Лечение почечной гипертонии

Гипертоническая болезнь в сочетании с почечной патологией

Казалось бы, при чем здесь почки, если в нашем организме именно сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь? Но поскольку давление – это производное работы трех взаимозависимых составляющих, сердца, сосудистого тонуса и почек, в процессе эволюции так сложилось, что функция регулятора давления досталась именно почкам. Иначе они не смогли бы выполнять фильтрацию поступающей в организм человека жидкости.

При нарушении этой функции давление падает, в кровь начинает поступать большое количество особого вещества – ренина, которое преобразуется в ангиотензин, обладающий способностью вызывать сужение сосудов и стимулировать продукцию гормона надпочечников альдостерона. Этот гормон способен задерживать в организме натрий и воду, уровень циркулирующей крови перестает соответствовать объему сосудистого русла, что и вызывает почечную гипертензию.

Причины

Почечную гипертонию относят к вторичной (симптоматической) гипертензии. Данная патология почек встречается в 7-10% случаев повышения артериального давления. Причиной развития состояния может выступать любое заболевание почек:

  • фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
  • поликистоз почек;
  • атеросклероз, тромбоз, сдавление почечной артерии;
  • нефропатии;
  • пороки развития почек;
  • гломерулонефриты;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • амилоидоз почек;
  • хронический пиелонефрит и другие патологии, способные вызывать изменения в структурах почек.

Очень часто почечная гипертония возникает в сочетании с сахарным диабетом и другими болезнями эндокринной системы. Довольно часто развитие почечной гипертонии возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы почечной гипертонии

Поскольку почечная гипертония, как правило, возникает на фоне поражения почек вследствие какого-либо заболевания, симптоматика будет сочетаться с признаками основной патологии. Характерным клиническим признаком болезни (помимо роста артериального давления) является стойкое повышение нижнего (диастолического) давления.

Кроме того, гипертоническая болезнь почек сопровождается следующими симптомами:

  • боль в поясничной области,
  • нарушения мочеиспускания (полиурия),
  • периодическое повышение температуры тела,
  • постоянная жажда,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость,
  • отеки,
  • головная боль,
  • изменения в моче: микрогематурия, протеинурия и т. д.

Регулярное повышение нижнего (диастолического) давления, помимо развития почечной и сердечной недостаточности, а также возникновения нарушений мозгового кровообращения, чревато тяжелыми поражениями артерий и кровоизлияниями в глазную сетчатку.

Поэтому крайне важно диагностировать болезнь как можно раньше, ведь из-за сложности механизма регуляции почечного давления эта патология очень сложно поддается лечению и быстро принимает злокачественное течение.

Диагностика

«Клиника современной медицины» имеет мощную современную лабораторно-техническую базу, что позволяет быстро провести комплексное исследование и оперативно получить достоверные результаты. Выяснить, имеет ли гипертония почечный компонент, помогут следующие исследования:

  • анализы мочи (общий, по Нечипоренко, бактериоскопия мочевого осадка),
  • анализ крови (общий, на мочевину, креатинин),
  • УЗИ, МРТ надпочечников,
  • экскреторная урография,
  • ангиография почечных артерий,
  • радиоизотопная рентгенография,
  • биопсия почек.

Дифференциальная диагностика дает возможность точно выявить патологию, определить разновидность гипертонии, ее стадию и тяжесть течения, что позволяет врачу подобрать самую результативную схему лечения.

Лечение почечной гипертонии

Сочетание болезней почек и артериальной гипертонии достаточно сложное, поскольку почки могут одновременно являться как причиной развития гипертензии, так и быть для данной патологии основной мишенью. Поэтому лечение почечной гипертонии всегда комплексное, одновременно направленное на нормализацию АД, улучшение состояния почек и лечение основного заболевания.

Артериальная гипертония с почечным компонентом – очень опасное состояние, поэтому самостоятельное лечение или бесконтрольный прием медикаментов, которые якобы «должны помочь», недопустимо! Нефролог индивидуально подбирает схему лечения, в зависимости от типа, стадии и причины болезни. Лечение почечной гипертонии должно быть длительным, непрерывным и обязательно включает диету, ограничивающую потребление соли и жидкости.

В некоторых случаях, если патология спровоцирована сужением почечной артерии, рекомендуется оперативное вмешательство, направленное на устранение дефекта сосуда и нормализацию состояния организма. Терминальная стадия почечной гипертонии предполагает регулярное применение гемодиализа и пересадку почек.

Врачи-нефрологи «Клиники современной медицины» при лечении почечной гипертонии отдают предпочтение комплексному подходу и применяют только новейшие антигипертензивные лекарственные средства, которые:

  • не угнетают функции почек и не снижают в них кровообращение;
  • избирательно действуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии;
  • мягко корректируют внутриклубочковую гипертонию;
  • не имеют побочных эффектов и не вызывают метаболических нарушений.

Медикаментозная терапия является далеко не единственным методом лечения почечной гипертонии. Наши специалисты обладают глубокими научными знаниями в области нефрологии, активно разрабатывают и применяют уникальные программы лечения, эффективно комбинирующие традиционные и современные методики. Комплексный подход к решению проблемы позволяет достигать высоких терапевтических результатов даже в сложных клинических ситуациях.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения гломерулонефрита и лечения хронической почечной недостаточности.

Фармакотерапия артериальной гипертонии у больных с хронической болезнью почек в реальной клинической практике

Провести анализ антигипертензивной терапии у больных с хронической болезнью почек (ХБП) 3-5 стадий в условиях нефрологического отделения многопрофильного стационара и оценить соответствие назначений современным рекомендациям.

Материалы и методы

В ретроспективном исследовании антигипертензивную терапию оценивали у 258 больных артериальной гипертонией и ХБП 3-5 стадий, находившихся на лечении в отделении нефрологии Краевой клинической больницы г. Барнаула.

Среднее число одновременно назначенных антигипертензивных лекарственных средств составило 3,1±0,1. Частота назначения основных групп препаратов была следующей: β-адреноблокаторов – 72,5%, антагонистов кальция – 57,8%, тиазидных и тиазидоподобных диуретиков – 55,8%, петле- вых диуретиков – 27,9%, калийсберегающих диуретиков – 1,9%, ингибиторов ангиотензин- превращающего фермента – 40,7%, блокаторов ангиотензиновых рецепторов – 31,0%, агонистов центральных имидазолиновых рецепторов – 20,5%, a-адреноблокаторов – 12,8%. Общая частота назначения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) соста- вила 69,4% и уменьшалась по мере снижения скорости клубочковой фильтрации и увеличения протеинурии. Более половины пациентов, не получавших блокаторов РАС, не имели явных противопоказаний для их назначения.

В реальной клинической практике возможности нефропротективной терапии используются далеко не в полной мере, особенно у больных с ХБП 4-5 стадий и с высокой и очень высокой протеинурией.

Концепция хронической болезни почек (ХБП) была сформулирована экспертами Национального почечного фонда США в 2002 г. и к настоящему времени получила признание мирового медицинского сообщества. Распространенность ХБП сопоставима с таковой социально значимых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции [1]. Артериальная гипертония (АГ) часто сопутствует ХБП и является важнейшим фактором ее прогрессирования, а адекватный контроль артериального давления (АД) замедляет развитие терминальной почечной недостаточности [15].

По данным проспективных рандомизи рованных исследований использование препаратов, подавляющих ренин-ангиотензиновую систему (РАС), у больных с ХБП ведет к достоверному снижению протеинурии и скорости прогрессирования заболевания [6-11]. Поэтому блокаторы РАС, в том числе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), считают основным компонентом нефропротективной стратегии и препаратами выбора для лечении АГ при ХБП [1-5].

Однако существует ряд противопоказаний к применению блокаторов РАС, а препараты этого класса могут вызывать определенные нежелательные лекарственные реакции, поэтому их нельзя назначать всем больным с ХБП. В связи с этим представляет интерес проведение фармакоэпидемиологических исследований для определения частоты применения блокаторов РАС при ХБП в реальной клинической практике.

Целью нашего фармакоэпидемиологического исследования было определить особенности фармакотерапии АГ у больных с ХБП в рамках оказания специализированной медицинской помощи и оценить соответствие назначений современным клиническим рекомендациям.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование включали больных с ХБП 3-5 стадий и АГ, находившихся на лечении в отделении нефрологии КГБУЗ “Краевая клиническая больница» г. Барнаула. Не включали пациентов, получавших заместительную почечную терапию. На основании историй болезни пациентов анализировали анамнез, клинический диагноз, длительность пребывания в отделении, данные объективного, клинических и лабораторных исследований. По листам назначений регистрировали общее число антигипертензивных препаратов, их международные непатентованные названия, сроки назначения и отмены

Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием Microsoft Office Excel 2010. Данные представлены в виде М±m.

Результаты

В ретроспективное исследование было включено 258 больных с ХБП 3-5 стадий и АГ, среди которых преобладали женщины (57,4%). Возраст больных варьировался от 18 до 79 лет (в среднем 55,4±0,8 года). Длительность пребывания в отделении составляла от 7 до 25 дней (в среднем 12,8±0,1 дней). Основные характеристики больных и их распределение по нозологиям приведены в табл. 1 и 2.

ТАБЛИЦА 1. Основные характеристики больных

Показатели n, %
Примечание: *стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий. ИМТ — индекс массы тела, СКФ — скорость клубочковой фильтрации
Мужчины 110 (42,6)
Стадия ХБП
3а (СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м 2 ) 63 (24,4)
3б (СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 ) 81 (31,4)
4 (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м 2 ) 62 (24,0)
5 (СКФ 2 ) 52 (20,2)
Протеинурия
500 мг/сут (А3) 117 (45,9)
Степень АГ
1 (АД 140-159/90-99 мм рт. ст.) 34 (13,3)
2 (АД 160-179/100-109 мм рт. ст.) 98 (38,0)
3 (АД ≥180/110 мм рт. ст.) 126 (48,8)
Ожирение (ИМТ≥30 кг/м 2 ) 128 (88,7)
Дислипидемия 226 (87,6)
Гиперурикемия 181 (79,0)
Нарушение толерантности к глюкозе (5,6-6,9 ммоль/л) 15 (5,8)
Сахарный диабет 63 (24,4)
Сердечно-сосудистые заболевания* 38 (14,4)
ТАБЛИЦА 2. Распределение больных по нозологиям

Заболевания n, %
Хронический гломерулонефрит 87 (33,7)
Хронический пиелонефрит 59 (22,9)
Нефропатия сложного генеза 42 (16,3)
Поликистоз почек 23 (8,9)
Гипертоническая болезнь, первичный нефроангиосклероз 16 (6,2)
Хронический гломерулонефрит в сочетании с хроническим пиелонефритом 11 (4,3)
Диабетическая нефропатия 9 (3,5)
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 5 (1,9)
Подагрическая нефропатия 2 (0,8)
Вторичный нефросклероз в исходе острой почечной недостаточности 2 (0,8)
Вторичный амилоидоз 1 (0,4)
Ишемическая нефропатия 1 (0,4)

Частота назначения различных групп антигипертензивных препаратов представлена в табл. 4. Чаще всего пациентам назначали β-адреноблокаторы (72,5%), при этом частота их применения увеличивалась по мере нарастания тяжести ХБП – от 65,1% при 3а стадии до 86,5% при 5 стадии. Вторую позицию по частоте применения заняли антагонисты кальция (57,8%). Частота их применения также увеличивалась по мере нарастания тяжести ХБП – от 34,9% при 3а стадии до 82,7% при 5 стадии. На третьем месте оказались тиазидные и тиазидоподобные диуретики (55,8%). Их чаще применяли при ХБП 3б стадии (64,2%) и реже – при ХБП 4, 3а и 5 стадий (58,1%, 52,4% и 42,1%, соответственно). Чет вер тое место заняли ингибиторы АПФ (40,7%). Чаще всего их назначали пациентам с ХБП 3а и 3б стадий (49,2% и 54,3%, соответственно). Частота назначения ингибиторов АПФ заметно снижалась при ХБП 4 и 5 стадий (30,7% и 23,1%, соответственно). БРА занимали пятую позицию по частоте назначения (31,0%) и, как и ингибиторы АПФ, наиболее часто применялись при ХБП 3а и 3б стадий (39,7% и 39,5%, соответственно). Частота назначения БРА у больных ХБП 4 и 5 стадий снижалась до 25,8% и 13,5%, соответственно. Петлевые диуретики использовали у 27,9% больных (шестое место). Частота их назначения варьировалась от 22,2% при ХБП 3а стадии до 36,5% при ХБП 5 стадии. Агонисты центральных имидазолиновых рецепторов и a-адреноблокаторы заняли седьмую и восьмую позицию (20,5% и 12,8%, соответственно). Частота их назначения была самой низкой при ХБП 3а и 3б стадии и существенно возрастала при ХБП 4 и 5 стадий. Калийсберегающие диуретики (только спиронолактон) назначали редко (1,9%), в основном при ХБП 3а и 3б стадий (при наличии нефротического синдрома или застойной сердечной недостаточности).

ТАБЛИЦА 4. Частота назначения различных групп антигипертензивных препаратов в исследуемой группе больных, n (%)

Группы препаратов ХБП 3а стадии (n=63 ХБП 3б стадии (n=81) ХБП 4 стадии (n=62) ХБП 5 стадии (n=52) ХБП (n=258)
Бета-адреноблокаторы 41 (65,1) 54 (66,7) 47 (75,8) 45 (86,5) 187 (72,5)
Антагонисты кальция 22 (34,9) 41 (50,6) 43 (69,4) 43 (82,7) 149 (57,8)
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики 33 (52,4) 52 (64,2) 36 (58,1) 22 (42,1) 144 (55,8)
Ингибиторы АПФ 31 (49,2) 44 (54,3) 19 (30,7) 12 (23,1) 105 (40,7)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II 25 (39,7) 32 (39,5) 16 (25,8) 7 (13,5) 80 (31,0)
Блокаторы РАС в целом 55 (87,3) 73 (90,1) 35 (56,5) 17 (32,7) 179 (69,4)
Петлевые диуретики 14 (22,2) 25 (30,9) 14 (22,6) 19 (36,5) 72 (27,9)
Агонисты центральных имидазолиновых рецепторов 5 (7,9) 14 (17,3) 20 (32,3) 14 (26,9 53 (20,5)
Альфа-адреноблокаторы 5 (7,9) 7 (8,6) 11 (17,7) 10 (19,2) 33 (12,8)
Калийсберегающие диуретики 2 (3,2) 2 (2,5) 1 (1,6) 5 (1,9)

Мы проанализировали также частоту назначения отдельных антигипертензивных ЛС. Среди β-адреноблокаторов чаще всего назначали бисопролол (76,5% назначений), реже – метопролол (21,9%), бетаксолол (3,2%) и небиволол (0,5%). Среди антагонистов кальция лидером по частоте назначения оказался амлодипин (57,7%), реже применялись препараты нифедипина в продленных формах (44,3%) и лерканидипин (1,3%). В группе тиазидных/тиазидоподобных диуретиков преобладало назначение индапамида (95,1%), реже применяли гидрохлоротиазид (4,9%). Среди петлевых диуретиков наиболее часто назначали торасемид (72,2%), реже – фуросемид (29,2%). Среди ингибиторов АПФ лидером был фозиноприл (70,5%), реже применяли эналаприл (17,1%), периндоприл (8,6%), лизиноприл (1,9%), квинаприл (1,0%). В группе БРА в 75,0% случаев назначали лозартан, реже – телмисартан (26,3%), вальсартан (2,5%) и кандесартан (1,3%). Из агонистов центральных имидазолиновых рецепторов применялся в основном моксонидин (88,9%), реже – рилменидин (14,8%). Среди a-адреноблокаторов назначали доксазозин (87,9%) и тамсулозин (12,1%).

ТАБЛИЦА 5. Частота назначения блокаторов РАС в зависимости от выраженности протеинурии и СКФ

Степень протеинуриии CКФ,
мл/мин/1,73 м 2
Ингибиторы
АПФ (n, %)
БРА (n, %) Все блокаторы РАС (n, %)
Оптимальная или незначительно повышенная (А1) 17 (23,9) 29 (40,9)
≥30 (n=46) 28 (60,9) 13 (28,3) 40 (87,0)
Всего (n=117) 42 (35,9) 30 (25,6) 69 (59,0)

Частота назначения блокаторов РАС в зависимости от выраженности протеинурии и СКФ представлена в табл. 5. В целом частота применения блокаторов РАС снижалась по мере увеличения протеинурии – с 92,7% до 87,0% при СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2 и с 61,9% до 40,9% при СКФ 2 .

Обсуждение

В соответствии с современными рекомендациями препаратами первой линии для лечения АГ у больных с ХБП являются блокаторы РАС [1-5,12]. Однако, в нашем исследовании ни ингибиторы АПФ, ни БРА не были лидерами по частоте назначения. Их применяли реже, чем β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, а также тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Общая частота назначения блокаторов РАС (69,4%) все равно была ниже частоты применения β-адреноблокаторов. Это вряд ли можно считать оправданным, поскольку дополнительные показания для назначения последних, такие как стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др., имелись только у 14,7% больных. Высокую частоту назначения антагонистов кальция и тиазидных/тиазидоподобных диуретиков можно объяснить тем, что эти классы препаратов широко используются для комбинированной терапии АГ, в том числе рациональным признается их сочетание с блокаторами РАС [1-5]. Однако, тиазидные/тиазидоподобные диуретики не должны применяться при снижении СКФ

Заключение

Проведенное нами исследование показало, что стационарная практика фармакотерапии АГ при ХБП 3-5 стадий в реальной клинической практике в целом соответствует современным рекомендациям. Однако, частота назначения блокаторов РАС остается недостаточной, а возможности нефропротекции используются далеко не в полной мере, особенно у больных ХБП 4-5 стадий и при высокой и очень высокой протеинурии.

Почечная гипертония: симптомы и диагностика

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-1.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-1.jpg» title=»Почечная гипертония: симптомы и диагностика»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 09.06.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Очень часто больные гипертонией замечают, что препараты, которые они принимали много лет, перестали помогать. Вдобавок появились отечность, боль в пояснице, нарушение выделения мочи. Причина этих явлений – нарушения работы почек, вызванные сосудистыми заболеваниями.

При стойком повышенном давлении желательно проверить почки.

Почему при болезнях почек страдают сосуды и что такое порочный почечный круг

Вся кровяная масса, находящаяся в сосудах организма, постоянно фильтруется через почки. Сосуды приносят кровь к почечным структурам, где процеживается ее жидкая часть – плазма. При этом удаляются шлаки, токсины и другие вредные вещества, которые затем выводятся с мочой.

За сутки образуется полтора-два литра урины. Фильтрация плазмы – титанический труд. Не зря на старинных гравюрах почки изображали в виде героев – атлантов. Но при некоторых болезнях этим труженицам становится сложно работать. В результате лишняя жидкость недостаточно хорошо отфильтровывается. Её объем в сосудах повышается и, соответственно, растет давление.

Это нарушение вызывают следующие причины:

  • Сосудистые заболевания. При атеросклерозе стенки сосудов становятся плотными и неэластичными. Процесс сопровождается сужением (стенозом) почечных артерий и снижением циркуляции крови. Лишняя плазма вместе с вредными веществами остается в кровяном русле.
  • Врожденные сосудистые аномалии . Такое нарушение не всегда проявляется в детском возрасте. Патология часто бывает скомпенсирована организмом и поэтому не диагностируется. С наступлением возрастных изменений сосудистой стенки теряется возможность компенсировать врожденные нарушения и у больного развивается гипертония.
  • Нарушение работы почек, вызванное патологией этих органов . В этом случае даже при нормальном кровотоке почечные структуры не могут полноценно пропускать через себя кровь. Это приводит к увеличению объема кровотока и высокому давлению.
  • Снижение уровня простагландинов и брадикининов , расширяющих сосудистый просвет. При почечных патологиях их выработка сокращается, сосуды сужаются, а давление повышается.

Чаще всего АД повышается из-за следующих патологий:

  • Пиелонефрита – поражения почек, вызванного инфекцией.
  • Гломерулонефрита – воспаления, которое провоцируется неправильной работой иммунной системы, по неизвестным пока причинам атакующей ткань почек.
  • Гидронефроза – расширения почечных чашечек и лоханок, в которых застаивается урина. При этом заболевании органы, превращенные в мочевые мешочки, не могут полноценно выполнять свою функцию.

Почечные сосуды доставляют кровь, чтобы отфильтровать шлаки и токсины, и питают ей ткани мочевыделительных органов. Поэтому при сосудистых нарушениях мочевыделительная система страдает от ишемии, и больные почки лишаются кислорода.

Атеросклероз и сужение сосудов приводят к уменьшению поступления жидкости в фильтрующую систему и снижению выделения мочи. Организм реагирует на такое состояние, как на обезвоживание. Выделяется гормон ренин, который стимулирует работу надпочечников. Усиливается выработка гормональных веществ, задерживающих в организме воду. В результате кровоток переполняется и давление повышается.

Возникает порочный круг – больные почки не могут фильтровать достаточный объем плазмы и выделять вещества, регулирующие давление. Усилившаяся гипертония ухудшает состояние всего организма, в том числе и системы мочевыделения. Все это еще больше снижает функцию фильтрации.

Симптомы почечного давления: будьте внимательны

При этом заболевании, как при других формах гипертонической болезни, наблюдается высокое артериальное давление. Однако такая патология имеет целый ряд отличительных признаков:

  • Почечное давление, в отличие от обычного сосудистого, не вызывает скачков. Оно всегда остается стабильно повышенным и увеличивается только по мере нарастания патологических изменений в почечной ткани и сосудистых стенках.
  • Сбить такое АД очень сложно. Обычные сосудосуживающие препараты помогают мало, поскольку не могут повлиять на функцию почек. Приходится принимать сразу несколько лекарств, которые тоже не всегда дают нужный эффект.
  • У больных наблюдаются другие нарушения почечной функции – боль в пояснице, отеки, снижение количества мочи, изменения в анализах.
  • Повышение АД при нарушении диеты. Показатели давления увеличиваются при употреблении соленых, копченых, острых продуктов и алкоголя.

Почечное давление намного реже вызывает инфаркты и инсульты, но этот тип гипертонии опасен развитием почечной недостаточности. При этом состоянии выделительная функция настолько слаба, что больному приходится проводить гемодиализ – сеансы очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Поскольку почечное давление нарастает постепенно, организм успевает к нему привыкнуть и больной не замечает признаков болезни. Однако высокое давление исподволь подтачивает организм, ухудшая состояние органов.

Симптоматика начинает проявляться, когда цифры артериального давления достигают критически высоких значений. К этому времени у больного развиваются осложнения.

Как выглядит почечная гипертония

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-831×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-831×600.jpg» alt=»Как выглядит почечная гипертония» width=»831″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-831×600.jpg 831w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija-768×555.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/pochechnaja-gipertonija.jpg 900w» sizes=»(max-width: 831px) 100vw, 831px» title=»Почечная гипертония: симптомы и диагностика»> Как выглядит почечная гипертония

Стадии почечной гипертонии

Основной симптом болезни – повышение показателей АД свыше 140/90. Отличительная черта почечной гипертонии – различие показателей давления на левой и правой руках.

Различают три стадии гипертонии:

  • Легкую, при которой давление держится на уровне 140-159/90-99 мм.рт.ст.
  • Умеренную – показатель АД составляет 60-179/100-109 мм рт. ст.
  • Тяжелую – артериальное давление находится на уровне 180/110 мм рт. ст.

У больного также наблюдаются:

  • Головные боли в области затылка, головокружение, пульсация в висках.
  • Боли в области сердца, сердцебиения, аритмия.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Тревога, нервное напряжение, раздражительность.
  • Слабость, снижение работоспособности, плохое самочувствие.
  • Черные точки перед глазами, кровоизлияния в глазные склеры.
  • Боли в пояснице, снижение выработки мочи, преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия).
  • Отечность, особенно сильно выраженная по утрам. При почечной гипертонии отеки начинаются с лица и постепенно распространяются вверх.
  • Тошнота, рвота, боль в желудке.
  • Покраснение лица.
  • Онемение конечностей.

Эти явления при почечной гипертонии менее выражены, чем при классической сосудистой форме, но также негативно сказываются на самочувствии больного.

Диагностика почечной формы болезни

Для постановки диагноза назначают:

  • Суточное измерение АД (холтеровское мониторирование). Процедура позволяет подтвердить почечную причину гипертонии. При этой форме болезни давление в течение суток меняется крайне незначительно.
  • УЗИ почек, выявляющее различные патологические процессы в органах.
  • Анализы на биохимию крови, позволяющие выявить состояние почек. Исследуется уровень липидов, азота, креатинина, мочевины, электролитов.
  • Общий анализ крови, в котором часто выявляется анемия, вызванная недостаточностью выработки почечного гормона эритропоэтина, регулирующего образование красных кровяных телец. При воспалительных процессах в почках в анализах обнаруживаются ускоренное СОЭ и повышенное количество лейкоцитов.
  • Анализ мочи, в котором выявляются белок, белые и красные кровяные тельца.

Для лечения почечной гипертонии важно сбить давление и устранить болезни почек, вызывающие его повышение. В этом случае можно будет достигнуть хороших результатов и затормозить развитие заболевания.

Добиться успеха гораздо проще на ранних стадиях болезни, поэтому к урологу надо обращаться при первых симптомах почечной гипертонии.

Лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек

Артериальную гипертензию (АГ) уже давно справедливо считают одной из значимых проблем современного здравоохранения. Она является главным фактором, способствующим развитию патологий сердца и сосудов. По причине артериальной гипертензии возникают как большинство инсультов, так и недостаточность работы почек.

Если АГ протекает долгое время и приобретает стойкий характер, почечные патологии начинают быстро прогрессировать и часто заканчиваются терминальной стадией с последующим летальным исходом. В свою очередь, если работа почек снижена, это и провоцирует повышение АД.

Под хронической болезнью почек понимают и основную причину гипертонической болезни, и одно из осложнений артериальной гипертензии, не подлежащей стабильному купированию и контролю.

Связь между АГ и ХБП

Артериальная гипертензия и ХБП имеют тесные и сложные связи между собой. АГ часто рассматривают как причину и следствие хронической болезни почек. Она широко распространена и редко подлежит контролю. Сложное взаимодействие друг с другом этих опасных патологий провоцирует неблагоприятные исходы заболеваний сердца, сосудов и мозга.

Патофизиологические механизмы повышения давления при почечной патологии сложны и являются следствиями многих факторов в виде:

  • уменьшения массы почечных клеток;
  • задержки выведения натрия из организма;
  • повышенной активности симпатической НС;
  • увеличения внеклеточного объёма;
  • активизации гормональной деятельности.

У пациентов с ХБП часто наблюдают повышенное давление с высокими рисками. Гипертензия может иметь:

  • скрытую форму;
  • резистентное течение.

Иногда она возникает в ночное время суток.

АГ и ХБП следует внимательно изучать, чтобы замедлить развитие дисфункций сердца и почек.

Проблематика хронической болезни почек

Сейчас ХБП представляет собой реальную эпидемиологическую проблему, поскольку пациентов, которые страдают ею, становится всё больше. Длительное и рецидивирующее течение болезни приводит к развитию терминальной стадии недостаточности работы почек, приводя к огромным затратам со стороны системы здравоохранения.

Поскольку функции почек постепенно снижаются, возрастает и артериальная гипертензия, которая, как правило, всегда сопутствует ХБП.

АГ — не менее серьёзная медицинская проблема, так как именно она является основной причиной развития:

  • всех видов инсультов;
  • патологий сердца и сосудов.

При этом хроническая болезнь почек может выступать как в качестве причины артериальной гипертензии, так и в роли её осложнения, если заболевание протекает без контроля.

Уровень распространённости АГ и ХБП среди взрослых пациентов выглядит примерно так:

  • АГ — от 25 до 30%;
  • ХБП — около 15%.

Если человек уже страдает хронической болезнью почек, у него диагностируют и артериальную гипертензию. Проведённые эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 67 до 71% пациентов страдают гипертонией, а процент пожилых людей составляет 82% от общего числа клинических случаев. Когда ХБП переходит в поздние стадии течения, гипертензия наблюдается у 90% больных.

Когда пациент находится на диализе, частота АГ меняется, так как методы осуществления контроля АД различны (до-, последиализные, амбулаторные и т. д.). Тем не менее, исследования показывают, что артериальной гипертензией страдают:

  • от 50 до 80% процентов больных, проходящих гемодиализ;
  • около 30% тех, кто проходит перитонеальный диализ.

Уже неоднократно было сказано о том, что артериальная гипертензия может стать и причиной, и результатом развития хронической болезни почек.

На степень распространённости, уровень тяжести и возможность контроля заболевания оказывают влияние:

  • причины почечной патологии;
  • уровень альбумина в моче;
  • наследственный фактор;
  • социоэкономические причины.

Также следует учитывать этнические и расовые факторы.

Патофизиологические механизмы повышенного давления при ХБП

Связи артериальной гипертензии и почечной патологии всегда развиваются в двух направлениях. Известно, что пациенты с ХБП — чаще всего, люди, имеющие фенотипы АГ с высокой степенью риска (речь идёт об устойчивых формах, «ночной» гипертонии и её скрытом течении). Если гипертензия протекает скрыто, бывают поражены органы-мишени. Благодаря недавно проведённым исследованиям удалось выяснить ряд закономерностей. Например, если АГ имеет скрытую форму течения, это, как правило, связано:

  • с высоким риском гипертрофии левого сердечного желудочка;
  • с появлением протеинурии;
  • со снижением СКФ.

Кроме того, скрытые формы артериальной гипертензии всегда связаны:

  • с заболеваниями сердца и сосудов;
  • с хронической недостаточностью почек в терминальной стадии;
  • с любыми причинами смерти.

В любом случае, скрытую АГ нужно и дальше тщательно изучать, с постоянным внедрением рациональных диагностических и терапевтических методов.

О резистентной артериальной гипертензии принято говорить в тех случаях, когда при назначении, как минимум, трёх лекарственных средств антигипертензивного действия (при условии оптимальной дозировки) давление сохраняет прежние высокие показатели и целевого уровня при терапии достичь не удаётся.

Что касается патофизиологических механизмов развития артериальной гипертензии при ХБП, она является сложной и имеет много предрасполагающих факторов, в частности:

  • задержку натрия в организме;
  • повышенный внутриклеточный объём;
  • интенсивную работу парасимпатической НС;
  • интенсивную работу РАА-системы;
  • дисфункцию эндотелия.

В последнее время исследователи предоставляют много информации по поводу гомеостаза и процессов регуляции в организме воды и натрия. Не менее актуально и обсуждение мультиорганных эффектов, которые вызывают:

  • ограничение потребления воды;
  • назначение диеты с повышенным содержанием солей;
  • препарат вазопрессин;
  • уровень накопления натрия;
  • выведение натрия почками.

Доказано, что на почки и сердечно-сосудистую систему негативно влияет нарушение натриевого и водного обмена. Если организм плохо реагирует на высокосолевую диету, чаще всего это связано с ростом частоты возникновения как артериальной гипертензии, так и хронической болезни почек. Назначение препаратов, содержащих эритропоэтин, также бывает связано как с АГ, так и с ХБП. Исследования показывают многофакторность механизмов этой связи. Например, есть пациенты с ХБП, которые не могут быстро адаптироваться к тому, что эритроцитарный объём становится выше по причине:

  • снижения скорости клубочковой фильтрации;
  • сильного сопротивления сосудов;
  • гипертрофии левого желудочка сердца.

При использовании ЭПА врачам следует быть максимально осторожными, регулярно контролируя скорость, с которой повышается уровень гемоглобина в крови (в данном случае бывает сложно контролировать артериальное давление).

Артериальная гипертензия у больных, находящихся на диализе, возникает вследствие ряда причин:

  • высокого объёма жидкости в организме;
  • роста симпатической гиперактивности;
  • интенсивности работы РАА-системы;
  • атеросклеротических изменений и т.д.

При хронической болезни почек в кишечнике постоянно накапливаются уремические токсины, негативным образом влияющие на его микрофлору, а также на метаболические процессы. Попадая в кровь, эндотоксины усугубляют воспалительный процесс и повреждают структуру почек, что, к сожалению, способствует ухудшению прогноза заболевания.

Контроль АД и его целевые показатели

Невзирая на высокий уровень информированности пациентов с ХБП о гипертонии контролировать артериальное давление не всегда представляется возможным. В диагностических целях АД, чаще всего, измеряют либо случайно, либо в амбулаторных условиях. Благодаря амбулаторному измерению давления можно дополнительно оценить его вариабельность в течение суток. К сожалению, далеко не все пациенты с ХБП регулярно контролируют своё давление, следовательно, к целевым его показателям не могут прийти от 30 до 60% больных. Именно у них в дальнейшем могут быть повреждены органы-мишени.

Таким образом, регулярный контроль артериального давления обеспечивает:

  • снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • снижение риска церебральных осложнений;
  • снижение уровня смертности;
  • профилактику необратимых процессов, связанных с недостаточностью работы почек.

Оптимальные цифры АД у лиц, страдающих хронической болезнью почек, до сих пор остаются спорными среди специалистов — невзирая на то, что проведённые клинические исследования уже позволяют давать конкретные и чёткие рекомендации:

  • верхние «цифры» АД — 140/90 (альбуминурия — менее 30 г ежесуточно);
  • 130/80 (альбуминурия — более 30 мг ежесуточно).

Что касается пациентом с ХБП и высоким уровнем сердечно-сосудистого риска, оптимальные цифры целевого АД для них составляют 130/80.

Лечение артериальной гипертензии при ХБП

При ведении больных с артериальной гипертензией и ХБП необходимо:

  • контролировать циркадный ритм артериального давления;
  • стремиться к целевым показателям АД;
  • ограничить количество соли в пище;
  • назначать гипотензивные препараты в корректных дозах.

Главное в лечении таких пациентов — комбинация гипотензивных средств при оценке скорости клубочковой фильтрации. Обычно, применяют следующие лекарственные препараты:

  • ингибиторы иАПФ;
  • БРА (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
  • диуретики.

Если СКФ у больного составляет более 30 мл/мин (1,73м2), препаратами первой линии в данном случае должны стать иАПФ или БРА — если человек плохо переносит иАПФ.

БРА можно использовать как монотерапевтические препараты либо в качестве комбинированного лечения. Они благоприятным образом влияют на уровень протеинурии, уменьшая симптоматику и гипертензии, и ХБП. Замедление развития почечной патологии при регулярном приёме БРА обеспечивает то, что эти препараты снижают давление внутри почечных клубочков, препятствуя склеротическим процессам внутри них.

Для того, чтобы прийти к целевым показателям артериального давления, вместе с иАПФ рекомендовано назначения комбинированного лечения. Обычно, назначают:

  • диуретические средства;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Следует особенно подчеркнуть роль ограничения соли при немедикаментозной терапии АГ и ХБП. Именно таким образом становится возможно «управление» показателями артериального давления, так как причина гипертензии кроется в том, что почки не могут полноценно выводить соли из организма. Не лишними будут и умеренные физические нагрузки, так как установлена широкая распространённость гиподинамии у таких пациентов.

У пациентов на гемодиализе показатели АД подвержены постоянным колебаниям. Существуют понятия интрадиализных гипо-и гипертензии. Речь идёт об особых ситуациях, когда риск смертности больных очень высок. Если у человека наблюдается интрадиализная гипертензия, у него возникает сильное сопротивление в сосудистом русле, далеко не всегда имеющее объяснения. В подобных случаях объёмную перегрузку рекомендуется регулировать более жёсткими методами.

Частота возникновения интрадиализной артериальной гипертензии у пациентов с ХБН, находящихся на гемодиализе, составляет от 10 до 15%. Масса тела у них может быть слегка увеличена в перерывах между процедурами. Биоимпедансная спектроскопия показывает превышение показателей внутриклеточного объёма. Альбумин и преддиализная мочевина снижены, в результате чего снижается и осмолярность плазмы крови, что препятствует снижению артериального давления. Кроме того, интрадиализные скачки АД могут быть спровоцированы эндотелином-1.

Если регулярно удалять из организма избыток натрия и снижать его в диализате, уровень АД может нормализоваться примерно у 60% больных. Что касается гипотензивных средств, их назначают в тех случаях, когда амбулаторное АД имеет стойкие тенденции к повышению (от 140/90 и более).

Лечение почечной гипертонии

Артериальная гипертензия — если коротко, стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм.рт.cт.

Классификация:

  • Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм.рт.ст.
  • Высокое нормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм.рт. ст.
  • 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99 мм.рт.ст.
  • 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109 мм.рт.ст.
  • 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 мм.рт.ст. и выше.
  • Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90 мм.рт.ст.

Верхняя цифра при измерении артериального давления — систолическое давление (САД), которое показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Нижняя цифра — диастолическое давление (ДАД), показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Диастолическое давление — это минимальное давление в артериях.

Факторы риска развития гипертензии

Выделяют модифицируемые (можем повлиять) и немодифицируемые (не можем повлиять) факторы риска развития.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

Наследственность — люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии;

    семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин Мужской пол — установлено, что заболеваемость мужчин достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается, и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К модифицируемым факторам риска относятся:

Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

  • абдомиальное ожирение (объем талии >=102 см для мужчин или >=88 для женщин).

Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии.

Употребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует прогрессированию заболевания. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество.

Рекомендуемое потребление соли составляет 5 г / сутки (чайная ложка без горки). Анализ пищевого рациона здорового человека, которому допустимо потреблять не 5 г соли в сутки, а 10 и больше, показывает, что из этих 10 г доля самостоятельного подсаливания составляет не более 2-3 г. Остальное добирается из сырых продуктов, которые в своем составе уже содержат натрий (примерно 2 г в пересчете на соль), и обработанных продуктов — фастфудов, полуфабрикатов, готовых продуктов, таких как хлеб (порядка 7 г соли). При этом на вкус эта соль может не чувствоваться, поскольку она, предварительно растворившись, равномерно распределяется по всему объёму продукта. Печально, но факт, что рацион современного человека во многом состоит из уже готовой продукции, на состав которой мы повлиять не в состоянии. Выход — стараться готовить самостоятельно.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине;

  • общий уровень холестерина крови > 6.5 ммоль/л, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (>4,0 ммоль/л) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.

Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том, что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы — ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это, как и при курении, приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа. Храп — это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму.

Причины и симптомы повышения АД при заболеваниях почек

Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения артерии, которая поставляет кровь к почкам. В молодом возрасте, обычно у женщин, происходит сужение просвета почечных артерий из-за утолщения их мышечных стенок (фибромускулярная гиперплазия). У пациентов более старшего возраста, сужение развивается из-за твердых атеросклеротических бляшек, которых блокируют почечную артерию.

Сужение почечной артерии приводит к тому, что в ней снижается кровяное давление. В этом случае активируется система РААС. Система РААС повышает артериальное давление (у человека возникает состояние гипертензии), для того, чтобы повысить давление в почечной артерии. При постоянно действующем факторе, таком как снижении давления в почечных сосудах, происходит постоянная активация системы РААС почек. Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению. Систематическое затруднение оттока мочи приводит так же к запуску РААС почек. Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению.

P.S. Система РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирует артериальное давление и за счет изменения тонуса сосудов, и за счет изменения количества выводимой из организма воды с мочой — это комбинированная регуляторная система.

Важно помнить, что не только хронические заболевания почек становятся причиной гипертонии, но и гипертония может вызывать поражение почек. Таким образом, при повышенном давлении необходимо проверять состояние почек, чтобы получить соответствующее лечение.

При высоком артериальном давлении возникает ускорение кровотока в прямых сосудах мозгового слоя почки. Это в сою очередь приводит к вымыванию большего количества ионов натрия и мочевины из мозгового слоя почки, поэтому выведение воды из организма возрастает. Длительное воздействие на почку высокого артериального давления (при заболеваниях), приводит к нарушению функции почек.

Основы самостоятельного контроля артериального давления

Правила измерения АД.

  • Положение больного сидя в удобной позе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца на 2 см выше локтевого сгиба.
  • Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием, не курить в течение 30 минут. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха.
  • Манжету желательно выбрать соответствующего размера: резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки.
  • Следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
  • Техника измерения:
    • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм.рт.ст., превышающее систолическое (по исчезновению пульса);
    • Снижать давление в манжете на 2 мм.рт.ст. в секунду;
    • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому (верхнему) АД;
    • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому (нижнему) АД.
  • При первичном определении АД следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

Средства помощи при повышении артериального давления

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:

  • Нервно-психические или физические нагрузки.
  • Смена погоды, магнитные бури.
  • Интенсивное курение.
  • Резкая отмена лекарств, понижающих АД.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.
  • Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению АД (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и т.д.).

Гипертонический криз — резкий подъем АД от нормальных до повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

Действия пациента:

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

  • Измерить артериальное давление.
  • По возможности попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление:
    • могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): каптоприл 25-50 мг, нифедипин 20-40 мг (с больными индивидуально разбирается, какой препарат они могут принять при кризе);
  • В случае появления загрудинных болей (проявления стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей.
  • Не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на ишемию головного мозга, артериальное давление должно быть снижено на 30% в первые 1-2 часа.
  • Вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или при развитии гипертонического криза.

Влияние поведенческих факторов риска на здоровье

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 — 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления при изменении образа жизни, которые включают в себя:

Основные группы антигипертензивных препаратов (АГП) и побочные действия

Необходимо понимать, только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
  • блокаторы рецепторов AT1 (БРА);
  • антагонисты кальция (АК);
  • β-адреноблокаторы (β-АБ);
  • диуретики.

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.

Основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий гипертонической болезнью:

  • необходим длительный (”пожизненный”) прием медикаментов!
  • доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда;
  • в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);
  • препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания (”каждому больному — свой препарат”);
  • следует использовать препараты длительного действия (так чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день);
  • целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда — трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем, если бы применялся один препарат;
  • случайный резкий подъем артериального давления не является основанием для смены принимаемых лекарств.

Побочные действия препаратов.

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Тиазидовые диуретики иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция возможны головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, усиление запоров.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента способны вызвать кашель.

Блокаторы альфа – адренорецепторов могут резко снижать давление, особенно в вертикальном положении, вследствие чего возможны слабость и головокружение.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного.

По материалам национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов.

Признаки почечной артериальной гипертензии, причины и диагностика

Причиной повышения артериального давления может стать патология мочевыводящих путей. Данный вид гипертензии получил название реноваскулярного. Он возникает из-за поражения тканей почек или патологии почечных сосудов. Состояние хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Государственный институт урологии оказывает медицинскую помощь пациентам с почечной артериальной гипертензией. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении данного заболевания.

Причины патологии

Повышение давления, как правило, связано с окклюзией или стенозом почечной артерии. На фоне патологических процессов просвет сосуда сужается, что приводит к повышению АД. Причиной развития такого состояния могут быть пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, гидронефроз, поликистоз почек.

Развитию болезни способствуют системные хронические заболевания: сахарный диабет, туберкулез, фибромышечная дисплазия. Состояние наблюдается при нефропатии у беременных.

Клиническая картина

Для почечной артериальной гипертензии характерны значительное повышение АД и сопутствующие этому состояния. Пациенты жалуются на следующие недомогания:

повышение температура тела;

Кроме этого, патология может сопровождаться дискомфортом, характерным для повышенного АД: головная боль, одышка, рвота, тошнота, головокружение и ухудшение зрения.

Важно понимать, что симптомы почечной артериальной гипертензии требуют медицинской помощи. Лечение по рекомендациям друзей или советам из Сети могут привести к быстрому прогрессу заболевания. Серьезное ухудшение в работе почек будет заметно уже через несколько месяцев. Такие состояния очень трудно поддаются медикаментозному лечению, поэтому своевременное обращение к врачу является залогом успешной терапии.

Диагностика

В большинстве случаев пациенты обращаются с жалобой на повышенное артериальное давление. Если состояние сопровождают поражения паренхимы почек или ее сосудов, врач ставит вопрос о реноваскулярной природе нарушения. Для диагностики специалист назначает следующие исследования:

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

допплерография почечных сосудов;

артериография и аортография почечных сосудов;

спиральная КТ или МРТ.

При подозрении на онкологические заболевания почек специалист будет настаивать на проведении биопсии и гистологическом обследовании.

Прогнозы

Если наблюдаются симптомы вазоренальной гипертензии, необходимо обязательно обратиться к врачу. Без своевременного лечения состояние будет быстро ухудшаться и может окончиться смертью. Пациенты с такой патологией требуют постоянного наблюдения, в рамках терапии осуществляется жесткий медикаментозный контроль за артериальным давлением.

При серьезных нарушениях сосудов выполняют ангиопластику с установкой стента или без нее. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать шунтирование.

Не менее важен и образ жизни. Пациентам с почечной гипертензией рекомендуют проходить регулярные профилактические осмотры, следить за своим эндокринным здоровьем. Необходимо рационально питаться, придерживаться принципов здорового образа жизни, минимизировать алкоголь и отказаться от курения.

Если вы нашли у себя симптомы реноваскулярной гипертензии, запишитесь на консультацию в Государственный институт урологии. У нас есть все необходимое оборудование, чтобы пройти комплексное обследование. Опытные специалисты диагностируют состояние и назначат адекватную терапию.

29 июня 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.