Цервикогенная головная боль. Понятие и тактика лечения

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – комплекс патологических ощущений в области головы, начинающихся с шеи, зон иннервации тройничного, большого затылочного нерва. Всегда возникает с одной стороны, со временем может немного переходить на другую. В отдельную патологическую форму ЦГБ была выделена в 1983 году.

Лечение цервикогенной головной боли требует чёткого представления о механизме её возникновения.

Что является причиной и источником ЦГБ

Болевые ощущения могут возникать при патологии:

• шейного мышечного корсета, особенно его верхних отделов;
• дегенеративно-воспалительного характера, затрагивающей суставы и сочленения шейного (цервикального) сегмента позвоночника, особенно при проблемах во II – III шейных позвонках;
• стволов внутренней сонной и вертебральной артерий. Возникновение тромбозов, появления участков выраженных сужений артерий (стенозов), препятствуют нормальному кровотоку, провоцируют боли;
• мозговых оболочек, особенно – твёрдой, берущей своё начало в верхних уровнях спинного мозга.

Механизм возникновения цервикальной головной боли

Цепочка, приводящая к формированию болевых ощущений, достаточно сложная. Цервикальная боль возникает в голове в результате болезненных изменений в анатомических образованиях шеи (позвоночнике, мышцах, суставах, нервах, сосудах). В патологических очагах образуются стимуляторы (медиаторы) воспаления, которые исполняют роль первичных возбудителей боли (альгогенов). Эти вещества понижают болевой порог и возбуждают «молчащие» болевые рецепторы.
Указанный феномен приводит к тому, что незначительные по силе патологические изменения воспринимаются как болевые. Формирующиеся импульсы проникают в шейный отдел спинного мозга. В этом процессе принимают участие дополнительные модуляторы активности болевых ощущений – простагландины, субстанция P, брадикинины. За счёт этого механизма в болевые зоны вовлекаются все более новые участки. Самыми чувствительными тканями оказываются клетки головного мозга.

Под влиянием описанных процессов формируется требующая лечения цервикальная головная боль.

Жалобы и клиническая картина ЦГБ

Особенности ЦГБ позволяют отличить её от проявлений других первичных болевых процессов в голове.

Для цервикальных головных болей характерны:

• односторонние проявления в начале возникновения. Эта особенность даёт возможность отличать ЦГБ от мигренозных болей, которые начинаются в одной стороне и нередко переходят на другую. Цервикальная боль весь начальный период болезни локализуется только с одной стороны. Затем – возможны «блуждающие» боли, но всё равно, основной очаг будет на месте первичного возникновения;
• интенсивность ЦГБ всегда несколько ниже, чем при мигренях и кластерных болях. Цервикальные болевые ощущения не являются мучительными и не обездвиживают пациента. Чаще всего больной испытывает тупой характер боли с редкими пульсирующими и острыми эксцессами. Приступ ЦГБ более длительный в сравнении с мигренозным. Хронизация процесса наступает очень быстро и практически во всех случаях;
• провоцируют болевую атаку проблемы в шее – онемение (окостенение) от длительного нахождения пациента в неудобной позе, неудачного движения, ушиб шеи. Приступ головной боли может сопровождаться болевыми ощущениями в шее, плече, руке на стороне очага;
• для ЦГБ не характерны – свето(шумо)боязнь, тошнота. Но часто при приступе встречается головокружение.

Диагностические особенности

Цервикальная головная боль устанавливается на основании характерных жалоб, при ощупывании (пальпации) врачом-неврологом мест иннервации затылочных нервов, шейного отдела позвоночника. Эта манипуляция вызывает характерные для приступа боли.
Исследование дополняется специальными тестами – ротационным, Spurling-тестом.
Дополнительно необходима визуализация при помощи рентгендиагностики области шеи, МРТ.
Приступ хорошо снимается применением практически любого обезболивающего из группы противовоспалительных нестероидных препаратов.

Лечение цервикогенной головной боли

Приступ ЦГБ устраняется:

• пункционной, анестетической блокадой большого затылочного нерва;
• дополнительным приёмом НПВП – нестероидных противовоспалительных средств;
• в некоторых случаях применением ботулотоксина;
• при тяжёлых болях – введением стероидных гормонов под оболочки спинного мозга;
• электроаналгезией;
• иглотерапией.

Для облегчений и профилактики приступов цервикальной головной боли следует устранить травмирующие шею факторы. Хороший терапевтический эффект даёт лечебная физкультура в комплексе с массажем.
Обязательно при лечении цервикальной головной боли применяется психотерапия, особенно эффективен гипноз.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Цервикогенная головная боль

Термин «цервикогенная головная боль» был предложен в 1983 году для описания случаев односторонней головной боли с изменяющейся интенсивностью, усиливающейся при движениях головы и распространяющейся из затылочной в лобную область. Боль усиливается при движениях шеи или длительным пребыванием в неудобном положении. Головная боль не перемещается между сторонами головы. Боль чаще всего не имеет пульсирующего характера, тупая, от умеренной до выраженной интенсивности, имеет различную продолжительность. У пациентов с цервикогенной головной болью может быть ограничен объём движений в шее, боль может сопровождаться односторонней болью в шее, плече или в руке.

Проблемой такого определения является сходство клинических признаков цервикогенной головной болью цервикогенной головной боли с распространёнными типами первичной головной боли: головной боли напряжения, мигрени без ауры или гемикрания континуа, что обесценивает клиническую диагностику цервикогенной головной боли.

Другой подход игнорирует клинические признаки цервикогенной головной боли и для установки диагноза, подтверждения связи с патологией шейного отдела позвоночника, использует оценку эффекта от блокады болезненных точек — источников боли в суставах верхних сегментов шейного отдела позвоночника местными анестетиками.

Определение

В МКГБ-3 (2018) цервикогенная головная боль входит в группу головных или лицевых болей, связанных с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других шейных структур.

Этиология и патогенез

В развитии ЦГБ принимают участие костно-мышечные структуры трёх верхних шейных сегментов. Патологический механизм, по которому боль в шее ощущается как головная, связан с тригемино-цервикальным ядром, которое распространяется от спинного мозга до уровня С3–4 и дорсальными колоннами верхних сегментов спинного мозга (его анатомическим и функциональным продолжением тригемино-цервикального ядра). Таким образом, ввиду «конвергенции», афферентные сигналы от любого из корешков спинномозговых нервов трёх верхних шейных сегментов могут восприниматься как головная боль.

Рисунок 1. Механизм распространения боли из шейного отдела позвоночника в голову

Ноцицептивные афференты тройничного нерва и верхних трёх шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов в тригемино-цервикальном ядре в верхней части спинного мозга. Такая конвергенция является анатомо-физиологическим субстратом распространения болевых импульсов из шеи в области головы, иннервируемые шейными нервами или тройничным нервов.

Схема выполнена врачом-неврологом Яблонским М. А. источник: Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol 2009; 8:959.

Эпидемиология

Качественных эпидемиологические исследований, оценивающих распространённость цервикогенной головной боли, не выполнено. Согласно доступным к настоящему времени данным ЦГБ страдает 0,4–4% пациентов.

Причиной отсутствия полноценных данных является неоднозначность диагностических критериев.

Клиника

Проявления цервикогенной головной боли могут быть неотличимы от других первичных головных болей: головной боли напряжения, мигрени без ауры и гемикрании континуа.

Наиболее характерно одностороннее расположение головной боли с распространением в сзади-наперед. Боль чаще постоянная, чем пульсирующая.

Случаи цервикокраниалгии, ассоциированные с вегетативными симптомами исторически определяются как это — задний шейный симпатический синдром (синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва).

Диагностика

Критерии диагностики МКГБ-3 (2018).

Описание: головная боль, вызванная нарушением со стороны шейного отдела позвоночника и его отдельных структур позвонков, межпозвонковых дисков и/или мягких тканей, обычно, но не всегда сопровождается болью в шее.

A. Любая головная боль, соответствующая критерию C.

B. Клинически и/или визуализационные признаки патологии или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, наличие которых связывается с развитием головной боли.

C. Наличие причинно-следственной связи доказывается не менее чем двумя из следующих утверждений:

• развитие головной боли связано по времени с развитием заболевания шеи и выявлением признаков шейного повреждения. головная боль существенно уменьшается или исчезает параллельно с улучшением или устранением заболевания или поражения шеи;
• объём движений в шее ограничен и головная боль существенно усиливается при проведении провоцирующих манёвров;
• головная боль уменьшается после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника.

D. Случай не имеет лучшего соответствия критериям другого состояния в МКГБ-3.

1. Патологические находки в верхних сегментах шейного отдела позвоночника часто встречаются и у пациентов без головной боли; они могут свидетельствовать в пользу связи, но не являются её однозначным доказательством.
2. Опухоли, переломы, инфекции и ревматоидный артрит с вовлечением верхних сегментов шейного отдела позвоночника не имеют однозначной причинной связи с развитием головной боли, однако, в отдельных случаях рассматриваются как подтверждение критерия В. Спондилёз шейного отдела позвоночника и остеохондроз могут соответствовать и не соответствовать критерию В, что определяется индивидуально.
3. Когда цервикальная миофасциальная боль является причиной, головная боль должна кодироваться в рубрике «головная боль напряжения»; однако в дальнейшем, возможно получение данных в пользу альтернативного диагноза «головная боль связанная с мышечно-скелетной болью шейного отдела позвоночника».
4. Суждение о головной боли, вызванной радикулопатией корешков верхних сегментов шейного отдела позвоночника считается обоснованным ввиду хорошо изученной конвергенции между структурами ноцицептивной системы на уровне верхних шейных сегментов и тройничного нерва, что служит логической причиной головной боли. До получения дальнейших доказательных данных, это диагноз приводится в приложении «головная боль, связанная радикулопатией верхних шейных сегментов».
5. Признаки, помогающие отличить цервикогенную головную боль от мигрени и головной боли напряжения включают одностороннюю боль, возможность вызвать типичный приступ головной боли при помощи нажатия пальцами на мышцы шеи и движениями головы и распространением боли сзади наперёд. Однако, в то время, как эти признаки могут быть симптомами цервикогенной головной боли, они не являются уникальными, и не обязательно имеют причинную связь с головной болью. Признаки мигрени, такие как тошнота, рвота и фото/фонофобия могут быть проявлением цервикогенной головной боли, однако, в меньшей степени, чем мигрени, и могут отличать отдельные случаи от головной боли напряжения.

Рисунок 2. Пациентка Ю. 48 лет — сочетание мигрени без ауры и цервикогенной головной боли

Приступы резкой боли в левой половине головы (описывает и мигренозную головную боль пульсирующего характера с тошнотой и боль в левой половине головы, постоянного характера, более выраженную, чем мигренозная).

приступ интенсивной латерализованной головной боли развился впервые в 2016 году (купировался после введения обезболивающих средств бригадой скорой медицинской помощи); следующий приступ – 28.12.2018, также вызывала бригаду скорой медицинской помощи, также, приступ был купирован приёмом анальгетиков. Ранее обращалась с жалобами на приступы пульсирующей латерализованной головной боли.

Лечение

Пероральные лекарственные препараты

Редкие и непродолжительные приступы цервикогенной головной боли купируются приёмом обезболивающих средств. Эффективность назначения миорелаксантов центрального действия (толперизон, тизанидин) у пациентов с мышечно-скелетной болью сомнительна.

По данным небольшого рандомизированного клинического исследования (n=41) была установлена эффективность прегабалина. Приём препарата существенно уменьшал количество дней в течение месяца, во время которых пациент не отмечал головной боли (16 в сравнении с 0 при приёме плацебо), эффект приёма препараты в дозе 450 мг/сут отмечался в течение 12 недель исследования, однако, к концу срока был менее выражен (Boudreau GP, Marchand L, 2014).

Для лечения хронической миофасциальной другой локализации используются антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин, однако, доказательных данных в пользу их эффективности у пациентов с головной болью нет.

Инъекционная терапия

Введение местных анестетиков в латеральный атланто-осевой сустав, межпозвонковые фасеточные суставы C2–3 (к которым прилежит С3 позвоночный нерв), и/или C3–4 межпозвонковый сустав может временно уменьшить боль и позволить более активно использовать физические средства лечения.

В отдельных случаях может быть эффективна блокада большого и малого затылочных нервов. Это лечение, в отличии от блокады области межпозвонковых суставов, не обладает избирательной эффективностью в отношении ЦГБ (положительный эффект не может использоваться как подтверждение диагноза) и не имеет анатомо-физиологического обоснования.

Показан умеренный непродолжительный эффект от введения глюкокортикоидов в атланто-аксиальный (Narouze SN, Casanova J, 2007) и фасеточные суставы Slipman CW, Lipetz JS, 2001).

Лечение физическими методами

Получены доказательные данные об эффективности мануальной терапии у больных с цервикогенной головной болью, как в комбинации с физическими упражнениями, так и отдельно (Jull G, Trott P, 2002; Racicki S, Gerwin S, 2013). Проведение манипуляций сопровождается повышенным риском инсульта.

Головная боль, напряжение и цервикогенная головная боль

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу.

Она может быть сигналом серьезного заболевания или же симптомом, сопутствующим состоянию эмоционального напряжения или утомления.

Головная боль может быть ведущим, а иногда единственным симптомом множества различных заболеваний.

Острая нарастающая головная боль может указывать на опасное для жизни заболевание, например, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, энцефалит, и требует срочного обследования и лечения больного. Хронические и периодически повторяющиеся головные боли обычно вызваны мигренью или головной болью напряжения и не имеют серьезного прогноза, но они доставляют значительные страдания пациенту, ограничивают его трудоспособность, снижают качество жизни и могут быть устранены только при адекватной врачебной тактике.

Среди исследователей, занимающихся проблемой головной боли, бытует такое выражение: «Человек, страдающий головной болью, является медицинским сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, неврологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью.»

Основная часть вещества головного мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому обширные поражения вещества мозга часто не приводят к боли. Болевые рецепторы находятся на коже, мышцах, надкостнице, мозговых оболочках, сосудах, нервах. Различные типы головных болей могут иметь одинаковые механизмы развития и возникать при раздражении одних и тех же болевых рецепторов.

Среди множества головных болей выделяют первичную головную боль, когда головная боль и связанные с ней симптомы составляют основу клинической картины (мигрень, головная боль напряжения и др.), и вторичную, когда головная боль возникает на фоне других заболеваний: травмы головы и шеи, сосудистые заболевания, осложнения шейного остеохондроза, глазные заболевания, воспаления придаточных пазух носа, анемии, заболевания ушей, зубов, при употреблении ряда медикаментов (анальгин, курантил, нитраты, эрготамин, индометацин, антибиотики, оральные контрацептивы и др.) или их отмене и т.д.

Для выяснения причины головной боли необходимо общее клиническое и неврологическое обследование.
Наиболее распространенный тип головной боли – головная боль напряжения. Она возникает почти у каждого третьего европейского жителя, обращающегося за медицинской помощью, у 5 – 10 % населения наблюдается не менее одного раза в неделю. Наиболее часто она встречается в возрасте 30 – 39 лет. Среди пациентов преобладают женщины, что может быть обусловлено более высокой обращаемостью женщин за медицинской помощью. Головная боль напряжения встречается как самостоятельная форма, так и в сочетании с другими первичными и вторичными головными болями (мигрень, гипертоническая болезнь, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава и др.).

Причина головной боли напряжения не совсем ясна, но известны факторы, которые способствуют ее развитию. Среди них можно выделить эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессы, конфликтные ситуации в семье и на работе), нарушения режима труда и отдыха (монотонный труд, перегрузка на работе, учебе, недостаток отдыха), нарушения сна, сексуальные проблемы, нарушения зрения, в том числе неправильно подобранные очки, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению, травмы головы и шеи, нарушение функции височно – нижнечелюстного сустава. Ведущее значение отводится эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии.

Для головной боли напряжения характерны двусторонняя локализация, умеренная интенсивность, не меняющаяся при физической нагрузке. Боль, как правило, носит тупой, монотонный характер, часто может быть ощущение сдавления, стягивания или сжимания головы в виде «шлема» или «каски». Головная боль напряжения обычно не сопровождается тошнотой или рвотой, хотя у части больных, особенно при длительных болях, возникает светобоязнь, непереносимость громких звуков, снижение аппетита, изредка боль приобретает пульсирующий характер. В некоторых случаях боль имеет одностороннюю или ограниченную (лобная, височная, теменная, затылочная) локализацию.

У многих пациентов с головной болью напряжения отмечается болезненность при пальпации мышц черепа. Но локализация боли часто не совпадает c местом болезненности мышц. Часто отмечается повышенное напряжение трапециевидных и подзатылочных мышц, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава. Среди больных с головной болью напряжения может отмечаться не только болезненность мышц черепа, но и повышенная чувствительность при пальпации мышц грудной и поясничной областей, мышц позвоночника и других мышц.
В зависимости от состояния мышц черепа выделяют головную боль напряжения с вовлечением мышц черепа и головную боль напряжения без вовлечения этих мышц.

При неврологическом обследовании, кроме напряжения и болезненности мышц черепа и вегетативной дисфункции (колебания артериального давления, дрожание пальцев рук, век, учащение пульса, оживление рефлексов), других нарушений не обнаруживается. Достаточно часто наблюдаются эмоциональные расстройства в форме депрессии и повышенной тревожности.

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании анализа течения заболевания, соматического и неврологического обследования больного. Если головная боль возникла недавно и постепенно нарастает, необходимо исключить другие причины заболевания. В пожилом и старческом возрасте головная боль напряжения может быть началом развития деменции.

В лечении головной боли напряжения могут быть использованы лекарственные средства (антидепрессанты, препараты, нормализующие мышечный тонус), физиотерапия, аутотренинг, психотерапия, по возможности устранение факторов, провоцирующих боли, организация режима труда и отдыха, физическая активность (не менее трех часов в неделю ходьба, бег, занятия на тренажерах). Полезно использование немедикаментозных методов лечения (массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура), уменьшение или отмена анальгетиков, которые могут изменить характер головной боли, сделать ее постоянной (особенно это касается анальгина или метамизола натрия).

При упорной головной боли напряжения показано лечение ботулотоксином А, препаратом на основе токсина ботулизма типа А, обладающим выраженным и длительным антиспастическим эффектом. Препарат вводится в напряженные мышцы, после чего происходит обратимое в течение нескольких месяцев их расслабление. Лечение этим препаратом может быть проведено в нашей клинике.

Причиной вторичных головных болей часто бывает цервикогенная головная боль, то есть головная боль, обусловленная шейным остеохондрозом. Чаще всего она встречается в возрасте 40 – 60 лет.

Цервикогенная головная боль характеризуется приступами болей умеренной или средней интенсивности, обычно охватывающими одну половину головы, начинающимися в области шеи или затылка с распространением на лобную и височную области, где в конечном итоге могут концентрироваться максимальные по силе боли. Смена стороны головной боли нехарактерна. Боль носит приступообразный характер с длительностью от нескольких часов до нескольких суток. Цервикогенная головная боль часто сопровождается мягковыраженной светобоязнью, непереносимостью громких звуков, затуманенностью зрения, покраснением глаз, тошнотой, рвотой. Отмечается ограничение движений в шее в одном или нескольких направлениях. Возникновение цервикогенной головной боли обычно провоцируется движением в шейном отделе позвоночника, давлением на основание черепа, либо длительным вынужденным положением головы (после сна, работы с запрокидыванием головы). Цервикогенная головная боль часто сочетается с болями в руке и плече с той же стороны. Может быть указание на перенесенную черепно – мозговую травму или на травму шейного отдела позвоночника. В мышцах плечевого пояса, головы выявляются очаги уплотнения, так называемые триггерные точки. Цервикогенная головная боль часто сочетается с головной болью напряжения, мигренью или с их сочетанием.

Для лечения цервикогенной головной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства, препараты, нормализующие мышечный тонус, новокаиновые блокады или введение в места мышечных уплотнений ботулотоксина А, вызывающего обратимое снижение мышечного тонуса напряженных мышц. Используются физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж. Обязательна лечебная физкультура.

Обзорную статью составил врач-невролог высшей квалификационной категории Гранкин С. А.

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль – это головная боль, связанная с поражением структур подзатылочной области. Речь идет главным образом о суставах верхнешейного отдела позвоночника, окружающих мышцах и нервах.

Эпидемиология

По данным Международного общества головной боли, цервикогенная головная боль составляет 15-20% от всех случаев хронических головных болей. Вместе с тем, наличие у пациента мигрени, головной боли напряжения или любой другой головной боли не исключает существования цервикогенной головной боли.

Патофизиология

Нейрофизиологической основой формирования цервикогенной головной боли служит наличие анатомической связи между афферентами тройничного нерва (основной чувствительный нерв лица) и тремя верхними спинномозговыми нервами (так называемая тригемино-цервикальная система). Проще говоря, С1-С3 нервы, выходящие на уровне верхне-шейного отдела позвоночника, имеют одно ядро с тройничным нервом. Таким образом, патологические изменения в любой структуре, иннервируемой этими нервами, могут быть источниками цервикогенной головной боли. Чаще всего, имеют в виду такие дегенеративно-дистрофические явления, как артроз межпозвонковых суставов.

Клиника

Клиническими проявлениями цервикогенной головной боли являются:

— не пульсирующая односторонняя головная боль малой или средней интенсивности, без смены сторон, обычно начинающаяся в районе шеи и нередко распространяющаяся на затылочно-теменно-височно-лобно-глазничную область;

— цервикогенная головная боль может сочетаться с болью в шее или ограничением амплитуды движений в шейном отделе, и нарушением осанки;

— часто возникает по утрам.

Также симптоматика может возникать во время таких видов повседневной активности, как вождение автомобиля или работа за компьютером, не редко возникает и в утреннее время (обычно у людей, которые любят спать на животе). Это происходит вследствие чрезмерного раздражения структур верхнешейного отдела позвоночника. Таким образом, основными факторами, способствующими развитию головной боли, являются:

— не продуманная эргономика рабочего места;
— гиподинамия;
— поза во время сна;
— постуральные нарушения;
— травмы шейного отдела в анамнезе.

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Нужно отметить, что МРТ, КТ или рентгенография шейного отдела позвоночника не особо информативны, поскольку визуализируют неспецифические изменения. Поэтому, диагностика данного состояния основана на жалобах, анамнестических данных и результатах осмотра.

Читайте также: Красные флаги (Красные флаги)

Человеку с цервикогенной головной болью свойственны такие постуральные нарушения, как протракция головы, кифоз грудного отдела позвоночника и изменение положения лопаток. Также при осмотре мы можем выявить ограничение амплитуды активных и пассивных движений в шейном отделе, слабость глубоких сгибателей шеи, чрезмерную активацию поверхностных сгибателей шеи и подзатылочных мышц. Наиболее важным для постановки диагноза критерием является болезненность при пальпации атланто-затылочного и атланто-осевого суставов с воспроизведением характерной симптоматики.

На видео рассматриваются возможные алгоритмы поиска постуральных нарушений, влияющих на движение верхнего шейного отдела позвоночника.

Лечение

Здесь все просто: мануальная коррекция, подбор упражнений и рекомендации по модификации образа жизни. Подробнее об этом мы будем говорить на семинаре, посвященном диагностике и лечению проблем шейного отдела, который состоится в Москве 8 и 9 апреля.

Цервикокраниалгия

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с травмами при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи, или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чиханья из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также, одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов. Постепенное начало боли в шее и голове часто возникает у пациентов, длительно сидящих за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушение осанки или комбинации этих факторов. Также частой причиной болей, может быть, грыжа диска. У пожилых пациентов с постепенным наступлением боли в шее, одной из наиболее вероятных причин симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Причины

Головные боли имеют множество причин и нередко связаны с определенными болями в шее. Такие головные боли, известны как цервикогенные головные боли и нередко обусловлены миофасциальными болевыми и мышечно-тоническими синдромами различной этиологии и типов. Но необходимо учитывать, что боли в шее и одновременно в голове могут быть признаком серьезных заболеваний таких как, например менингит или опухоль головного мозга, а также могут быть обусловлены травмой шеи и это необходимо учитывать при диагностике цервикокраниалгии.

Мышечные причины цервикокраниалгии

Проблемы в мышцах могут привести к таким болям, особенно если есть проблемы в мышцах, проходящих от нижней челюсти в сторону головы. Эти мышцы соединены с основанием черепа и могут быть спазмированы вследствие плохой осанки, избыточных нагрузок или стресса. Обычно головная боль, связанная с проблемами мышц также ощущается, как боль при движении в плече. При давлении на область боли (в шее или плече) головная боль как правило, изменяется. Боль может быть легкой средней или интенсивной, длительностью от нескольких часов до нескольких недель.

Существуют три основные нерва, C1, C2, C3, которые идут прямо в голову от шейного отдела позвоночника.

Эти нервы иннервируют мышцы вокруг черепа в верхней части шеи и могут спазмироваться в результате воспаления или длительного напряжения. Такие мышцы, как Semispinalis capitus,Capitus long, и Longus Capitus,Capitus Lateralis,ответственны за движение головы назад, вперед и в стороны соответственно. Тройничный нерв иннервирует лицевую мускулатуру, а второй краниальный нерв обеспечивает чувствительность задней части головы. Эти два нерва расположены в верхней части шеи, так что любые повреждения или травмы в этой области могут привести к боли, которая может исходить от нижнезадней части головы и иррадиировать в верхнюю часть головы, глаза и лицо. Боли в шее и голове также могут быть обусловлены миофасциальными синдромами, связанными с такими мышцами, как Upper Trapezius, Sternocleidomastoid, Splenius Capitis,Splenius Cervicis, Semispinalis Capitis, Semispinalis Cervicis, Longus Capitis, Longus Colli, Multifidi and Rotatores Omohyoid.

Дегенеративные изменения в позвоночнике

Структурные инволюционные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и позвонках могут вызвать отраженную боль в голове, как правило, в задней части головы.

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника это одна из наиболее распространенных причин боли в шее, с возможной иррадиацией в руку, плечо и нередко в голову, но чаще головная боль обусловлена вторичным мышечным спазмом. Боль может увеличиться при пальпаторном давлении в область шеи и нередко боль сопровождается ограничением подвижности в шее. Иногда боль может отсутствовать в шее, но может быть только боль в руке или только головная боль. Как правило, боли в руке сопровождаются онемением, ощущением покалывания в руке. Боли, обусловленные грыжей диска, часто усиливаются при длительных статических нагрузках (например, при сидении), при поворотах головы.

Травмы шеи

Травмы мышц, связок, сухожилий, суставов, дисков и нервов в верхней части шеи могут приводить к хроническим болям в шее, в голове. Наиболее характерны такие травмы, как «хлыстовая травма», возникающая во время падения или дорожно-транспортных происшествий или спортивные травмы, как например подвывихи « фасеточных суставов», которые хорошо поддаются лечению с помощью мануальных манипуляций. Плохая осанка, повторяющиеся движения и стрессовые нагрузки также могут вызвать подвывихи фасеточных суставов, что может привести к локальной боли в шее и хроническим головным болям.

Растяжение связок

Разрывы (надрывы) соединительной ткани, окружающей суставные сочленения, обычно являются результатом чрезмерного растяжения тканей при скручивании, наклонах разгибании, особенно на фоне нарушений осанки. Растяжение связок обычно проявляется болями в шее с одной стороны, которые могут иррадиаровать в нижнюю часть головы. Как правило, такие состояния сопровождаются мышечным спазмом.

Повреждения фасеточных суставов часто возникают в результате резкого движения шеи, столкновения во время занятий контактными видами спорта. Обычно в таких случаях возникает постоянная, тупая боль, которая может локализоваться в задней части головы, верхней части лба, за глазом, в области висок и реже, вокруг челюсти или уха. Обычно головная боль ассоциирована с болью в шее, скованностью в шее и затруднением поворотов шеи. Боли могут усиливаться при пальпации в области шейного отдела позвоночника, как правило, на одной стороне шеи, чуть ниже основания черепа. Иногда также могут быть такие симптомы, как ощущение покалывания, онемение, тошнота или легкое головокружение.

Артриты шейного отдела позвоночника

Наиболее частой причиной хронических болей в шее, ведущей к головной боли является остеоартроз, которой обусловлен дегенеративными изменениями в суставах позвонков. Обычно только изменения в суставах трех верхних позвонков шеи являются причиной цервикогенных головных болей. Остеоартроз шеи (спондилез) представляет собой дегенеративные изменения в фасеточных суставах, что приводит к образованию остеофитов и выбуханию дисков. Эти дегенеративные процессы могут генерировать хронические, тупые или острые боли в шее и боли в задней части головы.

Кроме инволюционных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, изменения в суставах могут быть обусловлены также системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или псориатический артрит, при которых воспаление в суставах может стать причиной болей в шее и вызывать хроническую цервикогенную головную боль. Такие причины цервикогенных головных болей встречаются гораздо реже, чем остеоартроз (спондилез), но болевые проявления, обусловленные воспалительными заболеваниями суставов шеи, более интенсивные и продолжительные.

Серьезные заболевания

Многие серьезные заболевания или состояния, могут приводить к хронической головной боли и часто сопровождаются они болями в шее. Это такие заболевания, как опухоли головного мозга, абсцессы головного мозга с локализацией в затылочной части, опухоли шейного отдела позвоночника, болезнь Педжета. Острые боли в голове и в шее могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями такими как, например, менингит. Кроме того, острые боли в шее и голове могут быть обусловлены переломами позвоночника вследствие травм, занятий спортом, ДТП. Как правило, болевой синдром имеет острый характер и ему предшествует эпизод травмы. При переломе могут появиться как боль в шее и голове, так и такие симптомы, как нарушения движений в конечностях, нарушения чувствительности. Поэтому, при диагностике болей в шее и голове необходимо учитывать возможный такой генез болевого синдрома в шее и голове, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Симптомы

Головные бои, связанные с шеей (цервикокраниалгия), как правило, имеет определенную связь с травмой шеи и в таких случаях головная боль может быть с одной стороны, боль может быть в основании черепа, лба, в теменной части вокруг глаз. Как правило, боль начинается в области шеи, и не носит в большинстве случаев пульсирующего или резкого характера.

Другими особенностями головных болей, связанных с болью в шее, является частое наличие таких симптомов, как тошнота, чувствительность к звуку и свету, головокружение, трудности при глотании, нечеткость зрения (часто только на стороне головной боли), слезотечение и иногда рвота, в тех случаях, когда боль имеет серьезный генез. Иногда наблюдается отек вокруг глаза на стороне головы, где ощущается боль. Боли могут усиливаться при движении плеч.Интенсивность головных болей может быть от легкой до тяжелой, длительностью от нескольких часов до нескольких дней или даже недель.

Головные боли, связанные с шеей должны иметь, по крайней мере, одно из следующих свойств:

1. Головной боли должно предшествовать:

• Движение в шее
• Длительное неудобное положение головы
• Давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли

2. Ограниченный объем движений в шее

3. Боль в шее, плече или руке

Если есть все три свойства то, скорее всего, что головная боль обусловлена проблемами в шее.

Характеристики головных болей, связанных с шеей

• Часто наличие в истории болезни травмы шеи (ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов)
• Односторонняя головная боль
• Иногда боль может быть с обеих сторон
• Боль локализуется у основания черепа, в области лба, по бокам головы или вокруг глаз
• Боль может длиться несколько часов или дней
• Головная боль обычно начинается в области шеи
• Головная боль по интенсивности от умеренной до тяжелой
• Головная боль не пульсирующая
• Боль не резкая

Другие особенности, которые отмечаются при головных болях связанных с шеей:

• Тошнота
• Чувствительность к звуку
• Чувствительность к свету
• Головокружение
• Трудности с глотанием
• Нечеткость зрения на стороне головной боли
• Рвота
• Слезотечение на стороне головной боли
• Отек вокруг глаз на стороне головной боли

Диагностика и лечение

Диагностика цервикокраниалгии предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головных болей, таких как опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. На основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования врач, в большинстве случаев, может поставить предварительный диагноз и определиться с необходимым объемом обследования. Инструментальные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ) позволяют поставить точный диагноз. При необходимости провести дифференциальный диагноз могут быть назначены лабораторные методы исследования.

Лечение цервикокраниалгии зависит от генеза болей и, как правило, эффективно в применение комплекса лечебных мероприятий (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, иглотерапия и ЛФК).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Цервикогенная головная боль

Статья в карточках

Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?

Из-за чего развивается цервикогенная головная боль?

Наибольшую роль в формировании цервикогенной головной боли играют нарушения в области С1-С3 позвонков. Основные причины, из-за чего может развиваться ЦГБ:

• Нестабильность шейного отдела с вовлечением паравертебральных мышц.
• Артроз унковертебральных суставов.
• Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков ниже С3.
• Травмы шейного отдела позвоночника.

Патогенез ЦГБ обычно связывают с влиянием тригемино-цервикальной и тригемино-васкулярной систем. Они представлены афферентными волокнами болевой и температурной чувствительности, а также ядром тройничного нерва. Еще один компонент этой системы — верхние шейные спинальные нервы, которые входят в периферическую ноцицептивную систему и отвечают за болевую иннервацию головы.

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?

Каковы симптомы цервикогенной головной боли?

Еще один из симптомов ЦГБ — это исчезновение боли после диагностической блокады. Блокаду проводят в проекции следующих анатомических структур:

• Большой затылочный нерв.
• Малый затылочный нерв.
• Спинномозговые нервы на уровне С2-С3.
• Фасеточный сустав.
• Атланто-затылочный сустав.
• Атланто-аксиальный сустав.

Место для проведения блокады определяется по результатам физикального осмотра. Обычно это зона, в которой возникает локальная болезненность при пальпации.

Иногда ЦГБ ассоциирована с синдромом позвоночной артерии, а точнее — с задним шейным симпатическим синдромом или синдромом Барре-Льеу — «шейной мигренью». Он развивается вследствие компримирующего влияния со стороны шейных позвонков на густое симпатическое сплетение, окружающее позвоночную артерию. Боль при этом становится пульсирующей и жгучей, распространяется от шеи в передние отделы головы и окологлазничную область. Боль может сопровождаться слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными проявлениями.

Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?

Какие диагностические критерии у цервикогенной головной боли?

Для диагностики ЦГБ используют критерии Международной классификации головной боли третьего пересмотра:

1. Во время осмотра или при проведении диагностических мероприятий выявляются признаки повреждения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи.

2. Головная боль отвечает двум из этих признаков:

• она связана с симптомами патологии шейного отдела позвоночника или появилась после его травмы.
• головная боль становится меньше или проходит совсем при улучшении состояния шейного отдела позвоночника.
• провокационные пробы усиливают головную боль. Объем движений в шейном отделе позвоночника снижен.
• боль проходит после проведения диагностической блокады.

3. Головную боль невозможно объяснить другими причинами. Она также не соответствует другим критериям МКГБ-3.

Лечение цервикогенной головной боли

Лечение цервикогенной головной боли

Терапия ЦГБ проводится в трех направлениях:

• Устранение боли.
• Борьба с мышечно-тоническими расстройствами.
• Компенсация нарушений позы.

С этой целью неврологи обычно используют обезболивающие препараты, миорелаксанты и антидепрессанты.

Основой лечения ЦГБ являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Практически все современные НПВС справляются со своей основной задачей — купированием боли. Поэтому основным критерием выбора того или иного препарата должна быть безопасность в отношении каждого конкретного пациента.

Одним из препаратов, который обеспечивает хороший анальгетический и противовоспалительный эффект, а также обладает высоким уровнем безопасности является Артрозан (действующее вещество — мелоксикам). Он умеренно-селективно ингибирует ЦОГ-2, благодаря чему практически не оказывает побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки. Результаты большого рандомизированного двойного слепого исследования мелоксикама подтвердили, что он значительно реже вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с диклофенаком.

При использовании некоторых НПВС (например, рофекоксиба, напроксена) могут встречаться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В крупном системном обзоре выяснили, что риск таких осложнений при терапии мелоксикамом значительно ниже.

В комплексной терапии ЦГБ также часто используют витамины группы В. Они обладают нейротрофическим действием, а также способны усиливать обезболивающий эффект НПВС. Один из таких препаратов — Комбилипен НЕО — содержит в своем составе 100 мг витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1 мг витамина В12. Комплекс витаминов находится в одной ампуле, и при этом они не взаимодействуют друг с другом. Это позволяет использовать Комбилипен НЕО в комплексной терапии неврологических заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом, в том числе ЦГБ.

По данным И. Зариповой и соавт.*, сочетанная терапия Артрозаном и Комбилипеном НЕО помогает эффективно снизить ЦГБ. В их исследовании участвовали 86 пациентов: 46 женщин (53,5 %) и 40 мужчин (46,5 %) в возрасте от 47 до 68 лет. У всех пациентов наблюдалась ЦГБ умеренной и высокой интенсивности. Все пациенты получали сочетанную терапию препаратами Артрозан и Комбилипен НЕО в течение 3 недель. В результате у всех больных уменьшилась или полностью исчезла боль в голове и шее, а также существенно повысилась степень повседневной активности

*Зарипова А.И., Саковец Т.Г., Хузина Г.Р., «Церикогенная головная боль: дифференциально-диагностические и фармакологичекие аспекты», 2020 г.