Лечение головной боли напряжения и мигрени

Головная боль напряжения

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Головная боль напряжения

Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.

Симптомы

Симптомы головной боли напряжения включают в себя:

Тупая, ноющая головная боль
Ощущение «стянутости» или давление в области лба или по бокам головы и в затылке
Болезненность кожи головы, шеи и мышц плеча

Головные боли напряжения делятся на две основные категории — эпизодические и хронические.

Эпизодические головные боли напряжения

Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.

Хронические головные боли напряжения

Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.

Головные боли напряжения и мигрень

Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.

В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.

Причины

Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.

Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.

Триггеры

Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.

Факторы риска

Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:

Гендерный. Женщины чаще болеют этим типом головной боли. Одно исследование показало, что почти 90 процентов женщин и 70 процентов мужчин испытывают головные боли напряжения в течение своей жизни.
Средний возраст пациента. Частота головных болей напряжения достигает пика к 40 годам жизни, хотя эта головная боль может развиваться в любом возрасте.

Осложнения

Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.

Диагностика

Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

Когда появились симптомы?
Заметил ли пациент какие-либо триггеры, такие как стресс или голод?
Были ли симптомы были непрерывными или эпизодическими?
Насколько выражена симптоматика?
Как часто возникают головные боли?
Как долго беспокоила головная боль в последний раз?
Что, по мнению пациента, уменьшает симптомы и что усиливает симптомы?

Кроме того, врача интересуют также следующие детали:

Характеристики боли. Имеет ли боль пульсирующий характер? Боль тупая, постоянная или острая?
Интенсивность боли. Хорошим показателем тяжести головной боли, является время, в течение которого пациент может работать во время приступа головной боли. Может ли пациент работать? Есть ли эпизоды, когда головная боль приводила к пробуждению от сна или нарушению сна?
Локализация боли. Чувствует ли пациент боль во всей голове, только на одной стороне головы, или просто в области лба или в области глазниц?

Инструментальные методы обследования

Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.

Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.

Лечение

Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.

Медикаментозное лечение

Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:

Обезболивающие. Простые безрецептурные обезболивающие, как правило, являются первой линий лечения головной боли. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен (Aleve). Рецептурные лекарства включают напроксен (Naprosyn), индометацин (Indocin) и кеторолак (кеторолака трометамин).
Комбинированные препараты. Аспирин или ацетаминофен или оба, часто в сочетании с кофеином или седативным препаратом в одной лекарстве. Комбинированные препараты могут быть более эффективными, чем препараты с одним действующим веществом.
Триптаны и наркотики. Для людей, у которых присутствуют как мигрень, так и головные боли напряжения, триптаны могут эффективно облегчить головную боль. Опиаты или наркотики, используются редко из-за их побочных эффектов и высокого риска развития зависимости.

Профилактические препараты

Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.

Профилактические препараты могут включать в себя:

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и нортриптилин (Pamelor), являются наиболее часто используемыми лекарствами для того, чтобы предотвратить развитие головной боли напряжения. Побочные эффекты этих препаратов могут включать увеличение веса, сонливость и сухость во рту.
Другие антидепрессанты. Существуют свидетельства эффективности использования таких антидепрессантов как венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron) у пациентов, у которых также нет депрессии.
Противосудорожные и миорелаксанты. Другими препаратами, которые могут помешать развитию головной боли напряжения являются противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс) и миорелаксанты.

Корректировка образа жизни и домашние средства

Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.

Немедикаментозное лечение

Иглоукалывание. Иглоукалывание может обеспечить временное снижение хронической головной боли напряжения.
Массаж. Массаж может помочь уменьшить стресс и снять напряжение. Это особенно эффективно для снятия спазма в мышцах задней части головы, шеи и плеч.
Глубокое дыхание, биологическая обратная связь и поведенческая терапия. Разнообразие расслабляющих процедур очень полезно для лечения головной боли напряжения, в том числе глубокое дыхание и биологически обратная связь.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Лечение приступа мигрени

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

перед приступом головной боли,
во время головной боли,
после головной боли.

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

изменение настроения,
повышенная утомляемость,
повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
желание съесть определенную еду,
трудности с концентрацией внимания,
раздражительность,
мышечное напряжение,
заложенность носа,
зевота,
тревожность,
повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4].

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство.

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ.

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно
Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
Лекарство было в слишком маленькой дозе
Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Лечение головной боли напряжения и мигрени

Только те, кто на собственном опыте сталкивался с мигренью, могут оценить реальные масштабы катастрофы… Какова природа возникновения мигрени? Можно ли ее вылечить? Опасны ли мигрени? Об этом мы поговорили с врачом-неврологом Центра спортивной реабилитации «НЕО» Сергеем Корнеевцом.

Сергей Владимирович, как отличить мигрень от других видов боли, например, головной боли напряжения?

‒ Как правило, отличить мигрень от других заболеваний довольно просто. При мигрени головная боль чаще односторонняя, носит пульсирующий характер. Сопровождается плохой переносимостью яркого света, громких звуков, тошнотой. Усиливается при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Кроме того, для мигрени характерна аура – зрительные нарушения, предшествующие головной боли: вспышки света, расплывчатые пятна.

Для сравнения: головная боль напряжения (наиболее часто встречающийся вид головных болей) всегда двусторонняя, давящая или сжимающая. Она не сопровождается тошнотой и непереносимостью яркого света и громких звуков, не усиливается при физической нагрузке.

Каковы причины возникновения мигрени? Кто в группе риска?

‒ Мигрень имеет наследственную предрасположенность. В основе болезни лежит генетический дефект, вызывающий в центральной нервной системе нарушение обмена серотонина. Мигрень обычно проявляется до 20 лет, чаще ею страдают женщины – две или даже три четверти пациентов.

Болезнь чаще проявляется у людей, страдающих ожирением, испытывающих эмоциональные перегрузки, по каким-либо причинам злоупотребляющих обезболивающими препаратами, а также у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Усиливают мигрень некоторые виды продуктов: сыр, шоколад, красное вино, блюда с усилителем вкуса – глутаматом натрия. Могут спровоцировать приступ и факторы окружающей среды (свет, шум, запах, изменения погоды).

Опасны ли мигрени?

‒ Да, это небезопасное заболевание. При несвоевременном купировании приступа может развиться мигренозный инсульт. Он диагностируется, если аура (очаговое поражение нервной системы) сохраняется более одной недели либо имеются признаки поражения головного мозга по данным КТ или МРТ.

Правда ли, что традиционные, привычные для нас обезболивающие (анальгетики, нестероидные противовоспалительные) малоэффективны?

‒ Нет, чаще они довольно эффективны. На старте лечения для купирования приступа мы используем один из трех препаратов: ибупрофен, парацетамол или аспирин. При их неэффективности назначаем агонисты серотониновых рецепторов (сумамигрен, рапимиг).

А есть другие способы быстро снять приступ? Можно ли предотвратить мигрень при первых признаках ее возникновения?

‒ Некоторые пациенты испытывают облегчение в тихой затемненной комнате. Может помочь холодный компресс, слегка сдавливающий голову. В самом начале приступа его может купировать дыхательная гимнастика – дыхание под счет вдох-выдох 1:3. Довольно эффективно втирание в кожу виска и шеи масла мяты перечной: по данным немецких неврологов, оно сопоставимо с таблеткой парацетамола.

Можно ли вообще вылечить мигрень и если да, то какие методы для этого используются?

‒ Вылечить мигрень невозможно, так как это наследственное заболевание. Наша задача – сохранить высокое качество жизни. Для этого мы разъясняем пациентам важность быстрого купирования приступа, соблюдения режима труда и отдыха, избегания провоцирующих факторов (алкоголь, голодание, длительная работа за компьютером). При частых приступах (более двух в месяц) назначается профилактическое лечение: противосудорожные препараты, антидепрессанты, магний. А также физиотерапевтическое лечение (классическая акупунктура, массаж, гипобаротерапия) и лечебная физкультура.

“Я знакома с мигренью лет с 12. Во время приступа помимо собственно болевого синдрома у меня немеет какая-либо часть тела, чаще всего левая – левая часть лица, левая рука. В глазах мушки, не могу сфокусировать взгляд. Мигрень сопровождается у меня очень неприятным общим состоянием – просто физически плохо. Меняется и поведение: появляется какая-то внутренняя суетливость, повышенная активность. Я читала множество статей о мигрени, и нечто подобное действительно описано. Но, с другой стороны, есть заторможенность, нарушение мышления, очень трудно сконцентрироваться на работе.

Очень сильный приступ обычно длится около суток. Просыпаясь на следующий день, я понимаю, что острый приступ отступил, но состояние взбудораженности остается. Кроме того, опустила голову, подняла голову – боль в виске, села, встала – боль в виске. Как минимум еще в течение суток остаточные симптомы сохраняются.

Однажды мигрени не проходили у меня целый месяц – полноценно жить было невозможно. Но приступ был не острый, когда ходишь вся онемевшая, а было, скорее, предприступное ощущение – с головной болью и неприятным общим состоянием. Вот тогда я пошла к неврологу. Мне выписали расширяющие сосуды препараты, от которых стало еще хуже. Проходила я и все необходимые обследования, включая МРТ, но они ничего не выявили. По словам врача, стоит попробовать провести обследование во время приступа, но на практике это сложно осуществить.

Прямой связи между приступами и какими-либо событиями я так и не выявила. Бывает, что я переутомилась или перенервничала. Но иногда все, вроде, абсолютно нормально, и тогда я списываю приступ на резкую смену погоды. Мигренями страдает и моя тетя, поэтому я считаю это заболевание наследственным.

Против мигрени у меня один рецепт – если есть возможность, я ложусь спать. Обезболивающие препараты я пью, если приступ начинается в первой половине дня, а я на работе. Не могу сказать, что таблетки снимают приступ, но держаться помогают. Доктор говорила мне о том, что таблетки эффективны только в том случае, если принять их при самых-самых первых признаках наступления приступа. Потом они уже практически бесполезны. А еще мне очень помогает кофе.”

“У меня мигрень, как правило, начинается с ауры. Она бывает разной. В моем случае я как будто нахожусь внутри мыльного пузыря, из которого, во-первых, очень плохо слышно, во-вторых, окружающий мир переливается всеми цветами радуги. Кроме того, начинаются обонятельные галлюцинации, причем очень смешные. Например, из последнего: выгуливая в лесу собаку, я чувствовала запах копченой колбасы. Периодически я чувствую запах металла или алкоголя – и это однозначно признак надвигающейся мигрени. Об этом симптоме я узнала из американских мигренозных групп, которые я читаю постоянно: там обсуждали, что обонятельные галлюцинации очень часто являются предвестником мигрени.

У меня мигрени бывают нескольких типов: наиболее частые – это реакция на смену атмосферного давления. Кроме того, бывают гормональные и стрессовые мигрени. Стрессовые, пройдя длительную терапию, я научилась регулировать достаточно неплохо. Погодные абсолютно никак не контролируются. Правда, у меня пониженное давление, и периодически я пью много кофе, который иногда умудряется вытянуть меня из приступа. Но, к сожалению, в какой-то момент мигрень может начаться по новой – уже из-за того, что я перепила кофе. То есть сложно понять: голова болит, потому что опять скачет атмосферное давление или потому что у тебя вместо крови по венам уже течет кофе.

Иногда у меня бывает мигрень без боли, только аура. В такой ситуации я не могу думать, не могу работать, общее состояние очень неприятное, но терпеть можно. А самая адская боль – это гормональные мигрени. Тут уже доходит до поездок в больницу. Я заметила, что при гормональной мигрени мне не хватает кислорода, и врач мне его прописал. У меня рядом с кроватью стоит баллон с кислородом, и я периодически могу надевать кислородную маску (героиня живет в Швеции, прим.ред.).

Из немедикаментозных способов борьбы с мигренью я использую тепло и холод. У меня есть гелевые подушечки, которые я храню в морозилке. Когда начинается приступ, домашние носят их туда-сюда – у нас дома это называется «подносить патроны». Кроме того, у меня есть мягкая игрушка – овца с наполнителем и лавандой, которую можно разогревать в микроволновке. Этот метод я тоже вычитала на форуме. Если человек может лежать, то лучше лечь, но ноги при этом должны быть чуть выше уровня головы. На основание черепа я кладу холод, а горячую овцу – под ноги. И вот это часто облегчает мое состояние.”

Как отличить мигрень от головной боли?

Что общего было у Альфреда Нобеля, Чарльза Дарвина, Элизабет Тейлор и Вирджинии Вульф? Все они страдали мигренью – приступам мучительной головной боли, не имеющей органической причины. Неужели это – плата за напряженную работу ума и активную творческую деятельность?

Почему люди болеют мигренью?

Мигрень обусловлена наследственной предрасположенностью. Ею страдает 10–15% взрослого населения, причем женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Во время приступа у больных снижается работоспособность, а многие вынуждены соблюдать постельный режим.

Из-за чего начинается приступ?

Приступ мигрени возникает из-за спазма и последующего расширения сосудов головы. При этом кровь идет в обход капиллярного русла и происходит переполнение мельчайших артерий и вен. Предположительно, именно оно вызывает боль.

Как отличить мигрень от других видов головной боли?

Головная боль может быть

первичной, т.е. являться самостоятельным неврологическим заболеванием;
вторичной, т.е. обусловленной какой-то другой болезнью (например, головная боль, вызванная остеохондрозом; боль при гайморите или гипертонии);
посттравматической.

Мигрень входит в первую категорию так же, как головные боли напряжения (могут быть вызваны стрессом, недосыпанием, утомлением, при этом боль как бы сдавливает голову со всех сторон) и кластерные головные боли (ощущаются как приступообразная боль вокруг и/или внутри одного глаза).

Проявления мигрени разнообразны. Порой люди, страдающие от мигренозных приступов, даже не понимают, что с ними происходит.

В правильной постановке диагноза и подборе эффективного лечения поможет Дневник головной боли.

К счастью, на основе Международной классификации головной боли 3 (2018 г.) был разработан простой тест на мигрень. Вот он:

1. У вас было не менее 5 приступов, характеризовавшихся одним типом головной боли.

2. Каждый приступ длился от 4 до 72 часов (без лечения).

3. Головная боль обладала не менее чем 2 из следующих 4 признаков: ⠀

была односторонней (по преимуществу);
пульсирующей;⠀
средней или выраженной интенсивности;⠀
усиливалась даже от небольшой физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

4. Приступ головной боли сопровождался хотя бы одним из следующих симптомов: ⠀

тошнота и/или рвота ⠀
больно/неприятно смотреть на свет, раздражают звуки и/или резкие запахи.

За каждый ответ «да» начисляется 1 балл. Если пациент набирает 4 из 4, то у него, скорее всего, именно мигрень. Если 2 или 3 балла, то нет. Однако опросник не заменяет консультацию со специалистом, так что при любой повторяющейся головной боли не помешает записаться на прием к неврологу.

Как лечат мигрень?

При мигрени лекарства, помогающие одному больному, нередко не дают результата у другого, поэтому лечение должно быть индивидуальным. Основными направлениями терапии являются профилактика и ликвидация приступов.

Как избежать приступа мигрени?

Замечено, что приступы могут спровоцировать

Психофизиологические факторы: резкие эмоциональные потрясения, чрезмерная нагрузка, усталость (не важно – физическая или психическая), напряжение мышц шеи, катание на карусели, недостаток или избыток сна, смена часовых поясов, и, как это ни парадоксально, в отдельных случаях выходные и отпуск.
Экзогенные факторы: яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, длительный просмотр телевизора, курение, горячая ванна. ⠀
Гормональные и соматические факторы: приём оральных контрацептивов, неадекватный прием болеутоляющих препаратов, месячные, боль в области лица, повышенное давление.
Диетические факторы: нерегулярный приём пищи, недостаточное питание, некоторые продукты (чаще всего называют спиртные и содержащие кофеин напитки, шоколад, цитрусовые, сыр, очень соленую или очень сладкую пищу).

Отказываться от всего, что теоретически может вызвать приступ, не нужно. Понаблюдайте за собой, определите, что провоцирует головную боль лично у вас, и исключите из своей жизни именно это. Такая тактика поможет сократить количество приступов мигрени.

Как ликвидировать начавшийся приступ мигрени?

Для этого используются медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозное лечение может быть специфическим (препараты на основе триптамина способные приостановить развитие приступа) и неспецифическое (препараты с обезболивающим действием). Однако пациенту необходимо проявлять осторожность и не злоупотреблять лекарствами, поскольку обезболивающие в больших количествах могут вызвать медикаментозно-спровоцированную (абузусную) головную боль.

Широко применяются немедикаментозные методы физиотерапии, в частности транскраниальная магнитотерапия. У неё сравнительно немного противопоказаний, при правильном проведении она практически не имеет побочных действий. Если провести процедуру магнитотерапии при первых признаках начинающегося мигренозного приступа, то его можно купировать, а курсовое лечение позволит продлить период ремиссии.

Современная концепция лечения мигрени

Неэффективное лечение приступов мигрени – одна из распространенных проблем, которая может приводить к развитию у пациентов лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, увеличению количества вызовов скорой помощи, обращений в медицинские учреждения и числа госпитализаций. Подбор препарата, эффективного в терапии приступов мигрени, – одно из ключевых звеньев успешного лечения пациентов. [1]. Этой цели соответствует препарат Релпакс ® . Так как он длительное время отсутствовал на фармрынке, посетители перестали интересоваться его наличием в аптеках. В настоящее время работники «первого стола» могут в рамках фармацевтического информирования сообщать хорошую новость посетителям с запросом на антимигренозные средства — о возвращении препарата Релпакс ® в Россию. (+ ссылка на микросайт Релпакса, одобренный макет которого приложен в Related Pieces)

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли, чаще одностороннего характера. Она встречается у 14% населения планеты и в большей степени страдают от нее женщины [2,4]. Заболеваемость мигренью в РФ значительно превышает мировые показатели и составляет 20,8%. При этом только 25% пациентов консультировались по поводу своего состояния с врачом [1]. А между тем, в 2006 году, Европейской Федерацией неврологических обществ были созданы стандарты лечения мигрени. Серьезный подход к купированию приступов мигрени обусловлен тем, что мигрень является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Цель терапии мигрени — уменьшить интенсивность и частоту приступов, снизить количество принимаемых обезболивающих средств, улучшить качество жизни пациентов [3,4].

Лечение мигрени: современные подходы

Впервые заболевание дает о себе знать обычно в возрасте от 10 до 20 лет. От 30 до 45 лет частота приступов достигает максимума, а после 55-60 они, как правило, исчезают. Но иногда симптомы сохраняются и после 50 лет [5-7]. Выделяют два основных вида заболевания: мигрень с аурой и без ауры. Важно отметить, что течение приступа и характер ауры у каждого пациента индивидуальны. Обычно сценарий мигрени повторяется, и больные точно могут определить и дифференцировать начало приступа [8].

Сегодня используется три основных подхода к терапии мигрени:

нормализация режима сна, уменьшение влияния стрессовых ситуаций (аутотренинг, занятия с психотерапевтом и т. д.), индивидуально подобранная диета, увеличение периодов отдыха (многие пациентки с мигренью не имели полноценного отпуска в течение нескольких лет);
профилактическое лечение;
купирование приступов: уменьшение интенсивности, длительности боли, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента.

Долгое время для купирования мигренозного приступа использовались «коктейли» из анальгетиков или НПВП. Появление новых средств — триптанов — позволило открыть новую страницу эффективной терапии мигрени [9]. На сегодняшний день триптаны или агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ₁ (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) это «золотой стандарт», то есть наиболее действенное средство, способное существенно облегчить мигренозную боль [10].

Релпакс ® – оригинальный препарат из группы триптанов. Действующим веществом является элетриптан [11]. По результатам клинического исследования, в котором участвовали 1334 амбулаторных пациентов с мигренью, облегчение и купирование боли наблюдалось уже через 30 минут с момента приема Релпакса ® , также была отмечена хорошая переносимость препарата [12].

Релпакс ® продемонстрировал преимущество перед суматриптаном. При сравнении эффективности через 2 часа после приема Релпакса ® и суматриптана было выявлено [13-18]:

✔ Снижение интенсивности головной боли после приема первой дозы препарата было статистически достоверно больше в группе пациентов, получавших терапию элетриптаном (Релпакс ® ), чем в группе лечения суматриптаном (рис.1):

✔ Количество пациентов у которых удалось полностью купировать головную боль после приема первой дозы препарата было достоверно больше в группе, получавших терапию элетриптаном, чем в группе лечения суматриптаном (рис. 2):

✔ Релпакс ® (элетриптан) в дозе 40 мг имеет лучшую переносимость в сравнении с суматриптаном в дозе 100мг (рис.3):

Основные преимущества препарата Релпакс ® :

превосходство в эффективности над другими триптанами [13-18];
хорошая переносимость [13-17].

При назначении Релпакса ® нужно придерживаться трех основных принципов [11]:

препарат должен быть принят как можно раньше от начала приступа мигрени;
повторная доза должна быть принята не раньше, чем через 2 часа от употребления предыдущей;
За 24 часа максимальная доза не должна превышать 160 мг.

В целом, Релпакс® переносится хорошо. Обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Основные побочные эффекты, зарегистрированные при лечении препаратом Релпакс ® , являются типичными для всего класса агонистов 5-HT1 рецепторов [11].

Головачева В.А., Парфенов В.А. Триптаны в лечении мигрени // МС. 2015. №10.
Корешкина Марина Игоревна Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. №2.
Морозова Ольга Григорьевна Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2016. №3
Филатова Е.Г.Осипова ВВ, Табеева Г.Р. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14.
Максюкова Е.В., Осипова В.В. Мигрень у пациентов старшей возрастной группы: клинико-психологический анализ. Российский журнал боли. 2011;2:33.
Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С., Гулова М.А. Современный взгляд к проблеме мигрени (обзорная статья) // Вестник СМУС74. 2016. №3 (14).
Снопкова Е.В., Сергеев А.В., Осипова В.В. Сравнительный клиникопсихологический анализ мигрени у пациентов молодого и старшего возраста. Неврологический журнал. 2012;17(6):32-37.
В.В. Осипова. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. «ФАРМАТЕКА» № 20 — 2008
Корешкина М. И. «Мигрень в первичной практике. Диагностика и лечение», Информационный портал «Боль»
Екушева Евгения Викторовна, Филатова Елена Глебовна Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов // Consilium Medicum. 2018. №2.; 128-135
Инструкция по медицинскому применения препарата Релпакс®
Sheftell F, Ryan R, Pitman V; Eletriptan Steering Committee. Efficacy, safety, and tolerability of oral eletriptan for treatment of acute migraine: a multicenter, double-blind, placebocontrolled study conducted in the United States. Headache. 2003;43:202-213.
Mathew NT, Schoenen J, Winner P, Muirhead N, Sikes CR. Comparative efficacy of eletriptan 40 mg versus sumatriptan 100 mg. Headache. 2003;43:214-222.
Diener HC, Ryan R, Sun W, Hettiarachchi J. The 40-mg dose of eletriptan: comparative efficacy and tolerability versus sumatriptan 100 mg. Eur J Neurol. 2004;11:125-134.
Sandrini G, Färkkilä M, Burgess G, Forster E, Haughie S; Eletriptan Steering Committee. Eletriptan vs sumatriptan: a double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology. 2002;59:1210-1217.
Mandema JW, Cox E, Alderman J. Therapeutic benefit of eletriptan compared to sumatriptan for the acute relief of migraine pain—results of a model-based meta-analysis that accounts for encapsulation. Cephalalgia. 2005;25:715-725.
Almas M, Tepper SJ, Landy S, Schweizer E, Ramos R. Consistency of eletriptan in treating migraine: results of a randomized, within-patient multiple-dose study. Cephalagia. 2014;34:126-135.
Landy SH, Tepper SJ, Schweizer E, Almas M, Ramos E. Outcome for headache and pain-free nonresponders to treatment of the first attack: a pooled post-hoc analysis of four randomized trials of eletriptan 40 mg. Cephalalgia. 2014;34:376-381.

КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА РЕЛПАКС ® .

Международное непатентованное наименование: элетриптан. Фармакотерапевтическая группа: противомигренозное средство. Фармакологические свойства: Релпакс®(элетриптан) является представителем группы селективных агонистов серотониновых сосудистых 5-НТ1В и нейрональных 5-НТ1D рецепторов. Элетриптан обладает также высоким сродством к 5-HT1F серотониновым рецепторам, что может иметь отношение к его противомигренозному механизму действия. Способность элетриптана суживать внутричерепные кровеносные сосуды, а также его ингибирующее действие в отношении нейрогенного воспаления может обусловливать его противомигренозную активность. Показания к применению: Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Противопоказания: Повышенная чувствительность к элетриптану или к любому другому компоненту препарата. Тяжелые нарушения функции печени, возраст до 18 лет. Одновременный прием с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, джозамицин) и ингибиторами протеазы (ритонавир, индинавир, нелфинавир). Неконтролируемая артериальная гипертензия, спазм коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда, подтвержденная бессимптомная ишемия миокарда) или подозрение на ее наличие, аритмии, сердечная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических сосудов, нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в анамнезе. Совместное применение с другими агонистами 5-НТ1 рецепторов. В течение 24 часов до или после приема элетриптана нельзя принимать эрготамин или производные эрготамина, в том числе метисергид. Релпакс ® не показан для купирования гемиплегической, офтальмоплегической или базилярной мигрени. Побочное действие: В целом Релпакс ® хорошо переносится, обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены, проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Нарушения со стороны нервной системы (частые): сонливость, головная боль, головокружение, гипертонус мышц, гипестезия, миастения, нарушения чувствительности. Инфекции (частые): фарингит и ринит. Нарушения со стороны органов слуха и равновесия (частые): вертиго. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частые): ощущение сердцебиения, тахикардия. Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения (частые): ощущение «стеснения» в горле. Нарушения со стороны пищеварительной системы (частые): боль в животе, тошнота, сухость слизистой оболочки рта, диспепсия. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки (частые): повышенное потоотделение. Нарушения со стороны костно-мышечной системы, соединительной и костной тканей (частые): боль в спине и боль в мышцах. Общие нарушения (частые): ощущение тепла или «приливы» жара к лицу, озноб, астения. Особые указания: Релпакс ® не следует применять в течение 72 часов после завершения приема ингибиторов изофермента CYP3A4. При одновременном применении Релпакса и СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) возможно развитие потенциально жизнеугрожающего серотонинового синдрома. С осторожностью: Применение препарата в дозе выше 40 мг у пациентов с нарушением функции почек. Способ применения и дозы: Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При появлении мигренозной головной боли Релпакс ® следует принимать как можно раньше, однако препарат эффективен и на более поздней стадии приступа мигрени. Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг. Если мигренозная головная боль возобновляется в течение 24 часов, то Релпакс можно назначить повторно в той же дозе. Если необходима вторая доза, ее следует принимать не ранее чем через 2 часа после первой дозы. Суточная доза не должна превышать 160 мг. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 и 40 мг. Условия хранения: при температуре не выше 30ºС в недоступном для детей месте. Влияние на способность управлять автомобилем: у некоторых больных мигрень или прием агонистов 5- НТ1-серотониновых рецепторов, включая элетриптан, могут сопровождаться сонливостью или головокружением. При вождении автомобиля или работой со сложной техникой, следует проявлять осторожность во время приступов мигрени и после приема препарата Релпакс ® . Срок годности: 3 года, не использовать по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек: по рецепту. Перед назначение препарата ознакомьтесь с полной инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения П N014827/01.

Мигрень

Мигрень или гемикрания известна со времен римского врача Галена, который описал ее во II веке до нашей эры. С тех пор болезнь никак не изменилась, и лечение ее по-прежнему начинается с помещения больного в теплую темную комнату.

Врачи описывают приступ мигрени как интенсивную, иногда непереносимую пульсирующую боль одной половины головы, при которой часто бывает тошнота и рвота. Больные не переносят яркого света и громких звуков. Приступ настолько сильный, что человек не может в это время не только работать, но даже передвигаться или принимать пищу. Длительность одного приступа от 3 до 72 часов, а частота может быть разной – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц.

Самое неприятное, что предугадать наступление приступа практически невозможно. У некоторых людей мигрень начинается после предвестников, у других посреди полного здоровья, нарушая все житейские планы.

Медики связывают начало приступа с дисфункцией тройничного нерва, которая возникает при перевозбуждении коры большого мозга. Структуры тройничного нерва изменяют тонус сосудов в головном мозге, они ненормально расширяются, и начинается сильная головная боль.

Первичная консультация — 4 000
Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Факторы риска

Статистика утверждает, что чаше всего от приступов мигрени страдают женщины репродуктивного возраста от 15 до 45 лет. Самый опасный в этом смысле возраст – от 35 до 40 лет. Среди мужчин страдают от болезни всего 6% от всего населения страны.

Механизм развития приступа достаточно изучен, но точные причины мигрени неизвестны. Основной предрасполагающий фактор – наследственность. Если внимательно собрать семейный анамнез, то выясняется, что в роду уже были люди с такими приступами. Как правило, страдают женщины и мужчины одного рода, причем степень родства может быть разной. Болезнь может развиваться как у прямых родственников – сестер или дочерей, так и у внучек, двоюродных и троюродных братьев. Передача патологического гена происходит по материнской линии. Это подтверждается статистическими данными: если приступы есть у матери, то вероятность заболевания у ребенка достигает 90%, а если у отца – то всего 20%.

Если пациент испытывает головную боль, а в семейном анамнезе нет упоминаний о таких больных, то с высокой долей вероятности речь идет о головной боли напряжения или других болезнях.

Что провоцирует приступ мигрени?

Факторов, способных спровоцировать приступ много, и все они разные. Вот наиболее часто встречающиеся:

изменения гормонального фона у женщин, особенно количества эстрогенов – овуляция, менструация, прием гормонсодержащих оральных контрацептивов;
любые сбои привычного ритма жизни – бессонная ночь, жесткая диета, физическое утомление, непогода, смена часового пояса, колебания атмосферного давления;
все виды стресса – эмоции большой силы, как положительные, так и отрицательные, жара или холод;
разные виды алкогольных напитков, особенно сладкое шампанское и красное вино;
продукты, содержащие тирамин, который является стимулятором головного мозга – шоколад, твердый сыр, орехи, кофе;
некоторые пищевые добавки для усиления вкуса – глутамат натрия, нитриты, заменитель сахара аспартам;
все, что чрезмерно раздражает органы чувств – вспышки или мелькание света, громкий шум, резкие запахи, духота, сильная жара или крепкий мороз, ветер;
раздражение вестибулярного аппарата – езда в поезде, автомобиле, морском или речном судне, полет, катание на качелях или аттракционах с ритмичной сменой положения тела;
лекарства, сужающие сосуды – капли в нос при насморке;
простуда или любое недомогание с отечностью лица;
проживание в большом городе, у жителей села приступы случаются реже – видимо, городская суета и шумы тоже служат провоцирующим фактором.

Как протекает приступ?

Классический приступ проходит в своем развитии 4 фазы: продромальная фаза, аура, болевой приступ и восстановление. У некоторых людей присутствуют все фазы, у других – только некоторые из них.

Продромальная фаза – это предвестники. Примерно за сутки до начала приступа человек начинает обостренно чувствовать запахи, его тянет на сладкое, меняется настроение, хочется постоянно зевать, беспокоит разбитость и слабость. Эти признаки чувствуют не все, многие не успевают обратить на них внимание.

Аура имеет длительность от 5 минут до нескольких дней. Медики подразделяют ауру на позитивную и негативную. Позитивная – человек видит или чувствует то, чего объективно нет. Это может быть яркий свет по краям полей зрения, сверкающие геометрические фигуры, чаще всего зигзаги, звезды, полосы, спирали. Они увеличиваются и заполняют все поле зрения. Люди могут видеть пульсирующие линии вокруг предметов, может появиться двоение или чувство слепоты на один глаз.

Ауру называют негативной, если часть поля зрения выпадает. По центру или краям появляется черное пятно, иногда оно замещает собой боковые поля зрения.

В это же время у некоторых людей присоединяются неврологические расстройства в виде онемения, «ползания мурашек», покалывания на стороне боли. Неприятные ощущения начинаются в руке и распространяются на голову и половину языка. В руке или ноге бывает слабость (парез). Становится трудно говорить, не запоминаются слова, трудно выразить свою мысль.

Далее наступает болевая фаза, при которой голова пульсирует, малейший шорох или свет ухудшает состояние. Больные бледные, многих тошнит, рвота облегчения не приносит. Некоторым хочется в это время пищи, богатой углеводами – булочек, картофеля, другие не могут проглотить даже воду. Многие описывают состояние как «голова сейчас взорвется». Может болеть шея и плечи. Мучения иногда длятся до 3-х суток.

Обрывается болевой приступ у некоторых самостоятельно, а у других после массивного введения медикаментов. После окончания боли чаще всего наступает крепкий сон.

Выход из приступа происходит по-разному. Вначале почти у всех увеличивается количество отделяемой мочи, а затем некоторые чувствуют себя разбитыми около суток, а другие ощущают прилив сил.

Есть ли у меня мигрень?

Определить это с точностью может невролог. Поэтому мы рекомендуем проконсультироваться со специалистом, если Вы испытываете подобную проблему. Чтобы сориентироваться, можно воспользоваться опросником IHS – Международного общества головной боли. Требуется ответить всего на 5 простых вопросов:

Появляется ли вместе с головной болью тошнота или рвота?
Длительность головной боли от 4 до 72 часов?
Пульсирует ли боль?
Болит ли только одна сторона головы?
Мешает ли боль привычному течению жизни?

Если вы ответили «да» на 3 вопроса, то вероятность, что речь идет именно о мигрени – 90%. При положительном ответе на 4 вопроса – вероятность 100%.

Лечение головной боли напряжения и мигрени

Головная боль напряжения