Аллергический конъюнктивит: Лечение

Аллергический конъюнктивит: симптомы, виды, лечение

В большинстве случаев (75–95% случаев) аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом (АК). Конъюнктива — это прозрачная оболочка, которая покрывает заднюю поверхность век и наружную часть глазного яблока. При АК она воспаляется в результате попадания на нее аллергена. К характерным симптомам болезни относятся слезотечение, зуд и покраснение глаз.

По течению АК подразделяется на острый и хронический. Острый АК возникает из-за внезапного контакта пациента с аллергеном и характеризуется покраснением, сильным отеком слизистой оболочки, жжением в глазах и слезотечением. Хронический АК представляет собой постоянный воспалительный процесс конъюнктивы, характеризующийся ее покраснением и легким отеком. Симптомы усиливаются во время обострений болезни.

По форме заболевания выделяются (перечислены только формы, связанные с аллергической реакцией первого типа):

• сезонный (поллинозный) АК — связан с реакцией конъюнктивы на контакт с пыльцой растений;
• круглогодичный хронический АК — воспаление конъюнктивы является постоянным, не связано с сезонностью, но имеет периоды обострения;
• весенний кератоконъюнктивит — поражается не только конъюнктива, но и роговица глаз, обычно встречается у детей;
• лекарственный конъюнктивит — возникает чаще всего при контакте конъюнктивы с лекарственным средством, содержащим аллерген (например, консервант в глазных каплях), проходит остро.

Так как АК нередко совмещен с аллергическим ринитом, то его можно по аналогии разделить на сезонный и круглогодичный. В таблице представлены различия этих форм АК. Помните, аллергия может приводить к осложнениям, поэтому при первых же признаках болезни стоит обратиться к специалисту.

При аллергии обычно наблюдается преобладание назальных симптомов над глазными. Более того, лечение аллергического ринита может оказывать влияние на тяжесть АК. Если симптомы конъюнктивита беспокоят человека, то могут назначаться и специфические лекарственные средства против АК. Как и в ситуации с аллергическим ринитом, важную роль в борьбе с АК играет ограничение контакта (элиминация) с причинным аллергеном.

Если у вас аллергия на пыльцу растений, во время цветения нужно следовать правилам: проводить больше времени в помещении; открывать окна в квартире только ночью; носить маску и защитные очки; закрывать окна в машине и использовать защитный фильтр кондиционера; исключить из рациона продукты, обладающие свойствами перекрестной аллергии; не использовать растительные лекарственные препараты и косметические средства; промывать полость носа изотоническим раствором; постараться уехать на время цветения в другую климатическую зону (взять отпуск, например).

При аллергии на пыль нужно постараться уменьшить интенсивность размножения клещей домашней пыли: заменить пуховые, перьевые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические; постельные принадлежности и шторы периодически проветривать на улице при ярком солнце; убрать из комнаты, где больной спит, ковры, мягкие игрушки, книжные шкафы и шкафы для одежды; делать влажную уборку 2 раза в неделю; поддерживать влажность в помещении >50%.

Страдающим от аллергии на споры грибов нужно придерживаться следующих советов: постоянно убирать помещения, в которых есть условия для роста плесени (ванная комната, кухня); после пользования ванной вытирать все поверхности насухо; сушить одежду вне жилой комнаты; избегать плохо проветриваемых сырых помещений; не принимать участие в садовых работах осенью и весной; исключить из рациона продукты, которые подверглись ферментации.

При легкой форме АК лекарственная терапия включает прием:

• H₁-антигистаминных средств перорально (желательно — второго поколения);
• некоторых H₁-антигистаминных средств в виде глазных капель: азеластин, левокабастин, олопатадин;
• стабилизаторов мембран тучных клеток в виде глазных капель.

При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания в дополнение к основному лечению могут быть назначены:

• глюкокортикостероиды для местного применения в виде глазных капель и мази: дексаметазон, гидрокортизон;
• антиконгестанты в виде глазных капель.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении АК. Информация носит ознакомительный характер.

Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Исследователи отмечают высокий рост распространенности аллергических заболеваний. В отдельных регионах они выходят на первое место, обгоняя недуги сердечно-сосудистой системы и онкологию. Практически в половине случаев в аллергическом процессе участвует орган зрения — глаза. Из-за воздействия аллергенов человек может страдать от дерматита век, блефарита и других болезней, однако чаще других в карточке пациента появляется диагноз «аллергический конъюнктивит». Как лечить заболевание, а также о его симптомах, видах и причинах читайте в нашей статье.

Аллергический конъюнктивит — острое или хроническое заболевание, заключающееся в воспалении слизистой оболочки глаза вследствие воздействия аллергена.

Воспаленные капилляры глаз

Причины аллергического конъюнктивита

Чаще всего аллергический конъюнктивит возникает из-за встречи организма с аллергенами: химическими, бытовыми, растительными или животными, медикаментозными. Наиболее «проблемными» веществами считаются парфюмерные и косметические продукты, бытовая химия, домашняя пыль, птичьи перья и пух, сухой корм для аквариумных рыб.

В результате воздействия аллергена из тучных клеток высвобождаются гистамин и другие вещества, что приводит к раздражению нервных окончаний, расширению сосудов глаза и обильному слезотечению.

Иногда конъюнктива — слизистая оболочка, которая покрывает глазное яблоко и внутреннюю поверхность века — может воспалиться после попадания в глаз инородного тела или несоблюдения правил пользования контактными линзами.

Классификация аллергических конъюнктивитов

В основу классификаций аллергических конъюнктивитов глаз у взрослых могут быть положены различные признаки.

Основой данной классификации является клиническая форма заболевания. По этому признаку аллергический конъюнктивит делят на:

• лекарственный;
• крупнопапиллярный;
• сезонный (поллинозный);
• хронический;
• инфекционно-аллергический кератоконъюнктивит;
• весенний кератоконъюнктивит (весенний катар).

Лекарственный аллергический конъюнктивит

Относится к контактным формам заболевания и в более чем в 90% случаях из 100 развивается из-за реакции конъюнктивы на ингредиент в составе глазных капель (чаще всего консервант). Значительно реже лекарственный конъюнктивит появляется из-за систематического применения медикаментов.

Может быть острым когда признаки появляются в течение одного часа после применения лекарств, подострым — в течение 24-х часов, хроническим — через несколько дней или даже недель применения.

Главным способом избавления от такого конъюнктивита является отмена препарата, который вызывает подобные реакции.

Аллергический конъюнктивит

Крупнопапиллярный аллергический конъюнктивит

Его также называют гигантососочковым конъюнктивитом. Свое название заболевание получило из-за крупных сосочков, которые образовываются на конъюнктиве века в ответ на продолжительное раздражение. Причиной механического воздействия на веко могут стать неподходящая линза, протез, послеоперационный шов От недуга страдают даже те пациенты, которые аллергиками не являются: они жалуются на ощущение чужеродного тела, обильное выделение слизи, зуд.

Сезонный (поллинозный) аллергический конъюнктивит

Самый распространенный из перечисленных. Для средней полосы нашей страны обычно выделяют три подъема обострений, соответствующих волнам опыления трав, деревьев и злаковых культур — весенний, летний и летне-осенний (поэтому такую форму заболевания еще называют пыльцевой аллергией). Наибольшее количество — до 75% заболевших — приходится на летнюю волну.

В патологический процесс, как правило, вовлечены оба глаза. Пациентам, каждый год страдающим от рецидивов заболевания, назначают профилактические курсы десенсибилизирующих препаратов.

Хронический аллергический конъюнктивит

По данным медицинской статистики хронические аллергические конъюнктивиты составляют около 23% от всех глазных аллергий. Больше всего страдают жители города, молодые или среднего возраста, со склонностью к аллергическим заболеваниям и повышенной сензитивностью к бытовой химии, косметике (в том числе и растворам для обработки линз), бытовой пыли, шерсти и перхоти животных, пыльце, плесени

Хронический конъюнктивит может периодически обостряться, однако характерной жалобой пациентов является постоянство симптомов при незначительных внешних проявлениях.

Покраснение глаз при аллергии

Инфекционно-аллергический кератоконъюнктивит

Причиной этой болезни становятся вирусы, грибки, бактерии, паразиты, присоединяющиеся к уже имеющемуся конъюнктивиту иной природы или общему заболеванию организма. Обычно имеет хроническую форму.

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар)

Около 82% случаев этого заболевания приходится на первые 10 лет жизни человека. В течение пубертатного периода врачи отмечают регресс патологии, а к 20−25 годам болезнь практически сходит на нет.

При различных формах весеннего катара страдают:

• внутренняя поверхность верхнего века: на ней образуются характерные сосочки;
• лимб — место на стыке роговицы и склеры;
• оба отдела — при смешанном течении болезни.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Симптомы и лечение аллергического конъюнктивита могут различаться в зависимости от вида заболевания, однако можно выделить общие, «фирменные» признаки. Среди них:

• Зуд и жжение;
• Покраснение конъюнктивы;
• Слезотечение;
• Отделение слизи;
• Отек век;
• Светобоязнь.

Если вас беспокоит один или несколько из перечисленных симптомов, рекомендуем обратиться к офтальмологу, который назначит необходимые лекарства от аллергического конъюнктивита. Диагностика заболевания проводится на основе анамнеза, осмотра, клинических исследований (общего анализа крови, аллергопроб), проверки остроты зрения.

Лечение и профилактика

Основой лечения аллергических конъюнктивитов у взрослых является минимизация контактов с аллергеном. Зачастую ликвидация провоцирующего фактора плюс симптоматическое лечение обеспечивают отличный результат — особенно если болезнь не перешла в хроническую форму.

Лечение аллергических конъюнктивитов

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофиз

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии. Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз. Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных стран страдает аллергическими заболеваниями глаз. Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись [1]. Следует отметить, что одним из факторов, располагающих к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее [2].

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит» включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит. Следует сказать, что такие клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение, являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических конъюнктивитов. Патофизиологические механизмы развития сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов. При хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита [3]. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит. Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев [4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные. Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной. Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым. Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией. Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном [3]. Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста [6].

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен [7].

Лечение

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки. При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5]. Например, Н₁-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н₁-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н₁-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном. Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных. В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н₁-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H₁-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита. В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н₁-рецепторов (эмедастин) [8]. Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель. Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Лечение аллергического конъюнктивита: симптомы и причины

• Стоимость
• Преимущества
• Врачи
• Контакты
• Лицензии

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Аллергология-иммунология

Наименование услуги	Цена
Консультация аллерголога-иммунолога	2 500 ₽

Аллергический конъюнктивит – это состояние, при котором глаза человека воспаляются при контакте с аллергеном, веществом, которое заставляет иммунную систему чрезмерно реагировать на него. Аллергический конъюнктивит отличается от инфекционного – последний вызывается вирусом, в то время как аллергия – это неправильная реакция иммунной системы на объективно нейтральное вещество.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут появиться быстро, вскоре после контакта глаз с аллергеном. В других случаях, например, если реакцию вызывают глазные капли, симптомы могут появиться через 2–4 дня.

Бывает сезонный аллергический конъюнктивит, который беспокоит только в определенное время года – обычно с ранней весны до лета, а иногда и осенью; и хронический круглогодичный, когда воздействие аллергенов может причинить неудобство в любое время года.

Аллергический конъюнктивит у детей развивается сходно с взрослым типом.

Заболевание может оказывать долгосрочное воздействие на здоровье, и влияет на качество жизни человека. В некоторых случаях возможны осложнения, поэтому необходимо обратиться к грамотному специалисту и не терпеть неприятные симптомы.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Симптомы аллергического конъюнктивита включают:

• Покраснение глаз. Это происходит из-за расширения мелких кровеносных сосудов в конъюнктиве.
• Слезоточивость.
• Чихание.
• Боль. Болеть может один или оба глаза.
• Светочувствительность или светобоязнь.
• Ухудшение зрения.
• Зуд или жжение. Глаза могут чесаться. Однако растирание усиливает зуд.
• Опухание век.

Причины аллергического конъюнктивита

Признаки аллергического конъюнктивита возникают, когда чрезмерно реагирующая иммунная система заставляет организм выделять гистамин и другие активные вещества для защиты от аллергена. Кровеносные сосуды глаз расширяются, это раздражает нервные окончания. Результат – повышенная секреция слез и другие симптомы.

Аллергический конъюнктивит обычно вызывают следующие аллергены:

• пыльца,
• плесень,
• животные,
• химические препараты;
• пылевые клещи;
• косметика;
• глазные капли;
• контактные линзы.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Врач диагностирует аллергический конъюнктивит, осмотрев пациента и подробно расспросив о симптомах. Осмотр включает в себя тщательное обследование глаз офтальмоскопом.

Если неизвестен аллерген, вызывающий реакцию, проводится кожный тест для его выявления. При этом аллерген помещается на руку и одновременно вводится инъекцией внутрь; при аллергии на это вещество на коже появится зуд и покраснение.

Аллергический конъюнктивит: рекомендации во избежание

Лучший способ предотвратить аллергический конъюнктивит глаз и у взрослых, и у детей – это выяснить, что его вызывает, и избегать контакта с аллергеном.

Если аллергия вызвана домашними животными, попробуйте следующее:

• не подпускайте домашних животных в спальню;
• регулярно мойте их каждые 2 недели;
• регулярно стирайте постельное белье.

Если вы посещаете дом, где есть домашнее животное, прием антигистаминного препарата за час до этого поможет уменьшить симптомы.

Если реакцию вызывает пыльца:

• оставайтесь дома и держите двери и окна закрытыми, когда количество пыльцы в воздухе высокое;
• избегайте участков с большим количеством травы, цветов или деревьев;
• используйте солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза.

Если реакцию вызывают клещи:

• минимизируйте количество мягкой мебели в доме;
• выбирайте антиаллергенные матрасы и постельное белье;
• часто пылесосьте и протирайте мебель чистой влажной тканью;
• используйте пылесос с HEPA-фильтром.

При аллергии на косметику и контактные линзы – смените бренд; по подбору марок проконсультируйтесь с врачом.

Лечение аллергического конъюнктивита

Вылечить аллергический конъюнктивит навсегда невозможно, однако с помощью подбора медикаментов и мер по профилактике, описанных выше, можно блокировать его приступы. Медикаментозно проводится лечение симптомов аллергического конъюнктивита. Оно включает антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и кортикостероиды.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют выработку гистаминов. Действуют очень быстро. Используются в виде ингалятора или глазных капель. Глазные капли облегчают симптомы в глазах, пероральная доза также помогает избавиться от насморка и других симптомов.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Эти препараты действуют не сразу, по сравнению с антигистаминными препаратами, но как только они начинают действовать, эффект сохраняется дольше. Они выпускаются в виде глазных капель. Некоторым пациентам выписываются как антигистаминные препараты, так и стабилизаторы тучных клеток. Антигистаминные препараты обеспечивают некоторое облегчение симптомов до того, как начинают действовать вторые.

Кортикостероиды

Их назначают редко и только при особых формах острого аллергического конъюнктивита. Кортикоид – это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. В качестве лекарства синтетические кортикостероиды могут уменьшить отек и снизить иммунный ответ организма. Кортикостероиды работают эффективно, но их следует использовать с осторожностью и только кратковременно, поскольку могут возникнуть побочные эффекты.

В «Клинике уха, горла и носа» лечение маллергического конъюнктивита у детей и взрослых занимаются специализированные врачи с многолетним опытом. Мы выясняем, чем лечить аллергический конъюнктивит наиболее эффективно в каждом конкретном случае, и это позволяет нашим пациентам не страдать от приступов этой патологии.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

Конъюнктивой называют тонкую слизистую оболочку, которая начинается на внутренних поверхностях век, охватывает глазное яблоко (образуя с ним своего рода шарнирную пару) и служит для смазывающего, очищающего и дезинфицирующего увлажнения глаза при акте моргания. Для этого мелкими железами в самой конъюнктиве вырабатывается жидко-слизистый секрет, который в сочетании с секретом основных слезных желез образует вещество с оптимальными оптическими, механическими и биохимическими характеристиками, обеспечивающими свободные глазные движения и не искажающее прохождение света сквозь прозрачный роговичный слой.

Конъюнктивит – воспалительный процесс в конъюнктиве, который может быть вызван множеством факторов: инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой), постоянным механическим, световым или химическим раздражением, определенными паразитами (обычно это гельминты рода филярия), либо, в редких случаях, неизвестными причинами. Конъюнктивиты проявляются рядом характерных симптомов: покраснение и отечность, зуд, боль, ощущение песка или инородного тела, усиленное слезотечение, гнойные выделения, образование фолликул и т.д.; некоторые из них присущи любой форме воспаления конъюнктивы, другие являются специфическими для конкретного поражающего фактора. Вообще, клиническая картина, динамика, прогноз, риск осложнений, терапевтическая стратегия – определяются, в первую очередь, этиопатогенезом конъюнктивита, т.е. его причинами и механизмами его развития.

В структуре заболеваемости лидирует инфекционная этиология, однако отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли аллергических конъюнктивитов – с нарастанием общей аллергизации населения, особенно выраженной в цивилизованных странах. Согласно статистическим данным, примерно каждый пятый житель Земли (включая автора этих строк, которому термины «антигистаминный» или «H1-блокатор» знакомы с раннего детства) сталкивался или хронически страдает от того или иного вида аллергии, и конъюнктивит – почти обязательный компонент таких реакций.

Причины

Аллергией называют бурную, чаще всего немедленную реакцию иммунной системы, обусловленную аномально высокой чувствительностью к какому-либо веществу (аллергену). Такая реакция связана с генетическими особенностями и может наследоваться, а потенциальных аллергенов на сегодняшний день известно так много, что перечислению поддаются только обобщенные их категории, напр., «природные органические вещества» (слюна, шерсть, тополиный пух и мн.др.), «средства бытовой химии», «медикаменты», «пищевые продукты» и т.д.

Одна из наиболее распространенных в мире форм аллергии – сезонная, известная также как сенная лихорадка или поллиноз («pollen» – пыльца); вызывается она, как видно из названий, пыльцой растений, печальным лидером среди которых является карантинный сорняк амброзия. Выраженность аллергических реакций может варьировать от терпимого дискомфорта (легкий насморк) до жизнеугрожающих, требующих экстренной помощи состояний (напр., отек Квинке или анафилактический шок).

Симптомы

Конъюнктива – статистически наиболее частое (до 90%) «место действия» аллергической реакции, однако единственным ее проявлением конъюнктивит является редко. Поэтому и диагноз обычно звучит как «аллергический риноконъюнктивит», т.е. клиническая картина включает также неудержимое чихание и/или кашель, образование и истечение больших количеств назальной слизи, раздражение слизистых оболочек носа и гортани; во многих случаях – кожный зуд с вспухающими багровыми «рубцами» на месте расчесов.

К типичной офтальмологической симптоматике, способствующей дифференциации от других видов конъюнктивита (прежде всего, инфекционного) относятся поражение одновременно обоих глаз, слезотечение, нестерпимый зуд, покраснение и помутнение глаз, отечность и болезненность век; при значительной выраженности реакции иногда развивается светобоязнь или болевой синдром. Гнойный экссудат для аллергического конъюнктивита не характерен, однако может появляться при смешанных инфекционно-аллергических воспалениях.

Лечение и профилактика

Особенность аллергической реакции в том, что она в принципе не может «пройти сама», т.е. купироваться собственными защитными механизмами организма (в отличие, например, от вирусного конъюнктивита), поскольку представляет собой каскадное, лавинообразное расстройство этих самых механизмов. Поэтому наиболее эффективным лечебным, – равно как и профилактическим, – методом служит немедленная и полная изоляция больного от аллергена. В случаях, когда это невозможно, медикаментозная коррекция необходима и обязательна.

Особенности у детей

Особую проблему составляют аллергические риноконъюнктивиты у детей – во-первых, потому, что любые лекарственные средства для этой категории пациентов должны назначаться с предельной осторожностью и в минимально необходимых дозировках, а во-вторых, из-за возможных диагностических сложностей. Во многих случаях родители принимаются самостоятельно лечить ребенка от «простуды», от «насморка», от «гриппа» и т.д., пичкая различными лекарствами вплоть до мощных антибиотиков и тем самым добиваясь кардинального утяжеления ситуации.

С развитием аллергологии, в т.ч. детской, все чаще рекомендуют произвести множественные внутрикожные пробы для точной идентификации аллергена(ов). Это позволяет в дальнейшем избегать контакта с ними, а в некоторых случаях даже становится поводом для переезда семьи в другую местность.

Что касается непосредственной терапии аллергического конъюнктивита, то основным средством здесь являются антигистаминные препараты (гистамин – вещество-медиатор, которое в организме выполняет ряд регуляторных функций; при аллергии он вырабатывается в избыточных количествах и раздражает чувствительные к нему клетки-рецепторы типов H1, H2 и H3, перевозбуждение которых и приводит к развитию специфического для аллергии симптомокомплекса). К таким препаратам, назначаемым в форме глазных капель, таблеток, мазей и пр., относятся кетотифен, димедрол, супрастин, тавегил (т.е. клемастин, на сегодняшний день по ряду причин устаревший); а также системные противоаллергические средства нового поколения (кларитин, лорано, кларфаст и мн.др.), выпускаемые на основе лоратадина, который с середины 90-х годов остается наиболее распространенным в мире H1-блокатором.

Глазные капли и мази

В местной терапии ведущую роль играют антигистаминные глазные капли — препараты: Опатанол, Лекролин, Хай Кром, Сперсаллерг. Их назначение производится лечащим врачом-офтальмологом, он же и устанавливает режим применения: кратность и продолжительность.

В зависимости от тяжести конъюнктивита, вовлеченности соседних структур (прежде всего, век), наличия гнойного компонента и других нюансов клинической картины, могут быть назначены гормонсодержащие мази – например, дексаметазон, – и/или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, напр., индометацин и диклофенак — препараты Индоколлир, Наклоф). В случаях сопутствующего поражения роговицы необходимы меры по ее регенерации — назначение кератопротекторов (капли для глаз Вит-А-Пос, Таурин др.).

Иногда приходится, несмотря на типичность слезотечения в клинической картине, назначать средства искусственного увлажнения, – т.н. «искусственные слезы»; к препаратам этого типа относятся гипромеллоза, гиалуронат натрия (препараты Оксиал, Систейн, Хило-Комод и другие).

Важно понимать, что при лечении аллергического конъюнктивита должны быть обязательно учтены многочисленные, сложным образом взаимосвязанные и не поддающиеся научно-популярному изложению факторы (анамнез, характер и динамика развития симптоматики, возраст пациента, наличие коморбидных заболеваний и мн.др.). Поэтому терапевтическую схему, которая одновременно была бы эффективной и безопасной, в каждом конкретном случае может назначить только врач.

Аллергический коньюктивит.

Аллергический конъюнктивит.

О том, какие аллергены чаще всего раздражают наши глаза, объясняет врач-офтальмолог Татьяна Владимировна ВАСИЛЬЕВА (г. Нижний Новгород).

— Татьяна Владимировна, какие отделы глаза чаще всего страдают от аллергии?

— Аллергия может захватывать любой отдел органа зрения: кожные покровы век, конъюнктиву, роговицу, сосудистую оболочку глаза, сетчатку, зрительный нерв. Наиболее распространенные заболевания — аллергический блефарит (воспаление век) и аллергический конъюнктивит (воспаление конъюнктивы).

Следует отметить, что глазные проявления аллергии — лишь часть сложного механизма взаимодействия организма с тем или иным раздражающим фактором. Аллергические патологии глаз редко развиваются сами по себе, зачастую они сопровождают аллергический ринит, дерматит, бронхиальную астму.

— Чем отличается аллергический конъюнктивит от аллергического блефарита?

— Это различное местоположение одного и того же процесса. При блефарите больного в основном беспокоят веки: они зудят, отекают, краснеют. При конъюнктивите яркие признаки — покраснение и отек внутренней оболочки глаза, слезотечение.

Часто аллергические проявления встречаются у пациентов и на веках, и на конъюнктиве одновременно, тогда речь идет о блефароконъюнктивите.

— Аллергические заболевания глаз носят круглогодичный характер или у них есть сезонность?

— Все зависит от того, к каким веществам возникает повышенная чувствительность организма.

Если аллергены часто попадаются в повседневной жизни — домашняя пыль, шерсть животных, косметика, бытовая химия, продукты питания, — то заболевание может беспокоить круглогодично.

Но есть раздражители, которые встречаются только в определенное время года, тогда заболевание имеет сезонный характер. Например, весной аллергия на пыльцу растений вызывает кератоконъюнктивит, когда воспаляется и конъюнктива, и роговица.

Аллергические заболевания глаз редко могут быть вызваны продуктами питания, а если они и развиваются, то в основном как проявление атопического дерматита. Наиболее сильные аллергены — клубника, малина, арахис, шоколад, консерванты, пищевые красители.

Причиной повышенной чувствительности глаз становятся и медицинские препараты. Причем аллергическую реакцию можно обнаружить не только на лекарственную субстанцию, но и на консервант глазных капель. Поэтому не следует без консультации с офтальмологом лечить глазные заболевания.

— Как связаны аллергия и вирусы?

— На вирусы, бактерии, грибки и паразиты в организме человека также образуются антитела, как и при аллергии. Доказано, что в основе многих хронических инфекционных заболеваний глаз также лежит аллергическая реакция.

Однако лечение инфекционных и аллергических заболеваний различается. Например, симптоматика хламидийного конъюнктивита (возбудитель — внутриклеточный паразит хламидия) очень схожа с проявлениями аллергического конъюнктивита, но в первом случае применяются антибиотики, а во втором — антигистаминные средства.

Отличить одно заболевание от другого может только опытный специалист, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

— Могут ли аллергены понизить остроту зрения?

— Аллергическое воспаление глаз (особенно если его долго не лечить) может вызвать не только снижение зрения, но и привести к помутнению роговицы, отслойке сетчатки, кератоконусу (роговица истончается и принимает коническую форму) и даже к катаракте. А вот слабое зрение причиной аллергических заболеваний глаз быть не может. Это миф.

— Как лечат глаза при аллергии?

— Исключив контакт с аллергеном, можно избавиться от аллергической реакции на данный аллерген. Но вся сложность в том, что аллергическое заболевание — это проблема иммунной системы и в дальнейшем реакцию может вызвать любой другой аллерген.

Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит, находится в сфере интересов двух специалистов: аллерголога-иммунолога и офтальмолога. Сначала следует обследоваться у окулиста, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается симптомами, схожими с аллергическим конъюнктивитом.

Основной принцип лечения аллергии — выявление аллергена и ограничение его доступ в организм. Но если аллергические реакции приобретают хронический характер, необходимо обратиться к аллергологу для проведения тщательного обследования и назначения специального курса иммуномодулирующей терапии.

Хочется отметить, что при появлении признаков любого воспаления (не только аллергического) нельзя носить контактные линзы, пользоваться косметикой, умываться некипяченой и холодной водой, долго находиться на морозе и смотреть на солнце.

Для профилактики аллергических заболевании глаз необходимо содержать в чистоте собственный дом и рабочее места, так как домашняя пыль — один из распространенных аллергенов.

Также факторами риска при обострениях являются домашние животные, сухой корм для рыбок, средства бытовой химии, парфюмерия.