Хирургическое лечение эпилепсии (литобзор)

Хирургическое лечение эпилепсии

НИИ Скорой помощи им.Н.В. Склифосовского участвует в «Программе комплексного лечения пациентов страдающих эпилепсией» совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова, Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Научно-практическим психоневрологическим центром им. З.П. Соловьева, Межокружным отделением пароксизмальных состояния №2, Городской клинической больницей №12, включающей в себя комплексное обследование пациентов с эпилепсией, подбор и коррекция консервативной терапии, консультации специалистов, наблюдение, хирургическое лечение пациентов страдающих эпилепсией.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, ее распространенность в популяции по данным относительно РФ составляет 0,34%.

В настоящее время в мире насчитывается более 50 млн. больных эпилепсией. Среди заболеваний нервной системы эпилепсия является одной из наиболее частых причин инвалидизации. Несмотря на успехи фармакотерапии частота «неконтролируемой» эпилепсии в индустриально развитых странах, придерживающихся современных стандартов лечения составляет от 30 до 40%. Пациенты с эпилепсией с доступными для удаления поражениями, являются наиболее вероятными кандидатами на хирургическое лечение.

Смертность среди больных с постоянными приступами в 4 – 4,5 раза выше, чем у пациентов без приступов.

Основными причинами симптоматической эпилепсии являются:

• опухоли головного мозга;
• мальформации головного мозга;
• кортикальные мальформации (фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопии и т.д.);
• склероз гиппокампа;
• посттравматические рубцово-атрофические изменения.

Основной задачей лечения эпилепсии, как медикаментозного, так и хирургического, является контроль над приступами. У пациентов с постоянными приступами, устойчивыми к противосудорожной терапии, прекращение приступов после хирургического лечения значительно улучшает качество жизни – профессиональную и социально бытовую адаптацию и приводит к снижению летальности.

При продолжении противосудорожной терапии контроля над приступами удается добиться не более чем в 8% случаях. В то же время, при хирургическом лечении контроль над приступами достигается у 58% больных, а в группе больных височной эпилепсией — у 67%.

Только после тщательного полного обследования возможно решения вопроса о хирургическом лечении.

Основным методом хирургического лечения эпилепсии является – удаление эпилептогенной зоны головного мозга под нейрофизиологическим контролем, с применением высокоразрешающего микроскопа, а так же стереотаксических методов навигации.

В НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского проводится полное обследование, а так же все виды хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.

Диагноз: Симптоматическая фармакорезисистентная эпилепсия. Склероз правого гиппокампа. Фокальная кортикальная дисплазия правой лобно-височной области. (ФКД IIId).

Анамнез заболевания: впервые возник судорожный приступ в 2 месяца после перенесенного менингоэнцефалита. В возрасти 8 лет впервые развился генерализованный эпилептический приступ с потерей сознания, частота возникновения приступов на тот момент составляла 1 раз в год. Наблюдалась у невролога, получала консервативную терапию — без эффекта, количество приступов увеличивалось с каждым годом. С 17 летнего возраста частота приступов достигал 1 приступа в неделю. В 30 летнем возрасте количество приступов достигало 4-5 в сутки. 2 года назад пациентка отметила появление ауры в виде зрительных и тактильных галлюцинаций, предшествующей судорожным припадкам. Наблюдалась у невролога, дозы противосудорожных препаратов продолжала увеличиваться, однако, несмотря на это, нарастала частота приступов.

Первым этапом пациентке выполнена операция — интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide.

При пяти суточном видео-ЭЭГ мониторинге в межприступном периоде у пациентки регистрировалась пароксизмальная активность, максимально выраженная на базальной поверхности височной доли справа. Зона начала приступов локализовалась в области правого гиппокампа и базальной поверхности правой височной доли.

Пациентке выполнена операция — птерионально-подвисочная краниотомия, резекция передне-медиальных отделов правой височной доли с гиппокампэктомией. Операция выполнена с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии) — выполняется для интраоперационного контроля биоэлектрической активности головного мозга, позволяет подтвердить эпилептогенный очаг, а так же повысить эффективность хирургического лечения.

Пациентка выписана на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – данных за наличие пароксизмальной активности не получено.

Гистологическое заключение резецированных отделов правой височной доли и правого гиппокампа): морфологическая картина ФКД (фокальной кортикальной дисплазии) III d типа (ILAE). Четкая картина склероза правого гиппокампа.

У пациентки (катамнез 12 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было.

Диагноз: Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Симптоматическая фармакорезистентная посттравматическая эпилепсия. ШКГ-15 баллов.

Жалобы: на эпилептические приступы частотой 1-2 раза в месяц с потерей сознания и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания.

Анамнез заболевания: в 8 месяцев перенес тяжелую черепно-мозговую травму с длительным коматозным состоянием, впоследствии развилась слабость в правых конечностях. С 6 лет у пациента появились приступы – локальные судороги лицевой мускулатуры. С 15 летнего возраста – появились генерализованные приступы. Принимал карбамазепин, топамакс дозы повышались до субтоксических, однако существенного эффекта достигнуто не было.
В настоящее время у пациента имеются эпилептические приступы с потерей сознания частотой 1-2 раза в месяц длительностью до 1 минуты и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания, длительность до 15 секунд.

Пациенту выполнен суточный видео-ЭЭГ мониторинг – где выявлена пароксизмальная активность, в левых лобной и височных областях. Ирритативные изменения выражены в правой центральной области. Во сне существенно нарастает эпилептиформная активность в левых теменной, и височных областях, проявляется продолженными периодами, в большинстве случаев сопровождается подергиванием правой руки или ноги.

Первым этапом пациенту выполнена операция — интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide.

Пациенту проведен инвазивный ЭЭГ мониторинг в течение 7 суток. За время наблюдения у пациента зарегистрировано три клинических эпилептических приступа.

На фоне полного благополучия и отсутствия приступов у пациента постоянно регистрируется пароксизмальная активность в левом гиппокампе и в зоне рубца.

Во время одного из эпилептических приступов зона начала приступа локализуется в области посттравматического рубца с вовлечением в последующем левого гиппокампа и базальных отделов левой височной доли.

Во время двух других эпилептических приступов у пациента зарегистрирована зона начала приступа в проекции левого гиппокампа с последующим распространением на область левой височной доли.

Таким образом, было выявлено, что у пациента имеются две зоны начала эпилептических приступов – посттравматический рубец левой теменной доли и левый гиппокамп.

Пациенту проведение хирургическое вмешательство — костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно — височной области, селективная резекция левой височной доли, гиппокампэктомия слева, удаление мозгового рубца левых теменной и височных долей, с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии).

Пациент выписан на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – регистрируются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга, в левом полушарии головного мозга отмечена четкая положительная динамика в виде снижения пароксизмальной активности.

Гистологическое заключение: фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Глиомезодермальный рубец со следами кровоизлияний.

У пациента (катамнез 8 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было.

В этом случае обращает на себя внимание, что при МРТ головного мозга четких признаков фокальной кортикальной дисплазии левой височной доли и склероза гиппокампа отмечено не было, и только лишь установка внутричерепных электродов с последующим видео-ЭЭГ мониторингом позволила выявить две зоны начала эпилептических приступов.

Это еще раз подтверждает необходимость проведение полного комплексного обследования пациентов с эпилепсией.

Хирургическое лечение эпилепсии (литобзор)

Известно большое количество этиологических факторов развития фармакорезистентной эпилепсии, однако зачастую в клинической практике их выявление представляет значительные трудности. Грыжевое выпячивание вещества головного мозга — энцефалоцеле — одна из редких причин височной эпилепсии, которая далеко не всегда выявляется методами нейровизуализации. Энцефалоцеле может развиться в связи с врожденными или приобретенными дефектами костей черепа. Чаще энцефалоцеле локализуется в средней черепной ямке (СЧЯ). В описанных ранее наблюдениях гистологические исследования энцефалоцеле показали, наряду с глиозными изменениями, нарушение архитектоники нервной ткани [1—5]. В 88% случаев хирургического вмешательства при фармакорезистентной эпилепсии, ассоциированной с энцефалоцеле, достигается полный контроль над приступами [3, 6—9].

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 29 лет, наблюдалась врачом-эпилептологом с 2012 г. по поводу симптоматической височной эпилепсии. Дебют заболевания в возрасте 25 лет в виде сложных парциальных приступов, проявлявшихся замиранием, несвязной речью, оро-алиментарными автоматизмами (причмокивание, поперхивание), бимануальными автоматизмами. Каждому приступу, как правило, предшествовала аура в виде «шума, гула в голове». Многие эпизоды носили абортивный характер и проявлялись изолированными аурами. В некоторых случаях после приступа наступал сон. Все эпизоды пациентка амнезировала. Приступы длились до 10 мин, их частота достигала 10 раз в сутки. Консервативное лечение финлепсином, ламотриджином, леветирацетамом эффекта не имело. Последние два препарата при-менялись комбинированно в дозировке по 400 и 2000 мг/сут соответственно.

Повторная электроэнцефалография (ЭЭГ) с видеомониторированием, в том числе односуточное, не выявило интериктальной эпилептиформной активности. В ходе этих исследований эпилептических приступов и электрографических паттернов приступов зарегистрировано не было.

Наличие энцефалоцеле было верифицировано до оперативного вмешательства с помощью нейровизуализации. Проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга по программе эпилептологического сканирования с акцентом на кортекс и медиальный комплекс височной доли. По переднему контуру левой височной доли было определено выпячивание оболочек и вещества мозга, размером 15×21×21 мм (рис. 1). Рис. 1. Больная К. Менингоэнцефалоцеле полюса левой височной доли. Магнитно-резонансная томография в аксиальной проекции. При спиральной компьютерной томографии выявлен дефект крыла основной кости в области локализации энцефалоцеле (рис. 2). Рис. 2. Больная К. Костный дефект в области энцефалоцеле, с зоной изменения нормального строения большого крыла основной кости (указано стрелкой). Спиральная компьютерная томография.

Учитывая отсутствие указаний в анамнезе на наличие черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний кранио-церебральной системы, энцефалоцеле было расценено как врожденное.

До оперативного вмешательства пациентка консультирована нейропсихологом. В результате проведенных тестов признаков функционального дефицита левой височной доли не выявлено.

22.02.17 проведено удаление менингоэнцефалоцеле и передних отделов средней и нижней височных извилин в области крыла основной кости слева. Использован стандартный птериональный доступ в левой лобно-височной области, резецированы костные образования СЧЯ, крыло основной кости, на основании которого выявлены истончение костной ткани и дефект кости, покрытый твердой мозговой оболочкой. Далее осуществлен доступ по основанию левой височной доли, медиальная диссекция сильвиевой щели, выполнена резекция передних отделов средней и нижней височных извилин (менее 3 см от полюса виска). Выявленное в области базальных отделов СЧЯ энцефалоцеле резецировано (рис. 3). Рис. 3. Больная К. Внешний вид энцефалоцеле во время операции. Выполнена пластика дефекта тампонированием полости менингоцеле мышечной тканью, взятой у пациента, с последующим ее укреплением клеевой композицией Evisel.

Визуализирован дефект в основании СЧЯ и собственно энцефалоцеле. В течение всей операции скальповыми электродами регистрировалась био-электрическая активность коры головного мозга, паттернов приступов в процессе мониторинга не отмечалось.

В послеоперационном периоде эпилептические приступы не зафиксированы. Продолжена противосудорожная терапия в прежнем объеме, с последующей коррекцией через 6 мес после проведенного лечения. Самочувствие пациентки удовлетворительное. Планируется катамнестическое наблюдение и нейропсихологическое тестирование. Патоморфологическое исследование резецированных тканей показало, что присланный материал представлен мозговой тканью (кора и белое вещество с нарушением архитектоники и неравномерно выраженной глиальной гиперплазией), местами — с участками склерозированной мягкой оболочки и единичными сидерофагами. Встречается скопление тонкостенных сосудов (рис. 4). Рис. 4. Больная К. Гистологический препарат энцефалоцеле. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×10. Объяснение в тексте. Рис. 4. Больная К. Гистологический препарат энцефалоцеле. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×10. Объяснение в тексте.

Обсуждение

Из всех возможных причин фармакорезистентной эпилепсии энцефалоцеле – одна из редких. В литературе описано около 45 таких случаев [3—5, 8—11], в подавляющем большинстве которых хирургическое лечение оказалось эффективным.

Продолжается дискуссия по поводу объема резекции ткани мозга, однако многие авторы сходятся на том, что достаточной является резекция энцефалоцеле с прилегающими 1—1,5 см 3 ткани мозга [3—5, 12]. Предполагается, что поводом для расширения объема резекции могут быть данные нейровизуализации, указывающие на морфологические изменения комплекса амигдала-гиппокамп, или быстрое распространение эпилептиформной активности на данную область по результатам ЭЭГ [7, 13]. Вопрос определения объема оперативного вмешательства представляется крайне важным в связи с возможностью развития нейропсихологического дефекта при проведении лобэктомии, особенно в случае локализации энцефалоцеле в доминантном полушарии, как в описанном наблюдении. Нами была выбрана тактика экономной резекции, что, по нашему мнению, позволило избежать развития постоперационного неврологического дефицита. Из литературных данных известно, что исход зависит в том числе от времени, прошедшего от дебюта приступов до оперативного вмешательства [13].

С увеличением настороженности врачей лучевой диагностики, эпилептологов, нейрохирургов в отношении энцефалоцеле и применением более точных нейровизуализационных методик частота выявляемости данной патологии, как нам представляется, должна возрастать. Это, несомненно, приведет к переводу части пациентов, ранее отнесенных к группе МРТ-негативной фармакорезистентной эпилепсии, в группу пациентов, которым показано хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комментарий

Работа посвящена довольно редкому состоянию — симптоматической фокальной эпилепсии вследствие менингоэнцефалоцеле средней черепной ямки и глиотически-рубцовым изменениям в неокортексе височной доли на месте ее пролапса в дефектное основание черепа.

Авторы приводят собственное наблюдение молодой женщины, имевшей 4-летнюю историю частых и, судя по семиологии, безусловно, височных приступов, которые были резистентны к основным противоэпилептическим лекарственным препаратам. Резекция патологически измененных участков коры привела к прекращению эпилептических приступов. При этом авторы изначально отказались не только от резекции медиальных структур (амигдала, гиппокамп, энторинальная кора), но и, в отличие от общепринятой практики, не использовали инвазивное ЭЭГ-исследование (экстра- или интраоперационное), чтобы подтвердить или исключить их вовлечение в эпилептогенез. По-видимому, с ними можно согласиться, так как поражение у их пациентки располагалось на стороне доминантного полушария, а дооперационное нейропсихологическое тестирование не выявило у нее снижения вербальной памяти.

Из описания случая хорошо видно, что истинная причина заболевания выяснилась главным образом благодаря тщательной нейровизуализации, вначале с помощью МРТ по так называемому эпи-протоколу, который предполагает ультратонкие последовательные срезы в зоне интереса, и только потом — путем спиральной компьютерной томографии в «костном» режиме, очертившей топографию и размеры дефекта в основании черепа. Видны энергия и целеустремленность эпилептологов, настойчиво искавших структурно-анатомическую причину фокальных приступов. Авторы правомерно делают заключение о необходимости корректного и полноценного обследования больных с однозначно фокальными формами эпилепсии, советуя не удовлетворяться поверхностной рутинной визуализацией и «списывать» их в категорию криптогенных. Это — главный тезис работы, который следует усвоить и учитывать практикующим эпилептологам.

Хирургия эпилепсии

В Научном центре неврологии проводится высокотехнологичное хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии.

Целью лечения эпилепсии является избавление от приступов и нормализация качества жизни пациента. При фармакорезистентных (т.е. не поддающихся лекарственной терапии) формах эпилепсии хирургия дает пациенту шанс на полное излечение или значительное уменьшение частоты приступов.

В настоящее время существует множество способов хирургического лечения эпилепсии. Выбор конкретного метода зависит от формы заболевания. Принципиально различать две формы эпилепсии:

• Фокальная эпилепсия — это эпилепсия с одним или несколькими фокусами (очагами), вплоть до вовлечения целого одного полушария головного мозга. При ряде условий хирургическое удаление эпилептогенного участка может позволить полностью избавить пациента от эпилептических приступов.
• Генерализованная эпилепсия — форма заболевания, при которой на ЭЭГ эпиактивность регистрируется во всех регионах мозга, при этом приступы не характерны для фокальных форм (например, абсансы, миоклонические, атонические, тонико-клонические, тонические приступы). На сегодняшний день предполагается генетическая природа данного заболевания, а отсутствие ограниченной зоны начала приступа делает невозможным операции по удалению ткани мозга, как при фокальных формах.

Причины фокальной эпилепсии
При фокальной форме эпилепсии иногда удается обнаружить структурное поражение коры головного мозга при проведении МРТ (такие случаи называют МР-позитивными). Вот примеры патологий, часто диагностируемых у взрослых пациентов:

• склероз гиппокампа
• фокальная кортикальная дисплазия
• глионейрональная опухоль мозга
• каверномы головного мозга

Если структурные изменения найти не удается, то такой случай называется МР-негативным. В настоящее время у пациентов с эпилепсией предпочитается проводить МРТ-исследование по специальному эпилептологическому протоколу. Эпипротокол часто позволяет выявить структурные изменения, которые на обычном МРТ-снимке могут быть не видны.

Типы операций
Среди стандартных хирургических методов лечения эпилепсии, активно применяющихся в настоящее время, различают следующие:

• резективные (т. е. с удалением эпилептогенной зоны)
• стимуляционные (при которых имплантируется стимулятор, подающий электрические импульсы на структуры нервной системы)

Также есть совсем новые методы, такие как лазерная интерстициальная термотерапия (лазерная абляция), которая появилась относительно недавно и пока не внедрена в практику на территории России.

При резективных методах эпилептогенный участок мозга либо удаляется, либо отсоединяется от остальной, здоровой части мозга. Чаще всего применяются следующие операции:

• удаление височной доли головного мозга (височная лобэктомия)
• удаление фокальных кортикальных дисплазий
• функциональная гемисферотомия
• различные модификации полушарной дисконнекции

Важно, что при подходящих условиях резекция может позволить полностью избавить пациента от приступов.

Стимуляционные методы применяются при фармакорезистентных идиопатических (генетических) генерализованных эпилепсиях, а также в тех случаях, когда при фокальных формах эпилепсии не удается четко установить локализацию эпилептогенного очага, либо очагов несколько, а ведущий очаг установить не представляется возможным. Также данные методы рассматриваются, когда удаление этого очага грозит серьезной инвалидизацией (при его расположении в функционально значимых зонах головного мозга).

Стимуляционный подход редко позволяет полностью избавить пациента от приступов, чаще целью является уменьшение частоты приступов и тяжести их течения. Среди методов, активно использующихся сегодня, следует выделить глубокую стимуляцию головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS), стимуляцию блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation, VNS).

Как происходит принятие решения об операции
Нейрохирург не определяет показаний к хирургии эпилепсии в одиночку, решение принимается совместно с неврологом-эпилептологом. Перед подобным консилиумом врач-эпилептолог должен проанализировать следующие данные:

• тщательно собранный анамнез
  • включает в себя перинатальный анамнез, возраст начала приступов, подробное описание и частоту приступов, важны даже мельчайшие детали
  • фармакоанамнез: принимавшиеся ранее и принимаемые на данный момент препараты с указанием дозировок
• дневник приступов
• видеоролики приступов
  • для подробной оценки деталей приступов близким и родственникам пациентов перед консультацией рекомендуется подготовить домашние видеоролики приступов
  • важно, чтобы на видео были видны руки, ноги и голова пациента, чтобы тело не было прикрыто одеялом, другими предметами
  • желательно записывать на видео самое начало и конец приступа (они наиболее информативны)
• неврологический статус
• результаты видео-ЭЭГ мониторинга (важно иметь с собой исследование на диске)
  • короткие 20-минутные (“рутинные”) исследования неинформативны у кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии
  • необходимо проведение длительного видео-ЭЭГ мониторинга (ночного, суточного, многосуточного), длительность исследования подбирается эпилептологом на консультации после тщательного сбора анамнеза
  • в ряде случаев во время исследования необходимо записать эпилептический приступ, а лучше несколько приступов для определения зоны начала приступов
• МРТ головного мозга
  • важно иметь с собой исследование на диске
  • при необходимости врач может порекомендовать МРТ более высокого разрешения

Далее эпилептолог и нейрохирург сопоставляют полученные данные. Идеальный кандидат на резективную хирургию — это пациент с фармакорезистентной фокальной МР-позитивной формой эпилепсии, у которого изменения во время видео-ЭЭГ мониторинга совпадают с локализацией структурного изменения на МРТ головного мозга. У такого пациента вероятность избавиться от эпилептических приступов после операции наибольшая. На практике ситуация нередко отходит от идеальной, тогда могут потребоваться дополнительные обследования (например, стерео-ЭЭГ мониторинг и так далее), по результатам которых может быть принято решение о резективной хирургии либо о стимуляционном лечении при отсутствии показаний к резекции. В случае каждого пациента окончательное решение принимается индивидуально.

Хирургическое лечение эпилепсии

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Общая информация

Краткое описание

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
14.07.2017 № 75

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Хирургическое лечение эпилепсии»

1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи (хирургическому лечению) в амбулаторных и стационарных условиях пациентам с эпилепсией (взрослое и детское население) (далее – пациенты):
эпилепсия (Шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее МКБ-10) – G40);
локализованная (фокальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (шифр по МКБ-10 – G40.1);
локализованная (фокальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (шифр по МКБ-10 – G40.2);
другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов (шифр по МКБ-10 – G40.4);
особые эпилептические синдромы (шифр по МКБ-10 – G40.5).

2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и определения:
эпилепсия – заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний (Международная лига по борьбе с эпилепсией, 2014):
не менее двух неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 часов;
один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (> 60 %) после двух спонтанных приступов, в последующие 10 лет;
диагноз «эпилептического синдрома» (наличие комплекса признаков и симптомов, определяющих особое эпилептическое состояние);
фармакорезистентная эпилепсия – неэффективность лечения двумя противосудорожными лекарственными средствами первой линии для данной формы эпилепсии, применяемых в моно- или политерапии в максимально переносимых дозах;
эпилептический приступ – преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга.

Диагностика

4. Предоперационное обследование пациентов с эпилепсией для хирургического лечения проводится врачами-неврологами в неврологическом отделении государственного учреждения «Республиканский научно практический центр неврологии и нейрохирургии» (далее – ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии), отделении для лечения психических расстройств вследствие эпилепсии государственного учреждения «Республиканский научно практический центр психического здоровья», а также в неврологическом отделении областных организаций здравоохранения, располагающих возможностью выполнения видео-электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии (далее – МРТ) с мощностью аппарата не менее 1.5 Тл.

5. Предоперационное обследование направлено на выявление фокуса эпилептогенной активности и включает:
5.1. обязательные методы исследования:
клиническое исследование семиологии приступов (получение информации о симптоматике приступов, выявление этиологии приступов, оценка «адекватности» противосудорожной лекарственной терапии и воздействия приступов на качество жизни);
длительный скальповый видео-электроэнцефалографический (далее – видео-ЭЭГ) мониторинг с регистрацией пароксизмов каждого вида приступа для локализации эпилептогенного очага продолжительностью не более 3-х суток за один курс исследования (видео-ЭЭГ мониторинг проводится с использованием 21 электрода, установленных по международной схеме отведений 10-20 с использованием провоцирующих проб: ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция, запись после депривации сна);
МРТ головного мозга по эпилептологической программе с внутривенным контрастным усилением (проводится на томографах высокого разрешения с магнитом не менее 1.5 Тл, аппараты с магнитом 3 Тл предпочтительнее), включающее следующие программы: Sag T1 Flair, Ax T2 Flair, Ax T2 Propeller, Ax FSPGR 3D, Ax DWI b1000, +C-Ax FSPGR 3D, Cor T2 HIGH Resolution, Apparent Diffusion Coefficient, Ax SWAN;
нейропсихологическое тестирование (исследование различных видов праксиса, зрительного и слухового гнозиса, мнестической деятельности, речи и зрительно-пространственных функций);
заключение врача-терапевта (врача-педиатра) о соматическом статусе пациента, наличии сопутствующих заболеваний;
электрокардиограмма;
термометрия за три дня до предполагаемой даты хирургического вмешательства;
определение групп крови по системам АВО и резус;
общий анализ крови с исследованием уровня тромбоцитов;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор), глюкозы;
исследование показателей гемостаза с определением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса, международного нормализованного отношения, уровня фибриногена;
5.2. дополнительные методы исследования:
функциональная МРТ (выполняется при расположении патологической (эпилептогенной) зоны вблизи функциональных зон мозга: моторных центров и центров речи);
позитронная эмиссионная томография (далее – ПЭТ) выполняется при недостаточной информативности МРТ и видео-ЭЭГ мониторинга, затрудняющих уточнить локализацию и латерализацию эпилептогенной зоны;
инвазивные методы исследования (при несовпадении данных клинического обследования, МРТ, ПЭТ и видео-ЭЭГ мониторинга, затрудняющих уточнить локализацию и латерализацию эпилептогенной зоны):
субдуральный мониторинг с помощью имплантированных субдуральных электродов с одновременным видео ЭЭГ мониторингом и регистрацией каждого вида приступа,
имплантация глубинных электродов с одновременным видео ЭЭГ мониторингом и регистрацией каждого вида приступа,
картирование функционально значимых зон коры путем прямой электростимуляции;
консультации врачей-специалистов по медицинским показаниям.

Лечение

6. Хирургическому лечению подлежат пациенты с эпилепсией, у которых в ходе предоперационного обследования подтверждено наличие всех ниже перечисленных критериев:
6.1. наличие фармакорезистентной эпилепсии;
6.2. наличие на электроэнцефалограмме (далее – ЭЭГ) эпилептогенных паттернов с фокальным началом, сопровождающихся эпилептическими приступами (необходимо зарегистрировать не менее двух приступов с одновременной записью ЭЭГ для исключения возможных психогенных, вегетативных и других видов пароксизмальных состояний);
6.3. наличие структурных изменений головного мозга при нейровизуализации (по данным компьютерной томографии), МРТ, позитронной эмиссионной томографии в зонах, где регистрируются эпилептогенные ЭЭГ паттерны. К образованиям, способствующим возникновению эпилептогенной активности относятся: пороки развития коры головного мозга (фокальная корковая дисплазия, дисэктопия коры, микро-макро-полигирия, гетеротопии серого вещества головного мозга), новообразования (опухоли, кисты, каверномы), артериовенозные мальформации, структурные изменения вследствие перенесенных черепно-мозговых травм и кровоизлияний, энцефалиты, туберозный склероз (гамартомы), синдром Штурге-Вебера, темпоральный склероз;
6.4. совпадение зон внешнего вида приступов (семиологии приступа) с зоной фокального начала эпилептогенных паттернов на ЭЭГ и структурными изменениями головного мозга при нейровизуализации;
6.5. функциональная возможность резекции фокуса эпилептогенной активности без возникновения значимого (двигательного и речевого) послеоперационного неврологического дефицита.

7. Противопоказаниями для хирургического лечения эпилепсии являются:
наличие сопутствующей соматической патологии в фазе декомпенсации, препятствующей проведению наркоза;
наличие сопутствующих инфекционных заболеваний до их разрешения;
психические расстройства в фазе декомпенсации;
преднамеренное нарушение схемы приема противосудорожных лекарственных средств.

8. Окончательное решение о необходимости и возможности хирургического лечения эпилепсии принимает врачебный консилиум в составе врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов и врачей-нейрофизиологов ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

9. Хирургическое лечение эпилепсии осуществляется врачами-нейрохирургами ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Используются следующие базовые типы хирургических вмешательств:
9.1. резекционные (резекция эпилептического очага):
передняя височная лобэктомия;
амигдалогиппокампэктомия;
неокортикальные резекции;
9.2. разъединение:
каллозотомия;
гемисферэктомия, гемисферотомия (функциональная);
множественные субпиальные насечки;
9.3. стимуляционные:
стимуляция блуждающего нерва;
глубинная стимуляция мозга.

10. В период проведения хирургического лечения пациент продолжает получать противосудорожные лекарственные средства. Оказание медицинской помощи пациентам с эпилепсией в амбулаторных и стационарных условиях осуществляется в соответствии с клиническими протоколами по неврологии методами установленными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

11. Наблюдение за пациентом с эпилепсией после хирургического лечения осуществляет врач-невролог по месту жительства, а также врач-невролог областного или республиканского центров пароксизмальных состояний, центра пароксизмальных состояний г. Минска. Кратность наблюдения – ежеквартально в течение первого года после хирургического лечения, далее – один раз в шесть месяцев.

12. В послеоперационном периоде сохраняется применяемая до хирургического лечения противосудорожная лекарственная терапия сроком до 6 месяцев.

13. При отсутствии припадков спустя 6 месяцев после хирургического лечения осуществляется постепенное снижение дозы противосудорожных лекарственных средств до полной отмены под контролем ЭЭГ и частоты припадков.

14. При отсутствии полного контроля над эпилептическими приступами после хирургического лечения производится дальнейшая медикаментозная терапия эпилепсии.

15. При отсутствии полного контроля над эпилептическими приступами после хирургического лечения решение о повторном хирургическом вмешательстве принимает консилиум в составе врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов и врачей-нейрофизиологов ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

Информация

Источники и литература

1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
2. www.minzdrav.gov.by

Информация

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
14 июля 2017 г. № 75
Об утверждении клинического протокола «Хирургическое лечение эпилепсии»
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 года № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Хирургическое лечение эпилепсии».
2. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.

Эпилепсия: спасает нейрохирургия

Эпилепсия — самое частое хроническое заболевание нервной системы у детей. Долгая лекарственная терапия часто становится просто потерей времени, не давая результатов и снижая интеллект ребёнка. В 2010 году в РДКБ была проведена первая нейрохирургическая операция по лечению эпилепсии у детей. С того времени, благодаря поддержке Фонда «Дети.мск.ру», дети с этим диагнозом получают пока уникальное для России хирургическое лечение в РДКБ. Более 100 маленьких пациентов прооперированы и живут без тяжёлых эпилептических приступов. На организацию программы по хирургическому лечению эпилепсии Фонд «Дети.мск.ру» оказал отделению Нейрохирургии помощь на сумму более 20 млн рублей. О том, как развивается это направление сегодня, наш разговор с врачами Нейрохирургического отделения нейрохирургом Игорем Васильевым и неврологом, канд.мед. наук Виктором Чадаевым.

— Можно ли сказать, что на сегодняшний день сделан прорыв в лечении эпилепсии?

— Хирургическое лечение — это и есть наиболее прорывная технология. Сейчас интерес всех эпилептологов мира сосредоточен на двух пунктах: возможностях хирургического лечения и генетических аспектах эпилепсии. И если генетические аспекты, диагностика и её качество, не так часто дают новые возможности в лечения, то хирургическое лечение — новое слово, возможность отказаться от пожизненных эпилептических препаратов, возможность социализироваться, получить образование и профессию, создать семью. Именно хирургическое лечение принципиально меняет качество жизни человека.

— В сознании обывателя эпилепсия — это просто приступы, которые мы иногда видим в общественном транспорте, на улице и ничего больше.

— Да, это самый распространённый вариант восприятия болезни теми, кто сталкивается с ней не профессионально, а в быту. За последние 15 лет, благодаря усилиям кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, профессорам А.С. Петрухину, К.Ю. Мухину, которые, действительно, занимались подвижнической деятельностью: ездили по всей стране и прививали международные современные протоколы лечения эпилепсии, частота встречаемости таких приступов на улице резко снизилась.

— Можно предположить, что в случае с эпилепсией наблюдалась гипердиагностика?

— Скорее, была «недодиагностика». На самом деле, эпилепсия очень многолика, особенно у маленьких детей. Чем младше ребёнок, тем больше форм проявления. Иногда доминируют не внешние приступы, и болезнь проявляется какими-то другими эпизодами, например, отставанием в развитии. Родители бьются вместе с логопедами, педагогами и знать не знают, в чём проблема.

— Что должно заставить родителей насторожиться и подозревать возможность эпилепсии?

— Нарушения в виде коротких отключений сознания, застывания, замирания, странных подергиваний, падений, которые имеют не случайный, а системный характер. И второе — это нарушения развития, например, формирования речевых функций и других когнитивных особенностей. Одно из основных, протокольных исследований — проведение качественной электроэнцефалографии. Потому что зачастую за формированием задержек развития стоят нарушения электрической активности мозга, что по новой классификации признаётся эпилепсией, даже если у ребёнка не было основного приступа.

— Что значит задержка развития, когда речь идёт о маленьком ребёнке?

— Если у ребёнка к 3-м годам не сформировались речевые навыки, то ему требуется проведение специальных исследований, в том числе тех, которые являются ключевыми при эпилепсии — качественное МРТ и электроэнцефалография с включением фазы сна.

— Но, если есть проблемы с речью, родители с детьми идут к логопедам.

— К логопедам обязательно надо идти, но после обследования у специалиста. Если у ребёнка всё-таки выявлена эпилепсия, то только эпилептолог может определить тактику дальнейшего лечения.

— В каких случаях показано оперативное лечение?

— Сегодня специалистам уже очевидно, что операцию нужно делать как можно раньше. Если проблему можно решить хирургическим путем, то нет смысла бесконечно подбирать препараты, комбинировать их. Это потеря драгоценного времени, особенно у маленьких детей.

В 2005 году английскими эпилептологами была прослежена история болезни нескольких сотен пациентов, и зафиксировано то, как они реагировали на первый, второй и третий препараты. Выяснилось, что если не помогал первый назначенный препарат, то вероятность помощи второго составляет 13 процентов. Третий препарат поможет меньше чем в 4 процентах случаев. Медицина — доказательная наука, и уже ясно, что затягивание с операцией нецелесообразно, а препараты не так эффективны, как хотелось бы. Каждый год синтезируется несколько новых лекарств, они, к сожалению, не более эффективны, но лучше переносятся и дают меньше побочных эффектов.

— Но опять же, как воспринимает обычный человек нейрохирургическую операцию — это что-то беспредельно страшное. Ребёнку вскрывают голову, а вдруг врач может что-то задеть и навредить.

— Это, действительно, обывательское представление. Безусловно, нейрохирургия отличается от общей хирургии. Вся наша работа проходит под микроскопом. Если говорить об определении тех самых зон, которые важны, которые нельзя затронуть, это прерогатива невропатолога и нейрофизиолога, которые и определяют те зоны, в которых нужно манипулировать хирургам.

— Каким образом?

— Операция готовится заранее и очень тщательно. Проводится, так называемое, картирование функционально значимых зон. Это даёт возможность, «придя» на поверхность головного мозга, не навредить. Поэтому так важно то, что мы работаем именно командой специалистов, которые вместе могут реализовать эти сложные планы скорее, чем один, самый талантливый доктор. Фонд «Дети.мск.ру» — один из членов нашей команды. Благодаря поддержке Фонда, который нас поддерживал во всем с самых первых дней, удалось добиться результатов, можно сказать, уникальных для России.

— Если более подробно остановиться на вопросе благотворительности, чем конкретно вам помогает Фонд «Дети.мск.ру»?

— Практически все операции мы смогли провести только благодаря помощи Фонда, используя купленные им оборудование и расходные материалы. Это интраоперационная физиологическая станция; электроды, которые устанавливают внутрь мозга для проведения исследования; стимулятор периферического нерва, имплантируемый в мышцу, если лекарства пациенту не помогают и операция ему не показана. В результате лечения дети начинают ходить в обычные школы, поступают в институт. Мы нередко получаем от них благодарственные письма. Ведь большинство больных начинают вести совсем другую, нормальную жизнь.

Благодаря поддержке Фонда в стенах РДКБ состоялось эпохальное событие — мы пригласили известного французского нейрохирурга, который разработал свою методику хирургического лечения эпилепсии. Он трижды побывал у нас, совершилась передача опыта и методики. Мы успешно применяем её на практике.

Продолжая разговор о перспективах развития программы по хирургическому лечению эпилепсии в РДКБ, мы обратились с вопросом к Лине Зиновьевне Салтыковой, президенту Фонда «Дети.мск.ру».

— Почему Вы решили поддержать эту программу и уже вложили в неё более 20 млн рублей?

— Слово «почему» здесь не совсем уместно. Если внимательно посмотреть на историю Фонда, то станет понятно, что мы те, кто всегда поддерживает новые, уникальные проекты, за которыми будущее современной медицины. И ещё — я видела детей с тяжёлой эпилепсией, которые годами получали медикаментозное лечение, и, увы, видела его результаты. И когда мы узнали о новых, хирургических методах, дающих детям шанс на полноценную жизнь, вопроса: помогать врачам или нет, перед нами не стояло.

Лечение эпилепсии малоинвазивным хирургическим путем

Лунная болезнь

Термин «эпилепсия» в переводе с греческого («epilambanein») означает «схватывание, что-то внезапное, нападающее на человека». Ни одно заболевание на протяжении всего его изучения не имело столько обозначений, как эпилепсия — более 40. Среди них «божественная», «демоническая», «святая», «лунная», «дурная», «черная немощь», «трясучка», «горестное страдание», «болезнь Геркулеса», «наказание Христа» и т. д.

Эпилепсия — заболевание, известное со времен глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое представление об эпилепсии. Например, в античной Греции эпилепсия ассоциировалась с волшебством и магией и называлась «священной болезнью». Термин «священная болезнь» впервые упоминается в сочинениях Гераклита и Геродота. Считалось, что эпилепсия связана с вселением в тело духа, дьявола.

В Древнем Риме эпилепсия имела название «комитетской» («парламентской») болезни, поскольку заседания Сената прерывались, если у одного из присутствующих возникал эпилептический приступ, т. к. считалось, что боги таким образом выражают недовольство происходящим.

Эпидемиология эпилепсии

В наши дни эпилепсия является одним из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсии составляет 50–70 случаев на 100 тысяч человек, распространенность — 5–10 на 1000 (0,5–1 %). Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5 % населения, из них у 20–30 % больных заболевание является пожизненным. У 70 % пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Заболеваемость высока в течение первых месяцев после рождения и несколько снижается после второго десятилетия. В настоящее время общее число больных эпилепсией на планете составляет порядка 50 миллионов человек. Увеличение показателя распространенности эпилепсии в последние годы обусловлено большей обращаемостью к врачам, лучшей выявляемостью заболевания в связи с совершенствованием методов диагностики.

Многие неврологические заболевания долгое время лечились только медикаментозно и зачастую безуспешно. К их числу относится и эпилепсия.

Хирургическое лечение эпилепсии

В Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова (филиале Центра Алмазова) успешно лечат эпилепсию хирургическим путем. О том, как именно проводят такие операции и каким пациентам помогают избавиться от недуга, рассказала заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина:

«В настоящее время в России не существует полноценной системы оказания медицинской помощи больным, страдающим эпилепсией. Да, такие пациенты, как правило, наблюдаются специалистами по месту жительства или в других клиниках. Но, к сожалению, нередко мы сталкиваемся с тем, что обследование с целью уточнения диагноза проводится неполноценное, медикаментозная терапия — некорректная, показания к операции определяются несвоевременно, спустя много лет, когда время может быть уже упущено, либо пациенты не направляются на хирургическое лечение вовсе.

Чтобы добиться хорошего эффекта в результате операции с минимальными последствиями для пациента необходимо правильно установить показания к ней, определить цель для вмешательства и выбрать метод хирургического воздействия. С этой целью в большинстве случаев приходится заново «обследовать» пациента, и Центр Алмазова в настоящий момент обладает практически всеми необходимыми ресурсами для этого.

У нас работает мультидисциплинарная бригада, включающая эпилептолога, нейрохирурга, электрофизиолога, анестезиолога, нейропсихолога, логопеда, психиатра, генетика, патоморфолога. В Центре выполняются современные методы нейровизуализации (высокопольная МРТ, функциональная МРТ, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмисионная томография). В РНХИ им. проф. А. Л. Поленова проводится комплексное электрофизиологическое обследование, включая видео-ЭЭГ-мониторинг, в том числе инвазивный с имплантацией глубинных и кортикальных электродов. Только благодаря комплексному обследованию возможно составить максимально верную и четкую картину того, с какой формой эпилепсии мы имеем дело и какие методы лечения можем применить», — отметила Виктория Геннадьевна Нездоровина.

Эпилепсия год спустя

Заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина с пациенткой

Сегодня в кабинете у Виктории Геннадьевны молодая улыбчивая девушка Евгения, которая приехала через год после операции по поводу эпилепсии. С подросткового возраста она страдала от эпилептических приступов, поэтому не могла нормально учиться, работать, да и с молодыми людьми отношения не складывались. Врачи прописывали все новые и новые противоэпилептические препараты, а приступы не только не проходили, но возникали все чаще. Совершенно случайно мама девушки узнала о возможности хирургического лечения в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Ухватившись за эту ниточку, приехали в Петербург… И как оказалось — не напрасно. Прошел уже год после малоинвазивной селективной операции на головном мозге.

«Не поверите — ни единого припадка с тех пор. Это просто не передать, что значит избавиться от этой болезни. Я живу нормальной жизнью, работаю. Теперь мечтаю стать мамой, и врачи не против», — улыбается Евгения.

Стереотаксическая радиочастотная деструкция

После тщательного обследования врачи установили, где именно находится очаг эпилепсии, и, если можно так сказать, девушке «повезло» — он располагался в ограниченной части височной доли мозга — гиппокампе. При такой локации возможно проведение малоинвазивной операции — стереотаксической радиочастотной деструкции. Это радиочастотное термическое воздействие с разрушением ткани мозга в четко заданном объеме. С течением времени то место, где была произведена деструкция, лизируется. Говоря простым языком, это место заполняется ликвором (спинномозговой жидкостью). Такой очаг формируется 3–4 месяца после деструкции.

Интраоперационный электрофизиологический контроль с использованием скальповых и глубинных электродов

Преимущества этой операции заключаются в том, что разрез мягких тканей делается небольшой, воздействие на мозг проводится локальное, длительность операции меньше, а значит — ниже риск неврологических нарушений и послеоперационных хирургических осложнений, более короткий период пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации.

Стереотаксические операции при эпилепсии выполнялись еще в 60–80-х годах XX века. Значительную их часть составляли операции по имплантации диагностических электродов, деструкции выполнялись реже. В основном это были электродеструкции — воздействия током, эффект от которого более непредсказуемый, а нацеливание на мишень и расчеты делались по пневмоэнцелофалографии (метод рентгенологического исследования головного мозга с помощью искусственного контрастирования газом его ликворных пространств. — Прим. ред.). В связи с этим эффективность таких операций была недостаточной, а риски послеоперационных осложнений гораздо выше.

«Современные методы нейровизуализации и высокотехнологичные операционные навигационные системы позволяют видеть мозг и его структуру с высокой точностью и рассчитывать координаты мишени и траекторию доступа к ней на основании индивидуальной анатомии конкретного больного. При этом точность нацеливания составляет до 0,2 мм. С помощью аппарата радиочастотной деструкции в зависимости от параметров применяемого электрода, времени экспозиции и заданной температуры мы получаем четко заданный необходимый объем деструкции. Благодаря перечисленным факторам стереотаксические операции возможно выполнять на качественно более высоком уровне, максимально точно и более управляемо», — рассказала нейрохирург.

Хирургия малоинвазивная и не только

Но каждая операция имеет свои показания. К сожалению, далеко не всем пациентам можно предложить малоинвазивное лечение. Если причиной эпилептических приступов является четко локализованная небольших размеров зона, например гиппокамп, тогда можно воздействовать точечно. Если вовлечена латеральная кора височной доли, либо речь идет об экстратемпоральной эпилепсии (лобной, теменной и пр.) или определяются структурные изменения ткани мозга (кортикальная дисплазия, рубцы, кавернома и пр.), тогда необходимо применять открытые резекционные операции.

Основные показания к применению деструктивных и резекционных способов лечения эпилепсии — это фокальная (очаговая) эпилепсия и фармакорезистентность, т. е. если пациенту уже назначалось не менее двух курсов противоэпилептической терапии современными препаратами, на фоне которых сохраняются частые эпилептические приступы или редкие инвалидизирующие (например, во время которых человек может травмироваться).

Интраоперационное фото этапа стереотаксической радиочастотной амигдаллогиппокампотомии

К сожалению, несмотря на более высокую эффективность оперативного лечения эпилепсии по сравнению с медикаментозной терапией, до сих пор не все неврологи достаточно информированы о возможности и эффективности хирургического лечения этого заболевания, об алгоритме прехирургического обследования пациента и подготовке к операции.

Благодаря высококвалифицированному персоналу и наличию самого современного медицинского оборудования в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова успешно лечат многие формы эпилепсии, давая пациентам шанс на здоровую полноценную жизнь.