Гонартроз 1 степени коленного сустава лечение

Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени

Гонартроз коленного сустава является одним из видов патологических процессов, который развивается в суставном аппарате. Основной характеристикой данного заболевания является разрушение суставного хряща. В результате дистрофически-дегенеративных процессов функция коленного сустава значительно ухудшается. Такая болезнь чаще всего развивается у людей после 50 лет, поскольку в этом возрасте происходят необратимые изменения в суставных тканях. Первая стадия гонартроза является начальной. При ее развитии симптоматика неярко выражена или практически незаметна. На данной стадии в хрящевых тканях изменения уже происходят.

Симптомы

Гонартроз не возникает внезапно. Первым тревожным признаком, на который нужно обратить внимание, является появление несильно выраженных болезненных ощущений в коленном суставе. Появляются они во время двигательной активности, усиливаются во время ходьбы, при подъеме или спуске по лестнице. Обычно неприятные симптомы возникают в начале движений, а после непродолжительной ходьбы они проходят. Когда нагрузка на сустав возобновляется, болевой синдром возникает повторно.

Если лечение отсутствует, спустя время симптоматика будет усугубляться и развиваться такими стадиями:

1. Болевой синдром станет интенсивно выраженным, будет сопровождать человека непрерывно.

2. Двигательная функция в коленном суставе станет ограниченной, появится отечность, гиперемия, покраснение.

3. Спустя время, по мере развития заболевания, увеличиваются размеры коленного сустава.

Врачи говорят о том, что при появлении первых тревожных симптомов нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В таком случае можно будет остановить дальнейшее развитие заболевания.

На начальной стадии гонартроза ярко выраженная симптоматика отсутствует. Прогрессирование патологического процесса происходит медленно, человек может даже не заметить существенных изменений в своем состоянии, списывая дискомфорт на усталость.

Если же терапия начинается именно на первом этапе развития болезни, выздоровление наступает быстрее, снижается опасность развития последствий в суставе. Если лечение начинают на последующих стадиях, полностью вылечить заболевание не получится.

Основными клиническими проявлениями гонартроза на первой степени являются:

  • появление болей ноющего характера в коленном суставе, преимущественно после перенесенной физической нагрузки, например, подъем или спуск по лестнице, длительная ходьба и ношение тяжестей;
  • после того как человек пребывает в состоянии покоя в течение 10 минут, дискомфорт устраняется;
  • утром после пробуждения появляются затруднения с подвижностью сустава, через полчаса такое состояние проходит самостоятельно;
  • в процессе резких приседаний или бега возникает сильный хруст в суставе;
  • мышцы ног быстро устают, постепенно человек не может выполнять привычную работу и проходить привычные дистанции.

Стадии и степени

Врачи выделяют три стадии гонартроза:

1. На первом этапе развития данного заболевания первые проявления можно обнаружить только с помощью рентгенографии. На первичном осмотре опытный специалист может определить начальную стадию костной деформации. В суставе при воспалительном процессе скапливается синовиальная жидкость, в результате возникает деформация колена. На первой степени развития болезни преимущественно возникает незначительная боль или дискомфорт во время движений.

2. На второй степени развития гонартроза возникают более выраженные неприятные ощущения. Человек их чувствует при малейшей нагрузке на колено. Дополнительно возникает хруст в коленном суставе. Это происходит, когда человек приседает или преодолевает пешком продолжительные дистанции. Сустав уменьшает свою подвижность. На рентгеновских снимках определяются разрастания костных тканей. Такой патологический процесс происходит по краю сустава, сужается суставная щель. Визуально колено становится деформированным, увеличивается в размере.

3. На третьей степени развития гонартроза происходит практически полное разрушение хрящевых тканей в синовиальном пространстве. Тяжелая форма болезни сопровождается срастанием костных тканей, конечность становится полностью обездвиженной. Нарушается сон, болевой синдром присутствует постоянно, человек передвигается с тростью или палкой.

Определить, на каком этапе находится заболевание, может только врач после предварительной диагностики.

Причины

Во время развития гонартроза суставные хрящи постепенно истончаются и полностью разрушаются. Нарушается питание и процессы метаболизма в хрящевых и костных структурах вокруг и внутри коленного сустава. Такой патологический процесс происходит часто у людей в преклонном возрасте. По мере старения организма обменные процессы в суставах замедляются, микроциркуляция крови ухудшается, как и отток лимфатической жидкости. Постепенно уменьшается выработка суставной смазки. Среди молодых людей такая патология встречается редко.

Провоцирующими факторами развития болезни у молодых людей могут быть:

  • ожирение, лишняя масса тела – в таком случае существенно повышается нагрузка на нижние конечности и суставы;
  • нарушения в процессах метаболизма, чаще всего такие патологии сопровождают развитие заболеваний щитовидной железы;
  • различного рода травмы и повреждения, перенесенные оперативные вмешательства на суставе;
  • варикозное заболевание;
  • наличие вредных привычек – курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • различные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются развитием воспалительного процесса;
  • врожденная гипермобильность сустава;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям суставов или опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Чтобы определить, на каком этапе находится заболевание, специалист собирает анамнестические данные, жалобы. Врач оценивает, насколько выраженным является болевой синдром, что могло послужить провоцирующим фактором развития болезни.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, доктор назначает инструментальную диагностику – рентгенографию, компьютерную томографию. С помощью таких методов можно определить степень разрушения хрящевых и суставных тканей. Диагностика позволяет узнать, насколько неровным является хрящевой слой. При обследовании можно обнаружить различного рода повреждения, внутренние нарушения целостности сустава, трещины, изменения и деформации.

Методы лечения и профилактика

Если после пройденных диагностических процедур специалист подтверждает диагноз, нужно настроиться на продолжительную терапию. На первом этапе развития болезни чаще всего назначается консервативное лечение – прием медикаментов, прохождение физиопроцедур. Не рекомендуется самостоятельно использовать какие-либо препараты для того, чтобы облегчить свое состояние. Только при четком соблюдении врачебных указаний и всех инструкций лечение будет успешным.

Схема лечения в каждом конкретном случае назначается индивидуально. Это обусловлено стадией развития болезни, выраженностью клинических проявлений, наличием сопутствующих патологий.

Препараты для лечения гонартроза

Прием медикаментозных препаратов требуется в тех случаях, когда необходимо избавиться от выраженного болевого синдрома и снять воспалительный процесс. В данном случае врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства:

  • Диклофенак;
  • Нимесил
  • Индометацин

Чтобы купировать тяжелый воспалительный процесс, врач назначает глюкокортикостероиды. Для того чтобы улучшить состояние хрящевой ткани и остановить ее разрушение, используются хондропротекторы. Лекарственные средства используются в виде таблеток, мазей и инъекций.

Плазмолифтинг

На первых этапах развития патологического процесса эффективным является процедура под названием плазмолифтинг. Пациенту в коленный сустав врач вводит обогащенную тромбоцитами плазму собственной крови пациента. Такой метод чаще всего используется в тех случаях, когда нужно в течение короткого промежутка времени восстановить двигательную функцию сустава.

Пункция при гонартрозе

Хирургическое лечение на первом этапе развития патологического процесса не проводится. Но есть определенные малоинвазивные методики, благодаря которым удается остановить дальнейшее разрушение костной и хрящевой ткани, а также избавиться от причин развития болезни. К таким методам относят пункцию. Ее используют для того, чтобы удалить лишнюю жидкость во внутрисуставной полости. С помощью такого метода удается купировать воспалительный процесс и восстановить двигательную функцию коленного сустава.

Когда болезнь переходит на вторую стадию развития, эффективным методом лечения является артроскопия.

Физиотерапия

Хорошо себя зарекомендовали в лечении гонартроза физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновая терапия – предполагает воздействие прибора с радиальными акустическими волнами на очаг воспалительного процесса. В результате улучшается микроциркуляция крови, активизируются процессы регенерации костных и хрящевых структур;
  • миостимуляция – предполагает воздействие на мышечные ткани импульсов слабого тока, результатом становится улучшение подвижности сустава, купируется болевой синдром;
  • фонофорез – предполагает воздействие медикаментозных средств и ультразвука. Такое сочетания является эффективным. Активные компоненты препаратов быстро всасываются в ткани, начинают свое действие внутри сустава;
  • озонотерапия – предполагает влияние активного кислорода на поврежденные структуры, в результате уменьшается выраженность болевых ощущений и воспалительного процесса;
  • кинезитерапия – предполагает использование специальных клейких полосок, их наносят на кожу специальным способом. Результатом становится улучшение состояния мышечного аппарата и подвижности сустава;
  • лечебные упражнения – ежедневные занятия лечебной гимнастикой помогают постепенно восстановить подвижность сустава, мышцы укрепляются;
  • массаж и проведение мануальной терапии – такие методы воздействия являются пассивными. С их помощью улучшается состояние хрящевых, костных и мышечных структур. Рекомендуется сочетать массаж с другими методами физиотерапии;
  • вытяжение сустава – в результате процедуры увеличивается пространство между полостями сустава, болевые ощущения снижаются или полностью исчезают. Разрушение хрящевых тканей замедляется.

Питание

Чтобы предупредить развитие гонартроза коленного сустава, рекомендуется соблюдать определенные профилактические рекомендации:

  • контролировать массу тела;
  • носить правильную и удобную обувь;
  • заниматься спортом;
  • не допускать переохлаждения нижних конечностей;
  • полностью отказаться от вредных привычек.

Вместо прыжков, бега или подъема тяжестей, рекомендуется плавать, прогуливаться пешком, заниматься йогой, фитнесом и аэробикой. Во время спортивных тренировок, особенно если они сопровождаются сильными нагрузками на нижние конечности, обязательно нужно использовать специальные бандажи для коленей. Это приспособление позволит исключить травму.

Полное описание гонартроза 1 степени коленного сустава: симптомы и лечение

Гонартроз – хроническое заболевание коленного сустава, при котором истончается и разрушается хрящ с последующим вовлечением в процесс костных поверхностей. Поражение сустава при гонартрозе медленно, но неуклонно прогрессирует: от незначительных изменений до сильной деформации и инвалидности. Выраженность симптомов и анатомических изменений сустава отражают в формулировке диагноза, обозначая степени недуга – от 1 до 3.

Нажмите на фото для увеличения

Гонартроз коленного сустава 1 степени – это начальный период заболевания, когда болевые ощущения слабые, а другие признаки часто отсутствуют. Однако даже при незначительных, периодически возникающих жалобах необходимо обращаться к врачу (артрологу, ортопеду или терапевту), поскольку именно на данном этапе эффективность лечения наиболее высока. При 1 степени заболевания очень хороший результат дают немедикаментозные методы лечения (диета, гимнастика) и препараты преимущественно профилактического назначения (такие, как хондропротекторы). Более серьезные медикаменты если и применяют, то небольшими курсами лишь для снятия обострений.

Причины заболевания

К возникновению гонартроза приводят самые разные причины, вызывающие истончение и истирание суставного хряща:

  • возрастные изменения (хрящ плотный, кровоснабжение ослаблено);
  • избыточный вес (повышение нагрузки на сустав);
  • перенесенные травмы и инфекции коленного сустава;
  • неадекватные нагрузки на сустав (ношение тяжести, прыжки с высоты и т. д.);
  • обменные заболевания.

Шесть основных симптомов

Характерная особенность 1 степени гонартроза – это слабая симптоматика либо отсутствие симптомов вообще (в ряде случаев заболевание обнаруживают случайно, при рентгене колена при травме или по другому поводу). Но при внимательном отношении к своему здоровью пациенты все же замечают определенные настораживающие признаки:

изменение формы сустава,

Разберем эти симптомы подробнее:

Хруст в колене

Хруст в колене, отчетливо слышимый больным, а иногда и находящимся рядом людям – один из первых симптомов. Он возникает при нагрузке на коленный сустав: сгибании ноги в колене, приседании. Нередко хрусту сопутствуют своеобразные ощущения перетирания, соскальзывания или пощелкивания в колене. В течение долгого времени хруст может быть единственной жалобой, по поводу которой пациенты не считают нужным идти к врачу.

Боли в колене

Боли в колене в случае 1 степени артроза обычно имеют умеренную интенсивность и носят приступообразный характер. Они возникают после значительной нагрузки, преимущественно в вечерние часы и довольно быстро проходят в покое, в связи с чем нет необходимости в приеме обезболивающих. Ухудшение состояния с усилением болей возможно при изменении погоды (во влажную, ветреную, холодную погоду).

Внезапная боль в колене во время бега может быть симптомом гонартроза

Тугоподвижность

При 1 степени гонартроза явных ограничений функции коленного сустава нет: пациенты полностью сгибают и разгибают ногу, могут приседать, подниматься по ступенькам. Но возможно наличие тугоподвижности – ощущения затрудненности или скованности при движениях в колене, из-за чего больные вынуждены прикладывать дополнительные усилия при обычных нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице). Постепенно исчезает привычная свобода движений.

Боли в ногах

Вследствие тугоподвижности возрастает нагрузка на мышцы голени и бедра – и в конце рабочего дня нередко возникают ноющие боли в ногах.

Изменение формы сустава

Гонартроз 1 степени не сопровождается выраженной деформацией сустава. Но при внимательном осмотре врач, а иногда и сам больной, может заметить некоторые изменения нормальной формы колена: появление выростов, бугров и незначительного отека.

Отек колена

Отек при 1 степени также малозаметен на глаз. Но увеличение объема больного колена по сравнению со здоровым легко установить при измерении сантиметровой лентой.

Методы лечения

При появлении любых симптомов гонартроза, пусть даже совсем незначительных, необходимо обратиться к врачу-артрологу или ортопеду. Только врач сможет подтвердить диагноз, уточнить степень разрушения хряща и сустава и назначить адекватное лечение.

Читайте также  Медикаментозное лечение поясничного остеохондроза

Немедикаментозные методы

При гонартрозе 1 степени наибольшее значение имеют немедикаментозные методы:

народные способы лечения,

1. Гимнастика

Гимнастика – необходимый компонент лечения при всех степенях гонартроза. Но при 1 степени ее регулярное проведение дает быстрый и хорошо заметный результат: исчезают боли, восстанавливается легкость движений, пропадает хруст.

Гимнастику следует проводить ежедневно, продолжая занятия и после улучшения состояния. Полезны любые упражнения на движения в коленном суставе (сгибания-разгибания, отведение-приведение), но выполнять их следует без отягощения, из положения сидя или лежа – чтобы снизить нагрузку на хрящ.

Комплекс упражнений при гонартрозе 1 степени. Нажмите на картинку для увеличения

2. Физиотерапия

Для лечения гонартроза используют практически все методики физиотерапии: лазер, УВЧ, магнит, грязи, озокерит, бальнеотерапию (водолечение) и т. д. Поскольку выраженных воспалительных изменений при 1 степени нет, физиотерапию врач назначает обычно сразу после подтверждения диагноза и рекомендует повторные курсы через 3–6 месяцев.

Физиотерапия коленного сустава лазером

3. Народные способы лечения

В качестве вспомогательных методов лечения можно использовать народные средства. А при 1 степени слабую боль в колене вполне можно купировать только ими, не прибегая к лекарственным препаратам. Хорошо помогают:

  • прогревания в горячей ванне или разогретой солью в полотняном мешочке;
  • компрессы со спиртом;
  • растирания со спиртом, скипидаром.

4. Диета

Правильное питание при гонартрозе направлено, прежде всего, на коррекцию лишнего веса, как главного фактора, утяжеляющего течение и ускоряющего прогресс недуга. С этой целью назначают дробное питание (4–5 раз в день) порциями небольшого объема с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Также меню обогащают естественными источниками компонентов хрящевой ткани (кушают студень, холодец, мясокостный бульон) и исключают раздражающие вещества (алкоголь, чрезмерно пряные, острые и слишком соленые блюда). Эта рекомендация по диете актуальна, независимо, есть у пациента лишний вес или нет.

Медикаменты

Для лечения 1 степени гонартроза применяют препараты из двух основных групп:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),

Хондропротекторы

Хондропротекторы – препараты, максимально действенные именно при начальных изменениях хряща. Они предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани и сустава. Для получения эффекта хондропротекторы применяют длительными повторяющимися курсами. Их используют внутрь и местно (наносят на кожу вокруг сустава).

При 1 степени редко назначают внутрисуставное введение хондропротекторов.

Популярные препараты: артра, структум, хондроксид, терафлекс, дона.

Основная задача НПВС – снять боль и признаки воспаления (отек и др.). Но поскольку при 1 степени заболевания боли умеренные, а признаки воспаления обычно отсутствуют, то НПВС используют короткими курсами с целью обезболивания обострений на фоне погодных факторов или сильных нагрузок.

Применяют такие препараты, как нимесулид (найз, нимулид), ибупрофен (нурофен), диклофенак, индометацин, мелоксикам и др.

Заключение

Несмотря на то, что симптомы гонартроза 1 степени выражены слабо, заболевание это очень серьезное и требует комплексного лечения. Внимательное отношение к своему здоровью и забота о суставах предотвратит тяжелые разрушения суставов, продлит их полноценное функционирование и поможет сохранить физическую активность.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Здоровье человека, учитель Основ Здоровья».

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

У меня диагноз правост. гонартроз 1ст. Да, есть хруст, не значительные боли, припухлости вокруг колена. Но однажды где-то с правой стороны колена и вниз по всей ноге меня пронзили сильные боли.Ногой невозможно было двинуть, сделать шаг, просто шевельнуть. На этой ноге проведено эндопротезирование т/б сустава с повторным репротиезированием.. Помогает снять эту боль не сразу, но помогает легкий массаж всей ноги снизу вверх. А это что? Боли повторяются. Врачи ничего конкретного не говорят. Прописывают только хондропроекторы. Что посоветуете вы в моей ситуации.? С уважением.

Здравствуйте, Галина. Вы не написали, как давно у вас была операция, однако отечность в районе операционного поля, нарушение опорной функции, боли – всё это симптомы прогрессирования заболевания. Так же боли могут возникать при развитии контрактуры, при неправильно установленном протезе, при имеющемся артрозе, ревматоидном артрите, диабете, лишнем весе, не проведенной достаточной правильной физической реабилитации. Адекватно вам может ответить только ваш лечащий врач, знающий весь ваш анамнез. Объясните ему, что вам после массажа легче. Возможно, есть смысл назначить лечебный массаж и др. виды реабилитации.

Здравствуйте, берут ли в армию с подобным заключением.

Введите ваше имя.

Вы не указали страну, в которой вы проживаете. Если вы в России, то при наличии артроза в одном из крупных суставов (например, артроз коленного сустава – гонартроз), ширине суставной щели 2 – 4 мм (определяет ортопед по результатам рентгена), наличии болевого синдрома призывник признается ограниченно годным к военной службе. Это категория годности «В» и он освобождается от призыва, зачисляется в запас, ему выдается военный билет.

После оформления военного билета доказывать факт наличия заболевания не потребуется, так как медицинское переосвидетельствование отменено с 2005 года.

В огороде растет окопник, можно ли самостоятельно его применять и в какой форме?

Здравствуйте, Марина. Да, при гонартрозе можно применять корень окопника. Он снимает воспалительные процессы, убивает микробы и прочие патогенных микроорганизмы, купирует болевой синдром, восстанавливает поврежденную костную и мышечную ткань.

Для лечения лучше приготовить домашнюю мазь. Для ее приготовления необходимо взять свежий корень, помыть его, очистить и натереть на терке. Если корень сухой, то смолите его в порошок. Далее растопите на медленном огне 200 г свиного жира и добавьте в него 50 г растительного масла. Доведите до кипения и поставьте на сутки охлаждаться. После отведенного времени снова нагрейте, процедите и введите ложку меда, чайную ложку прополиса и 50 г пчелиного воска. Все тщательно смешайте и ждите, пока станет похоже на мазь. Храните в холодильнике и используйте дважды в день в течение месяца. Это самый лучший рецепт для лечения.

Перед применением лучше проконсультироваться со своим врачом на предмет аллергии.

Здравствуйте! У меня коленного сустава 1 ст. Физкультуры занимаюсь постоянно, вес уменьшая, начинаю принимать табл. структуры. Пожалуйста, расскажите подробнее о так называемых народных средствах (компресс и т.д.), чтобы не навредить. И если можно о добавках типа рыжий жир, омега 3, которые продаются в супермаркетах. Спасибо.

Здравствуйте, Александр. О продающихся специальных добавках в магазинах я не могу судить, так как нет возможности взять данные продукты на анализ. Что касается народных средств лечения, то их много. Например, в теплое время года на помощь больным гонартрозом может прийти настой листьев одуванчика. Для него требуется взять 1 столовую ложку мелко нарезанных листьев растения и залить 1 стаканом воды, которая только вскипела. После этого лекарство настаивается на протяжении 60 минут и процеживается. Его выпивают сразу же в полном объёме. В течение дня следует принять 4 порции такого напитка. Готовить его впрок недопустимо. Продолжается лечение до тех пор, пока не окончится сезон вегетации одуванчика.

Или, отвар корня аира прекрасно помогает улучшить состояние коленного сустава. Для того чтобы провести терапию 50 г измельченного корня заливают 500 мл кипятка и томят на медленном огне 10 минут. После ее остывания в полученной жидкости смачивают сложенную в несколько раз марлю и прикладывают к больному суставу на 30 минут утром и вечером. Длительность такого лечения составляет месяц.

Гонартроз – активной жизни не помеха

Содержание

Коленный сустав – самый загруженный сустав человеческого организма. Он имеет сложное строение: формируется суставными поверхностями на мыщелках дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости с латеральными и медиальными менисками, суставной капсулой, тремя синовиальными сумками. Он выполняет преимущественно сгибательно-разгибательные движения, в меньшем объеме – вращательные. Кроме того, что на коленный сустав постоянно приходится нагрузка от веса всего тела, он еще и наиболее подвержен травмам. Все эти факторы могут вызывать дегенеративные изменения, в результате которых развивается гонартроз.

Что такое гонартроз

Гонартроз – это артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) коленного сустава. Причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которая выстилает головки сочленяющихся костей. Из-за недостаточного количества питательных веществ и уменьшения скорости регенерации, трения под нагрузкой от большого веса, перенесенных артритов, нарушения обмена веществ (в качестве спускового механизма могут выступать самые разные факторы) хрящ теряет эластичность и плотность, становится тоньше, в нем появляются микротрещины.

Какие бывают стадии гонартроза

По изменениям клинико-рентгенологических показателей артроз коленного сустава делят на 3 стадии:

1 стадия – незначительные изменения хряща и сужение медиального отдела суставной щели коленного сустава. Краевые остеофиты начинают появляться по периферии суставной впадины.

2 стадия – суставная щель заметно и неравномерно сужена, хрящ неплотный, истонченный, костная ткань эпифиза деформирована и уплощена на концах, суставная поверхность покрыта множественными костными наростами, конгруэнтность нарушена.

3 стадия – тотальные изменения, затрагивающие глубокие слои костной ткани. Наблюдается некроз большей части хряща, субхондральный склероз, кистозные очаги, узуры. Может быть отрыв внутрисуставных наростов.

Причины развития артроза коленного сустава

Гонартроз может быть первичным, вызванным непосредственно с нарушением метаболизма, и вторичным, связанным с асептическим некрозом костной ткани, ревматоидным артритом и др.

Причинами первичного деформирующего гонартроза являются следующие факторы:

  • ожирение, так как большой вес увеличивает нагрузку на суставы, и они быстрее изнашиваются
  • возрастные нарушения метаболизма, вызывающие снижение гидрофильности хряща, замедление регенерации тканей, склеротическим процессам во всем суставном аппарате
  • дефицит микроэлементов, который приводит к нарушению метаболизма, ухудшает питание хрящей и др

Вторичный артроз коленного сустава развивается как следствие какого-либо заболевания:

  • синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (может быть врожденным или развиваться после длительной травматизации, больших нагрузок)
  • эндокринных нарушений
  • воспалительных процессов в суставах, инфекционных заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат
  • травм колена
  • дисплазии и т.д.

Симптомы

Артроз – медленно прогрессирующее заболевание, само по себе никогда не вызывающее изменение показателей крови (например, РОЭ), повышения температуры тела или других явно заметных характерных признаков. Примечательно то, что степень болевого синдрома и ограничение подвижности сустава напрямую не зависит от морфологических изменений. То есть у одного пациента могут быть сильные боли даже при незначительной дистрофии хряща, а у другого их практически нет даже при выраженных изменениях, отчетливо заметных на рентгеновских снимках, МРТ или КТ, УЗИ. Дело в том, что в хряще нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому симптомы появляются только тогда, когда начинаются изменения в других тканях.

Признаки гонартроза

  • скованность в суставе, ограничение подвижности
  • грубый отчетливый хруст при сгибании и разгибании ноги в колене, иногда при ходьбе (вызван деформацией суставных поверхностей и краевыми остеофитами)
  • быстрая утомляемость
  • боли после состояния покоя (с утра, после продолжительного сидения или лежания), длительной ходьбы
  • кратковременная ломота в суставах (обычно возникает при старческом гонартрозе), которая усиливается при плохой погоде
  • деформация сустава (костная ткань за счет остеофитов утолщается, кажется, что она разрастается).

Диагностика

Рентгенологическое исследование, которое раньше считалось золотым стандартом диагностики любых патологий опорно-двигательного аппарата, не дает полной информации о состоянии хряща, особенно если гонартроз находится на начальной стадии. Гораздо более эффективным является МРТ. В магнитно-резонансной томографии используются не рентгеновские лучи, которые хорошо визуализируют костную ткань, а электромагнитное поле, позволяющее увидеть любые изменения и патологии мягких тканей, в том числе хрящей.

Лечение

Медленно прогрессирующий гонартроз может сильно не беспокоить ни на 1-ой, ни на 2-ой стадии, поэтому одна из основных проблем ортопедии и травматологии – поздняя диагностика артрозов. Пациенты обычно обращаются к врачу только тогда, когда уже есть значительные и необратимые изменения. Поэтому очень важно при первых же признаках обратиться в клинику для консультации и обследования.

На начальных стадиях лечение гонартроза практически всегда дает положительный результат. Правда, это довольно длительный процесс, исход которого зависит от самого пациента.

Существует множество методов консервативного лечения гонартроза I и II степени:

  • физиопроцедуры: лазерная терапия, УВЧ, магнитотерапия, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
  • внутрисуставное введение модифицированной гиалуроновой кислоты. Увеличивает гидрофильность хряща, замедляет процесс дистрофии.
  • ЛФК. Водная гимнастика и дозированные аэробные нагрузки укрепляют мышцы бедра и голени, снижают болевые ощущения, улучшают подвижность сустава.
  • внутрисуставные блокады. Имеют выраженный обезболивающий эффект.
  • диетотерапия. Используется в комплексе для уменьшения веса и нормализации обмена веществ. Для суставов полезен рыбий жир, продукты с высоким содержанием коллагена.
Читайте также  Супракс в лечении острой гнойной патологии ЛОР-органов

Консервативное лечение гонартроза III степени в большинстве случаев малоэффективно. Если сустав уже деформирован, то единственной возможностью его восстановить является эндопротезирование.

Вывод

Гонартроз – тяжелое заболевание, прогноз которого зависит от возраста пациента, общего состояния его организма, формы и стадии болезни. Но в большинстве случаев лечение дает положительный эффект. Хрящевую ткань удается частично или полностью восстановить, болевой синдром – устранить. Но чтобы добиться такого результата, нужно как можно раньше диагностировать артроз и начать лечение. Приглашаем вас и ваших близких в нашу клинику на прием к травматологу-ортопеду!

Гонартроз у взрослых: симптомы, причины, лечение

Гонартроз представляет собой артроз коленного сустава деформирующего вида. Болезнь поражает гиалиновый хрящ в поверхности суставов костей большой берцовой и бедренной. Патология протекает в хронической прогрессирующей форме.

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу. Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра. Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза. Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза. В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов развивается постепенно. Первые стадии болезни практически не тревожат пациентов, разве что незначительные боли при спуске или подъеме по лестнице. Более чувствительные пациенты указывают чувство скованности в суставах или подколенной области.

Отличительные симптомом гонартроза 1 степени является стартовый порог боли – это болевые ощущения, сопровождающие первые шаги после сидячего положения. Далее в процессе ходьбы боль сходит на нет или значительно притупляется. Ее новое появление будет ознаменовано какими-либо физическими нагрузками значительной тяжести.

Внешние симптомы гонартроза появляются редко. В основном к ним относится отечность. Сопровождение патологии скоплением жидкости приводит к синовиту. В данном случае сустав раздувается до шарообразного вида и движения становятся скованными, а больной ощущает тяжесть.

Каждая степень гонартроза имеет свои отличительные признаки. Гонартроз 2 степени отличает интенсивная боль при ходьбе и умеренных физических нагрузках. Прогрессирование гонартроза приводит к постепенному обездвиживанию сустава. При этом сгибание и разгибание коленного сустава приводит к хрусту и резким болевым ощущениям.

Гонартроз 3 степени сопровождается постоянным болевым синдромом. При этом движение сустава практически парализуется и больной не может распрямить ногу. Сустав увеличивается в размере и деформируется. Появляются внешние признаки патологии – неустойчивость походки, переваливающийся характер движений или отсутствие возможности ходить без дополнительной опоры.

Причины возникновения и развития

Практически всегда патология развивается на фоне комплексного воздействия ряда факторов:

  • травмы – переломы голени, поврежденные мениски, надрывы или разрывы связок. Болезнь возникает в период от 2 месяцев до 5 лет после травмирования;
  • физические нагрузки – занятия спортом полезны в том случае если комплекс упражнений и их интенсивность соответствуют возрастному положению пациента;
  • лишний вес – ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, в группе риска особенно находятся пациенты с варикозным расширение вен.

Пути заражения и факторы риска

Гонартроз 1 степени – нарушение кровообращения внутри мелких костных сосудов приводит к утрате способности хряща к скольжению.

Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания, усиливается трение между костями и болезнь прогрессирует.

Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.

Среди факторов риска развития болезни можно назвать:

  • артриты любого характера;
  • наследственную слабость связок;
  • нарушенный обмен веществ;
  • нарушенную иннервацию в ряде неврологических болезней;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночника.

Классификация

Исходя из путей появления болезни, существует:

  • первичный гонартроз – возникает сам по себе, зачастую носит характер двустороннего гонартроза;
  • вторичный гонартроз колена – развивается на фоне травм или иных патологий коленного сустава, бывает двух видов: правосторонний гонартроз на правой ноге и левосторонний гонартроз на левой ноге.

От степени гонартроза зависит яркость выражения симптомов:

  • 1 стадия – тупые боли, легкая отечность сустава, отсутствие деформации;
  • 2 стадия – усиление симптоматики и болевого синдрома, наличие хруста, умеренная ограниченность движения и легкая деформация;
  • 3 стадия – максимум клинической симптоматики, нарушение походки и сильные постоянные боли, ограниченная подвижность и видимая деформация сустава.

Осложнения

Безусловно, отсутствие грамотного и своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, полной ограниченности движения и инвалидности. Однако осложнения после запущенного лечения гонартроза могут распространиться на прочие элементы опорно-двигательного аппарата, наиболее весомым считается позвоночный столб.

Лечение гонартроза суставов необходимо для адекватности нагрузки на позвоночный столб, ведь ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Поэтому среди последствий патологии назовем следующие:

  • искривления позвоночника;
  • радикулит;
  • стеноз межпозвоночных каналов;
  • грыжи межпозвоночные;
  • остеохондроз;
  • нестабильность позвонков.

Таким образом, отсутствие актуального лечения гонартроза суставов приводит к последующим патологиям и их осложнениям, нарастающим будто снежный ком.

Такое развитие событий приведет к длительному лечению посредством ряда хирургических операций не только на коленном суставе. Прочие суставы в рамках принимают на себя нагрузку поврежденного коленного сустава, в результате чего происходит их преждевременный износ.

Еще одним видом осложнения болезни считается наличие воспалительного процесса и большие количества жидкости, способные вытечь за пределы коленного сустава, принося новые разрушения и деформации, а также образование грыжи или опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии малейшего дискомфорта при движении или болях в коленном суставе необходимо обращаться к врачу-травматологу или ортопеду, можно также обратиться за первичной консультацией к хирургу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 медицинских специальностей, которые имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Осуществляет диагностику гонартроза врач травмотолог-ортопед или хирург. Первоначально проводится детальный врачебный осмотр и рентгенография.

В ходе первичного осмотра обнаружить признаки можно только на 2 и 3 стадии патологии за счет деформации костей и суставов, искривлении конечностей кости и грубости ее контуров. Пальпация позволяет понятие о наличии и характере болевых ощущений.

Рентгенография относится к числу классических методов обследования. Она дает возможность уточнения диагноза и разграничения с прочими патологиями, дает представление о глубине поражений и динамике развития процесса. При этом начальная стадия, как правило, просматривается тяжело. У пожилых людей изменения присутствуют ввиду возрастного ценза и при отсутствии клинической симптоматики не влекут постановку диагноза гонартроз.

Современные методами исследования являются КТ и МРТ, которые используются крайне редко.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

  • гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
  • грязелечение;
  • физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
  • медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
  • санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

  • поддержание массы тела на уровне средней;
  • тренировка мышц нижних конечностей;
  • исключение травмирования суставов;
  • своевременность лечения воспалений в суставах;
  • умеренность и посильность физических нагрузок;
  • соблюдение правил здорового образа жизни – правильное питание, активность в соответствии с возрастным цензом, соблюдение режима сна и отдыха;
  • укрепление иммунитета.

Артроз 1 степени коленного сустава: лечение

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 8 минут от метро «Проспект Мира»
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты

Автор статьи

Что такое артроз 1 степени

Стадия гонартроза устанавливается на основании рентгенологически определяемых признаков повреждения сустава. При артрозе первой степени отмечаются лишь небольшие остеофиты (костные разрастания) без сужения суставной щели. Происходит кистевидная перестройка костной структуры, наблюдаются линейный остеосклероз в субхондральной (находящейся под хрящами) кости.

В России часто используется классификация по Косинской. Согласно ей, на 1 стадии появляются краевые костные разрастания, а также возможно незначительное сужение суставной щели.

Некоторые авторы считают, что на 1 стадии гонартроза рентгенологические изменения могут отсутствовать. Но они выявляются с помощью более точных диагностических тестов: МРТ и КТ.

Используется также классификация по клиническим признакам. При артрозе колена 1 степени отмечаются тупые боли низкой интенсивности. Они возникают только при значительной нагрузке на коленный сустав. Иногда появляется отек колена, который проходит самостоятельно, в состоянии функционального покоя. Деформация отсутствует.

На этой стадии человек часто не придает значения своему заболеванию. Особенно если у него ничего не болит, и признаки начинающегося артроза заметны лишь на рентгеновском снимке. Но это ошибочная тактика: при артрозе первой степени необходимо менять образ жизни и приступать к лечению. Ведь для этого заболевания характерно неуклонное прогрессирование, которое в итоге может закончиться полным разрушением сустава.

Немедикаментозные методы

Никакие таблетки и уколы не принесут лучшего результата лечения на 1 стадии артроза, чем коррекция образа жизни и немедикаментозные методики терапии.

Артроз развивается в случаях, когда нагрузка на сустав не соответствует его возможностям эту нагрузку выдерживать. Причин тому может быть две:

слишком высокие нагрузки;

слишком слабый сустав.

Обычно оба этих фактора наблюдаются вместе в тех или иных соотношениях. Укрепить сустав удается не всегда. А вот снизить нагрузку на него вполне реально. Это приведет к уменьшению боли и замедлению развития гонартроза. Вполне вероятно, что вовремя приняв необходимые меры, вы так и не дождетесь перехода заболевания во вторую и третью стадии.

Снижение веса

Артроз чаще всего поражает именно суставы нижних конечностей. Почему? Ответ очевиден: именно на них приходится основная нагрузка. Они выдерживают ходьбу, бег, прыжки, физический труд и спорт. И чем больше масса вашего тела, тем тяжелее приходится суставам. Ожирение – один из главных факторов риска развития гонартроза.

Избыточный вес:

в несколько раз усиливает нагрузку на колено при ходьбе;

опосредовано влияет на ненагружаемые отделы сустава за счет системного действия провоспалительных цитокинов.

У пациентов с ожирением, в зависимости от его степени, риск артроза может увеличиваться в 4-10 раз. Естественно, у тех, у кого уже развился гонартроз, это заболевание в случае наличия лишних килограмм на теле будет прогрессировать значительно быстрее.

Читайте также  Лечение люмбаго препараты

Масса тела – один из факторов, которые относительно легко поддаются коррекции. Снижение веса благоприятно сказывается на течении артроза 1 степени. Установлено, что:

снижение индекса массы тела на 2 единицы позволяет уменьшить риск развития остеоартроза колена на 50%;

снижение веса на фоне уже имеющегося заболевания всего на 5% от изначальной позволяет значительно уменьшить симптомы, а иногда и вовсе избавиться от болевого синдрома.

Одно из исследований, выполненных при участии 159 пациентов с лишним весом и артрозом колена, показало, что снижение массы тела за 4 месяца в среднем на 13 кг при помощи низкокалорийной диеты помогло повысить тонус мышц в среднем ан 12%, увеличить уровень физической активности и существенно ослабить боль в колене.

Физические нагрузки

Повышение уровня физической активности – отличный способ похудеть, а ожирение, как мы уже выяснили, это главный враг коленных суставов. Кроме того, лечебная физкультура действует и за счёт других механизмов. Она оказывает положительный эффект даже на тех пациентов, кто не имеет лишнего веса. Работает лечебная физкультура за счет таких механизмов:

увеличение стабильности сустава;

повышение его васкуляризации (увеличение количества сосудов, питающих сустав, что улучшает трофику суставного хряща);

увеличивают силу и тонус мышц бедра, а тренированная мускулатура снимает с коленного сустава часть нагрузки.

Исследования показывают, что лечебная физкультура замедляет развитие заболевания. Наилучшие результаты получают женщины. У них изначально слабая четырехглавая мышца бедра, её сила в среднем в 2 раза меньше, чем у мужчин. Это одна из причин, почему у пациентов женского пола артроз колена диагностируется чаще. Всего за 5 недель выполнения упражнений по 30 минут отмечается статистически значимое увеличение силы мышцы, повышение стабильности сустава, уменьшение боли. Эти результаты сохраняются, даже если человек прекращает нагрузки, в течение не менее 6 месяцев.

Физиотерапия

Физических методов лечения очень много, в последние годы их появляется всё больше. Количество методов физиотерапии исчисляется десятками. Для воздействия на сустав используют магнитные волны, лазер, электрическую энергию, термические факторы и т.д.

Механизм действия у большинства физиотерапевтических методик один: они стимулируют кровообращение в проблемном суставе, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие. При хроническом болевом синдроме физиотерапия используется зачастую совместно с анальгетиками. Причем её регулярное использование позволяет снизить дозы используемых препаратов и минимизировать риск побочных эффектов.

Ортезирование

Включает группу методов, при которых коленный сустав разгружается благодаря использованию ортезов. Это внешние медицинские приспособления: корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь и т.д. Нередко используется в таких случаях тейпирование: оно не только фиксирует сустав, но ещё и улучшает кровообращение в нем, снижает боль и отек.

Медикаментозное лечение

При артрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится с использованием медицинских препаратов. Некоторые из них не влияют на течение заболевания, а лишь уменьшают симптомы, повышая качество жизни пациента. Другие замедляет развитие болезни. Препараты могут приниматься внутрь, наноситься на кожу, вводиться парентерально или непосредственно внутрь сустава.

Кремы

При артрозе коленного сустава 1-2 степени лечение может проводиться с использованием одних только местных средств. Они содержат:

охлаждающие или согревающие компоненты – оказывают отвлекающее действие и уменьшают боль, а также помогают справиться с отеком;

нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль;

хондропротекторы – предназначены для улучшения метаболизма в хрящевой ткани.

Большинство местных препаратов малоэффективны. Проблема согревающих и охлаждающих мазей состоит в том, что действуют они недолго. Кожа быстро привыкает, ей требуется всё большая доза. В конце концов, подобные отвлекающие средства перестают работать. Учитывая, что артроз колена – длительно протекающее заболевание, этот способ лечения проблему в целом не решает.

Хондропротекторы для местного применения не имеют клинически доказанной эффективности.

Нестероидные противовоспалительные средства местно гораздо менее эффективны, чем внутрь. Но иногда их нанесение на колено – вынужденная мера, если у пациента от обезболивающих таблеток болит или кровит желудок.

Таблетки

Чаще всего назначаются НПВС (ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен и другие). По возможности их следует использовать как можно реже, помня о том, что:

эти препараты небезопасны, особенно при длительном приеме;

они не лечат артроз, а лишь купируют боль.

Уколы

Внутримышечное и внутривенное введение препаратов при артрозе не имеет смысла, так как это хроническое, годами протекающее заболевание.

Но при артрозе 1-2 степени лечение проводится при помощи внутрисуставных инъекций. Такой подход очень эффективен, потому что:

используемые препараты после нескольких уколов дают эффект на несколько месяцев;

нет опасности желудочно-кишечного кровотечения, как при приёме НПВС;

хорошая переносимость лечения;

инъекции в сустав не только снимают боль, но и замедляют развитие артроза.

Вводят чаще всего гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Реже используют глюкокортикоиды – они бывают необходимы как временная мера в случае присоединения выраженного воспалительного процесса.

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. Пациенты с гонартрозом (артроз коленного сустава) постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с этим заболеванием вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. «Расходишься, — становится легче», — отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза (артроза коленного сустава) несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие гонартроз. Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным. В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на «заболевания органов движения».

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление «суставной мыши» являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению артроза коленного сустава, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью — вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.