Диагностика и лечение первичной инсомнии

Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инсомния, феноменология расстройств сна, неспецифические и специфические методы лечения инсомнии

Инсомния является серьезной медицинской и социальной проблемой, которая затрагивает, по различным подсчетам, от 6 до 30% общей популяции. Наличие инсомнии ассоциировано с вероятностью возникновения психических заболеваний, снижением числа продуктивных рабочих дней в году, увеличением риска дорожно-транспортных происшествий. Кроме того, инсомния отягощает течение гипертонической болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ишемической болезни сердца [1–4]. Несмотря на очевидную клиническую важность, постановке диагноза инсомнии врачами общей практики и специалистами уделяется недостаточно внимания. С нашей точки зрения, это обусловлено нехваткой знаний врачей в области сомнологии, поскольку системного преподавания дисциплин, связанных с особенностями функционирования организма человека во время сна, не ведется ни во время обучения в медицинском вузе, ни в системе дополнительного профессионального образования. Чаще всего инсомния расценивается как одно из проявлений основного заболевания, например дисциркуляторной энцефалопатии, в связи с чем принимается неправильное решение о возможности лечения нарушений сна сосудистыми и ноотропными препаратами. При этом обычно игнорируются феноменологические особенности синдрома инсомнии у данного пациента, а также не учитываются временной и этиологический факторы. В данной статье мы представим алгоритм действий врача по постановке диагноза инсомнии и выбору метода лечения, базирующийся на устоявшихся международных рекомендациях по лечению этого состояния (табл. 1).

По определению Международной классификации расстройств сна (2005) [5], инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающихся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для него и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Согласно этому определению можно выделить 3 основных признака инсомнии.

1. Клиническими проявлениями инсомнии могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения.

2. О нарушениях сна можно говорить только в том случае, если есть возможность спать достаточное количество времени (то есть инсомния не может быть диагностирована у людей, сознательно ограничивающих себя во сне).

3. Плохой сон должен проявляться нарушениями последующего бодрствования: усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна.

Определение феноменологии инсомнии

Клиническая феноменология нарушения сна при инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, при этом наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические ритуалы отхода ко сну, а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, возникают тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3–20 минут), то у больных оно затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследовании у этих пациентов отмечается значительное удлинение времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадий в I цикле сна в бодрствование. Нередко засыпание игнорируется больными, и наутро все время, проведенное в постели, представляется пациентам как сплошное бодрствование. Количественным критерием наличия пресомнического расстройства при инсомнии является продолжительность засыпания, превышающая 30 минут.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шумом), так и внутренними факторами (боли, позывы к мочеиспусканию, вегетативные сдвиги). Все эти стимулы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Однако у больных инсомнией порог пробуждения резко снижен и процесс засыпания затруднен, а после эпизода пробуждения он оказывается еще более осложненным. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностных стадий (1-я и 2-я стадии медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности. Наиболее распространенным количественным критерием наличия интрасомнического расстройства является продолжительность времени бодрствования в период сна (время от момента засыпания до утреннего пробуждения) более 30 минут.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период времени после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения с невозможностью последующего засыпания. Частым триггером такого эпизода является предутренний поход в туалетную комнату. Показано, что проблемой ранние утренние пробуждения становятся тогда, когда это приводит к сокращению общего времени сна до 22 балла, при значениях 19–21 балл результат оценивается как пограничный, а показатель

Инсомния ( бессонница )

Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.

МКБ-10

  • Причины инсомнии
  • Классификация инсомнии
  • Симптомы инсомнии
    • Пресомнические нарушения
    • Интрасомнические нарушения
    • Постсомнические нарушения
  • Диагностика инсомнии
  • Лечение инсомнии
  • Прогноз и профилактика инсомнии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты. Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница — более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр. На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.). Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

Классификация инсомнии

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) — редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести — клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени — нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Читайте также  Лечение сухой солью

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Диагностика инсомнии

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна. В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию. Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи. Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин. Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных. Группа транквилизаторов — бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну. Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача. Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

PsyAndNeuro.ru

Диагностика и лечение инсомнии: новые европейские рекомендации

В конце 2017 г. в журнале J Sleep Res были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению инсомнии у взрослых, подготовленные рабочей группой Европейского общества исследования сна (ESRS). Рекомендации основаны на систематическом обзоре мета-анализов, опубликованных до июня 2016 года. Рассмотрены вопросы этиологии и патофизиологии (включая -модель и модель гиперактиваций), диагностические критерии (в соответствии с МКБ-10, DSM-5 и ICSD-3) и процедура диагностики инсомнии. Обязательной является детальная оценка соматического и психиатрического/психологического анамнеза, включая заболевания внутренних органов (ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ревматические болезни и др.), приём стимуляторов/алкоголя и лекарственных средств, наличие расстройств психики (депрессивные расстройства, биполярное аффективное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, нейродегенеративные расстройства и др.), личностных особенностей, социальных факторов, которые могут вызывать нарушения сна. Оценка сна, помимо истории бессонницы и её симптомов, включает информацию от партнёра по постели, анализ социальных и циркадных факторов (сменной работы, сдвигов фазы сна и т.п.) и связанных со сном привычек.

Рекомендуется обязательное заполнение стандартного дневника сна в течение 7-14 суток, а также индекса тяжести инсомнии (Insomnia Severety Index) и/или аналогичных опросников (Бергенская шкала инсомнии / Bergen Insomnia Scale) , индикатор состояния сна / Sleep Condition Indicator). Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index) может применяться для оценки сна, но не является специфическим методом диагностики инсомнии. Актиграфия в обязательном порядке используется при нарушениях циркадного ритма и при нерегулярном режиме сна и бодрствования, в меньшей степени – для количественной оценки параметров сна. Полисомнография применяется не только при необходимости исключения других нарушений сна (апноэ сна, синдром периодических движений нижних конечностей и нарколепсия), но и при инсомнии, резистентной к лечению, при инсомнии в профессиональных группах риска (например, у водителей) и при подозрении на существенное расхождение между субъективным ощущением и реальной продолжительностью сна. Упоминается гипотеза об особой биологической значимости инсомнии с короткой продолжительностью сна, подтверждённой полисомнографически.

В клинических рекомендациях детально рассматриваются вопросы эпидемиологии хронической инсомнии (распространённость – от 5,7% до 19% по данным исследований, проведённых в различных европейских странах), связанные с инсомнией риски для здоровья и расходы систем здравоохранения. В качестве терапии первой линии при хронической инсомнии у взрослых в любом возрасте рекомендуется когнитивно-бихевиоральная терапия инсомнии (КБТИ). Рассматриваются различные варианты КБТИ (обучение гигиене сна, методы релаксации, когнитивная терапия, поведенческие стратегии – ограничение сна, контроль стимула), другие психотерапевтические подходы (метод безоценочного осознанного наблюдения и гипнотерапия). В таблице приведён список исследований, подтверждающих эффективность психотерапевтических методов с точки зрения доказательной медицины.

Фармакотерапия инсомнии рекомендуется в тех случаях, когда терапия первой линии (КБТИ) неэффективна или недоступна. В этих случаях для краткосрочной терапии могут использоваться бензодиазепины (диазепам, триазолам, оксазепам и др.) и агонисты бензодиазепиновых рецепторов (зопиклон, золпидем, залеплон), а также некоторые седативные антидепрессанты (агомелатин, миансерин, миртазапин, тразодон, аметриптилин, амоксипин и др.) – для длительной терапии все они не рекомендуются. Антигистаминные препараты и нейролептики не рекомендуются для лечения инсомнии (в связи с отсутствием доказанной эффективности, а нейролептики – также из-за побочных эффектов). Мелатонин и фитотерапия также не рекомендуются для терапии инсомнии. В качестве дополнительных методов, которые могут быть эффективны у пациентов с инсомнией, рассматриваются терапия ярким светом и физические тренировки. Методы альтернативной медицины (акупунктура, акупрессура, ароматерапия, рефлекторный массаж стоп, гомеопатия, медитация, моксотерапия и йога) для лечения инсомнии не рекомендуются.

Детально рассмотрены возможные нежелательные побочные эффекты при применении различных методов лечения инсомнии (КБТИ, фармакотерапии), в том числе касающиеся их применения у пожилых людей, влияния на управление транспортом и производственную деятельность, риск травматических повреждений, суицидов, а также влияния на когнитивные функции. Приведены данные крупных когортных исследований во Франции и Великобритании, указывающие на то, что даже эпизодический приём бензодиазепинов ассоциируется с повышением смертности.

Отдельно упомянуты перспективные направления в лечении инсомнии. Отмечается, что проблемы с проведением индивидуальной КБТИ диктуют необходимость изучения облегчённых подходов, таких как проведение КБТИ средним медперсоналом, в том числе в группах, а также при помощи интернета. В качестве новых психотерапевтических подходов упоминаются терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) и интенсивное восстановление сна (intensive sleep retraining) . Рассматривается возможность применения лекарственных средств, доступных в США, но не в Европе (рамелтеон и суворексант), а также тиагабина и прегабалина. Требуется дополнительная оценка эффективности при инсомнии терапии ярким светом, физических тренировок, а также таких новых методов, как охлаждение головного мозга (brain cooling) и транскраниальная электростимуляция.

Riemann D. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res . 2017 Dec;26(6):675-700. doi: 10.1111/jsr.12594. Epub 2017 Sep 5.

Нарушения сна

Сон – важная составляющая жизни каждого человека. Но темпы современного мира, высокая нагрузка на нервную систему и нахождение в постоянном стрессе приводят к бессоннице, дневной сонливости и прочим нарушениям.

Нарушение сна – распространенная проблема, имеющая как периодический, так и постоянный характер. В обществе сложилось мнение о том, что нарушения сна не являются чем-то серьезным и патологическим, ввиду чего с ними можно бороться с помощью кофеинсодержащих препаратов или снотворных средств. Такой подход в корне неверен. Любые нарушения в этой области сигнализируют о сбое в работе всего организма и могут приводить к развитию опасных осложнений.

Психоневрологический Институт им. В.М. Бехтерева имеет большие возможности в области диагностики и лечения пациентов с нарушениями сна. Здесь созданы все условия для стационарной и амбулаторной помощи таким пациентам. Используются новейшие достижения в области науки о сне, а также бесценный опыт многих десятилетий клинической работы. Ведь еще В.М. Бехтерев, создатель нашего института, на рубеже столетий придавал громадное значение той трети жизни, которую мы проводим во сне.

Виды нарушений сна

  • Инсомния, или бессонница, – это расстройство, которое может проявляться трудностями засыпания, поддержания процесса сна, ранними и частыми пробуждениями, плохим качеством сна. Это расстройство имеет в своей основе более 80 причин и в случае возникновения требует точной диагностики и грамотного патогенетического лечения.

Выделяют следующие виды инсомнии:

  • Адаптационная инсомния (острая инсомния). Это расстройство сна возникает на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. При этой форме бессонницы понятна ее причина. Длится адаптационная инсомния не более трех месяцев.
  • Психофизиологическая инсомния. Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они «обрастают» психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование «страха не заснуть». При этом напряжение нарастает в вечерние часы, когда пациент напряженно пытается заставить себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер.
  • Псевдоинсомния, или искаженное представление процесса сна. Пациент утверждает, что спит очень мало или не спит совершенно, однако при проведении ночного исследования, подтверждается наличие сна в почти нормальном количестве. Это связано обычно с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна забываются)
  • Идиопатическая инсомния. Нарушения сна при этой форме инсомнии отмечаются с детского возраста и не являются симптомами других заболеваний.
  • Инсомния при невротических и психических расстройствах. Большинство больных невротическими и психическими расстройствами имеют проблемы с засыпанием и поддержанием сна. Нередко нарушение сна выступает главным симптомом болезни.
  • Инсомния вследствие нарушения гигиены сна. При этой форме инсомнии проблемы со сном возникают на фоне деятельности, приводящей к повышению активации нервной системы перед сном. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время, отход ко сну в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка.
  • Инсомния при соматических заболеваниях. Проявления многих болезней внутренних органов или нервной системы сопровождаются нарушением ночного сна.
  • Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций. Наиболее распространена инсомния, возникающая при злоупотреблении снотворными препаратами и алкоголем. При этом отмечается развитие синдрома привыкания (потребность в увеличении дозы препарата для получения того же клинического эффекта) и зависимости (развитие синдрома отмены при прекращении приема препарата или уменьшении его дозы).
  • На другом полюсе расстройств сна стоит гиперсомния, или повышенная сонливость, – состояние, которое может являться следствием выраженных нарушений ночного сна, а также само выступать причиной большого количества неврологических и соматических заболеваний, требующих точной диагностики.
  • Нарколепсия – заболевание, проявляющееся в виде постоянной дневной сонливости, приступами засыпания с резким расслаблением мышц всего тела (катаплексия), нарушения ночного сна, эпизодов галлюцинаций при засыпании.
  • Храп – резонансный звук, возникающий в верхних дыхательных путях, во время сна в результате вибраций язычка и других структур глотки. Причинами возникновения храпа могут быть:
  • сужение верхних дыхательных путей;
  • искривление носовой перегородки;
  • увеличение миндалин, дужек, корня языка;
  • полипы носовой полости;
  • ожирение;
  • эндокринная патология;
  • снижение тонуса мышц, поддерживающих просвет верхних дыхательных путей (возраст, усталость, прием алкоголя или лекарств);
  • врожденные или приобретенные особенности лицевого скелета (птичье лицо, маленькая нижняя челюсть, травмы костей черепа).

Сам по себе привычный регулярный неосложненный храп чаще приносит большие проблемы окружающим, нарушая их сон, хотя тоже является патологией. Но когда храп становиться прерывистым и дыхательные пути сужаются настолько, что прекращается дыхание, мозг вынужден активизировать свои центры, делать сон поверхностным, чтобы снова начать дышать. Так возникает тяжелая патология – синдром остановок дыхания во сне или синдром обструктивного апноэ сна.

  • Синдром апноэ сна – заболевание, характеризующееся остановками дыхания во сне, которые возникают вследствие нарушений проходимости верхних дыхательных путей или изменений в работе центров головного мозга, регулирующих процесс дыхания. При этом расстройстве фаза глубокого сна практически отсутствует, возникает выраженная дневная сонливость, пациент резко набирает вес, нарушается работа гормональной системы. Во всем мире признано, что это заболевание является одной из основных причин автомобильных и техногенных аварий, в которых имел значение человеческий фактор.
  • Синдром беспокойных ног – мучительное расстройство, при котором возникает непреодолимое желание совершать движения ногами, которому невозможно противостоять. Жжение, покалывания в мышцах заставляют пациентов их растирать и разминать постоянно. И, что самое неприятное, все эти ощущения усиливаются в покое, именно когда человек собирается спать.
Читайте также  Межрёберная невралгия лечение

Вышеперечисленные виды нарушения сна, а также такие проблемы, как сомнамбулиз (снохождение), ужасы и кошмары во сне, приступы тревоги в ночное время, эпилептические приступы во сне, неадекватная гигиена сна, синдром смены часовых поясов – это лишь неполный перечень состояний, в лечении и диагностики которых вам могут помочь специалисты нашего института с его огромными возможностями.

Диагностика нарушений сна

Полисомнография – комплексный процесс мониторирования и записи большого количества физиологических показателей во время сна, «Золотой стандарт» диагностики нарушений сна.

Включает в себя:

  • ЭЭГ-электроэнцефалография – регистрируется биоэлектрическая активность мозга;
  • ЭОГ-электроокулограмма – регистрируется движение глаз;
  • ЭМГ-электромиография – регистрируется изменение мышечного напряжения;
  • ЭКГ-электрокардиография – регистрируется ритм и работа сердца;
  • регистрацию храпа;
  • регистрацию воздушного потока через нос;
  • регистрацию дыхательных движений грудной и брюшной стенки;
  • регистрацию насыщения гемоглобина кислородом (сатурации);
  • регистрацию позиции тела;
  • регистрацию движения ног;
  • видеонаблюдение в течение всей ночи.

Для проведения этого исследования пациент должен будет провести ночь в сомнологической лаборатории в индивидуальной комфортабельной тихой комнате, на уютной постели.

Электроды и датчики будут прикреплены к коже (исследование не является инвазивным методом, и кожные покровы остаются целыми).

В течение ночи пациент может спать в любом удобном для себя положении, при необходимости вставать и выходить из палаты. В соседнем помещении в течение всей ночи будет находиться медицинская сестра.

Этот метод дает возможность определять главную причину нарушения сна и выяснять, связана ли она с соматическими расстройствами. Для получения дополнительной информации специалисты могут назначать электроэнцефалографию, ЭКГ, проводить ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Лечение нарушений сна

К основным методам лечения нарушений сна относятся:

  • Психотерапия: используются методы личностно-ориентированной, когнитивно-поведенческой психотерапии, проводится обучение пациентов методикам саморегуляции, релаксации, соблюдению правил гигиены сна.
  • Светолечение (терапия ярким светом): применяется для лечения инсомнии, синдрома смены часовых поясов, нормализации циркадных ритмов, сезонных депрессиях и т.д. Используются абсолютно безвредные источники света, не вырабатывающие ультрафиолетовый спектр и не повреждающие сетчатку, способные генерировать волны только нужного спектра и помогать вырабатывать организму гормоны настроения и сна.
  • Фармакотерапия: используются современные фармакологические препараты, как правило, в сочетании с психотерапией.
  • СИПАП терапия – СРАР (произносится «сипап») – это аббревиатура от английского термина Continuous Positive Airway Pressure – метод лечения нарушений дыхания во время сна с использованием создания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях. Этот метод позволяет поддерживать открытое состояние верхних дыхательных путей во время сна при помощи потока воздуха, подаваемого прибором под давлением.
    СИПАП терапия проводится после проведения полисомнографического исследования или кардиореспираторного мониторинга, в результате которых выявлены дыхательные расстройства (синдром апноэ во сне), требующие лечения.

В лечении нарушений сна огромное значение имеет соблюдение гигиены сна:

  • Ложитесь и вставайте в одно время, включая выходные дни.
  • Ложитесь в постель только при появлении сонливости.
  • Никогда не заставляйте себя спать.
  • Не бойтесь бессонницы.
  • Привыкните засыпать только в кровати. Для отдыха используйте другое помещение.
  • Используйте кровать только для сна и секса.
  • Установите ритуал, предшествующий сну.
  • Соблюдайте световой режим: спальня должна быть затемнена, а утром лучше включать яркий свет; используйте очки для сна.
  • Соблюдайте звуковой режим: в спальне должно быть тихо, не используйте телевизор, пользуйтесь берушами, включайте белый шум, релаксационную музыка.
  • Соблюдайте температурный режим: спальня должна быть проветрена, в ней должно быть прохладно, голову лучше держать в холоде, а ноги в тепле.
  • Соблюдайте пищевой режим: не наедайтесь перед сном – легкий перекус способствует сну, не употребляйте кофе и крепкий чай; избегайте употребления алкоголя.
  • Попытайтесь бросить курить.
  • Соблюдайте режим физических нагрузок: умеренные занятия спортом за 4 часа до сна, интенсивные – утром.
  • Соблюдайте эмоциональный режим: не переживайте из-за проблем прошедшего дня и тревог за завтрашний день; расслабьтесь.
  • Постель должна быть удобной, а одежда – свободной.
  • Никогда бесконтрольно и самостоятельно не используйте снотворные препараты.
  • При пробуждении ночью никогда не включайте свет и не смотрите на часы.

Диагностика и лечение нарушений сна (сомнология)

Сомнология — это раздел медицины, изучающий физиологию, структуру, функции и нарушения сна. В настоящее время насчитывается 68 видов нарушений сна. Из всех расстройств сна наиболее часто пациенты жалуются на инсомнию (бессонницу) и проблемы связанные с храпом.

Обследовать и лечить больных с нарушениями сна мы начали в 2009 году, одни из первых в городе Перми. В лечебно-диагностическом центре «КЛиника НЕЙРО+» накоплен большой практический опыт в области сомнологии, которым мы делимся, выступая с докладами на научно-практических конференциях различного уровня, включая Всероссийский съезд сомнологов в Москве. Работа нашей лаборатории сна в области сомнологии достаточно известна, поэтому к нам на обследования прибывают пациенты Перми, Пермского края и соседних регионов.

Направление пациентов к нам в лабораторию сна зависит от осведомлённости врачей о сомнологии и современных диагностических возможностях. Для расширения знаний врачей о сомнологии и нарушениях сна мы проводим различные мероприятия в Пермской государственной медицинской академии имени академика Е. А. Вагнера и в других медицинских учреждениях города Перми. Уже с успехом прошли открытые семинары по расстройствам сна в МСЧ № 11 и клинике «Альфа-Центр Здоровье» для врачей, студентов и всех интересующихся. Изучение сна — это новое направление в медицине, поэтому информация о диагностике и лечении нарушений сна принимается врачами других специальностей с большим интересом. В современной медицине сомнология это динамично развивающийся важный компонент нейронаук и функциональной диагностики.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАЮТ ВРАЧУ СОМНОЛОГУ:

Как определить причины нарушений сна?

Для того чтобы определить степень нарушения сна на первичном приеме пациенты проходят тест качества сна. Далее, в зависимости от степени нарушения сна и сопутствующих заболеваний выполняется необходимые клинические и инструментальные обследования. Полисомнография основной и наиболее информативный инструмент в для определения причин нарушений сна. Это исследование позволяет детально проанализировать жизнедеятельность организма человека во время сна. На основании данных проведенного исследования строится график изменения параметров сна. Графическое представление параметров помогает провести анализ фаз сна и выявить наличие отклонений от нормативных показателей. Полисомнография позволяет определить истинные причины неполноценного сна, например, это могут быть эпизоды нарушения дыхания или нарушения сердечной деятельности. Иногда пациент сообщает, что совсем не спит, а при этом проведенное исследование на гипнограмме показывает полноценный нормальный сон. Это означает, что нарушения сна нет и нет необходимости в его лечении. Однако в этом случае помощь врача сомнолога требуется пациенту для изменения представлений о качестве своего сна.

Каковы причины храпа?

Феномен храпа встречается достаточно часто в популяции, подвержены храпу 20% мужчин и 10% женщин. Первичный — не осложнённый храп возникает при колебании небной занавески и язычка под воздействием проходящего воздушного потока. На сегодняшний день нет доказательств того что, первичный храп способствует возникновению какой-либо патологии. Однако, при этом у 25% храпящих людей храп связан с синдромом обструктивного апноэ сна. Эпизоды апноэ сна сопровождаются остановками дыхания, что приводит к снижению уровня насыщения крови кислородом. Недостаток кислорода в крови в несколько раз увеличивает риск церебрального инсульта и инфаркта миокарда, утяжеляет течение артериальной гипертензии.

Читайте также  Плечевой вывих лечение

Для того чтобы определить причины храпа во сне и в зависимости от этого подобрать правильное лечение у нас в лаборатории сна проводится полисомнография. Исследование позволяет продиагностировать периферические и центральные механизмы храпа во время сна. Также оно позволяет определить нарушения сна из-за поломки в центральной нервной системе или в сердечно-сосудистой системе или вследствие нарушений дыхания. Также данное исследование позволяет определить невротические расстройства сна.

Как лечить храп и ночное апноэ?

На основании результатов полисомнографии может быть рекомендована операция на структурах ротоглотки или СИПАП — терапия для лечения средних или тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна. Для оперативного лечения мы направляем пациентов в Клинику болезней уха, горла и носа. В случае необходимости применения пациентам СИПАП — терапии в лечебно-диагностическом центре «КЛиника НЕЙРО+» можно получить консультацию по выбору подходящего аппарата СИПАП и провести исследование сна с СИПАП для подбора оптимальных параметров работы аппарата СИПАП. Пациентам с избыточным весом для уменьшения эпизодов храпа и остановок дыхания во сне (апноэ) рекомендуется снижение массы тела. Также по показаниям при избыточной массе тела применяются сеансы психотерапии.

Как избавится от бессонницы?

Бессонница может возникать из-за нарушения организации сна или может быть признаком другого заболевания. Полисомнографическое исследование позволяет установить причину бессонницы. Для лечения бессонницы используются техники поведенческой терапии, аппаратные методики, и лекарственные препараты при тяжёлых формах нарушения сна.

Как лечить нарушение сна у ребенка?

Если ребёнок часто просыпается ночью и может снова уснуть только при участии взрослых это можно считать нарушением сна. Нарушения сна у детей имею иную природу, чем нарушения сна у взрослых. Большинство проблем плохого сна ребенка могут быть связаны с поведением родителей в семье. При нарушении сна у ребенка, необходима совместная консультация родителей с детьми любого возраста. Консультации проводит врач — сомнолог и детский невролог.

Диагностика нарушений сна у детей может проводится с 3-х лет. На основании результатов исследований можно определить какова причина нарушений сна у ребёнка — функциональная или вследствие какого-либо заболевания. Если нарушение сна ребенка не вызвано каким-либо заболеванием, то для нормализации сна рекомендуется поведенческая терапия. В этом случае нормализовать сон ребенка можно соблюдением режима и гигиены сна без использования лекарственных препаратов. При расстройствах сна, связанных с заболеваниями (органические нарушения сна), в первую очередь требуется лечение выявленных заболеваний (невроз, эпилепсия, вегетативная дистония, ожирение, энурез и др.).

Диагностика и лечение первичной инсомнии

На базе неврологического отделения РКМЦ функционирует кабинет сомнологии, оснащенный самым современным диагностическим и лечебным оборудованием ведущих мировых производителей.

Перейти к прайсу

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Сон влияет на дневное самочувствие, эмоциональный настрой, быстроту реакций, бдительность, работоспособность. Хороший сон укрепляет физическое и психическое здоровье, повышает качество и продолжительность жизни. Расстройства сна имеют различные симптомы и широко распространены среди населения. Клинические исследования убедительно показали, что расстройства сна не только снижают качество жизни, но сопровождаются развитием артериальной гипертензии, аритмий, инсультов, сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома с нарастанием избыточного веса.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

В лаборатории сна мы осуществляем полисомнографическое исследование с дальнейшим обследованием в нашем Центре (в зависимости от выявленной патологии) и разработкой лечебной программы.

Предлагаем различные лечебные программы в условиях лаборатории сна с бесплатной консультацией сомнолога:

  • Диагностика и подбор лечения заболеваний нарушения сна
  • Подбор лечения дыхательных растройств, связанных с нарушением сна
  • Программы комплексной диагностики нарушений дыхания во сне европейского уровня:
      Программа комплексной диагностики № 1 (базовая)
      «Базовое обследование при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна»

      1. Консультация сомнолога;
      2. Полисомнография или респираторный мониторинг;
      3. Спирометрия (определение объемно -скоростных характеристик дыхания);
      4. ЭКГ;
      5. Консультация терапевта;
      6. Комплекс лабораторных анализов;
      7. Консультация ЛОР (при патологии верхних дыхательных путей).

      Программа комплексной диагностики № 2
      «Диагностика нарушений сна и общего состояния организма»

      1. Консультация сомнолога;
      2. Полисомнография или респираторный мониторинг;
      3. Спирометрия (определение объемно-скоростных характеристик дыхания);
      4. Электрокардиограмма;
      5. УЗИ сердца;
      6. Консультация терапевта (кардиолога);
      7. Комплекс лабораторных анализов для оценки риска развития атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, патологии щитовидной железы;
      8. Консультация ЛОР (патология ВДП);
      9. УЗИ щитовидной железы;
      10. Консультация эндокринолога.

      Программа комплексной диагностики № 3
      «Расширенная диагностика нарушений сна, дыхательных нарушений и сердечно-сосудистой патологии»

    (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь)

    1. Консультация сомнолога;
    2. Полисомнография или респираторный мониторинг;
    3. Спирометрия (определение обьемно-скоростных характеристик дыхания);
    4. Электрокардиограмма;
    5. УЗИ сердца;
    6. Холтер-ЭКГ;
    7. УЗИ брахиоцефальных артерий;
    8. Пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест);
    9. Консультация кардиолога (для исключения сердечных причин);
    10. Комплекс лабораторных анализов, позволяющий оценить риск развития атеросклероза, сердечной патологии, сахарного диабета;
    11. УЗИ щитовидной железы;
    12. Консультация эндокринолога;
    13. Консультация ЛОР.

    Программа комплексной диагностики № 4
    «Расширенная диагностика нарушений сна, дыхательных нарушений и церебро-васкулярной патлогии»

    (хроническая цереброваскулярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, пароксизмальные состояния, эпилепсия, парасомнии)

    1. Консультация сомнолога;
    2. Полисомнография или респираторный мониторинг;
    3. ЭЭГ;
    4. ЭКГ;
    5. МРТ головного мозга;
    6. МРТ-ангиография сосудов головного мозга;
    7. УЗИ брахиоцефальных артерий;
    8. Пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест);
    9. Консультация невролога;
    10. Комплекс лабораторных анализов, позволяющий оценить риск развития атеросклероза;
    11. Церебро-васкулярной патологии;
    12. Консультация психотерапевта.

    Программа комплексной диагностики № 5
    «Расширенная диагностика нарушений сна и зрительных нарушений»

    (хроническая цереброваскулярная недостаточность, глаукома, патология сетчатки глаза, катаракта)

    1. Консультация сомнолога;
    2. Полисомнография или респираторный мониторинг;
    3. ЭКГ;
    4. МРТ головного мозга;
    5. УЗИ брахиоцефальных артерий;
    6. Компьютерная диагностика нарушений зрения. Осмотр с фундус-линзой;
    7. Консультация окулиста;
    8. Комплекс лабораторных анализов, позволяющий оценить риск развития атеросклероза;
    9. Церебро-васкулярной патологии;
    10. Консультация невролога.

    Программа комплексной диагностики № 6
    «Расширенная диагностика для выявления инсомнии»

    1. Консультация сомнолога;
    2. Полисомнография;
    3. ЭКГ;
    4. МРТ головного мозга;
    5. Комплекс лабораторных анализов, позволяющий оценить риск развития атеросклероза, церебро-васкулярной патологии;
    6. Консультация психотерапевта.

    Дневное исследование.
    Диагностика повышенной дневной сонливости и нарколепсии (MSLT-тест)

    Множественный тест латентности сна применяют в следующих ситуациях: при повышенной дневной сонливости — для количественной оценки времени, необходимого для засыпания. Патологическая сонливость характеризуется средней латентностью сна менее 5 минут. Нарколепсия, которая проявляется патологически короткой латентностью в фазе быстрых движений глаз. Объективное исследование уровня дневной сонливости также рекомендуется людям с гибким рабочим графиком и сменным режимом работы. MSLT-тест (Множественный тест латентности сна) состоит из нескольких сеансов дневного сна с двухчасовых интервалом и предназначено выявлять степень дневной сонливости.

    Исследование начинается в 9 утра и длится до 14-16 часов вечера.

    При проведении ночных диагностических и лечебных исследований пациенты размещаются в комфортабельной одноместной палате.

    Лечебные программы

      Программа лечения инсомнии

    Пациент поступает в лабораторию сна на 7-дневную программу обследования и лечения. В начале программы пациенту проводится комплексное обследование, направленное на уточнение причин бессонницы, выполняется одна из диагностических программ, которая назначается после консультации сомнолога. По итогам обследования проводится консилиум, определяющий индивидуальную тактику лечения.

      Лечение
    1. Лекарственная терапия
    2. Программа психотерапевтического лечения. Лечение проводит психотерапевт, имеющий специализацию в области лечения расстройств сна. Применяются следующие методики для улучшения качества сна:
      • когнитивная поведенческая психотерапия;
      • эриксоновская терапия (эриксоновский гипноз);
      • обучение релаксационным методикам, аутотренингу, самогипнозу и др.
    3. Программа физиотерапевтического лечения:
      • массаж;
      • ванны лекарственные;
      • душ лечебный;
      • иглорефлексотерапия;
      • криосауна.
    4. Занятия в тренажерном зале, под руководством методиста ЛФК.
    5. Сауна, плавание, аква-аэробика и лечебная физкультура в бассейне.

    После проведения интенсивного курса лечения в Лаборатории сна составляется индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента на амбулаторный этап лечения. При выявлении нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна, хроническая ночная гипоксемия) применяются методы вспомогательной вентиляции легких и неинвазивной респираторной поддержки (СИПАП-терапия, БИПАП-терапия, кислородотерапия).

    Программа «АНТИСТРЕСС»

    Пациент поступает в лабораторию сна на 10-дневную программу обследования и лечения. В начале программы пациенту проводится комплексное обследование, направленное на уточнение причин бессонницы, выполняется одна из диагностических программ, которая назначается после консультации сомнолога. По итогам обследования проводится консилиум с участием врачей: терапевта (кардиолога), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, дерматолога-косметолога, определяющий индивидуальную тактику лечения.

      Лечение
    1. Лекарственная терапия
    2. Психотерапия, направленная на улучшение качества сна
      • когнитивная поведенческая психотерапия;
      • эриксоновская терапия
      • обучение релаксационным методикам, аутотренингу, самогипнозу и др.
    3. Программа физиотерапевтического лечения:
      • массаж;
      • ванны лекарственные;
      • душ лечебный;
      • свето -терапия -Биоптрон
      • иглотерапия
    4. Занятия в тренажерном зале, под руководством методиста ЛФК.
    5. Сауна, плавание, аква-аэробика и лечебная физкультура в бассейне.

    Лаборатория сна реализует современные методы избавления от бессонницы, вызванной острым и затяжным стрессом. Программа «КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»

    КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – это эффективный и безопасный метод лечения нарушений сна, в основном инсомний (бессонницы) различных типов, при котором медикаментозная терапия компенсируется сеансами психотерапии.

    Когнитивно-поведенческая терапия предназначена изменить Ваше отношение ко сну и воздействовать на Ваш образ жизни таким образом, чтобы Вы смогли безболезненно поменять распорядок сна и выработать приемлемый для Вас персональный распорядок дня. Наши специалисты будут проводить оценку Вашего сна, где особое место будет уделяться гигиене сна. Вас могут попросить вести дневник сна, регулярно заполняя специальную форму. Во время сеансов терапии Вы сможете осознать, правильно ли Вы относитесь к своему сну, что Вы делаете не так, и как бессонница влияет на Ваш образ жизни! Здесь Вам помогут справиться с трудностями с засыпанием и поддержанием сна на протяжении всей ночи!

    Когнитивно-поведенческая терапия имеет продолжительный эффект и помогает избавиться от мучительных проблем со сном!

    Наши специалисты имеют большой опыт ведения таких пациентов и сделают все возможное для того, чтобы изменить исправить Ваши поведенческие привычки и восстановить Ваш сон.