Болит тазобедренный сустав и отдает в колено

Университет

О своих двоих человек вспоминает только тогда, когда они заболят. И практически никогда не связывает возникшую проблему с заболеваниями других органов. Между тем виновниками ваших страданий могут быть расстройства и воспаление в разных системах организма, объясняет доктор медицинских наук профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ Николай Сорока.

Что заставляет страдать

Действительно, боль в ногах может возникнуть по самым различным причинам. Например, из-за воспалительных заболеваний, связанных с инфекциями, болезнями кишечника, псориазом и ревматоидным артритом. Но все-таки чаще всего людей донимает остеоартроз, известный в народе как отложение солей в суставах. В этом случае боль четко формируется в области суставов — голеностопных, коленных или тазобедренных.

Еще одна причина — затрудненный кровоток по артериям. На это укажут холодные и бледные нижние конечности, а также боль, которая возникает при ходьбе, — так называемый симптом перемежающейся хромоты. По мнению профессора Сороки, причина может быть в атеросклерозе — при таком заболевании атеросклеротическая бляшка перекрывает артерию, нарушая кровоток. И не обязательно на уровне ног, а часто там, где проходит самый крупный сосуд — аорта.

Артерии довольно часто подвергаются поражению у курильщиков — возникает облитерирующий эндартериит, или воспаление внутренней оболочки артерии. Он становится причиной сильной боли, которая нередко досаждает даже 30—40-летним людям.

Боли, связанные с поражением артерий, нередки и у пациентов с сахарным диабетом — это так называемый синдром диабетической стопы. Они жгучие и первоначально связаны с поражением сосудов, а затем и нервной системы.

Болит колено? Лечите поясницу!

А что делать, если боль возникла на уровне колена, голени, стопы или бедра, а ни в одном из этих органов нарушений не обнаружено? Причину следует искать в поясничном отделе позвоночника, уточняет профессор. Такие симптомы обычно бывают при радикулите. Сильную боль вызывает и люмбоишиалгия — раздражение корешков нервных структур на уровне поясничного отдела. Боль в пояснице отдает в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, иногда достигая даже пальцев стопы.

Какая тяжесть!

Ощущения при варикозной болезни вен тоже не из приятных — тяжесть в ногах и отеки, воспаление вен. Состояние может усугубиться, если подолгу ходить, стоять или сидеть. Из-за застоя крови нарушается кровообращение в конечностях, ткани испытывают недостаток кислорода — гипоксию и начинают “сигналить” болью, словно взывая о помощи. При выраженном варикозном расширении вен может появиться боль неопределенной локализации — в голени, стопе и т. д.

При тромбофлебите — воспалении варикозно расширенных вен можно обнаружить в этом месте отек, припухлость и красноту. Следом, естественно, появятся и боли.

Полезная подсказка

Если болит колено, а видимых изменений в этом суставе нет, то источник проблемы нужно искать на уровне второго-третьего поясничного позвонка. А если боль локализуется в стопе, то в пятом поясничном и первом крестцовом позвонках.

Иногда возникшая из-за проблем с тазобедренным суставом боль отдает в колено. Чего только не делают такие больные! Используют мази, препараты, но все напрасно. Разобраться поможет рентгенограмма тазобедренных суставов, которая прояснит природу боли.

Чувствительные люди

Профессор Сорока называет еще одну группу пациентов, у которых ноги болят, а объяснить причину бывает сложно. Это характерно для метеозависимых людей. У них ломит и “крутит” ноги за день-два до смены погоды. Бороться с такими проявлениями непросто, признает специалист.

Когда же боль в стопе, голени и колене очень жгучая — такая, словно обожгло крапивой, или стреляющая, будто человека ударило током, это обычно связано с повреждением или сдавлением нервных структур, а не просто с воспалением или изменениями в нервной системе.

Профессор указывает еще на одну причину — наличие очага инфекции у подростков и молодых людей от 15 до 20 лет тоже вызывает боль в ногах. Юноши или девушки с хроническим тонзиллитом с гнойными пробками могут испытывать боль по передней поверхности голени, в кости. Так проявляется интоксикация.

Плоскостопие тоже может стать источником страданий. Люди с плоскостопием при нагрузке и перегрузке испытывают боли в стопе, особенно к концу дня. Чтобы определить наличие плоскостопия, можно намочить подошву стопы, а затем наступить на сухой лист белой бумаги. При плоскостопии стопа отпечатается полностью. А у здорового человека на бумаге останутся только отпечатки пятки и края стопы.

Совет профессора Николая Сороки

Если болевой синдром связан с позвоночником, не ищите спасения в компрессах и электропроцедурах на область суставов ног! Облегчение наступит только тогда, когда ущемленный или раздраженный нервный корешок высвободится. Все усилия — натирания, компрессы, физио- и электропроцедуры нужно направить на поясничный отдел позвоночника, тогда и боли уменьшатся.

Скорая помощь

Если боль обусловлена поражением артериальных сосудов, то обезболивающие препараты не помощники, предупреждает профессор Сорока.

Если она локализуется в суставах или связана с поражением позвоночника, то, приняв нестероидные противовоспалительные (например, препараты на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида и др.), можно облегчить состояние. А при проблемах с желудочно-кишечным трактом и болях в ногах можно использовать новое поколение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые безопасны для ЖКТ (этодолак, эторикоксиб).

Своеобразной скорой помощью стал препарат аркоксия, который начинает действовать быстро — через 24 минуты и обезболивает на 24 часа. Есть и другие лекарства.

При тромбофлебите помогут противовоспалительные препараты и венотоники.

Эндартериит — весьма серьезная болезнь, которую лечат врачи-ревматологи, они и назначают сильнодействующие лекарства.

Атеросклероз артерий — хроническое заболевание. Надеяться на скорый успех не стоит. Назначается симптоматическая терапия в виде сосудорасширяющих препаратов, но самое главное — длительный прием статинов, которые снижают уровень холестерина в крови и “сглаживают” атеросклеротические бляшки в сосудах.

Но вначале все-таки следует побывать на приеме у врача-терапевта, который определит, к какому специалисту вас направить.

Наталья Невидомая
Народная газета, 9 ноября 2012

Что делать, когда болит тазобедренный сустав и отдаёт в ногу

Болезненные ощущения никогда самостоятельно не появляются. Это реакция организма на определенный раздражитель. Такой симптом является ответом на негативный фактор. Нельзя игнорировать подобные проявления. Если болевой симптом ощущается в поясничном отделе позвоночника либо в участке таза, отдает в иные части тела, это может говорить о развивающихся опасных заболеваниях.

Общее описание

Болевой синдром в тазу справа или слева зачастую дополняется воспалительным процессом, защемлением седалищного нерва либо его раздражением. В такой ситуации зачастую боль ноющего характера переходит в ногу, в бедро и ягодицы. Более выраженной она становится во время двигательной активности и при выполнении определенных нагрузок.

Болезненные ощущения появляются от бедра и копчика, переходят на мышцы ягодицы, на заднюю поверхность бедра и икр, отдают в ступню, не переходя на фаланги пальцев. Боль чувствуется по всей конечности. Чаще всего такой неприятный симптом затрагивает только одну нижнюю конечность. В некоторых случаях ишиалгия возникает на обеих конечностях.

При появлении болевого синдрома, особенно если он продолжается долго, страдает общее состояние организма, меняется походка человека. Он пытается уменьшить нагрузку на больную конечность, перекладывая ее на здоровую. Так возникает хромота.

Причины появления болевых ощущений, не связанных с суставами

Факторов, провоцирующих болевой синдром в тазу, который переходит в нижние конечности, много. Чтобы провести правильную терапию, необходимо не только установить диагноз, но и определить причину, по которой он появился. Провоцирующими факторами появления боли могут быть патологии суставного аппарата либо внутренних органов, также это могут быть другие причины.

В том случае, если отсутствуют дегенеративно-дистрофические изменения в суставном аппарате, вызвать боль могут такие факторы:

• Период вынашивания ребенка. Неприятные симптомы в тазу и пояснице бывают спровоцированы перестройкой организма, давлением матки на внутренние органы, компрессией сочленений. Часто женщины в этот период жизни страдают от ноющей боли, которая отдает в конечности.
• Заболевания воспалительного или инфекционного характера, при котором поражаются мягкие ткани и нервные волокна. Боль носит острый или ноющий характер.
• Ожирение. В данном случае позвоночник испытывает повышенные нагрузки, при этом возникают неприятные симптомы в области таза и поясницы.
• Переохлаждение. На фоне переохлаждения нередко начинают развиваться болезни суставного и костного аппарата.
• Опухолевидные процессы в позвоночном столбе доброкачественного или злокачественного характера.
• Заболевания мышечного аппарата.
• Болезни, связанные с нарушением процессов метаболизма. Это сахарный диабет, подагра, ревматизм.

Болевой синдром в области поясницы или таза, который отдает в нижнюю конечность, может вызывать ишиалгия. Эта патология сопровождается защемлением седалищного нерва. Вызвать ишиалгию может продолжительное нахождение в неудобном положении, постоянная сидячая работа, переохлаждение. Также спровоцировать такую проблему могут болезни позвоночника.

Разновидности болевых ощущений

Болезненные ощущения во время ходьбы бывают различной интенсивности и вида. Это обусловлено провоцирующим фактором развития болезней, индивидуальным болевым порогом, стадией развития заболевания.

Болевые ощущения бывают выраженными либо умеренными. По характеру боль бывает ноющая, острая, колющая, тупая, тянущая. При посещении доктора очень важно установить характер этого симптома, это поможет более точно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Основными разновидностями неприятного симптома являются:

• Боль острого характера. Является интенсивной, но непродолжительной. Наиболее выражена она именно в патологически измененном участке. Нога и ягодица в данном случае болит слабо. С такими болевыми ощущениями справиться легче.
• Боль ноющего характера. В таком случае неприятные ощущения равномерно отдают на всю конечность, особенно на те участки, которые находятся в непосредственной близости к поврежденной области. Боль бывает ноющей и тянущей, в данном случае диагностика затрудняется.
• Боль хронического характера. Она длительная, присутствует на протяжении продолжительного периода. Избавиться от нее очень сложно.

Заболевания суставов и их характерные симптомы

При развитии заболеваний суставов возникает боль, которая отдает в нижнюю конечность.

Артрит тазобедренного сустава

Это заболевание характерно для людей преклонного возраста. Основным симптомом является боль в тазу ноющего характера. Если развивается артрит в костном аппарате, человек ощущает дискомфорт, неприятные ощущения. При развитии артрита околосуставных структур во время ходьбы появляется боль острого, режущего характера. Локализация – передняя часть бедра. Дополняется скованностью движений. В данном случае требуется использование гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, далее назначается физиотерапия, массаж, мануальная терапия.

Коксартроз тазобедренного сустава

Эта патология начинает развиваться в возрасте после 45 лет. На начальных этапах развития симптоматика практически не проявляется. В этом коварство заболевания, поскольку определить его можно будет уже на стадии необратимых изменений.

Вначале возникают слабо выраженные болевые ощущения в области таза, которые постепенно распространяются на конечности во время ходьбы. По мере развития болезни происходит разрушение внутрисуставных хрящевых структур, болевые ощущения отдают в конечность. Дополняется патологический процесс сдавливанием и ущемлением нервных окончаний и связок в тазу. Болезненность носит постоянный характер, дополняется прострелами в область паха и колена. Помимо консервативного лечения боли в тазобедренных суставах, в зависимости от причины назначается физиотерапия.

Бурсит тазобедренного сустава

Тазобедренную кость окружает специальная полость – суставная сумка. При ее воспалении диагностируют бурсит. Есть две разновидности заболевания – вертикальный и седалищно-ягодичный бурсит. Человеку сложно лежать на том боку, где воспалилась сумка сустава, поскольку он испытывает выраженную боль и дискомфорт. Лечение бурсита заключается во введении глюкокортикостероидов инъекционным путем. Также необходимо ограничить двигательную активность во время острого патологического процесса.

Тендинит

Чаще всего такой патологический процесс развивается у людей, которые занимаются тяжелыми физическими нагрузками либо у тех, кто занимается профессиональными видами спорта. В данном случае поражаются связки, ограничивается подвижность суставного аппарата. Человек испытывает выраженную боль при попытке опереться на пораженную конечность.

Остеомиелит

Болезнь характеризуется поражением длинных трубчатых костей конечности. Это инфекционный процесс, который сопровождается отечностью, деформацией сустава, местной гипертермией, покраснением воспаленного участка и выраженной болью.

Диагностика патологии

Болезненные ощущения могут возникать при наличии различных болезней. Не рекомендуется самостоятельно пытаться избавиться от неприятных симптомов. Очень важно установить правильный диагноз, после чего пройти назначенное лечение тазобедренных суставов в Москве в специализированной клинике.

Чтобы определить провоцирующий фактор развития неприятной симптоматики, врачами применяются различные методы диагностики. Вначале проводится визуальный осмотр и пальпация болезненного участка. Также врач собирает анамнестические данные.

На основе жалоб пациента назначаются диагностические процедуры:

• Лабораторное исследование крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Рентгенография.
• Пробы на ревматоидный фактор.
• Протеинограмма.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Определение проходимости сосудов.
• Ультразвуковое исследование.

Особенности лечения боли разного характера

Методы терапии подбираются в зависимости от установленного диагноза. Чтобы временно избавиться от болевого синдрома, можно принять обезболивающий препарат. Он будет действовать только кратковременно. Поскольку причина не устраняется, неприятные ощущения вновь возвращаются.

Чаще всего при болезнях суставного аппарата врачи назначают консервативную терапию. Назначается прием медикаментозных средств – стероидных либо нестероидных противовоспалительных средств, сосудорасширяющих препаратов, хондропротекторов, витаминных комплексов. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если заболевание находится на запущенном этапе развития, консервативная терапия может быть неэффективной. В такой ситуации врачи рассматривают целесообразность оперативного вмешательства. При бурсите показано удаление жидкости из околосуставной сумки. При инфекционных заболеваниях, помимо основной терапии, назначается прием антибактериальных препаратов.

Лечение болевого синдрома в тазобедренных суставах

Терапия назначается доктором после предварительно установленного диагноза. Для медикаментозного лечения болезней тазобедренного сустава используется такая схема:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Их основная цель – купирование острого воспалительного процесса, уменьшение выраженности болевого синдрома, устранение отечности. К таким лекарствам относят Индометацин, Ибупрофен, Дикрофенак.
• Миорелаксанты. Предназначены для устранения мышечных спазмов, для избавления от защемления седалищного нерва. К таким препаратам относят Мовалис, Толперил, Мелоксикам.
• Глюкокортикостероиды. Предназначены для купирования воспалительного процесса и избавления от болевых ощущений. Это Преднизолон, Дексаметазон.
• Хондропротекторы. Задача этих препаратов – восстановление поврежденных хрящевых структур. Это Артра, Хондроксил, Хондроитин Глюкозамин, Терафлекс.
• Витаминные комплексы – Мильгамма, Неуробекс.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, может использоваться оперативное вмешательство. При запущенной стадии болезней суставного аппарата тазобедренного участка проводится эндопротезирование сустава, которое заключается в полной замене поврежденной части бедра. После такого лечения проводится реабилитация. Его результат – избавление от болевых ощущений, неприятных симптомов, которые возникают при развитии дегенеративных заболеваний.

При правильном и своевременно начатом лечении можно вылечить заболевания тазобедренного сустава, которые сопровождаются сильной болью.

Боль в бедре. Боли в паху или ягодицах

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 26.11.2019 · Обновлено 20.03.2020

Боли в области бедер и ягодиц обычно вызывают

• Артроз тазобедренного сустава — коксартроз;
• Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз;
• Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит;
• Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника;
• Артриты — воспаления суставов.

1. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — этот диагноз ставят очень часто. Гораздо чаще, чем нужно. Когда пациент обращается к врачу по поводу болей в бедре, как минимум в половине случаев ему поставят диагноз коксартроз — артроз тазобедренного сустава. К счастью, на самом деле коксартроз встречается реже. Грамотные врачи знают, что из числа обратившихся по поводу болей в бедрах, больные коксартрозом составляют примерно 25–30%.

Коксартроз обычно возникает после 40 лет, у женщин чуть чаще, чем у мужчин. Болезнь может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Как правило, коксартроз развивается медленно, за 1–3 года. Хотя бывают и исключения — иногда, после травмы, перегрузки или сильной нервотрепки боли нарастают достаточно быстро, в считанные дни или недели.

Отличительный симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.

Еще один отличительный симптом коксартроза — ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, трудно подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.
Подробнее об артрозе тазобедренных суставов >>

2. Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз) — примерно 5–10% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой. Но в отличие от коксартроза асептический некроз чаще всего развивается быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток. Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4–5 часов.

Еще одно отличие от коксартроза: асептическим некрозом чаще болеют относительно молодые мужчины, в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины старше 45 лет заболевают асептическим некрозом намного реже. Еще реже заболевают женщины (в 7–8 раз реже мужчин).
Подробнее об асептическом некрозе >>

3. Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит): эта болезнь встречается очень часто — примерно 25–30% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются бедренные сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины.
Болезнь обычно развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (область «галифе»).

Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала может быть достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. В отличие от человека, болеющего коксартрозом, человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги.
Подробнее о трохантерите — воспалении бедренных сухожилий >>

4. Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Встречается очень часто — примерно 30–40% от числа обратившихся по поводу болей в бедре.

Заболевание чаще бывает односторонним (справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще всего за 1–3 дня, после неудачного движения, подъема тяжести или сильного эмоционального переживания, стресса. В ряде случаев приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; одновременно может болеть крестец и поясница; в ряде случаев боль может опускаться вниз, по задней поверхности ноги, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко отдает в пах — и в любом случае при синдроме грушевидной мышцы боль в ягодице будет гораздо сильнее, чем паховая боль.

Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой половине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и при ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует: нога вращается в полном объеме. Но зато нередко возникает острая боль в пояснице или в ягодичной области при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами.
Причиной синдрома грушевидной мышцы являются повреждения поясничного отдела позвоночника >>

5. Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия встречается довольно редко — примерно 1% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 70–80% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (т. е. одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и нерезкие боли в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно неимоверная слабость является ключевой точкой в постановке диагноза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса и повышением температуры тела.
Подробнее о ревматической полимиалгии >>

6. Артриты — воспаления суставов

Артриты — примерно 2–4% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Некоторые виды артритов приводят к воспалению тазобедренных суставов и, соответственно, сопровождаются болью в паху или в бедрах. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы поражаются при артритах чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. Тогда дифференциальная диагностика между артритом и, например, коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редких вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает очень трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от других заболеваний бедер, и в первую очередь — от коксартроза. Главный настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность и ломота во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматоидного артрита.

Во-вторых, в отличие от коксартроза при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей бывает очень высока, и боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Подсказкой, кроме того, может послужить и возраст больного. Указанными разновидностями артрита чаще заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А трохантерит, ревматическая полимиалгия и коксартроз за редким исключением начинаются в возрасте старше 40 лет.
Подробнее о симптомах артрита >>

Статья доктора Евдокименко для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2012 г.

Когда болит тазобедренный сустав и отдает в ногу — что делать

Подвижные участки тела испытывают повышенную нагрузку и со временем «изнашиваются», что в некоторых случаях выявляется на профилактическом исследовании МРТ. Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение, а разветвленность нервных каналов в его зоне ведет к распространению боли в ногу, спину или паховую область. Такая особенность затрудняет диагностику, а пациенты часто не связывают болезненность с проблемами в костном сочленении. При первых проявлениях дискомфорта необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать дальнейшего распространения воспаления и критических последствий.

Описание и симптомы патологий суставной зоны опорно-двигательного аппарата

Длительные проявления болезненности служат поводом к проведению МРТ тазобедренного сустава. Само костное сочленение не пронизывается нервными волокнами, поэтому некоторые заболевания могут длительное время протекать бессимптомно. Болезненность появляется на этапе поражения или компрессирования нервных каналов, проходящих в «шарнирной» области организма. На начальном этапе появления нарушений возникают неприятные ощущения на ограниченном участке соединения бедренной кости с тазом. Если заболевание игнорируется, очаг воспаления разрастается и распространяется на соседние ткани: мышечные и сухожильные волокна, хрящевые образования, нервные и кровеносные пути.

Человек может испытывать следующие ощущения:

• продолжительная иррадиирующая боль, не проходящая в течение нескольких дней, причину которой можно выявить на МРТ тазобедренного сустава;
• ночная болезненность, приводящая к бессоннице;
• желание как можно чаще менять позы, чтобы разгрузить тазовое сочленение при постоянном дискомфорте в нем.

Указанные признаки служат поводом для тщательной диагностики, а неотложная клиническая помощь требуется, если больной жалуется на такие состояния:

• Иррадиация в пах. По проводящему каналу нерва происходит распространение пульсирующих ощущений в нижнюю часть живота и паховую зону, при воспалении сопредельных волокон затрагивается седалищный нерв.
• Прострелы в нижнюю часть спины. Могут быть как резкими, так и тупыми, пульсирующими, ведут к ограниченности движения корпусом и тазом.
• Распространение боли на ногу, включая коленный участок. Может проявляться ослабленностью мышц или зудящими ощущениями в кожных покровах.
• Сцепление «шарнира», не дающее свободно двигать конечностью. Выступает признаком артритных и артрозных поражений.
• Частичное или полное отсутствие подвижности, связанное с разрушением тканей таза или пережитым травмированием.
• Хромота, связанная с болью небольшой интенсивности. Требует коррекции, так как изменении двигательной привычки ведет к деформации всего опорно-двигательного аппарата.

Большинство пациентов описывают такое явление, как хрустящие звуки во время смены положения тела или движения. Подобие хруста производят отдельные связки. Если звук не сопровождается неприятными ощущениями, беспокоиться не стоит. Присоединение боли требует обращения к специалисту-медику.

Причины болезненности в тазобедренном суставе

Высокие нагрузки, оказываемые на естественные «шарниры» человеческого тела, приводят к развитию различных заболеваний. Последующим нарушениям способствуют как застарелые, так и недавно перенесенные травмы. Одной из распространенных аномалий выступает перелом или разрушение шейки бедра, сопредельного лобкового сочленения или крестцовой кости, которые можно распознать не только на рентгене, но и на МРТ. Тазобедренный сустав страдает при сильных ушибах, мышечных и связочных растяжениях.

В некоторых случаях происходит механическое стирание хрящевых волокон. Данной патологии подвержены лица, вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом на профессиональном уровне, или занимающиеся спортом с высоким уровнем физического напряжения. Проблемы могут возникнуть и у лиц, обладающих врожденными аномалиями развития данного участка тела. Воспалительные процессы также приводят к поражению тканей и нервов.

Таз и его сопредельные сочленения страдают от системных и дегенеративных заболеваний. Костные волокна подвержены некрозу, если нарушается кровеносное питание отдела. Эндокринные сбои ведут к развитию суставных патологий, проявляющихся в следующих болезнях:

• Артриты, артрозы и коксартрозы – стирание и воспаление хрящевых прослоек и внешних поверхностей костей.
• Бурсит – воспаление в результате механического повреждения или внутреннего инфицирования суставной сумки, сопровождающееся сильным отеком и резкими болями.
• Тендинит – воспалительное раздражение связочного аппарата, охватывающего как суставные области таза, так и остальные участки ноги, вплоть до пальцев.
• Аномалии роста костей при врожденной предрасположенности и влиянии иных патологий.
• Иррадиация от близлежащих органов мочеполовой системы или ЖКТ.
• Опухолевые образования, оказывающие давление на нервные окончания.

При подозрениях на любое из указанных заболеваний назначается прицельное обследование, призвано дифференцировать патологии и выявить первопричину болезненного состояния.

Диагностика заболеваний при помощи аппаратных установок и МРТ тазобедренного сустава

Первоочередным шагом выявления нарушений в сочленениях опорно-двигательного аппарата служит обращение к ортопеду-травматологу. При необходимости врач прибегнет к соучастию иных узконаправленных специалистов: хирургов, онкологов, ревматологов или неврологов. На начальном этапе требуется сделать стандартные лабораторные анализы, которые позволят определить, протекает ли в организме обследуемого воспалительный процесс.

В качестве первичного аппаратного исследования МРТ тазобедренного сустава проводится редко. Сначала участок проверяется при помощи рентгенографической визуализации и ультразвукового сканирования. Указанные способы диагностики помогают зафиксировать явные аномалии, происходящие в костях и мягкотканных соседних образованиях. Чаще всего так обнаруживаются последствия травм, переломов, мышечных или сухожильных разрывов.

Если причиной болей служат более сложные процессы, не выявляемые традиционными методами диагностики, таз сканируется томографическими способами – КТ и МРТ. Визуализация посредством компьютерного сканера позволяет прицельно изучить состояние скелета, внутреннюю поверхность «шарнирных» зон, степень целостности кровеносных и нервных каналов, а также распознать наличие опухолей различной природы. Обследование на ядерно-резонансной установке позволяет оценить состояние мышц, хрящей и иных менее плотных волокон. Наслоение костей при этом не помешает визуализации МРТ тазобедренного сустава.

Лечение и купирование боли

Первичная симптоматика каждого описанного заболевания идентичная, но это не означает, что лечение также будет одинаковым. После выявления первопричины аномалии назначается специфическая терапия, направленная на устранение источника заболевания.

Общими в восстановлении функциональности после МРТ тазобедренного сустава служат следующие рекомендации:

• снижение физической нагрузки с пораженной конечности, увеличение продолжительности отдыха;
• применение медикаментозной терапии, направленной на снятие воспаления, болевого синдрома, спазмов и регенерации хрящевых тканей, общее укрепление организма;
• воздействие на таз физиотерапевтическими способами (в ремиссионный период), посещение массажного кабинета и проведение курса лечебной гимнастики;
• решение вопроса о хирургическом вмешательстве, если в суставных полостях обнаружены гнойные или кровяные вкрапления, жидкости, злокачественные образования.

Во время основного лечения важно избавиться от изнуряющей боли, что поможет улучшить качество жизни и общее самочувствие. Стандартные анальгетики имеют место к применению, но приносят только временное облегчение. Для усиления эффекта рекомендуется ограничить физические нагрузки, помассировать больной участок приложить прохладный компресс, если причиной болезненности послужила травма. По рекомендации медика можно обратиться к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Оценка эффективности лечения на МРТ тазобедренного сустава

После пройденных восстановительных манипуляций важно провести повторную диагностику, позволяющую проконтролировать корректность назначенного лечебного курса. Лучшим способом сравнения скорости регенерации тканей служит МРТ. При наличии снимков ранее проведенного исследования функциональный диагност сравнивает стадийность заболевания, выявляет отсутствие или наличие рецидивов (опухоли или инфекции, поражающие таз), миграцию метастаз.

После оперативного вмешательства исследуется состав жидкости в суставных полостях, степень восстановления волокон. В некоторых случаях (при раковом поражении кости) приходится удалять шарнирную часть бедра и заменять ее протезом. Имплантационным материалом служит металлический сплав, поэтому сканирование посредством МРТ тазобедренного сустава получает противопоказание. Альтернативой служит такое же информативное обследование, как компьютерное сканирование.

Провести аппаратное исследование можно в специализированных диагностических центрах, содержащих кабинеты томографии. Выбрать ближайшее медучреждение можно на сайте «Единого центра записи» Москвы. Расширенный списочный состав клиник упрощает сравнение по рейтингам, адресам расположения, ценам на услуги. Отмечайте лучшие предложения и записывайтесь на диагностику через сервис. Это откроет доступ к дополнительным скидкам на выбранный вид томографии.

Почему болит тазобедренный сустав: о коксартрозе и не только

Боль в тазобедренном суставе не так очевидна, как в локте или колене. Она возникает внезапно и так же неожиданно проходит, но иногда настойчиво беспокоит днем и ночью. Коксартроз – далеко не единственная причина дискомфорта. Поставить диагноз самостоятельно и тем более назначить самому себе лечение невозможно. Это задача для травматолога-ортопеда или ревматолога. Мы же просто рассмотрим возможные сценарии.

Болит бедро? Отправляйтесь к ортопеду

Причины «сверху» и причины «снизу»

Причин боли в тазобедренном суставе очень много. Условно их можно поделить на две большие группы.

Над тазобедренным суставом есть структуры, нарушения в которых могут приводить к боли в бедре. К ним относятся поясничный отдел позвоночника, крестцово-повздошное сочленение, копчик. Грыжа, воспаление или травма в них проявляются болезненностью в тазу.

Болеть тазобедренный сустав может и при гонартрозе – дегенеративных изменениях в колене. После комплексной диагностики у пациентов с болью в колене очень часто обнаруживают и дистрофические процессы в области бедра.

Если у вас болит тазобедренный сустав, это может быть не коксартроз, а гонартроз

5 причин боли в тазобедренном суставе

1. Коксартроз.

Это наиболее очевидная причина, серьезное заболевание, которое в отсутствии лечения приводит к инвалидности. Дегенеративные изменения при коксартрозе развиваются годами, начинаются с воспаления или физических перегрузок сустава. Первые признаки – дискомфорт, утренняя скованность. Впоследствии уже можно определить коксартроз по походке.

Из-за сокращения количество синовиальной жидкости хрящи трутся и истираются, что вызывает боль и ограничивает подвижность. Со временем деформируются и кости, формирующие сустав, появляются остеофиты. Исправить ситуацию можно с помощью инъекций протезов синовиальной жидкости «Ферматрон» или «Нолтрекс», однако если она достигла критической отметки, поможет только эндопротезирование сустава.

Протезы синовиальной жидкости помогают избежать инвалидности при коксартрозе

1. Дисплазия тазобедренных суставов.

Сегодня такой диагноз во взрослом возрасте встречается все реже, поскольку детям проводят плановые УЗИ-скрининги. Юным пациентам помогают в самом начале заболевания. Если этого не сделать, дисплазия приводит к вывихам сустава и дегенеративным изменениям в хрящевой ткани. В таких случаях артроз называют диспластическим.

1. Асептический некроз головки бедренной кости.

Если по какой-то причине сосудистый пучок, снабжающий головку бедренной кости кровью, сдавливается или происходит его закупорка, сустав обескровливается и постепенно теряет кальций. В нем образуются полости – кисты, которые приводят к сильному болевому синдрому и обездвижению. На начальных этапах проблему решить легче, поэтому разбираться с причиной боли в бедре должен травматолог-ортопед.

Тазобедренный сустав может болеть из-за проблем с сосудами

1. Перелом шейки бедра.

Эта травма становится следствием остеопороза – состояния, когда кости патологически теряют кальций. В молодом возрасте шейка бедра выдерживает колоссальные нагрузки, но при остеопорозе становится беспомощной. Получить такую травму пожилой человек может даже при обычном падении с высоты собственного роста или после ушиба о дверной косяк – настолько хрупкими становятся кости.

При переломе появляется резкая боль, движения в суставе нарушаются, нога становится короче и занимает неестественное положение. Травматолог-ортопед назначает рентген-обследование. Если диагноз подтверждается, сустав оперируют – при отсутствии серьезных противопоказаний со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Что такое перелом шейки бедра? Простыми словами – о серьезном заболевании:

1. Воспаление тазобедренного сустава – коксоартрит и коксит.

Воспаляться сустав может по разным причинам – при болезни Бехтерева, подагрическом артрите, системной красной волчанке или псориазе с поражением суставов. Боль сопровождается повышением температуры и общим ухудшением состояния. При подозрении на воспаление необходимо срочно обратиться к ревматологу.
Подозрительные боли в тазобедренном суставе, и даже временный дискомфорт, особенно по утрам, должны стать поводом обратиться за помощью. Эти суставы принимают самое активное участие в хождении, в активных движениях, от них зависит дееспособность человека. Поэтому это как раз тот случай, когда важно не упустить болезнь и вовремя среагировать.

Дифференциальная диагностика боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе — это сложное явление, которое может быть обусловлено множеством причин (часто существующих одновременно), что иногда довольно значимо затрудняет диагностику. Люди в возрасте 18-50 лет могут испытывать боль в тазобедренном суставе в течение нескольких месяцев или лет к моменту обследования, что еще больше усложняет задачу врача, который не знает, с чего начать.

В трех недавних консенсусных соглашениях содержались четкие рекомендации о том, как классифицировать боль в бедре или паху. Они предоставляют клиницистам простую структуру, которая может быть использована для руководства процессом оценки.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Функциональная анатомия в тренировках на гибкость». Узнать подробнее…

Например, в Дохинском соглашении описаны пять клинических факторов, не являющихся красными флагами, вызывающих боль в паху:

• Аддукторы бедра.
• Лонное сочленение.
• Флексор бедра.
• Паховая связка.
• Тазобедренный сустав.

Цюрихское соглашение описывает боль, связанную с тазобедренным суставом, как имеющую три вероятных источника:

• Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ).
• Дисплазия вертлужной впадины/нестабильность тазобедренного сустава.
• Другие источники боли без аномальной формы кости (например, повреждения хряща или суставной губы).

Про осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава можно почитать здесь.

Уорикское соглашение по ФАИ гласит, что для постановки данного диагноза необходимо наличие соответствующих симптомов, положительных тестов и результатов визуализации.

Субъективная оценка

Следующие данные не является исчерпывающей оценкой, но дадут клиницисту некоторые рекомендации относительно ключевых компонентов, специфичных для людей, страдающих болью в бедре и паху.

• Возраст имеет важное значение, поскольку мужской таз не является «скелетно» зрелым до тех пор, пока человеку не исполнится 25 лет, что означает, что апофизит костей таза часто встречается у молодых мужчин. Остеоартрит тазобедренного сустава необходимо подозревать у людей в возрасте старше 35 лет.
• Следует учитывать вид спорта, поскольку спортивная активность, связанная с ударами ногами и изменением направления, обычно вызывают боль в тазобедренном суставе и аддукторах бедра или лобковом симфизе; в то время как бег на длинные дистанции, гимнастика и танцы могут быть связаны со стрессовыми переломами костей нижних конечностей.
• Управление нагрузкой также важно, особенно при рецидивирующих травмах или когда возможны травмы, вызванные стрессовыми переломами костей.
• Подростковый спортивный анамнез в годы быстрого роста может дать представление о вероятности возникновения ФАИ типа CAM, поскольку развитие соответствующей морфологии связано с высокими нагрузками, особенно во время ротации.
• Семейный анамнез боли в тазобедренном суставе может быть связан с повышенным риском CAM морфологии, а также возможного остеоартрита тазобедренного сустава.
• Травма тазобедренного сустава или боль в этой области в детстве могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава в анамнезе или смещение верхнего эпифиза бедренной кости.
• Боль в покое и ночью может указывать на синовит (воспаление в тазобедренном суставе), который обычно наблюдается у пациентов при артроскопии тазобедренного сустава.
• Снижение способности сидеть в течение длительного периода времени обычно наблюдается при ФАИ и остеоартрите тазобедренного сустава.
• Наличие механических симптомов (помимо боли), таких как щелчки, блокирование или защемление могут свидетельствовать о травмах суставной губы.
• Боль при скручивании, особенно если она возникает внезапно, может свидетельствовать о повреждениях суставной губы, хрящей или связок.
• Точное определение локализации боли может значительно помочь в диагностике вовлеченной структуры.

Выявление красных флагов

Выявление красных флагов имеет решающее значение для людей с болью в тазобедренном суставе.

• История рака – как рак предстательной железы, молочной железы, рак органов малого таза может метастазировать в тазобедренный сустав.
• У женщин с проблемами органов малого таза может возникать боль в области тазобедренного сустава/паха. Поэтому всегда спрашивайте о менструальном цикле и гинекологическом анамнезе.
• Необъяснимая потеря веса может указывать на онкологический процесс.
• Жжение при мочеиспускании может указывать на инфекции мочевыводящих путей.
• Изменение работы кишечника может указывать на рак кишечника или другое заболевание.
• Злоупотребление алкоголем может предрасполагать людей к аваскулярному некрозу (АВН).
• Применение кортикостероидов может привести к АВН и стрессовым переломам.
• Острая боль с лихорадкой может указывать на внутрисуставную инфекцию.

Исключение проблем со стороны поясничного отдела позвоночника и таза

Поясничный отдел позвоночника и таз часто могут вызывать боль в области тазобедренного сустава и паха. Следующие признаки могут помочь в определении или исключении проблем поясничного отдела позвоночника и таза как источника боли.

• Ходьба, сопровождающаяся хромотой, свидетельствует, что боль вероятнее всего связана тазобедренным суставом, а не с позвоночником. Во всяком случае исследования свидетельствуют, что это наблюдается в 7 раз чаще.
• Боль в паху/передней части бедра свидетельствует, что боль связана с тазобедренным суставом (опять же, согласно исследованиям, в 7 раз чаще), а не с позвоночником.
• Снижение амплитуды движений тазобедренного сустава также указывает на проблему тазобедренного сустава (в 14 раз чаще).
• Отсутствие изменений симптомов при движении поясницы с вероятностью 92% позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как источник боли.
• Отсутствие изменений при экстензии/ротации поясницы (с вероятностью 100%) позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как потенциальный источник боли.
• Отрицательный тест подъема прямой ноги позволяет исключить (с вероятностью 97%) поясницу, как источник боли.
• Отрицательный тест наклона/ссутуливания позволяет исключить поясницу (с вероятностью 87%).

Использование объективной оценки для диагностики

Компоненты объективной оценки и визуализации могут помочь физиотерапевту в постановке диагноза, но не позволяют сделать это изолированно. Два компонента объективного обследования, которые больше всего помогают в постановке диагноза, — это пальпация и диагностические (специальные) тесты.

Пальпация

Подобно локализации боли, пальпация потенциально вовлеченных структур может помочь в диагностике. Пальпация позволяет определить, связаны ли симптомы с аддукторами бедра, лобковым симфизом, паховой связкой или подвздошно-поясничной мышцей.

Диагностические тесты

• Большинство диагностических тестов помогают скорее исключить конкретный диагноз (большинство тестов имеют высокую чувствительность, что означает низкую вероятность получения ложноотрицательных результатов), чем исключить заболевание (большинство тестов имеют низкую специфичность, что означает высокую вероятность получения ложноположительных результатов).
• Тест флексии-аддукции-внутренней ротации (FADIR) обладает высокой чувствительностью (94-99%) и низкой специфичностью (5-25%). Это означает, что отрицательный FADIR-тест следует использовать только для исключения тазобедренного сустава, как возможного источника боли (примечание – отрицательный тест означает, что тест не воспроизводит привычную боль пациента). Положительный тест не помогает в диагностике.
• Аналогично, тест на дополнительное давление при сгибании-внутренней ротации (дополнительное давление в направлении внутренней ротации при сгибании бедра на 90°) имеет высокую чувствительность (70-98%) и низкую специфичность (8-43%). Этот тест следует использовать так же, как и FADIR-тест, где отрицательный тест может помочь подтвердить, что бедро не является источником боли.
• Обычно используемый тест флексии-абдукции-наружной ротации (FABER) имеет низкую чувствительность и специфичность и поэтому не должен использоваться для диагностики источника боли в тазобедренном суставе.
• Тест на сжатие аддукторов имеет высокую специфичность (91%) и низкую чувствительность (43%), что означает, что положительный тест может помочь подтвердить наличие боли в паху, связанной с аддукторами бедра.

Визуализация также является важной частью решения головоломки при диагностике боли в тазобедренном суставе. С этой целью можно использовать рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.