Лечение гонартроза по бубновскому

Лечение гонартрита и гонартроза без операций

Сегодня выделяют две категории способов лечения гонартрита и гонартроза — консервативный и операционный.

Терапевтическое лечение артрита и артроза коленного сустава подразумевает использование хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), имеющих наряду с положительным эффектом еще и множество осложнений и побочных эффектов.

Операционные мероприятия при заболевании гонартрозом — это артроскопия (эндоскопическое обследование сустава изнутри, и при необходимости – введение лекарственных препаратов, чаще всего гормональных), и замена сустава — эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный.

Однако, медицинская статистика располагает данными, что более, чем 65% пациентов после замены сустава при гонартрозе требуется повторное хирургическое вмешательство, а те, у кого операция прошла удачно, достаточно длительное время испытывают дискомфорт, ограничения в движении и послеоперационные боли, связанные с последствиями операции при артрозе.

При лечении гонартрита, гонартроза — нередко не придают значения тому фокту, что боль в коленном суставе может являться симптомом не только гонартроза, но и иного заболевания – коксартроза или остеохондроза позвоночника.

Лечение гоартрита и гонартроза в Центре Доктора Бубновского

При наличии артрита или артроза коленного сустава в Центрах доктора Бубновского на Ходынке и ул. Дм. Ульянова пациенту предлагают совершенно другие лечебные средства.

Для лечения гонартрита и гонартроза используется кинезитерапия, основу которой составляют специальные упражнения для глубоких мышц суставов.

Кинезитерапия рассматривает воспаление в суставе как результат нарушения крово- и лимфотока в зоне сустава. Именно эти явления при заболевании артрозом и способствуют отечности и болезненности в области сустава, вызывающих ограничение его подвижности.

Поэтому вылечить гонартрозы и гонартриты можно только восстановив нормальное кровообращение в области сустава, задействовав при этом его элементы – мышцы, сухожилия, связки.

Широкое применение методики кинезитерапии д.м.н. профессора Бубновского С.М. в при наличии артрита коленного сустава, а также воспалительных заболеваний других крупных суставов 9 например, артроза тазобедренного сустава) позволяет возвращать утраченную подвижность сустава посредством восстановления нормальной микроциркуляции в области коленного сустава при его отёке без хирургического вмешательства и применения нестероидных противовоспалительных средств.

Если речь идет о более тяжелой и запущенной стадии заболевания – артрозе коленного сустава— кинезитерапия дает возможность подготовить сустав к операции. Такая подготовка при наличии артроза существенно сокращает сроки реабилитации после операции и быстро восстанавливает подвижность прооперированного сустава.

Лечение артроза коленного сустава по методу кинезитерапии профессора Бубновского в Центре на Ходынке — это лечение движением на специализированных авторских тренажерах МТБ, разработкой, подбором и совершенствованием которого на протяжении многих лет занимался С. М. Бубновский и его коллеги.

Если Вам был поставлен диагноз артроза коленного сустава, беспокоит боль или была проведена операция по эндопротезированию коленного сустава, и Вам необходима скорейшая и действительно эффективная реабилитация, обращайтесь в Центры кинезитерапии Бубновского на Ходынке и на ул. Дмитрия Ульянова.

Здесь Вам помогут и в том случае, если Вы только готовитесь к предстоящей операции по замене коленного сустава при артрозе. Дело в том, что для того, чтобы ускорить восстановительные процессы после операции и сократить реабилитационный период, необходимо подготовить мышцы и связки в области планируемой операции — укрепить их, и, заставив работать, улучшить в них кровоток.

Вам подберут индивидуальную программу лечения болезней ваших суставов (артроза и артрита) и реабилитации при помощи специальных тренажёров, способствующих активизации необходимых для выздоровления мышц. Ваши суставы вновь обретут подвижность, а Вы избавитесь от болезненных ощущений и значительно повысите качество своей жизни.

Олимпийские чемпионы России по вольной борьбе, у-шу, футболу, баскетболу, волейболу и большому теннису своим быстрым возвращением в большой спорт доказывают эффективность метода Сергея Михайловича Бубновского.

«Принцип кинезитерапии при лечении суставов заключается в том, что мы создаем условия для нормального существования этих суставов: то есть они могут крутиться, а для этого должны работать мышцы и связки этого сустава. Тогда они обновляют суставную жидкость, и сустав оживает. Это трудно, долго, но НАДЕЖНО

Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – это распространенная проблема, которая встречается в большинстве случаев у лиц старшего возраста. Часто пациенты с данной патологией являются коморбидными (имеют два и более заболеваний), поэтому их ведение включает в себя комплексный подход. Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава и сопутствующих болезнях занимает важное место в лечении и реабилитации больных.

Рис. 1. Артроз коленного сустава

Заболевание провоцируют большое количество факторов: как внутренних, так и внешних. Излишняя масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия – это те состояния, которые способствуют ускорению разрушительных процессов внутри сустава. Немалую роль также играют генетика, образ жизни пациента, операции и травмы.

Коленный сустав образуют три кости (не считая надколенник), большое количество связок и мениски, происходящие из хрящевой ткани. Суставные поверхности костей покрыты также хрящем. При действии вышеописанных факторов нарушается питание сустава, его целостность, происходит дегенерация тканей, нарушение их функций.

Гонартроза чаще всего делят на 5 стадий (0, 1, 2, 3, 4), основываясь на рентгенологической картине болезни.

  • 0 стадия – изменения на рентгеновском снимке отсутствуют;
  • 1 стадия – рентгенологические признаки, которые вызывают сомнения;
  • 2 стадия – минимальные изменения с небольшим сужением суставной щели;
  • 3 стадия – умеренное сужение, большое число остеофитов (патологических наростов);
  • 4 стадия – выраженные изменения сустава, при которых суставная щель почти не обнаруживается, выявляют грубые остеофиты.

Эффективность физических упражнений при артрозе коленного сустава.

Лечение гонартроза может носить как консервативный характер, так и оперативный. Последний чаще применяется на последних стадиях заболевания. Эффективная консервативная терапия складывается не только из приема медикаментов, но и из лечебной физкультуры.


Рис. 2 Стадии артроза колена

При артрозе коленного сустава упражнения физические упражнение не только возможны, но также необходимы для контроля заболевания, его торможения и избавления от боли в колене. Посещение квалифицированного специалиста (врача ЛФК или физиотерапевта) необходимо для составления плана упражнений, персонализированного с учетом Ваших целей и возможностей. Восстанавливать подвижность сустава необходимо постепенно.

Несколько советов для более эффективных выполнений упражнений.

  • Купите удобные кроссовки, обеспечивающие надлежащую амортизацию.
  • Всегда разминайтесь перед тренировкой. Растяжка помогает «разогреть» суставы и снизить нагрузку на колени.
  • Если у Вас уже есть болевой синдром, прикладывайте тепло перед тренировкой, чтобы уменьшить потенциальную скованность.
  • Начните с 10-минутных тренировок и со временем увеличивайте их продолжительность.

Для большей мотивации к тренировокам, можно вспомнить о том, что физические упражнения способствуют:

  • поддержанию гормонального баланса;
  • снижению уровня сахара в крови и массы тела;
  • улучшению питания и увеличению прочности суставного хряща;
  • профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Упражнения также увеличивают мышечную силу. Более сильные мышцы могут более эффективно переносить вес тела, облегчая нагрузку на суставы. Выполнение «неправильного» упражнения или неправильная техника может усилить боль или вызвать раздражение сустава. При этом важно отметить, что при начале тренировок Вы можете испытывать мышечную боль, которая отличается от таковой в суставах. Болезненные ощущения в мышцах в течение 24-48 часов после упражнений являются нормальным явлением, и именно в этот момент можно отдохнуть от тренировок.

Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава

Ниже будут описаны упражнения и техника их выполнения. Упражнения для коленей при артрозе могут разнится от пациента к пациенту. Так, нагрузка и упражнения при гонартрозе коленного сустава 1 степени значительно отличаются от таковых при других степенях. Схема тренировок должна быть построена с учетом индивидуальных особенностей человека и его сопутствующих болезней. Особо важно рассчитывать адекватную нагрузку пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Самый безопасный и эффективный способ начать занятия – это начать их под руководством квалифицированного врача.

Примеры форм активности выстроены от простых и щадящих до более сложных. Их можно использовать как в комплексе, так и отдельно. Также данные упражнения хорошо подходят для профилактики болезней опорно-двигательного аппарата. При занятиях физкультурой нет ограничений по возрасту. Физ активность является действенным способом поддержания здоровья как для молодых, так и пожилых людей.

Важным аспектом является то, что данные упражнения способствуют улучшению функций не только коленного сустава, но и других, например, тазобедренного. ЛФК может проводится как в домашних условиях, так и в спортивных залах.

Ходьба

Обычная ходьба считается одним из самых простых и эффективных способов поддержания здоровья не только суставов, но и организма в целом. Считается, что 40 минут пеших прогулок в день в обычном ритме необходимы для борьбы с недостатком движений (гиподинамией), которая считается одним из факторов риска большого числа хронических заболеваний. При гонартрозе ходьба является неотъемлемым компонентом лечения.
Упражнение «велосипед».

Этот вид активности не только хорошо «разогревает» суставы нижних конечностей, но и отлично подходит для поддержания тонуса мышц живота.

  • Исходное положение лежа на спине.
  • Поднимите колени под углом 900 относительно спины.
  • Начните движение ног, подобное совершаемому при прокручивании педалей велосипеда.

Бег сидя

Выпады

Выпады — это отличный способ не только укрепить мышцы, но и растянуть их. Также, как и при приседаниях необходимо, чтобы ваше колено не выходило вперед за лодыжку и пальцы ног. Также можно выполнять упражнение, держась за спинку стула или стола.

Чтобы сделать выпад:

  • Сделайте шаг вперед одной ногой, медленно оторвите пятку задней ноги от пола.
  • Напрягите пресс, держите спину прямо. Излишняя сутулость или наклон вперед создадут ненужную нагрузку на переднее колено.
  • Выполняйте классические выпады на обе ноги, следя за осанкой и положением колена.

Приседания

Приседания могут помочь укрепить ноги и бедра, что приведет к более стабильным суставам. Если вы можете тренироваться с минимальным дискомфортом в коленном суставе, можно безопасно включать приседания в свой план тренировок. Людям с артрозом наиболее полезны приседания с использованием стены, поскольку они могут помочь снизить риск ненужного или неправильного давления на колени.

Чтобы выполнить упражнение:

  • Встаньте спиной к стене. Ступни должны быть на ширине плеч, а пятки должны находиться на расстоянии 40 см от стены. Держите колени на одной линии с пятками, а не перед пальцами ног.
  • Вдыхайте и выдыхайте, садясь или «приседая». Ваши ягодицы не должны опускаться ниже уровня колен.
  • Держите мышцы живота напряженными и убедитесь, что ваша спина прижата к стене.
  • Отталкивайтесь пятками, а не подушечками стоп, и вдыхайте, вставая. При появлении боли в суставе необходимо отложить упражнение до следующей тренировки.

Аквааэробика и плаванье

Физические упражнения в воде особо полезны пациентам с выраженным ожирением, так как при них пациент чувствует себя более легко. Также плаванье хорошо влияет на дыхательную систему. Несмотря на кажущуюся простоту упражнений в условиях плавательного бассейна, при правильном комплексе упражнений можно достичь прокачивания мышц и снижения массы тела.

Езда на велосипеде

Этот вид активности может стать не только отличным способом терапии заболевания, но и помочь значительно снизить массу тела, укрепить сердечно-сосудистую и дыхательные системы. Вместо обычного велосипеда можно также использовать тренажер с возможностью выставления определенной нагрузки.

Ходьба и бег по лестнице

Хотя ходьба вверх и вниз по лестнице может быть болезненной для укрепления мышц ног.
Чтобы безопасно подниматься по ступенькам:

  • Не торопитесь. Старайтесь подниматься с одной скоростью.
  • Используйте перила для опоры, если Вам это необходимо.
  • Начинайте с малого подъема и постепенно продвигайтесь выше.

Бег при артрозе коленного сустава

Бег может улучшить ваше общее самочувствие, помочь контролировать вес, снизить нагрузку на колени и уменьшить проявления заболевания. Однако этот вид физической активности подходит только тем пациентам, которые раньше активно занимались бегом, и их суставы и мышцы привыкли к подобному типу нагрузок.

Читайте также  Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени лечение

Противопоказания при гонартрозе

Все противопоказания при гонартрозе можно разделить на те, которые пациент обговаривает индивидуально с врачом и те, которые относятся ко всем пациентам с данным заболеванием.

Ко второй группе следующие виды физической активности:

  • поднятие тяжестей, упражнение со штангами стоя;
  • бег и ходьба по плоским беговым дорожкам;
  • приседания на одной ноге;
  • чрезмерные нагрузки и игнорирование боли;
  • прыжки;
  • бег по бетону.

Также очень важно избегать травм колена при занятиях физической активностью.

Существуют случаи, когда следует вообще избегать упражнений. К ним относятся:

  • нарастающий отек колена;
  • острая, колющая или постоянная боль;
  • боль, которая заставляет Вас хромать или менять походку;
  • покраснение сустава, увеличение местной температуры;
  • боль, которая длится более 2 часов после тренировки или усиливается ночью.

Если пациент испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует прекратить тренировки до консультации с врачом.

Таким образом, при гонартрозе ЛФК является неотъемлемой частью терапии. Занятия правильно начинать с консультации врача, подбора удобной обуви, места и графика активности. Следует выполнять все рекомендации специалиста и наблюдать за динамикой своего самочувствия.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз коленного сустава — это одна из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата и, к сожалению, наиболее частая причина потери мобильности, трудоспособности, а иногда и инвалидности. При артрозе необратимо поражаются хрящи, которые выстилают суставную поверхность, из-за этого сустав перестает работать правильно и появляется боль.

Официально болезнь называется «деформирующим остеоартрозом», еще одно название — гонартроз (от древнегреческого «гони» — колено). Коленные суставы — это самые большие суставы на теле человека, они чаще всего страдают от остеоартроза. Гораздо реже болезнь поражает тазобедренные и голеностопные суставы.

Как возникает гонартроз?

В норме здоровый хрящ упругий и гладкий, он полностью покрывает движущиеся участки кости и позволяет им скользить. Хрящ еще и смягчает нагрузку, которую кости получают при ходьбе или физических упражнениях.

Когда хрящ разрушается (именно так и проявляется себя артроз), верхний слой этой упругой ткани становится тоньше. Порой хрящ расслаивается, появляются разрывы — так сустав теряет свой главный «амортизатор» и «подшипник». Кости начинают тереться друг об друга, сустав отекает, постепенно теряя нормальный вид, появляется боль.

Причины гонартроза и факторы риска

Деформирующий остеоартроз чаще встречается у пожилых женщин с избыточным весом, но это не значит, что от этой патологии не страдают молодые и физически активные люди. Порой развитие заболевания провоцируют тяжелый физический труд или чрезмерная нагрузка в тренажерном зале.

Вот далеко не полный список причин возникновения артроза коленного сустава:

  • спортивные травмы — повреждения мениска, переломы и вывихи;
  • воспалительные процессы в суставах и сопутствующие заболевания;
  • нарушение метаболизма — некоторые заболевания ведут к образованию внутрисуставных отложений;
  • чрезмерные нагрузки на сустав, в том числе длительное пребывание на ногах или физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
  • неравномерная нагрузка на суставы из-за искривления ног — на перегруженных участках артроз проявляется быстрее.

Многое зависит от генов — у человека может быть наследственная предрасположенность к артрозу коленных суставов. У таких людей нарушен ген, ответственный за развитие и устойчивость хрящевой ткани.

Есть несколько факторов, повышающих риск возникновения гонартроза:

— повышенная масса тела. Из-за возрастающей нагрузки на сустав хрящевая ткань изнашивается быстрее;

— возраст старше 40 лет. У большинства людей этого возраста физическая активность снижена. Из-за гиподинамии мышцы атрофируются, слабая мышечная ткань не снабжает должным образом суставы, и риск повреждения хряща увеличивается.

Симптомы артроза

Артроз коленного сустава — не такая болезнь, которая может нагрянуть внезапно. Она дает знать о себе сильно заранее: все начинается с небольшой боли в колене при ходьбе. Боль может нарастать, если приходится подниматься или спускаться по лестнице. Как правило, колено болит в начале движения, потом боль исчезает и возвращается вновь при долгой нагрузке на сустав.

Если игнорировать эти симптомы и не обращаться с ними к врачу, болезнь начнет прогрессировать. Тогда из преходящей боль станет непрерывной, колено станет болеть сильнее даже в состоянии покоя, опухнет. По мере разрушения хряща будет ограничиваться подвижность всего сустава.

Некоторые люди замечают, что колено «реагирует» на изменения погоды. Такое действительно случается — нервные окончания в суставной капсуле чувствительны к изменению атмосферного давления.

Для гонартроза характерны следующие симптомы:

  • боль в колене при движении и ходьбе;
  • утренняя скованность в коленном суставе, когда амплитуда движений минимальна;
  • отек колена;
  • сухой и грубый хруст при движении — этот звук возникает из-за трения суставных поверхностей.

С прогрессирующей болезнью изменятся и симптомы:

  • боль будет беспокоить даже в состоянии покоя;
  • сустав деформируется и теряет свои функции;
  • из-за деформации колена изменится походка.

Степени гонартроза

Есть 3 стадии развития артроза коленного сустава.

1 степень заболевания — почти бессимптомная. Она начинается с первых проявлений болезни — почти безболезненных, например, усталость в ногах — и длится до появления первых костных деформаций. Если колено изменило свою форму из-за синовита — то есть из-за скопления жидкости в суставе, но внутрисуставный хрящ не поврежден, болезнь по-прежнему находится на 1-ой стадии.

2 степень характеризуется прогрессирующими изменениями в костной ткани. Внешне колено может выглядеть так же, как и на 1 стадии — деформированным и увеличенным в размерах. Боль при этом нарастает: к приходящей боли, возникающей при движении, добавляется крепитация (хруст) в пораженном колене. Сустав становится менее подвижным, становится трудно приседать и ходить по неровной поверхности.

3 степень степень гонартроза — самая болезненная. На этой стадии хрящевой ткани почти не остается, а если болезнь протекает в тяжелой форме, кости могут срастись между собой. Тогда сустав оказывается полностью обездвиженным, а человеку приходится передвигаться только с помощью костыля или палки. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава.

Важно: точную степень развития заболевания может установить только врач. Иногда при слабо выраженных симптомах болезнь серьезно поражает хрящевую оболочку — поэтому для точной диагностики обычно проводят дополнительные исследования:

  • рентгенографию — чтобы увидеть, не деформированы ли хрящевые поверхности и в каком состоянии находится суставная щель;
  • КТ или МРТ — для более детальных исследований.

Как диагностируют и лечат гонартроз?

Первое, о чем надо помнить, — своевременная диагностика и рано начатое лечение помогут остановить болезнь в самом начале. Поэтому появление первого дискомфорта в коленном суставе — веский повод посетить врача и пройти обследование.

Диагноз «остеоартроз» врачи оставят, опираясь не только на историю болезни, жалобы и текущее состояние коленного сустава. Важную роль играют и результаты дополнительных исследований — их часто назначают, чтобы уточнить стадию гонартроза и тяжесть заболевания.

Для точной диагностики артроза коленного сустава доктора, как правило, назначают:

  • рентгенографию. Есть в колене начались патологические процессы — например, в суставной сумке появились отложения кристаллов кальция или костные новообразования — эти изменения будут видны на снимках. Рентгенологические исследование врачи назначают чаще всего, но без тщательного обследования коленного сустава, его подвижности и состояния поддерживающих его мышц, картина оказывается неполной;
  • УЗИ — с его помощью можно оценить состояние мягких тканей, которые окружают и выстилают сустав. УЗИ дополняет результаты УЗИ, чтобы врач мог увидеть изменения не только в костных структурах, но и в тканях;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография. МРТ назначают при жалобах на боль в колене, если врач подозревает повреждение мениска, связок или сухожилий;
  • артроскопия — инвазивное исследование, при котором суставную полость осматривают изнутри с помощью камеры. Камеры вставляют через небольшие надрезы на коже, через эти же разрезы врачи могут провести небольшие манипуляции — например, удалить частичка разрушившегося хряща, частично сгладить неровности в хрящевой ткани и т.д.

Лечение артроза обычно проходит медикаментозно, стараясь в первую очередь снять боль, улучшить подвижность сустава и вернуть возможность передвигаться. Артроз вызывает необратимые изменения в хрящевой ткани — поэтому говорить о полном излечении нельзя. Но можно остановить прогресс заболевания — и таким образом затормозить дальнейшее разрушение тканей.

Вот как выглядит стандартное лечение гонартроза:

  • местные средства — пластыри, крема, мази и гели,
  • обезболивающие препараты
  • противовоспалительные средства, особенно нестероидного типа. Их назначение считается «золотым стандартом» медицины, но такие средства разрушают слизистую оболочку желудка
  • блокады и хондропротекторы — средства, чей эффект проявляется только после длительного курсового приема,
  • редко — физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Встречаются рекомендации носить ортопедические наколенники, чтобы поддержать сустав и уменьшить боль. Но все перечисленные выше способы — это методы пассивного воздействия на работу сустава.

Такое лечение снимает лишь некоторые симптомы — нейтрализует боль, тормозит воспалительные процессы и т.д. Само заболевание при этом продолжает прогрессировать, постепенно разрушая сустав. На последних стадиях остеоартроза человек теряет не только трудоспособность, но и возможность передвигаться. В таких случаях сустав приходится протезировать — то есть вставлять в колено искусственную конструкцию. Такое операционное вмешательство не проходит бесследно и накладывает свои ограничения — а значит, снижает качество жизни.

Совершенно другой эффект оказывают методы активного воздействия на сустав, когда за счет собственных ресурсов организма возобновляется тонус мышц, снабжающих сустав кровью и полезными веществами. Такое лечение оказывается максимально эффективным, если проводится под надзором квалифицированных и опытных врачей Центра доктора Бубновского.

Лечение гонартроза кинезитерапией

Кинезитерапия, то есть лечение движением, активизирует собственные силы организма. Правильно подобранная нагрузка позволяет эффективно работать с нужными мышцами и за счет укрепления мышечного корсета улучшать состояние суставов и хрящей.

Лечение кинезитерапией начинается с тщательного обследования и обязательно — миофасциального тестирования. Врач-кинезитерапевт изучает состояние больного колена, анализирует состояние мышечных тканей, сухожилий и связок. С учетом данных УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографии определяется степень гонартроза и составляется программа лечебных упражнений.

Занятия проводятся на МТБ — Многофункциональном Тренажере Бубновского, авторском тренажере с особой конструкцией. Упражнения выполняются так, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на сустав и работать только с теми мышцами, которые необходимо укрепить и разработать. На начальных стадиях пациентам назначается партерная суставная гимнастика — она состоит из упражнений на коврике без отягощений.

Лечебный эффект от кинезитерапии обеспечивается восстановлением микроциркуляции крови и улучшенным лимфодренажом. Хрящ получает больше питания, развитие артроза замедляется вплоть до полной остановки, а биомеханика суставного сочленения восстанавливается в полной мере.

Такое серьезное заболевание, как артроз коленных суставов, нельзя игнорировать. Лучший способ ее предупредить — это вести здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность. Но если проблемы с суставами уже начались, не стоит ждать серьезных звоночков — при первых же симптомах следует обратиться за помощью к квалифицированным врачам Центра доктора Бубновского.

Девять лучших упражнений для лечения гонартроза — артроза коленных суставов

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 19.03.2020

Эти упражнения для лечения артроза коленных суставов, разработанные доктором Евдокименко и Ланой Палей, помогут вам эффективно укрепить и восстановить больные колени. Однако важно знать, что, как и любая другая лечебная гимнастика, гимнастика для лечения гонартроза имеет некоторые противопоказания.

Важно! Эти упражнения нельзя выполнять:

  • в критические дни у женщин;
  • при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
  • при повышенной температуре тела — выше 37,5 С;
  • в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
  • при паховых грыжах и грыжах живота;
  • при острых заболеваниях внутренних органов;
  • тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.

Комплекс упражнений для лечения коленных суставов

Упражнение 1. Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на животе, ноги прямые. Руки вытянуты вдоль тела.

Читайте также  Гонартроз 1 степени коленного сустава лечение

А. Медленно поднимите выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15- от пола и удерживайте ее на весу 30–40 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.

Внимание!
Поднимая ногу, нужно следить, чтобы движение происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было выполнено правильно, без разворота корпуса.

Важно:
Обе ноги должны работать с равным напряжением; то есть и ту, и другую нужно удерживать на весу примерно под одним углом и одинаковое время.

Б. После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: очень медленно и плавно поднимите вверх правую ногу, выпрямленную в колене, и задержите ее в верхней точке на 1–2 секунды. Затем медленно и плавно опустите ногу вниз. Выполните примерно 10 — 12 таких плавных поднятий — опусканий ноги.

Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслабляйте мышцы ноги хотя бы на 1–2 секунды; поднимая ногу, каждый раз задерживайте ее в верхней точке на 1–2 секунды.

Выполняя упражнение, не переусердствуйте! Совсем не обязательно поднимать ногу слишком высоко — достаточно приподнимать ее хотя бы на 15- от пола.

После короткого отдыха выполните это же упражнение другой ногой.

Внимание!
Как уже было сказано, нужно следить, чтобы движение ноги вверх происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой.

Ведь при выполнении динамического варианта этого упражнения у нас нет задачи «поставить рекорд» по высоте подъема ноги. Нам важнее с помощью плавных движений пустить по ноге «волну крови». А это можно сделать только с помощью мягких движений, выполняемых правильно и без надрыва.

Важно:
Обе ноги должны быть проработаны с равным напряжением; и ту, и другую нужно «прокачать» примерно одинаковое количество раз.

Упражнение 2.

Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на животе. Руки вытяните вдоль тела. Левая нога прямая. Правую ногу согните в колене под прямым углом.

А. Медленно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и удерживайте ее на весу в течение 30–40 секунд. Затем медленно опустите ногу в исходное положение и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.

Внимание!
Как и в упражнении № 1, поднимая ногу, нужно следить, чтобы движение происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц. Живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать согнутую ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было выполнено правильно, без разворота корпуса.

Важно:
Обе ноги должны работать с равным напряжением; то есть и ту, и другую нужно удерживать на весу примерно под одним углом и одинаковое время.

Б. После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: очень медленно и плавно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и задержите ее в верхней точке на 1–2 секунды. Затем медленно и плавно опустите ногу вниз, в исходное положение (ногу по-прежнему держите согнутой в колене). Выполните примерно 10 — 12 таких плавных поднятий — опусканий согнутой правой ноги.

Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслабляйте мышцы ноги хотя бы на 1–2 секунды; поднимая ногу, каждый раз задерживайте ее в верхней точке на 1–2 секунды.

Выполняя упражнение, следите за тем, чтобы во время него нога оставалась согнутой в колене под углом примерно 90°.

После короткого отдыха выполните это же упражнение другой ногой.

Примечание доктора Евдокименко.

Как уже было сказано, нужно следить, чтобы движение ноги вверх происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Не надо задирать ногу слишком высоко!

Ведь нам снова нужно с помощью плавных движений пустить по ноге «волну крови». А это можно сделать только с помощью мягких невысоких движений, выполняемых правильно и без надрыва.

Важно:

Обе ноги должны быть проработаны с равным напряжением; и ту, и другую нужно «прокачать» примерно одинаковое количество раз.

Упражнение 3.

Достаточно сложное упражнение, которое подходит только физически крепким пациентам. Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на животе, ноги прямые. Руки вытяните вдоль тела.

Медленно приподнимите обе ноги (прямые) на высоту примерно 15- над полом.

Удерживая ноги на весу, плавно разведите их в стороны.

Затем медленно сведите ноги вместе.

Не опуская ног, опять медленно разведите их в стороны, после чего вновь медленно сведите их вместе. Выполните 8–10 таких медленных сведе­ний-разведений ног.

Важно:
движения ногами должны быть плавными, без рывков.

Внимание!
Данное упражнение может провоцировать повышение артериального давления, поэтому не рекомендуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим проблемы с сердцем или склонность к гипертонии.

Упражнение 4.

Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на правом боку, согните правую ногу в колене, а левую выпрямить.

Поднимите левую ногу и удерживайте ее на весу под углом примерно 45° около 30 секунд. После чего медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем перевернитесь на другой бок и повторите упражнение правой ногой.

Важно:
обе ноги должны работать с равным напряжением; то есть и ту, и другую ногу нужно удерживать на весу примерно под одним углом и одинаковое время.

Упражнение 5.

Выполняется сидя на стуле. Медленно выпрямите правую ногу в колене и приподнимите ее, прямую, насколько сможете. Удерживайте ногу в этом положении, на весу, 30–60 секунд.

Потом медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем повторите упражнение левой ногой.

Выполните упражнение каждой ногой по 2–3 раза.

Упражнение 6.

Встаньте прямо. Слегка придерживаясь руками за спинку стула, поднимитесь на мысках как можно выше и задержитесь в этом положении примерно на минуту. Затем медленно опуститесь вниз и немного отдохните.

После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: очень медленно и плавно поднимайтесь на мысках вверх и медленно опускайтесь вниз.

Выполните примерно 10 — 15 таких плавных движений вверх — вниз на мысках.

Поднимаясь на мысках, каждый раз задерживайтесь в верхней точке на 1–2 секунды; опустившись вниз, каждый раз на 1–2 секунды обязательно расслабляйте мышцы ноги.

Выполняя упражнение, постарайтесь за счет плавности движений создать «волну крови» по ноге, направляющуюся снизу вверх.

Упражнение 7. Встаньте прямо, держась за спинку стула. Опираясь на пятки, поднимите повыше пальцы ног и зафиксируйте это положение на минуту. Затем медленно опустите пальцы ног и немного отдохните.

После короткого отдыха выполните это же упражнение в динамическом варианте: стоя на пятках, очень медленно поднимайте и опускайте пальцы ног. Выполните примерно 10 — 15 таких плавных движений мысками вверх — вниз.

Поднимая мыски, каждый раз задерживайте их в верхней точке на 1–2 секунды; опуская мыски вниз, каждый раз на 1–2 секунды обязательно расслабляйте мышцы ног.

Выполняя упражнение, постарайтесь за счет плавности движений создать «волну крови» по ноге, направляющуюся снизу вверх.

Упражнение 8. Встаньте прямо. Слегка придерживаясь руками за спинку стула, обопритесь на мысок левой ноги и как можно выше поднимите пятку. Правая ступня при этом плотно стоит на полу. Затем медленно «перекатитесь» с ноги на ногу: левая пятка идет вниз, а правая пятка, на мыске — вверх. Медленно и плавно перекатывайтесь с ноги на ногу, на мысках, примерно минуту.

Выполняя упражнение, постарайтесь за счет плавности движений создать «волну крови» по ноге, направляющуюся снизу вверх.

Упражнение 9.

Самомассаж бедра. Обычно он выполняется в конце занятий. Делают самомассаж сидя. Массируют переднюю и боковые (но не заднюю!) поверхности бедра выше колена.

Выполнение: плотно поставьте ладони на бедро чуть выше колена и начинайте энергично растирать ногу, постепенно продвигаясь по бедру снизу вверх, от колена к паху.

Растирайте бедро примерно 3 минуты, до ощущения устойчивого тепла, но не жжения или боли. В конце упражнения выполните мягкое плавное поглаживание бедра, снизу вверх, от колена к паху, в течение минуты.

Внимание:
для сохранения тепла после от растирания и для улучшения кровообращения ноги вы можете использовать во время процедуры согревающие мази. Например, крем или мазь «Никофлекс», «Эспол», массажный крем «Балет», и другие аналогичные средства.

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов можно посмотреть здесь >>

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов, часть 2 можно посмотреть здесь >>

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

Бубновский: упражнения для коленных суставов при гонартрозе

Для устранения недуга эффективными способами считаются физиотерапия и кинезитерапия. Уверяет доктор Бубновский, что упражнения для коленных суставов при гонартрозе не требуют медикаментозного или хирургического лечения — это основное преимущество методики. Как известно, такое заболевание несет в себе серьезную угрозу и без правильной терапии патология может развиваться, соответственно, это приведет к плохим последствиям.

Описание патологии

Прежде чем приниматься за лечение, необходимо ознакомиться с особенностями недуга. Коленный сустав при артрозе подвергается деформации, а хрящи истончаются. То есть страдающему человеку при этом заболевании будет все сложнее и сложнее перемещаться, а на окончательной стадии гонартроза он и вовсе не сможет двигаться. Функциональность конечностей снижается, а походка ухудшается.

Патология в основном касается людей, возраст которых от 50 лет. Процесс недуга протекает в одностороннем или двустороннем порядке. Это обуславливается поражением обеих или одной конечности. Нередко молодые люди приобретают подобные заболевания из-за полученной травмы в момент занятий физическими упражнениями. Другие факторы, вызывающие эту патологию:

  • параллельно протекающие болезни внутри колена;
  • появление излишней массы тела;
  • образование мениска;
  • неправильное питание, которое провоцирует нарушение обмена веществ в организме.

Некоторые специалисты заявляют, что гонартроз в суставе возникает во время затяжного стресса. В этом случае недугом страдают как пожилые, так и молодые люди.

Основные симптомы

Первым сигналом появления гонартроза считаются частые боли в области колена. Поэтому в первую очередь нужно все внимание переключить на симптоматику. На самом первом этапе патологии можно ощущать дискомфорт, который со временем переходит в более острую боль — это связано с постепенным прогрессированием недуга. Первичный период заболевания длится от двух месяцев до года и более, после чего образовывается вторая степень обострения болезни.

Зачастую болевой синдром на начальном этапе появляется во время физических занятий, неважно, спорт ли это или бытовые дела. Но внезапное проявление болевых ощущений не сигнализирует о гонартрозе, это уже связано с другой проблемой.

На второй стадии прогрессирования больные чувствуют усиленный дискомфорт. При легкой степени они ощущают слабовыраженную боль только во время физических упражнений, а на второй патология дает о себе знать даже во время отдыха.

Читайте также  Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Стадии болезни в деталях

Специалисты говорят, что недуг имеет 3 стадии развития. На самой легкой больной испытывает незначительный дискомфорт во время активных движений и занятий. Артроз в колене сопровождается накоплением синовиальной жидкой массы, что, в свою очередь, провоцирует образование кисты Бейкера. Сами кости не затрагиваются заболеванием и не деформируются, но происходят нарушения в хрящевых тканях. Врачи для установления точного диагноза используют рентгенографию. С первого раза определить стадии очень сложно, поэтому потребуется вторичная диагностика.

Вторая степень патологии существенно повреждает хрящи. Используется все та же рентгенография и производится первичное и вторичное обследование колена. В этом случае замечают не только деформацию внутренних тканей, но и изменение костной структуры. Боли возникают даже при ходьбе, однако проходят в одно мгновение, когда человек прекращает двигаться. Первый сигнал, свидетельствующий о наличии заболевания — это громкий треск во время сгибания и разгибания конечности.

Третий этап считается гонартрозом, он заключительный. Образовывается финальная деформация костей и хрящей, полностью меняется их структура. Изменения можно заметить не только на рентгеновском снимке, но и снаружи. Болевой синдром не отпускает пациента даже тогда, когда он совсем не двигается.

Варианты лечения

Излечить гонартроз можно, если использовать комплексную терапию. Специалисты назначают не только медикаментозные препараты, но и настоятельно рекомендуют заниматься другими не менее важными процедурами, помогающие исключить болевые ощущения, восстановить пораженную область и добиться нормального кровообращения. Методы лечения:

  1. Озонотерапия. Причислена к наиболее эффективным способам устранения недуга. На поврежденное колено воздействуют озоном или же используют его в виде инъекций. Многие пациенты отметили такую методику положительной. Поскольку процесс восстановления не занимает много времени. Важный плюс этой терапии — это отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.
  2. Кинезитерапия. Также считается одним из популярных способов. Этот вариант предполагает использование физических специальных упражнений, которые имеют разные уровни нагрузки. Для каждой степени прогрессирования патологии применяют индивидуальный подход. Такая методика не требует специального оборудования.
  3. Первый и второй варианты можно совместить воедино, используя современные биологические добавки (БАДы) совместно с комплексом тренировок. Это отличная альтернатива медикаментозному лечению.

Естественно, озонотерапевтическая процедура стоит дорого, поскольку используется специальное медицинское оборудование, которое есть не в каждом госпитале. Поэтому пациенты отдают предпочтение бубновским физическим упражнениям при артрозе коленного сустава.

Преимущества гимнастики

Доктор медицинских наук Бубновский создал современную уникальную методику лечения гонартроза на основе комплексных физических занятий. Особенность такой гимнастики заключается в отсутствии хирургического вмешательства и приема медикаментозных препаратов.

Он считает, что такая действенная разработка сможет устранить недуг и снять боль в суставе. Поскольку заболевание возникает посредством выделения небольшого количества жидкости, которая провоцирует воспалительный процесс, то это и считается основной причиной патологии. Именно такая эффективная гимнастика способствует восстановлению этого вещества.

Регулярные упражнения физиотерапии при артрозе и гонартрозе коленного сустава нормализуют правильное питание клеток в хрящах. Методика по Бубновскому эффективно используется на всех стадиях развития болезни. Курс лечения восстановит двигательные функции до нормального состояния.

Значительное преимущество заключается в проведении тренировок в домашних условиях. Однако первые несколько сеансов лучше выполнять под присмотром инструктора или человека, который успешно завершил курс лечения. Такую гимнастику всегда начинают с подготовки колена — зарядка и массаж.

После некоторого периода занятий упражнения усложняются, и увеличивается время. Если неподготовленным людям приходится тратить на упражнения в среднем 35 секунд, то со временем надо дойти до 2−3 мин и более.

Чтобы снизить боль и усталость в колене, в завершение делают растяжку. Лучшего результата достигают на первой стадии артроза, который еще не сформировался в гонартроз.

Не придется делать интенсивные силовые тренировки. Достаточно лечь на специальный подготовленный коврик, уложенный на полу, и выполнять простейшие действия, помогающие возобновить нормальное кровообращение. На эти занятия не потребуется вкладывать внушительные суммы денег.

Легкая тренировка

Как заявляет специалист, на стопах содержатся точки, которые отвечают за функциональность всех внутренних органов, в том числе и мозга с позвоночником. Алгоритм действий при терапии артроза коленного сустава по методике доктора Бубновского выглядит следующим образом:

  1. После пробуждения, не вставая с постели и лежа на спине, пальцы ног вытягивают и разминают. Потом их неоднократно сгибают и разгибают. Затем по максимуму стопы разворачивают в одну сторону, а потом в другую.
  2. На следующем шаге стопами проводят по поверхности кровати. Правую конечность сгибают в колене, а пятку подтягивают к ягодице. Аналогичную процедуру проделывают со второй ногой. После чего конечности поочередно вытягивают вперед, чтобы почувствовалось напряжение в пятке.
  3. Ноги в положении лежа расставляют в стороны и подгибают в коленях. Такие упражнения для коленного сустава при артрозе по бубновскому делают не меньше 10 раз. Далее в этой же позиции стопы подводят друг к другу, а конечности прижимают. Затем удерживая пятки на кровати, поднимают таз на предельную высоту.
  4. Ноги разгибают и вытягивают вперед. Коленом надо дотянуться до грудной клетки, которое фиксируют рукой. Спину слегка приподнимают и округляют. Задача: дотронуться до чашечки коленного сустава подбородком. С другой конечностью делают такую же процедуру.
  5. В конце прорабатывают дыхание животом. Руку кладут на живот, а ноги подгибают. Далее, во время вдоха живот выпячивают вперед и втягивают обратно. Делают до той степени, пока не почувствуется напряжение в брюшных мышцах.

После продолжительной многодневной процедуры лечебная гимнастика Бубновского при артрозе коленного сустава поможет укрепить мускулатуру ног и устранить болевой синдром. Важно начинать тренировку именно с момента пробуждения. Тогда такая физкультура будет даваться довольно легко.

ЛФК на тяжелой стадии

Эта методика лечения эффективно действует, когда артроз переходит в тяжелую степень. Физкультура снимает воспаления суставов, а деформированные кости восстанавливаются. Чтобы не принимать противовоспалительные и обезболивающие средства, следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Сначала больной изготавливает компресс из крошек льда, который должен находиться между двумя плотными материями. Потом следует перевязка колена. Задача: в таком положении надо перемещаться по комнате как можно дольше. Если это делать сложно, то хотя бы нужно двигаться на несколько шагов вперед, держась за стул. Через некоторое время боль стихнет и во время тренировки станет легче ходить, следовательно, количество шагов увеличивают.
  2. Пациент садится на пол и вытягивает конечности вперед. Берет руками за пальцы ступней и тянет их на себя, несмотря на усиливающую боль.
  3. Приседания эффективно восстанавливают поврежденные колени. Во время занятий понадобится стул, а потом можно обойтись без него, когда тренировки будут даваться намного проще. Количество повторений увеличивают.
  4. Во время гонартроза доктор Бубновский рекомендует делать растяжку мышц бедер. Надо лечь на живот и помогая руками подтягивать ступни к пояснице.

Совет! Перед занятиями всегда консультируются с врачами, которые укажут на противопоказания.

По всем правилам курс лечения составляет примерно 30 дней. Количество упражнений в день — 3 раза. Среднее время физкультуры — 15 мин. Нельзя в первые же дни тренировок чрезмерно нагружать поврежденный сустав. Упражнения начинают со слабой амплитуды, которую с каждым днем постепенно увеличивают. После процедуры больному нужен отдых. Достаточно принять положения лежа и пролежать на спине 5 мин. После чего колени обливают холодной водой. Она дополнительно поможет снять боль. А массаж совместно с термопроцедурами и тренировками ускорит процесс выздоровления.

Правильная физкультура при артрозе коленного сустава

В последнее время контингент заболевших артрозом неуклонно молодеет, а значит, пациентами ревматологов часто становятся молодые люди с активной жизненной позицией. У большинства причиной болезни становится перенесенная травма, многие привыкли заниматься спортом, однако в силу обстоятельств вынуждены отказываться от привычных нагрузок. Какая физкультура при таком диагнозе безопасна?

У вас артроз колена? Нужен специальный комплекс упражнений

Чего делать точно нельзя

Людям с дегенеративными изменениями суставов колена нельзя:

  • бездумно выполнять любые упражнения;
  • «качать» сустав бесконтрольно, иначе велик риск обострения и усугубления процесса;
  • заниматься неограниченное количество времени – нагрузка должна быть строго дозированной;
  • превозмогать боль.

Основной принцип физических нагрузок при артрозе колена

Как правило, на начальной стадии лечения артроза или остеоартроза отмечается ограничение подвижности – минимальное или более значительное. Поэтому наряду с другими лечебно-профилактическими мерами необходимо работать над утерянными движениями.

Например, вы заметили, что дискомфорт возникает во время сгибания колена. Значит, работать надо именно над этим движением, но оно должно быть малоамплитудным (не более 1 см) колебательным, максимально длительным по времени. Если после тренировки коленный сустав стал двигаться в этом направлении чуть больше, дискомфорт уменьшился – вы все сделали правильно. Не стоит опасаться кратковременной боли, если за ней следует улучшение.

Малоамплитудные движения способны творить чудеса с суставами, если выполнять их регулярно

Какие упражнения при артрозе – безопасны для суставов

На самом деле ни одно из упражнений при таком диагнозе не является абсолютно безопасным. Главное условие при выполнении любого из них – ограничивать нагрузку на сустав. С этой задачей как раз идеально справляются малоамплитудные движения, вызывающие минимум боли. Вязкость синовиальной жидкости они, безусловно, не восстановят, однако увеличить подвижность сустава при регулярных занятиях вполне могут.

На следующем этапе можно подключать махи. Выполнять их необходимо за счет начального импульса, чтобы конечность дальше летела по инерции и не приходилось прикладывать силу. Это снизит нагрузку на сустав колена, однако позволит развивать окружающие его мышцы и связки.

Когда махи освоены, можно аккуратно приступать к упражнениям на растяжку. Как правило, они сопровождаются болевыми ощущениями, поскольку приходится прикладывать усилия, чтобы увеличить амплитуду движения. Достаточно нескольких повторов, без чрезмерной боли, а в завершение – маховый комплекс или легкие покачивания. Если вы не уверены, что выполните упражнения на растяжку безопасно, лучше не экспериментировать и ограничиться махами.

Махи ногами – наиболее безопасное и эффективное упражнение для подвижности коленного сустава

Нетрадиционный подход к ЛФК: шиацу при артрозе

Шиацу представляет собой лечебно-оздоровительную систему, которая базируется на исцеляющих нажатиях. Практики убеждены, что именно таким способом можно легче всего вернуть поврежденному суставу подвижность. Принцип прост: во время выполнения упражнений необходимо аккуратно нажимать на больное место и не ослаблять нажатие в момент физической нагрузки.

Стоит ли экспериментировать? Да, если вы познакомились с теоретическими основами этой методики, пообщались со специалистом и уверены, что не навредите себе. В противном случае лечение артроза или остеоартроза может затянуться, поскольку болезнь усугубится из-за неправильного воздействия на поврежденный сустав.

Если в дополнение к физкультуре добавить в рацион эти 5 продуктов, вероятность успешной борьбы с артрозом, по мнению некоторых специалистов, повышается в разы. Что это за продукты?

Как быть?

Ревматологи-ортопеды придерживаются разных подходов и дают пациентам совершенно разные рекомендации. Кто-то советует сбросить лишний вес или отказаться от продуктов, богатых кальцием. Более прогрессивные медики знакомят с методикой внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», после курса которых подвижность восстанавливается, а боль уходит.

При любом подходе важно обеспечить суставу адекватную подвижность. Именно поэтому разнообразная физическая активность, в разумных пределах, считается лучшей профилактикой артроза даже после лечения или другого вмешательства. Движение – это жизнь. Двигайтесь, уделяйте внимание суставам – живите с удовольствием!