Локоть гольфиста лечение

Причины и лечение локтя гольфиста

Медиальный или внутренний эпикондилит предплечья в народе называют «локоть гольфиста». Хотя это заболевание диагностируют не только у профессионалов и любителей гольфа. При любом виде деятельности, перегружающем предплечья, могут развиться дегенеративные процессы. Эпикондилит как раз и поражает наиболее уязвимое — точку крепление сухожилий к надмыщелкам плечевой кости.

Что это за недуг?

Латинское название заболевания Epicondylitis состоит из слова epicondylus — «надмыщелок» и окончания -itis, которое дает информацию о том, что болезнь сопровождается еще и воспалением. При медиальном типе дистрофическая патология возникает в надмыщелке предплечья, расположенном с внутренней стороны локтя, и без своевременного лечения распространяются на сухожилия передней группы поверхностных мышц, такие как:

  • локтевой и лучезапястный сгибатели;
  • круглый пронатор;
  • поверхностные пальцевые сгибатели;
  • длинная ладонная.

Вернуться к оглавлению

Причины и факторы риска

Когда сухожилия чрезмерно и однотипно нагружают, они подвергаются постоянному микротравмированию, которое ведет к хроническим воспалениям. Называя болезнь «локтем гольфиста», это скорее укажет не на профессиональную деятельность пациента, а на вид часто повторяющихся движений предплечьями, ведущих к развитию патологии. В зоне риска находятся:

Гольфист и другие спортсмены находятся в зоне риска.

  • Спортсмены:
    • теннисисты, хоккеисты, гольфисты;
    • игроки в волейбол, гандбол, крикет;
    • атлеты, занимающиеся метанием диска, копья, ядра.
  • Люди, чья профессия требует длительных перегрузок запястья и мышц предплечья из-за работы со столярными и слесарными инструментами, дрелью, отбойным молотком.
  • Те, кто регулярно выполняет простые легкие однотипные движения:
    • вязальщицы на спицах и крючком;
    • упаковщики.

Причинами, провоцирующими боли в локтевом суставе, становятся:

  • Дегенеративные хронические суставные патологии:
    • артроз;
    • тендиноз;
    • остеохондроз шейного или грудного отдела.
  • Нарушения локальной микроциркуляции.
  • Врожденная слабость сухожилий и иные патологии суставов.
  • «Внезапный эпикондилит», вызванный неизвестными причинами.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и проявление

Главными клиническими признаками медиального эпикондилита являются болевые ощущения, сконцентрированные у внутреннего костного выступа локтя, часто отдающие вниз к запястью. При надавливании на медиальный надмыщелок боль резко усиливается. Сгибание руки в локте, попытка сжать пальцы в кулак или выполнение круговых движений кистью увеличивают болевые ощущения. Сила хвата заметно слабеет. Однако пассивные движения предплечьем не вызывают дискомфорта.

Внешний вид локтевого сустава остается неизменным, в то время как деструктивные внутренние процессы быстро разрушают сухожилия.

Диагностика

Доктор предварительно диагностирует эпикондилит на основании жалоб, информации о виде деятельности, увлечениях и хобби, травмах и заболеваниях пациента. Пальпация выявит место максимальной болезненности и, в зависимости от этого, диагностируют подтип эпикондилита: сухожильный, сухожильно-надкостничный, мышечный и надмыщелковый. По итогам тестов Велта и Томпсона врач проводит оценку степени болезненности во время пассивных и активных движений. Рентген показан только для исключения вероятности разрывов сухожилий или связок. При подозрении на инфекционное заражение, может назначаться биохимический анализ крови. МРТ исключит или подтвердит наличие «туннельного» синдрома.

Консервативное лечение

В основе терапии лежит частичная иммобилизация предплечья с помощью ортеза или лонгет, позволяющая разгрузить руку и предотвратить переразгибание. Как правило, болезнь самостоятельно купируется на протяжении 2—3 недель и, если соблюдать рекомендации врача, не вызывает долговременных нарушений. Ограничение нагрузки предполагает:

  • Ношение специальных брейсов, бандажей и фиксаторов для лучезапястного и локтевого суставов.
  • Изменение техники выполнения маховых движений.
  • Выбор правильных рабочих инструментов и приспособлений для занятий спортом с учетом размера и веса.

Для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающей способностью, в виде пилюль, мазей и гелей. В случае сильных болей допустимо назначение кортикостероидов. Электрофорез и ударно-волновая терапия назначаются для усиления кровотока и снижения болей.

Хирургическое лечение

Медиальный эпикондилит локтя требует оперативного вмешательства только в случае, когда боли хронического характера не оставляют пациента в покое более полугода. Во время операции разъединяют внутренний надмыщелок с мышцей, удаляют фиброзные образования обызвествленных сухожилий и подшивают к ближайшей фасции. Если воспалены несколько мышц и сухожилий или участок поражения велик, для доступа делают широкий разрез до 7 см. Но в случае когда зона поражения доступна и локальна, проводят артроскопическую операцию через маленькие проколы.

После операции необходимо зафиксировать конечность с помощью ортеза.

Хирургия выполняется амбулаторно под местным наркозом или с использованием проводниковой анестезии и пневможгута на плечевой кости. После вмешательства локтевой сустав должен быть иммобилизован с помощью съемного ортеза под углом в 90° на срок от 2 до 3 недель. Пациент может покинуть клинику на следующий день после манипуляций. Восстановительный период длится 1—3 месяца. Активную разработку сухожилий начинают на 10—14 день после операции.

Упражнения

Унять болевые ощущения, вызванные локтем гольфиста, помогут упражнения. Пока присутствует болезненность, делают простое растяжение. Для упражнения требуется:

  • Плавно и аккуратно надавливать здоровой рукой на поврежденную кисть до возникновения легкого напряжения и боли.
  • Удерживать в таком положение запястье до 15 секунд, медленно покачивая.
  • Медленно отпустить руку.
  • Делать по 3—4 повторения каждый час в течение дня.

На втором этапе, когда боли при движении отсутствуют, упражнения рекомендуется делать с небольшой нагрузкой. Их выполняют двумя способами: сначала тыльная сторона ладони обращена вверх, а затем — вниз:

  • зажать в руках гантельный гриф весом до 1 кг;
  • согнуть руки в локтях под углом 100—120°;
  • медленно выворачивать кисть наружу и возвращать в исходное положение;
  • повторить упражнение 20 раз в 2—3 подхода с перерывом 2—3 минуты.

Вернуться к оглавлению

Прогноз выздоровления

Эпикондилит не несет угрозы жизни и его прогноз благоприятный. Если не игнорировать боли в предплечье и своевременно обратиться к доктору за консультацией, облегчение симптомов наступает уже на 3—5 день после начала комплексного лечения. Соблюдение рекомендаций по ограничению нагрузок на локтевой сустав, выполнение несложных упражнений на растяжку и укрепление сухожилий позволит достичь полного исцеления через 1—1,5 месяца.

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 — 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Читайте также  Спазмолитики в лечении синдрома раздраженного кишечника

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Эпикондилит локтевого сустава ( Локоть гольфиста , Локоть теннисиста )

Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы эпикондилита
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение эпикондилита локтевого сустава
    • Охранительный режим
    • Медикаментозная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Причины

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.

Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Охранительный режим

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозная терапия

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.

Читайте также  Миома матки: лечение

При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов. Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.

Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Симптомы и лечение локтя гольфиста

Медиальный эпикондилит является дегенеративно-дистрофическим процессом. Патологию также называют локоть гольфиста. Такое название обусловлено тем, что заболевание чаще всего вызывают занятия этим видом спорта или деятельность, которая связана с чрезмерной нагрузкой на мышцы предплечья. Для лечения болезни применяют консервативную терапию. Если такая методика не приносит положительного результата, то локтевой сустав оперируют. После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью к врачу, чтобы избежать осложнений.

Причины локтя гольфиста

Неправильное распределение нагрузок у гольфистов, метателей ядра приводит к травмированию сухожилия, поэтому необходимо следить за своевременным покоем для локтя.

Характерным признаком болезни является то, что дистрофические изменения в суставе опережают возникновение воспалительного процесса. К основным причинам, которые вызывают развитие локтя гольфиста являются такие факторы:

  • систематические микротравмы локтевого сочленения;
  • специфическая деятельность пациента;
  • постоянное перенапряжение локтя;
  • нарушение кровообращения в суставе;
  • патологии позвоночника, такие как остеохондроз, периартрит, остеопороз.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Возникновение «локтя гольфиста» имеет особенные проявления, поэтому определить его можно по симптоматике. При возникновении дискомфорта в локте следует обратить внимание на такие признаки:

  • медиальный надмыщелок является очагом локализации боли, которая отдает по всему предплечью;
  • усиление болевого синдрома при сгибании пальцев;
  • снижение хватательного рефлекса при сжимании руки или попытке перемещать предметы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Выявление «локтя гольфиста» проводится на основании клинической картины патологии и осмотра. Отличительной чертой болевого синдрома при этом заболевании является его проявление при самостоятельном совершении движений рукой. Если же доктор пытается поднять или повернуть, боль в верхней конечности отсутствует. Такой метод диагностики позволяет исключить артрит или артроз. Для более детального обследования локтя используют такие исследования:

  • Рентгенография. Метод используют для исключения перелома кости. При «локте гольфиста» это исследование становится информативным только в запущенной форме, когда на снимке видны признаки остеопороза.
  • Биохимический анализ крови. Помогает отличить эпикондилит от воспалительного процесса.
  • КТ или МРТ. Современные методики обследования исключат развитие туннельного синдрома.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться?

Лечение с помощью лекарств

Терапия «локтя гольфиста» эффективна только в первые 6 недель после возникновения первых симптомов. В таком случае патологию удается устранить за месяц. Когда болезнь приобретает хронический характер, то лечение осуществляется в течение полугода. Если присутствует в локте воспалительный процесс, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При язвенной болезни желудка эти препараты противопоказаны. Поэтому НПВС можно заменить на инъекции стероидных противовоспалительных средств. Они также применяются, когда нестероидные препараты не приносят эффекта. Кроме медикаментозного лечения, применяется ударно-волновая терапия, а пораженный локоть иммобилизуют с помощью специального ортеза.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит облегчения симптоматических проявлений болезни, то врачи рекомендуют проведение операции. Процедуру осуществляют под местным наркозом, а на плечевой кости накладывается пневможгут для предотвращения кровотечения. Во время хирургического вмешательства проводится удаление рубцовой ткани. Такая методика не всегда приносит желаемый результат, поэтому прибегают к релизу сухожилия. Для этого его отсекают от медиального надмыщелка. После отделения рубцевой ткани от здоровой, сухожилие пришивается к фасции соседних мышц. Операция не требует госпитализации, поэтому уже через полчаса пациент может отправиться домой.

Период реабилитации

После проведения оперативного вмешательства локоть иммобилизуют в согнутом на 90 градусов положении с помощью ортеза. Первые упражнения по восстановлению двигательной активности локтя разрешаются через несколько дней после процедуры. Но полноценная гимнастика проводится только по истечении 2-х недель. Занятие специальной гимнастикой способствует разрабатыванию локтевого сочленения и мышц сгибателей. Упражнения выполняются до полного выздоровления. Этот период занимает до 3-х месяцев. К прежним нагрузкам пациент может вернуться через полгода.

Профилактика болезни

Предотвратить патологию легче, чем ее вылечить, поэтому при возникновении дискомфорта в локтевом суставе рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Профилактические мероприятия по предупреждению болезни «локтя гольфиста» направлены на установление правильного режима нагрузок на сочленение. Поэтому при занятиях спортом следует соблюдать технику безопасности и подбирать только качественный инвентарь. Если тренировка требует выполнения однотипных упражнений, то необходимо чаще делать перерывы. Перед началом занятий рекомендуется проведение разогревающей гимнастики. При возникновении обострений или при чрезмерных физических нагрузках рекомендуется делать бинтование или использовать специальные налокотники. Если выполнять все профилактические рекомендации, то удается надолго забыть о болезни.

Локоть гольфиста

Локоть гольфиста – что это? Как это проявляется и как лечить локоть гольфиста?

Локтевой сустав подвержен частым повреждениям. Болевые синдромы прикрепления сухожилий мышц к кости встречаются довольно часто. Один из них – это локоть гольфиста, который, как и теннисный локоть, вызывает перегрузку мышц предплечья. Заболевание неприятное и поражает многих, не только игроков в гольф. Лечение локтя гольфиста имеет важное значение для поддержания функции локтя.

Что такое локоть гольфиста?

Локоть игрока в гольф – это перегрузка общего сухожилия сгибающих мышц запястья, которые прикрепляются к выступающему бугорку, который называется медиальным надмыщелком плечевой кости. В эту группу входят следующие мышцы: возвратный круг, лучевой и локтевой сгибатели запястья и поверхностный сгибатель пальцев.

Болезнь возникает внезапно и остро или медленно и хронически. Существует воспаление сухожилия . Если не лечить, это может привести к некрозу, кальцификации или дегенеративным изменениям внутри него. Заболевание чаще всего поражает ведущую руку и может появиться в любом возрасте.

Каковы причины локтя гольфиста?

Повреждение сухожилий вызывается перегрузками и микротравмами, вызванными частыми повторяющимися движениями запястья против сопротивления. Это происходит во время занятий спортом, чаще всего теннисом, гольфом, сквошем, бадминтоном, а также греблей и стрельбой из лука. Риск развития локтя игрока в гольф также связан с определенными видами деятельности. Травма может возникнуть в результате работы в столярной мастерской или ателье. Болезнь часто поражает маляров, ИТ-специалистов, механиков и стоматологов. Делать работу по дому; уборка, таскание продуктов и работа в саду также напрягают ваше запястье.

Другие причины локтя игрока в гольф включают:

  • травмы верхних конечностей;
  • недоразвитие мышц-сгибателей или врожденная слабость;
  • серьезные травмы прикрепления сухожилий;
  • нарушения строения брахиоцефального сустава;
  • вальгус локтевого сустава.

Боль в локте, скованность и другие симптомы

Травма локтевого сухожилия связана с возникновением неприятных недугов, которые мешают эффективному функционированию. Общие симптомы локтя игрока в гольф включают:

  • боль и нежность в медиальной области локтя;
  • иррадиация боли в предплечье, запястье или третий и четвертый пальцы;
  • усиливающаяся боль в запястье при движении против сопротивления, пронации (вращении внутрь) предплечья и повороте руки большим пальцем вниз;
  • ослабление мышечной силы и хватательной функции (например, сжатие руки при приветствии)
  • скованность в локтевом суставе;
  • онемение или покалывание пятен;
  • у вас может развиться локтевая невропатия.

Как распознать локоть гольфиста?

Когда вы наблюдаете симптомы, характерные для локтя гольфиста, не стоит ожидать самопроизвольного заживления. После облегчения сустава и прекращения занятий спортом симптомы проходят, но снова появляются, когда вы возвращаетесь к работе. Рекомендуется как можно скорее посетить специалиста, ведь его отложение только ухудшит состояние прикрепления мышц.

Физикальное обследование включает в себя пальпаторные тесты, чтобы отличить локоть игрока в гольф от других патологий локтевого сустава, таких как синдром бороздки локтевого нерва , нестабильность или дегенерация локтевого сустава. Рентгеновское изображение будет показывать кальцификации в сухожилиях и связках, остеофиты на медиальной надмыщелка или свободных тел в суставе. Ультразвук подтвердит дегенеративные и дегенеративные изменения сустава.

Как лечить локоть гольфиста?

Лечение локтя гольфиста направлено на достижение оптимальной ловкости и функциональности. Прежде всего следует дать отдых и разгрузить локтевые и лучезапястные суставы или зафиксировать конечность в мягком ортезе или панцире. Отдых может длиться до 8 недель, в случае сильной боли рекомендуется наложение ночной шины. Также стоит провести ледяной массаж аттачмента по внутреннему краю локтя или поперечный массаж (подготовка посттравматического рубца).

Читайте также  Лечение синовита голеностопного сустава

Важную роль играют лечебные упражнения для локтей гольфиста . Они предназначены для укрепления и растяжки мышц предплечий. Их можно комбинировать с методом PNF . Также рекомендуются физиотерапевтические процедуры – регенерирующие ( магнитотерапия , ультразвук), обезболивание ( ионтофорез , криотерапия ) и ударная волна для улучшения метаболизма больных тканей. При лечении локтя гольфиста используются также методики мягких тканей, активирующие восстановительные процессы и обладающие обезболивающим действием, а также мануальная терапия, мобилизующая локтевые суставы.

Что еще помогает локтю гольфиста?

При лечении локтя гольфиста также целесообразно применять фармакотерапию с применением обезболивающих и противовоспалительных средств. Если их прием не приносит облегчения симптомов, можно использовать блокаду кортикостероидов для лечения болезненного сухожилия.

В лечение недуга также входит:

  • кинезиотейпирование ;
  • ортопедическое оборудование – это резинки или ленты, стабилизирующие давление, накладываемые на предплечье в месте прикрепления сухожилия сгибателя;
  • изменение болеутоляющей активности, двигательных и рабочих привычек;
  • PRP – означает терапию факторами роста, полученными из собственной крови пациента, после забора крови, ее центрифугирования и выделения богатой тромбоцитами плазмы их вводят в место поврежденной мышцы под ультразвуковым контролем; это предотвращает дальнейшую дегенерацию мягких тканей и стимулирует заживление.

Лечение рекомендуется в случае неэффективного консервативного лечения продолжительностью более 6 месяцев. Операция на локтевом суставе гольфиста включает удаление поврежденной ткани и дополнительное просверливание медиального надмыщелка плечевой кости для улучшения кровоснабжения и ускорения восстановительной реакции. Вы также можете воссоздать прикрепление мышц к надмыщелку. После процедуры используется шина на предплечье. Локтевой сустав снова полностью активен через 4-5 месяцев после процедуры.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

  • Броски;
  • Занятия спортом;
  • Использование различных типов ручных инструментов;
  • Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке» локтя — медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек.

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками.

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит — симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

  • Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
  • Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль;
  • Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром . Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др.

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

  • Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

— Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев.

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .