Боль в подошвах ног

Боль в стопе: причины, лечение и профилактика заболеваний стоп

Стопа состоит из 24 костей. Кости стопы образуют два свода: продольный и поперечный. Ежедневно стопа выдерживает большую нагрузку. Она смягчает толчки при ходьбе и беге, помогает держать равновесие, отталкиваться. Ступни ног болят по различным причинам.

Почему болят ступни ног

Боль в ступне — симптом травмы или заболевания. Различают следующие причины боли в ступне.

Болезнь Проявления болезни
Плоскостопие Усталость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, отёки в области лодыжек. Ноги быстро устают, женщинам трудно ходить на каблуках. Стопа становится шире.
Ушиб Самая распространённая травма ступни. Вызывает боль в стопе, отёк, припухлость, гематомы на коже.
Растяжение связок Возникает после занятий спортом, большой физической нагрузки. Вызывает сильную боль в стопе и отёк.
Разрыв связок Резкая острая боль в стопе сразу после травмы. Ступня болит в состоянии покоя, на неё невозможно наступать.
Перелом Ступни ног сильно болят, отекают, на ногу невозможно ступить.
Артрит суставов стопы Боль в ступне, под пальцами, отёк и скованность в суставе. Кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь.
Тендинит задней большеберцовой мышцы Ноющие боли в своде стопы проходят после отдыха. Без лечения боль становится хронической, усиливается при ходьбе, не проходит после сна.
Вальгусная деформация большого пальца и мизинца Большой палец или мизинец смещается в сторону других пальцев. Часть сустава с внутренней или внешней части стопы увеличивается.
Метатарзальгия Боль в подошве стопы. На ногу невозможно опереться во время ходьбы.
Подошвенный фасциит Боль в пятке или внутренней части подошвы. Острая боль возникает утром после подъёма с кровати. В течение дня боль проходит.
Пяточные шпоры Сильная боль в задней части стопы. Человеку трудно ходить и даже стоять.
Ахиллотендинит Острая стреляющая боль в задней части стопы и голени. Ступни болят при ходьбе после долгого отдыха.
Остеопороз Стопы ног болят в состоянии покоя, болезненные ощущения усиливаются во время физической нагрузки. Боль возникает при надавливании на косточки стопы, которые находятся близко к коже.
Варикозное расширение вен Болезнь начинается с ощущения тяжести в стопах и голенях. Боль в стопе появляется на поздних стадиях варикоза.
Облитерирующий эндартериит Онемение, хроническая боль в стопе, острая боль в ногах после переохлаждения, появление язв, хромота.
Диабетическая стопа Осложнение сахарного диабета. Сопровождается болью и отёками стопы, на коже появляются язвы. Появляется онемение в ступнях, слабость в ногах.
Лигаментит Это воспаление связок, которое вызывает боли в стопе. Стопа может болеть сбоку, в подъёме, в области подошвы, голеностопного сустава.
Подагра Боль в стопе возникает внезапно, сильнее всего ощущается в первом пальце ноги. Появляется отёк, в области поражённого сустава повышается температура.

Осложнения

Без лечения заболевания суставов стоп приводят к серьёзным осложнениям.

Из-за плоскостопия возникает деформация стопы, боль в ногах и в позвоночнике. В результате у человека может развиться сколиоз.

Если не лечить варикоз, может появиться тромбоз — закупорка просвета вены тромбом. Другое осложнение варикоза — флебит, или воспаление в стенке вены. Часто два осложнения возникают одновременно.

Подагра в запущенных случаях приводит к образованию камней в почках. Они могут вызывать почечную недостаточность и летальный исход.

При прогрессировании диабетической стопы на ногах появляются глубокие язвы, человек перестаёт ощущать прикосновение к ногам или, наоборот, чувствует боль в стопе и в состоянии покоя. Потеря чувствительности и закупорка сосудов может привести к ампутации одной или обеих ног.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Методы диагностики

Причины болей в ступнях ног разнообразны. Только после комплексного обследования наш специалист поставит точный диагноз. Мы определяем причины появления болей в стопах с помощью таких методов диагностики:

Методы лечения

Врачи «Мастерской Здоровья» более 14 лет лечат болезни стопы безоперационными методами. Мы составляем курс лечения из следующих процедур:

Курс лечения в нашей клинике снимает боль, отёк и воспаление в стопах. Процедуры улучшают кровообращение в поражённом участке стопы, укрепляют мышцы и связки ног. Пациент снова свободно ходит. Он может бесплатно пройти консультацию у врача в течение года после окончания курса лечения.

Профилактика

Для профилактики болей в стопе врачи рекомендуют:

  • заниматься плаванием, бегом трусцой, кататься на велосипеде, лыжах, больше ходить пешком;
  • перед нагрузкой на стопу делать разминку;
  • заниматься спортом в спортивной обуви, менять её раз в полгода;
  • отдыхать, если чувствуете боль и усталость в ногах;
  • ходить босиком по траве;
  • покупать обувь во второй половине дня, когда нога немного отекает;
  • следить, чтобы обувь была удобной, не натирала;
  • реже носить тесные туфли, босоножки на каблуках.

5 этапов лечения в «Мастерской Здоровья»

или позвоните нам по телефону +7 (812) 309-82-03

Консультация по телефону

Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.

Боль в ступнях ног: причины и лечения

С болью в ступнях ног к ортопедам и травматологам люди обращаются реже, чем с болью в спине или ноге, однако, беспокойства данный недуг вызывает не меньше. Что же делать, если болит стопа и невозможно наступать на ногу?

Какие заболевания проявляются болями?

  1. Травмы
  2. Подагра
  3. Мозоли, ноготь, вросший в палец; бородавки
  4. Системные заболевания (артрит, остеоартроз, остеопороз)
  5. Дефекты развития
  6. Воспаления
  7. Инфекционные болезни

Боли в ступнях ног: причины и лечение?

Как правило, этот симптом появляется после сорока лет. Во время приема врач может увидеть очевидные внешние деформации, а в ходе всесторонней диагностики обнаружить и более глубокие и серьезные проблемы.

Специалисты выделяют две группы проблем, связанных с болью в стопе:

  • Механическая

возникает в результате травм. Боль возникает из-за повреждения костей и мягких тканей.

  • Физиологическая

Ее причина в воспалительном отеке в связках и сухожилиях.

Боль может возникнуть в любой части ступни.

Дискомфорт подошвенной поверхности пятки вызывает апоневрозит или «пяточная шпора». Остро боль в ступне ощущается в момент опоры на ногу, а после активного движения проходит совсем или возобновляется после покоя.

Причиной боли на задней поверхности пятки является воспаление ахиллового сухожилия. Особенно боль усиливается при касании. В этом случае необходимо подобрать максимально удобную обувь.

Болезненность в передней части стопы вызывают воспаления суставов, которых в стопе около тридцати.

Для того чтобы приступить к лечению боли в стопе, необходимо разобраться откуда и почему она появилась. Для этого необходимо провести качественную диагностику: УЗИ, рентген, МРТ стопы (в случае неясности проблемы), а также сдать анализ крови.

Какие заболевания вызывают жалобы на боль в стопе?

Чаще всего это артриты и артрозы, атеросклероз, сахарный диабет, плоскостопие, бурсит, венозная недостаточность, подагра и др.

В любом случае, эта боль является сигналом к действию и говорит об имеющейся у человека патологии ступни.

В какой момент необходимо обращаться к доктору?

  • Если более пяти дней стопа или голеностоп болят и выглядят отечными;
  • Если имеются гнойные, открытые раны;
  • В случае нестерпимой режущей и колющей боли;
  • Если симптомы не прошли, боль возникает повторно и держится несколько недель;
  • Если болевые ощущения сочетаются с повышенной температурой тела;
  • При явных изменениях и деформациях в стопе или голеностопе.

Каждый пациент, который страдает патологиями в стопе должен внимательно прислушаться к своему организму. Если боль возникает в результате нагрузки, то ее нужно сократить либо прекратить совсем. Принимать болеутоляющие средства врачи-ортопеды рекомендуют только по рецепту. Причиной такого кардинального мнения специалистов является негативное воздействие обезболивающих на сухожилия, и вызвать серьезное заболевание – ахиллодинию.

Что это такое?

Ахиллово сухожилие закрепляется по всей ширине пяточной кости и отвечает за передачу нагрузки от икроножных мышц к заднему отделу стопы.

По каким признакам можно заметить симптомы заболевания?

  • Краснота и перегрев кожи
  • Хруст сухожилий
  • Боль в стопе в начале движения
  • Уплотнение в несколько сантиметров над местом крепления сухожилий

Как лечить ахиллодинию?

В период обострений принимать противоревматические препараты и уменьшить нагрузку на стопу, а также использовать специальные стельки для обуви.

Медики также рекомендуют применять физиотерапевтическое лечение. В особых критичных случаях прибегать к оперативному удалению воспалившихся тканей и пластическому восстановлению аххилова сухожилия.

Кроме ахиллодинии, пяточной шпоры есть и другие причины боли в стопе.
Например, ахиллобурсит или бурсит заднего отдела стопы.

Его отличает боль в пятке при каждом шаге. Отечность и покраснения кожи. Облегчает симптомы болезни снижение нагрузки, компрессы с охлаждающим эффектом. В ходе оперативного лечения удаляют синовиальную сумку.

При болях в стопе необходимо заменить неудобную обувь на ортопедическую со специальными амортизирующими стельками.

Еще один вид бурсита — межплюсневый бурсит. Он возникает в результате воспаления синовиальной сумки переднего отела стопы. Именно он чаще всего возникает из-за неудобной обуви, стягивающей пальцы. Из-за того, что в ходе движения часть нагрузки приходится на фаланги пальцев, а они сжаты, стопа деформируется. Это приводит к резкому раздражению синовиальной сумки.

Как лечить?

Во-первых, носить стельки от поперечного плоскостопия. Они помогут сократить нагрузку на переднюю часть стопы. Во-вторых, принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижаю отечность и боль. В том случае, если эти методы не помогают, необходимо оперативно удалять синовиальную сумку.

Нередко человек испытывает боль по внутренней части стопы. Как правило, это связано с воспалением мышцы, отводящей большой палец. В результате данной патологии возникает колющая боль в стопе. Вылечить заболевание помогут упражнения на растяжение мышц, сохранения стопы в состоянии покоя.

К болям в стопе приводят воспаления или разрыв сухожилий малоберцовых мышц. В результате разрыва боль распространяется от голени до лодыжки. Отекает и краснеет место разрыва.

Для снятия воспалений малоберцовых сухожилий необходимо снизить нагрузку на ноги сохранять стопу в покое. Охлаждать острые воспаления, растягивать икроножные мышцы. Обязательно использовать ортопедические стельки. В условиях стационара произвести процедуру удаления омертвевших тканей и выравнивания костных структур малоберцового сухожилия.

Специалисты отмечают, что женщины чаще сталкиваются с болью в переднем отделе стопы. Это связано с тем, что соединительные ткани у женщин слабее и на фоне гормональных изменений они могут менять структуру.

Боль в стопе у женщин вызывают:

Метатарзалгия (симптомы: расширение передней части стопы, согнутое положение большого пальца, боль в стопе под нагрузкой. Пациенты чувствуют боль в ноге по двум наиболее значимым причинам: слабость соединительных тканей и не тренированные ноги). Методика лечения патологии выбирается на основе определения причин ее возникновения. Однако главным условием и лечения, и профилактики является ношение удобной обуви на низкой подошве.

Читайте также  Болит нога между пяткой и носком

Неврома Мортона (вызывает боль в среднем отделе стопы между третьим и четвертым пальцами. Боль вызвана защемлением нервов. Для данной патологии характерны колющая боль в стопе, онемение, жжение в пальцах. Возникает ощущение, будто вы наступаете на горошину, затронута, практически, вся область кровоснабжения нервов в стопе. В отдельных случаях помогает только хирургическое лечение).

Вальгусная деформация первого пальца стопы (среди симптомов заболевания – искривление первого пальца кнаружи, перенагревание, боль в среднем отделе стопы, давящая боль, отклонение большого пальца стопы внутрь. Боль чувствуется при каждом шаге. В самых сложных случаях происходит нарушение целостности костей малых пальцев. Это типичная женская проблема. Очень часто вылечить эту боль помогает только оперативное лечение).

Артроз (большой палец отекает, его подвижность ограничена. Пациенты испытывают сильную боль в стопе. Для лечения артроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты, инъекцию болеутоляющих препаратов, ортезы, чтобы иммобилизовать сустав. Костные разрастания удаляются оперативно. Применяется также и протезирование. Лечение предотвращает или приостанавливает развитие артроза).

Деформация Тейлора — «шишка» у основания мизинца (в ходе этой деформации мизинец согнут, на подошве имеются мозоли и натоптыши, поперечный свод стопы расширен. Главный способ лечения – отказ от неудобной обуви на каблуках, либо хирургическое вмешательство).

Боль в стопе у молодых людей чаще всего наступает из-за травм и чрезмерных нагрузок. У людей старшей возрастной категории болевой синдром появляется в результате малейших деформаций.

Основные диагнозы для пожилых пациентов с жалобами на боль в стопе – это:

· Артроз предплюсны (артроз в суставе Лисфранка)
· Ревматический артрит
· Подагра (нарушения обмена мочевой кислоты)
· Невропатия

Любые деформации в пожилом возрасте стремительно приводят к неподвижности суставов. Это связано с изменением обмена веществ, малоподвижным образом жизни и сопутствующими заболеваниями. Так боль в стопе может проявляться у людей, страдающих сахарным диабетом. А развивающая на его фоне невралгия приводит к нарушению чувствительности и боли в стопе. При лечения диабетической полиневропатии необходимо тщательно следить за весом, уровнем сахара в крови, отказаться от алкоголя и никотина, принимать препараты, улучшающие кровообращение.

Боль в стопе является одним из признаков подагры. Если на начальной стадии колющая боль возникает внезапно, то позднее боль все чаще и сильнее, а сустав при этом опухает и нагревается.

Стопа – это сложнейшая система. В ее составе двадцать восемь косточек, связки, сосуды, нервы. Все это находится в небольшом объеме и призвано выдерживать колоссальную нагрузку всего организма. Даже небольшой сбой приводит к болям в стопе и дискомфорту при ходьбе. Некоторые патологии способны привести к инвалидности.

При возникновении болей в стопе необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или ревматологу.

Именно со стопы начинаются проблемы опорно-двигательного аппарата. Любые заболевания стоп ведут к изменению походки и разрушению суставов. Эти же заболевания нередко становятся причиной артрозов, сколиозов и других хронических патологий суставов. В последние годы люди все чаще обращаются за помощью к специалистам в области подиатрии. Стремительный рост развития заболеваний суставов медики объясняют изменившимся образом жизни с сильными физическими нагрузками и отсутствием времени и внимания своему организму.

Безусловно, нагрузка несет лишь пользу нашему опорно-двигательному аппарату, в то время как перегрузка влечет обратный эффект.

Одним из самых распространенных заболеваний стопы является плоскостопие.

Есть несколько основных факторов риска:

  • Если мышцы или связки страдают от нагрузки или наоборот от недостаточного воздействия, своды проседают;
  • Любые гормональные нарушения, избыточный вес;
  • Неудобная обувь;
  • Травмы, которые в дальнейшем вызывают дисбаланс в движении.

Если после тяжелого дня вы испытываете тяжесть в ногах, а, надавив на середину подошвы, чувствуете боль, это первый звонок от организма. Если позднее боль достигает поясницы, а продольный свод стопы незаметен, при этом невозможно ходить в обуви на высоком каблуке и ненатурального материала, речь идет о признаках серьезной стадии плоскостопия, которое в дальнейшем способно привести к нарушению осанки, разрушению суставов и даже варикозу.

Вопросы профилактики плоскостопия и других заболеваний стоп – ответственность самого пациента. Если вы настроены сохранить свое здоровье, выбирайте обувь только удобную, достаточно просторную, чтобы она не сдавливала пальцы и комфортно фиксировала голеностоп. Безусловно, удобная обувь не исправит уже имеющуюся деформацию, но создаст комфорт ногам.

Как убрать боль в стопе? К числу профилактических мероприятий относится использование ортопедических стелек, лечебная физкультура или физиотерапия, а также массаж.

Специалисты также рекомендуют в течение рабочего дня выполнять ряд упражнений, чтобы дать мышцам отдохнуть. Например, через два часа делать по 5 приседаний или просто пошевелить.

После рабочего дня рекомендуется сделать самомассаж с поглаживаниями, скручиванием стопы, растиранием.

При лечении и профилактики боли в стопе помогают методики, разработанные Центром лечения позвоночника и суставов — клиникой Ткачева Епифанова:

  • Ударно-волновая терапия;
  • Мануальная терапия;
  • Ортопедические стельки;
  • Инновационная магнитотерапия.

Почему болят подошвы ног

Болевые ощущения в подошвенной зоне можно списывать на усталость только в том случае, если они беспокоят не более одного дня. В других ситуациях требуется помощь врача, так как длительная боль в подошве стопы – очевидный признак развития патологии.

Сеть клиник «Здравствуй!» специализируется на лечении суставных заболеваний и болезней позвоночника. Современное диагностическое оборудование дает возможность поставить верный диагноз даже при запутанном анамнезе или на ранней стадии развития болезни. Опытные врачи разрабатывают для каждого пациента индивидуальный план лечения. Все клиники находятся в шаговой доступности от метро, что особенно удобно для посетителей с двигательными нарушениями.

По каким причинам могут болеть подошвы ног?

За способность к прямохождению человечество «платит» болезнями суставов и позвоночника. Зачастую подошва стопы болит именно при ходьбе, ведь во время этого процесса на ступню приходится огромная нагрузка, из-за которой могут пострадать:

  • нервные корешки;
  • сосуды;
  • суставы;
  • мышцы;
  • связки;
  • кожа.

К тому же обувь, призванная защищать ступни, нередко травмирует ногу еще больше из-за неправильной формы, плоской подошвы, чрезмерно высокого каблука или синтетического материала.

Деформации

Ноющие боли, ощущение усталости, мышечные спазмы могут указывать на деформацию стопы, в том числе плоскостопие, которое, вопреки распространенному мнению, может развиться не только в детском возрасте, но и у взрослых людей.

Воспаление

Если ступня отекла и стала горячей, это говорит о развивающемся воспалении, которое может быть связано в том числе с артритом, способным разрушать как мелкие, так и крупные суставы. При запущенном воспалении мягких тканей стопы может даже потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому очень важно как можно раньше получить врачебную консультацию и приступить к лечению.

Онемение ступни

Это состояние требует тщательной диагностики, так как оно не всегда бывает связано с состоянием самой ступни. Онемение может быть вызвано также болезнями кровеносных сосудов и позвоночника. Так, при деформации или дегенеративных заболеваниях позвоночного столба могут пострадать нервные корешки, из-за чего нарушается чувствительность ступней, ягодиц или бедер: появляется онемение, ощущение покалывания или «мурашек». Если у вас немеют подошвы ног, причины этого должен определять только врач после тщательной диагностики, по результатам которой будет назначено правильное лечение.

Что делать, если болит натоптыш на ступне?

Если неприятные ощущения вызывает мозоль или натоптыш, чаще всего можно решить проблему самостоятельно. Однако сначала нужно осмотреть болезненную область и убедиться в отсутствии:

  • «корешков» у нароста;
  • гнойных очагов или сочащейся жидкости;
  • отека или местного повышения температуры;
  • неприятного запаха.

Если ничего подозрительного не обнаружено, можно смело избавляться от мозолей и натоптышей с помощью:

  • ежедневных ванночек с солью или эфирными маслами;
  • использования пемзы;
  • нанесения смягчающего крема;
  • специальных косметических носочков с молочной кислотой.

Если у образования есть «корешки», это, скорее всего, так называемая шипица – кожный вырост, образовавшийся под воздействием вируса папилломы человека. Обратите внимание: эта патология весьма заразна, поэтому до выздоровления не ходите по дому босиком и воздержитесь от посещения бассейна. И, конечно же, не откладывайте визит к дерматологу. Именно этот специалист подскажет вам, как избавиться от неприятного «прибавления» на ноге. При наличии признаков воспаления и появлении гноя также требуется помощь врача.

Болит подошва ноги возле пятки

Неприятные ощущения в пяточной зоне может вызвать подошвенный фасциит – воспаление связки, соединяющей пальцы ног и пяточные кости. Болезненный нарост на пяточной кости имеет народное название «пяточная шпора». Риск развития этого недомогания повышен у людей с высоким подъемом стопы. Также стать причиной образования шпоры могут:

  • постоянное ношение неудобной обуви;
  • избыточный вес;
  • проблемы с кровообращением;
  • травмы пяточной кости в анамнезе;
  • нарушение распределения нагрузки на ступню;
  • частые мозоли;
  • нарушение обменных процессов.

Острая боль, отек и развитие гематомы после ушиба или падения сигнализируют о переломе пяточной кости. При отсутствии медицинской помощи или неправильном лечении эта травма может стать причиной хронической боли, хромоты, нарушения чувствительности ноги.

Болит подушечка на стопе под большим пальцем

Чаще всего болезненность в подушечке под пальцами бывает вызвана метатарзалгией стопы. Об этом заболевании свидетельствуют:

  • онемение пальцев при ношении обуви на каблуках;
  • острая боль при сдавливании ступни с двух сторон;
  • ощущение «постороннего предмета» в области стопы.

Другая возможная болезнь – неврома Мортона. В этом случае ткани вокруг нервов разрастаются и утолщаются. Реже встречается сесамоидит – профессиональное заболевание балерин и бегунов. При этой патологии воспаляются или повреждаются сухожилия, соединяющие кости больших пальцев.

Как лечить подушечку стопы, если она болит при ходьбе, может решить только врач, ведь неправильное лечение способно усугубить состояние пациента.

Боли в пальцах ног или в косточке возле них

Причиной того, почему болят подошвы ног сбоку или в области пальцев, часто оказывается подагра. Из-за нарушения пуринового обмена при этой болезни в нижних конечностях накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Это вызывает периодические приступы сильнейшей боли, повышение давления, отеки и деформацию ступней. Без лечения подагра приводит к образованию кожных наростов с белым содержимым внутри (тофусов). Кроме того, соединения мочевой кислоты начинают оседать в суставах и внутренних органах.

Болезненность в области пальцев ноги может быть вызвана также травмами и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями хрящевой ткани – артритом и артрозом.

Диагностика при боли в подошве

При появлении болезненных ощущений в стопах следует обратиться к ортопеду или ревматологу. В случае подозрения на травму посетите травматолога. После осмотра врач направит вас на обследование:

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ стопы.

Также могут потребоваться взятие анализов крови и мочи, проведение суставной пункции. В отдельных случаях бывает необходимо исследование сосудов или позвоночника.

Особенности лечения

Оперативное вмешательство требуется при инфицированных ранах, образовании гнойных очагов или значительном повреждении суставов либо связок. В остальных случаях бывает достаточно консервативного лечения, которое направлено на:

  • ликвидацию боли и отечности;
  • устранение воспалительных очагов;
  • улучшение кровообращения;
  • регенерацию суставных тканей;
  • укрепление связок;
  • нормализацию распределения нагрузки на стопы;
  • повышение местного иммунитета;
  • восстановление функций ступни.

Для решения этих задач применяются медикаменты (противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие), а также немедикаментозные методы: физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Только комплексный подход позволяет полностью справиться с патологиями, вызывающими боль и онемение в подошвах ног.

Читайте также  Болят подошва ног как лечить

Болит стопа между пяткой и носком: как лечить, причины боли

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Стопа – самый прочный отдел опорно-двигательной системы. На нее давит вес всего тела, а при ходьбе или беге нагрузка на стопы превышает вес тела в разы. Сложнейшее строение подошвы позволяет выдерживать нагрузки и сохранять активное передвижение.

Содержание:

Что находится на стопе между пяткой и носком?

В каждой стопе есть около 26 костей, которые соединяются между собой связками. Наиболее прочная и крупная из них – подошвенная фасция (апоневроз). Она похожа на широкую пластинку, соединяющая пятку и основания пальцев. Если представить, что изгиб стопы – это древко лука, фасция – его тетива, она удерживает свод от проседания и пружинит для амортизации.

Почему болит ступня посередине

Здоровая подошвенная (или плантарная) фасция достаточно эластична и при нагрузках только немного растягивается. Если высота сводов падает, точки крепления фасции расходятся, и она натягивается. Туго натянутая связка при еще большем натяжении уже не растягивается, а рвется.

Натяжение связки может приводить к различным симптомам. Все они однозначно нарушают здоровье стоп и резко ограничивают активность. Воспаление фасции называют подошвенным фасциитом, он может проявляться в нескольких формах:

  • Проксимальный фасциит. Резкая, острая или ноющая боль появляется в глубине пяточной области. «Пяточная шпора» на рентгенограмме – лишь признак того, что фасция была долго напряжена. Боль при этом вызывается не костным шипом, а повреждением волокон связки.
  • Срединная форма. Встречается очень часто. Стопа словно раскалывается при каждом шаге. Подошва ноет и болит, иногда дискомфорт просто лишает возможности передвигаться. Редко может возникать обширный разрыв подошвенной связки: боль становится невыносимой, стопа отекает, своды уплощаются.
  • Дистальна форма. Боль беспокоит в области ближе к пальцам. Встречается реже, может имитировать симптомы поперечного плоскостопия, болезни Мортона.

Как обычно лечат подошвенный фасциит

Острая фаза болезни обычно лечится симптоматически. Пациенту рекомендуют меньше ходить, прикладывать к болезненному участку пакеты со льдом через ткань. При существенной интенсивности дискомфорта рекомендуют прием противовоспалительных препаратов. Это абсолютно правильные назначения для кратковременной борьбы с обострением.

Несколько хуже, если доктор начинает лечение фасциита с достаточно опасных и ненадежных методов. Несмотря на то, что они могут быстро устранить боль, в долговременной перспективе осложнений будет больше. К методикам, которые еще активно практикуются вразрез с международными рекомендациями, относят:

  • Блокады со стероидными гормонами. Это «тяжелая артиллерия», которая хорошо глушит боль, но часто приносит больше вреда. Стероиды замедляют регенерацию, уменьшают прочность связок, снижают местный иммунитет. Опаснейший побочный эффект – рассасывание жировой подушки пятки. Иногда допустимо однократное введение гормона, но регулярное применение обязательно приведет к осложнению.
  • Радиотерапия. Еще можно встретить пациентов, которые всеми способами пытаются попасть на рентгенограмму пятки, веря, что она уберет «пяточную шпору». На самом деле костный шип может устранить только специальная лучевая установка, которая применяется для борьбы с опухолями. На своём пути концентрированный пучок радиации разрушает все клетки, и его применение оправдано лишь в онкологии.

Как лечить фасциит правильно

Наиболее эффективное и стойкое лечение всегда направлено на устранение причины болезни. Основные факторы развития фасциита – перегрузка стопы и снижение эластичности фасций. Поэтому действия, направленные на разгрузку сводов и улучшение качества связок, приводят к наиболее заметным результатам. Самое главное: эффективные методики лечения фасциита безопасны.

Плантарный фасциит – болезнь, которая требует активного участия самого пациента. Конечно, кажется легче сделать укол и забыть о боли. Но до тех пор, пока сам пациент не улучшит работу своего тела, симптомы будут возвращаться и нарастать. Ниже приводим наиболее эффективные методы для окончательного избавления от болей между носком и пяткой:

  • Качественные ортопедические стельки. Лучше, если они будут индивидуальными. Упругие выступы супинаторов массируют апоневроз, улучшают его кровообращение и эластичность. Правильные стельки хорошо поддерживают своды и снимают излишнюю нагрузку с фасции.

  • Физические упражнения. Грамотный реабилитолог распишет режим тренировок и «растяжек», которые будут наиболее эффективно работать именно у Вас. С помощью регулярных занятий удается увеличить эластичность фасции и мышц, что ощутимо уменьшит дискомфорт.
  • Ночные шины. Прочные пластинки, которые надеваются на ногу во время сна и улучшают метаболизм апоневроза. В ночной период ткани тела наиболее податливы, что дает шине возможность эффективно увеличить их эластичность.

Магазины Медтехника Ортосалон — профессиональные заведения, где можно пройти диагностику стопы и подобрать наиболее подходящие ортопедические товары. Большой выбор лечебно-профилактических стелек, массажеров и шин позволяет индивидуально подойти к любой форме фасциита. Опытные консультанты помогут определиться с оптимальными моделями для улучшения работы именно Ваших стоп.

Болит стопа при ходьбе – как лечить?

При появлении боли в стопе нужно сразу обратиться к ортопеду, травматологу и ревматологу. Многие люди думают, что причиной появления болезненных ощущений в стопе может быть только травма или плоскостопие. Однако патологические процессы могут иметь воспалительное происхождение, развиваться вследствие нарушения кровообращения, неврологических заболеваний. Независимо от причины развития подобного симптома не стоит тянуть с обращением к врачу. Рекомендуется пройти комплексное лечение стопы с помощью MBST-терапии в АртроМедЦентре.

Общая характеристика симптома

Причины болезненности в стопе могут быть вызваны ортопедическими, неврологическими или сосудистыми патологиями. Многие заболевания сопровождаются болью и нарушениями всех трех типов одновременно. Это затрудняет постановку диагноза и терапевтические меры.

При развитии заболеваний суставов могут проявляться и нарушения неврологического и сосудистого характера. При этом сдавливаются нервные корешки, сужаются сосуды, нарушается микроциркуляция крови. Чтобы определить причину боли в стопе, необходимо провести комплексное обследование.

Болезненные ощущения в стопе, которые появляются непосредственно во время двигательной активности, могут быть спровоцированы такими факторами:

  • курением, поскольку суживаются кровеносные сосуды, ухудшается кровообращение;
  • общее или местное переохлаждение организма;
  • ранее перенесенные или свежие травмы;
  • инфекционные процессы;
  • ношение неудобных ботинок, туфель или сапог;
  • влияние чрезмерных физических нагрузок, продолжительное нахождение на ногах;
  • лишний вес;
  • обезвоживание организма.

Очень частой причиной появления боли является продолжительное ношение неудобной, подобранной не по размеру обуви. Ступня одинаково страдает от ношения кедов или балеток на слишком плоской подошве, а также от обуви на высоком каблуке.

При постоянном ношении обуви на плоской подошве происходит постепенная деформация стопы, так увеличивается риск развития плоскостопия. При продолжительном ношении обуви на высоком каблуке происходит деформация свода стопы и пальцев.

При своевременном обращении к специалистам можно не допустить дальнейшее развитие деформации. Для этого врачи назначают специальные лечебные упражнения, медикаментозные препараты для борьбы с отложением мочевой кислоты, массаж. Если причиной появления боли стала травма, необходимо как можно раньше посетить травматолога. Осмотр и лечение суставов стопы нужны, независимо от степени повреждения.

Причины

Рассмотрим основные причины и заболевания, которые могут привести к болезненному симптому в области стопы.

Патологии стопы

К самым частым причинам появления болезненности стопы относят именно патологии и аномалии ее развития. Вальгусная деформация доставляет массу неудобств. Это заболевание характеризуется искривлением голеностопных суставов и стопы, при котором меняется опора пятки. О том, что есть деформация, сигнализирует существенное расстояние между пятками и стопой.

Характеризуется болезнь искривлением оси стопы, при котором опускается средний ее отдел, пятка выворачивается наружу, опускается ее край. Причиной патологии является врожденное или приобретенное нарушение функций, формы либо размера кости, мышечного или связочного аппарата.

Такая деформация нередко дополняется плоскостопием, при котором кости стопы смещаются. Развитие болезни происходит в раннем возрасте под влиянием врожденной дисплазии соединительнотканных элементов. Также спровоцировать развитие деформации может:

  • остеопороз;
  • рахит;
  • полиомиелит;
  • травмы.

К болезни приводят параличи, деформация осанки, сахарный диабет или ожирение. Во взрослом возрасте причиной может быть перенесенная травма, паралич, сахарный диабет и резкий набор массы тела.

Это заболевание сопровождается болью в стопе во время движений, при ношении неправильно подобранной обуви. Дополнительно возникает напряжение в мышечном аппарате, нарушается походка. Особенно эффективным будет лечение болезни на начальных этапах развития. Врачами назначается специальная гимнастика, ортопедическая обувь, массаж, физиотерапевтическое лечение, озокерит, парафинотерапия. Если деформация выраженная, ее устраняют с помощью хирургического вмешательства.

К другим патологиям стопы, развитие которых сопровождается болезненными ощущениями во время ходьбы, относят:

  • Гиперкератоз стоп. Проявляется загрубением кожи ступни. При этой болезни клетки кожи делятся очень быстро, она утолщается. Возникают трещины, кровоизлияния, язвочки, межпальцевые мозоли, которые проявляются выраженной болезненностью во время ходьбы. Причины такой болезни разные – ухудшение микроциркуляции крови, варикозное расширение вен, сахарный диабет. К болезни может привести атеросклероз, псориаз, а также ношение неудобной обуви с неправильно подобранным размером. Также появлению заболевания способствует ожирение и деформация строения стопы.
  • Синдром диабетической стопы. Он является опасным последствием сахарного диабета. Заболевание чревато ампутацией стопы. При повышении сахара в крови ухудшается доступ крови к тканям. Возрастает риск травматизации кожи, а чувствительность нейронов ухудшается за счет высокого уровня глюкозы. При любом повреждении кожи есть опасность язвочек, гнойников. Самым опасным последствием является гангрена и ампутация конечности.
  • Деформация фаланги пальцев. Она сопровождается болями, судорогами, язвочками, хроническими болезнями суставов.
  • Косточка на большом пальце. Сопровождается постоянной болью во время ходьбы. Нередко ее вызывает бурсит или подагра.

Воспалительные заболевания

Двигательная функция нижних конечностей обеспечивается общей функцией мышц, сухожилий и их оболочек, связок, фасций, капсул.

Рассмотрим воспалительные процессы, которые развиваются в мягких тканях:

  • тендинит – для его развития характерен воспалительный процесс в тканях сухожилий;
  • тендовагинит – воспаляется ткань в сухожилии;
  • энтезит – ткань сухожилия воспаляется в участке прикрепления к кости;
  • бурсит – острый воспалительный процесс в околосуставной сумке;
  • подошвенный фасциит – воспаляется участок между пяткой и ступней;
  • артрит, артроз, подагра, остеопороз, остеоартроз – заболевания суставного аппарата, которые сопровождаются воспалительным процессом в суставе.

Основными причинами развития болезней воспалительного характера являются:

  • слишком высокая статическая нагрузка;
  • перенесенные травмы;
  • частые блокады сухожилия с помощью глюкокортикостероидов;
  • аномальное развитие сустава;
  • гиподинамия;
  • ухудшение кровообращения;
  • возрастной фактор.

Нарушение кровообращения

К самым распространенным патологическим состояниям относят:

  • Облитерирующий эндартериит. Сопровождается сильным сужением сосудов.
  • Синдром Лериша.
  • Периферийная артериальная окклюзия.
  • Атеросклероз.

В большинстве случаев ставится диагноз облитерирующий атеросклероз. Он носит хронический характер. Причиной считается сбой метаболизма липидных структур, на фоне этого формируются атеросклеротические бляшки, утолщаются стенки артерий, уменьшается просвет между стенками сосудов. Так развивается ишемия, при которой кислород не поступает в достаточном количестве к тканям.

Остеопороз

При развитии остеопороза в костных тканях утрачивается кальций. Зачастую такие патологические процессы развиваются у людей преклонного возраста. К причинам этого заболевания относят:

  • возрастные изменения в суставах и тканях;
  • ожирение;
  • курение;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • гиподинамия;
  • нарушения в гормональном фоне;
  • неправильное питание, дисфункции органов пищеварения;
  • побочные действия приема лекарств;
  • перенесенные ранее травмы, артрит, артроз.

Неврологические патологии

Полинейропатия сопровождается поражением мелких периферических нервов, ригидностью мышц, тремором, ухудшением чувствительности и парезом. Основными причинами полинейропатии являются:

  • Высокий уровень сахара в крови.
  • Авитаминоз.
  • Токсическое поражение тканей.
  • Перенесенные инфекции.
  • Перенесенные тяжелые травмы и оперативное вмешательство.
  • Нарушения в работе иммунной системы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гормональный дисбаланс.

Лечение

В зависимости от обнаруженной патологии врач назначает соответствующее лечение. При патологиях и деформации стопы нужны массажи, лечебная гимнастика, ношение специальной обуви. Воспалительные болезни лечат медикаментозным, физиотерапевтическим и хирургическим методом.

Читайте также  Болит колено как лечить медикаментозно

При нарушении кровообращения также понадобится комплексный подход с применением разжижающих и мочегонных препаратов. Неврологические нарушения лечатся симптоматически путем воздействия на причину.

MBST-терапия при заболеваниях стоп

С помощью аппарата MBST проводится лечение заболеваний суставного и опорно-двигательного аппарата. Под воздействием установки восстанавливается обмен веществ, улучшаются процессы микроциркуляции крови. Такой эффект обусловлен резонансом магнитного поля.

Этот метод является очень эффективным. Он позволит не допустить развития последствий перенесенной травмы. Записаться на процедуру MBST-терапии можно в АртроМедЦентре. Данная методика поможет быстро избавиться от боли в стопе.

Профилактика

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на малейшие изменения организма. Также рекомендуется соблюдать простые правила:

  • откорректировать питание и образ жизни, добавить в ежедневный режим минимальные нагрузки;
  • при необходимости носить ортопедические стельки или обувь;
  • подбирать правильный размер обуви, она должна быть удобной;
  • корректировать свой вес;
  • больше ходить босиком;
  • выполнять самостоятельный массаж.

Что предпринять прямо сейчас

Чтобы облегчить неприятный симптом, можно выполнить такие действия:

  • разуться по возможности, чтобы ноги отдохнули;
  • набрать в таз холодную воду, опустить ноги на несколько минут;
  • постараться минимизировать нагрузку на стопу.

Комплексный подход в лечении поможет облегчить боль и справиться с причиной. Если боль возникает резко и мешает полноценно двигаться, необходимо обращаться к врачу.

Боль в стопе

Общие сведения

Cтопа человека является самым нижним отделом нижней конечности. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступнёй или подошвой. Стопа имеет три точки костной опоры, две из которых расположены в переднем отделе стопы и одна в заднем.

Задний отдел стопы это пятка; передний отдел это носок стопы, включающий в себя пять пальцев. Пальцы ног включает фаланги скелета стопы. Кости стопы протягиваются от кончиков пальцев до пятки, объединяясь в теле стопы.

Плюсневые кости и фаланги похожи на пясти и фаланги руки, но менее развиты ввиду их меньшей подвижности. При ходьбе первой с поверхностью соприкасается пятка, затем боковой край стопы, подушечки подошвы и большой палец.

Основу стопы составляет 26 костей, наиболее важной функцией которых является рессорная. Особое строение стопы (наличие продольного и поперечного свода) обеспечивает смягчение нагрузки на нижние конечности, таз и позвоночник. При уплощении продольного свода в результате слабости связочно-мышечного аппарата наступает деформация стопы, болезнь плоскостопие.

В зависимости от характера поражения свода различают продольное и поперечное плоскостопие. Возможно сочетание этих форм друг с другом и с другими деформациями стопы.

Боль в стопе при заболеваниях

Боли в стопах это очень частая причина жалоб пациентов. Они могут быть общими, диффузными, захватывающими всю стопу или ограниченными определенными и небольшими участками стоп. Диффузные боли стоп, связаны иногда с нагрузкой или напряжением, но могут появляться и в покое, без всякого напряжения стопы.

Боли, связанные с нагрузкой без каких-либо добавочных клинических проявлений, могут оказаться ранними признаками недостаточности стоп, связанной с обеднением кальцием (остеопатией) при:

Поразительна при этом болезненность всех костей при надавливании на них кончиком пальца. Длительный постельный режим при различных заболеваниях также обусловливает диффузные боли в стопах, которые связаны не с костями, а с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Такие же боли от недостаточности возникают при быстром увеличении общего веса тела или продолжительной усиленной нагрузке.

Особенно сильные боли в стопах в покое и почти полная потеря ими опороспособности с воспалительно-трофическими изменениями сопровождают остеопороз, возникающий после повреждений и заболеваний костей, суставов и мягких тканей голеностопного сустава и стопы. Сильные диффузные боли стоп, длительные или приступообразные, возникают при функциональных и органических поражениях сосудов.

Местные боли, ограниченные определенными участками стопы, могут быть обусловлены рядом причин. Методическое ощупывание путем надавливания кончиком пальца в типичных местах дает возможность поставить топический диагноз, а вместе с ним выяснить характер заболевания. Наиболее частой причиной болей в стопе является подошвенный фасциит.

Подошвенный фасциит

Подошвенная фасция это широкая полоса соединительной ткани, располагающаяся по длине подошвенной поверхности стопы от пяточной кости до головок плюсневых костей в переднем отделе стопы. Подошвенный фасциит обусловлен растяжением фасции, которое вызывается излишней пронацией стопы.

Воспаление, вызванное растяжением фасции в области пятки, приводит к боли, как в области самой пятки, так и в своде стопы. Боль в стопах особенно ощутима утром, когда человек встает с постели после продолжительного отдыха.

При длительном натяжении фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости развивается болезненный костный выступ, называемый пяточной шпорой. Поэтому важно начать лечение функциональных изменений до тех пор, пока не наступило развитие осложнений.

Другие причины боли в стопе

Боль в стопе может быть вызвана также следующими причинами:

сдавлением нервов между пальцами;

деформацией плюсневых костей.

Чаще всего эта боль вызвана повреждением нервов, либо возрастными изменениями со стороны стопы, которые называются метатарзалгией.

Боль в стопе вследствие возрастных изменений. С возрастом постепенно уменьшается защитная функция амортизирующего жирового слоя в области головок плюсневых костей. Это состояние может привести к сдавлению сумок в области головок плюсневых костей, что приводит к их воспалению – бурситу.

Воспаление суставов или ревматоидный артрит – также может вызвать боли.

Причиной боли в стопе могут быть доброкачественное разрастание ткани нервов – неврома, которая окружает нерв. Обычно неврома встречается в области оснований третьего или четвертого пальца стопы (неврома Мортона), хотя может быть и в области других пальцев.

Обычно невромы встречаются на одной стопе и чаще наблюдаются у женщин. Обычно на ранних стадиях неврома проявляется умеренной болью в области третьего – четвертого пальцев стопы, и иногда сопровождается чувством жжения или покалывания. Негативные симптомы усиливаются во время ношения определенной неудобной обуви, особенно с узким носком. По мере прогрессирования процесса покалывание становится постоянным, независимо от того, какую обувь носит человек.

Травматические повреждения стопы

Вывих в суставе Лисфранка встречается также редко и бывает полным и неполным. При полном вывихе смещаются все плюсневые кости, при неполном вывихе возникает смещение со своего нормального положения отдельных костей плюсны. У пациента возникает боль в стопе. Форма стопы изменяется.

Стопа кажется укороченной и расширяется в переднем отделе. Если вывихивается одна из костей плюсны на поверхности стопы, определяется выпячивание в виде ступеньки. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Вывих костей предплюсны или вывих в суставе Шопара встречается чрезвычайно редко. Возникает вывих при резком повороте стопы. Пациента беспокоит боль в стопе, которая обычно резко усиливается при движениях. В последствии возникает отек, который быстро увеличивается. В стопе ниже места вывиха нарушается кровоснабжение. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее и быстро доставить в больницу для срочного вправления вывиха.

Подтаранный вывих стопы встречается редко. Этот вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. Механизм вывиха резкое подворачивание стопы в любом направлении.

Таранная кость смещается со своего места, а на противоположной смещению стороне происходит разрыв связок. Пациент жалуется на боль в стопе. Форма стопы изменена. Для исключения переломов костей стопы производят рентгеновские снимки.

Вывих стопы в голеностопном суставе встречается не часто и сопровождается разрывом связок голеностопного сустава и капсулы сустава и переломами лодыжек, реже другими суставными переломами. Виды вывихов стопы: снаружи, изнутри, вперед, назад и вверх. Вывих стопы кнаружи происходит при подвертывании стопы вбок и наружу.

При этом происходит и перелом наружной лодыжки. При подвертывании стопы кнутри, возникает перелом внутренней лодыжки и вывих стопы кнутри. Задний вывих стопы может наступить при сильном ударе по голени или при резком и сильном подошвенном сгибании стопы, а передний вывих происходит при сгибании стопы в сторону тыла или ударе по голени сзади.

Изредка встречается вывих стопы вверх, при падении с высоты. Пациента беспокоит боль в стопе, невозможность стать на стопу и ходить. Форма стопы изменена. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. В качестве первой помощи необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить его в стационар.

Пяточная шпора представляет собой небольшой костный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Причиной таких наростов является чрезмерная тяга сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости. Пяточные шпоры это явление нередкое, однако не всегда они проявляются болями в стопе.

Боль в стопе, а именно, в пятке, возникает при развитии воспаления в окружающих шпору мягких тканей. Первые проявления пяточной шпоры обычно отмечаются в момент, когда человек только что встал утром и наступил на пятку, либо после первых шагов, когда он долго сидел.

Плоскостопие

Стопа при плоскостопии касается поверхности всей площадью подошвы и перестает выполнять рессорную функцию, возникают боль и утомляемость стоп и голеней при ходьбе, стоянии, беге.

Приобретенное плоскостопие (врожденное наблюдается крайне редко) наиболее часто развивается вследствие различных перегрузок стоп, особенно в период роста организма. В зрелом возрасте плоскостопие нередко развивается при продолжительном пребывании на ногах (например, у продавцов, парикмахеров). К плоскостопию приводит также:

длительное ношение тяжестей;

избыточная масса тела.

Травматическое плоскостопие развивается после перелома лодыжек, костей стопы. При переломах костей нижней конечности также нередко развивается плоскостопие, причем, на стороне, противоположной перелому.

Эритромелалгия

Данное заболевание поражает ноги, обычно стопы. Встречается чаще всего среди мужчин среднего возраста. Характеризуется следующими характерными сиптомами:

Заболеванию, как правило, предшествует нагревание конечности или ее вынужденное положение. Боль облегчается применением холода или поднятием пораженной конечности.

Это заболевание сопутствует другим болезням, таким как:

реакция на лекарственный препарат;

Может встречаться при миелопролиферативных заболеваниях, таких как лейкемия. Но может случаться и без связи с другими болезнями. Причина возникновения данной болезни неизвестна.

Жжение в конечности часто происходит как ответная реакция на тепло. Боль в стопе может также вызвать вынужденное положение конечности. Область поражения приобретает красный цвет.

Боли в стопе также возникают в связи с врастанием ногтя в мягкие ткани, бурситом большого пальца, мозолями и подошвенными бородавками. Подавляющей причиной этих заболеваний является ношение неправильно подобранной обуви.

Профилактика и лечение

Для профилактики врачи рекомендуют:

заниматься плаванием, бегом, кататься на велосипеде, лыжах, больше ходить пешком;

перед нагрузкой на стопу делать разминку;

заниматься спортом в спортивной обуви, менять её раз в полгода;

отдыхать, если чувствуете боль и усталость в ногах;

ходить босиком по траве;

покупать обувь во второй половине дня, когда нога немного отекает;

следить, чтобы обувь была удобной, не натирала;

реже носить туфли на каблуках.

В каждом конкретном случае понадобится своя система лечения боли в стопе. Для начала следует выяснить причину болей. При плоскостопии решением может стать систематическое ношение специальных ортопедических стелек. При пяточных шпорах помочь могут специальные мази в сочитании с постельным режимом.