Болевой синдром пояснично-крестцового уровня. Люмбаго. Люмбоишалгия.
Синдром люмбоишиалгии
Что означает слово — люмбоишиалгия?
Люмбоишиалгия — это боль в пояснице, распространяющаяся на одну или обе нижние конечности. Является рефлекторным синдромом и относится к некорешковой фазе поясничного остеохондроза, также как люмбалгия и люмбаго. Поэтому будет более правильно говорить, что имеет место синдром люмбоишиалгии справа или синдром люмбоишиалгии слева.
Что такое «дискогенная люмбоишиалгия»?
В случае, когда в ходе диагностики установлено, что причиной подобных жалоб является грыжа диска или протрузия, то можно говорить, что это дискогенная люмбоишиалгия.
Как протекает?
Если боль возникла остро и имеет выраженный характер, то это — острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время, периодически обостряясь, это — хроническая люмбоишиалгия.
Какой может быть люмбоишиалгия?
В зависимости от характера неврологических нарушений, выделяют сосудистую, мышечно-тоническую, а также мышечно-дистрофическую формы люмбоишиалгии.
После чего появляется синдром люмбоишиалгии?
Синдром вертеброгенной люмбоишиалгии чаще всего возникает после переохлаждения, а также после повышенной нагрузка на мышцы поясницы и ног. В результате чего возникает тоническое перенапряжение мышц и появляется боль в пояснице и ноге.
Симптомы люмбоишиалгии и диагностика люмбоишиалгии
Основные жалобы – это боли в пояснице и ногах. Одинаково часто встречается и люмбоишиалгия справа, и люмбоишиалгия слева, но двухсторонняя люмбоишиалгия — значительно реже. Боли обычно не такие выраженные, как при люмбаго и корешковой стадии поясничного остеохондроза (радикулите). Однако, они более интенсивные, чем при хронической люмбалгии. Чаще всего боль носит выраженный или умеренно выраженный характер.
По субъективной характеристике она ноющая, жгучая, сжимающая, локализующаяся в пояснице или ноге.
Сосудистые нарушения при люмбоишиалгии
Сосуды сужены
Исследования показали , что тонус сосудов ног у больных с люмбоишиалгией чаще всего повышен. Это вазоспастический вариант данного синдрома. Другими словами, сосуды в таком случае сужены.
И если тонус сосудов повышен, то больные отмечают зябкость в ноге. Она может быть более бледнее и холоднее на ощупь, чем здоровая. А температура в голени и стопе больной ноги несколько ниже, чем здоровой. Самое интересное, что после физической нагрузки разность температур только увеличивается. На больной ноге температура снижается ещё больше, в то время, как в нормальных условиях должна повышаться. Температурные асимметрии выявляются не только на больной и здоровой ногах. В ряде случаев даже на ограниченном участке больной ноги в близко расположенных точках температура может быть разной.
Сосуды расширены
Когда тонус сосудов снижен, то это — вазодилатоторный вариант синдрома люмбоишиалгии. Однако такое проявление встречается гораздо реже. Но если таки тонус сосудов понижен, то появляется чувство жара или тепла в поражённой конечности, повышается её температура. (В. П. Веселовский)
Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии
При обследовании больных определяется большое количество вегетативных нарушений. Вначале — это ограниченная бледность ногтевых фаланг пальцев стоп. Но в дальнейшем побледнеть может и вся стопа. Такой процесс часто сопровождается чувством онемения, а также другими неприятными ощущениями: жжением, покалыванием, распиранием. В ряде случаев бледность ограниченных участков кожи ноги сменяется умеренной синюшностью. Указанные расстройства чётко выявляются после переохлаждения, особенно после работы, связанной с повышенной влажностью.
Факторы, способствующие возникновению люмбоишиалгии
Если человека беспокоит хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия, то нередко обнаруживаются заболевания различных внутренних органов и центральной нервной системы. Со стороны центральной нервной системы это, как правило, остаточные явления воспалительных и травматических повреждений головного мозга. На основании экспериментальных исследований установлено, что создание дополнительных очагов повреждения даже вне позвоночника способствует возникновению поясничного остеохондроза. Эти очаги повреждения могут быть в головном мозге, мышцах и внутренних органах. (В. П. Веселовский)
Рефлекторное искривление позвоночника при люмбоишиалгии
Кроме болевого синдрома и различных вегетативных нарушений у больных с люмбоишиалгией нередко определяются рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника. Такое проявление называется — анталгический сколиоз. Считалось, что в большинстве случаев он носят защитный характер, как бы способствуя уменьшению раздражения синувертебрального нерва.
Однако, довольно часто, особенно у молодых, эти искривления остаются надолго, даже после значительного уменьшения болей. Поэтому, нельзя рассматривать рефлекторную деформацию позвоночника, как физиологически полезный механизм. А также считать, что этот механизм направлен на уменьшение раздражения чувствительных нервных образований, являющихся источником боли. Правильнее будет сказать, что имеет место вертеброгенная люмбоишиалгия с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом.
Когда боли в ноге и пояснице сохраняются дольше всего?
Люмбоишиалгия, как и люмбалгия, характеризуется чередованием периодов обострения и затихания. Как правило, это — хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия. Установлено, что обострение люмбоишиалгии достигает наибольшей продолжительности при формировании дистрофических изменениях в мышцах нижних конечностей. Другими словами, это происходит при мышечно-дистрофической форме данного синдрома.
Лечение люмбоишиалгии
Прежде, чем говорить о том, как лечится люмбоишиалгия, важно заметить, что медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, упражнения при люмбоишиалгии лучше определять индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.
- Чтобы купировать болевой синдром назначается медикаментозная терапия, физиотерапия.
Если есть показания, то используются медикаментозные лечебные блокады. Выполняются они врачом. Лекарство вводится паравертебрально, а также в тригерные точки на больной ноге. Как правило, назначается капельницы с противоотечными и противовоспалительными средствами . - Рекомендуется фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета. Это тоже способствует уменьшению болей, потому как снижает нагрузку на позвоночник.
- Обязательно выявляются функциональные нарушения (блоки) в работе позвоночника. Делает это мануальный терапевт. И необходимо это потому, что именно неправильная работа позвоночника ведёт к развитию остеохондроза, а в конечном итоге, к появлению протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Сначала проводится мануальная диагностика, а затем мануальная терапия. Обычно на курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
- Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы, назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
- Очень важна лечебная физкультура.
Важность лечебной физкультуры
Гимнастика при люмбоишиалгии вначале должна быть направлена на устранение мышечных спазмов. В равной мере — на снятие отека мышц и венозного застоя в них и корешках межпозвоночных отверстий. В конечном итоге, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски не разрушались преждевременно. И в них не появлялись новые протрузии грыжи, а также не увеличивались старые.
Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются профилактикой дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза позвоночника), как такового.
Влияние сопутствующих заболеваний
При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж позвоночника большую роль играют сопутствующие заболевания. Это, в первую очередь, эндокринная патология: заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, а также прогрессирующий сахарный диабет. При люмбаго, как частном проявлении остеохондроза, необходимо проверить и состояние почек. Для этого нужно провести УЗИ почек, сделать общий анализ крови и мочи.
Синдром хронической люмбоишиалгии носит, как правило, упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность, если вообще не лишает её. А чтобы этого не произошло, лечение должно начинаться, как можно раньше. Причём, лечебные мероприятия должны быть комплексными а весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.
Если у Вас синдром люмбоишиалгии ?
Я занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями, травмами и последствиями травм опорно-двигательного аппарата с 1990 года. Мануальную терапию , в частности, практикую с 1991 года. И если вас беспокоит люмбоишиалгия, звоните и записывайтесь на консультацию по телефонам:
8 (495) 419-98-78.
Использую весь свой опыт, чтобы помочь максимально быстро.
Врач мануальной терапии Бугаков Сергей Владиславович.
Люмбоишиалгия
Люмбоишиалгия, что это такое? Симптомы и схема лечения
Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.
Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок.
Заболевание возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.
Что это такое?
Люмбоишиалгия – это нарушение, затрагивающее седалищный нерв, проявляющееся болью в районе поясницы, которая затрагивает ягодицу, заднюю часть ноги, голень. При таком заболевании болевой синдром развивается резко и внезапно. Обычно его появление провоцирует резкое движение, поднятие тяжести, долгое нахождение в неудобной позе.
Синдром люмбоишиалгии может проявляться разными видами неприятных ощущений – нарастающей, жгучей, ноющей болью, чувством жара или зябкости в пораженной области.
Причины развития патологии
Основные причины люмбоишиалгии – неловкое движение, либо поднятие слишком тяжелых предметов. Однако спровоцировать возникновение такого нарушения способны также:
- постоянные стрессы и депрессии;
- грыжа позвоночного диска;
- тяжелый физический труд или некоторые виды спорта;
- возраст после тридцати лет;
- деформирующий остеоартроз;
- нарушения осанки вследствие беременности или лишнего веса, которые смещают центр тяжести тела.
В зависимости от того, что именно привело к развитию такого нарушения, выделяют следующие категории люмбоишиалгии:
- невропатическая, при которой боль развивается вследствие сдавливания нервных корешков;
- мышечно-скелетная, которая формируется на основе патологий опорно-двигательного аппарата, в частности — позвоночного столба и нижних конечностей. Кроме того, к этой же категории относится дискогенная люмбоишиалгия и хамстринг-синдром;
- смешанная – сюда относятся сочетания патологий разных анатомических структур и комбинация разных аномалий нижних конечностей, основанная на гетерогенном процессе;
- ангиопатическая – в данном случае болезненность появляется по причине поражения кровеносных сосудов нижних конечностей.
Наличие любой формы люмбоишиалгии требует обязательного проведения клинического, инструментального и лабораторного анализов. Такие исследования необходимы для выявления патологий кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях и брюшной полости.
Кроме того, возможными причинами заболевания могут быть нарушения функциональности органов малого таза и брюшной полости, что также можно выявить с помощью описанных выше исследований.
Патогенез
Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.
Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.
Классификация
Есть несколько классификаций патологии.
- острую люмбоишиалгию (первично возникающий болевой синдром);
- хроническое люмбаго с ишиасом (острые фазы сменяются ремиссиями).
По причине появления люмбоишиалгию дифференцируют на виды:
- вертеброгенная или вертебральная (связана с болезнями позвоночника),
- дискогенная (обусловлена грыжей межпозвоночного диска);
- спондилогенная (протекает из-за остеохондроза позвоночника).
- невертеброгенная,
- ангиопатическая (проявляется при поражении сосудов пояса нижних конечностей и поясницы);
- миофасциальная (наблюдается при заболеваниях мышц и фасций);
- люмбоишиалгия при поражении органов брюшины;
- люмбаго с ишиасом на фоне патологий тазобедренного сустава.
По степени распространения болевого синдрома люмбоишиалгия может быть:
- односторонней — иррадиирует в одну конечность, более выражена с одной стороны поясницы: слева или справа);
- двусторонней (билатеральной) — проявляется по обе стороны от позвоночника, часто отдает в обе конечности.
Симптомы люмбоишиалгии
При люмбоишиалгии характерны следующие симптомы со стороны поясницы и нижних конечностей:
- движения в поясничном отделе резко ограничиваются,
- возникновение болей в пояснице, которые отдают в одну или реже в обе ноги,
- пациент вынужден принимать особое положение — согнувшись вперед и наклонившись,
- боли в пояснице усиливаются при смене положения тела,
- по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодения,
- в ноге боли проходят по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце,
- попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей,
- боли становятся сильнее при охлаждении, простуде, обострении хронической патологии, переутомлении, после тяжелых физических нагрузок,
- кожа больной ноги обычно имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску, холодная на ощупью
Обычно возникают люмбоишиалгии на воне прогрессирующего остеохондроза. При острой люмбоишиалгии эти явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – с активацией и затуханием, волнообразно.
Диагностика
Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу. Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:
- Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
- Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
- Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
- Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
- Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.
- Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.
Чем лечить люмбоишиалгию?
Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.
В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов. При лечении болезни назначают такие препараты:
- Обезболивающие — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
- Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
- Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
- Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
- Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
- Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
- Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
- Местные обезболивающие — мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).
По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.
Хирургическое лечение рекомендуется в случае протрузии дисков или межпозвонковых грыж. В этом случае могут выполняться операции на позвоночнике по классическому типу или с помощью современных технологий эндоскопической хирургии.
Гимнастика
Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.
В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.
Народное лечение
Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях народными методами следует проводить только после рекомендаций лечащего врача.
Облегчить состояние можно следующими манипуляциями:
- Втирать в болезненные зоны барсучий жир, раствор растительного масла с нашатырным спиртом (соотношение 2:1).
- Прикладывать на воспаленные участки кашицу из протертой черной редьки, компрессы из спиртовой настойки березовых почек.
- Использовать согревающие пластыри.
- Носить пояс из собачьей шерсти.
Прогноз по люмбоишиалгии, в целом, благоприятный, если пациент своевременно посетит врача и начнет лечение основного заболевания. Однако не стоит пренебрегать мерами профилактики, которые помогут предотвратить это неприятное явление.
Лечение гомеопатией
Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.
Наиболее действенные лекарства — «Траумель-С», «Цель-Т». Они состоят из полезных растительных комплексов, минералов, хондропротекторов, снимающих воспаление, улучшающих циркуляцию крови, обменные процессы, восстановление хрящей и костей.
Профилактика
В случаях, когда нагрузки на позвоночник не избежать, необходимо соблюдать несложные правила, которые минимизируют риск возникновения синдрома люмбоишиалгии.
- Избегание травм позвоночника и переохлаждений, особенно в области поясницы.
- Своевременное лечение заболеваний суставов, кровеносных сосудов, позвоночника.
- Не стоит носить обувь на высоком каблуке.
- Также желательно избегать подъема тяжестей, особенно из наклона, лучше присесть.
- Нужно следить за собственной осанкой и контролировать массу тела.
- В случае необходимости поездки за рулем нужно делать остановку каждый час, размяться и пройтись.
- Помните: алкоголь и курение снижают сопротивляемость организма к различным инфекционным заболеваниям.
- При наличии хронической люмбоишиалгии рекомендуется проходить регулярное санитарно-курортное лечение.
- Также стоит регулярно проходить профосмотры у ортопеда, невропатолога и невролога.
- При сидячей работе нужно каждый час делать 5-10-минутный перерыв, в котором проводить разминку спины и ног. Стул должен иметь подлокотники и регулируемую спинку для снижения нагрузки на спину.
Наилучшей профилактикой возникновения повторных приступов люмбоишиалгии является выполнение лечебной гимнастики, курсов массажа и соблюдение мер предосторожности при нагрузках на позвоночник.
Люмбаго с ишиасом: как победить коварную болезнь?
Люмбаго – патология нижних отделов позвоночника, для которой характерны острые боли в области поясницы и крестца. При отсутствии адекватного лечения к ней присоединяется ишиас – защемление седалищного нерва (самого толстого в организме человека) и патологический процесс распространяется на нижние конечности. В результате обнаруживается люмбоишиалгия. Чаще всего ее диагностируют у людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни.
Виды люмбоишиалгии
По способу течения люмбоишиалгию разделяют на 2 формы:
- острую – характерны острые прострелы, которые возникают впервые;
- хроническую – боли (они тянущие и притупленные) проявляются периодически и систематично, периоды обострения сменяются ремиссией.
В зависимости от пораженной зоны люмбаго с ишиасом бывает:
- односторонним – патология охватывает правую либо левую сторону тела;
- двусторонним, или билатеральным – воспаление распространяется на обе стороны.
В зависимости от причины различают люмбоишиалгию:
- вертибральную, или вертеброгенную – вызывается заболеваниями позвоночника:
- дискогенную – развивается при межпозвоночной грыже;
- спондилогенную – обусловлена остеохондрозом;
- невертеброгенную – не связана с болезнями позвоночника:
- ангиопатическую – провоцируется сбоями в кровообращении поясницы и нижних конечностей;
- миофасциальную – следствие поражения мышц и фасций;
- вызванную патологиями органов брюшины;
- причиненную проблемами в области тазобедренных суставов;
- идиопатическую – причину определить не удается.
Причины патологии
Болезнь развивается при защемлении, травмировании либо воспалении седалищного нерва.
Вызвать подобную ситуацию способны разнообразные факторы:
- травмирование области спины;
- корешковый синдром;
- хронические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа, артроз, остеопороз, спондилит, сколиоз, протрузия);
- доброкачественные или злокачественные новообразования в области позвоночного столба;
- инфекции, поражающие нервные стволы;
- воспаление мускулатуры спины;
- воспалительные процессы в кровеносных сосудах крестца;
- патологии тазобедренного сустава;
- болезни органов брюшной полости;
- продолжительное нахождение в сидячем положении;
- неудачные инъекции в эпидуральную полость;
- послеоперационные осложнения.
Повышают риск развития болезни и провоцируют рецидивы при хронической форме:
- переохлаждение организма;
- продолжительное нахождение в неудобной позе;
- длительная работа за компьютером;
- неправильное выполнение упражнений во время занятий спортом;
- усиленные физические нагрузки;
- постоянные работы в огороде (иногда люмбоишиалгию именуют болезнью дачников);
- нарушение осанки;
- дегенеративные процессы в позвоночнике, связанные с возрастом;
- лишний вес;
- частые стрессовые ситуации;
- депрессии;
- беременность;
- злоупотребление алкоголем;
- курение.
Симптомы болезни
Основной признак люмбоишиалгии – острые прострелы (резкая боль стреляющего характера) в области ягодиц и задней части голеней, иррадиирующие в нижние конечности. Боль провоцируется резкими движениями, поднятием тяжестей, чиханием, кашлем. Приступы могут продолжаться несколько минут или несколько суток.
У больного могут наблюдаться и другие симптомы:
- понижение или потеря чувствительности кожи ягодиц и пораженной ноги;
- скованность в пояснице;
- мышечное напряжение;
- болезненность при становлении на ногу;
- судороги в икроножной мышце;
- онемение пальцев стопы;
- бледность кожного покрова в области крестца;
- повышение температуры тела;
- озноб и лихорадка;
- слабость в ногах;
- нарушение пищеварения;
- затруднение и болезненность мочеиспускания и дефекации;
- зуд, жжение или подкожная пульсация.
При отсутствии лечения нарушается циркуляция крови. Со временем люмбаго с ишиасом может вызвать недержание мочи и кала, половую дисфункцию, стать причиной уменьшения мышечной массы одной конечности и привести к инвалидности.
Диагностика
Предварительные выводы врач сможет сделать, изучив анамнез болезни и осмотрев пораженный участок.
Чтобы подтвердить диагноз, определить причину болезни и определить состояние тканей, он направляет пациента на диагностику:
- рентгенографию;
- ультразвуковое исследование;
- денситометрию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- анализ крови на инфекции и аутоиммунные заболевания;
- анализ на онкомаркеры (при подозрении на наличие опухоли).
Методы лечения
Лечение люмбоишиалгии состоит из двух этапов: медикаментозного и комплексного.
Медикаментозная терапия направлена на устранение мышечного спазма и избавление от боли. Обязательно больному назначается постельный режим (на пару недель). При этом постель должна быть ровной и твердой. При особо сильной боли рекомендуется использовать корсет.
Медикаментозное лечение включает прием:
- противовоспалительных медикаментов – снимают воспаление, ослабляют болевой синдром;
- анальгетиков – избавляют от боли;
- миорелаксантов – устраняют мышечные спазмы;
- сосудорасширяющих средств – активируют кровообращение и ускоряют метаболизм;
- диуретиков – оказывают мочегонное действие, устраняют отечность, выводят из организма токсины;
- антидепрессантов – снимают депрессию, нервозность, страхи;
- витаминных комплексов – обеспечивают организм полезными веществами, ускоряют регенерацию, способствуют восстановлению нервных структур и улучшению проводимости.
Повысить эффективность лечения помогут местные средства (мази, кремы и гели), улучшающие циркуляцию крови и оказывающие обезболивающее действие. При сильных неутихающих болях делают блокады с новокаином или глюкокортикостероидами.
Ни в коем случае нельзя массажировать и разминать больной участок, что может привести к существенному ухудшению самочувствия.
После исчезновения болевого синдрома переходят ко второму этапу, направленному на устранение причины патологии.
При комплексной терапии применяют:
- физиотерапевтические процедуры (ударно-волновую терапию, ультравысокочастотную терапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ионизацию, токи Бернара, лазеротерапию, магнитотерапию, электротерапию, диатермию, рефлексотерапию, озонотерапию, миорелаксацию, парафиновые аппликации) – эффективно снимают воспаления и боли, восстанавливают функциональность поясницы;
- лечебную физкультуру – подбирают специальные упражнения, снимающие защемление нерва.
Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины.
В сложных случаях (например, если люмбоишиалгия сочетается с межпозвоночной грыжей), прибегают к хирургическому вмешательству.
Лечение ударно-волновой терапией
Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективной является ударно-волновая терапия.
Во время процедуры на пораженные ткани действуют ударные акустические волны заданной частоты, которые генерируются специальным датчиком. Терапия оказывает комплексное действие на все компоненты патологического процесса: разрушает отложения солей, в десятки (а иногда и в сотни) раз усиливает кровоток в капиллярах, нормализует обмен веществ, улучшает питание клеток, устраняет мышечные спазмы и воспаления, избавляет от боли, возобновляет подвижность позвоночника. К тому же она активирует собственные силы организма, способствуя его восстановлению и возвращению к полноценной жизни.
Довольно часто, когда медикаментозное лечение оказывается бессильным, ударно-волновая терапия приводит к полному выздоровлению, благодаря чему служит достойной альтернативой инъекциям и позволяет избежать оперативного лечения.
Чтобы повысить результативность процедуры, для каждого пациента на приборе подбираются индивидуальные параметры с учетом общего состояния организма и сопутствующих патологий.
Полный курс лечения включает 8-10 еженедельных процедур.
Профилактика болезни
Чтобы предотвратить развитие люмбоишиалгии, рекомендуется:
- рационально питаться;
- почаще двигаться;
- заниматься спортом;
- выполнять упражнения, укрепляющие мускулатуру спины и растягивающие мышцы;
- при физической работе использовать принципы биомеханики;
- соизмерять нагрузки с возможностями организма;
- бороться с лишним весом;
- своевременно лечить болезни позвоночника, сосудов и пищеварительной системы;
- не переохлаждаться.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Что такое люмбалгия поясничного отдела
Что это такое
Люмбалгия – это собирательное определение болевого синдрома, который локализуется в четвертом и пятом позвонке поясничного отдела. Реже повреждаются другие позвонки из-за особенного распределения нагрузки на позвоночник. Отличительной особенностью становится то, что боль возникает после повреждения межпозвоночного диска, нервных корешков или мышечных тканей.
Не стоит путать люмбалгию с люмбоишиалгией. При люмбалгии появляется резкая и спонтанная боль, которая локализована только в пояснице и не иррадиирует в другие области. Синдром стабильный, приступообразный.
Люмбалгия протекает в острой и хронической форме. Острой фазе характерна резкая боль при движении, подъеме тяжестей в течение шести недель. Боль характеризуется резкими прострелами или пульсацией в нижней части пояснично-крестцового отдела. Хроническая фаза развивается через три месяца и протекает медленно со слабовыраженной болью. Болевой синдром иррадиирует в верхнюю часть спины, бедра и голени.
В свою очередь, хроническая люмбалгия поясничного отдела бывает двух видов:
- синдром Ливингстона. Боль тупая из-за контрактуры многораздельной мышцы,
- синдром Соля-Вильямса. Осложненный вариант синдрома, при котором больному сложно глубоко вздохнуть.
Исходя из причины появления, люмбалгия может быть:
- вертеброгенной (т.е. иметь отношение к позвоночнику). Провоцирующий фактор кроется в скрытых заболеваниях или травмах. В эту группу включены грыжи крестцово-поясничной локализации, позвоночная нестабильность, канальный стеноз, спондилолистез,
- невертеброгенной. Механизм развития связан с патологиями внутренних органов. Например, боль в поясничном отделе позвоночника вызвана язвой желудка, заболеваниями женских половых органов или воспалением почек, патологиями кишечника, болезнями мочевыводящей системы.
Причины возникновения
Заболевание имеет довольно высокую распространенность и вызывает данное состояние масса провоцирующих факторов:
- отсутствие занятий спортом. Если нагрузка отсутствует, то мышечный корсет слабеет, нарушается кровообращение в позвонках, а эластичность межпозвоночных дисков снижается. Позвонки располагаются рядом друг с другом, сдавливая спинномозговой нерв,
- чрезмерная физическая нагрузка. Если мышцы качать, но не растягивать, то мышечные пучки уплотняются и укорачиваются. Из-за этого мышцы спазмируются, возникают гиперчувствительные зоны в области поясницы, при надавливании на которые ощущается боль,
- спортивные травмы. Из-за компрессионных переломов, вывиха межпозвоночных дисков, разрыва мягких тканей и связок увеличивается чувствительность рецепторов,
- спазмы мышцы из-за постоянного нахождения в статическом напряжении. В эту группу относят сидячую работу за компьютером, работу стоя за конвейером и т.д.,
- беременность и избыточная масса тела. Нагрузка на позвоночник повышается с каждым месяцем. Мягкие ткани отекают и сдавливают нервные корешки,
- сколиоз. Из-за увеличенной осанки нагрузка на фасеточные суставы повышается, смещаются позвонки,
- возрастные изменения. Дегенеративные процессы затрагивают суставы, мышцы, межпозвоночные диски.
Кроме того, люмбалгия поясничного отдела может появиться вследствие остеохондроза, межпозвоночной грыжи, стресса, артроза, протрузии, сужения позвоночного канала, спондилита.
Симптомы и признаки
Приступ люмбалгии сопровождают следующие симптомы:
- боль в пояснице в состоянии покоя, усиливающаяся при движении, пальпации, физических нагрузках, кашле и чихании. От резкого проявления боли больной может вздрагивать,
- напряжение мышц в нижней части спины,
- невозможно наклониться вперед и в стороны. При попытке наклона всю верхнюю часть туловища сковывает,
- сложно сделать глубокий вдох,
- больной занимает вынужденное положение – сгибается и прикладывает руку к пояснице,
- снижается чувствительность нижних конечностей, появляется ощущение ватных ног,
- мышечные уплотнения в области поясницы, прощупывающиеся при пальпации.
Обычно клиническая картина обостряется на четвертый-пятый день после негативного воздействия на организм, например, после передвижения тяжелого шкафа. Во время острого периода больной не может долго стоять и ходить, ему хочется прилечь на бок или облокотиться. При прогрессировании болевого синдрома у мужчин ослабевает потенция, а у женщин нарушается менструальный цикл.
Какой врач лечит
При первых признаках люмбалгии нужно обратиться к неврологу. Он проведет обследование, подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение.
Диагностика
Для выявления причин возникновения боли в пояснице специалист назначает ряд исследований:
- общий анализ крови. По скорости оседания эритроцитов и С-реактивному белку выявляется воспалительный процесс,
- рентгенография в двух проекциях определяет деформации, изменения в структуре позвонков, травматические повреждения,
- КТ визуализирует состояние костных тканей позвоночника, костные разрастания, сужение позвоночного канала,
- МРТ выявляет степень распространения воспаления на окружающие ткани – сосуды, мышцы, нервы,
- денситометрия определяет слабость костей, позвонков и склонность к остеопорозу,
- электромиография и электронейрография. ЭНМГ и ЭМГ отслеживают нарушения проводимости нервного импульса по мышцам и волокнам.
Методы лечения
Лечебная терапия направлена не только на купирование болевого синдрома, но и на исключение причины люмбалгии.
Болевой синдром, отек, мышечный спазм и воспаление снимается медикаментозно. Врач назначает обезболивающие препараты, миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей и геля. Витамины группы В повышают местный иммунитет, способствуют регенерации тканей.
Инъекции обезболивающих и спазмолитиков используются при острой боли в течение первых дней обострения. Новокаиновые блокады вводятся непосредственно к очагу боли между 4 и 5 позвонками. Они дают продолжительный обезболивающий эффект продолжительностью до четырех дней.
Результаты лечения
Этап медикаментозного лечения длится от 5 до 14 дней. За этот период боль уменьшается и проходит вовсе. Возвращается прежняя подвижность и активность, больной не сутулится и может держать спину прямо.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Когда острый период купирован, приступают к реабилитации. В рамках восстановительного периода проводится:
- физиотерапия. Сеансы лазерной терапии, магнитотерапии, электрофореза, рефлексотерапии, улучшают трофику тканей, снимают мышечные контрактуры, уменьшают боль, усиливают обменные процессы, улучшают кровоток,
- ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально врачом с учетом общего состояния здоровья. Под контролем инструктора больной выполняет гимнастику, направленную на увеличение гибкости позвоночника, улучшение кровообращения, укрепление мышечного корсета, устранение спазмов, активацию лимфооттока,
- тракция. Вытяжение позвоночника сухим и водным методом увеличивает расстояние между позвонками, нормализует их питание, стабилизирует осанку.
Массаж и мануальная терапия назначаются редко. Еще несколько месяцев после лечения рекомендуется носить поясничный корсет для предотвращения сдавливания позвонков.
Образ жизни при люмбалгии поясничного отдела
Для предотвращения обострения рекомендуется вести активный образ жизни – плавать, заниматься фитнесом, кататься на велосипеде. Следует укреплять мышцы спины и больше гулять пешком.
Еще одним важным фактором является здоровый сон. Спать лучше на жестком ортопедическом матрасе для разгрузки позвоночника, а работать за компьютером только в кресле с анатомической формой, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу.
Необходимо ровно держать спину и при подъеме тяжестей или физических нагрузках правильно распределять нагрузку – сгибать ноги в коленях, а спину держать ровно. Груз нужно поднимать за счет мышц конечностей, а не за счет мышц спины.
Люмбоишиалгия
Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.
МКБ-10
- Причины люмбоишиалгии
- Патогенез люмбоишиалгии
- Симптомы люмбоишиалгии
- Диагностика люмбоишиалгии
- Лечение люмбоишиалгии
- Прогноз и профилактика люмбоишиалгии
- Цены на лечение
Общие сведения
Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).
Причины люмбоишиалгии
Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.
В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.
Патогенез люмбоишиалгии
Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.
Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.
Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.
Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.
Симптомы люмбоишиалгии
Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.
Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).
Диагностика люмбоишиалгии
Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.
Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования — исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие — миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.
Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.
Лечение люмбоишиалгии
В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).
В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.
Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.
Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.
При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.
Прогноз и профилактика люмбоишиалгии
Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.
Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.
Вертеброгенная люмбоишиалгия
Вертеброгенная люмбоишиалгия – синдром, развивающийся при проблемах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и обозначающий два основных проявления синдрома – боль в поясничном отделе, иррадиирующая в ноги.
Информация для врачей: по МКБ 10 вертеброгенная люмбоишиалгия (слева, справа или с обеих сторон) шифруется кодом M 54.4. По системе МКБ 11 код диагноза ME94.20. В диагноз должны входить сведения о стадии процесса, выраженности синдромов.
Симптомы заболевания
Диагноз вертеброгенная люмбоишиалгия устанавливается при имеющемся рентгенологическом подтверждении патологического процесса в поясничном отделе, а также развернутой клинической картины заболевания, включающей следующие симптомы:
- Боль в поясничном отделе, отдающая в одну или обе ноги.
- Напряжение мышц поясницы.
- Судороги в ногах.
- Онемение и чувство ползания мурашек в ногах.
- Слабость в ногах при имеющемся выраженном болевом синдроме.
- Ограничения поворотов туловища в поясничном отделе.
- Необходимость вставать из лежачего положения с опорой на руки (симптом треножника).
Диагностика заболевания должна включать полный неврологический осмотр. При неврологическом осмотре, подтверждающем наличие именно люмбоишиалгии (положительные симптомы натяжения, снижение рефлексов с вовлеченной ноги и т.п.), также может выявиться радикулопатия, наличие которой будет являться показанием для консультации нейрохирурга.
Лечение люмбоишиаглии
К лечению следует подходить комплексно, используя всевозможные средства терапии, в том числе немедикаментозные физиовоздействия, лечебную физкультуру, массаж, ортопедические устройства.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов действующих на все звенья замкнутого круга: проблема в позвоночнике вызывает воспаление, которое в свою очередь приводит к боли и рефлекторному спазму мышц, спазм мышц сближает позвонки друг к другу и увеличивает сдавление задействованных спинномозговых корешков, что усиливает воспаление — круг замыкается.
Противовоспалительные препараты обязательно должны использоваться в адекватной дозировке в остром периоде, если нет строгих противопоказаний (непереносимость, наличие тяжелой язвенной болезни). В случае невозможности назначать противовоспалительную терапию прибегают к обезболивающим средствам центрального действия (катадолон, финлепсин, лирика и т.п.). Средства, уменьшающие мышечный спазм, а также предотвращающие судороги в ногах, что улучшает качество жизни больного, называются миорелаксантами, чаще других неврологами применяется мидокалм и сирдалуд, реже – баклосан и другие препараты. Также не стоит забывать о необходимости нейропротекторной лекарственной терапии. В нее обязательно входят витамины группы В (при отсутствии аллергии), тиоктовая кислота (берлитион), корректоры микроциркуляции (трентал) и т.п.
— Среди процедур физиотерапевтического воздействия следует прибегать к диадинамическим токам, электрофорезу с местными анальгетиками, магнитотерапии. Противопоказанием к назначению процедур является наличие гинекологической, онкологической и декомпенсированной соматической патологии.
— В остром периоде при наличии выраженных синдромов, ЛФК упражнения назначаются на растяжение мышц. Используется легкие воздействия на позвоночник, при появлении боли упражнение приостанавливается. В стадии выздоровления и с целью профилактики назначаются упражнения на укрепление мышечного корсета поясничного отдела, которые позволяют снизить нагрузку на позвоночник, улучшить микроциркуляцию и питание тканей.
— Массаж при вертеброгенной люмбоишиалгии должен включать в себя не только воздействие на поясничный отдел, но и на ноги. Массаж не должен приводить к выраженной боли, однако некоторые неприятные ощущения могут иметь место, особенно на первых сеансах. Основу массажного воздействия при вертеброгенной патологии составляет разминание, позволяющее снять спазм мышц, укрепить дряблые мышцы, улучшить питание тканей позвоночника.
— Среди ортопедических изделий следует отметить необходимость ношения полужесткого или жесткого корсета на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Корсет носят не более 4-5 часов в день. Также человек, у которого хоть раз в жизни развивалась патология, должен не забывать о ношении корсета при предстоящих тяжелых физических нагрузках. Также при вертеброгенной люмбоишиалгии можно пользоваться различными массажерами, аппликаторам Ляпко и Кузнецова, ортопедическими изделиями для сна и т.д.
ВАЖНО! Сохранение болей локализованых в области тазобедренного, коленного суставов после полноценного лечения вертеброгенной люмбоишиалгии является основанием провести рентгенологическое обследование суставов и обратиться за консультацией к ревматологу.
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.