Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза

Оперирование стеноза позвоночного канала

Спинальный стеноз возникает, когда спинной мозг или спинальные нервные корешки подвергаются компрессионному воздействию. Симптомы поясничного стеноза часто включают боль в ногах (ишиас) и покалывание слабость или онемение в ногах ног. Боль в мышцах является типичным симптомом стеноза шейного отдела позвоночника. При шейном спинальном стенозе с миелопатией часто возникают трудности с координацией движений. При компрессии спинного мозга в грудном отделе позвоночника ( который встречается достаточно редко) характерно развитие неврологического дефицита ( нарушения чувствительности и моторных функций).

Большинству пациентов с шейным или поясничным спинальным стенозом хорошо помогает консервативное лечение (физиотерапия, эпидуральные инъекции, иглотерапия ЛФК и т.д.). Но в некоторых случаях операция при стенозе позвоночного канала является единственно эффективным методом лечения.

Некоторые люди рождаются с врожденным узким каналом, но у большинства людей спинальный стеноз развивается как часть дегенеративного каскада. Некоторые пациенты не чувствуют никаких последствий сужения, так как стеноз развивается постепенно как часть процесса старения, но в определенный момент начинают появляться боли с иррадиацией, слабость и / или онемение, вторичные по отношению к компрессии нервных корешков или спинного мозга.

Хотя сужение может возникнуть в разных частях позвоночника, симптомы компрессии нервных структур часто схожи.

Для точной диагностики локализации стеноза необходимы как неврологическое обследование, так и использование медицинских методов визуализации (МРТ, МСКТ) или нейрофизиологические тесты (ЭМГ, ЭНМГ).

Показания для оперативного лечения

Несмотря на то, что консервативное лечение при стенозе часто бывает эффективно, тем не менее, существует ряд определенных показаний для оперативного лечения стеноза позвоночного канала:

• Резистентность симптоматики к проведенному консервативному лечению.
• Наличие интенсивного болевого синдрома в течение длительного периода времени.
• Наличие признаков радикулопатии с характерной симптоматикой (боли, онемение или покалывание в конечностях).
• Потеря чувствительности в руках или ногах.
• Мышечная слабость в конечностях.
• Потеря контроля функции кишечника или мочевого пузыря (например, синдром cauda equina).

Одной из основных целей операции при стенозе позвоночного канала в шее или нижней части спины является освобождение места для спинного мозга и / или нервных корешков.

Это называется декомпрессией. Хирургия стеноза позволяет предоставить больше пространства спинному мозгу и нервным корешкам и, таким образом, снизить болевые проявления.

Еще одна цель хирургии позвоночного стеноза — увеличить мышечную силу в конечностях. Кроме того, хирургическое лечение часто позволяет восстановить и чувствительность.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Современные хирургические методы пытаются минимизировать воздействие или повреждение соседних здоровых тканей. Большинство хирургов пытаются сохранить связки позвонков и капсулы фасеточных суставов, чтобы уменьшить вероятность развития дегенерации или стеноза следующего или смежного уровня в будущем.

Золотым стандартом операции по лечению стеноза позвоночника является ламинэктомия. Современные методы могут использовать небольшие разрезы для доступа к суженному участку канала, но цели одинаковы. Область костной ткани, которая оказывает компрессию, удаляется, а мягкие ткани, такие как гипертрофическая желтая связка, отодвигаются от спинного мозга или корешков. Этот метод может использоваться в поясничной или шейной области позвоночника .

Если операция выполняется через относительно большой разрез в спине, это называется открытой хирургией. Другим вариантом является минимально инвазивная хирургия, которая проводится через несколько небольших разрезов. Хирург может использовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру и очень маленькие хирургические инструменты.

Однако минимально инвазивная хирургия подходит не для всех пациентов. Если хирургу предстоит работать на многих позвонках, то , вероятно, понадобится открытая хирургия.

Типы операций при спинальном стенозе

Как правило, хирурги используют 2 хирургических метода при стенозе позвоночника:

• Декомпрессия: хирург удаляет ткань, которая давит на нервную структуру, что создает больше пространства в спинномозговом канале (для спинного мозга) или в фораминальных каналах (для нервных корешков).
• Стабилизация: задача хирурга ограничить движение между позвонками.

Декомпрессионная хирургия при стенозе позвоночника

Чтобы удалить ткань, которая давит на нервы, при оперативном лечении стеноза могут быть использованы следующие методики:

Фораминотомия: если часть диска или костный нарост (остеофит) сдавливает корешок на выходе из позвоночника (в фораминальном канале) на нерв, то может быть проведена фораминотомия — она позволяет увеличить размер межпозвоночного отверстия и снять давление на корешок.

Ламинотомия. В отличие от фораминотомии хирург создает отверстие в пластине позвонка, которая оказывает давление на нервные структуры, и таким образом восстанавливается полноценное проведение импульсов по нервным волокнам.

Ламинэктомия: иногда ламинотомии недостаточно. Хирургу, возможно, потребуется удалить всю или часть пластины, и эта процедура называется ламинэктомией. Эту операцию можно проводить на многих уровнях, без каких-либо вредных эффектов.

Непрямая декомпрессия — это вариация операции декомпрессии, при которой давление на нервы снимается, за счет раздвигания, а не удаления костей. Этот метод хирургии может, проведен с помощью инструментария ( межпозвоночных девайсов или кейджа). Даже искусственные диски могут выполнять некоторую косвенную декомпрессию, восстанавливая высоту между соседними позвонками.

Стабилизирующая хирургия стеноза позвоночника

Далеко не всем пациентам, которым проводится операция по поводу спинального стеноза, потребуется стабилизация, которая также известна как спинальное слияние. Стабилизация особенно полезна в тех случаях, когда один или несколько позвонков выскальзывают из правильного положения, что приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника. В этих случаях сползание позвонков может приводить к компрессии нервных структур. Необходимость стабилизации также зависит от того, сколько позвонков будет задействовано в процессе операции. Например, если хирургу необходимо удалить пластинку (используя ламинэктомию) в нескольких позвонках, то позвоночник без этих структур может стать нестабильным .В таком случае, для стабилизации позвоночника может потребоваться операция по спинальному слиянию .

Операции по стабилизации позвоночника проводятся уже в течение многих лет. Эту операцию можно проводить как отдельно ,так и одновременно с декомпрессионной хирургией. При стабилизации позвоночника хирург создает условия, при которых позвонки со временем будут срастаться (обычно в течение нескольких месяцев или дольше).

Хирург использует костный трансплантат (обычно используется собственная кость пациента) или биологическое вещество (которое будет стимулировать рост костей). Хирург может использовать спинномозговые инструментарии, такие как стержни, винты, пластины для того, чтобы повысить стабильность и помочь сращению костей. Слияние( спондилодез) прекратит движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность.

Результаты операцией по коррекции спинального стеноза обычно хорошие. Как правило, от 80% до 90% пациентов избавляются от боли после операции.

Послеоперационный период

Болевой синдром

После операции по поводу стеноза позвоночного канала боль купируется наркотическими средствами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода времени. Их регулярное использование может также вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. . После наркотических препаратов боль купируется такими препаратами как ацетаминофен (Tylenol).

Рекомендации

• Если пациенту проводилась операция слияния, то рекомендуется в течение шести месяцев после операции избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) (например, аспирина, ибупрофена, Advil, Motrin, и т.д.). НПВС могут вызывать кровотечение и препятствуют заживлению костей.
• Не рекомендуется двигаться в течение 2-4 недель после операции или пока активность не будет согласована с лечащим врачом-хирургом.
• Необходимо избегать сидения в течение длительных периодов времени.
• Не поднимать ничего тяжелее 4-5 кг. Не сгибаться и проводить ротацию позвоночника
• Выполнение работ по дому и во дворе также следует избегать то того, как это будет разрешено лечащим врачом.
• Рекомендуется на некоторое время отложить половую активность, до разрешения хирурга.
• Не курить. Курение задерживает заживление тканей, увеличивая риск осложнений (например, инфекций) и препятствует способности костей срастаться.

Активность

• Возможно, пациенту понадобится помощь в повседневной деятельности (например, одевание, купание) в течение первых нескольких недель.
• Постепенно необходимо возвращаться к своей обычной деятельности. Рекомендуется ходьба; начинать надо с небольшого расстояния и постепенно увеличивать до 1 — 2 км в день. Можно рекомендовать программу физической терапии (ЛФК).
• Ношение корсета рекомендуется, особенно в первое время после операции. На ночь корсет можно снимать.

Купание / уход за раной

• Как правило, душ можно принимать через 4 дня после операции, если врач не дал другие рекомендации.
• Скобы или швы, как правило, удаляются перед выпиской домой
• Если у пациента в домашних условиях температура превышает 37.5-38 градусов или в разрезе появляются выделения или проявляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль, то необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.

Прогноз

• Декомпрессионная ламинэктомия успешно уменьшает боли в ногах у 70% пациентов, что позволяет значительно улучшить функции (способность выполнять нормальную повседневную деятельность) и заметно снизить уровень боли и дискомфорта. Однако боль в спине не всегда снижается , а 17% пожилых людей нуждаются в повторной операции . Симптомы могут возобновиться через несколько лет.
• Декомпрессионная ламинотомия успешно уменьшает боль в спине (72%) и боль в ногах (86%), а также улучшает способность ходить (88%) . Эндоскопическая ламинотомия приводит к снижению кровопотери, сокращению срока пребывания в больнице и меньшей необходимости в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, чем открытая ламинотомия.
• Результаты операции в значительной степени зависят от пациента. Важно сохранять позитивное отношение и усердно выполнять физические упражнения( ЛФК) которые должен подобрать врач ЛФК. Поддержание веса, может значительно уменьшить боль. Не стоит ожидать, что спина будет как у здорового человека

Риски операции при стенозе позвоночного канала

Никакое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Общие осложнения любой операции включают: кровотечение, инфекции, тромбозы и реакции на анестезию. Если слияние позвонков проводится одновременно с ламинэктомией, существует больший риск осложнений.

Операция при стенозе поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника: цена и виды

Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.

Стеноз шейного отдела.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.

Грыжа, а вследвие стеноз поясничного отдела.

При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.

После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

Таблица 1. Виды операций.

Декомпрессионные
Классическая дискэктомия	Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомия	Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации.
Декомпрессивная ламинэктомия	Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций.
Стабилизирующие
Системы, стабилизирующие передние опорные столбы	Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Системы задней стабилизации	Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С применением межостистых U-имплантатов	U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом.
С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys	Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника.
С применением импланта DCI	Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. О перация сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе.

Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.

Показания к операциям с передним доступом:

• кифоз;
• верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
• протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
• выраженная нестабильность позвоночника.

Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.

Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.

Показания к операциям с задним доступом:

• наличие протяженной задней компрессии;
• шейный лордоз;
• выявление оссификации задней продольной связки;
• конгенитальный стеноз.

При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

До недавнего времени оптимальным методом лечения спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации. Однако установка конструкций приводит к нарушению биомеханики соседних позвоночно-двигательных сегментов и развивается «болезнь смежного уровня», включающая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т.д.

Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.

Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.

При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Восстановительный период

При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.

• В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
• При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
• После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).

3 месяца после операции на поясничном отделе.

Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.

Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.

Цена операции при стенозе

В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.

Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.

Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.

Лечение стеноза позвоночного канала

Причины возникновения

Стеноз — это сужение позвоночного канала, возникающий по причине дегенеративных изменений в позвоночнике (остеоартрит, грыжа диска и др.). Чаще всего стеноз позвоночного канала затрагивает поясничный отдел. Опасность стеноза заключается в том, что позвонки начинают сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Это приводит к болям в спине и нижних конечностях, слабости в ногах, а в тяжелых случаях к нарушению функции органов таза.

Типичный пациент со стенозом — мужчина в возрасте 50 — 70 лет, жалующийся на боль в спине, слабость и боль в ногах при ходьбе.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) состоит из пяти позвонков в нижней части позвоночника, между ребрами и тазом. Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне — это сужение позвоночного канала, сдавливающее нервы, идущие к ногам. Чаще всего стеноз развивается из за дегенеративных процессов в позвоночнике, поражая пациент в возрасте 60 лет и старше.

Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно, в течение многих лет или десятилетий. С возрастом межпозвонковые диски становятся менее упругими, что приводит к потере высоты диска и может привести к выпячиванию диска в спинномозговой канал. Могут также возникать костные выросты (остеофиты) и утолщаться связки. Все это способствует сужению центрального позвоночного канала и вызывает или не вызывает симптомы. Симптомы могут быть вызваны воспалением, сдавлением нерва(ов) или и тем, и другим.

Симптомы стеноза могу включать:

• Боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах
• Судороги в икрах при ходьбе, требующие частых коротких передышек для прохождения некоторого расстояния
• Нарушение походки по типу перемежающейся хроматы
• Симптом тележки в магазине: пациентам легче передвигаться облокотившись на тележку в супермаркете
• Боль, иррадиирующая в одно или оба бедра и ноги называемая » ишиас”
• В редких случаях-потеря двигательной функции нижних конечностей, потеря нормальной функции кишечника или мочевого пузыря
• Боль может уменьшаться при наклоне вперед, сидя или лёжа

Симптом тележки в супермаркете

Дегенеративный спондилолистез и дегенеративный сколиоз — это два состояния, которые могут быть связаны со стенозом позвоночного канала. Дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка над другим) возникает из за остеоартроза фасеточных суставов. Чаще всего это связано с тем, что L4 позвонок скользит по позвонку L5. Данное состояние обычно лечат теми же нехирургическими (“консервативными”) и хирургическими методами, что и стеноз позвоночного канала.

Дегенеративный сколиоз чаще всего встречается в нижней части спины и чаще поражает людей в возрасте 65 лет и старше. Боль в спине, связанная с дегенеративным сколиозом, обычно начинается постепенно и связана с активностью пациента. Искривление позвоночника при данной форме сколиоза часто бывает незначительным. Хирургическое вмешательство может быть показано, когда нехирургические методы не могут облегчить боль.

Диагностика стеноза позвоночника

Стеноз диагностируется путем врачебного осмотра и специальных исследований (МРТ, рентген). Один из самых важных диагностических приемов — тест на поднятие выпрямленных ног в положении лежа. Пациенты со стенозом не могут поднять ноги в таком положении. Рентген поможет выявить уплощение дисков или изменение суставов позвоночника. Ну а точно определить в каких местах и насколько сильно сужен позвоночный канал поможет МРТ.

Стеноз позвоночного канала

Видео о дегенеративных заболеваниях позвоночника

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, физикального обследования и данных методов визуализации:

• Рентгенографии
• Компьютерной томографии
• МРТ

Нехирургическое лечение

Сочетание времени, медикаментозного лечения, управления осанкой, растяжки и физических упражнений помогает части пациентам облегчить острый период боли. Также показано снижение веса, отказ от никотина и укреплению костей.

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения отека и боли, а анальгетики-для облегчения боли. Большинство болей можно лечить безрецептурными лекарствами, но если боль сильная или постоянная, можно воспользоваться рецептурными препаратами после консультации со специалистом.
Эпидуральные блокады могут уменьшить отек в месте выхода спинномозговых нервов.
Физиотерапия и / или предписанные упражнения могут помочь стабилизировать и защитить позвоночник, развить выносливость и повысить гибкость. Нехирургическое лечение помогает пациентам вернуться к нормальному образу жизни и деятельности. Как правило, рекомендуется от четырех до шести недель консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, если нехирургическое лечение не улучшает симптомы.

Пациент может считаться кандидатом на операцию, если:

• Боль в спине и ногах ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни;
• Развивается прогрессирующий неврологический дефицит (слабость в ногах, онемение конечности, нарушение функции конечности);
• Потеря нормальной функции кишечника и / или мочевого пузыря;
• Трудности при стоянии или ходьбе;
• Медикаментозной лечение и физиотерапия оказались не эффективны.

Существует несколько различных видов хирургических операций, выбор которых зависит от тяжести случая, особенностей пациента и клинической картины. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может потребовать проведения спондилодеза. Спондилодез-это операция, про которой создаётся прочное сращение между двумя или более позвонками. Спондилодез может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника, и тем самым облегчить тяжелую и хроническую боль в спине.

Потенциальные преимущества операции всегда должны быть тщательно взвешены с учетом рисков операции и анестезии. Хотя большой процент пациентов со стенозом позвоночника, которые в конечном итоге подвергаются операции, сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет никакой гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Специалисты клиники

Сампиев Мухаммад Таблиханович

Руководитель центра, врач травматолог-ортопед, вертебролог, д.м.н., профессор.

Лысенко Иван Станиславович

Врач травматолог-ортопед, вертебролог.

Дубинин Илья Петрович

Невролог, вертебролог. Стаж работы по специальности с 2001 г.

Чемурзиева Хава Магомедовна

Врач травматолог-ортопед, вертебролог. Консультирование, составление плана обследования и лечения.

Ондар Темир Евгеньевич

Врач-реабилитолог. Член американской ассоциации травматологов (AAOS) с 2012г.

Стоимость услуг

Название	Расшифровка	Цена
Консультация вертебролога, д.м.н., профессора	Кабинет с кушеткой, 15-20 минут	5 000 ₽
Консультация невролога	Кабинет с кушеткой, 15-20 минут	1 950 ₽
Консультация травматолога-ортопеда	Кабинет с кушеткой, 15-20 минут	1 950 ₽
Рентген позвоночника	Одного отдела в двух проекциях	от 1 500 ₽
МРТ позвоночника	Одного отдела позвоночника, 3 Тесла)	4 500 ₽
Блокады без ЭОП	Манипуляционная (процедурная), проводится амбулаторно	5 000 ₽
Блокады под ЭОП	Операционная, проводится амбулаторно	10 000 ₽
Операция по удалению дегенеративного стеноза. 1 кат	Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня	300 000 ₽
Операция по удалению дегенеративного стеноза. 2 кат	Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня	500 000 ₽
Операция по удалению дегенеративного стеноза. 3 кат	Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня	700 000 ₽
Операция по удалению стеноза, проводимая малоинвазивно через тубусы. 1 кат	Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня)	200 000 ₽
Операция по удалению стеноза, проводимая малоинвазивно через тубусы. 2 кат	Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня)	300 000 ₽
Операция по удалению стеноза, проводимая малоинвазивно через тубусы. 3 кат	Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня)	400 000 ₽

Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.

Стеноз позвоночного канала

Что такое?

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение его просвета, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия. В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон мягкими и костными тканями, которые проникают в полость канала.

Из-за сдавливания спинного мозга или спинномозговых нервов развивается неврологический дефицит, проявляющийся типичной клинической картиной. Большинство пациентов страдают от болевого синдрома и нарушений чувствительности. Локализация дискомфортных ощущений зависит от уровня поражения спинного мозга. В 80-90% случаев болезнь развивается в поясничном отделе позвоночника.

Стеноз позвоночного канала – патология, которая отличается постепенным характером развития. Это способствует своевременной диагностике болезни с последующим подбором адекватного лечения. В 85-90% случаев неприятные симптомы удается устранить с помощью консервативной терапии. Только при неэффективности медикаментозных средств назначается плановая нейрохирургическая операция.

Виды стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – заболевание, которое может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной патологии являются аномалии развития позвоночника, сращивание межпозвоночных дисков, дополнительные костные структуры на их поверхности, гипертрофия связочного аппарата, фиксирующего позвонки. Все эти изменения ведут к сужению просвета позвоночного канала с развитием характерной клинической картины.

В большинстве случаев (до 80%) болезнь носит приобретенный (вторичный) характер. Патология развивается на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, которые могут быть вызваны различными причинами.

В зависимости от этиологии вторичный стеноз позвоночного канала бывает:

• посттравматическим;
• послеоперационным;
• следствием инфекционного процесса;
• результатом других дегенеративных заболеваний позвоночника (спондилез, фасеточные суставы, сколиоз, лордоз).

В зависимости от характера сдавливания нервных волокон нейрохирурги выделяют центральный, латеральный и фораменальный (в зоне межпозвоночного отверстия) стеноз позвоночного канала.

Симптомы стеноза

Стеноз позвоночного канала характеризуется поражением волокон, которые проходят внутри и распространяются на периферические участки тела. Компрессия нервных путей сопровождается нарушением их функции за счет сдавливания микрососудов, лимфатических путей, снабжающих эти структуры питательными веществами. В результате этого развивается ишемия, отек, демиелинизация, ухудшающие передачу импульсов по пораженным волокнам. На фоне указанных изменений пациент предъявляет следующие жалобы:

• Боль в области пораженного участка позвоночника. Характерным является связь болевого синдрома с физической активностью пациента. Дискомфорт усиливается при движениях, сопровождающихся сужением межпозвоночных отверстий (разгибание, ходьба вниз по лестнице, длительное пребывание в вертикальном положении).
• Нарушение чувствительности. Пациент может жаловаться на невозможность определить предметы на ощупь, ухудшение восприятия тепла и холода кожей.
• Мышечная слабость, ухудшение моторики, координации движений.
• Парастезии, «мурашки» по коже.

Клиническая картина напрямую зависит от локализации максимальной компрессии канала позвоночника. В 75-90% случаев заболевание развивается в поясничном отделе. Это обуславливает преимущественное поражение поясничной, ягодичной области и нижних конечностей пациента.

Боль в таком случае носит постоянный характер. Выраженность симптома зависит от степени сдавливания нервных корешков и волокон. Больные отмечают уменьшение дискомфорта при сидении на корточках и его усиление при активной ходьбе или разгибании позвоночника. Дискомфорт может распространяться на заднюю поверхность нижних конечностей, сопровождаться потерей устойчивости пациента.

Причины стеноза

Патогенетической основой развития заболевания является механическая компрессия нервных волокон, которые проходят внутри спинномозгового канала или в местах отхождения спинномозговых нервов.

Наиболее распространенные причины патологии:

• врожденные аномалии развития позвоночника;
• травматические повреждения спинномозгового канала, в том числе и операции;
• инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы;
• разрастание остеофитов (костных отростков) на фоне остеоартроза;
• сколиоз, лордоз;
• болезнь Бехтерева;
• формирование фасеточных суставов;
• гипертрофия связок позвоночного столба;
• патология межпозвоночных дисков;
• спондилолиз и/или спондилолистез.

Стеноз межпозвоночного канала – заболевание, которое развивается постепенно. В 90% случаев патология является следствием другой болезни. Однако существуют факторы, которые повышают риск развития данной проблемы:

• ожирение;
• травмы позвоночника;
• тяжелая физическая нагрузка (штангисты, грузчики);
• метаболические расстройства (сахарный диабет);
• менопауза у женщин.

Согласно статистике, болезнь развивается у 1-2% населения планеты. Страдают преимущественно мужчины в возрасте после 50 лет.

Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты

• Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
• Телефон: +7 (499) 746-99-50
• Email: spine@backlanov.ru

Операции при сужении позвоночного канала

Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает сочетание дегенеративных процессов и старения.

Причины развития стеноза позвоночного канала

Патологии чаще подвержены люди, перешагнувшие рубеж 50-летнего возраста. Если стеноз диагностируется раньше, причиной является врожденное нарушение развития в одном или нескольких позвонках . Стеноз в таком случае имеет определение первичного. Вторичный стеноз вызывают:

• артроз фасеточных суставов;
• рост остеофитов;
• изменения желтой связки в виде уплотнения;
• протрузия;
• травмы;
• эпидурит;
• липомы;
• спондилолистез;
• спондилёз;
• остеохондроз.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины. Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Диагностика

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.

При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника. Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).

Декомпрессивная ламинопластика

Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков. При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.

Декомпрессия дурального мешка при стенозе позвоночного канала

Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа. В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков. Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.

Профилактика

Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.

Каждый день следует делать зарядку, выделяя на это не менее 30 минут. Рекомендуется аэробные тренировки (в виде плавания или ходьбы) . В привычку должно войти правильное управление своим телом и хорошая осанка.

Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала — заболевание, при котором наблюдается сужение нервных путей вследствие сдавливания структур спинного мозга. Патологические изменения могут происходить в любом отделе позвоночника, но чаще всего они локализуются в области шеи или поясницы.

Действенную помощь в борьбе с болезнью окажут квалифицированные специалисты центра травматологии и ортопедии им. ак. Н.Н. Бурденко, расположенного в Москве.

Рис — МРТ Многоуровневый стеноз

Причины патологии

Основная причина стеноза — возрастные изменения обусловлены дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, связок и суставов, приводящие к истончению межпозвоночного диска и его перемещению по направлению к спинномозговому каналу, что вызывает его сдавливание. Спровоцировать подобную ситуацию способны также травмы и врожденные заболевания позвоночника.

Симптомы болезни

На начальных стадиях стеноз позвоночного канала поясничного отдела ничем себя не проявляет. Но по мере развития болезни обнаруживаются боли в пояснице, понижается чувствительность ног, нарушается походка. Больной не может долго ходить, ему требуется отдых каждые 100-200 метров.

Рис — МРТ Многоуровненвый стеноз Нестабильность L3-L4

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, используют:

• рентгенографию;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• компьютерно-томографическую миелографию;
• электронейромиографию.
• сцинтиграфию.

Методы лечения

На начальных и промежуточных стадиях заболевания возможно консервативное лечение стеноза позвоночного канала. В таких случаях врач, чтобы снять неприятную симптоматику, назначает лекарственные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, стероидные, активирующие кровообращение и обмен веществ), физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, корсетотерапию. Благодаря медленному прогрессированию болезни в большинстве случаев удается затормозить ее развитие.
Если же консервативные методы не дают желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция рекомендована при ухудшении качества жизни:

• непрекращающейся боли;
• парезе (слабости) или параличе ног;
• чувстве онемения в ногах или области таза;
• функциональных расстройствах, ограничивающих возможность работать и ходить;
• нарушении функционирования кишечника и мочевого пузыря;
• эректильной дисфункции;
• нервных расстройствах.

Хирургическое лечение расширяет позвоночный канал и устраняет давление на нервные окончания, а также стабилизует позвоночник. В результате уменьшается боль, ослабляется неврологическая симптоматика.

Рис — Многоуровневый стеноз МРТ до операции Рис — Многоуровневый стеноз КТ после операции

Операция при стенозе может выполняться несколькими способами:

• декомпрессионная ламинэктомия — удаляют часть позвоночной дуги;
• стабилизация — после ламинэктомии закрепляют позвоночный столб металлическими скобами;
• микрохирургическая декомпрессия — устраняют стеноз и укрепляют позвоночник, сохраняя способность к сгибанию и разгибанию;
• микродискэктомия — удаляют грыжу, если она спровоцировала сужение канала.

Вид оперирования, что сказывается на цене, врач подбирает индивидуально на основании причины и клинической картины заболевания.

Длительность реабилитации — 2-6 месяцев (в зависимости от сложности операции). Но уже через день разрешается ходить.

При появлении неприятной симптоматики не откладывайте визит к врачу. Своевременная консультация специалиста позволит индивидуально подобрать способ лечения и избежать негативных последствий. Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость лечения можно по телефонам, указанным на сайте.

Отзывы о нас

Корабцев Алексей Викторович

Моисеенко Владимир Алексеевич

Уразбиев Сулумбек Сайдиевич

Горшенев Сергей Александрович

Сергей Александрович Горшенев

Любовь Владимировна Кондратьева

Выволокина Ольга Стальевна

Copyright © Центр травматологии и ортопедии

ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»