Криотерапия в лечении хронического тонзиллита

Вопросы и ответы о криолечении хронического тонзиллита

Методы криолечения, в том числе и ЛОР-органов, берут свое начало из прошлого столетия. Однако, до сих пор они являются довольно эксклюзивными даже в развитых странах (США, Западной Европы и т.д.). В Украине истоки криометодик, используемых в лечении ЛОР-заболеваний, были в 70-80-х годах в ЛОР-институте им. А. И. Коломийченка, но, к сожалению, в связи с кризисом развития науки в конце 80-х – начале 90-х годов, направление угасло.

Поэтому как среди пациентов, так и среди коллег-врачей, в том числе и отоларингологов, есть много людей задающих вопросы о данной методике. Причем, что характерно, среди коллег-ЛОР-ов есть определенный процент ярых противников криометодик, и что еще более показательно, — 99% из них никогда не только не практиковали криолечения, но даже и не отследили в своей практике хотя бы десяток-другой пациентов, подвергшихся криотерапии. Такая категоричность суждений является несоответствующей истинному положению вещей и частично обьясняется крайне малым количеством информации.

Данная статья направлена на расширение кругозора как коллег-отоларингологов, не имеющих возможности практиковать данный метод, так и простых пациентов. Мы дали в ней ответы на некоторые наиболее часто задаваемые по поводу криолечения хронического тонзиллита вопросы, а также попытались развеять имеющие место мифы и неточности по поводу методики. Тема хронического тонзиллита выбрана не случайно, так как это заболевание – одно из наиболее актуальных среди ЛОР-патологии, и, в то же время, одно из наиболее эффективно поддающихся криолечению.

Итак, вопрос № 1
Кому из пациентов с хроническим тонзиллитом показано криолечение. Кому противопокано.

Ответ. Криолечение хронического тонзиллита может быть проведено как детям, так и взрослым (от возраста зависит выбор метода – криотерапевтический метод для детей, криохирургический для взрослых), в том случае если у пациента нет подтвержденных данных о наличии ревматических осложнений (ревматическое поражение сердца, суставов, почек, и т.д.), а также данных о выраженном начале ревматического процесса (резкое повышение показателей ревмопроб в анализе крови). В таком случае нет гарантии, что после криолечения ревматический процесс точно прекратится. Впрочем, даже хирургическое удаление небных миндалин не всегда является гарантией ликвидации ревматизма. Также криолечение хронического тонзиллита не показано в период его выраженного обострения, при ОРВИ, пневмониях, остром бронхите, при паратонзиллярном абсцессе, острых отитах, гайморитах в остром периоде, и т.д. – то есть в случае наличия в организме, тем более в ЛОР-органах, воспалительных процессов.

Вопрос № 2.
В чем преимущество криометода перед другими альтернативными методиками (лазерная или ультразвуковая коагуляция небных миндалин, вакуумная санация, лазеротерапия, иньекции в паратонзиллярные участки с антибиотиками, гормонами и т.д.)

Ответ. Такие методы, как санация небных миндалин, лазеротерапия, иньекционные методики, как правило, лишь устраняют обострение тонзиллита на какой-то период, но при этом ни структура, ни размер, ни иммунный статус небных миндалин существенно не меняется, что в итоге, снова приводит к обострению заболевания.

Лазерная и ультразвуковая коагуляция, создавая ожег в лимфоидной ткани небных миндалин, приводят, в отличие от криодеструкции, к грубым рубцовым изменениям, а также к дополнительному разрушению еще имеющейся нежной лимфоидной ткани миндалины, которую как раз и желательно сохранить для выполнения иммунной функции. Эти методы не есть конкурентами криолечению хронического тонзиллита, ведь данный метод дает не только возможность изменить размер и форму небных миндалин, но и создает приток иммунных и гистохимических комплексов из организма в «проблемную» зону, что способствует, в отличие от других методов, рассасыванию рубцовых (фиброзных) изменений, стимуляции к восстановлению лимфоидной ткани и улучшению иммунного статуса небных миндалин.

Вопрс №3. (Задают очень часто)
Может ли криолечение дать рубцовые изменения в небных миндалинах. (Пациент читал это в интернете, слышал от соседа, и что само по себе абсурд – от ЛОР-врача в поликлинике).

Ответ. С учетом того, что криометоды уже более 40 лет используются в дерматологии, в косметологии, в том числе и для лечения рубцовых изменений кожи, рубцов «постакне», и т.д., ответ назревает сам по себе. В отличие от других инструментальных методов, криометоды не только не стимулируют образование новых рубцов, но даже способствуют уменьшению уже имеющихся. Любой грамотный, умеющий видеть и думать врач-отоларинголог, увидев в своей практике хотя бы 5-10 пациентов после криодеструкции, сможет это подтвердить. Поэтому следует предполагать, что коллеги-ЛОР-ы, утверждающие противоположное, скорее всего, не имели как опыта криохирургической работы, так и возможности наблюдать хотя бы небольшой поток пациентов после криодеструкции небных миндалин.

Вопрос № 4.
Пациент после криодеструкции небных миндалин в первые дни зашел к участковому ЛОР-врачу в поликлинике, а тот после осмотра в ужасе заявил, что — «Гланды у Вас покрыты гноем, видимо, случилось осложнение в виде ангины». Возможно ли такое.

Ответ. Ангина маловероятна, тогда как подобная реакция пациента или даже вполне квалифицированного ЛОР-врача, не работавшего криометодами, возможна. Суть в том, что после криохирургического воздействия небная миндалина покрывается фибрином — веществом белковой природы, имеющим белесый оттенок, иногда специфический запах, и напоминающим по виду гнойный налет при ангине. При удовлетворительном общем самочувствии такое явление — не повод для паники, даже наоборот, — фибрин является как бы «защитным покрытием»; для миндалины в первые дни после лечения, и удалять, сдирать, выполаскивать его не следует ни в коем случае.

Вопрос № 5.
Чем криодеструкция небных миндалин лучше хирургического удаления.

Ответ. Если хирургическое удаление выполнено качественно, т.е. удалось убрать миндалину полностью, вместе с капсулой (что бывает не всегда возможно), то, безусловно, рецидива воспаления в небных миндалинах не будет, так как их нет как таковых. Однако остаются стенки глотки, гортань, трахея, легкие. И как раз в них воспалительные процессы могут иногда усиливаться после удаления такого звена местного иммунитета, как небные миндалины. Поэтому довольно существенный процент пациентов (к счастью не все), ввиду особенностей местного иммунитета, после тонзилэктомии начинают страдать хроническим фарингитом, бронхитом и т.д.

Криодеструкция дает возможность частично сохранять небные миндалины при этом еще и простимулировать местный иммунитет. Поэтому после криолечения практически никогда нет жалоб об усилении явлений фарингита, хронического бронхита, ларингита и т.д. Это первое преимущество. Второй, не менее важный момент — это то, что уже в первые дни после криолечения большинство пациентов трудоспособны, исключая людей, у которых работа связана с переохлаждением, тяжелыми физическими нагрузками и пр. В любом случае, после криолечения нет кровопотери, резких болевых ощущений в глотке, как после тонзилэктомии, нет выраженной общей слабости и т.д. Пациент уже в первые дни может свободно разговаривать, глотать пищу и работать. В этом несомненный плюс криометода.

Однако, как было сказано ранее, если течение тонзиллита было осложнено ревматизмом, или если процесс крайне запущен (т.е. по сути, миндалины уже состоят только из рубцовых тканей и гнойных пробок), то более предпочтительно хирургическое удаление. К счастью, столь тяжелые ситуации бывают лишь у небольшого числа больных хроническим тонзиллитом.

Вопрос № 6.
В чем отличие методов лечения у взрослых и детей.

Ответ. У взрослых и у подростков с 11-12 лет, рекомендуется использовать криохирургический «контактный» метод, при котором идет прямой контакт криоинструмента с органом. Это метод, несомненно, дает более радикальный и быстрый результат, но детям до 11-12 лет он не показан в связи с ощутимым дискомфортом. В этом случае предпочтителен криотерапевтический — «бесконтактный» метод, когда происходит дистанционное воздействие струей жидкого азота в течение краткого интервала времени, и, соответственно, не происходит даже поверхностного обморожение ткани, только низкотемпературная стимуляция. С учетом особенностей местного иммунитета у детей, статистических данных эффекта лечения, а также «благодарности» детского организма в отношении лечебных и закаливающих мероприятий, можно уверенно говорить о том, что у большинства детей этот метод также достаточно эффективен.

Вопрос №7.
Нужна ли антибиотикотерапия после криолечения хронического тонзиллита .

Ответ. Крайне редко. Антибактериальные препараты назначаются только в том случае, если у пациента, ввиду ослабленного иммунитета, процесс выздоровления задерживается либо сопровождается повышением температуры выше 38С. В большинстве случаев восстановительный период после криолечения не сопровождается такими явлениями, и, соответственно, антибиотики не назначают.

Вопрос № 8.
Зависит ли результат криолечения хронического тонзиллита и состояние пациента в восстановительном периоде от состава микрофлоры глотки.

Ответ. В небольшой степени. В связи с тем, что низкотемпературное воздействие способно угнетать, по данным исследований, в большей или меньшей степени любую патогенную микрофлору, а также активировать приток иммунных комплексов в обработанную область, то глобальной зависимости результата криолечения от спектра микрофлоры нет. С другой стороны, в зависимости от спектра микроорганизмов в глотке и полости рта, у некоторых пациентов кратковременно может иметь место неприятный запах изо рта, который обычно исчезает в течение нескольких суток. Такое явление чаще имеет место у пациентов с недостаточно качественно санированными кариесными зубами, и серьезных осложнений за собой не влечет, хотя и делает период выздоровления менее приятным.

Вопрос № 9.
Какой процент успешных результатов криолечения хронического тонзиллита.

Ответ. По нашим данным, официальной международной статистики нет. Но, по результатам скрининга состояния пациентов, прошедших лечение в нашей клинике, процент пациентов, не имевших выраженного рецидива заболевания за 5 лет, составляет около 80 %.

Вопрос № 10.
Можно ли определить степень успешности результатов криолечения у данного пациента.

Ответ. Только предположительно. Небные миндалины (так же, кстати, как и аденоиды, и лимфатические узлы), являются частью иммунной системы организма, поэтому их способность к тканевой «перестройке» и восстановлению иммунной функции во многом зависит от состояния в целом иммунитета и организма пациента. Поскольку многие моменты в работе иммунной системы в настоящее время недостаточно глубоко изучены, то и «просчитать» их полностью не является возможным.

Вопрос № 11.
Есть ли разница в лечении криометодами у пациентов разных возрастов.

Ответ. Да, есть. Детям до 10-11 лет рекомендуется проводить безболезненный «бесконтактный» метод (путем орошения струей паров жидкого азота). Подросткам и взрослым рекомендуется метод контактный (криотерапия или криодеструкция небных миндалин).

Врач-отоларинголог клиники «Медкрионика» Немцева Л.Н.

Клиника лечения холодом Медкрионика

© 2006-2021 Клиника лечения холодом «Медкрионика»
Лицензия МОЗУ серия АТ, No. 570475 от 25.03.2011 г.

Криотерапия небных миндалин в ЛОР клинике в Москве – лечение хронического тонзиллита

Запишитесь на бесплатную консультацию по поводу операции через форму на сайте и получите скидку на операцию в стационаре – 10000 руб.

Примечание: скидка действует только на стационарные операции под общим наркозом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Лечение тонзиллита без операции у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, с помощью жидкого азота за несколько визитов к ЛОР врачу Горовому Александру Михайловичу.

Написание этой небольшой статьи, обусловлено частотой вопросов от пациентов.

Важная информация для пациентов!

В данной статье используются такие широко распространенные среди пациентов термины: воспаление гланд, хроническое воспаление гланд, лечение гланд, удаление гланд. Обращаю внимание пациентов на то, что все эти понятия тождественны медицинским терминам: воспаление небных миндалин, хронический тонзиллит, лечение хронического тонзиллита, удаление миндалин и т.д. Являются ли эти понятия определением хронического тонзиллита?

Отвечаю — да! Хроническое воспаление гланд = хронический тонзиллит и т.д.

Как избавиться от воспаления гланд? Вырезать гланды или лечить? Чем опасен хронический тонзиллит?

Хроническое воспаление гланд в период обострения опасно теми же осложнениями, что и ангина. Поэтому лечение воспаления гланд нужно проводить обязательно. Вопросы об эффективном, но в тоже время нехирургическом лечении хронического воспаления гланд у взрослых и детей возникают на приеме у ЛОР врача ежедневно. Криотерапия небных миндалин — замораживание — относится именно к таким методам лечения.

ЛОР врач в Москве имеет возможность консервативного лечения хронического тонзиллита аппаратом «Тонзилор» с возможностью использовать в конце курса лечения хронического тонзиллита крио- и радиоволновую методики нехирургического лечения. Комплексный подход позволяет избавиться от тонзиллита и сохранить здоровые миндалины.

Удалять гланды или сохранить?

Хочу сделать акцент на криотерапевтическом методе лечения, который широко используется в лечении и профилактике хронического воспаления гланд. Метод – современный, эффективность обоснована научными исследованиями, с лабораторной диагностикой до и после лечения. Хорошие отзывы пациентов, избавившихся от хронического тонзиллита и избежавшие удаления миндалин при помощи криотерапии – лучшее тому подтверждение. Сохранение миндалин позволяет избежать нарушений в иммунном статусе, что часто является следствием удаления миндалин и в последствии проявляется частыми простудными заболеваниями.

Хронический тонзиллит классифицируют как: компенсированная и декомпенсированная форма. При компенсированной форме у пациента имеются лишь местные признаки хронического воспаления гланд, защитные силы организма препятствуют развитию осложнений и переходу в декомпенсированную форму.

При декомпенсированной форме к местным признакам присоединяются осложнения в форме перитонзиллитов, перитонзиллярных абсцессов. Возникают так называемые метатонзиллярные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной, мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата.

Безоперационное лечение гланд в ЛОР клинике в Москве (ВАО) проводится пациентам только с компенсированной формой тонзиллита.

Что представляет собой криотерапия? Лечение жидким азотом миндалин?

Методика частичного замораживания миндалин предусматривает частичное или точечное криовоздействие на небные миндалины под местной анестезией раствором лидокаина (смазывание). Процедура проводится 2-3 раза с периодичностью в 3 недели. После воздействия сохраняется небольшая болезненность в течении 3–х дней, снимающаяся обычным парацетамолом.

Какой эффект следует ожидать от криотерапии?

Криотерапия позволяет на 3-5 лет избавиться от обострений хронического тонзиллита у 65-85% больных. Лучшие результаты получены у лиц молодого возраста и детей. Анализ эффективности криотерапии у пациентов, пролеченных 4-5 лет назад, показывает хорошие отдаленные результаты, а также отмечается уменьшение количества простудных заболеваний у пролеченной группы пациентов. Все это подтверждает научные данные о стимулирующем воздействии на иммуногенез криотерапии.

Если ангины снова повторяются и горло продолжает болеть?

Криотерапевтическое воздействие у ряда больных являлось дифференциально диагностическим методом – его безуспешность свидетельствовала об отсутствии функционального резерва небных миндалин и служила четким показанием для удаления гланд у взрослых.

Применяется ли криотерапия и лечение жидким азотом в лечении других ЛОР заболеваний?

Носовые кровотечения — гемостатические свойства замораживания дают возможность использовать его для лечения носовых кровотечений у взрослых и детей в амбулаторных условиях. Положительный эффект от лечения отмечается у 90% пациентов с носовыми кровотечениями.

Лечение вазомоторного ринита — восстановление носового дыхания, за счет промораживания и удаления слизистой увеличенных носовых раковин, приводит к нормализации функции высших вегетативных центров, что имеет значение в патогенезе вазомоторного ринита. Положительный результат лечения (восстановление дыхания и улучшение обоняния) у больных через год составляет 93% для нейровегетативной и 85% для аллергической формы вазомоторного ринита.

Какова стоимость процедуры криотерапии, как записаться на прием и какие дополнительные расходы потребуются?

Консультация ЛОР врача — стоимость 1950 руб.

При наличии показаний и после согласия пациента, берутся мазки из миндалин на флору с определением чувствительности к антибиотикам, мазок из зева на наличие вирусов (вирус Эпштейн Барра, герпес-вирус, цитомегаловирус), общий анализ крови для определения активности воспалительного процесса в организме. Стоимость анализов 1500-2000 рублей.

Криотерапия небных миндалин (носа) за 1 сеанс составляет 10 000 руб.

Прием по поводу лечения хронического тонзиллита и процедура криотерапии проводятся в «СМ-клинике» по адресу: Москва, 2-й Сыромятнический переулок, д. 11. Метро «Курская Чкаловская», 5 мин. от метро.

Предварительная запись и вопросы по тел. + 7 925 887 67 33 WhatsApp. ЛОР врач Горовой Александр Михайлович.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется длительным воспалительным процессом миндалин.

Причиной развития хронического тонзиллита чаще всего становится неэффективный или незавершенный курс лечения острого тонзиллита, приводящий к формированию очагов воспаления гланд и активизации патогенных организмов в период обострения заболевания.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний ЛОР-органов
• специальными программами лечения
• курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (аллергологи-иммунологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи), при необходимости проводятся консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Ревматизм суставов, воспаление миокарда, эндокарда могут стать следствием перенесенного хронического тонзиллита!
Неукоснительно выполняйте назначения врача-оториноларинголога!

• Частые ангины.
• Местные симптомы: боль в горле, дискомфорт, першение и т.д.
• Неприятный запах изо рта.
• Рефлекторные приступы кашля, вызванные раздражением слизистой неба и гортани.
• Увеличенные шейные лимфоузлы (данный симптом характерен для детей, подростков, но может встречаться у взрослых).
• Субфебрильная температура.
• Головная боль, слабость, разбитость.
• Изменения со стороны сердца.

Классификация

Простая форма

Характерно: течение заболевания с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин («безангинный» хронический тонзиллит).

Токсикоаллергическая форма

Характеризуется: субфебрильной температурой, явлениями тонзиллогенной интоксикации, проявлениями тонзилло-кардиального синдрома.

Причины

Этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены.

Стартовым механизмом в развитии хронического тонзиллита являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии.

1. Причинами местного характера являются инфекционные очаги (кариозные зубы, гнойные гаймориты и т.д.).
2. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
3. Иммунодефицитные состояния.
4. Стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки и т.д.).
5. Аллергическая сенсибилизация организма.

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза, клинической картине и лабораторной диагностике.

1. Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.
3. Общий (клинический) анализ крови развернутый, клинический анализ мочи.
4. Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови.
5. Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови.

Лечение

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.

Метод лечения определяет врач-оториноларинголог, который зависит от:

• формы хронического воспаления;
• частоты обострений;
• наличия или отсутствия бета-гемолитического стрептококка в миндалинах;
• результативности ранее проводимой терапии.

Консервативный метод лечения:

1. Местная антибиотикотерапия
2. Системная антибиотикотерапия (таблетированные или инъекционные формы).
3. Промывание лакун миндалин и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности.
4. Физиотерапевтические процедуры:
   • фонофорез лекарственных препаратов,
   • ультрафиолетовое излучение (КУФ),
   • магнитно-лазерная терапия (МИЛТА),
   • виброакустическое воздействие.

Системная терапия лечения хронического тонзиллита в ООО «ИАКИ»

Хороший терапевтический эффект и широкое применение на базе Института имеет промывание лакун миндалин в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Первый этап (промывание лакун миндалин)

1. Промывание миндалин может производиться по мотоду Белоголовова (рис.1) и с помощью использования аппаратных методов (с использованием ЛОР-комбайна «ATMOS» (рис.2) и аппарата «Тонзилор-М» и т.д.).

Выбор метода зависит от диагностических и лечебных целей, определяется врачом-оториноларингологом.

Создаваемый поршнем шприца напор антисептика эффективно удаляет крупные гнойные пробки. Недостатком метода является травматичность при выраженном рвотном рефлексе и невозможность качественно очистить от гнойного казеозного содержимого лакуны мелкого и среднего диаметра. Данный метод широко используется при необходимости получения материала для проведения диагностики, а также при некоторых анатомических особенностях строения небных миндалин.

Рис. 1. Промывание по методу Белоголовова

2. Промывание лакун небных миндалин вакуумным аппаратом «ATMOS» (Рис.2).

В ходе промывания вакуумное воздействие позволяет эффективно и безболезненно удалить даже глубоко расположенные в лакунах гнойные пробки. Метод не травматичен и подходит для лечения во всех возрастных группах (вакуумные насадки подбираются с учетом возраста и размера небных миндалин). В ходе промывания небная миндалина обрабатывается раствором антисептика.

3. Вакуумное промывание небных миндалин аппаратом «Тонзилор-М» (Рис.2)

Один из передовых и эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Принцип действия аппарата «Тонзилор-М» основан на создании вакуума в точке приложения и излучения низкочастотного ультразвука на пораженные ткани нёбной миндалины. Ультразвуковые волны обеспечивают кавитацию и аспирацию гнойного содержимого из лакун миндалин, ускоряют процессы регенерации, не вызывая аллергических реакций и привыкания, усиливая терапевтический эффект. Аппарат снабжен специальными насадками, которые позволяют подавать антисептический раствор непосредственно к миндалинам.

Рис. 2. Промывание с использованием ЛОР-комбайна «ATMOS», аппаратом «Тонзилор-М»

Второй этап (обработка вяжущим антисептическим раствором)

После промывания лакун небных миндалин и очищения их от гнойного содержимого ткань миндалины пропитывается тампоном с вяжущим антисептическим средством (рис.3).

Рис. 3. Обработка миндалин антисептическим раствором

Третий этап (лазеротерапия)

Следующим этапом осуществляется физиотерапевтическое воздействие на ткань небной миндалины (рис.4) лучом низкоинтенсивного лазера ультрафиолетового спектра, направленного на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Рис. 4. Сеанс лазеротерапии после проведенного промывания

Четвёртый этап (трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра)

Далее производится трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра (рис.5) на рефлексогенные ЛОР-точки: зачелюстную область проекции небных миндалин, область гортани и щитовидного хряща и область проекции места выхода II ветви тройничного нерва на лице.

Рис. 5. Трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра

Пятый этап (виброакустическое воздействие)

Рекомендовано проводить сеансы виброакустического воздействия, применение данного метода необходимо для улучшения трофической (питательной) функции и нормализации микроциркуляции в тканях нёбных миндалин.

Шестой этап (воздействие терапевтического низкоинтенсивного лазера)

В некоторых случаях в лечении хронического тонзиллита возможно чередование терапевтического низкоинтенсивного лазера (Рис.7, Рис.8) с другими видами физиотерапевтического воздействия: ультрафиолетовым облучением (УФО, «тубус кварц») слизистых ЛОР-органов и виброакустическим воздействием на область проекции небных миндалин.

Данный метод позволяет проводить санацию микрофлоры, находящейся на поверхности нёбных миндалин, носовой полости за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Рис. 7. Проведение санации микрофлоры носовой полости с помощью ультрафиолетового облучения.

Рис. 8. Проведение санации микрофлоры на поверхности небных миндалин с помощью ультрафиолетового облучения.

Системная терапия хронического тонзиллита проводится курсами (как правило -весна, осень). Количество процедур определяет врач-оториноларинголог. Для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если при проведении процедуры из лакун нёбных миндалин продолжает отмываться гнойное казеозное содержимое-процедуры промывания необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Обычно продолжительность курса составляет 10 процедур.

Курсы желательно проводить от 2-х до 4-х раз в год, между курсами необходимо выполнять медикаментозное лечение, назначенное ЛОР-врачом.

Курс промывания миндалин позволяет не только снизить риск возникновения обострения хронического тонзиллита, но и является профилактикой для возникновения других ЛОР-патологий, а также позволяет избежать необходимости удалять нёбные миндалины.

Внимание! Если после окончания курса через 2-4 недели происходит образование гнойного казеозного содержимого — врач может рекомендовать хирургическое удаление нёбных миндалин.

При системной терапии операционные методы лечения применяются редко!

Больше всего последствия хронического тонзиллита сказываются на сердце и суставах! Ревматизм суставов, воспаление миокарда, эндокарда могут стать следствием перенесенного хронического тонзиллита!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ-ОТОЛАРИНГОЛОГУ!

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Криотерапия или Криодеструкция?

Криотерапия и криодеструкция при лечении Лор-заболеваний

Практика последних десятилетий показала, что при некоторых заболеваниях лор-органов лечение криовоздействием (от греческого «криос», т.е. холод) является реальной и эффективной заменой традиционным хирургическим методикам. Лечение холодом основано на разрушении патологических тканей сверхнизкими температурами.

Чем отличаются криотерапия и криодеструкция? Для начала уточним, что обе эти процедуры проводятся с применением жидкого азота. Жидкий азот представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195,8 С°. При нормальном атмосферном давлении он неогнеопасен, не врывается.

Итак, в основе лечебного действия жидкого азота – его низкая температура. В зависимости от методики применения, его действие на ткани различается. При криодеструкции замораживание может вызывать деструкцию (разрушение) и гибель тканей, для этого необходима более длительная, более 30 секунд, экспозиция аппликатора над удаляемым элементом (участком ткани). А вот при криотерапии кратковременное (10-15 секунд) замораживание вызывает лишь сужение кровеносных сосудов с последующим ответным расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что существенно усиливает приток крови к месту криовоздействия.

Методика криодеструкции

При криодеструкции принципиально возможны только два способа глубокого локального охлаждения патологических тканей: непосредственное воздействие на ткань жидким азотом или замораживание аппликатором (металлическим наконечником), который активно или пассивно охлаждается жидким азотом. Однако вариаций этих способов очень много. Выбор оптимального способа криовоздействия производит лор-врач на приеме, после тщательного осмотра пациента, а также проведения необходимых клинических обследований.

По общему правилу, необходимое для криовоздействия время определяется характером и степенью тяжести патологического процесса в месте воздействия.

При криодеструкции замораживание можно производит по методу одно- или двухциклового воздействия. Обычно достаточно одноциклового (одноразового) воздействия. Однако при распространенном патологическом процессе иногда применяется двухцикловое воздействие. При этом повторное замораживание тканей проводят через 10-15 минут после первого. Такая методика способствует усилению деструкции подлежащих (нижележащих) тканей, приводит в дальнейшем к хорошему клиническому эффекту.

Состояние пациента после процедуры

У большинства пациентов после криодеструкции осложнений не отмечается, манипуляция хорошо переносится больными.
Заживление раны после выполнения криодеструкции идет по типу асептического экссудативного воспаления. Этим объясняется тот факт, что в первые сутки после операции возможен подъем температуры тела до субфебрильных величин (37-37,2 градуса).

Боль в глотке может продолжаться 3-4 дня. Максимально болезненные ощущения пропадают уже в первые сутки. Через день возможно появление серого налета, который исчезает на 5-10 день.

При возникновении болей в месте воздействия пациенту обычно назначается обезболивающие препараты, с учетом индивидуальной переносимости.

Методика криотерапии

Сегодня криотерапия едва ли не единственный метод, позволяющий избежать хирургического лечения и в то же время сохранить функции лор-органов.

При помощи специального инструмента – аппликатора ткань резко охлаждается на 10-15 секунд.

Процедура проводится в амбулаторных условиях и длится несколько минут. В течение нескольких минут после процедуры человек испытывает чувство дискомфорта и болезненности. Состояние пациента после процедуры обычно удовлетворительное.

Огромное преимущество криотерапии в том, что за счет иммуностимулирующего действия сверхнизкой температуры происходит быстрая регенерация тканей, кроме того улучшается и состояние здоровых окружающих тканей. Заметно повышается местный и общий иммунитет.

Применение криотерапии при различных заболеваниях

Лечение холодом эффективно при многих заболеваниях ЛОР-органов:

• хронический тонзиллит ,
• рецидивирующие носовые кровотечения с перегородки носа,
• вазомоторный ринит ,
• гипертрофия нёбных миндалин,
• хронический гипертрофический фарингит,
• доброкачественные новообразования полости носа, глотки,
• кожные заболевания наружного носа и ушных раковин.

Самое главное, что для лечения холодом практически нет противопоказаний (кроме острых воспалительных процессов), а в ряде случаев его проводят даже беременным.

Преимущества лечения холодом

В отличие от других инструментальных методов, криовоздействие:

• не нарушает целостность кожи и слизистых, является неинвазивным, как следствие — отсутствует опасность заражения СПИДом, гепатитом;
• переносится значительно легче традиционного оперативного вмешательства, почти безболезненно, не требует дорогостоящего обезболивания;
• является бескровным, промороженная паталогическая ткань бескровно отторгается в процессе естественного восстановления слизистой оболочки глотки;
• дает минимальный риск послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, образование грубых рубцов и спаек в отсроченном периоде;
• не требует нахождения в стационаре, не снижает трудоспособность пациента (исключение — профессии, связанные с переохлаждением или тяжелыми физическими нагрузками);
• дает высокий косметический эффект после заживления раны;
• способствует стимуляции лимфоидной ткани к восстановлению и улучшению иммунного статуса тканей лор-органов;
• и самое главное – после криодеструкции запускается механизм неспецифического и специфического противоопухолевого, противовирусного, антимикробного иммунитета. Аутоиммунизация (аутовакцинация) происходит за счёт всасывания в кровоток продуктов распада патологической ткани и частиц бактерий.

Сегодня доктора клиники «Лор Плюс» с помощью новейших холодовых методик могут помочь вам и вашему малышу избавиться от частых простуд, ОРВИ, хронических насморков, а также рецидивирующих ангин и фарингитов.

Осложнения

Осложнения при криопроцедурах практически отсутствуют. Возможные осложнения преимущественно связаны с индивидуальной реакцией на холодовое воздействие (выраженный отек окружающих тканей) и присоединением инфекционных заболеваний в случае контакта с больным острой респираторной инфекцией.

На заметку! Специалисты клиники «Лор Плюс» проводят лечение холодом уже не одно десятилетие. Накопленный опыт в сочетании с современным диагностическим и лечебным оборудованием позволяет утверждать, что лечение криовоздействием очень эффективно при целом ряде лор-болезней, практически безболезненно и занимает несколько минут. Криотерапия сегодня — едва ли не единственный метод, позволяющий избежать хирургического лечения и в то же время сохранить функции лор-органов.

Криотерапия миндалин

• стадии обострения хронических заболеваний
• аллергия на холод
• болезни сердца
• болезни крови
• онкология
• сахарный диабет
• повреждённые ткани ротовой полости
• беременность — с осторожностью

• Криоиней
• Криотон

Пациенты, страдающие хроническим тонзиллитом, не понаслышке знают, как тяжело жить с таким диагнозом и насколько неприятные симптомы болезни пагубно отражаются на качестве жизни.

Медицинская услуга	Цена, руб.
Процедура криотерапии миндалин	Зависит от тяжести
Первичный приём лор врача	2000
Повторный приём лор врача	1500
Первичная консультация руководителя клиники	4000
Повторная консультация руководителя клиники	2000
Дополнительная консультация во время проведения процедур	500
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету	2000
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники	4000

Частые ангины, неприятный запах изо рта, риск развития осложнений на сердце, почки и суставы заставляют больного всё чаще и чаще задумываться о хирургическом удалении миндалин. Хотя велик и страх перед ножом ЛОР-хирурга. Есть ли выход? Как провести лечение миндалин и при этом спасти их от удаления? Оториноларингология сегодня предлагает новый способ лечения хронического тонзиллита, который является альтернативой хирургическому вмешательству — криотерапия глотки, а точнее нёбных миндалин.

Криотерапия — это современный способ лечения ЛОР-заболеваний, в основе которого лежит воздействие низких температур на поражённый орган.

Крио воздействие выполняется при помощи жидкого азота. Процедура не требует специальной подготовки и хорошо переносится пациентами.

Под воздействием низких температур на поражённые участки миндалин ткани раздражаются, усиливается кровоток в месте воспаления, поражённые участки тканей отмирают, и ускоряется процесс регенерации (отмершие клетки заменяются новыми). Кроме того, в процессе проведения крио процедуры уничтожаются патогенные микроорганизмы, поддерживающие воспаление.

Как проводят криотерапию миндалин? В чём преимущество крио воздействия перед другими способами лечения глотки? Давайте выяснять!

Миндалины при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит — это болезнь, с каждым годом набирающая обороты. Она проявляется в воспалении нёбных миндалин (гланд). Наши гланды — важный орган иммунной системы человека. Они расположены по бокам глотки. Их важная задача, подобно системе фильтрации, — захватить болезнетворных микроорганизмов и вредные частицы, проникающие в глотку с воздухом, и не дать им попасть в нижние дыхательные пути.

Здоровые гланды легко справляются с этой важной миссией. При попадании на их поверхность патогенной микрофлоры усиливается выработка лейкоцитов — кровяных клеток, борющихся с инфекцией. После того как инфекция повержена, погибшие лейкоциты и патогены выводятся из организма.

Но если защитные силы организма ослабевают, у гланд не хватает ресурсов победить «врага». Инфекция поражает миндалины и начинает в них обживаться. Запускается сильнейший воспалительный процесс, называемый хроническим тонзиллитом.

Болезнь глотки протекает волнообразно: стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии, когда воспаление незаметно.

Наиболее неприятными симптомами воспаления, от которых больные хотят побыстрее избавиться, являются повышенная температура, боль в горле, ощущение присутствия в глотке инородного тела и запах изо рта (следствие гнойных пробок в лакунах гланд).

Помимо неприятных симптомов велик риск возникновения осложнений в виде нарушения работы сердца, почек и суставов. Поэтому если консервативное лечение глотки не приносит эффекта, встаёт вопрос о хирургическом удалении гланд. Но нужно понимать, что в таком случае организм лишается естественного барьера от проникновения инфекции. Можно ли в этом случае сохранить гланды и устранить неприятные симптомы? Выход есть! Это криолечение миндалин.

Криодеструкция небных миндалин

Криохирургия широко применяется врачами различных специальностей: дерматологами, онкологами, гинекологами, урологами, хирургами и оториноларингологами.

В оториноларингологии используется методика контактного замораживания — криодеструкция (от греч. сгуоs — холод и лат. destructio — разрушение). Суть метода заключается в локальном воздействии сверхнизких температур на патологическую ткань, с использованием жидкого азота. Для подведения жидкого азота к зоне воздействия используются различные насадки. Подбор насадки, с учетом особенностей анатомии позволяет обеспечить оптимальный контакт между охлажденным наконечником и патологической тканью. Инструмент прикладывается теплым и отнимается только после оттаивания, во избежание его спаивания с замороженной тканью.

Криовоздействие сопровождается хорошим гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. В момент воздействия пациент может ощущать только холод. Ощущение жжения, покалывание или боли появляется после оттаивания. Процесс заживления длится около месяца.

Преимуществами криодеструкции являются:

1. Возможность разрушать патологическую ткань быстро, безболезненно и бескровно
2. Отсутствие грубого рубцевания в месте воздействия
3. Проведение операции амбулаторно, под местной анестезией

К недостаткам метода можно отнести:

1. Необходимость проведения криодеструкции в несколько этапов

Показаниями для криодеструкции являются:

1. Хронический тонзиллит
2. Хронические риниты (гипертрофический, вазомоторный, аллегический)
3. Хронический гипертрофический фарингит
4. Доброкачественные образования ЛОР органов
5. Храп (ронхопатии)

Более подробно хотелось бы остановиться на криодеструкции небных миндалин, поскольку применение криохирургии для лечения хронических ринитов, фарингитов, храпа и доброкачественных образований ЛОР органов уступает первенство лазерной и радиоволновой хирургии.

Криодеструкция небных миндалин достаточно популяризованный, щадящий и главное эффективный метод хирургического лечения хронического тонзиллита как у взрослых, так и у детей.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма.

Небные миндалины — это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

1. Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» — белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.
2. Дискомфорт, першение в горле
3. Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,40С
4. Слабость, вялость, повышенную утомляемость.
5. Частые ангины
6. Увеличение подчелюстных лимфоузлов

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит, являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.

Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.

К консервативным методам лечения относятся:

• промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами
• ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами
• блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин
• назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств
• воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины

К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

• традиционная двусторонняя тонзиллэктомия
• криодеструкция небных миндалин
• лазерная лакунотомия и деструкция миндалин

Криовоздействие позволяет разрушить патологическую ткань, после отторжения которой, происходит восстановление нормальной структуры и функциональной активности оставшейся небной миндалины. Кроме того под действие холода погибают вся патогенная микрофлора. Объективным критерием эффективности метода является нормализация всех показателей иммунологического статуса небных миндалин. Полного исчезновения симптомов и восстановления функции небных миндалин можно добиться за 2-3 сеанса.

Перед операцией производится промывание лакун миндалин от патологического содержимого.

Криодеструкция небных миндалин осуществляется под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина. Воздействие производится с помощью аппликатора в трех точках: верхний полюс, средний отдел миндалины и нижний полюс. Экспозиция составляет 30 — 40 сек, на каждом участке. У больных с компенсированной формой хронического тонзиллита криовоздействие производится прикладыванием наконечника аппликатора в устье каждой лакуны небных миндалин на 5-10 секунд. Визуальным критерием является побеление небной миндалины и покрытие ее инеем и льдом после замораживания. Наконечник убираем от промороженной поверхности только при достижении поверхностью аппликатора температуры выше 0°С. После оттаивания миндалина отекает, становится гиперемированной, может развиваться отек небных дужек и язычка. Криодеструкция проходит безболезненно для пациента. В месте воздействия возникает только ощущение холода. Боль в горле появляется после оттаивания миндалины и усиливается через несколько часов. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0 С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются белым некротическим налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется, приобретая грязно-серый цвет. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. После отторжения налетов постепенно уменьшается отек слизистой оболочки небной миндалины и окружающих тканей. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после криодеструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств.

Через 1 месяц после криовоздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.

На отделении оториноларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы консервативного и хирургического лечения, в том числе криодеструкция небных миндалин. Метод позволяет добиться хороших клинических результатов быстро, безболезненно и бескровно.