Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы в России

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, которая развивается под воздействием многих факторов. Несмотря на то, что новообразование локализуется в органе, доступном осмотру и пальпации, наличии в каждом лечебном учреждении маммографа, всё чаще выявляют рак груди на поздних стадиях заболевания. Это не очень хорошие показатели, так как от заболевания, диагностированного в начальной стадии, можно полностью излечиться. Комплексную программу лечения рака молочной железы реализуют на практике онкологи Юсуповской больницы. Они обладают глубокими знаниями и большим опытом лечения объёмных образований груди.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, из них 50000 в нашей стране. Более полумиллиона женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Рост заболеваемостью этим видом рака будет сохраняться в ближайшем будущем. Догоняя страны Западной Европы по заболеваемости, мы опережаем их по смертности. 16,7% женщин, ушедших из жизни по причине злокачественных новообразований, болели раком груди. Количество умерших от этой причины за последний год составляет 22,6 тысяч женщин, что соответствует показателю смертности 34 на 100 тысяч женского населения. При этом более 30% всех умерших от рака груди составляют женщины трудоспособного возраста, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии в нашей стране.

Врачи клиники онкологии диагностируют опухоли молочной железы с помощью новейших маммографов и ультразвуковых аппаратов. Для выявления рака до появления клинических симптомов заболевания с помощью точных регентов определяют уровень онкомаркеров в крови. Доктора и кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области онкологической маммологии коллегиально вырабатывают оптимальную тактику ведения пациентки.

Причины возникновения заболевания

Маммологи выделяют несколько причин увеличения заболеваемости раком молочной железы:

Отсутствие доступных современных средств контрацепции, в результате чего женщины избавляются от нежелательной беременности, делая аборты;

Отказ от грудного вскармливания;

Низкая санитарная культура населения (не каждая женщина слышала, что надо проводить самообследование молочных желез);

Низкая рождаемость, роды в зрелом возрасте;

Нежелание женщин посещать врача и выполнять регулярно маммографию;

Слабая просветительская работа.

Причины возникновения рака молочной железы

Известны следующие основные факторы риска рака молочной железы:

Позднее вступление в брак;

Изменение физиологии современной женщины (раннее начало и позднее окончание менструаций, минимальное количество беременностей и родов в репродуктивном возрасте);

Применение заместительной гормональной терапии для преодоления нежелательных последствий менопаузы;

Генетические факторы (мутация гена BRSA1 и BRSA2).

В настоящее время учёные установили, что рак молочной железы возникает при чрезмерной выработке онкобелков-переключателей клеточного цикла в случае преобразования протоонкогена PRADI в онкоген, а также ряда других онкогенов. Эстроген-рецепторнегативная раковая клетка молочной железы имеет на поверхности большое количество рецепторов к эпидермальному фактору роста. В первичных опухолях молочной железы чаще всего возникают мутации и экспрессия трёх онкогенов.

Онкоген Her2 гомологичен гену рецептора эпидермального фактора роста. Он вызывает рак. Большую роль в механизмах индукции пролиферации при неоплазиях отводят онкобелкам – гомологам рецепторов ростовых стимуляторов, а также полирецепторным передатчикам, управляющим клеточным циклом. Под влиянием ростовых факторов возможна активация ГТФ-связывающих белков, которые вызывают атипичное преобразование клеток молочной железы. Белки-циклины запускают репликацию и митоз. Происходит неконтролируемое деление клеток, в результате чего образуется раковая опухоль.

Одной из ведущих концепций рака молочной железы является точка зрения о важной роли усиленной гормональной стимуляции пролиферативных процессов при развитии новообразований. Немаловажная роль в патогенезе рака груди отводится гормональному дисбалансу, особенно нарушению соотношения эстрогенов и прогестерона. Итогом взаимодействия эстрогенов — рецепторов, ERE и транскрипционных генов является стимуляция трансформирующего фактора роста альфа, подавление трансформирующего фактора роста бета и стимуляция инсулиноподобного фактора роста.

Нарушение гормонального баланса в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе сочетается с нарушениями баланса гормонов в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе: возрастает уровень тироксина и трийодтиронина в крови при одновременном снижении содержания тиреотропного гормона на ранних и метастатических стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы вызывается иммунодефицитным состоянием, когда в организме женщины недостаточно механизмов удаления малигнизированных клеток. К тому же дефицит противораковых антител наблюдается по мере прогрессирования опухоли. Среди причин высокой смертности в России особенно необходимо выделить позднее выявление рака груди и высокий показатель запущенности, который является ведущим критерием качества диагностики.

По данным шведских онкологов, регулярный визит к маммологу с проведением маммографии снижает вероятность наступления летального исхода на 30%. В то же время американские статистики говорят, что скрининг онкологической патологии грудной железы с периодичностью 1 раз в год уменьшает смертность на 1/3 только у женщин младше 50 лет. Несмотря на постоянное развитие в России скрининговых программ для выявления рака грудной железы на ранней стадии, более 40% женщин впервые узнают о своем диагнозе только на III или IV стадии.

Это обусловлено многообразием проявлений клинических, сонографических, рентгенологических и патоморфологических форм злокачественных опухлой груди, что затрудняет правильность постановки диагноза и в определённой степени объясняет неудачные результаты лечения. Сегодня невозможно акцентировать внимание на диагностике доклинических форм рака молочной железы без применения современных лучевых методов исследования, которые используют маммологии Юсуповской больницы.

Доброкачественные опухоли груди

Известны доброкачественные и злокачественные виды опухолей молочной железы. К доброкачественным новообразованиям относятся:

Рак молочной железы без операции

Самый надёжный способ лечения рака груди

Есть вариант удаления или уничтожения всех раковых клеток (опухоли). Первый вариант — самый надёжный, но он допустим, когда все раковые клетки находятся в одном месте. Тогда — удаляя часть органа или его весь — можно добиться 100% выздоровления. Именно поэтому пациенту перед началом лечения проводят обследование — проверяют лёгкие, печень, кости, лимфатические узлы — на предмет распространения опухоли в другие органы (метастазы).

О правильном обследовании при раке молочной железы смотрите ЗДЕСЬ

Если метастазов не найдено — пациенту предлагают операцию.

Специализация нашего отделения — операции при раке молочной железы:

Если по результатам обследования обнаружено распространения опухоли из первичного очага (в лимфатические узлы или другие органы) — если эти очаги невозможно удалить — решается вопрос о назначении лечения, которое будет уничтожать эти очаги на месте без их удаления.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы

Альтернатива хирургическому лечению (операции) при раке груди может быть только другой способ, разрушающий или убивающий опухолевые клетки в теле больного человека, с доказанной эффективностью (когда лечение, несмотря на возможные осложнения, в итоге увеличивает жизнь и улучшает переносимость болезни).

Надёжные способы лечения рака молочной железы

Есть способы лечения рака молочной железы, которые доказали свою эффективность: при их применении выживших пациентов больше, чем среди тех, кто данного лечения не получал.

Есть методы лечения, которые не доказали свою эффективность: при их применении число выживших пациентов такое же, как среди тех, кто вообще не лечился.

Лечение рака молочной железы без операции

Любая клетка делится. Раковые клетки делятся быстрее обычных (их деление происходит раз в 100 — 170 дней). Активность деления клеток показывает Ki67: чем выше — тем быстрее. Противораковое лечение действуют на процесс деления клетки, нарушая его. На фоне лечения деление клеток происходит «неправильно», и после такого деления получаются 2 раковые клетки с «уродствами», из-за которого клетки гибнут. Так действуют:

Есть ещё вариант лечения рака, при условии, что клетки имеют на своей стенке специальные места для контакта с женскими половыми гормонами (ER и PR рецепторы, или эстрогеновые и прогестиновые рецепторы — определяются при (ИГХ) иммуногистохимическом анализе). При соединении гормона с такой клеткой активируется процесс её деления. Есть вариант лечения, направленный на этот механизм: либо занять рецептор клетки вместо гормона, чтобы гормону не с чем было контактировать, либо нарушить синтез гормонов. Так действует:

Ни один из методов лечения не предлагается для доставления пациенту дополнительных страданий. При их назначении оцениваются все возможные риски, вероятность осложнений и проявлений токсичности, ожидаемый положительный эффект. Проведённые исследования демонстрируют, что у тех, кому проводилось дополнительное лечение, метастазы появляются реже и позднее; живут они дольше, чем те, кто ограничился только операцией. Все эти методы доказали свою эффективность. А когда они сочетаются с хирургическим лечением — дают максимальные шансы на выздоровление при раке молочной железы. Это и есть комплексный подход в лечении.

Да, некоторые из тех пациентов (кто получал традиционное лечение) испытали на себе побочное действие разной степени выраженности (от лёгкой до тяжёлой), но выживших среди них — больше, чем в группе тех, кто не лечился.

Как правило, проблемы с побочным действием были у тех, кто не получал современной поддерживающей терапии.

Альтернатива операции при раке молочной железы

Нехирургические методы воздействуют на опухолевые клетки, которые могли остаться неудалёнными при операции: никто не знает — успела ли опухоль распространиться ещё куда-то, до того, как её удалили на операции. Может быть это и не произошло. Но исследования показали, что в группе тех, кому операцию дополнили и другими способами лечения рака — выздоровевших больше.

О лечении рака молочной железы нетрадиционными средствами смотрите ЗДЕСЬ .

Продолжительность жизни при раке молочной железы без лечения

Мне ещё ни разу не встретилась пациентка с раком молочной железы, которая бы сначала отказалась от лечения, а потом бы об этом не пожалела. Опухоль бывает малоагрессивная — тогда она медленно растёт и медленно разрушает организм. Бывает — с выраженной агрессивностью — тогда процесс идёт быстро.

Успела ли опухоль распространиться на другие органы на момент её выявления? Это имеет главное значение в прогнозе длительности жизни при раке груди без лечения. Чувствительна ли опухоль к назначенному лечению, правильно ли подобраны препараты для лечения, используются ли для этого все современные возможности — всё это имеет значение на прогноз. Конкретными сроками врачи не располагают.

При использовании иммуногистохимического метода, рецепторный статус считается положительным, если > 10% опухолевых клеток являются позитивными по ЭР или ПР. Вероятность эндокринного ответа сохраняется, даже если 1-10% опухолевых клеток слабопозитивные по ЭР.

Читайте также  Лечение болезни рейтера

Адьювантная терапия

Данные методы лечения (химиотерапия и/или гормонотерапия) как дополнение после сделанной операции — проводится для уменьшения рисков возврата болезни, предупреждения её рецидива и появления метастазов.

Неадьювантная терапия

Иногда эти же виды (химиотерапия или гормонотерапия) лечения используются перед операцией — для уменьшения опухоли в груди и создания лучших условий для операции, например: возможности выполнения операции с сохранением молочной железы (когда опухоль слишком большая и не позволяет сразу выполнить органсохранную операцию). Также как адьювантная — неоадьювантная терапия уменьшает риск возврата болезни, предупреждает развитие метастазов и рецидива. Состав лекарств и схемы, которые используются при неоадьювантной химиотерапии — такие же, как те, что используются при адьювантной.

Пациенты со стадией болезни больше чем IIb при раке молочной железы относятся к группе первично неоперабельных. Это не означает, что у них нет шансов поправиться. Просто их болезнь зашла в ту стадию, когда лечение нельзя начинать сразу с операции. К ней необходимо подготовиться — провести неоадьювантное лечение — чтобы исчез отёк, уменьшилась или стала подвижной опухоль, уменьшились или стали подвижными лимфатические узлы, зажила язва над опухолью и т.п.

Некоторые пациенты спрашивают:»Как лучше — пройти химиотерапию (гормонотерапию) до или после операции?» Это не принципиально: результаты выживаемости в обеих группах одинаковы. Не нужно стремиться начать лечение обязательно с операции. Это не влияет на назначение врачом химиотерапии (гормонотерапии). Её не будет меньше или больше. Суммарно её будет столько же: либо часть вы получите до операции и часть — после, либо всю до операции, либо всю — после.

Прогноз при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Результаты выживаемости у пациентов, получавших химиотерапию до и после операции (в сравнении).

Результаты выживаемости в группах не отличаются.

Лечебная терапия

Лечебная химио- и/или гормонотерапия направлены на замедление роста опухоли и её метастазов в неоперабельных случаях. Такое лечение направлено на создание условий для максимально длительного сосуществования больного с опухолью: если нельзя вылечить, то необходимо продлить жизнь, уменьшить вероятность болей, осложнений, создать максимум условий для уменьшения страданий от болезни.

Цель нехирургических способов лечения – улучшить результаты оперативного лечения, уменьшить вероятность возврата болезни, удлинение жизни больных, улучшение качества их жизни.

Для чего назначается химиотерапия, гормонотерапия, облучение

Злокачественная опухоль может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды молочной железы (эмболизировать их). Если это произошло, то опухолевые клетки могут «отрываться» с током крови или лимфы и «улетать» от первичной опухоли на новое место. Там «приживается» около 10 % таких клеток, из которых затем вырастает опухоль. Это и есть метастазы.

До операции некоторые обследования направлены именно на обнаружение таких очагов (обследование лёгких, печени, костей и лимфатических узлов). Если метастатические очаги не выявлены – предлагается радикальная операция, в надежде, что этих очагов нет и на самом деле. (Однако, они могут быть просто не были видны из-за своих малых размеров.)

После операции по удалению опухоли оцениваются её агрессивные свойства для того, чтобы выявить вероятность наличия метастазов, не выявленных при предоперационном обследовании. Вероятность этого косвенно определяется по степени поражённости лимфатических узлов (по результатам их гистологического исследования). Если такая вероятность расценивается как достаточно высокая, то пациенту предлагается различные виды дополнительного лечения – химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Эти методы лечения направлены на гибель (или задержку развития) возможных метастазов, которые пока себя ещё никак не проявили.

Как проходит химиотерапия

Химиопрепараты вводятся в вену в виде инъекций или капельниц, либо принимаются через рот, гормонотерапия — есть в виде таблеток и уколов. В дальнейшем лекарства циркулируют в кровотоке, проникают в лимфу и ткани, нарушая процессы нормального деления активных тканей (в основном опухолевых, как наиболее активно делящихся, но в том числе в костном мозге, нарушая кроветворение; слизистой пищеварительного тракта, вызывая специфические расстройства). Пациентов особенно пугают эти возможные проявления токсичности химиопрепаратов. Обычно они представляют, что у них будут сразу все эти проявления токсичности и именно в тяжёлой степени. Это не так. Проявления токсичности проявляются постепенно, с накоплением дозы вводимых препаратов, но могут не проявляться вообще. Химиопрепараты вводятся ритмично, в определённые дни, для того чтобы их лечебный эффект был максимален. Для ликвидации проявлений токсичности существует масса современных препаратов. Задача пациента – сообщить своему врачу сразу при появлении первых признаков какого-либо дискомфорта, либо при неэффективности используемых профилактических средств.

Как сохранить вены при химиотерапии

Для сохранения вен и облегчения введения химиопрепаратов во время химиотерапии применяются специальные имплантируемые порты.

Как правильно лечить рак молочной железы (РМЖ)

Правильное лечение рака возможно только при совместных усилиях хирурга, радиолога и химиотерапевта — при комплесном подходе. Для этого необходимо чётко знать о распространённости онкологического процесса.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Рак молочной железы

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин любого возраста. К сожалению, несмотря на регулярные публикации в СМИ и освещение проблемы, многие пациентки до последнего не знают, что возникшая у них симптоматика — первый признак РМЖ. Поэтому нередко за помощью женщины обращаются только на 3–4-й стадии болезни.

Особенности заболевания

Любая онкология — это возникновение посторонних новообразований из мутировавших клеток. На данный момент известно около двадцати подвидов рака груди. Опасность этого вида онкологии заключается в отсутствии выраженной симптоматики на ранних этапах. А между тем, если приступить к лечению на первой стадии, то шанс на успешное исцеление превышает 95 %! Вот почему так важно своевременно проходить медицинские осмотры: хотя бы раз в год женщина репродуктивного возраста должна посещать гинеколога и маммолога. Такая забота о своем здоровье поможет обнаружить любую патологию на ранних стадиях и спасти жизнь женщины. Кстати, чаще всего онкология молочных желез обнаруживается у пациенток во время менопаузы, так как организм переживает гормональные изменения. А женщинам с предрасположенностью к РМЖ рекомендуется посещать кабинет маммолога не реже раза в полугодие.

Причины возникновения

К факторам, способным вызывать появление рака молочной железы, относят:

  • Искажение гормонального фона. Оно может быть вызвано менопаузой, беременностью, приемом оральных контрацептивов и даже перестройкой организм в подростковом возрасте.
  • Наследственность. При наличии рака молочной железы у близкой родственницы риск развития заболевания сильно повышается: согласно данным ВОЗ, в два-три раза.
  • Употребление алкоголя, излишний вес и физическая инертность также могут стать провоцирующими факторами развития рака молочной железы.

Это интересно: российские медики утверждают, что отсутствие беременностей или многочисленные аборты способны провоцировать развитие рака молочных желез. Однако, согласно данным ВОЗ, эти факторы не являются провоцирующими и не играют никакой роли в возникновении онкологии. Гораздо выше риск у женщин с поздней первой беременностью или у тех, кто отказался от грудного вскармливания.

Классификация заболевания

  • Виды рака молочной железы зависят от механизма возникновения онкологии:
  • Случайный. Встречается в 65 % случаев, основным провоцирующим фактором считается длительное воздействие эстрогенов из оральных контрацептивов.
  • Семейный. Занимает второе место: на его долю приходится около 25 % всех опухолей.
  • Генетический. Характерный признак — ранний возраст возникновения. Обусловлен передачей мутировавших генов с материнской и отцовской стороны, встречается в 10 % случаев.

Кроме того, рак классифицируется по внешним признакам:

  • Узловой. Встречается чаще всего. При онкологии этого типа возникают небольшие шарообразные узелки, которые легко пальпируются.
  • Диффузный. Развивается быстро, для него характерно метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Инфильтративный. При такой онкологии возникает плотное образование с корочкой на коже возле ареолы соска.
  • Воспалительный. Развивается как вторичное заболевание, сопровождается болями и отечностью.

Стадии рака молочной железы

Как и любые раковые болезни, РМЖ проходит через пять стадий развития. Нулевая часто не берется в расчет, так как на этом этапе раковые клетки только начали делиться, а заболевание не имеет никаких симптомов. Как правило, выявляется рак случайно, во время осмотра у маммолога. Шансы на успешное исцеление составляют 98 %, болезнь практически никогда не возвращается.

  • 1-я стадия. Новообразование имеет вид опухоли с диаметром до 2 см. Клиническая картина отсутствует или не имеет достаточно выраженных симптомов.
  • 2-я стадия. Диаметр опухоли не превысил 5 см, при разных течениях заболевания возможны разные симптомы.
  • 3-я стадия. Началось метастазирование, поражены ближайшие лимфатические узлы, однако отдаленные органы еще не затронуты болезнью.
  • 4-я стадия. Раковые клетки поразили здоровые органы, где начала развиваться вторичная онкология.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы на первых этапах заболевания почти не проявляются или просто не заметны. Например, возникают небольшие уплотнения, обнаружить которые можно только при пальпации. При этом болезненные ощущения чаще всего являются признаками доброкачественного новообразования, а вот отсутствие боли может быть сигналом начавшейся онкологии. В зависимости от типа заболевания уплотнение может быть мягким или твердым, неподвижным или незначительно смещающимся под давлением пальцев. Другими признаками рака груди называют изменение кожных покровов:

  • возникновение морщин или складок;
  • появление «корки», шелушений;
  • изменение оттенка.

Со временем над опухолью появляются болезненные язвочки, которые начинают кровоточить и гноиться. Если болезнь затронула сосок, сигналом онкологии становятся патологические выделения желтоватого или гнойного оттенка, на поздних этапах — с неприятным запахом.

Лечение рака молочной железы

Онкологические заболевания молочных желез — распространенный вид рака среди женщин. Ежегодно этот диагноз ставят более чем 25 тысячам женщин. Страх и незнание методов самостоятельной диагностики рака груди очень часто становятся причиной запущенности заболевания, когда речь идет уже не о сохранении женского органа, а о спасении жизни пациентки.

Читайте также  Тендинит ахиллова сухожилия лечение

Группы риска

  • Женщины 35-50 лет. Врачи рекомендуют им проходить УЗИ-диагностику молочной железы не реже 1 раза в год, а пациенткам после 50 — дважды. Вероятность возникновения онкологии молочной железы увеличивается пропорционально возрасту.
  • Женщины, менструальный цикл у которых начался раньше 11 лет, и те, чья менопауза настала после 55 лет. Это объясняется высоким уровнем половых гормонов — как правило, такие женщины ведут активный образ жизни, отлично выглядят, но именно они находятся в группе повышенного риска.
  • Женщины с избыточным весом. Американские ученые доказали, что существует прямая связь между весом женщины и возникновением рака груди. Превышение веса более чем на 4 килограмма приводит к возрастанию риска на 23 процента. Это объясняется тем, что нарушение обмена веществ в организме взаимосвязано с нарушением гормонального баланса, вследствие которого и возникает рак груди.
  • Женщины, в роду которых было несколько случаев заболевания раком молочной железы. Ученые установили, что 20-25% онкологических заболеваний молочной железы имеют наследственный характер, при этом 5-10% вызывает один ген, а в остальных случаях — совокупность генов и влияние окружающей среды.

В определенную, небольшую группу риска попадают и мужчины. Несмотря на небольшой размер грудной железы и невозможность продуцировать молоко, возможность заболеть типичным женским заболеванием существует. Наличие уплотнения под ареолой, соском, кровянистые выделения — повод немедленного обращения к врачу онкологу .

Стадии развития рака груди

  • Стадия О. Неинвазивный рак (опухоль не выходит за пределы места появления).
  • Стадия I. Инвазивный рак, при котором опухоль поражает соседние ткани. Она имеет размер до 2 сантиметров, при этом лимфоузлы не увеличиваются.
  • Стадия ІІ. Опухоль разрастается до 2 сантиметров в диаметре и распространяется на подмышечные лимфоузлы. Либо размер образования достигает 5 сантиметров, но не имеет влияния на лимфосистему.
  • Стадия III. Новообразование в большинстве случаев достигает размеров 5 сантиметров и более, прорастает в подкожную жировую клетчатку и дает метастазы. У пациентки наблюдаются такие симптомы: втяжение соска, выделения, изъязвления, симптом лимонной корки. Лимфоузлы увеличиваются и спаяны между собой или близлежащими тканями.
  • Стадия IV. Характеризуется метастазированием опухоли в другие ткани и органы: легкие, печень, кости или головной мозг и др.

Первые признаки рака молочной железы

Основным, важнейшим методом диагностики новообразований молочной железы на ранних стадиях является самообследование. Консультация врача маммолога требуется при наличии таких симптомов:

  • Наличие втяжения сосков.
  • Изменение формы, уплотнения в ткани молочной железы.
  • Изменение кожи молочных желез (отеки, пигментные пятна и т.д.).
  • Появление изъязвлений, корочек на сосках, кровянистые выделения из сосков.
  • Увеличение лимфатических узлов.

На ранних стадиях заболевания внешние признаки практически отсутствуют, и иногда женщина даже и не подозревает о таком опасном диагнозе. Со временем опухоль разрастается и очень важно не запустить заболевание, вовремя поставить диагноз и приступить к лечению.

Рак груди, который обнаружили на I стадии, излечивается в 90% случаев, ІІ стадии в 60-80% , а пациентки с ІІІ-ей стадией рака молочной железы достигают стойкой ремиссии в 40-60% случаев.

Диагностика рака молочных желез

При осмотре врач маммолог помогает разобраться в том, насколько серьезны опасения пациентки, и назначает такие виды обследований:

  • Маммография. Это основной рентгенологический метод обследования молочных желез. Применяется, как правило, для женщин после 40 лет.
  • УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование, которое дает возможность диагностировать мастопатию, мастит, рак молочной железы на ранних стадиях.

Если эти методы диагностики подтвердят наличие опухолевого процесса, то потребуется биопсия молочной железы.

Методы лечения

Тактика лечения рака молочных желез разрабатывается тремя специалистами: хирургом, химиотерапевтом и специалистом по лучевой терапии:

  • Хирургическое вмешательство включает: удаление опухоли и минимального пространства здоровой ткани вокруг нее; частичную резекцию молочной железы; полную ампутацию груди (мастэктомию); радикальную мастэктомию (полную ампутацию груди и некоторых лимфатических узлов).
  • Химиотерапия. Применяется в сложных случаях до и/или после проведения хирургического вмешательства. Основывается на использовании противоопухолевых средств (цитостатиков), которые уничтожают раковые клетки.
  • Лучевая терапия — это лечебное воздействие на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. В современных клиниках используют мощные рентгеновские лучи или электронные пучки.
  • Гормонотерапия — это лечение раковых опухолей гормональными либо антигормональными препаратами.

Профилактика рака молочных желез

  • Недопущение воспалительных процессов в молочной железе, при которых происходит изменение ткани (мастопатия, фиброаденома, мастит и т.д.).
  • Правильный подбор нижнего белья (отказ от слишком тесных бюстгальтеров).
  • Обязательный уход за сосками во время беременности и при кормлении грудью, предупреждение появления трещин, воспалений, которые приводят к мастопатии.
  • Подбор правильных контрацептивов, которые помогут избежать абортов. Именно аборты провоцируют в большинстве случаев возникновение рака груди у женщин 20-35 лет, так как являются колоссальным гормональным стрессом для организма.
  • Профилактические осмотры (не менее 2 раз в году). Они помогают вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Основными эффективными способами профилактики онкологических заболеваний молочных желез являются внимание женщины к своему здоровью, регулярное самообследование и здоровый образ жизни. Современная диагностическая аппаратура клиники «Витамед» и высококвалифицированные специалисты помогут достоверно и быстро провести обследование, поставить диагноз и назначить правильное лечение рака молочной железы в Москве.

Лечение рака молочной железы

Содержание:

Планирование лечения РМЖ

Как лечить рак молочной железы? После окончания обследований команда лечащих врачей описывает заболевание, дифференцирует его по различным стадиям и делает прогноз на лечение.

Раковые клетки могут вызывать определенные генетические изменения. Эти изменения не наследственные, а приобретенные в течение жизни. Некоторые из измененных генов, могут дать представление о том, как будет протекать заболевание. Чтобы разобраться с этим вопросом, были разработаны мультигенные тесты. Цель тестов – иметь возможность оценить течение заболевания, насколько вероятен рецидив.

В зависимости от уровня риска, для благоприятного или неблагоприятного течения болезни у женщин с прооперированным РМЖ последующее лечение может отличаться. Если пациентке прогнозируют неблагоприятное течение, то будет снова рекомендована химиотерапия. Из-за возможных побочных действий и отдаленных последствий химия должна назначаться только в том случае, если лечение даст преимущества, и не стоит злоупотреблять назначением химиотерапии, когда пациентка и без неё может рассчитывать на благоприятное течение болезни.

Кто участвует в лечении?

Чтобы совместно принять решение, междисциплинарная команда специалистов должна подробно проинформировать Вас о течении болезни и предполагаемом лечении. Для этого нужны подробные и понятные информационные материалы.

Важно, чтобы лечащий врач прислушался к персональным потребностям, целям, страхам и тревогам пациентки и учёл их при принятии решений. Поэтому потребуется несколько бесед с врачом.

Специалист заблаговременно проинформирует Вас о всех проблемах психосоциального характера. В случае возникновения психических, сексуальных или проблем отношений с партнером Вы получите психоонкологическую помощь . При необходимости, заранее наладить контакт с группой самопомощи.

Когда диагноз поставлен окончательно, начинается лечение злокачественного новообразования грудины (ЗНО) согласно новейшими научным разработкам. Для этого важно, чтобы в одной междисциплинарной команде тесно сотрудничали специалисты различного профиля и профессиональных групп.

Из следующих областей:

  • Гинекология;
  • Общая терапия;
  • Радиология;
  • Патология;
  • Лучевая терапия;
  • Радиоонкология;
  • Психоонкология;
  • Реабилитационная медицина;
  • Паллиативная медицина;
  • Физиотерапия;
  • Медицинский сестринский уход.

Вас будут вести специалисты как амбулаторно, так и стационарно в больнице – начиная от момента подготовительных обследований – лечения – до диспансерного наблюдения в течение многих лет.

Оценка протекания заболевания

Чтобы подобрать Вам подходящие методы лечение злокачественной опухоли молочной железы, специалисты должны оценить, какие преимущества и недостатки даст то или иное лечение. Для этой цели используются классификации и оценочные шкалы.

Для рака груди это:

  • Международная TNM-Классификация (аббревиатура от «tumor» = опухоль, «nodus» = лимфоузлы и «metastasis» = метастазы) стадий злокачественных новообразований и UICC-Классификация Международного Противоракового Союза для определения стадии
  • Гистопатологическая дифференцировка стадийности (Grading)

Нужно знать специфические биологические свойства ЗНО, которые устанавливают в лаборатории.

  • Поражены ли мельчайшие лимфатические сосуды?

Хороший признак, когда регионарные лимфоузлы не поражены при раке молочной железы(стадия N0). Тогда врачи дополнительно проверят под микроскопом, нет ли поражений ещё и мелких лимфатических сосудов, расположенных непосредственно вокруг ЗНО правой или левой МЖ. Клинические исследования содержат указания на то, что рецидив случается несколько чаще, если в этих мельчайших сосудах есть раковые клетки.

  • Изменен ли вид раковых клеток (гистопатологическая дифференцировка опухоли „Grading“)?

При помощи анализа ткани специалисты проводят так называемую гистопатологическую дифференцировку образования (англ.: Grading): они исследуют, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Различают 3 степени гистопатологической дифференцировки злокачественной опухоли молочной железы: по G1 („low grade“ = низкий рост) клетка ещё схожа с нормальной и с мене агрессивна. Степень G2 – клетка больше отличается от нормальной ткани молочной железы (более высокая степень роста). Со степенью G3 („high grade“ = высокий процент роста)клетка не схожа с нормальной тканью, она плохо дифференцируема или не поддается дифференцировке.

Степень гистопатологической дифференцировки опухоли

Характеристика

плохо или не дифференцируема

степень дифференцировки не определена


Определение биологических свойств опухоли

Чтобы составить план Вашего лечения, наряду с Вашим возрастом и дифференцировкой стадийности онкологии имеет значение и изучение биологических свойств. Следующие биологические свойства дают ключ к тому, какие опции лечения могут рассматриваться для Вашего случая заболевания:

  • Гормоночувствительность

Часто РМЖ усиленно растет из-за женских половых гормонов, таких, как эстроген и/или прогестерон. Лабораторные исследования помогут проверить, имеются ли соответствующие участки связывания для гормонов. Если у более, чем 10 из 100 раковых клеток подтвердилось наличие таких рецепторов то: статус опухоли гормоно положительный. То есть, подтвержден гормоночувствительный статус опухоли и имеется гормонозависимый рост. В этой ситуации рост можно замедлить, если медикаментозные препараты выключат образование собственных гормонов (синтез эндогенных гормонов). Такое лечение называют гормональной терапией.

  • Люминальный тип А и люминальный тип В

Специалисты подразделяют гормонозависимый РМЖ на 2 типа – «люминальный А» и «люминальный В».

Люминальный А:

Это различие и разграничение по гормоночувствительной онкологии имеет важное значение, так как заболевание протекает по-разному. При люминальном типе А исходят из самого благоприятного течения заболевания.

  • HER2-рецепторы (участки связывания)

Клетки организма имеют специальные участки связывания, так называемые рецепторы. Так человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2 типа сидит на поверхности и проводит сигналы роста дальше. Он приводит в действие механизм размножения и деления. Встречается у рака грудной железы в повышенном количестве. Если подтвержден факт наличия особенно большого количества рецепторов на поверхности клеток, то статут оценивается, как HER2- положительный. В этом случае онкозаболевание протекает агрессивней.

  • Индекс пролиферации Ki-67
Читайте также  Протрузия дисков лечение

В лаборатории также исследуют от 100 до 2.000 раковых клеток, чтобы выяснить, насколько быстро они делятся и делают вывод, насколько быстро или медленно растет ЗНО. Этот маркер специалисты называют индексом пролиферации. Результаты клинических исследований сходятся в том, что злокачественная онкология часто демонстрирует менее благоприятное течение, если в 25 из 100 исследованных наблюдался очень быстрый рост и подтвердилась активность (экспрессия) маркера: тогда индекс пролиферации Ki-67 выше 25%. В этом случае экспертная группа говорит о повышенном риске для пациентки.

  • Белки uPA/PAI-1 в ткани опухоли

Для пациенток с локально ограниченным раком груди без поражения лимфоузлов (стадия N0) существует возможность проверить, много или мало белка „Урокиназный активатор плазминогена, УАП (uPA, Urokinase-Typ Plasminogen-Aktivator) и его антагониста ингибитора активатора плазминогена 1, ИАП-1 (PAI-1, Plasminogen-Aktivator-Inhibitor Typ 1) содержит ткань опухоли.

Лимфоузлы

Каждый орган, как и грудные молочные железы, образует межтканевую жидкость, так называемую лимфу. Жидкость транспортируется по сосудам и фильтруется в лимфатических узлах. Если злокачественное образование диссеминирует, т.е разносит метастатические клетки по организму, то первые клетки обнаруживают в лимфоузлах, расположенных в непосредственной близости от пораженного органа (узлы в области подмышечной впадины).

  • Трижды негативный рак молочной железы

Если опухоль не является гормонально зависимой, к эстрогенам и прогестеронам (рецептор-статус гормонов отрицательный) и дополнительно имеет только малое количество связывания (рецепторов), тогда это трижды негативный РМЖ. Термин на английском языке звучит как „ triple-negative breast cancer“, сокращенно: TNBC. Для него типичным является быстрый и агрессивный рост опухоли. Некоторые противоопухолевые препараты здесь не действуют и эта форма заболевания сложнее поддается лечению. Трижды негативный рак МЖ часто встречается у женщин с наследственной предрасположенностью.

Что советуют Клинические рекомендации?

Если рак диагностировали впервые, то команда лечащих врачей должна определить, гормоночувствительный (гормонозависимым) и много ли HER2-участков связывания (рецепторов) содержится на поверхности раковых клеток. Это определяется уже по результатам биопсии молочной железы. Экспертная группа дополнительно определит индекс пролиферации Ki-67.

План лечения

Если готовы все результаты обследований, то Ваша опухоль уже точно дифференцирована.

Теперь Ваш лечащий врач может ответить на вопросы:

  • Обнаружен один или несколько очагов;
  • Какова локализация опухоли;
  • Из какой ткани произрастает рак: млечные протоки или дольки молочной железы;
  • Ограничена ли ЗНО самой молочной железой или она прорастает в соседние ткани, в мышцы или ребра;
  • Распространились ли раковые клетки на соседние лимфоузлы;
  • Есть ли метастазы в другие органы;
  • Чувствителен рак к женским гормонам;
  • Образует ли рак HER2-binding sites(c англ.: участки связывания);
  • Насколько он агрессивен.

Учитывается общее физическое состояние пациентки и ранее перенесенные болезни. Все данные важны, для того чтобы вместе с Вашими врачами спланировать дальнейшее лечение. Это означает четко оценить, какое течение Вашего заболевания прогнозируется, какие вмешательства дадут преимущества и хорошие прогнозы, а какие меры будут бесполезны – и иметь излишний отягчающий эффект.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Рак молочной железы

Рак молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы может не вызывать боли или каких-либо других симптомов. Но по мере роста опухоли появляются изменения, к которым женщина должна относиться настороженно:

  • уплотнение, припухлость в молочной железе, рядом с ней или в подмышечной области;
  • изменение размера или формы молочной железы;
  • изменение цвета или строения кожного покрова молочной железы;
  • изменения околососкового кружка или соска (втяжение, шелушение, наличие язвочек, отёчность).

Осмотр врача маммолога, УЗИ молочных желез, обязательная маммография, магнитно-резонансная томография (по показаниям), пункционная биопсия (с помощью тонкой иглы) с забором клеток для цитологического исследования и трепан-биопсия (с помощью толстой иглы) с забором кусочка опухоли для гистологического исследования. Трепан-биопсия в данном случае является более предпочтительной, т.к. только гистологическое исследование позволяет подтвердить злокачественный характер и определить индивидуальные особенности опухоли, которые во многом определяют тактику лечения.

В случае, если диагноз рак молочной железы установлен откладывать лечение не стоит. Своевременная диагностика и ранее начало лечения обеспечивает высокий процент выздоровления у пациентов с грозным диагнозом. Среди специалистов, занимающихся лечением рака молочной железы – хирурги-онкологи, химиотерапевты и лучевые терапевты. Наши врачи работают в одной команде и непосредственно принимают участие в выработке плана лечения конкретной больной, страдающей раком молочной железы. Мульдидисциплинарная команда врачей онкологов Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России разработает индивидуальный план лечения и реабилитации при раке молочной железы, а команда психологов и психотерапевтов создаст климат абсолютной уверенности и комфорта.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака молочной железы. Операция по удалению всей молочной железы называется мастэктомией. Если удаляется только раковая опухоль с участком прилегающей ткани, то такая операция называется радикальная резекция молочной железы (лампэктомия). Как правило, хирург удаляет регионарные лимфатические узлы в подмышечной области, чтобы не только определить стадию заболевания, но, что более важно, удалить группы лимфоузлов, в которых могут быть метастазы.

В настоящее время в нашем Центре применяется специальная методика, которая получила название «биопсия сигнальных лимфатических узлов». Смысл её заключается в том, что после предварительного радионуклидного исследования (исследование с помощью меченных радиоизотопов) забираются на гистологическое исследование один или несколько лимфатических узлов и, если в них не обнаруживаются опухолевые клетки, остальные лимфатические узлы не удаляются. Данная методика позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

У части пациенток выполняются реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Реконструкция молочной железы проведенная одномоментно при удалении опухоли или в отсроченном периоде – это операция по восстановлению объема и формы молочной железы после мастэктомии или радикальной резекции. Целью реконструктивной операции является воссоздание удаленной молочной железы по образу и подобию оставшейся. Это может быть достигнуто путем постановки имплантата (протеза) под мышцы и кожу, покрывающих грудную клетку или используя для этого кожно-мышечный лоскут другого участка тела. У некоторых женщин может использоваться комбинация данных методов.

Химиотерапия представляет собой лечение лекарственными препаратами для уничтожения раковых клеток. В большинстве случаев для лечения рака молочной железы используется комбинация препаратов. Препараты либо принимаются внутрь, либо в виде инъекций в вену или мышцу. В любом случае химиотерапия является системной терапией, поскольку препараты проникают в ток крови и перемещаются по всему организму. Химиотерапия проводится в несколько циклов – период лечения, за которым следует период восстановления, затем следующий цикл и так далее. В зависимости от назначенных препаратов и общего состояния здоровья женщины она может быть госпитализирована на время проведения лечения.

Гормональная терапия применяется для того, чтобы подавлять выработку гормонов, необходимых для размножения опухолевых клеток, или, наоборот, давать такие гормоны, которые подавляют рост опухоли. Этот вид лечения может включать в себя использование препаратов, которые изменяют гормональный баланс в организме и могут вызывать осложнения, требующие коррекции. Как и химиотерапия, гормональная терапия является системным лечением; она влияет на раковые клетки во всем организме.

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава Российской Федерации имеются все возможности для ранней диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований молочной железы.

В Центре функционирует мощный отдел визуальной диагностики, в котором сосредоточено самое современное оборудование (УЗИ экспертного класса, маммографическое оборудование, современные аппараты для КТ-, МРТ-исследований и радионуклидной диагностики), позволяющее диагностировать опухолевый процесс на самых ранних стадиях, проводить комплексное обследование на предмет определения распространенности заболевания и эффективно оценивать результаты лечения.

В Центре работают высококвалифицированные и опытные хирурги-маммологи, которые выполняют сложнейшие операции у больных раком молочной железы, не только соблюдая все онкологические принципы, но и достигая при этом максимального эстетического результата. В этих целях проводятся органосохраняющие, онко-пластические и реконструктивно-пластические операции на молочной железе. Кроме того, специалисты Центра применяют самые передовые технологии, (например, биопсия «сторожевого» лимфатического узла), которые позволяют максимально уменьшить объем оперативного вмешательства, избежать послеоперационных осложнений и как можно быстрее вернуть женщину в семью и к обычной жизни.

В «Центре» работают современные морфологические и молекулярно-генетические лаборатории, специалисты которых детально изучают биологию опухоли конкретной пациентки. Это позволяет максимально индивидуализировать лекарственную (химио- или гормональную) терапию больных раком молочной железы и даёт наилучшие результаты лечения, повышает качество жизни.

Уникальные возможности «Центра» позволяют успешно решать вопросы лечения злокачественных опухолей у беременных, сохранения репродуктивной функции, планирования беременности и коррекции осложнений гормонотерапии у больных раком молочной железы с привлечением ведущих специалистов нашей страны – акушеров, гинекологов, репродуктологов, эндокринологов, сексологов, психологов.

Кроме того, мощный научный потенциал «Центра» будет нацелен на решение одной из самых главных, и в то же время, одной из самых сложных задач − разработку эффективных методов профилактики злокачественных новообразований молочной железы.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).