Лечение плоскостопия у взрослых хирургическим путем

Хирургия стопы: эстетика или необходимость?

Интервью с Михаилом Ивановичем Алексеевым, оперирующим травматологом, ортопедом о мерах профилактики и борьбы с плоскостопием.

Плоскостопие относится к числу патологий, которые не представляют угрозы для жизни. Между тем, по мнению врачей, любое нарушение статики стопы приводит к массе проблем, серьезно осложняющих жизнь пациента – вальгусная деформация суставов большого пальца («косточки»), гиперкератозы, пяточная шпора, вросший ноготь, боли в ахилловом сухожилии… Справиться с этим комплексом проблем поможет современная хирургия стопы.

Михаил Иванович, почему возникает плоскостопие?

Плоскостопие может развиться как в результате наследственной слабости связочного аппарата стопы, так и вследствие неправильного образа жизни. Эта патология – постоянный спутник многих профессий: официант, учитель, спортсмен, танцор… Женщины-любительницы высоких каблуков также находятся в группе риска.

Гендерное соотношение пациентов с деформацией переднего отдела стоп: на одного пациента-мужчину приходится сотня женщин.

С какой проблемой к вам обращаются чаще всего?

Главная проблема, с которой чаще всего обращаются к хирургу-травматологу – это одно из основных проявлений поперечного плоскостопия, отклонение и деформация сустава большого пальца. Такое поражение первого плюснефалангового сустава, так называемой «косточки», возникает в результате сглаживания поперечного свода стопы с последующим сложным механизмом развития деформации.

Центр хирургии стопы

Эффективные методики лечения

Как избавиться от этой проблемы?

Если не скорректировать само плоскостопие, стойкого положительного результата мы не добьемся. Задача хирурга – создать правильный поперечный свод и убрать распластанность стопы. В случае деформации «косточки» мы не удаляем её, а проводим оперативное вмешательство на первой плюсневой кости: исправляем деформацию кости, выводим сустав в правильное положение и фиксируем его специальными титановыми винтами (с ними можно делать МРТ, физиотерапию), которые полностью погружаются в кость и удерживают ее до полного сращения.

В какой последовательности производится восстановительное лечение после операции?

На следующий день после операции или даже вечером того же дня пациент может вставать – гипсовая повязка не накладывается. В специальной ортопедической обуви на второй-третий день уже можно ходить по улице. В течение 2 недель будут необходимы перевязки, затем следует снятие швов. Потом на протяжении 5-6 недель необходимо будет носить ортопедические ботинки до полного сращения кости. Мы обычно предлагаем пациентам прооперировать сразу обе стопы, потому что односторонняя проблема встречается очень редко. Кроме того, это более целесообразно для пациента со всех точек зрения, в том числе и экономически: наркоз дается единожды, необходимо одно предоперационное обследование, пациент проводит в клинике один послеоперационный день.

А стоит ли вообще делать такую сложную операцию, когда нет прямой угрозы жизни?

Если проблему не решать, то очень скоро вы просто не сможете переносить обычную нагрузку при ходьбе из-за сильного болевого синдрома. Кроме того, вам будет очень сложно подобрать себе обувь – придется носить туфли и ботинки на 3-4 размера больше. С течением времени могут начаться атрофические изменения стопы. Проблема состоит еще и в том, что чем старше вы становитесь, тем сложнее вам будет решиться на эту операцию. С возрастом появляются ограничения, которые могут воспрепятствовать проведению оперативного вмешательства, например, хронические заболевания.

Существует ли риск рецидива?

Если правильно выполнить операцию и после нее соблюдать рекомендации ортопеда как минимум 3 месяца, риск рецидива минимален. Он возможен при сложных комбинированных плосковальгусных деформациях стоп. Здесь мы имеем дело и с продольным, и с поперечным плоскостопием, когда отклонение сустава первого пальца является следствием изменений в заднем отделе стопы. Если прооперировать передний отдел, оставив без внимания задний, мы получим рецидив. Поэтому при первичном обследовании мы обращаем внимание на изменения всех отделов стопы. Для заднего отдела стопы также существует целый набор операций – от исправления деформации пяточной кости, когда мы моделируем новую точку опоры, до пересадки сухожилий и артроэреза – установки имплантата в полость между таранной и пяточной костью стопы. Последняя операция выполняется даже подросткам с выраженным продольным плоскостопием.

Какие еще проявления плоскостопия Вы можете назвать, которые можно вылечить хирургическим методом?

Любительниц каблуков часто беспокоят натоптыши в переднем отделе подошвы, под головками плюсневых костей, от которых не избавит никакой педикюр. Это опять же следствие поперечного плоскостопия, когда вся нагрузка при ходьбе идет на головки вторых, третьих плюсневых костей, при этом часто происходит деформация малых пальцев стопы в виде «молоточков». Это состояние требует своего хирургического лечения. Еще одно проявление продольного плоскостопия – подошвенный фасциит, который называют еще пяточной шпорой и ошибочно принимают за результат «отложения солей». Распластанность стопы вызывает натяжение подошвенного апоневроза, в результате чего образуются микротрещины и надрывы в месте крепления его к пяточной кости. Постоянные перегрузки и надрывы приводят к образованию рубцов, а в дальнейшем костного нароста на пяточной кости. Эти рубцы уплотняются, появляется отек, сдавливающий нервные окончания, что вызывает острую боль при ходьбе в пяточной области. Сама пяточная шпора боли от давления на кожу не вызывает, и применение различных прокладок, мягких колечек, как правило, не эффективны.

И получается, что операция – единственный выход?

Конечно, нет. В нашем арсенале множество методов консервативного лечения. Проблема состоит в том, что когда у пациента возникают проблемы со стопой, он занимается самолечением, обращается к разным врачам, которые не занимаются этой проблемой углубленно, зачастую назначают только симптоматическое лечение – новокаиновые блокады, гормональные противовоспалительные препараты… К примеру, когда обращаются к хирургу с такой распространенной проблемой, как вросший ноготь, обычно проводят резекцию ногтевой пластины, не вдаваясь в причины появления этой патологии, не выполняя пластику ногтевого валика. Но не нужно забывать, что вросший ноготь является частым спутником плоской стопы. Поэтому нужно искать и устранять причину подобных состояний, а сделать это может только опытный специалист.

Как только возникают неприятные ощущения в стопе, обязательно нужно показываться подологу – специалисту в патологии стопы.

Увеличивается ли число обращений пациентов с проблемой плоскостопия?

Да, и в основном за счет того, что сегодня гораздо большее количество людей следят за состоянием своего здоровья. Ранее люди предпочитали жить с изуродованными пальцами, болями в стопах, и не обращаться к врачу. Сегодня пациенты хотят улучшить качество своей жизни, не дожидаясь усугубления проблем. Современная хирургия стопы решает практически все проблемы, связанные и с поперечным, и с продольным плоскостопием.

Как долго можно ждать после появления первых признаков дискомфорта?

Не нужно ждать, нужно принимать меры. Если в конце дня или после физических нагрузок у вас регулярно появляется дискомфорт в стопах, необходимо начинать действовать. Конечно, первый шаг – это консультация ортопеда, который оценит состояние ваших стоп и даст рекомендации по обследованию и лечению. Следующий шаг – уменьшить продолжительность ношения обуви с высоким (выше 4 см) каблуком и узким носком. Следует пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками, соответствующими приспособлениями, фиксаторами, бандажами. Эффективность даже самых простых приспособлений может оказаться достаточной. Задача ортопеда-травматолога — определить, где можно обойтись консервативным лечением, а где потребуется хирургическое вмешательство. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Дата публикации: 05.02.16

Форма содержит следующий набор полей:

  • «Как вас зовут (Имя Фамилия)» — Тип поля текст (обязательное)
  • «Ваш телефон» — Тип поля несколько строк текста (обязательное)
  • «Текст обращения» — Тип поля несколько строк текста (не обязательное)
  • «Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных» — Тип поля флаговая кнопка (обязательное)

Плоскостопие у взрослых

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Плоскостопие у взрослых

Недостаточность (или дисфункция) сухожилия задней большеберцовой мышцы – самая частая причина приобретённого плоскостопия у взрослой популяции. Наиболее распространена у женщин, часто возникает на шестой декаде жизни. Факторами риска являются быстрый набор веса, ожирение, занятия спортом, серопозитивные артропатии, серонегативная спондилоартропатия. В редких случаях причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы может стать острая травма.

Патофизиология недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Выделить какой то один фактор, приводящий к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы не представляется возможным, в 20% случаев пациенты указывают на острую травму в анамнезе. Дегенерация сухожилия происходит в плохо кровоснабжаемой области дистальнее внутренней лодыжки. Начинается как теносиновит, но в итоге приводит к тендинозу сухожилия с болезненным, удлинённым и утолщённым сухожилием.

Далее происходит последовательная дегенерация структур поддерживающих продольный свод стопы – переднемедиальной пяточно-ладьевидной связки, подошвенной фасции, подошвенных связок. Происходит подошвенно-внутренняя миграция головки таранной кости, с уплощением продольного свода стопы. В более поздних стадиях возникает ригидная костная деформация.

Патоанатомия недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Задняя большеберцовая мышца берёт начало от задней поверхности малоберцовой кости, большеберцовой кости, и межкостной мембраны. Иннервируется задним большеберцовым нервом. Её сухожилие проходит кзади от внутренней лодыжки, и делится на три пучка:

Передний пучок прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к первой клиновидной кости.

Средний пучок прикрепляется ко второй и третьей клиновидным костям.

Задний пучок прикрепляется к передней поверхности Sustentaculum tali.

Кровоснабжение сухожилия происходит из бассейна задней большеберцовой артерии. Наиболее бедно кровоснабжается участок между внутренней лодыжкой и ладьевидной костью.

Основная функция заднего большеберцового сухожилия – инверсия заднего отдела стопы, аддукция и супинация переднего отдела стопы. Основным антагонистом задней большеберцовой мышцы выступает короткая малоберцовая мышца.

Читайте также  Межреберная невролгия лечение

Когда задняя большеберцовая мышца напряжена она блокирует поперечные суставы предплюсны, обеспечивая жёсткий рычаг для толчковой фазы ходьбы.

Классификация недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Деформация отсутствует. Теносиновит.

Может встать на мыске одной ноги

Динамическое плоскостопие заднего отдела стопы, нормальный передний отдел стопы.

При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы

Динамическое плоскостопие заднего отдела стопы, отведение переднего отдела стопа ( симптом «слишком много пальцев», >40% дефекта покрытия ладьевидной костью суставной поверхности таранной кости)

При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы.

Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.

Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы.

При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.

Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.

Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы. Компрометация дельтовидной связки.

При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль, боль в голеностопном суставе.

Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.

Хронический подвывих в голеностопном суставе.

Симптомы недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава.

Прогрессивная потеря свода стопы.

На поздних стадиях присоединяется боль по наружной поверхности голеностопного сустава из-за малоберцового импиджмента.

При клиническом осмотре определяется плоская стопа за счёт коллапса внутреннего продольного свода.

Определяется вальгусная деформация заднего отдела стопы – динамическое на 2 стадии, ригидное на 3-4.

На ранних стадиях отмечается отсутствие нормальное инверсии пяточной кости при вставании на мыски.

На 2 Б стадии присоединяется деформация переднего отдела стопы, он смещается кнаружи, приводя к появлению симптома названного «слишком много пальцев».

На этой стадии определяется недостаточное покрытие головки таранной кости ладьевидной костью, за счёт смещения первой кнутри. При этом определяется боль за верхушкой внутреней лодыжки. Начиная со второй стадии пациенты часто не могут выполнить тест подъёма на мысок одной ноги из-за боли в подтаранном синусе. Начиная с 3 стадии деформация стопы становится ригидной, то есть не исчезает и в отсутствие нагрузки.

Инструментальные методы исследования в диагностике недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

В первую очередь показано выполнение рентгенографии с нагрузкой в прямой и боковой проекции. При этом в прямой проекции выявляется неполное покрытие суставной поверхности головки таранной кости ладьевидной костью, увеличенный угол между таранной костью и первой плюсневой костью (угол Simmon), что встречается со 2 А стадии.

На боковых рентгенограммах определяется увеличенный таранно-плюсневый угол (угол Meary >4° свидетельствует о плоской стопе). Также снижается угол высоты пяточной кости (в норме 17-32°).

На 3-4 стадиях определяются признаки подтаранного артрита, на 4 стадии появляется картина подвывиха таранной кости в голеностопном суставе.

В случаях трудностей в дифференциальной диагностике показано выполнение МРТ голеностопного сустава, на котором можно выявить как изменения собственно сухожилия, так и степень остеохондральных повреждений.

Дифференциальная диагностика недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Следует учитывать, что дифференциальная диагностика данного заболевания довольно сложна и обширна и включает целый ряд как редких так и распространённых заболеваний стопы и голеностопнго сустава. К ним относятся: артрит внутренней лодыжки, нестабильность голеностопного сустава с повреждением дельтовидной связки, стресс преломы медиальной лодыжки или таранной кости, рассекающий остеохондрит медиальной части купола тараной кости, синдром тарсального туннеля, Тарсальные коалиции в группе молодых пациентов, подтаранный артрит, артит суставов медиальной колонны стопы, симптомная добавочная ладьевидная кость, стресс перелом или отрывной перелом медиального полюса ладьевидной кости, разрыв или тендиноз сухожилий длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев стопы, разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы, кристаллический или аутоиммунный артрит суставов стопы, хроническое повреждение в суставе Лисфранка, недостаточность связки Spring.

Лечение недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Консервативное лечение.

На 1-2 стадии заболевания лечение в основном консервативное. Показано наложение короткой циркулярной гипсовой повязки на голеностоп в положении приведения переднего отдела и варуса заднего отдела стопы на срок 3-4 мес, с последующим постояным ношением индивидуальных стелек. Стельки должны быть с жёстким задником корректирующим вальгусную деформацию заднего отдела стопы за счёт подкладки по внутреней поверхности пятки и с жёсткой поддержкой внутреннего продольного свода стопы. Для этих целей отлично подойдут стельки системы UCBL.

В группе пациентов 2/3/4 стадии, которым оперативное лечение противопоказано, возможно использовать полужёсткие ортезы на голеностопный сустав одновременно с использованием вышеописанных стелек. Для данной цели хорошо подходит ортез типа AFO.

Хирургическое лечение.

Оперативное лечение складывается из восстановления связочных стабилизаторов и коррекции приобретённой плосковальгусной деформации за счёт тройного или четверного артродеза с удлинением латеральной колонны.

1 стадия заболевания – когда патологический процесс локализован в основном именно в области сухожилия задней большеберцовой мышцы, хирургическое лечение заключается в тенолизе сухожилия- удалении дегенеративно-изменённых тканей сухожилия, теносиновектомии – иссечении грануляциооных тканей из области синовиальной оболочки сухожилия. При этом желательно оставить проксимальную порцию сухожилия (не доходя 1 см до участка расположенного ниже уровня внутреней лодыжки) нетронутой, так как это может привести к последующим болезненным его вывихам. После операции показана иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке на 3 недели, с последующей иммобилизацией в ортезе типа AFO ещё на 3 недели. Ношение индивидуальных стелек рекомендовано пожизненно, но никак не менее 3 мес с окончания иммобилизации.

2 стадия, характеризующаяся удлинением сухожилия и появлением гибкой деформации требует более серьёзного подхода. На этой стадии интраоперационно часто обнаруживается отрыв от дистального места прикрепления, а само сухожилие сильно утолщается, причём это утолщение часто распространяется выше внутренней лодыжки. Помимо иссечения дегенеративно-изменённых тканей необходимо произвести укорачивающую пластику сухожилия, ушивание дефекта места прикрепления сухожилия с одновременным выполнением пластики суставной капсулы таранно-ладьевидного сустава. В ряде ситуаций, когда вовлечена значительная часть сухожилия может потребоваться пересадка сухожилия мышцы сгибающей пальцы, пересадка сухожилия мышцы сгибающей большой палец не показала улучшения результатов.

При значительно выраженной плоско-вальгусной деформации уже на этой стадии показано выполнение медиализирующей остеотомии пяточной кости (http://www.youtube.com/watch?v=btrx-XSzmnE) иили удлиняющая остеотомия латерального луча (http://www.youtube.com/watch?v=JEL-_tIBkeo). При сопутствующем укорочении ахиллова сухожилия или конкурирующей эквинусной деформации может также потребоваться его удлинение. При выраженной наружной деформации переднего отдела стопы может потребоваться артродез медиального луча стопы (предплюсне-плюсневого сустава, клиновидно-ладьевидного сустава). При внутренней деформации переднего отдела используется клиновидноя остеотомия по методу Cotton.

Результат лечения 2А стадии недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

На 3 стадии в связи с выраженным поражением подтаранного и таранно-ладьевидного суставов показано выполнение тройного артродеза (пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость).

На последней стадии заболевания, когда в патологический процесс вовлекается голеностопный сустав, с ригидной плоско-вальгусной деформацией заднего отдела стопы – показан большеберцово-таранно-пяточный артродез, который может быть выполнен с использованием компрессирующей пластины, штифтов различного дизайна, винтов или аппарата Илизарова.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Операция при плоскостопии у взрослого: поперечное — продольное, показания, виды, результаты

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

  1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
  2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
  3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
  4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Читайте также  Лечение сухой солью

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

О слабости связочного аппарата говорит появление так называемого «эластичного плоскостопия». Для патологии характерно уплощение свода стопы при ходьбе. В состоянии покоя ступни приобретают нормальный вид.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

  • восстановление сводов стопы;
  • надежная неподвижная фиксация костей;
  • исправление деформаций I пальца;
  • удаление экзостозов;
  • коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Хирургия стопы

Хирургия стопы – область медицины, занимающаяся лечением любых травм и заболеваний стоп и/или голеностопных суставов хирургическими методами.

Данный раздел содержит информацию о проблемах со стопами, причинах их вызывающих, а также вариантах решения этих проблем.

Анатомия

Сложность и важность стопы как части организма человека обусловлена ее функцией – обеспечение прямохождения. В эволюционном плане это важный этап в становлении человека – обретение прямохождения. Для выполнения этой функции стопа имеет сложное устройство, в ее составе 26 косточек, поэтому количество костей обеих стоп составляет четверть от всех костей человека (все в организме взрослого человека около 207 костей), 33 сустава, 107 связок, 19 мышц. За счет этого стопа выдерживает вес нашего тела при ходьбе, а во время бега нагрузка на стопу увеличивается до 10 раз.

Почему болят стопы?

Причины заболеваний стоп разнообразны, но можно выделить три группы факторов:

  1. Наследственная предрасположенность – частый фактор в развитии деформаций стопы в любом возрасте.
  2. Внешние факторы – к ним следует отнести образ жизни, характер физических нагрузок, тип наиболее часто используемой обуви, последствия травм.
  3. Провоцирующие факторы – сюда следует отнести такие общие заболевания, как ревматизм, сахарный диабет, нейромышечные нарушения (в т.ч. инсульт).

Чаще всего имеет место сочетание факторов, в результате чего стопа «изнашивается» гораздо быстрее остального организма, появляются деформации костного скелета стопы, присоединяются болевые ощущения, развиваются воспалительные изменения суставных сумок (бурситы).

Наша клиника специализируется на современных малоинвазивных операциях при различных деформациях костей стоп, нами накоплен большой опыт как консервативного, так и оперативного лечения заболеваний стоп, поэтому считаем необходимым поделиться всей полнотой информации, которая поможет пациенту принять своевременное и правильное решение.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Халюс Вальгус (Hallux valgus)

Одна из самых частых патологий стопы – отклонение большого пальца стопы кнаружи (Hallux valgus). Довольно часто эта деформация имеет скорее косметическое значение и не сопровождается болевым синдромом.

Однако постоянная травматизация синовивальной сумки у основания первого пальца приводит к раздражению и воспалению, что на фоне богатой иннервации вызывает болевые ощущения, вплоть до очень выраженных, т.е. Hallux valgus чаще всего сопровождается страданиями при присоединении бурсита (воспаление околосуставной сумки, также используется термин “bunion” – “шишка, болезненная сумка”).

К причинам Hallux valgus относятся и врожденная предрасположенность и ношение обуви как таковой, особенно неудобной и травматичной. Также соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин 1:10 – 1:15 объясняется ношением женщинами обуви на высоких каблуках и с узкими носками.

В патогенезе Hallux valgus (косточки / шишки на ногах) происходит отклонение большого пальца стопы кнаружи по отношению к первой плюсневой кости, смещение первой плюсневой кости кнутри и часто кверху относительно второй плюсневой кости, а также образование наростов на внутренней и тыльной поверхности головки первой плюсневой кости.

Кроме вышеназванных факторов развития Hallux valgus (наследственная предрасположенность, внешние факторы, общие заболевания), также нужно назвать плосковальгусную стопу, полую стопу, короткое ахиллово сухожилие. Все эти факторы могут приводить не только к смещению большого пальца кнаружи, а первой плюсневой кости кнутри, но также и к смещению первой плюсневой кости кверху. За счет этого большой палец теряет свои нормальные 50% от всей нагрузки на стопу, что приводит к перераспределении веса на структуры для этого не предназначенные. Это усиливает боль, воспаление и замыкает патологический круг (воспаление порождает боль и наоборот).

Ригидный большой палец

Hallux Rigidus – ригидный большой палец также относится к довольно частой патологии стопы и проявляется схожей симптоматикой с Hallux valgus, с тем отличием что большой палец не отклоняется кнаружи, а образуется костный нарост на тыльной поверхности стопы.

Таким образом по мере увеличения нароста ограничивается подвижность в первом плюснефаланговом суставе вплоть до почти полного отсутствия движения в суставе. Состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью, воспалением, становится трудно подобрать обувь, появляется хромота.

Немаловажным фактором в развитии как Hallux Rigidus, так и Hallux Valgus является преждевременный износ и повреждение хрящевой поверхности первого плюснефалангового сустава. Запуск такого преждевременного повреждения суставного хряща происходит в результате пронационной установки стопы (наклон стопы внутрь в голеностопном суставе), полой стопы, высокого стояния первой плюсневой кости – смысл данных состояний в том, что тем или иным способом на первый плюснефаланговый сустав идет повышенная нагрузка по сравнению с нормой.

В любом случае для Hallux Rigidus и Hallux Valgus соответствует второе название – остеоартрит первого плюснефалангового сустава.

Дополнительными причинными факторами является повторяющаяся травматизация первого плюснефалангового сустава (тесная, неанатомичная обувь, неправильный бег без касания пяткой земли, падение тяжелых предметов на палец, длительное сидение на корточках).

Реконструктивная хирургия стоп

Реконструктивная хирургия стоп — это направление медицины, занимающееся анатомическим и функциональным восстановлением деформированной части конечности человека. Задача такой операции заключается в том, чтобы стопа после реконструкции выглядела максимально естественно и была функциональной.

Реконструктивная хирургия используется чаще всего при:

  • посттравматических повреждениях;
  • врожденных дефектах;
  • устранении повреждений после неудачно проведенных операций.

Реконструктивная хирургия часто тесно связана с пластической. Поэтому она может проводиться как в эстетических целях, так и при наличии медицинских показаний.

Основные направления и особенности

Реконструктивная хирургия стопы может решать следующие задачи:

  • восстановление работы сухожилий;
  • реконструкция ампутационных дефектов;
  • восстановление поврежденных нервов;
  • устранение дефектов кожи;
  • эндопротезирование.

К реконструктивной хирургии стопы часто прибегают после травм. Она также может входить в комплексную терапию заболеваний костей, мышц, нервной системы или сухожилий конечности.

В каких случаях необходима операция

Коррекция стопы необходима при наличии визуальной деформации, вызванной травмами или врожденными факторами. Выбор подходящего варианта хирургии зависит от сложности дефекта. Например, на начальной стадии плоскостопия или вальгусной деформации нет необходимости проводить операцию. Коррекция стопы может быть выполнена с помощью специальных стелек и лечебной физкультуры. Но если деформация приняла необратимый характер, то решить проблему сможет только реконструктивная хирургия. Целесообразность проведения операции определяет доктор после индивидуального осмотра пациента.

Читайте также  Красный глаз: клиника и лечение

Без реконструктивной хирургии не обойтись при неправильно сросшихся переломах. Она необходима при плоскостопии 3-й и 4-й стадии.

Преимущества хирургического лечения

Реконструктивная хирургия стопы относится к малоинвазивным методикам. Она позволяет ускорить процесс регенерации тканей и снижает возможные болевые ощущения. Самостоятельно передвигаться пациент сможет уже через несколько дней после операции, но в зависимости от типа хирургического вмешательства может потребоваться ношение гипса.

При реконструктивной хирургии стопы могут применяться импланты, винты и различные фиксирующие устройства. Они выполнены из гипоаллергенных материалов и не отторгаются организмом. Импланты и винты не вызывают дискомфорта при ходьбе и даже не чувствуются при ношении обуви. В дальнейшем они не препятствуют проведению МРТ и других видов аппаратной диагностики.

Важно, что после реконструктивной хирургии остаются минимальные шрамы или рубцы, которые практически не видны на поверхности кожи.

Операция при вальгусной деформации стопы

Термином «вальгусная деформация» обозначают деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава, то есть она связана с направленным наружу отклонением первого пальца стопы. Она возникает при длительном нарушении биомеханики сустава, например при плоскостопии. Причиной патологии часто становится и слабость связочного аппарата. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом.

Реконструктивная хирургия позволяет за короткий промежуток времени устранить деформацию и избавиться от болевого синдрома. Своевременно проведенное лечение ведет к профилактике артроза. Подвижность сустава при этом полностью сохраняется.

Послеоперационное заживление занимает 1–2 месяца. В этот период пациенту необходимо носить специальную фиксирующую обувь.

Реконструктивная хирургия при поперечном плоскостопии

Методика применяется, если в результате заболевания или травмы деформировался не только большой палец, но и стопа в целом. По возможности при проведении операции используется малоинвазивная хирургическая методика — чрескожный метод, сквозь проколы.

Реконструктивная хирургия предусматривает воздействие не только на костные структуры, но и на связки и сухожилия. Это позволяет полностью восстановить функциональность стопы.

Лечение плоскостопия

  • Причины возникновения патологии
  • Виды и симптомы плоскостопия
  • Лечение поперечного плоскостопия
  • Продольное плоскостопие: симптомы и лечение
  • Причины обратиться в наш Инновационный медицинский центр
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Кто вас будет лечить?
  • Отзывы

Плоскостопие — деформация стопы с опущением ее сводов. Этот диагноз знаком многим. Заболевание не дает голеностопному суставу, связкам и мышцам нормально работать. Усиливается нагрузка на ткани стопы. Из-за чего возникают травмы, натоптыши и деформируются кости.

Искривленная стопа изменяет походку. Ноги устают быстрее. Болезнь может дать развитие таким патологиям, как артроз, варикоз, сколиоз, пяточная шпора. Возможно образование межпозвоночных грыж. Своевременное лечение плоскостопия избавит от риска развития этих заболеваний.

Причины возникновения патологии

Факторов, влияющих на появление проблемы, множество. Из основных выделяют:

• чрезмерную нагрузку или ее дефицит;

• ношение неправильной обуви;

• рахит, перенесенный в детстве;

• ослабление мышц у беременных и пожилых;

• дефекты соединительной ткани;

При постоянной боли в стопах, неприятных ощущениях в голеностопе и частой усталости ног обратитесь в наш инновационный центр. Мы поможем справиться с проблемой.

Виды и симптомы плоскостопия

Плоскостопие бывает первоначальным, продольным или поперечным. В 55% случаев диагностируют именно поперечное опущение сводов стопы, и лишь в 30% — продольное.

Лечение поперечного плоскостопия

Диагностируется при опущении одноименного изгиба. При патологии снижаются его функции. Стопа перестает должным образом предохранять позвоночник от избыточных нагрузок при ходьбе, беге. У здорового человека стопа имеет своды. При поперечном плоскостопии главный симптом — их отсутствие. Стопа полностью соприкасается с полом.

Патология может быть врожденной или приобретенной. Также различают степени заболевания:

• Слабовыраженное (1 степень). Отклонение большого пальца не более 19 градусов. Проявляется небольшой отечностью и слабостью в ногах. При данной стадии заболевания эффективны такие процедуры как физио, остеопатия, мануальная терапия, кинезитерапия, массаж.

• Плоскостопие 2 степени. Лечение у взрослых проходит с использованием нестероидных препаратов противовоспалительного действия. На этой стадии заболевания пациент испытывает боль. Ему сложно передвигаться. Отклонение большого пальца — до 30 градусов.

• Сильно выраженное (3 степень). Стопа деформируется, боль возникает в ногах и пояснице. Пациенту трудно ходить. Отклонение большого пальца — более 35 градусов.

Ортопед назначает лечение в зависимости от причины возникновения проблемы и стадии развития. Наиболее эффективна терапия — при 1 степени болезни. При прогрессировании происходит деформация пальцев, поэтому применяют хирургическую коррекцию.

Стоимость лечения плоскостопия

Наименование услуг Цена, руб
Прием (осмотр, консультация) ортопеда – травматолога, мануального терапевта, остеопата, кинезитерапевта, тестовое занятие 1 600
Сеанс УВТ от 5 мин до 15 мин 2 00
Изготовление стелек Formthotics 6 500
Кинезитейпирование 1 зона 1 000
Кинезитерапия
Индивидуальное занятие с инструктором 2 700
Индивидуальное занятие с доктором 3 900
Физиотерапия
Сеанс ХИВАМАТ до 15 мин, 1 ед. тела 2 200
Сеанс ХИВАМАТ до 15 мин, 2 ед. тела 3 200
ОСТЕОПАТИЯ И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мануальная терапия 1 отдел (15 мин.) 2 700
Мягкие мануальные техники (45-60 мин.) 7 500
Остеопатические техники (30-75 мин.) 7 500

Стоимость услуг по направлению «Медицинский массаж»

Наименование услуг Продолжительность Цена, руб
Массаж Спина +Ноги 55 мин. 3700
Массаж спины лечебный 25-40 мин. 3000
Массаж воротниковой зоны 15 мин. 2200
Массаж грудного отдела позвоночника 15 мин. 2200
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника до 30 мин. 2200
Массаж воротниковой зоны + одна верхняя конечность (рука) 30 мин. 3000
Массаж воротниковой зоны + две верхние конечности 40 мин. 3900
Массаж воротниковой зоны + массаж грудной клетки 40 мин. 3900
Массаж одной верхней конечности 15 мин. 2200
Массаж двух верхних конечностей 30 мин. 3000
Массаж грудной клетки 15 мин. 2200
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника + одна нижняя конечность (нога) 30 мин. 3000
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника + две нижние конечности 45 мин. 3900
Массаж одной нижней конечности 20 мин. 2200
Массаж двух нижних конечностей 30 мин. 3000
Баночный массаж (динамическая постановка) 25 мин. 2200
Лечебный массаж спины + баночный массаж 40 мин. 3900
Общий лечебный массаж 120 мин. 6900
Моделирующий массаж (для похудения) (Бедра, Ягодицы, Живот) 45 мин. 5800
Антицеллюлитный массаж всего тела 90 мин. 7200
Массаж головы 20 мин. 2200
Массаж шеи и воротниковой зоны 20 мин. 2200

Продольное плоскостопие: симптомы и лечение

Стопа в продольном направлении расплывается и удлиняется, из-за чего контактирует с полом полностью, а не только наружной частью. У заболевания также 3 степени развития. Диагностировать первую самостоятельно практически невозможно. Пациент испытывает усталость и недомогание после бега, долгой ходьбы или нагрузок. Возможно изменение походки.

При второй стадии болезнь проявляется в виде сильных болей даже при небольших нагрузках. Болевой синдром распространяется на щиколотки и голени. При пальпации ступни возникает острая боль.

Консервативное лечение продольного плоскостопия 3 степени не всегда приводит к нужному результату. На этой стадии деформируется боковая часть стопы. Суставы голени и ступни поражены отечностью. Пациента мучают приступы ноющей боли. Он чувствует неприятные ощущения в пояснице. Наблюдается и головная боль.

При отсутствии должного лечения продольного плоскостопия у взрослых и подростков стопа становится плоско вальгусной. В этом случае малейшее движение будет вызывать резкие болезненные ощущения.

Ортопед после сбора анамнеза назначит нужные процедуры, возможно медикаментозную терапию в более сложных случаях, пропишет ношение ортопедических стелек и фиксирующей обуви. План лечения зависит от тяжести заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем у пациента.

Причины обратиться в наш Инновационный медицинский центр

Мы поможем избавиться от проблем со стопами, вернем уверенную и красивую походку. Вы забудете об усталости, боли в ногах.

Почему именно мы:

1. Работаем с причинами возникновения патологии без лечения плоскостопия оперативным путем. Хирургическое вмешательство создает риск развития осложнений. Операция грозит долгим сроком реабилитации и приемом медикаментов.

2. Комплекс процедур и специальных упражнений, разработанных специалистами нашего центра, вернет постепенно стопе нормальное положение.

3. При лечении плоскостопия у подростков и взрослых используют современные декомпрессионные тренажеры. Они минимизируют нагрузку на суставы (в т.ч. голеностопный аппарат), исключая риск стирания хрящей. Процедура безболезненна и полностью контролируется кинезитерапевтом.

4. В команде работают лучшие специалисты: доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

5. Изготавливаем индивидуальные ортопедические стельки. Изделия обеспечат правильную поддержку стопы, предотвращают прогрессирование патологии, избавляют от усталости ног.

Возвращаем к полноценной жизни и дарим легкую походку без хирургических методов.

Диагностика

Для диагностирования применяют рентгенографию и плантографию. Компьютерная томография проводится для выявления костно-хрящевых деформаций, тяжелых и других аномалий.

Методы лечения

План лечения составляется в каждом отдельном случае индивидуально. Врач учитывает:

Курс проводят до 1–1,5 месяцев. Специалисты нашего центра используют следующие способы лечения плоскостопия: