Болезнь гоффа коленного сустава лечение

Болезнь Гоффа ( Липоартрит )

Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой. Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе. Диагностируется на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. При грубых изменениях показано иссечение тел Гоффа.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы болезни Гоффа
  • Диагностика
  • Лечение болезни Гоффа
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Характерные изменения жировых тел в области коленного сустава выявляются у 12% населения. Преимущественно страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоих полов. У представителей первой группы перерождение тел Гоффа нередко сочетается с гонартрозом, у представителей второй – с повреждениями менисков. В ряде случаев наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функции сустава.

Причины

Основной причиной развития болезни Гоффа считается хроническая травматизация при повторяющихся движениях или интенсивных нагрузках. В зависимости от вида физической активности выделяют две основные группы причин:

  • Чрезмерные профессиональные нагрузки. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным провоцирующим фактором болезни является постоянная перегрузка сустава.
  • Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста существенную роль также играют физические нагрузки, но обычно не интенсивные, а однообразные, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Определенное значение имеет изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в предклимактерическом и климактерическом периоде.

У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной однократной прямой травмы. В подобных случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывами менисков.

Патогенез

Тела Гоффа – жировые скопления, которые располагаются по передней части колена, сразу за надколенником, и играют роль амортизаторов, уменьшающих нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях. Ткань скоплений укреплена каркасом из фиброзных тяжей. В ней много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические травмы этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.

На фоне повторных кровоизлияний, ущемлений жировой клетчатки между бедренной и большеберцовой костью развивается асептическое воспаление. Тела Гоффа гипертрофируются, в ткани скапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, вызывая их перерождение. Мягкая жировая «подушка» постепенно замещается грубой неэластичной фиброзной тканью.

Симптомы болезни Гоффа

Начало заболевания обычно постепенное, реже – острое на фоне травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движениях. Отличительной особенностью болезни Гоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При незначительном сгибании боль уменьшается, при разгибании – усиливается. Возможен хруст. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, припухлость по его передне-нижней поверхности.

По бокам от собственной связки видны выбухания, при их ощупывании определяется мягкое похрустывание. При длительном течении болезни развивается незначительная либо умеренная атрофия квадрицепса. Ущемления жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью могут стать причиной блокады сустава. При обострении воспаления возникают рецидивирующие синовиты, повышается риск формирования гонартроза.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. Ведущую роль в диагностике болезни обычно играют клинико-анамнестические данные, визуализирующим методикам отводится второстепенная роль – с их помощью уточняется тяжесть и распространенность процесса, выявляются сопутствующие изменения в суставе. План обследования включает:

  • Сбор анамнеза. В пользу болезни Гоффа свидетельствуют повторяющиеся нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у лиц молодого возраста, типичные предшествующие травмы.
  • Объективное обследование. Патология подтверждается при локализации болей в передних отделах сустава, наличии характерного выпячивания по бокам собственной связки, похрустывании при пальпации, ограничении движений, изменении интенсивности болей при движениях.
  • МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая подушка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала отмечается не под нижним полюсом надколенника, а выше него. Жировая ткань внедрена в щель между суставными поверхностями.
  • Артропневмография. После появления МРТ применяется редко. Наибольшей информативностью отличается боковой снимок сустава, на котором хорошо просматриваются контуры тел Гоффа. По рентгенограммам оценивают выраженность гипертрофии жировой прослойки, выявляют кальцинаты в крыловидных связках.
  • Артроскопия коленного сустава. Обычно носит лечебно-диагностический характер, выполняется при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят синдромом инфрапателлярной складки и отрывом инфрапателлярной складки. Иногда требуется различение с деформирующим артрозом, менископатиями, тендинозами и бурситами в зоне нижнего полюса надколенника, хроническими синовитами различного генеза, свободными телами коленного сустава.

Лечение болезни Гоффа

Лечение направлено на устроение блокировок сустава, устранение воспаления, снижение интенсивности перерождения жировой ткани, восстановление функций конечности. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мероприятий, повторяющихся эпизодах нетрудоспособности, грубых изменениях жировых тел по данным МРТ и артропневмографии требуются операции.

Консервативная терапия

Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострений конечность в течение 2-3 недель фиксируют гипсовой лонгетой, рекомендуют соблюдать покой, прикладывать к колену теплую грелку. План лечения болезни включает следующие процедуры:

  • Внутрисуставная оксигенотерапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта на начальном этапе в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, продвинутую в полость сустава, инъецируют кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю.
  • Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняют курсами лазеротерапии в количестве 10-15 процедур. При выраженной атрофии четырехглавой мышцы применяют миоэлектростимуляцию.
  • Лечебная физкультура. Комплекс состоит из традиционных упражнений для восстановления квадрицепса, изометрических упражнений для укрепления разгибателей голени и техник для восстановления правильного стереотипа движений.

Хирургическое лечение

Суть вмешательств заключается в иссечении измененных жировых тканей для устранения блокад и препятствий движениям, профилактики развития артроза. Операция выполняется путем артротомии или с использованием артроскопического оборудования. Крыловидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку по возможности сохраняют и ушивают. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный. После консервативного или оперативного лечения функции сустава полностью восстанавливаются, пациенты возвращаются к прежней работе и привычным физическим нагрузкам. Профилактика заключается в предупреждении травм, исключении перегрузок, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

Болезнь Гоффа

В медицинской среде болезнь Гоффа часто называют липоартритом из-за локализации патологического процесса в жировой ткани в зоне крыловидных связок, под собственной связкой и телом надколенника. Перерождение жировых клеток в тканях вокруг коленного сустава наблюдаются у 12% всего населения. В зависимости от причин болезнь Гоффа может сочетаться с гонартрозом или повреждениями менисков.

Причины развития болезни

Среди факторов, вызывающих липоартрит коленных суставов, выделяют:

Интенсивные физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью. В этом случае происходит постоянное силовое воздействие на коленные суставы в следствие прыжков, бега, резких приседаний. На фоне физических процессов заболевание развивается у спортсменов, артистов балета, профессиональных бегунов, акробатов.

Постоянные нагрузки умеренного характера. Колени испытывают воздействие подобного рода при однообразной работе, например, при работе на грядках.

Изменение гормонального равновесия. Перерождение жировой ткани может развиваться у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде. В данном случае патогенез связан с влиянием гормональных изменений на способность тканей к самостоятельной регенерации.

Травмы коленных суставов. Значительное травматическое воздействие способно повредить крыловидные связки и вызвать разрыв менисков, что приводит к кровоизлияниям в жировую ткань и воспалению.

В норме жировая ткань в области коленного сустава обеспечивает стабильность сочленения, уменьшение трения между костно-хрящевыми элементами, равномерное распределение нагрузки на ноги. При постоянных физических нагрузках неизбежно появление микроповреждений жировой ткани. Повторяющиеся кровоизлияния, компрессия между поверхностями бедренной и большеберцовой костей приводит к воспалительному процессу, гипоксии мягких тканей колена, нарушению местного кровообращения.

Читайте также  Болезны почек у новорожденных

Хоть воспаление имеет асептическое происхождение, но неизменно сопровождается накоплением фибрина, гемосидерина. Макрофаги начинают атаку на собственные жировые клетки организма в области патологического очага. Результатом этих процессов становится замещение эластичной жировой ткани более плотной и грубой соединительной — развивается дегенерация околоколенных валиков.

Симптомы заболевания

В случае травмы коленных суставов заболевание может развиваться стремительно. Чаще всего патологический очаг появляется постепенно, а значит и симптоматика проявляется не сразу. С момента первых перерождений жировой ткани до проявления специфической клиники может пройти значительный период времени.

Первое, что ощущает больной — боль, которая локализуется в переднем отделе коленного сустава. Болезненные ощущения усиливаются во время движений. Для болезни Гоффа характерна зависимость боли от положения коленного сустава. Во время сгибания ноги в колене болезненность снижается, при разгибании — становится более интенсивной. Со временем боль становится интенсивной в ночное время.

При ходьбе, приседаниях, беге больной ощущает хруст в пораженном коленном суставе. Визуально определяется отек конечности, припухлость передней и нижней зон колена. Чем дольше развивается болезнь Гоффа, тем сильнее ограничения в сгибании-разгибании пораженного сустава.

Пациенты отмечают участки выпирания жировой ткани вокруг надколенника. Во время ощупывания колена появляется похрустывание под пальцами по обе стороны надколенника.

Усугубление патологического процесса приводит к атрофии четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса). Она может быть умеренной или значительной, в зависимости от объема фиброза. Спустя некоторое время пациенты предъявляют на нарушение походки, хромоту.

На фоне ущемления жировой ткани соответствующими отделами большеберцовой и бедренной костей возможно появление блокады коленного сустава. Обострение воспаления является основным фактором синовитов, гонартроза.

Болезнь Гоффа у детей

Болезнь колена Гоффа у детей диагностируется редко, так как в детском возрасте практически отсутствуют основные факторы риска в отношении данной патологии. Заболевание может развиться у ребенка в следствие травмы коленных суставов.

Спустя короткий период времени у ребенка появляются характерные симптомы:

боль в поврежденном колене;

ограничение подвижности сустава;

отек колена и окружающих мягких тканей.

При попытке согнуть или разогнуть поврежденный коленный сустав ребенок ощущает внутренний хруст. Параллельно с этим наблюдается ограничение подвижности, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.

Диагностика

Диагностикой болезни Гоффа занимаются травматологи-ортопеды. Постановка верного диагноза важна для определения терапевтической тактики. В первую очередь важен полноценный сбор анамнеза. Уточняется гормональный статус женщины в возрасте после 45 лет. У молодых пациентов определяют характер профессиональной деятельности, факт спортивных нагрузок, предшествующих травм.

С целью определения состояния коленных суставов назначается комплексное обследование:

МРТ. Снимки МРТ визуализируют структуру мягких тканей, связок сочленения. В случае липоартрита определяется выраженная гипертрофия препателлярной жировой ткани. Наибольшая интенсивность локализуется выше нижнего полюса надколенника. Определяются очаги фибрина и гемосидерина.

Артропневмография. Используется при невозможности выполнения МРТ. Для получения полной информации делают боковой снимок коленного сустава. На снимках определяются границы жировой ткани, ее гипертрофия, наличие кальцинатов в крыловидных связках.

УЗИ. Показывает состояние мягких тканей, нарушение или сохранность местного кровотока.

Артроскопия. Малоинвазивная операция на коленном суставе выполняется при острых повреждениях (спортивные, производственные травмы), в случае подозрения на разрыв менисков.

Полученные в ходе аппаратной диагностики данные тщательно анализируют во избежание постановки ошибочного заключения. Болезнь Гоффа важно дифференцировать от разрывов внутрисуставных связок, деформирующего артроза, бурсита, синовита.

Лечение болезни Гоффа в Набережных Челнах

Все терапевтические мероприятия направлены на восстановление подвижности коленных суставов, устранение блокировок, купирование воспалительного процесса. В большинстве случаев путем консервативного воздействия удается стабилизировать состояние коленного сустава и приостановить процесс перерождения жировой ткани в соединительную.

Хирургическое лечение показано в случае отсутствия результатов. В ходе операции осуществляется иссечение перерожденной, гипертрофированной жировой ткани, осматриваются все участки внутрисуставной поверхности, связки. При наличии показаний выполняется удаление синовиальной оболочки.

Консервативное лечение подразумевает:

Стабилизацию коленного сустава. Выполняют в остром периоде. На конечность накладывают гипсовую или пластиковую лангету на 2-3 недели. При этом рекомендовано периодически согревать колено грелкой.

Противовоспалительную терапию. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль, смягчает симптомы воспаления, уменьшает отек мягких тканей, обезболивает. Для достижения положительного эффекта медикаментозные средства используются как перорально, так и наружно в виде гелей, мазей. Допускается накладывание полуспиртовых компрессов.

Физиотерапию. Мануальное и аппаратное воздействие на пораженный сустав способствует устранению болезненности, отечности, сохраняет тонус четырехглавой мышцы бедра.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах лечение болезни Гоффа успешно осуществляется консервативным путем с использованием физиотерапевтических методик

воздействия гальваническими токами;

применения ультразвука высокой частоты;

Подробно о практикуемых методах физиотерапии можно узнать здесь.

Особое внимание специалисты Центра восстановительной медицины уделяют методам лечебной физкультуры. ЛФК показана при слабом тонусе четырехглавой мышце бедра, а также в реабилитационном периоде после артроскопии коленного сустава. Правильная лечебная физкультура усиливает терапевтическое действие лечебных препаратов.

Специалисты составляют комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента, после тщательного анализа общего состояния, результатов аппаратной диагностики. Все упражнения больной выполняет под строгим контролем во избежание ошибок и перегрузки поврежденного коленного сустава. Правильность выполнения важна для восстановления кровообращения, двигательной функции. Обученный пациент в дальнейшем правильно занимается лечебной физкультурой в домашних условиях. Ознакомиться с тонкостями ЛФК при болезни Гоффа можно по ссылке.

Реабилитологи обучают пациента использованию ортопедических приспособлений для разгрузки коленных суставов, защиты коленей во время работы или занятий спортом. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает больным полностью восстановиться, вернуться к привычной жизни, физическим нагрузкам.

Пациентам с установленной болезнью Гоффа важно своевременно предпринять необходимые меры. Отсутствие лечения приводит к развитию осложнений в виде неконтролируемого разрастания жировой ткани, некроза ущемленных участков. В тяжелых случаях заболевание приводит к необратимым нарушениям двигательной функции, инвалидности.

При появлении характерных симптомов болезни Гоффа следует обратиться к врачам, имеющим опыт работы с подобными патологиями. Профессионалы Центра восстановительной медицины окажут всестороннюю помощь и поддержку на всех этапах лечения. Прайс клиники доступен по ссылкe. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 вы можете уточнить стоимость лечения, получить ответы на интересующие вопросы.

Болезнь Гоффа коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Болезнь Гоффа или липоартрит – трансформация жировой ткани сустава вследствие неинфекционного хронического воспалительного процесса. Характеризуется замещением жировой ткани фиброзными разрастаниями, утратой буферных качеств и подвижности сустава, возникновением болевого синдрома. Патологию диагностируют на основании клинической картины, результатов МРТ. Лечение предусматривает покой, иммобилизацию, медикаментозную и оперативную терапию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 09 Июля 2021 года

Дата проверки: 19 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения липоартита

Причиной развития патологии считают:

  • прямую травму колена
  • постоянную травматизацию при повторяющихся движениях в сочетании с нагрузками
  • чрезмерные профессиональные физические нагрузки при занятиях спортом или тяжелой работой

На возникновение болезни у женщин влияет изменение гормонального фона в пред- и климактерическом периодах.

Симптомы болезни Гоффа коленного сустава

Характерные симптомы болезни Гоффа в остром течении:

  • боли различной интенсивности при импиджмент синдроме жирового тела колена, усиливающиеся при разгибании колена
  • появление отечности снизу коленной чашечки
  • хруст сустава
  • атрофия мышц при длительном течении болезни

Перерождение жировой ткани вызывает блокаду сустава, теряется объем движений. при обострении часто возникает супрапателлярный синовит, повышающий риск гонартроза.

Стадии развития

Поражающая колено болезнь Гоффа проявляется в двух стадиях.

Первая — характерна появлением дискомфорта, небольшого отека, боли и неспособности полностью разогнуть ногу в колене.

Вторая — развитие сильных болей в состоянии покоя ночью. Блокировка сустава, потеря разгибательной и опорной функций, либо полная утрата функций сустава, атрофия мышц.

Своевременное обращение к врачу, выявление патологии снижает риск инвалидизации.

Диагностика

Жировое тело в колене отличается особенностями расположения, поэтому диагностика заболевания затруднена, симптомы схожи с признаками травматических повреждений колена, их последствиями.

Для выявления клинической картины назначают:

МРТ колена — визуализация помогает обнаружить морфологические изменения мягких тканей, степень гипертрофии жировой клетчатки и развития рубцевания, структурные изменения тела Гоффа, локализацию отека, образование кисты.

Читайте также  Боль в плечевом суставе как вылечить

МРТ сканирование помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, назначить лечение, оценить необходимость оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться

При подозрении на заболевание, возникновение дискомфорта, болезненности при разгибании колена, обращаются к ортопеду-травматологу. Реабилитацию проводят врач-физиотерапевт и тренер ЛФК.

Самарин Олег Владимирович

Булацкий Сергей Олегович

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Браеску Марина Николаевна

Позняк Анастасия Дмитриевна

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Лечение болезни Гоффа коленного сустава направлено на устранение воспаления жировой ткани в коленном суставе, лечение болевого синдрома и отечности, купирование перерождения жировой ткани, восстановление двигательной функции колена.

Медикаментозная терапия включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов, прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Показана тейпирование, иммобилизация пораженной области, сохранение покоя. Высокий эффект дает физиотерапия — миоэлектростимуляция, лазеротерапия.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Реабилитация после лечения

Период восстановления после лечения и хирургического вмешательства предусматривает:

  • прохождение курса физиотерапии
  • кинезиотерапия
  • лечебный массаж
  • занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме без нагрузок на колено
  • санаторное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Последствия

Гипертрофия жирового тела Гоффа коленного сустава при отсутствии лечения влечет к переходу патологии в хроническую форму, или трансформации в артроз колена. Отсроченные осложнения — постоянные боли в суставе, нарушение сгибательной и опорной функций, ограничение подвижности, возможная инвалидность.

Профилактика

Избежать возникновения патологии поможет:

  • снижение нагрузок на ноги
  • избегание травмоопасных ситуаций
  • ношение наколенников при занятиях спортом
  • использование анатомически удобной обуви

В качестве профилактики обострений и развития хронического патологического процесса, лучший метод — обращение к врачу при первых симптомах, грамотная диагностика и лечение.

Лечение и реабилитация после болезни Гоффа в клиниках ЦМРТ

Специалисты клиники ЦМРТ проводят аппаратную диагностику при подозрении на болезнь Гоффа коленного сустава. Обеспечивают адекватное лечение и дальнейшую реабилитацию с применением инновационных врачебных методик минимизирующих необходимость оперативного вмешательства.

Предварительная запись на консультацию и обследование производится по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Источники

Болезнь Гоффа коленного сустава. Автор: Башуров К. Травматология и ортопедия России, 1995 г.

Повреждения и заболевания коленного сустава. Травматология и ортопедия. Авторы: К.А.

Новосёлов, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, под ред. Н.В. Корнилова. 2006 г.

Диагностика болезни Гоффа методом МРТ. Травматология и ортопедия России. Авторы: Стулов А.С., Тарасов, 2019 г.

ГОФФЫ БОЛЕЗНЬ

Гоффы болезнь (A. Hoffa, немецкий хирург-ортопед, 1859—1907) — липоматозные перерождения жировой ткани коленного сустава, вызывающие нарушение его функции. Повреждаются крыловидные складки сустава. Как самостоятельное заболевание подробно описано в 1904 г. Гоффой. Г. А. Валяшко (1932) ввел более широкое понятие о травматическом липоартрите, выделяя острую, подострую и хроническую стадию. Последние две объединяются термином «болезнь Гоффы».

Коленный сустав в подсиновиальной клетчатке имеет большое количество рыхлой жировой ткани. Жировые скопления располагаются в виде прослоек под теми отделами синовиальной оболочки, где суставная сумка покрывает участки кости, лишенные хрящевой ткани. Они заполняют свободные пространства между мышечно-связочным аппаратом и костными концами и выполняют роль амортизаторов— уменьшают напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе. В этой ткани много кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов. Жировые скопления играют большую роль в обменных процессах.

Хроническая Травматизация жировых складок коленного сустава наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, резкими многократными приседаниями, т. е. быстрым сгибанием и разгибанием голени (акробаты, спринтеры, артисты балета, полотеры и др.). Чаще болеют женщины 20—40 лет.

При хронической травме возникает асептическое воспаление жировых складок, а повторяющиеся кровоизлияния в них вызывают их уплотнение. Уплотненные складки часто ущемляются. Как следствие этого происходит замещение жировой ткани грубой соединительной тканью.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма характерна. Больного беспокоят боли в суставе, «хруст» при движениях, пальпация сустава болезненна в области собственной связки надколенника; определяется выпот в суставе; при разгибании голени характерно выбухание двух валиков по обе стороны собственной связки надколенника, движения в суставе ограничены, особенно при сгибании. На артропневмограмме склерозированные жировые складки видны в виде плотного ячеистого треугольника (рис.). Постановку диагноза облегчает наличие типичных анамнестических данных (длительная травма сустава или перегрузка его однообразными движениями).

Лечение

Лечение Гоффы болезни начинают с консервативных мероприятий: покой до 2—3 нед., иммобилизация гипсовой или пластмассовой лонгетой, тепловые процедуры, ванны, полуспиртовые компрессы, фонофорез кортикостероидных препаратов по Мартенс (гидрокортизон, преднизолон).

Они снимают отек и улучшают кровообращение. Быстрый лечебный эффект обеспечивают инъекции гидрокортизона местно по 2 мл (50 мг) через 3 дня 3—4 раза. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, длительная периодическая нетрудоспособность, боли, отек сустава и наличие грубых изменений на артропневмограмме (см. Артрография) являются показанием к оперативному лечению. Внутренним парапателлярным разрезом производят артротомию коленного сустава (см.), ревизию и удаление измененных жировых складок, что является профилактикой артроза коленного сустава. Синовиальные оболочки сохраняют в такой мере, чтобы можно было использовать их для закрытия внутренней раны. Необходим тщательный гемостаз, а в послеоперационном периоде — пункция сустава.

В послеоперационном периоде рано назначают лечебную гимнастику; со 2-го дня— напряжение четырехглавой мышцы, после снятия швов с 8—9-го дня — сгибание и разгибание в суставе (лежа в постели); до 11—12-го дня — ходьба с помощью костылей, а затем — с палочкой, одновременно электростимуляция четырехглавой мышцы.

Прогноз при Гоффы болезни всегда благоприятный, и после лечения больные возвращаются к своей прежней работе.

Профилактика

Профилактика Гоффы болезни заключается в ликвидации причины, вызывающей заболевание: предупреждение травматизма путем правильного выполнения элементов танца и спортивных упражнений; постоянный врачебно-педагогический контроль при занятиях спортом. Люди, постоянно работающие на коленях (циклевщики и др.), должны надевать наколенные защитники.

Библиография: Абидов Т. X. и Войтеховский Г. И. Диагностика болезни Гоффа методом пневмоартротомографии, Ортоп, и травмат., № 2, с. 67, 1968; Валяшко Г. А. Значение жировой ткани при ушибе коленного сустава, острый травматический липоартрит, там же, № 5-6, с. 7, 1932, библиогр.; Волков М. В. и Баднин И. А. Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение, Казанск. мед. журн., № 2, с. 41, 1974, библиогр.; Мартенс А. С. О применении фонофореза гидрокортизона при лечении повреждений суставов и их последствий у спортсменов, Ортоп, и травмат., №4, с. 69, 1965; Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. М. В. Волкова, т. 2, с. 660, М., 1968, библиогр.; Стаматин С. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава, с. 174, Кишинев, 1971; Hоffa A. Zur Bedeutung des Fettgewebes fur die Pathologie des Kniegelenks, Dtsch, med. Wschr., S. 337, 388, 1904

Болезнь жирового тела Гоффа

Первые симптомы и диагностика

Болезнью жирового тела Гоффа, которую также называют липоартритом, является повреждение и вызываемое им преобразование жировой ткани, окружающей коленный сустав. Поскольку заболевание по своей симптоматике напоминает травму мениска, именуемую суставной мышью (наличие обломка хрящевой ткани в полости сустава), то диагностика его весьма осложнена.

В связи с этим хочется отметить важность своевременного обращения к врачу ортопеду-травматологу, который профессионально интерпретирует жалобы, оценит общее состояние сустава, назначит необходимые исследования для уточнения диагноза. Для срочной записи к специалистам ортопедам и диагностам высшей категории звоните по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 671-01-70.

Самым эффективным методом борьбы с данным заболеванием является артроскопия, которую в клинике «Долголетие» проводит руководитель направления ортопедии и травматологии – врач ортопед-травматолог, взрослый и детский хирург, артроскопист Белоусов Евгений Иванович. Консервативным лечением заболевания занимается ортопед-травматолог Беляев Максим Сергеевич.

Артроз как основной фактор риска

Жировые ткани, как правило, подвергаются изменениям в зоне крыловидных складок, что и становится причиной заболевания. Жировые дольки травмируются, в следствии чего защемляются – процесс сопровождается кровоизлиянием, а также воспалением. Фиброзная ткань, образующаяся на месте поврежденных клеток, частично замещает утраченные фрагменты, однако не выполняет полноценно функционал, необходимый для нормальной работы организма.

Читайте также  Боль в локтевых суставах как лечить

Помимо этого, липоартрит наблюдается у женщин ввиду гормональных сбоев во время постменопаузы.

В острую стадию заболевания человек ощущает боль в колене, слабость четырехглавой мышцы, проявляется припухлость колена. При данных проявлениях болезни нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу, так как лечить запущенную болезнь намного сложнее и дольше! При отсутствии своевременного профессионального лечения жировая подушка вокруг колена перестает выполнять свое прямое буферное назначение – и заболевание входит в хроническую стадию, при которой в разы повышается риск артроза сустава, провоцируются постоянные многолетние боли колена. Диагностика хронической формы осложнена, зачастую требуется проведение УЗИ коленных суставов, а при необходимости – МРТ или КТ.

Качественные ультразвуковые исследования можно пройти тут же, не выходя за пределы нашей клиники; его осуществляют высококлассные специалисты с опытом работы более 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич.

Лечение липоартрита в клинике «Долголетие»

В медицинском центре «Долголетие» врачи ортопеды-травматологи успешно лечат болезнь жирового тела Гоффа различными методами. При своевременном обращении к специалисту лечение может заключаться лишь в проведении противовоспалительной терапии. Также эффективными способами лечения колена являются физиотерапия, возможно применение кинезиотейпирования, лазеротерапии и так далее.

В запущенных случаях при образовании замещающих фиброзных тканей требуется хирургическое вмешательство – артроскопия. Надежность и эффективность операции обеспечиваются медицинским оборудованием и инструментарием ведущих мировых фирм, таких как Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др. Операция проводится с применением микроинструментов и под видеоконтролем, что минимизирует степень травматичности метода. При соблюдении рекомендаций лечащего врача трудоспособность возвращается к пациенту уже через 3–4 недели после операции.

Итоговая стоимость артроскопии зависит от объема и категории сложности вмешательства, которые определяет врач – он оговаривает конечную цифру в ходе консультации, ознакомившись с симптоматикой случая и обсудив программу лечения с пациентом. Согласно стандартному расчету, артроскопия «под ключ» стоит от 50 000 рублей. Доступная цена, мастерство знаменитого в Санкт-Петербурге хирурга, высокое качество сервиса – это далеко не все наши преимущества… Делайте выбор в пользу профессионалов, ведь мы на рынке медицинских услуг больше 25 лет, а главное – не затягивайте с решением проблемы!

За более подробной информацией о методах лечения болезни жирового тела Гоффа и стоимости процедур в многопрофильном медицинском центре «Долголетие» обращайтесь по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Ущемление жирового тела надколенника

Болезнь Гоффа или ущемление жирового тела надколенника – это довольно распространенная проблема, сопровождающееся болью в области колена.

Особенность расположения жирового тела такова, что его ущемление часто расценивается как тендинит связки надколенника или пателлофеморальный болевой синдром. Однако, существует ряд специфических в отношении болезни Гоффа симптомов, позволяющих определить именно эту проблему. Ведь терапия этого заболевания будет существенно отличаться от остальных. Не малую роль, в лечении данного состояния занимает профилактика.

Как происходит ущемление жирового тела надколенника?

Непосредственная травма или постепенный износ структур передней части коленного сустава могут привести к раздражению тела Гоффа. Это может быть вызвано задним наклоном нижнего края надколенника с последующим ущемлением жирового тела. Например, самой частой причиной нетравматического происхождения заболевания является гиперэкстензия коленного сустава. При этом, жировое тело просто начинает сдавливаться между надколенником, сухожилием четырехглавой мышцы бедра, бедренной и большеберцовой костями. Возникает воспаление, жировое тело отекает, это приводит к еще большему его сдавлению и раздражению — патологический круг замыкается.

С этой проблемой может столкнуться каждый. Однако, люди, занимающиеся такими видами спорта как хоккей или футбол, подвержены большему риску. Бегуны также находятся в зоне риска, особенно те, кто имеет чрезмерную пронацию. При ходьбе на высоких каблуках, колени будут долгое время сохранять положение гиперэкстензии.

Жалобы

Люди могут жаловаться на ограничение амплитуды движений или боль внутри колена, возникающую при любой физической активности, связанной с полным разгибанием в коленном суставе. Например, боль может возникать при ходьбе или ношении обуви на высоком каблуке, либо просто при длительном стоянии. Боль часто усиливается при подъеме по лестнице или приседании.

Осмотр

Люди с рекурвацией коленного сустава могут быть предрасположены к ущемлению жирового тела надколенника. Так же стоит обратить внимание на остальные аспекты осанки: наклон таза, положение голеностопных суставов. При внешнем осмотре можно выявить отечность и болезненность области коленной чашечки. При этом, контуры жирового тела могут увеличиваться.

Дифференциальная диагностика

Нажав на верхний край надколенника, можно уменьшить давление нижнего края на жировое тело, и, тем самым, снизить боль. Для того, что бы отличить проблемы жирового тела от тендинопатии собственной связки важно помнить, что связка будет давать основную симптоматику при флексии колена, а жировое тело при экстензии.

Про пателлофеморальный болевой синдром можно почитать здесь.

Тест для диагностики ущемления жирового тела (тест Гоффа) основан на пальпации инфрапателлярного пространства во время сокращения четырехглавой мышцы бедра. Тест также может быть модифицирован (пальпация в положении 30 и 60 градусов флексии колена). При воспалении жирового тела, симптомы будут воспроизводиться в момент его пальпации, при проблемах связки надколенника — при пальпации этой связки.

МРТ и УЗИ коленного сустава могут помочь в постановке диагноза.

Ведение пациентов с ущемлением жирового тела

Эффективное лечение включает кинезиотерапию, криотерапию и тейпирование. Кроме того, симптоматика может быть значительно уменьшена путем коррекции привычек и стереотипов движения.

Острый период

Лечение ущемления жирового тела надколенника начинается со снижения воспаления и уменьшения отека. На начальной стадии рекомендован покой. Можно прикладывать лед к больному колену на 10-15 минут, 3-5 раза в день. Эффект от этого может быть более заметен вечером, когда боль и отек наиболее выражены. Из лекарственных препаратов могут быть использованы НПВС и внутрисуставное введение стероидов.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к следующему этапу лечения.

Тейпирование

Чтобы приподнять нижний край коленной чашечки и, тем самым, уменьшить давление на тело Гоффа, можно использовать тейпирование. Для поддержки надколенника, применяют диагональное наложение полосок по латеральному и медиальному его краям. Если мы хотим приподнять нижний край надколенника, то нам необходимо накладывать полоску горизонтально по его верхнему краю.

Таким образом, разгружая жировое тело, мы создаем благоприятные условия для его восстановления. Тейпирование должно снижать симптоматику, однако будет ограничивать амплитуду сгибания. В зависимости от ситуации, используются жесткие или эластичные тейпы.

Для предотвращения гиперэкстензии также могут быть использованы тейпы, это существенным образом снижает выраженность болевого синдрома, особенно в острой фазе.

Упражнения

Одним из направлений работы должно быть увеличение силы квадрицепса. Это позволяет улучшить контроль коленного сустава. В дополнение к этому стоит оценить соседние регионы, например, ограничение тыльного сгибания голеностопа может также увеличивать нагрузку на коленный сустав.

Коррекция привычек и стереотипов

Расскажите пациенту о причинах, которые приводят к ухудшению состояния. Стоит избегать долгой ходьбы в обуви на высоком каблуке. В положении стоя также следует контролировать положение колена — пребывание в гиперэкстензии будет ухудшать симптомы.

Хирургия

При сильном разрастании жирового тела и неэффективности консервативной терапии, стоит задуматься об оперативном лечении. Сейчас выполняют артроскопические операции, с целью частичного или полного удаления жирового тела.

Прогноз

Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Длительное течение заболевания будет приводить к разрастанию жирового тела, а, следовательно, повышать вероятность хирургического вмешательства.