Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит часто называют синдромом болезненного мочевого пузыря. Этот диагноз сложно поставить, лечение может сделать жизнь пациента лучше, хотя лекарства, которое бы могло окончательно излечить данную болезнь, еще не разработано.

Поскольку патология имеет достаточно широкий спектр симптомов и тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть не одно, а сразу несколько заболеваний. Если возникает боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель, и она не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, необходимо исключить диагноз интерстициального цистита (ИЦ) 1 .

Симптомы интерстициального цистита доставляют человеку множество проблем. Болезнь может повлиять на социальную жизнь, физическую активность, сон и даже на работоспособность.

Что это такое?

ИЦ — хроническая проблема мочевого пузыря. При ИЦ опорожнение мочевого пузыря вызывает боль и давление ниже пупка. Симптомы могут приходить и уходить, либо они могут быть постоянными. Интерстициальный цистит вызывает срочные, часто болезненные позывы в туалет. В тяжелых случаях, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это приводит к нарушению ночного сна и дневной активности2.

Интерстициальный цистит: симптомы

Проявления сильно различаются у каждого пациента. Они могут быть разными каждый день или меняются по мере ухудшения состояния через месяцы или годы. Иногда все проявления могут исчезать спонтанно, без лечения, но зачастую ухудшаются по мере времени.

Среди ключевых проявлений можно выделить:

Кроме того, дополнительные симптомы интерстициального цистита у женщин – это болезненность при интимной близости, а у мужчин – болевые ощущения во время эякуляции или сразу после секса.

Боль, которая возникает при этой хронической патологии, может быть от тупой и не сильной, до острой, пронзительной и невыносимой. Мочеиспускание может стать настоящей пыткой, сопровождается жжением, спазмами. У части пациентов, примерно 5-10% возникают еще и язвы в области стенок мочевого пузыря 4 .

Проявления могут ухудшаться на фоне приема некоторых продуктов или употребления отдельных напитков, после психического стресса или физических нагрузок, у женщин – в период менструации.

Причины интерстициального цистита у женщин либо мужчин 5

Ученым на сегодняшний день непонятно, почему возникает эта проблема, но есть несколько идей:

• проблемы со строением мочевого пузыря, которые позволяют различным веществам в моче раздражать слизистые и подлежащие ткани;
• развитие воспаления, которое заставляет тело выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
• растворенные в моче соединения повреждают мочевой пузырь.
• проблемы с иннервацией заставляют орган чувствовать боль в ситуациях, когда процесс должен быть безболезненным.
• иммунная система атакует стенки органа, провоцируя раздражение и воспалительный процесс.
• Есть другое заболевание, вызывающее воспаление, которое также поражает мочевой пузырь.

Преимущественно у мужчин с интерстициальным циститом возможно влияние вредных привычек или проблем с простатой, у женщин – с половыми органами.

Как ставится диагноз

Специфических тестов для диагностики интерстициального цистита нет. Если пациент пойдет к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, частые и позывы к мочеиспусканию, первый шаг – исключить все возможные причины проблемы.

И мужчинам, и женщинам перед лечением интерстициального цистита сначала необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках. У женщин также возможен эндометриоз как причина. У мужчин ИЦ можно принять за воспаление простаты или синдром хронической тазовой боли.

Иногда необходимо выполнить ряд дополнительных исследований 4 :

• Общий анализ и посев мочи. Образец отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
• Объем остаточной мочи после мочеиспускания. С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как пациент сходит в туалет.
• Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для просмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или лечение не помогает.
• Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
• Растяжение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняют жидкостью или газом, чтобы его растянуть.
• Посев жидкости из простаты (у мужчин).

Интерстициальный цистит: лечение

Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Лечение в основном сводится к контролю симптомов. Чтобы подобрать правильную комбинацию требуются недели или месяцы.

Первый этап лечения – это соблюдение диеты, попытки избежать триггеров и изменения образа жизни, которые могут облегчить симптомы. Необходимо постепенное восстановление нормальной работы мочевого пузыря, направленное на увеличение его объема мочи. Например, если человек чувствует потребность в туалет каждые 30 минут, нужно попробовать увеличить это время до 45 минут.

Избавление от стресса, так как это может являться причиной появления симптомов.

Ношение свободной одежды, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь.

Многие люди считают, что определенные продукты или напитки вызывают раздражение мочевого пузыря. Не нужно убирать все продукты сразу. Полезно вести дневник питания и симптомов, исключить цитрусовые, помидоры, шоколад, напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, алкоголь, острую пищу, искусственные подсластители.

Лечение интерстициального цистита у женщин или мужчин также включает 6 :

• Физиотерапию. Чтобы расслабить мышцы таза, используются разные техники.
• Амитриптилин (назначается только по рецепту врача). Этот препарат контролирует спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения интерстициального цистита.
• Препараты, которые подавляют инфекцию и устраняют воспаление.

Если эти препараты не работают, врач, скорее всего, выберет следующие альтернативные средства:

• Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Эффект обычно длится менее 6 месяцев. Может помочь повторное лечение.
• Стероиды. Если есть язвы на мочевом пузыре, называемые поражениями Ханнера, врач может удалить их, прижечь или ввести стероидные препарты (процедуру проводят только в клинике).
• Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое воздействует на нервы небольшим электрическим током, чтобы изменить их работу.
• Инъекции ботулинтоксина А (ботокса). Он временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы облегчить боль.

Лечение интерстициального цистита

Причины интерстициального цистита

Интерстициальный цистит (ИЦ), который еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря, является редкой болезнью, значительно снижающей качество жизни, социальную адаптацию. По статистике, у 11% больных ИЦ отмечаются суицидальные наклонности [1].

Данные о его распространенности в России отсутствуют. Это инфекционно-воспалительное заболевание проявляется в виде учащенного мочеиспускания, болезненности разной локализации, жжения во время мочеиспускания и прочих симптомов. При интерстициальном цистите лечение подбирается индивидуально. [2]

До сегодняшнего дня в научной среде нет единого мнения о причинах данной патологии. На данный момент принята многофакторная теория развития ИЦ. К причинам появления заболевания относят [2]:

• повреждение уротелия (слоя эпителиальных клеток, выстилающего слизистую мочевого пузыря), в результате которого происходит повышение его проницаемости;
• аутоиммунные заболевания;
• высокое содержание тучных клеток в мочевом пузыре, выделяющих биологически активные вещества, провоцирующее клинические и гистологические изменения;
• изменения в мукополисахаридном слое, который продуцируется клетками уротелия;
• инфекция мочевых путей, провоцирующая нарушение эпителия;
• нарушение кровообращения в стенках мочевого пузыря;
• нейроваскулярные нарушения;
• нехватка эстрогена у женщин при климаксе.

Определены и другие вероятные причины интерстициального цистита: застой лимфы в лимфатической системе, повреждение одного или нескольких нервов периферической нервной системы (нейропатия), снижение порога болевой чувствительности из-за психологических расстройств.

В пользу аутоиммунной природы ИЦ говорят следующие факты:

• у пациентов на фоне постоянного воспаления в анализах крови присутствуют аутоантитела;
• заболевание часто бывает неинфекционной природы;
• волнообразный характер течения заболевания аналогичен другим аутоиммунным патологиям;
• симптомы уменьшаются при применении противовоспалительных препаратов;
• у больных ИЦ многократно возрастает риск развития болезни Крона, язвенного колита и других воспалительных заболеваний кишечника.

По результатам клинических исследований выявлены и некоторые факторы риска развития патологии:

• хирургические операции на органах репродуктивной системы;
• полостные операции на внутренних органах;
• хронические скелетно-мышечные боли (фибромиалгии);
• дискинезия кишечника на фоне пищевых расстройств;
• аллергические реакции;
• ревматоидный артрит и ряд других системных заболеваний.

На основании оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и ее целостности выделяется две основных формы ИЦ:

• язвенный — с более тяжелым течением из-за повреждения эпителия и подслизистого слоя верхушки мочевого пузыря;
• неязвенный – встречается в большинстве клинических случаев и отличается менее выраженной симптоматикой [3].

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит, врач выясняет причины, вызвавшие его. Сегодня уже ясно, что в патогенез вовлечен не только уротелий, но и мочевой пузырь, мышцы тазового дна, органы малого таза, ЦНС. Урологи уже не рассматривают уротелий исключительно как барьер между мочой и глубокими слоями стенки мочевого пузыря. Это ткань, участвующая в регуляции функций мочевого пузыря, например, рецепторной, секреторной.

При лечении интерстициального цистита у женщин важно понимать, что развитие заболевания все же начинается с повреждения гликозаминогликанового слоя уротелия, поэтому его восстановление является первоочередной задачей. При синдроме болезненного мочевого пузыря причиной боли могут быть патологические процессы в органах малого таза или ЦНС. [2]

Симптомы

ИЦ долгое время никак себя не проявляет, первые болезненные симптомы появляются с нарастанием морфологических изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Основные отличительные особенности заболевания в науке описываются триадой признаков:

• боль и дискомфорт в нижней части живота;
• изменение структуры эпителия мочевого пузыря, которое отчетливо видно при цистоскопическом исследовании;
• неинфекционная природа патологии и отсутствие выраженных причин.

ИЦ отличается внезапным началом и резко наступающими ремиссиями, длящимися до 8 месяцев.

К другим признакам ИЦ относятся [2]:

• частые позывы к мочеиспусканию (в среднем каждые 15 минут), иногда их количество достигает 100 раз в сутки;
• мочеиспускание ночью;
• тазовая боль;
• болевые ощущения в момент наполнения мочевого пузыря;
• рези и жжение при мочеиспускании;
• боль во время секса;
• возникновение боли в ночное время.

Боль при ИЦ распространяется не только на надлобковую область, но и на промежность, крестец, влагалище. Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после посещения туалета. По мере развития патологических изменений в тканях мочевого пузыря в моче появляется кровь.

У женщин выраженность симптомов зависит от дней менструального цикла: боль усиливается перед началом критических дней и в период овуляции. Также усиление боли отмечается после значительных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, после приема алкогольных напитков и острой пищи.

В целом при интерстициальном цистите у женщин симптомы и лечение отличаются, этиология заболевания неясна, а точная постановка диагноза затруднена. Перечисленные признаки приводят к социальной дезадаптации, около 60% опрошенных пациентов признались, что избегают близости, а 11% находились на грани самоубийства [2].

ИЦ является одной из причин развития хронической тазовой боли у женщин и хронического бактериального простатита у мужчин. Пациенты с этим диагнозом теряют возможность вести нормальный образ жизни, у них появляются проблемы со сном [2].

Возможные осложнения

Постоянный воспалительный процесс и поражение слизистой мочевого пузыря приводят к следующим осложнениям:

• При длительном течении болезни уменьшается предельная емкость мочевого пузыря и снижается эластичность его стенок. Сморщенный мочевой пузырь формируется из-за замещения здоровой ткани рубцовой.
• Отложение солей и образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания.
• Развитие почечной недостаточности из-за повышенного риска нарушения фильтрационной функции почек.
• Постепенное снижение качества жизни и утрата социальных ролей из-за постоянных сильных болей и учащенного мочеиспускания.
• Болезненные половые акты и связанные с этим сексуальные и семейные проблемы.
• Хронический стресс и развитие клинической депрессии из-за постоянной боли и нарушенного сна.

Диагностика

Как правило, в случае с ИЦ диагноз ставится по принципу исключения. Основные критерии исключения были разработаны в 1988 году Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Они включают:

• мочевой пузырь вмещает более 350 мл мочи, измерения проводятся методами жидкостной и газовой цистометрии;
• внезапные болезненные позывы к мочеиспусканию не реже 8 раз в сутки;
• преобладание ночного диуреза над дневным;
• выраженные симптомы длятся не менее 6 месяцев;
• пациент не старше 18 лет;
• наличие мочекаменной болезни;
• исчезновение симптомов при приеме антибиотиков и спазмолитиков;
• наличие других видов цистита;
• онкология органов мочевыделительной системы;
• вагинит.

Уролог может использовать следующие методы диагностики [3]:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование, в том числе осмотр на гинекологическом кресле;
• бактериологический, микроскопический анализы мочи;
• изучение мазков из влагалища, цервикального канала, уретры;
• биохимическое, клиническое исследование крови, выявление в ней антител к цитомегаловирусу, герпесу;
• УЗИ мочевого пузыря, почек и т.д.

Ультразвуковое исследование перед назначением лечения хронического интерстициального цистита проводится для исключения других заболеваний мочевой системы. ПЦР, анализ крови исключают ЗППП. Осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить, нет ли у женщины гинекологических заболеваний, которые могли спровоцировать симптомы. [3]

При подозрении на ИЦ обязательно назначается проведение цистоскопии и УЗИ почек. Цистоскопия дает объективные результаты и стандартизирует диагностические критерии. При неязвенном ИЦ слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет патологических изменений, эрозивные поражения наблюдаются при язвенном ИЦ.

Лечение интерстициального цистита

Этиология ИЦ изучена плохо, поэтому терапия нацелена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится в несколько этапов, каждый последующий более сложный, чем предыдущий. [4]

Общие принципы лечения заключаются в следующем:

• сначала применяются наиболее консервативные методики, оперативное вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не дало результатов;
• выбор методов терапии зависит от выраженности симптомов;
• при отсутствии эффекта схема лечения меняется;
• в любую схему обязательно включаются обезболивающие средства;
• если лечение не дает результатов, диагноз пересматривается.

Первая линия терапии состоит в обучении пациентов, изменении поведения, управлении стрессом и достижении релаксации, обезболивании. Так как ни один из способов лечения интерстициального цистита препаратами не показал достаточной эффективности, важно научить пациента контролировать функции мочевого пузыря. Поведенческая модификация может включать [4]:

• коррекцию объема мочи путем сокращения или увеличения потребляемой жидкости;
• местное прикладывание тепла или холода в зоне мочевого пузыря;
• исключение из рациона продуктов, обладающих раздражающими свойствами;
• прием фитопрепаратов и нутрицевтиков;
• медитацию;
• расслабление мышц тазового дна.

Вторая линия терапии включает методы мануального и физического лечения, прием антидепрессантов, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Также уролог может прописать введение препаратов в мочевой пузырь.

Фитолизин® – препарат для лечения цистита

Лечение бактериального цистита у женщин и мужчин может включать прием фитопрепаратов. Они используются в составе комплексной терапии. Исследования показывают их способность разрушать микробную биопленку на слизистой мочевых путей и преодолевать резистентность бактерий при приеме антибиотиков. [5]

Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь (далее Фитолизин® Паста или Фитолизин®)– лекарственный препарат, созданный на основе 9 растительных компонентов, а также в его состав входят 4 эфирных масла [6]. Он оказывает диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия [6]. Паста Фитолизин® снижает боль, сокращает позывы. Может применяться в составе комплексной терапии при цистите [6].

Прогноз заболевания относительно благоприятный, хотя полное выздоровление наступает редко. Комплекс терапевтических мероприятий различной степени сложности позволяет существенно улучшить состояние пациента и добиться постепенного регресса симптоматики. Физиотерапевтические процедуры и правильное питание укрепляют организм, а прием лекарственных препаратов различной направленности помогает избавиться от боли и улучшить эмоциональное состояние.

Профилактических мер для предотвращения ИЦ не разработано, так как этиология до сих пор не ясна. Ученые всего мира продолжают клинические исследования проблемы интерстициального цистита, и это дает надежду на ее скорейшее решение.

Основные профилактические рекомендации сводятся к своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, ведению здорового образа жизни и избеганию любых факторов риска развития цистита.

Интерстициальный цистит

Содержание

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) — исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита — аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

• Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
• Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
• Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
• Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:

• Боли в области таза и/или промежности
• Хроническая тазовая боль
• Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
• Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
• Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
• Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

• Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
• Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
• Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
• Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

• Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
• Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
• Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
• Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру — гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
• Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
• Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
• Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
• Антигистаминные (лоратадин) — у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
• Пентосан полисульфат — механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
• Стимуляция нервов
  • Транскутанная (TENS)
  • Стимуляция сакральных нервов
• Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
• Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
• Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
• «Традиционная медицина» — акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.

Общие принципы терапии интерстициального цистита:

• Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
• Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
• В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
• Не эффективное лечение прекращается
• Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
• Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии

Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь — димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

Интерстициальный цистит

• мочевой пузырь
• половые органы
• почки

1. Что такое цистит?

Цистит, или воспаление мочевого пузыря – заболевание, которое вызывает неприятные и порой болезненные ощущения. У женщин, как правило, цистит возникает чаще, чем у мужчин. И вероятность появления этой проблемы увеличивается с возрастом. Частый цистит при отсутствии правильного лечения может привести к почечной инфекции или другим проблемам с почками.

Цистит – довольно распространенная проблема. Речь в данном случае идет об интерстициальном цистите, или хроническом заболеваний мочевого пузыря. В среднем здоровый взрослый человек мочится не более семи раз в день и редко встает ночью в туалет. В случаях с серьезным интерстициальным циститом возможно мочеиспускание чаще, чем 60 раз за 24 часа, в том числе неоднократно – по ночам.

Интерстициальный цистит, который иногда называют синдромом болезненного мочевого пузыря, может вызвать дискомфорт, похожий на тот, который возникает при инфекции мочевыводящих путей (хотя в российской медицинской практике эти заболевания разделяются не всегда и многие врачи называют циститом и инфекции мочевыводящих путей). Но в отличие от этих инфекций, причиной которых является бактерии, интерстициальный цистит не поддается лечению антибиотиками. Это не означает, что цистит вообще нельзя вылечить. Хотя нет специального лечения цистита, есть ряд мер, которые могут облегчить состояние больного.

2. Что такое интерстициальный цистит?

Цистит представляет собой хроническое воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боли и дискомфорт. Симптомы цистита часто включают в себя чувство необходимости в срочном опорожнении мочевого пузыря и увеличение частоты мочеиспускания.

Мочевой пузырь представляет собой полый внутренний орган, имеющий форму шара. Его роль – собирать мочу, поступающую от почек, и удерживать ее до момента мочеиспускания. Стенки мочевого пузыря состоят, в основном, из мышц, которые расслабляются при наполнении мочевого пузыря и сжимаются, чтобы освободить его. Внутренние стенки мочевого пузыря покрыты специальным слоем клеток, которые защищают мышцы от контакта с мочой.

Воспаление при цистите оказывает влияние на способность мочевого пузыря расширяться. Также примерно в 90% случаев цистита появляются кровотечения в слизистой оболочке, а в 5-10% случае – язвы.

Цистит вызывает умеренную или сильную боль в мочевом пузыре и тазовой области. У женщин боль часто усиливается во время менструаций. Кроме того, они могут испытывать боль при половом акте из-за цистита. У мужчин при цистите возможны болезненные эякуляции и эректильная дисфункция.

Примерно в половине случаев интерстициального цистита симптомы могут исчезать внезапно. Но почти всегда они появляются снова в среднем в течение восьми месяцев.

У кого может быть интерстициальный цистит?

Цистит может появиться у мужчин и женщин любого возраста. Но проблема эта чаще встречается у женщин. Обычно цистит развивается в среднем возрасте, и у многих людей, страдающих от цистита, диагностируются и другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгии.

3. Причины и симптомы заболевания

Причины цистита

Точные причины цистита не известны. Но есть разные предположения, почему может появляться эта проблема:

• Дефекты в защитной оболочке мочевого пузыря, которые позволяют вредным веществам, содержащимся в моче, вступить в контакт с мышечной стенкой мочевого пузыря;
• Избыток гистамина и других потенциально вредных химических веществ, выработанных так называемыми тучными клетками, которые обычно защищают организм от аллергических реакций;
• Изменения в нервах, находящихся внутри мочевого пузыря;
• Аутоимунная проблема, во время которой организм атакует собственный органы и ткани.

Моча людей с интерстициальным циститом содержит вещество APF, которое может блокировать развитие клеток внутренней защитной оболочки мочевого пузыря. Поэтому есть мнение, что некоторые люди предрасположены к циститу из-за повреждений мочевого пузыря после перенесенной инфекции.

Симптомы цистита

Симптомы цистита могут различаться по своей интенсивности. И любой из нижеперечисленных признаков может свидетельствовать о наличии цистита:

• Боль от умеренной до интенсивной в мочевом пузыре и области таза и промежности;
• Чувство, что срочно нужно помочиться, даже если в мочевом пузыре есть только небольшое количество мочи;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Болезненный половой акт у женщин;
• Усиление боли во время менструации у женщин;
• Боль или дискомфорт в области мошонки или полового члена у мужчин.

4. Диагностика и лечение

Диагностика цистита

Специфических тестов для диагностики цистита не существует. Поскольку другие проблемы могут вызвать те же симптомы, что и цистит, диагноз, в том числе, ставится после исключения возможных заболеваний, таких как:

• Рак мочевого пузыря;
• Хронический простатит у мужчин;
• Эндометриоз;
• Камни в почках;
• Венерические болезни;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Вагинальные инфекции.

Для диагностики может назначаться:

• Анализ мочи. Красные и белые клетки крови и бактерии в моче указывают на инфекцию. Если моча стерильна, а симптомы сохраняются, есть основания полагать наличичие интерстициального цистита.
• Цистоскопия с растяжением мочевого пузыря. С помощью этого теста врач может осмотреть внутреннюю сторону мочевого пузыря с использованием цистоскопа.
• Биопсия. Во время цистоскопии может быть взят небольшой образец ткани, а затем выполнено его исследование в целях исключения рака мочевого пузыря.

Лечение цистита

Поскольку лечения интерстициального цистита не существует, целью терапии является облегчение симптомов болезни. При этом разным людям могут помогать различные методы – все очень индивидуально. Врач может рекомендовать:

• Растяжение мочевого пузыря. Не известно, почему так происходит, но многие пациенты отмечают улучшение состояния после процедуры цистоскопии с растяжением мочевого пузыря. Состояние обычно улучшается через две-четыре недели, хотя в течение первых двух дней возможно ухудшение симптомов цистита.
• Промывание мочевого пузыря. При помощи катетера мочевой пузырь заполняется раствором препарата диметилсульфоксида. Через 10-15 минут мочевой пузырь опорожняется. Процедура повторяется раз в одну-две недели в течение шести-восьми недель. Улучшение обычно наступает через три-четыре недели после первых процедур.
• Прием лекарств. Есть препараты, которые помогают облегчить симптомы цистита. Но они обычно помогают медленно – за два-четыре месяца приема. Кроме того, врач может рекомендовать обычные обезболивающие таблетки, антигистаминные препараты.
• Электрическая стимуляция нерва. Слабые электрические импульсы могут использоваться для стимуляции нервов в мочевом пузыре. Это помогает увеличить приток крови к мочевому пузырю, укрепить мышцы и снизить болевые ощущения.
• Хирургическое лечение цистита. Обычно метод хирургического лечения интерстициального цистита используется для лечения пациентов с язвами на мочевом пузыре. И этот метод применяется, когда другое лечение не дало результатов.

Важно знать, что ни один из методов лечения цистита (интерстициального цистита) не дает результата сразу же. Прежде чем признаки цистита пропадут, может пройти несколько недель или даже месяцев. А так как интерстициальный цистит является хроническим заболеванием, регулярная терапия необходима, чтобы избежать возвращения симптомов цистита.

Заболевания

• Аденома предстательной железы
• Простатит
• Уретрит
• Атония предстательной железы
• Фимоз
• Цистит
• Орхит
• Мужское бесплодие
• Импотенция
• Затрудненное или преждевременное семяизвержение
• Пиелонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Недержание мочи
• Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
• Заболевания, передающиеся половым путем

Задать вопрос

Жалобы и симптомы

• Боли внизу живота
• Частое и болезненное мочеиспускание
• Жжение и зуд в области половых органов
• Боли в пояснице
• Эректильная дисфункция у мужчин
• Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
• Недержание мочи
• Травмы полового члена

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• ТРУЗИ

Задать вопрос

Наши цены

• Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит у женщин

Интерстициальный цистит — хроническое заболевание мочевого пузыря, характеризующееся учащенным, повелительным мочеиспусканием и болями, существенно влияющее на качество жизни пациентов. Особенностью интерстициального цистита является то, что воспалительный процесс развивается и протекает в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Интерстициальный цистит является наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин.

Симптомы интерстициального цистита

• Интенсивные и практически постоянныеболи в мочевом пузыре при интерстициальном цистите
• Частое мочеиспускание, сопровождающееся повелительным позывом при интерстициальном цистите
• Боль и дискомфорт во время половой жизни при интерстициальном цистите

Интенсивность боли при интерстициальном цистите колеблется от слабого жжения и дискомфорта до выраженной, невыносимой боли в мочевом пузыре, нижних отделах живота, промежности, малом тазу, влагалище, крестце и бедрах. Болевые ощущения при интерстициальном цистите нарастают по мере наполнения мочевого пузыря, достигая своего пика на высоте позыва к мочеиспусканию и в течении первых минут после него. Обычно периоды обострения интерстициального цистита и ремиссии, не носят сезонный характер и индивидуальные для каждой пациентки.

Прежде, чем пациент узнаёт о истинном своем диагнозе — интерстициальный цистит и начинает получать лечение он проходит долгий путь, длиною в несколько лет, который складывается из еженедельных или ежемесячных безрезультативных визитов к врачам поликлиник и частных медицинских учреждений. Как правило, данные пациенты проходят большое количество безуспешных курсов лечения интерстициального цистита антибиотиками, которые назначаются несмотря на нормальные показатели анализа мочи и посева мочи. Усугубляет ситуацию широко распространенное убеждение о необходимости амбулаторного лечения с использованием инстилляций в мочевой пузырь агрессивных химических препаратов, таких как нитрат серебра. Заболеваемость женщин интерстициальным циститом в 10 раз выше, чем у мужчин.

Причины интерстициального цистита

• Инфекция мочевых путей
• Воспаление стенки мочевого пузыря — цистит
• Дисфункция эпителия, патология поверхностного слоя
• Аутоиммунные механизмы

Диагностика интерстициального цистита

• Общий анализ мочи и посев мочи на флору, которые позволяют исключить инфекцию мочевыводящих путей
• Гинекологический осмотр у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин с целью исключить воспалительные заболевания половых органов, дивертикулы уретры и наличие новообразований.
• УЗИ мочеполовых органов также проводится с целью исключения онкологических процессов
• Уродинамическое исследование
• Цистоскопия является одним из основных методов диагностики интерстициального цистита

Цистоскопия выполняется под анестезией. G.L. Hunner впервые, в 1914 году, описал простую язву мочевого пузыря в сочетании с выраженным воспалением и уменьшением емкости мочевого пузыря у пациентов с интенсивным болевым синдромом. Это является характерным для интерстициального цистита. Однако значительно чаще, до 90%, язвенные изменения при интерстициальном цистите не выявляются. Соответственно, в зависимости от цистоскопической картины выделяют два вида интерстициального цистита

Виды интерстициального цистита

• Язвенный интерстициальный цистит с наличием гуннеровской язвы
• Неязвенный интерстициальный цистит

Появление диффузных очагов петехиальных, подслизистых кровоизлияний — гломеруляций и разрывов слизистой мочевого пузыря с кровотечением водопадного типа более чем в двух цистоскопических полях зрения, являются критериями подтверждения интерстициального цистита при отсутствии гуннеровской язвы. Биопсия мочевого пузыря является завершающей частью цистоскопии при интерстициальном цистите. Выполняется мультифокальная биопсия с забором нескольких образцов ткани стенки мочевого пузыря. Гистологическое исследование позволяет исключить опухоль, документально подтвердить наличие воспаления стенки мочевого пузыря, степень его выраженности и клеточный состав инфильтрата.

Лечение интерстициального цистита

1. Инстилляция лекарственных препаратов в мочевой пузырь. В настоящее время широко и эффективно используется препарат Уро-Гиал, который восстанавливает поверхностный слой мочевого пузыря. Эффективен при неязвенном интерстициальном цистите. Инстилляции выполняются под местной анестезией.

2.ТУР мочевого пузыря применяется при язвенном интерстициальном цистите и в случае неэффективного лечения курсом инстилляций в мочевой пузырь. ТУР мочевого пузыря выполняется под спинальной анестезией.

Стоимость лечения интерстициальный цистит

Стоимость лечения интерстициального цистита в нашей клинике составляет 65 тыс. руб. В стоимость лечения интерстициального цистита входит анестезия, ТУР мочевого пузыря, сутки нахождения в стационаре. Время нетрудоспособности 2-3 дней.

Где лечить интерстициальный цистит

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Рано начатое лечение интерстициального цистита позволяет избавится от заболевания, в последующем необходимо будет регулярное ежегодное обследование. При отсутствии лечения интерстициального цистита происходит уменьшение ёмкости мочевого пузыря, усиление болей, что потребует в последующем пластики мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Введение

Прежде специалисты полагали, что интерстициальный цистит (ИЦ), или как его еще называют синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), встречается крайне редко, но, вместе с тем, число пациентов, страдающих от данного заболевания, неумолимо возрастает. Исходя из результатов научных исследований, изучавших эпидемиологию ИЦ в США, выявлено, что из 100000 женщин 510 являются больными [6].

Большинство пациентов, страдающие от ИЦ, долгие годы обследуются у всевозможных врачей – урологов, гинекологов, терапевтов с различными диагнозами, например, «хронический простатит» у мужчин или «хронический цистит» у женщин. Весь этот промежуток времени больные вынуждены принимать неспецифическую терапию, которая не эффективна в отношении протекания СБМП. Во многих случаях, окончательный диагноз пациентам с ИЦ ставится тогда, когда появляются тяжелые и необратимые изменения в строении стенки мочевого пузыря.

Цель: Проанализировать отечественные и зарубежные литературные источники, отражающие мнения различных специалистов – урологов, гинекологов, терапевтов о проблеме интерстициального цистита, главным образом, методах диагностики и лечения данного заболевания.

Задачи

1. Обзор отечественной и иностранной литературы по проблеме ИЦ;

2. Проанализировать взгляды врачей – урологов, гинекологов, терапевтов на тему СБМП;

3. Изучить информацию о диагностике и методах лечения ИЦ;

4. Обобщение полученных результатов и формулирование выводов.

Материалы исследования

В представленной работе отражены результаты обзора отечественной и зарубежной литературы по теме «Интерстициальный цистит. Диагностика и методы лечения».

Результаты

В 1887 году врач гинеколог из Америки А. Скин применил термин «интерстициальный цистит». Он употребил данный термин при описании морфологической картины воспаления слизистой и мышечной стенок. Лишь через 100 лет, в 1988 году, вышли в свет критерии диагностики ИЦ [9]. Однако до сих пор природа СБМП остается не изученной в полном объеме.

ИЦ представляет собой хроническое заболевание с прогрессирующим течением и при несвоевременно поставленном диагнозе может привести к серьезным осложнениям. СБМП характеризуется повышением частоты мочеиспусканий с императивными позывами. Для ИЦ свойственны резко выраженные тазовые боли. Нарастание симптомов приводит к ухудшению качества жизни пациентов в целом, что влечет за собой уменьшение социальной адаптации и появление суицидальных мыслей у 11% пациентов [5].

ИЦ разделяют на 2 формы: язвенную (классическую) и неязвенную. Классическая форма СБМП в наибольшей степени трудная и серьезная, хоть и встречается у 10-20% пациентов [7].

Диагноз ИЦ ставится в том случае, когда все другие заболевания с аналогичными симптомами, были исключены [4]. Принимая во внимание, не до конца изученную этиологию и спорность диагностических критериев, исследования эпидемиологии СБМП весьма сложны. Тем не менее, установлено, что от данного заболевания в большинстве (90%) случаев страдают женщины со средним возрастом 45±2 лет [3].

К диагностическим критериям ИЦ, разработанными экспертами ESSIC, относятся гломеруляции при цистоскопии с Гуннеровским поражением, увеличение концентрации тучных клеток при патоморфологическом исследовании. Диагностика СБМП строится на основании симптомов – тазовая боль, повышение частоты мочеиспусканий с императивными позывами. Диагноз ИЦ в отличие от СБМП не может быть установлен без цистоскопических исследований, таким образом, диагноз СБМП требует менее строгих критериев.

На текущий момент для постановки диагноза ИЦ/СБМП врачи пользуются критериями исключения, разработанными NIDDK в 1988 году [8]. К ним относятся:

емкость мочевого пузыря более 350 мл (при газовой и жидкостной цистометрии);

сильные ургентные позывы к мочеиспусканию;

частота мочеиспусканий не достигает 8 раз в день;

продолжительность симптомов не превышает полгода;

возраст пациента менее 18 лет;

изменение клинической картины при приеме антибактериальных и спазмолитических лекарственных препаратов;

камни в мочевом пузыре или мочеточниках;

различные виды цистита (бактериальный, химический, туберкулезный, радиационный);

рак матки или уретры;

опухоли мочевого пузыря различного генеза;

В последние годы лечение ИЦ основано на эмпирических методах. Известно, что терапия ИЦ/СБМП требует всестороннего подхода, состоящего из консервативных и хирургических методов. В 2011 году AFCI вместе с AUA предложили фиксированную последовательность терапии пациентов с СБМП [2]. Так, на первом этапе лечения, когда у пациентов присутствуют непродолжительный анамнез и лишь первоначальные проявления заболевания, предложено соблюдение рационального питания (снижение потребления соленой и острой пищи, газированных напитков), избавление от вредных привычек (отказ от курения и алкоголя), повышение суточного потребления воды (не менее 1,5-2 литров). Вдобавок ко всему перечисленному, необходимы консультации специалистов и пероральная фармакотерапия, включающая в себя применение антигистаминных препаратов и блокаторов Н-2 рецепторов [1, 2]. Одним из наиболее распространенных пероральных препаратов является Элмирон, напоминающий своим строением компоненты гликозамино-гликанового (ГАГ) слоя уротелия. Элмирон применяется для удаления повреждений в ГАГ-слое слизистой оболочки, чтобы блокировать попадание токсичных составляющих мочи в стенку мочевого пузыря.

Внутрипузырная фармакотерапия осуществляется на втором этапе лечения. Она способствует достижению больших местных концентраций, при это не вызывая системные побочные эффекты. Для введения в мочевой пузырь использует препараты, восстанавливающие ГАГ-слой уротелия, к ним относятся гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат. Также для внутрипузырной терапии используют диметилсульфоксид, который обладает рядом эффектов: противовоспалительным, миорелаксирующий, анальгетический, коллагенолитический.

Третьим этапом терапии является оперативный метод – гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. При выявлении язвенных дефектов (Гуннеровского поражения) прибегают к электрокоагуляции или трансуретральной резекции [1].

Кроме вышеперечисленных методов лечения существуют другие, к которым относятся лекарственные препараты для улучшения микроциркуляции, иммунодепрессанты, однако нередко эффективность и безопасность данных лекарственных средств изучены не в полной мере, что ограничивает их широкое применение.

Выводы

Таким образом, анализ зарубежной и отечественной литературы показал, что ИЦ/СБМП довольно сложное и в незначительной мере изученное хроническое заболевание с прогрессирующим течением, выраженной клинической картиной и нарушенной целостностью слизистой оболочки мочевого пузыря. ИЦ является полиэтиологичным заболеванием, а, следовательно, требует применение всесторонней комплексной терапии. Трудность постановки диагноза приводит к несвоевременно начатой терапии, что влечет за собой развитие серьезных осложнений, вплоть до инвалидизации.