Особенности лечения судорожного синдрома (судорог) у детей

Лечение судорог у детей

В некоторых случаях нервный импульс может блокироваться, в результате чего появляются судороги. Чаще всего они диагностируются в детском возрасте, обычно это связано с незрелостью мозговых клеток, но иногда причиной могут стать и проблемы с функциональностью мышц. В клинике «Доктор Чой» для борьбы с последствиями этого явления, а главное, для его профилактики применяется уникальное сочетание современных европейских методик и традиционной восточной медицины. Специальный точечный массаж, иглорефлексотерапия и прием гомеопатических средств позволяют уберечь ребенка от этой крайне неприятной и опасной проблемы. Кроме того, при таком воздействии происходит общее укрепление организма, позволяющее предупредить многие детские болезни.

Виды судорожных реакций

Для того чтобы назначить лечение, необходимо определить основной тип судорожного процесса:

  • локализованные – вызывают сокращение мышц в определенной части тела. Чаще всего у детей наблюдаются судороги ног. Причины и лечение определяются по результатом осмотра и анализов;
  • генерализованные – наблюдается сокращение мышц по всему организму ребенка. Чаще всего причиной этому становится нарушение в полушариях мозга, отвечающих за функцию движения.
  • Кроме того, выделяют подтипы судорог:
  • клонические – обычно наблюдаются в процессе сна;
  • тонические – это сокращение мышечной ткани, которое диагностируется на протяжении длительного времени. При их наличии наблюдается отсутствие речи;
  • атонические – мышечный тонус отсутствует.

Все эти виды судорожных процессов подразделяют на две обширные группы:

  • эпилептические судороги у детей – как ясно из названия, первопричиной их появления считается эпилепсия. Возможно появление таких симптомов, как приступы тошноты, озноб, жар;
  • неэпелиптические – причиной могут быть порок сердца, лейкемия или гемофилия.

При появлении судорожного синдрома у детей неотложная помощь обязательно должна подоспеть вовремя. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребёнком и при первых симптомах судорог немедленно обратиться к медикам.

Причины развития судорожного синдрома у детей

Обычно к развитию судорог ведет наличие различных заболеваний или мозговых травм, но в некоторых случаях у детей наблюдаются фебрильные судороги, неотложную помощь при которых нужно вызывать безотлагательно. Подобный процесс вызван повышением температуры тела. Поскольку мозговые клетки не развиты в должной мере, то перегрев они воспринимают как патологическую опасность и провоцируют тонус мышц.

К болезням, вызывающим судороги, можно отнести:

  • эпилепсию;
  • развитие воспалительных процессов на уровне мозга;
  • посттравматическое состояние;
  • осложненный генетический фон;
  • нарушения в функциональности щитовидной железы;
  • получение родовой травмы мозга или гипоксию в случае грудных детей;
  • перинатальную энцефалопатию, которая диагностируется у детей до года;
  • наличие инфекционного заболевания в мозге.

При появлении судорожного синдрома у детей причину проблемы важно выяснить в первую очередь, поскольку от нее зависит методика лечения. В центре «Доктор Чой» для этого в том числе применяется биорезонансная диагностика, позволяющая комплексно оценивать все имеющиеся нарушения и прогнозировать возможные.

Что делать родителям, если у ребенка судороги

Если у малыша наблюдается непроизвольное сокращение мышц, то в первую очередь необходимо вызвать «Скорую помощь». Самостоятельно переносить ребенка категорически воспрещается, поскольку можно усугубить состояние малыша. Трясти его нельзя: в чувство таким способом не привести, а вот навредить можно легко. В процессе ожидания специалистов ребенка нужно раздеть.

Если судороги спровоцированы не эпилепсией, то нельзя разжимать зубы ребенка. Нужно убрать опасные для детской жизни предметы и открыть форточку для доступа свежего воздуха.

Категорически запрещено оставлять детей в таком состоянии без присмотра. Близкие должны находиться рядом до улучшения его состояния.

Консультация врача: от 1500 до 4000 рублей
Консультация главного врача: 4000 рублей

Лечение судорог у детей в клинике «Доктор Чой»

После того как у малыша зафиксирован случай появления судорог, его обычно ставят на учет к неврологу. Специалист проводит необходимые меры диагностики судорог у ребенка для выявления факторов, спровоцировавших их появление.

Если судороги более не повторяются, то в лечении нет смысла, достаточно качественной профилактики и общего укрепления организма маленького пациента. Однако если диагностирован рецидив, скорее всего, будет назначено медикаментозное лечение.

Обычно для избавления от опасного симптома применяется противосудорожная терапия. Запрещено заниматься самостоятельным лечением судорог у детей, поскольку бесконтрольный прием препаратов может привести к снижению функций мозга.

Избежать приема медикаментозных средств и при этом предотвратить развитие проблемы вы можете, обратившись в клинику «Доктор Чой». Наши специалисты обладают обширным опытом диагностики и лечения детей различных возрастов, располагают современным оборудованием и инструментами. Уникальный комплекс укрепляющих практик позволит ребенку быстро почувствовать себя полностью здоровым, а главное – убережет его от сопутствующих медикаментозному лечению судорог у детей осложнений.

Более подробную информацию вы можете получить, записавшись на первичный прием в нашу клинику.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение судорожного синдрома у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

  • тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
  • внутричерепной родовой травмой;
  • внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
  • врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
  • алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
  • редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

  • электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
  • гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
  • эндокринные нарушения — гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

Читайте также  Лечение лихорадки у детей

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Особенности лечения судорожного синдрома (судорог) у детей

Противосудорожная терапия у детей раннего возраста предусматривает индивидуальный подход с учетом характера судорожных пароксизмов, их частоты, приуроченности ко времени суток, динамики клинических проявлений в процессе лечения. Следует уделить внимание анализу факторов, вызвавших судороги или обостривших их течение. Своевременная патогенетическая терапия основного заболевания нередко является основополагающей в лечении симптоматических судорог.

Важным принципом лечения судорог является выбор адекватной дозы лекарственных препаратов, при которой припадки урежаются или полностью прекращаются. Последняя зависит от характера и частоты судорожных пароксизмов.

Лечение рекомендуется начинать с меньших доз, постепенно повышая их до полного прекращения припадков. Противосудорожные средства в течение суток каждому больному следует распределять индивидуально в зависимости от времени возникновения припадков. Для учета судорожных пароксизмов предлагается следующая схема.

Точный учет судорожных пароксизмов позволяет проследить за их динамикой в течение определенного промежутка времени и обосновать изменение дозы или замену одного лекарственного препарата другим при проведении противосудорожной терапии.

Судорожные приступы у детей раннего возраста всегда являются показанием для экстренных лечебных мероприятий, так как они могут привести к отеку мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Вначале вводят внутривенно 2—4 мл/кг 10—20% раствора глюкозы. Если судороги не прекратились, вводят внутривенно медленно под контролем ритма сердечной деятельности и ЭКГ 1 — 2 мл 10% раствора кальция глюконата и 0,2 мл/кг 25% раствора магния сульфата внутримышечно. Далее при отсутствии эффекта назначают 25—50 мг пиридоксина гидрохлорид внутривенно. Если судорожные приступы не купировались при введении метаболитов, применяют диазепам (седуксен) 0,3—0,5 мг/кг медленно внутривенно в 10 мл 26% раствора глюкозы.

Для длительной терапии судорожных состояний используют противосудорожные препараты. Фенобарбитал является одним из основных средств при лечении судорог у детей раннего возраста. Он оказывает успокаивающее, противосудорожное, дегидратационное и снотворное действие. Лечение фенобарбиталом начинают с возрастных доз 1—2 раза в день в зависимости от частоты приступов. Если спустя 2—3 дня число припадков не уменьшается, дозу постепенно наращивают. При отсутствии эффекта к люминалу можно добавить натрия бромид, кофеин, дифенин, хлоракон, бензонал и другие препараты, в зависимости от характера судорог. При передозировке люминала или индивидуальной непереносимости могут наблюдаться побочные явления: сонливость, вялость, снижение аппетита, горизонтальный нистагм, тремор рук, гипотония, повышенная возбудимость. Уменьшение дозы люминала, добавление тиамина, рибофлавина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, димедрола снимает нежелательные явления интоксикации. Если люминал вызывает сонливость в возрастных дозах или ребенок с рождения отличается вялостью, малой подвижностью, то фенобарбитал можно сочетать с кофеином.

Читайте также  Смещение межпозвоночных дисков лечение

При генерализованных судорожных припадках, малых и смешанных, протекающих с вегетативно-сосудистыми проявлениями, а также у детей с преобладанием тормозных процессов показано применение люминала в сочетании с дифенином. Дифенин оказывает действие на область межуточного мозга и, в отличие от фенобарбитала, не обладает снотворным действием. Эти качества дпфенина делают его применение эффективным у детей с органическим поражением нервной системы, возникшим в результате перинатальной патологии или после перенесенного менингоэнцефалита. Дифенин стимулирует эмоциональные и психические реакции. Дети становятся более активными, дольше бодрствуют.

Следует соблюдать осторожность при назначении его возбудимым детям. Дифенин не обладает кумулятивным действием, но может давать побочные токсические явления — нистагм, тошноту, снижение аппетита, раздражение слизистой рта, гиперплазию десен, стоматиты. При наличии изменений со стороны слизистой и десен дозу дифенина следует снизить или постепенно заменить его другим препаратом. Детям, длительно получающим дифенин, надо ежемесячно делать анализы крови и мочи, следить за общим состоянием. Противопоказан препарат при заболеваниях печени, почек, истощении. Для смягчения побочных действий назначают никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту, цианокобаламин, препараты кальция; при поражении десен — полоскание, массаж. При усилении явлений экссудативного диатеза дозу дифенина следует уменьшить.

У больных с частыми генерализованными судорожными припадками иногда эффективен гексамидин, особенно в сочетании с фенобарбиталом или дифенином. У заторможенных больных он улучшает психическое состояние. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, кроветворных органов.

В раннем детском возрасте при лечении судорожных состояний часто применяется смесь Серейского и ее модификации. Основной составной частью смеси Серейского, оказывающей противосудорожный эффект, является сочетание люминал—кофеин— папаверин. Эти препараты, обладая спазмолитическим действием, улучшают трофику нервных клеток.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Особенности лечения судорожного синдрома (судорог) у детей

Судороги — одна из универсальных ответных реакций оргазма на различные негативные воздействия, отражающая выраженные нарушения церебрального гомеостаза. Это частая причина развития критического состояния, особенно у детей раннего возраста, требующего безотлагательного проведения лечебных мероприятий. К основным неблагоприятным факторам при судорожном синдроме относят интенсивную мышечную работу, нарушение функций дыхательных мышц, перерасход общих и церебральных энергоресурсов, развитие дыхательного и метабол и нескоро ацидоза, нейрогуморальную гиперфункцию. Несмотря на экстремальность ситуации, которую создает развитие судорожного синдрома, его лечение всегда должно быть этиопатогенетическим, так как от этого зависит его эффективность. Шаблонная терапия может вызвать большие осложнения, чем сами судороги, В зависимости от генеза судороги подразделяют следующим образом:

Диагностика и лечение спазмофилии. При всем многообразии этиологических и патогенетических факторов, способствующих развитию спазмофилии (тетании), клиника заболевания имеет ряд специфических признаков, позволяющих отдифференцировать тетанию от других судорог. В 99 % случаев эти судороги двусторонние, симметричные, тонические, застывшие, отличаются вычурностью положения тела или конечностей и поэтому невоспроизводимы. Несмотря на устойчивость диафрагмы и мышц брюшного пресса у детей, они могут вовлекаться в состояние тонического напряжения наряду с мышцами гортани, что создает угрозу гипоксии и вторичного повреждения мозга. Участие мимических мышц обусловливает положительные симптомы Хвостека, Труссо.

Различают следующие виды спазмофилии:

При всех вышеуказанных тетаниях назначают заместительную терапию. Она заключается в восстановлении уровня кальция в крови. При нарушении всасывания кальция применяют ферментные препараты — фестал, панзинорм, вобензим, креон. Парентерально назначают кальция хлорид — по 1-2 мл/кг 10% раствора, поскольку ионы хлора способствуют закислению и увеличению уровня ионизированной фракции Са 2+ , особенно при одновременном введении 25 % раствора магния сульфата в дозе 0,2- 0,3 мл/кг.

Диагностика и лечение эпилетпиформных судорог . Эпилептиформиые судороги могут проявляться в виде «симптоматической эпилепсии» или как следствие эпилептической болезни. У детей могут встречаться судорожные состояния в виде инфантильного спазма (синдром Уэста), миоклональных судорог. Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от б до 14 лет, а также у детей с отягощении наследственностью. Наблюдаются навязчивые движения какой-либо группы мышц. Экстренного лечения не требуется. Фебрильные судороги могут развиваться при наличии скрытого эпилептогенного очага. У детей в возрасте до 3 лет они являются отражением межнейрональной биоэлектрической асинхронизации, а повышение температуры тела выступает в роли фактора усугубляющего асинхронизацию. По своему характеру судороги могут быть генерализованными, клонико-тоническими либо соответствовать спазмофильно-тоническим. Лечение судорог заключается в устранении асинхронизирующего фактора, то есть гипертермии.

Акинетические приступы характеризуются внезапным прекращением движений в конечности, которая повисает, как плеть. Угрожающей ситуации при этом не создается и экстренного лечения не требуется.

Наиболее критическая ситуация наблюдается при эпилептическом статусе, который проявляется продолжительным эпилептическим припадком или серией припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Эпилептический статус может развиться у больных эпилепсией либо при серийных судорогах, осложняющих течение различных заболеваний, интоксикаций, гипертермии и инфекции. Судорожная форма статуса может протекать как с потерей сознания, так и без изменений сознания в виде:

Все виды судорожных форм статуса, особенно с тенденцией к генерализации, требуют незамедлительного лечения. Оно предусматривает поддержание основных жизненно важных функций организма и проведение противосудорожной терапии. Первостепенное значение имеет коррекция расстройств дыхания — обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия при спонтанном дыхании или ИВЛ.

Противосудорожная терапия. В 80 — 90 % случаев судороги купирует дифенин (смесь гидантоина и натрия гидрокарбоната, которую готовят ex tempore). Максимальная доза — до 13 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дополнительно вводят диазепам — по 0,5 — 2 мг/кг внутривенно медленно. Противосудорожное действие оказывает натрия оксибутират, который вводят внутривенно в дозе 100 — 150 мг/кг в 30 — 50 мл глюкозы в течение 5 — 10 мин. Возможна депрессия дыхания, поэтому необходимо быть готовым к проведению ИВЛ.

При продолжающихся судорогах средством выбора являются барбитураты — тиопентал-натрий (2 — 3 мг/кг внутривенно). При этом еще более возрастает опасность угнетения дыхательного центра. Поэтому дозу подбирают индивидуально и создают условия для проведения ИВЛ. Для закрепления противосудорожного эффекта назначают фенобарбитал — по 8 — 15 мг/кг внутрь.

Противосудорожный фон создают внутривенным капельным введением лидокаина в дозе 10 мг/кг в 1 ч. При длительном некупирующемся синдроме, а также при наличии эпизодов гипоксии во время судорог необходимо акцентировать внимание на своевременной диагностике отека мозга и начать соответствующую терапию.

Детей с судорожным синдромом госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Судорожный симптом у детей

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко с расстройством сознания. До 10% от всех вызовов скорой помощи выполняются по поводу судорог. Это объясняется как предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, лабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома.

Причины судорог:

  • инфекционно-токсические (фебрильные судороги, нейротоксикоз, менингиты и менингоэнцефалиты, столбняк, отравления);
  • аллергические (в том числе и поствакцинальные судороги);
  • обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксиндефицитное состояние);
  • структурные (органические поражения ЦНС: опухоли, травмы, аномалии развития и др.);
  • эпилептические (идиопатическая эпилепсия);
  • гипоксические (выраженная дыхательная недостаточность, выраженная недостаточность кровообращения, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, комы).

Клиническая диагностика

При физическом осмотре ребенка в первую очередь оцениваются витальные функции (дыхание и кровообращение) с последующим переходом к выяснению причин судорожной активности. Необходимо обратить внимание на:

  • характер дыхания, экскурсию грудной клетки;
  • цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
  • признаки травмы;
  • проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
  • зрачки: размеры и их реакция на свет;
  • состояние родничков и мышечного тонуса.
  • Анамнез:
  • характер и длительность конвульсий;
  • наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
  • наличие травмы;
  • возможность острого отравления;
  • болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.
Читайте также  Жидкость в колене лечение медикаментозное

N.B. При судорожном синдроме препараты типа камфоры, коразола, а также кофеина противопоказаны!

N.B. При судорожном синдроме недопустимо введение натрия бикарбоната, новурита и других средств, вызывающих алкалоз (может спровоцировать судороги).

Судорожный синдром при различных состояниях

Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания. Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.

Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

  • уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • предупреждение травм головы, конечностей;
  • ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год (10 мг/кг) в/мышечно;
  • в/венное или в/мышечное введение 0,5 % раствора диазепама (седуксена) — 0,1 мл/кг массы (0,5 мг/кг), но не более 2 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог, через 15-20 минут повторить введение диазепама в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной (суммарная доза не должна превышать 15 мг);
  • при неполном купировании судорог по прибытии бригады скорой помощи (при возможности проведения ИВЛ) — в/венное медленное или в/мышечное введение 20 % раствора оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,3-0,5 мл/кг (80-100 мг/кг) в 10% р-ре глюкозы, ингаляция увлажненного кислорода.

При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.

Гипокальциемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой, гипофункцией паращитовидных желез и др. Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (чаще весной).

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки

2. При выраженных гипокальциемических судорогах:

  • уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • восстановить дыхание — очистить ротовую полость от слизи;
  • введение 10 % р-ра кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы (20 мг/кг) в/венно медленно (предварительно развести 5-10 % р-ром глюкозы в 2 раза);
  • при продолжающихся судорогах ввести: 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно или 25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация больного после купирования судорог — в соматическое отделение стационара.

N.В. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь (лучше всего кальций всасывается из карбоната Са) в сочетании с цитратной смесью (10 % раствор лимонной кислоты и цитрата натрия в соотношении 2:1, по 5 мл 3 раза в сутки).

Судороги у детей

Судороги — внезапные непроизвольные приступы сокращений мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Появление судорог — показание к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Причины судорог могут быть различные:

  • инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
  • нарушение обмена веществ — снижение уровней кальция, калия, магния;
  • высокая температура тела;
  • эпилепсия;
  • опухоли мозга.

Рассмотрим оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептический приступ, судороги на фоне подъема температуры и судороги, возникающие при плаче ребёнка.

Эпилептический приступ

Эпилепсия — хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами сознания и судорогами.

за несколько часов или дней до возникновения припадков можно заметить у ребёнка двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Первая фаза судорог у детей длится и характеризуется напряжением мышц лица, разгибателей конечностей; мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие. Дыхание отсутствует. Вторая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги у ребенка постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной неподвижен, нередко происходит отхождение мочи и кала. Через мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.

Чем помочь ребёнку при судорогах

  1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи, вставить небольшой и довольно мягкий предмет между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Лучше всего связать край полотенца или платка (любой другой ткани) в узелок и проложить этот узел между зубами. Использование для этой цели твердых предметов (например, ложки) может обернуться сломанными зубами.
  3. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция терапии эпилепсии.

Судороги у детей при высокой температуре

Судороги у детей возникают при повышении температуры тела свыше 38 ºС во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Что же характерно для судорог на фоне температуры.

Обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут; кроме того, ребёнок может потерять сознание.

Чем помочь ребёнку при судорогах

  1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
  2. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:
  3. обдувание вентилятором (с осторожностью);
  4. прохладная мокрая повязка на лоб;
  5. холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
  6. провести обтирание — 40% спирт, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют

Принять парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол) в дозе веса ребенка за 1 раз или ибупрофен веса (для детей старше 1 года).

Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Судороги, возникающие при плаче ребёнка

Характерны эти судороги для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервной возбудимостью.

Судороги при плаче обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся нехватки кислорода возможна кратковременная утрата сознания и судороги.