Лечение невропатических болевых синдромов в практике врача-невролога

Лечение невропатических болевых синдромов в практике врача-невролога

Н.В. ТАРАРОЩЕНКО, заведующий неврологическим отделением Центральной городской больницы № 14 г. Донецка

Пациенты с разнообразными вариантами боли встречаются в нашей практике ежедневно. Как важно для врача после осмотра пациента четко определиться с генезом болевых ощущений, ведь от этого подчас зависит выбор правильного и адекватного лечения.

Врач-невролог, как никто другой, должен хорошо знать, что такое боль и какие ее типы существуют.

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Все болевые ощущения подразделяются на две большие разновидности: ноцицептивная (или соматогенная) и невропатическая (или неврогенная).

Ноцицептивная (соматогенная) — это боль, обусловленная воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы.

Невропатическая (неврогенная) — это боль, возникающая при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы, как периферической, так и центральной, на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий.

Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а невропатические — хроническими.

В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и невропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях).

Самыми частыми ситуациями, при которых встречается невропатическая боль, являются:

Примеры невропатической боли:

Частота невропатической боли:

Среди всех пациентов с невропатической болью около 50 % составляют больные с диабетической полиневропатией. К сожалению, нередко боли у этих пациентов трактуются как сосудистые или вертеброгенные, что приводит к неадекватным терапевтическим мероприятиям.

Особенностью невропатической боли является ассоциированность со специфическими чувствительными расстройствами:

Аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем.

При гиперальгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме.

При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и неболевой стимул является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени уже после прекращения раздражения.

Невралгии (тригеминальная, постгерпетическая) являются типичным примером невропатической боли.

Спонтанная боль возникает при очевидном отсутствии какого-либо внешнего воздействия; как правило, носит жгучий, колющий характер.

Парестезии — ощущения щекотания, безболезненного покалывания или другие подобные.

Дизестезии — состояния, при которых ощущения, вызываемые парестезиями, причиняют боль.

Невропатическая боль возникает в результате нарушенного взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Наиболее изучена роль периферических нервов, корешков, заднего рога спинного мозга, нейротрансмиттеров боли, глутаматных рецепторов, натриевых и кальциевых каналов.

Возможные механизмы боли включают спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон, гиперчувствительность к катехоламинам.

Центральная сенситизация группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома невропатической боли и приводит к развитию аллодинии и гиперпатии.

Вольтажзависимые кальциевые N-каналы расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга и участвуют в формировании невропатической боли. Полагают, что субъединица α2δ, входящая в состав всех вольтажзависимых кальциевых каналов, является мишенью для антиаллодинического действия габапентина.

Методы лечения невропатической боли можно разделить на две большие группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы, усиливающие активность антиноцицептивных систем:

Невропатическая боль

Невропатическая боль — это боль вызванная повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Такое определение даёт Международная ассоциация по изучению боли. Его же используют авторы национальных клинических рекомендаций. Невропатическая боль включает в себя множество диагнозов. В этой статье мы расскажем, какие виды невропатической боли бывают и чем они обусловлены.

В большинстве случаев невропатическая боль — следствие другого заболевания. Поэтому не удивляйтесь, если после обращения с болевым синдромом невролог после осмотра сразу же отправит вас к другому врачу. В большинстве случаев такой болевой синдром придётся лечить комплексно.

Клинически невропатическая боль проявляется потерей чувствительности (частичной или полной) и возникновением болевых ощущений в зоне иннервации повреждённого участка нервной системы.

Такая боль может быть как спонтанной, так и вызванной внешними факторами: прикосновением, надавливанием.

Авторы клинических рекомендаций подчёркивают, что часто невропатическая боль возникает у пациентов с системными ревматологическими заболеваниями: системной красной волчанке, узелковом периартрите, ревматоидном артрите.

Также невропатическая боль часто сопровождает больных со злокачественными новообразованиями. Болевой синдром в месте иннервации может возникать при ущемлении опухолью нервов, при прорастании опухоли в нервные структуры, повреждении нервов при химиотерапии или лучевой терапии. При том участок тела, отзывающийся болью на раздражители, может быть расположен достаточно далеко от места, где есть повреждённый нерв.

Важно помнить, что если вы не можете определить, что является причиной боли, то самолечение может не только не принести пользы, но и нанести вред. Лечить в данном случае нужно основное заболевание, при этом проводить терапию по снижению болевого синдрома.

Согласно данным статистики с невропатической болью сталкивались до трети онкобольных.

Невропатическая боль может быть и частью болевого синдрома при травмах.

Распространённость

Согласно данным международных исследований с невропатической болью сталкивались 6 — 7% всех пациентов, которые обращались по поводу боли. Периферическая невропатическая боль составляет подавляющее большинство всех случаев данного синдрома.

Согласно данным исследований с такой болью сталкивались до четверти больных сахарным диабетом и I, и II типов. При герпес-вирусной инфекции может развиваться постгерпетическая невралгия, частота встречаемость невропатической боли при ней достигает до 45% всех пациентов.

В целом до 1/5 пациентов, обратившихся за помощью к неврологу, жалуются именно на симптомы невропатической боли.

В настоящее время учёным удалось описать большую часть процессов, которые приводят к развитию болевого синдрома.

Важно запомнить, что если вы не можете установить причину боли, высока вероятность, что эта боль является невропатической, то есть связана с поражением нервов.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие заболевания, которые проявляются невропатической болью:

• невралгия тройничного нерва;
• невралгия после опоясывающего лишая;
• синдром фантома конечности с болью;
• эритромелалгия.

При выявлении заболевания, которое вызвало невропатическую боль принато вначале указывать основной диагноз, затем диагноз, который соответствует поражению той или иной нервной структуры.

Проявление невропатической боли

Выделяют несколько симптомов, которые указывают на то, что боль вызвана патологией нервной системы. Это:

• Аллодиния — возникновение боли при действии раздражителя, не вызывающего боль. Такие раздражители могут быть как контактными, так и двигательными.
• Гиперестезия — повышенная чувствительность, не адекватная силе действия раздражителя.
• Гипералгезия — повышенная чувствительность к болевым стимулам. Даже при лёгком воздействии на участок, который иннервируется повреждённым нервом, пациент может испытывать сильную боль.
• Дизестезия — аномальное неприятное ощущение, которое может быть спровоцировано раздражителем или возникать спонтанно.
• Спонтанная боль — болевое ощущение, которое возникает внезапно и не связано с каким-либо воздействием.
• Парастезия — ощушение ползания мурашек, покалывания, сдавливания, которое может быть вызвано как прикосновением, так и возникнуть спонтанно.

При возникновении подобных симптомов следует помнить, что чаще всего они являются следствием поражения нервов.

Диагностика

Чаще всего пациенты не могут самостоятельно связать проявление болевых ощущений с той или иной патологией, травмой в прошлом, а также другим заболеванием. Причина этого в том, что невропатическая боль возникает в участках, которые иннервировались повреждённым нервом. Наиболее диагностически значимым в данном случае является клиническое исследование. Авторы национальных рекомендаций отмечают, что все инструментальные методы диагностики, в том числе самые современные, в данном случае являются вспомогательными. Уровень убедительности доказательств такого утверждения является высшим, то есть такие рекомендации подтверждены исследованиями по всему миру.

Врач может проводить опрос пациента с одновременным исследованием участков, где по словам пациента возникает боль. Также оценивается интенсивность боли, описанные выше симптомы от участка к участку.

Также показано проведение электронейромиографии. В некоторых случаях требуется провести МРТ или МСКТ для выявления поражённого нерва.

Лечение

Лечение невропатической боли всегда является комплексным и обязательно связано с лечением основного заболевания. Дело в том, что при наличии фактора, который повреждает нервную систему, лечение боли будет малоэффективным.

При лечении используются препараты таких классов как антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики. Также могут использоваться блокады, чтобы облегчить состояние пациента до тех пор, пока терапия основного заболевания не приведёт к улучшению. При болях высокой интенсивности пациенту могут быть назначены опиоидные анальгетики.

В некоторых случаях специалисты вынуждены прибегнуть к интервеционной терапии, чтобы заблокировать болевые ощущения путём воздействия определённых физических факторов.

В Клинике медицинских экспертиз ведут приём неврологи, нейрохирург, специалист по интервенционной терапии боли.

Записаться на приём к врачу можно по телефону 8 (4922) 77-99-77.

Современное лечение разных видов боли

Нейронтин® — оригинальный препарат с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности, подтвержденными многочисленными клиническими исследованиями [7-11]. В неврологической практике получил наибольшее распространение как препарат для купирования нейропатической боли [1].

Согласно определению Международной Ассоциации по Изучению Боли (IASP) «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей» [2].

Она бывает острой и хронической, а также отличается по интенсивности и характеру (сжимающая, ноющая, режущая, давящая) [3].

В зависимости от механизма ее возникновения выделяют виды боли:

1. Ноцицептивная — развивается вследствие повреждения тканей, травмы, ожога или спазма.
2. Нейропатическая — возникает в результате поражения центральной или периферической нервной системы [3].

Механизм возникновения боли [4,5]

Ноцицептивная боль возникает при активации ноцицепторов — болевых рецепторов, которые находятся в окружающей ткани. Активируются они при повреждении тканей. Примеры ноцицептивной боли:

• послеоперационная боль;
• боль при травме;
• артритах и т.д.

Для этой боли характерно то, что возникает она непосредственно в месте повреждения. Чаще всего пациенты описывают ее как:

• колющую;
• ноющую;
• острую;
• режущую.

Нейропатическая боль развивается при непосредственном повреждении структур нервной системы. При этом возникает дисбаланс между восходящими и нисходящими сигналами, что усиливает восприятие боли. В результате развивается периферическая и центральная сенситизация (гипервозбудимость) [5].

Примеры нейропатической боли [5]:

1. Постгерпетическая невралгия.
2. Диабетическая полинейропатия.
3. Тригеминальная невралгия.
4. Центральная нейропатическая боль.

В практике врачей встречаются болевые синдромы, в клинической картине которых наблюдаются симптомы как ноцицептивной, так и невропатической боли, — «смешанная боль». Такая ситуация может возникать, например, при раздражении межпозвонковой грыжей спинномозгового нерва (радикулопатии), компрессии опухолью нервного ствола, либо при компрессии нерва в костном или мышечном канале (туннельные синдромы). В лечении смешанных болевых синдромов необходимо воздействие на оба компонента боли: ноцицептивный и невропатический [3].

Современные подходы к лечению боли

Так как механизм возникновения нейропатической и ноцицептивной боли значительно отличается, поэтому и терапевтические подходы к ним будут разными [3-5].

Для устранения ноцицептивной боли используют:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Парацетамол.
3. Опиоидные анальгетики.

Нейропатическую боль устраняют с помощью:

1. Антиконвульсантов.
2. Антидепрессантов.
3. Анестетиков.
4. Наркотических анальгетиков.

Эффективное устранение нейропатической боли: Нейронтин®

Нейронтин® —связывается с α-2-δ (альфа-2-дельта) субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в «перевозбужденных» нейронах. В результате [6]:

1. Уменьшается приток ионов Ca 2+ в пресинаптические окончания гипервозбужденных нейронов.
2. Снижается выброс из синаптической щели возбуждающих нейромедиаторов.
3. Замедляется передача нервного импульса на следующий нейрон.

Нейронтин® влияет только на патологические гипервозбужденные нейроны и не воздействует на здоровые нервные клетки [6].

Нейронтин® (габапентин) показан при различных видах нейропатической боли [5,6]:

1. Болевая форма диабетической полинейропатии (БДН)
2. Постгерпетическая невралгия (ПГН)
3. Нейропатическая боль центрального происхождения (постинсультная, посттравматическая и др.)

Эффективность и высокий профиль безопасности Нейронтина® (габапентина) у пациентов с БДН и ПГН были подтверждены в метаанализе Кохрановского сотрудничества, в который были включены данные 29 многоцентровых рандомизированных исследований габапентина с участием 3571 пациента [7,8].

В клинических исследованиях применение препарата Нейронтин® у пациентов с различными видами нейропатической боли характеризуется [9-11]:

• Достоверным снижением интенсивности боли с 1-й недели терапии.
• Достоверным улучшением качества жизни пациентов.
• Благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью.

НЕЙРОНТИН® – ЕДИНСТВЕННЫЙ ГАБАПЕНТИН:

В разных формах выпуска (капсулы и таблетки с риской) для возможности индивидуального подбора терапии [6].

В дозировках 300 мг и 600 мг для подбора терапии в соответствии с выраженностью болевого синдрома [6].

Нейропатия

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

• сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
• периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
• автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

• нарушение чувствительности поврежденного участка;
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.

Нейропатия: необъяснимых болей не бывает

У боли или дискомфорта бывает явная причина: удар, порез, перегрузка мышц. Но иногда неприятные ощущения возникают в отсутствие внешних воздействий. Тогда речь может идти о нейропатии – поражении одного или нескольких периферических нервов невоспалительного характера.

К группе периферических нервов относятся все, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Они образуют широкую сеть, регулируют работу внутренних органов, сокращение мышц. Поэтому при возникновении нейропатии формируется большое количество симптомов, которые иногда ошибочно принимают за патологию определенного органа. Но лечение окажется безрезультатным, если не установить причину нарушений и не использовать методы комплексной терапии нерва.

Виды нейропатии

Разновидности нейропатии определяют в зависимости от количества пораженных нервов. Если в патологический процесс вовлекается только один нерв, говорят о мононейропатии. Такой тип заболевания, компрессионно-ишемическая нейропатия, чаще возникает в крупных нервных стволах – бедренном, седалищном, тройничном или лучезапятсном нерве. Патологию относительно легко диагностировать, симптомы появляются по направлению расположения нервного ствола в тканях.

Еще один вид – ишемическая нейропатия, но она затрагивает только зрительный нерв. По сути, это его инфаркт, приводящий к падению остроты зрения, вплоть до слепоты. Отдельно выделяют посттравматическую нейропатию, которая возникает в результате перелома, сдавления конечности, растяжения связок или других ранениях.

При полинейропатии поражаются целые группы периферических нервов. Заболевание может возникать одновременно в нескольких конечностях, часто симметрично на разных половинах тела, сопровождается большим количеством симптомов. В зависимости от причин, выделяют следующие виды полинейропатии:

• метаболические – возникают при нарушении обмена веществ, бывают диабетические, уремические, печеночные;
• инфекционно-токсические – развиваются при вирусных заболеваниях (СПИД, лепра, болезнь Лайма);
• токсическая – нервные волокна повреждаются ядами, тяжелыми металлами, алкоголем, возможна при передозировке медикаментами;
• наследственная – к ней относятся наследуемые генетические заболевания и синдромы: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, амиотрофия Шарко-Мари-Тутта;
• алиментарные – возникают у людей с нарушением питания и при дефиците некоторых витаминов;
• аутоиммунные – формируются при атаке иммунной системы собственных нервных волокон, к ним относится синдром Миллера-Флешера, паранеопластические нейропатии при онкологических заболеваниях, парапротеинемические полинейропатии.

Нейропатии делят на несколько типов, в зависимости от характера поражения нервного ствола. Они могут быть аксональные, когда повреждается внутренняя часть нерва, и демиелинизирующие, при которых разрушается оболочка и нарушается передача нервного импульса.

Причины болезни

Пациенты не всегда своевременно обращаются за помощью. Причиной тому являются многочисленные заблуждения, связанные с этим заболеванием. Так, многие уверены, что беспричинная боль пройдет сама. Но это не так, со временем патология прогрессирует, и лечение становится труднее.

Причиной нарушения функции нервов являются несколько факторов одновременно. При диабете повреждение возникает из-за нарушения кровоснабжения и метаболизма в нервной ткани, формировании отека и сдавления, синтезе антител к оболочке нервных стволов. В результате они атрофируются и приводят к появлению патологии.

Токсические и инфекционные поражения также связаны с разрушением внешней оболочки нервных волокон. При алкоголизме, дефиците витамина В12, избытке В6 и нарушениях питания в первую очередь разрушаются мелкие периферические нервные отростки – аксоны, что вызывает потерю чувствительности на кистях или стопах.

Атеросклероз сосудов, тромбоз мелких капилляров в совокупности с метаболическими нарушениями также становятся причиной нейропатии. По такому типу поражается зрительный нерв. У беременных полинейропатия связана с выработкой антител, нарушением питания нервов и токсическим повреждением собственными продуктами метаболизма.

Наследственные нейропатии характеризуются генетическими нарушениями, которые приводят к изменениям метаболизма и накоплению токсических веществ в тканях. Они повреждают миелиновую оболочку нерва. В некоторых случаях наследственное заболевание приводит к постепенной атрофии групп нервов и тяжелым двигательным, сенсорным нарушениям, которые не поддаются лечению.

Симптомы полинейропатии

Поводом для обращения к неврологу становятся беспричинные боли или чувство дискомфорта. Симптомы нейропатии зависят от типа заболевания, вовлечения в патологический процесс внутренней части нерва или только его оболочки.

Насторожить должны следующие симптомы:

• внезапные ощущение покалывания, жжения;
• мышечная слабость;
• нарушение температурных ощущений;
• невозможность выполнения определенных движений конечностями;
• нарушения походки;
• видимая атрофия мышц, асимметрия тела.

Иногда появляется патологическая гиперчувствительность, когда слабое касание определенного участка тела вызывает сильную боль, а при значительном воздействии ощущения отсутствуют. Болевая чувствительность может полностью исчезать, поэтому, например, небольшая травма, порез не будет замечен. Но из-за нарушения иннервации такая рана долго заживает и часто переходит в форму трофической язвы.

В запущенных случаях появляются вегетативные нарушения, может повышаться или снижаться артериальное давление, изменяется работа пищеварительного тракта, ухудшается кровоснабжение кожи, она выглядит бледной, сухой и атрофичной.

Часто человек привыкает к этим ощущениям и из-за этого откладывает визит к врачу. Так повышается риск прогрессирования заболевания, ставшего причиной патологии нервной системы. А тем временем истощаются защитные ресурсы организма. При нейропатии может произойти безболевой инфаркт миокарда, так как из-за повреждения чувствительных нервов человек не будет чувствовать боль.

Раннюю диагностику этих состояний можно пройти на диагностическом комплексе Медмарвэл, которые установлены в медицинских кабинетах 36,6. Уже через 10 минут вы сможете узнать, если ли у вас ранние, начальные, еще не ставшие патологией, проявления нейропатии.

Как лечить нейропатию

Нет смысла самостоятельно искать лекарство от нейропатии. Это следствие, а не причина. Лечить нужно заболевание, которое ее вызвало. В каждом конкретном случае назначается своя терапия. Поэтому без помощи врача здесь не обойтись.

Поддержать состояние помогут вазоактивные препараты и витамины группы B, особенно при алкогольном или токсическом поражении. Не будут лишними средства для улучшения кровообращения, восстановления проводимости волокон и легкой седации.

Ошибка – заглушать ощущения обезболивающими. Они только избавляют от дискомфорта, но не лечат. А заболевание, ставшее первопричиной нейропатии, остается без внимания.

Не является альтернативой терапии и здоровый образ жизни. Изменить рацион, бросить курить и заняться спортом полезно, все это улучшает общее самочувствие. Но меры эти – второстепенные и лечения не заменяют.

Для лечения полинейропатии используются комплексные методы воздействия. В некоторых случаях необходимо наблюдение невролога и нескольких профильных специалистов – при диабете – у эндокринолога, при патологии почек – уролога, алкоголизме – нарколога.

Уменьшить неприятные болезненный ощущения, судорожные сокращения и чувство жжения помогают трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты. (Здесь нужна ссылка не на Финлепсин, а на Габапентин) При инфекционных причинах полинейропатии, особенно вызванной ВИЧ-инфекцией, полностью вылечиться от патологии невозможно, но при правильной терапии основного заболевания можно остановить ее прогрессирование.

Некоторым пациентам с аутоиммунными, токсическими или метаболическими расстройствами назначают плазмоферез. Очищение крови позволяет избавиться от веществ, которые вызывают повреждение нервных стволов. На этапе восстановления используют ЛФК, физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, акупунктуру.

Откладывать посещение невролога не стоит. Лучше, как можно раньше подобрать адекватное лечение, избавиться от неприятных симптомов и не допустить дальнейшего негативного влияния на организм.

Профилактика нейропатии

Предотвратить развитие некоторых форм нейропатии тяжело, предугадать формирование наследственного заболевания можно только при обследовании у генетика. Но возможно повлиять на развитие патологий, связанных с образом жизни.

Чтобы избежать болезни, необходимо снизить потребление алкоголя, а при склонности к алкоголизму – пройти специальное лечение. Часто нейропатия является следствием сахарного диабета. Но при хорошем контроле уровня глюкозы, поддержании его в пределах физиологических значений с помощью диеты или инъекций инсулина, можно избежать развития осложнений.

Для профилактики нейропатии необходимо избегать травм, при занятиях экстремальными видами спорта использовать качественную защиту и страховку. Беременным женщинам уменьшить вероятность патологии помогает правильная прегравидарная подготовка, применение комплекса поливитаминов до зачатия, лечение хронических заболеваний.

Будик Александр Михайлович, невролог, КМН, главный врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

БОЛЕЗНЬ МНОГИХ НЕРВОВ: ЧТО О НЕЙ НУЖНО ЗНАТЬ

Полинейропатии являются одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии. Рассказать о них мы попросили врача-невролога клиники академика Ройтберга АО «Медицина» Анну Терехову.

Анна Борисовна, что такое полинейропатия и насколько распространено это заболевание?
— С греческого языка название этого заболевания переводится как «болезнь многих нервов». Это очень точно определяет суть недуга. Ведь полинейропатия — это патологический процесс, который представляет собой множественное поражение периферической нервной системы.

Заболевание встречается часто. Так, согласно данным европейских регистров, общая распространенность периферических нейропатий в популяциях составляет в среднем 2400 на 100 тыс., а среди лиц пожилого возраста достигает 8000 на 100 тыс. человек. Первичная заболеваемость нейропатиями обычно не превышает 40 случаев на 100 тыс. в год.

В России диагноз «полинейропатия» ставится не менее чем 60% пациентов с признаками поражения периферической нервной системы.

Как же проявляется это заболевание?
— Клинические проявления полинейропатии, как правило, многообразны и имеют различную степень выраженности.

Многие пациенты жалуются на слабость верхних и нижних конечностей, затрудненное дыхание, некоторым трудно жевать и говорить.

Нередким проявлением полинейропатии становятся нарушения мочеиспускания (особенно часто в форме недержания мочи), эрекции и пищеварения в виде запоров.

Снижение чувствительности и неприятные ощущения в конечностях в виде мурашек, жжения и отеков также могут быть симптомами полинейропатии.

Часто больных беспокоит и ряд вегетативных симптомов. Например, ортостатическая гипотензия. Она проявляется резким понижением давления при смене положения тела. Естественно, это сразу же вызывает слабость и головокружение вплоть до обморочных состояний.

Также при полинейропатии наблюдается дрожание пальцев, непроизвольные подергивания мышц, бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий, одышка, учащенное сердцебиение, сопровождающееся аритмией, нарушение координации движений и даже медленное заживление ран.

А болезненные ощущения бывают?
— Боль при полинейропатиях является классическим примером нейропатического болевого синдрома. И эта боль не связана с нарушением в работе какого-либо органа. Она проявляется на фоне повреждения нервных волокон тех или иных участков центральной или периферической нервной системы. Из–за этого в болевые центры посылаются некорректные сигналы. Наглядным примером нейропатической боли является фантомный синдром. Такое состояние характеризуется тем, что продолжает болеть ампутированная конечность.

Нейропатическая боль всегда вызывает устойчивый и очень интенсивный болевой синдром. И при этом практически не снимается лекарственными препаратами традиционного анальгетического ряда. Такая стойкость нейропатической боли естественно вызывает у больных массу негативных эмоций. Периодически повторяющиеся приступы становятся настолько мучительными, что провоцируют эмоциональную неуравновешенность и депрессию. Нередки случаи, когда полинейропатии приводят к частичной потере трудоспособности и даже инвалидности.

Известны ли причины возникновения полинейропатий?
— По причине возникновения различают семь основных групп нейропатий:

1. Воспалительные и инфекционные полинейропатии. Они возникают на фоне дифтерии, ВИЧ или других заболеваний.
2. Токсические полинейропатии — чаще всего являются последствиями хронических отравлений алкогольными напитками, химическими соединениями, в т.ч. бытовыми, и даже лекарственными препаратами, если они применяются не по назначению.
3. Посттравматические полинейропатии. Сначала происходит поражение из-за порезов, ушибов и переломов. Потом возникают рубцовые процессы в области заживления ран, которые и сдавливают нервы.
4. Наследственные полинейропатии (полинейропатия Шарко — Мари — Тута и др.) — системные заболевания, для которых характерно поражение нескольких органных структур.
5. Аутоиммунные полинейропатии — формируются на фоне таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.
6. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течение длительного промежутка времени.
7. Паранеопластическая полинейропатия. Такой диагноз ставится на фоне существующего онкологического заболевания любой локализации.

К какому врачу и при какой симптоматике необходимо обращаться?
— При первых проявлениях нарушений чувствительности, боли и слабости в конечностях необходимо обратиться к неврологу или неврологу-алгологу. Напомню, что алголог — специалист, который занимается изучением и, прежде всего, лечением боли и болевых синдромов. Это направление в медицине пока сравнительно молодое, но уже сейчас в ряде клиник функционируют центры по лечению боли.

Какие методы диагностики используются?
— План обследования всегда составляется индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая. Но в любом случае обследование пациента с полинейропатией начинается с консультации невролога, в ходе которой врач проводит анализ жалоб и собирает анамнез заболевания, оценивает неврологический статус.

Основным методом инструментальной диагностики поражения периферических нервов является электронейромиография. С помощью этого метода не только подтверждается факт поражения нервов, но и определяется его характер.

В сложных диагностических случаях врач может рекомендовать проведение УЗИ периферических нервов, МРТ сплетений, диагностическую люмбальную (поясничную) пункцию, морфологическое исследование нерва (биопсию) и др.

Для уточнения причин, вызвавших распространенное поражение периферических нервов, необходимо тщательное обследование, в т.ч. комплексное лабораторное исследование крови (общий и биохимический анализ крови, исследование гормонов, витаминов и др.).

При подозрении на наследственную полинейропатию необходимо проведение молекулярно-генетического анализа и консультации врача–генетика.

Также для выявления основного заболевания, которое может вызывать поражение периферических нервов, проводят инструментальное общесоматическое обследование, в т.ч. онкоскрининг (КТ легких, УЗИ молочных желез, маммографию, УЗИ простаты и мошонки, эзофагогастродуоденоскопию пищеварительной системы, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и т.д.).

Какое лечение проводится?
— Помочь справиться с полинейропатией может только комплексное лечение. Оно должно включать в себя терапию основного заболевания, вспомогательную медикаментозную симптоматическую терапию лекарственными препаратами различных групп и немедикаментозные методы лечения (физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, рефлексотерапия, бальнеотерапия, психотерапия и др.). Такой подход на практике позволяет добиться высокой эффективности лечения.

В современной неврологии на основе многолетнего опыты разработано лечение болевой формы периферической полинейропатии. В частности, наряду с лекарственной терапией широко используются возможности немедикаментозных методов лечения. Из них лучше всего зарекомендовали себя транскраниальная магнитная стимуляция и когнитивно-поведенческая терапия, за ними следуют методы лечебной физкультуры.

А что такое транскраниальная магнитная стимуляция?
— Транскраниальная магнитная стимуляция применяется при лечении нейропатического болевого синдрома. Эта процедура основана на ритмичном воздействии магнитного поля на периферическую нервную систему. Она позволяет совершенно безболезненно достичь положительных для здоровья результатов. Магнитное воздействие осуществляется с помощью переменного тока, оно затрагивает кору головного мозга, после чего оказывает влияние на центральную нервную систему.

Какие лечебные методики используются в центрах боли?
— В арсенале мультидисциплинарной бригады специалистов центров по лечению боли также имеются и другие методы восстановительного лечения: магнитотерапия, электротерапия, массаж в электростатическом поле, дыхательная гимнастика, ингаляции с кислородом, сухая углекислая ванна, гипербарическая оксигенотерапия (метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в гипербарических барокамерах), ароматерапия.

Хорошо, когда лечение пациента с хроническим нейропатическим болевым синдромом разделено на три этапа.

• Первый этап начинается с консультации невролога–алголога, который проводит комплексную диагностику и выявляет причину боли, ставит диагноз и назначает медикаментозную и немедикаментозную терапию, а при необходимости направляет на консультации специалистов реабилитационного профиля (физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, рефлексотерапевту).
• В дополнение к первому этапу лечения невролог–алголог определяет показания и противопоказания к проведению второго этапа лечения с помощью интервенционных методов. Это локальная медикаментозная инъекционная терапия (лечебно-диагностические блокады), которые выполняются совместно с анестезиологом-реаниматологом.
• Третьим этапом может стать спинальная нейростимуляция. Она осуществляется с помощью небольшого прибора — генератора электрических импульсов, который имплантируется подкожно в область спинного мозга.

Можно ли при полинейропатии применять народные средства?
— Однозначно, «Нет»! При первых симптомах необходима консультация врача–невролога для назначения комплексного обследования, чтобы выявить причины полинейропатии и назначить дальнейшую терапию.

Поможет ли коррекция образа жизни?
— Да, конечно. После выявления основной причины полинейропатии лечащий врач даст рекомендации по коррекции образа жизни в зависимости от основного заболевания.

Что можно посоветовать в качестве профилактики?
— Профилактика возможна при некоторых заболеваниях, которые могут осложняться полинейропатией. Например, сахарный диабет. Адекватный контроль глюкозы крови снизит риск появления диабетической полинейропатии или затормозит ее прогрессирование.

К каким последствиям и осложнениям приводят полинейропатии?
— Это зависит от типа полинейропатии и заболевания, которое ее вызывает. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания. Кроме того, прогрессирующая полинейропатия вызывает мучительную боль и выраженные нарушения чувствительности. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно; появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям. Может нарушаться и работа внутренних органов.

Но всего этого можно избежать, если своевременно начать лечение.

Может ли полинейропатия стать триггером других заболеваний?
— Чаще всего поражение периферических нервов само является последствием серьезных заболеваний, описанных выше. Но и полинейропатия может стать провокатором. Например, психосоматических проявлений. К тому же болевой синдром, который часто возникает на фоне поражения периферических нервов, способен негативно повлиять на состояние сердечно–сосудистой системы.

Какие ошибки совершают пациенты, у которых есть признаки полинейропатии?
— Самая большая ошибка заключается в том, что многие не обращают внимания на первые проявления болезни (онемение, покалывание и др.), а приходят к специалисту уже в развернутой стадии заболевания, когда начинает беспокоить мучительная боль. А ведь не секрет, что справиться с любым недугом проще в самом начале его развития.

Насколько важна приверженность к лечению?
— Чрезвычайно важна! Зачастую адекватного обезболивающего эффекта возможно достичь лишь комбинацией лекарственных средств для лечения хронической нейропатической боли. Это требует от невролога-алголога высочайшей квалификации для подбора дозы и контроля данной схемы лечения, а от пациента — неукоснительного соблюдения назначений врача.

Может ли COVID–19 стать причиной полинейропатии?
— Как и при любой другой тяжелой вирусной инфекции при COVID–19 может поражаться периферические нервная система. Хотя, конечно, на данный момент недостаточно сведений о коронавирусе и нельзя делать какие-то поспешные выводы. Возможно, появление полинейропатии при лечении COVID–19 вызвано и токсическим воздействием лекарственных препаратов, используемых в терапии.

Ну а тем, у кого уже есть в анамнезе «полинейропатия», нужно особенно тщательно защищаться от возможного заражения.