Профилактическое лечение мигрени: вчера, сегодня, завтра

Современная концепция лечения мигрени

Современная концепция лечения мигрени

Неэффективное лечение приступов мигрени – одна из распространенных проблем, которая может приводить к развитию у пациентов лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, увеличению количества вызовов скорой помощи, обращений в медицинские учреждения и числа госпитализаций. Подбор препарата, эффективного в терапии приступов мигрени, – одно из ключевых звеньев успешного лечения пациентов. [1]. Этой цели соответствует препарат Релпакс ® . Так как он длительное время отсутствовал на фармрынке, посетители перестали интересоваться его наличием в аптеках. В настоящее время работники «первого стола» могут в рамках фармацевтического информирования сообщать хорошую новость посетителям с запросом на антимигренозные средства — о возвращении препарата Релпакс ® в Россию. (+ ссылка на микросайт Релпакса, одобренный макет которого приложен в Related Pieces)

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли, чаще одностороннего характера. Она встречается у 14% населения планеты и в большей степени страдают от нее женщины [2,4]. Заболеваемость мигренью в РФ значительно превышает мировые показатели и составляет 20,8%. При этом только 25% пациентов консультировались по поводу своего состояния с врачом [1]. А между тем, в 2006 году, Европейской Федерацией неврологических обществ были созданы стандарты лечения мигрени. Серьезный подход к купированию приступов мигрени обусловлен тем, что мигрень является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. Цель терапии мигрени — уменьшить интенсивность и частоту приступов, снизить количество принимаемых обезболивающих средств, улучшить качество жизни пациентов [3,4].

Лечение мигрени: современные подходы

Впервые заболевание дает о себе знать обычно в возрасте от 10 до 20 лет. От 30 до 45 лет частота приступов достигает максимума, а после 55-60 они, как правило, исчезают. Но иногда симптомы сохраняются и после 50 лет [5-7]. Выделяют два основных вида заболевания: мигрень с аурой и без ауры. Важно отметить, что течение приступа и характер ауры у каждого пациента индивидуальны. Обычно сценарий мигрени повторяется, и больные точно могут определить и дифференцировать начало приступа [8].

Сегодня используется три основных подхода к терапии мигрени:

  • нормализация режима сна, уменьшение влияния стрессовых ситуаций (аутотренинг, занятия с психотерапевтом и т. д.), индивидуально подобранная диета, увеличение периодов отдыха (многие пациентки с мигренью не имели полноценного отпуска в течение нескольких лет);
  • профилактическое лечение;
  • купирование приступов: уменьшение интенсивности, длительности боли, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента.

Долгое время для купирования мигренозного приступа использовались «коктейли» из анальгетиков или НПВП. Появление новых средств — триптанов — позволило открыть новую страницу эффективной терапии мигрени [9]. На сегодняшний день триптаны или агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) это «золотой стандарт», то есть наиболее действенное средство, способное существенно облегчить мигренозную боль [10].

Релпакс ® – оригинальный препарат из группы триптанов. Действующим веществом является элетриптан [11]. По результатам клинического исследования, в котором участвовали 1334 амбулаторных пациентов с мигренью, облегчение и купирование боли наблюдалось уже через 30 минут с момента приема Релпакса ® , также была отмечена хорошая переносимость препарата [12].

Релпакс ® продемонстрировал преимущество перед суматриптаном. При сравнении эффективности через 2 часа после приема Релпакса ® и суматриптана было выявлено [13-18]:

✔ Снижение интенсивности головной боли после приема первой дозы препарата было статистически достоверно больше в группе пациентов, получавших терапию элетриптаном (Релпакс ® ), чем в группе лечения суматриптаном (рис.1):

✔ Количество пациентов у которых удалось полностью купировать головную боль после приема первой дозы препарата было достоверно больше в группе, получавших терапию элетриптаном, чем в группе лечения суматриптаном (рис. 2):

✔ Релпакс ® (элетриптан) в дозе 40 мг имеет лучшую переносимость в сравнении с суматриптаном в дозе 100мг (рис.3):

Основные преимущества препарата Релпакс ® :

  • превосходство в эффективности над другими триптанами [13-18];
  • хорошая переносимость [13-17].

При назначении Релпакса ® нужно придерживаться трех основных принципов [11]:

  • препарат должен быть принят как можно раньше от начала приступа мигрени;
  • повторная доза должна быть принята не раньше, чем через 2 часа от употребления предыдущей;
  • За 24 часа максимальная доза не должна превышать 160 мг.

В целом, Релпакс® переносится хорошо. Обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Основные побочные эффекты, зарегистрированные при лечении препаратом Релпакс ® , являются типичными для всего класса агонистов 5-HT1 рецепторов [11].

  1. Головачева В.А., Парфенов В.А. Триптаны в лечении мигрени // МС. 2015. №10.
  2. Корешкина Марина Игоревна Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. №2.
  3. Морозова Ольга Григорьевна Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2016. №3
  4. Филатова Е.Г.Осипова ВВ, Табеева Г.Р. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14.
  5. Максюкова Е.В., Осипова В.В. Мигрень у пациентов старшей возрастной группы: клинико-психологический анализ. Российский журнал боли. 2011;2:33.
  6. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С., Гулова М.А. Современный взгляд к проблеме мигрени (обзорная статья) // Вестник СМУС74. 2016. №3 (14).
  7. Снопкова Е.В., Сергеев А.В., Осипова В.В. Сравнительный клиникопсихологический анализ мигрени у пациентов молодого и старшего возраста. Неврологический журнал. 2012;17(6):32-37.
  8. В.В. Осипова. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. «ФАРМАТЕКА» № 20 — 2008
  9. Корешкина М. И. «Мигрень в первичной практике. Диагностика и лечение», Информационный портал «Боль»
  10. Екушева Евгения Викторовна, Филатова Елена Глебовна Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов // Consilium Medicum. 2018. №2.; 128-135
  11. Инструкция по медицинскому применения препарата Релпакс®
  12. Sheftell F, Ryan R, Pitman V; Eletriptan Steering Committee. Efficacy, safety, and tolerability of oral eletriptan for treatment of acute migraine: a multicenter, double-blind, placebocontrolled study conducted in the United States. Headache. 2003;43:202-213.
  13. Mathew NT, Schoenen J, Winner P, Muirhead N, Sikes CR. Comparative efficacy of eletriptan 40 mg versus sumatriptan 100 mg. Headache. 2003;43:214-222.
  14. Diener HC, Ryan R, Sun W, Hettiarachchi J. The 40-mg dose of eletriptan: comparative efficacy and tolerability versus sumatriptan 100 mg. Eur J Neurol. 2004;11:125-134.
  15. Sandrini G, Färkkilä M, Burgess G, Forster E, Haughie S; Eletriptan Steering Committee. Eletriptan vs sumatriptan: a double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology. 2002;59:1210-1217.
  16. Mandema JW, Cox E, Alderman J. Therapeutic benefit of eletriptan compared to sumatriptan for the acute relief of migraine pain—results of a model-based meta-analysis that accounts for encapsulation. Cephalalgia. 2005;25:715-725.
  17. Almas M, Tepper SJ, Landy S, Schweizer E, Ramos R. Consistency of eletriptan in treating migraine: results of a randomized, within-patient multiple-dose study. Cephalagia. 2014;34:126-135.
  18. Landy SH, Tepper SJ, Schweizer E, Almas M, Ramos E. Outcome for headache and pain-free nonresponders to treatment of the first attack: a pooled post-hoc analysis of four randomized trials of eletriptan 40 mg. Cephalalgia. 2014;34:376-381.

КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА РЕЛПАКС ® .

Международное непатентованное наименование: элетриптан. Фармакотерапевтическая группа: противомигренозное средство. Фармакологические свойства: Релпакс®(элетриптан) является представителем группы селективных агонистов серотониновых сосудистых 5-НТ1В и нейрональных 5-НТ1D рецепторов. Элетриптан обладает также высоким сродством к 5-HT1F серотониновым рецепторам, что может иметь отношение к его противомигренозному механизму действия. Способность элетриптана суживать внутричерепные кровеносные сосуды, а также его ингибирующее действие в отношении нейрогенного воспаления может обусловливать его противомигренозную активность. Показания к применению: Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Противопоказания: Повышенная чувствительность к элетриптану или к любому другому компоненту препарата. Тяжелые нарушения функции печени, возраст до 18 лет. Одновременный прием с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, джозамицин) и ингибиторами протеазы (ритонавир, индинавир, нелфинавир). Неконтролируемая артериальная гипертензия, спазм коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда, подтвержденная бессимптомная ишемия миокарда) или подозрение на ее наличие, аритмии, сердечная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических сосудов, нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в анамнезе. Совместное применение с другими агонистами 5-НТ1 рецепторов. В течение 24 часов до или после приема элетриптана нельзя принимать эрготамин или производные эрготамина, в том числе метисергид. Релпакс ® не показан для купирования гемиплегической, офтальмоплегической или базилярной мигрени. Побочное действие: В целом Релпакс ® хорошо переносится, обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены, проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Нарушения со стороны нервной системы (частые): сонливость, головная боль, головокружение, гипертонус мышц, гипестезия, миастения, нарушения чувствительности. Инфекции (частые): фарингит и ринит. Нарушения со стороны органов слуха и равновесия (частые): вертиго. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частые): ощущение сердцебиения, тахикардия. Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения (частые): ощущение «стеснения» в горле. Нарушения со стороны пищеварительной системы (частые): боль в животе, тошнота, сухость слизистой оболочки рта, диспепсия. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки (частые): повышенное потоотделение. Нарушения со стороны костно-мышечной системы, соединительной и костной тканей (частые): боль в спине и боль в мышцах. Общие нарушения (частые): ощущение тепла или «приливы» жара к лицу, озноб, астения. Особые указания: Релпакс ® не следует применять в течение 72 часов после завершения приема ингибиторов изофермента CYP3A4. При одновременном применении Релпакса и СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) возможно развитие потенциально жизнеугрожающего серотонинового синдрома. С осторожностью: Применение препарата в дозе выше 40 мг у пациентов с нарушением функции почек. Способ применения и дозы: Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При появлении мигренозной головной боли Релпакс ® следует принимать как можно раньше, однако препарат эффективен и на более поздней стадии приступа мигрени. Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг. Если мигренозная головная боль возобновляется в течение 24 часов, то Релпакс можно назначить повторно в той же дозе. Если необходима вторая доза, ее следует принимать не ранее чем через 2 часа после первой дозы. Суточная доза не должна превышать 160 мг. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 и 40 мг. Условия хранения: при температуре не выше 30ºС в недоступном для детей месте. Влияние на способность управлять автомобилем: у некоторых больных мигрень или прием агонистов 5- НТ1-серотониновых рецепторов, включая элетриптан, могут сопровождаться сонливостью или головокружением. При вождении автомобиля или работой со сложной техникой, следует проявлять осторожность во время приступов мигрени и после приема препарата Релпакс ® . Срок годности: 3 года, не использовать по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек: по рецепту. Перед назначение препарата ознакомьтесь с полной инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения П N014827/01.

Читайте также  Современные принципы лечения геморроя

Современные методы лечения мигрени

Мигрень – это первичная форма головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей и, как правило, односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой иили рвотой. Интенсивность головной боли варьирует от средней до значительной, часто усиливается при обычной физической активности.

Распространенность в странах Европы и США составляет у женщин 11-25%, у мужчин – 4-10%; в России данный показатель существенно выше и составляет около 21% [1]. В целом, частота встречаемости мигрени в мире среди взрослого населения составляет порядка 11% [2].

Мигрень существенно снижает качество жизни, трудоспособность и повседневную активность: 92% женщин и 89% мужчин, страдающих мигренью, испытывают трудности в повседневной жизни, а половина из них вынуждена находиться в постели в связи с тяжёлыми приступами ГБ [1]. Кроме того, мигрень коморбидна (сопутствует) со многими психическими и соматическими заболеваниями, что еще больше ухудшает качество жизни. Среди коморбидных мигрени расстройств наиболее часто встречаются большая депрессия (80%), генерализованное тревожное расстройство (64%), нарколепсия (44%), синдром раздраженного кишечника (25–50%), аллергия/поллиноз (55%), фибромиалгия (22–40%), хроническая боль (39,5%) [3,4,5,6].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в исследовании Глобального бремени болезней (ГББ), результаты которого были обновлены в 2013 году, мигрень занимает шестое место среди причин, связанных с годами, утраченными в результате инвалидности (YLD) [7].

Мигрень впервые чаще всего возникает в молодом возрасте – до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота приступов наиболее высока, после 55 лет у большинства пациентов мигрень прекращается. Хорошо известна роль наследственной предрасположенности в возникновении мигрени.

Приступ мигрени является следствием возбуждения структур головного мозга, отвечающих за проведение боли, в частности – волокон и ядра тройничного нерва. Вследствие этого в кровь высвобождаются болевые медиаторы, основной из которых –пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), – что приводит к расширению церебральных сосудов (в основном сосудов мозговых оболочек), активации болевых рецепторов в их стенках и передачей боли в кору головного мозга. Кроме того, в формировании приступа мигрени участвуют и ряд внешних факторов, «триггеров», сочетание которых может запустить приступ мигрени. К основным триггерам (провокаторам) относят голод, алкоголь, стресс, усталость, недостаток или избыток ночного сна, физическая нагрузка, менструация, оральные контрацептивы и некоторые другие [8].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, лечение мигрени основывается на трех принципах: поведенческая терапия (изменение образа жизни), купирование приступов и профилактическое лечение [8].

Для купирования легких и среднетяжелых приступов, как правило, рекомендованы простые анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства). При тяжелом приступе мигрени, неэффективности простых анальгетиков показано назначение специфических препаратов — триптанов. Рекомендации по выбору и применению того или иного обезболивающего препарата излагаются лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний.

Профилактическое лечение мигрени проводится только при наличии показаний. Несвоевременная профилактика мигрени может привести к злоупотреблению анальгетическими препаратами, формированию хронической (более 15 дней в месяц) головной боли, существенно снижающей качество жизни. Для профилактики мигрени в качестве средств первого выбора, обладающих наивысшим уровнем доказательности и эффективности, согласно международным стандартам, рекомендуются бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антиконвульсанты. В качестве средств второго выбора для профилактики мигрени рекомендуются определенные антидепрессанты, обладающие противоболевой активностью. Профилактическое лечение мигрени должно проводиться под наблюдением лечащего врача.

Для достижения оптимальных результатов, помимо фармакологического лечения, используются различные немедикаментозные методы терапии: психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация, нейромодуляция.

7 способов предотвратить мигрень

1Пересмотри свое питание

Даже если некоторые продукты действительно влияют на появление головной боли, мигрень может дать о себе знать спустя несколько часов, что затрудняет определение вредной для твоего организма пищи. На эту тему не раз проводили исследования, которые в конечном счете расходятся в результатах. Однако в 2018 году появилась научная работа ученой Тани Дж. В. МакДональд, в которой экспериментальным путем выяснили, что лучше всего предотвратить мигрень помогает кетогенная диета. Специалисты проанализировали данные 96 человек и пришли к выводу, что те, кто придерживается кетодиеты, реже страдали от головных болей.

Кроме того, доктор медицины из Центра головной боли и невралгии Лорен Р. Натбони советует есть продукты с высоким содержанием омега-3 и омега-6. Эти кислоты помогают уменьшить воспаления в организме и тем самым способны предотвратить мигрень.

2Борись со стрессом

Конечно, избавиться от источников стресса и тревоги не так просто, как может звучать. Стресс вызывает изменение химических веществ и гормонов в организме, что приводит к мигрени. А она провоцирует еще больший стресс – замкнутый круг. Если тело привыкает к тревожности, оно может «подсесть» на головные боли, когда уровень стресса резко упадет. Помочь решить эту проблему могут физические упражнения и работа с состоянием разума. Лучшим методом избавления от мигрени в этом случае будут медитации, горячие ванны, йога, спокойный отдых, например чтение.

3Позаботься о своем сне

Здоровый сон в принципе лежит в основе хорошего состояния организма. Поэтому недосыпание и нерегулярный режим ночного отдыха могут напрямую влиять на головные боли. Чтобы избавиться от них, необходимо выработать полноценный режим сна. Для этого нужно ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время, а самому сну уделять не меньше семи-восьми часов в сутки. Дневной сон, кстати говоря, только делает хуже. Он нарушает тот распорядок, к которому привык организм, и вводит его в состояние стресса. Самое главное в предотвращении мигрени – отрегулировать последовательность сна и бодрствования.

4Попробуй пройти лечение ботоксом

За рубежом ботокс в качестве средства для лечения мигрени начали использовать в последние десятилетия, в России же он актуален примерно пять-шесть лет. Практически в каждом городе можно найти специализированную клинику, в которой прибегают к ботоксу именно с этой целью. По словам Лорен Р. Натбони, курс состоит из 31 инъекции, которые вводят в области лба, затылка, висков, шеи и плеч – все они участвуют в биологических процессах, приводящих к мигрени. Препарат распространяется к болевым очагам и останавливает высвобождение химических веществ, влияющих на болевые ощущения. Их блокировка предотвращает активацию болевых участков в головном мозге. Чаще всего процедуры проводят каждые 12 недель, а для улучшения состояния может понадобиться всего 2–3 сеанса. Однако важно помнить, что в любом случае необходимо проконсультироваться с сертифицированным врачом, который назначит дальнейшее лечение.

5Пей добавки, содержащие магний

Множество отечественных исследователей, среди которых доктор медицинских наук Елена Акарачкова и преподаватель Сеченовского университета Елена Филатова, отмечают, что магний эффективен в лечении мигрени. Они утверждают, что при постоянных головных болях дефицит магния влияет на функции серотониновых рецепторов и изменяет активность NMDA-рецепторов (нервные клетки, пропускающие электрические сигналы между нейронами. – Прим. ред.). Поэтому специалисты предлагают ввести в свой рацион добавки с магнием, однако, как и в случае с ботоксом, нужен строгий надзор медика, который будет контролировать дозировку и уточнит, какие препараты можно использовать.

6Ешь чаще

Этот совет не равняется призыву увеличить количество потребляемой пищи. Он означает, что длительные перерывы между едой или вовсе пропуск приема пищи могут стать причиной мигрени. Это обусловлено тем, что на появление головных болей напрямую влияет уровень глюкозы в крови. Если он будет низким, боли будут усиливаться и могут обрести хроническую форму. Чтобы избавиться от этой проблемы, вместе с режимом сна надо наладить и режим питания. Лорен Р. Натбони рекомендует употреблять продукты с высоким содержанием белка в течение часа после пробуждения. А в остальное время бодрствования она предлагает переключиться на здоровое питание, включающее в себя фрукты, овощи и белок. Последний помогает стабилизировать уровень сахара в крови и снизить вероятность резких его скачков, вызывающих мигрень.

7Принимай витамины группы B

Согласно данным, полученным командой ученых под руководством Денниса Томпсона, регулярный прием добавок, содержащих витамин B2, может помочь в предотвращении мигрени. Так как витамины группы B способствуют выработке энергии в организме, повышается концентрация химических веществ, защищающих от головных болей. Эксперты рекомендуют употреблять ежедневно 400 мг витамина В2.

8Пей воду

Обезвоживание – один из триггеров мигрени. Оно негативно влияет на организм и может привести к тому, что в мозг будет поступать меньше кислорода и крови. В результате сработают болевые волокна – и начнется приступ мигрени. Поэтому необходимо давать организму нужное количество жидкости. В день нужно выпивать около двух литров воды, это поможет справиться с головными болями и предотвратить некомфортные ощущения

Что такое мигрень, и стоит ли ее опасаться?

Большинство людей сталкивались с головной болью, но не каждый тип недомогания можно считать мигренью. По статистике от этого заболевания страдает 18% женщин и 6% мужчин. Болезнь отличается от обычной головной боли и требует специального лечения. Иначе она увеличивает риск тяжелых сосудистых патологий головного мозга.

Читайте также  Ротационный подвывих шейного позвонка c1 лечение

Что такое мигрень

Мигрень – это неврологическое расстройство, характеризующееся односторонней головной болью. В ряде случаев она сопровождается набором сопутствующих вегетативных симптомов. Из-за них мигрень могут путать с другими заболеваниями.

Болезнь чаще возникает у женщин и может иметь наследственную форму. Существует редкий тип гемиплегической мигрени, которая связана с изменениями генов в 1, 2 и 19 хромосомах. Но роль этих участков генетического материала в формировании обычной мигрени еще изучается.

Не каждый приступ головной боли попадает под определение мигрени. Обычно патология возникает односторонне, а интенсивность болей изменяется. Первые признаки возникают в среднем в возрасте 30 лет и постепенно прогрессируют. Но зафиксированы редкие случаи, когда мигренозные головные боли появлялись у детей в 3 года. Причем мальчики страдают от мигрени чаще, чем девочки. А с возрастом это соотношение изменяется пользу женщин.

Причины патологии точно неизвестны, но ее считают мультифакторным заболеванием. Особенность течения патологии в том, что у женщин с приближением климакса состояние может ухудшаться. Но после менопаузы оно стабилизируется и симптомы постепенно исчезают.

Формы мигрени

Существуют две основные формы заболевания. Если головная боль начинается внезапно без предшествующих симптомов, ее считают мигренью без ауры. Появление в течение 60 минут перед приступом головной боли зрительных, обонятельных или других нарушений называют аурой. Причем у каждого человека, страдающего этим заболеванием, могут наблюдаться поочередно обе формы.

Заболевание может быть эпизодическим, когда приступы случаются редко. Но при отсутствии лечения болезнь становится хронической. К этой форме относятся варианты, при которых головные боли беспокоят чаще 15 дней в месяц на протяжении любых 3 месяцев за последние полгода. Иногда приступы головной боли при хронической мигрени не соответствуют всем критериям патологии больше напоминают головную боль напряжения.

Выделяют разновидности мигрени:

  • ретинальная мигрень – боли сопровождаются нарушением зрения, иногда даже возникает временная слепота на один глаз;
  • периодические синдромы детского возраста – это головные боли у детей, которые по большинству критериев напоминают мигрень, обычно они потом переходят в полноценное заболевание;
  • абдоминальная мигрень – болезненные ощущения в животе возникает перед приступом головной боли или одновременно с ним. У детей предварительно может появляться рвота или тошнота.
  • базилярная мигрень
  • гемиплегическая мигрень
  • аура без мигрени

Почему появляется мигрень

Неврология описывает более двух сотен видов головной боли различного генеза. Укрупненно они делятся на две группы. Первичные цефалгии не связаны с какими-либо заболеваниями, вторичные являются симптоматическими.

Мигрень относится к первичным головным болям. Ее рассматривают как нейроваскулярный синдром, и долгое время считалось, что она является следствием раздражения или сдавления сосудисто-нервного пучка. Но в настоящее время болезнь связывают с повышенной возбудимостью некоторых групп нервных клеток головного мозга. Исследования показывают, что эти нейроны имеют нестабильную биохимическую активность и электрическую возбудимость. Поэтому под влиянием нескольких триггерных факторов они активируются и передают возбуждение на соседние клетки, формируя очаг. Механизм распространения электрического импульса похож на приступ эпилепсии, но это совершенно другое заболевание.

Причинами возникновения мигрени могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • стресс и нарушения сна;
  • неправильное питание;
  • метеочувствительность.

У женщин проявление первичной цефалгии связано с изменением гормонального фона. Так, при снижении уровня эстрогенов эпизоды мигрени учащаются, при повышении – исчезают. Первые приступы могут совпасть по времени с первыми менструациями, но нередко начинаются и после 30 лет. Мигрень обычно исчезает после наступления беременности, она практически не встречается во 2 и 3 триместрах.

В качестве триггеров могут выступать некоторые продукты питания. У каждого человека их перечень будет индивидуальный, но чаще всего связь прослеживается с употреблением шоколада, какао, кофе, алкоголя, крепкого чая, красного вина, пива, бобовых или сыра. Поэтому, если такая связь буде установлена, продукт лучше исключить из рациона.

Иногда приступы возникают после полученных травм головы и шеи, что может быть связано с нарушением кровоснабжения определенного участка головного мозга. Дисфункция сустава нижней челюсти также может привести к хронической мигрени.

У детей приступы возникают при умственном или физическом переутомлении, они могут появляться после смены коллектива или места жительства, других стрессовых ситуаций.

Симптомы мигрени

Мигрень может проходить несколько стадий. Продромальная фаза встречается в каждом четвертом случае. За несколько часов до этого появляется нарушение самочувствия. Человек становится вялым, раздражительным, чувствительным к звукам и запахам. Реже развивается необъяснимая эйфория, проявляется гиперактивность.

Фаза ауры (отмечается в 20% случаев) выражается в возникновении дополнительных симптомов:

  • нарушение зрения;
  • появление слепых или мерцающих участков в поле зрения;
  • покалывание в кончиках пальцев;
  • онемение части лица;
  • спутанность речи.

Неврологические нарушения могут быть более выраженными и напоминать ишемическую атаку. При этом нарушается чувствительность, появляется шаткая походка, страдает координация движений. Реже появляется спутанность сознания, оглушение или нарушение согласованности движения частей тела, что говорит о вовлечении в процесс ствола мозга.

Непосредственно головная боль имеет пульсирующий характер и концентрируется, с одной стороны. Чаще поражается лобно-височная область. Но может вовлекаться и вторая половина головы. Нарастает боль постепенно, при физической нагрузке усиливается, в состоянии покоя ослабевает. Держаться может от нескольких часов до трех суток.

Часто присоединяется фоно- и фотофобия, громкие звуки и яркий свет усиливают головную боль. Поэтому они предпочитают находиться во время приступа в темной комнате в полной тишине. Болезненные ощущения способны распространяться на другие части тела. Мигрень может сопровождаться болью в шее или в коже головы.

Цефалгия часто сопровождается тошнотой, учащенным мочеиспусканием, потливостью. У детей случаются расстройства пищеварения. У пожилых количество сопутствующих симптомов резко уменьшается или они полностью исчезают.

После окончания приступа для улучшения самочувствия требуется дополнительное время. У многих сохраняется чувство усталости и повышенная утомляемость, нарушения мышления в течение нескольких дней. Некоторые пациенты, перенесшие тяжелый приступ, описывают свое последующее состояние, как чувство похмелья. Сохраняться могут нарушения в работе пищеварительного тракта, эмоциональные расстройства. Иногда снижение настроение напоминает депрессию.

Реже после мигрени появляется прилив сил и ощущение эйфории. Самочувствие может изменяться при каждом приступе.

Как помочь человеку с мигренью

Поскольку данная разновидность цефалгии не является симптомом заболевания, необходимо устранить провоцирующие триггеры. Для этого необходимо:

  • нормализовать питание;
  • не допускать пропусков приема пищи;
  • высыпаться;
  • снижать умственную нагрузку;
  • вести умеренную физическую активность;
  • снимать стресс.

Если точно неизвестно, что именно вызывает головную боль, полезно вести дневник и записывать, что предшествовало очередному приступу. Но самостоятельно проводить лекарственную терапию не рекомендуется. За приступами головной боли могут скрываться более серьезные патологии, которые требуют специального лечения. Это могут быть:

  • злокачественные новообразования нервной системы;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • ишемический инсульт головного мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • расслоение сонной или позвоночной артерии;
  • церебральный васкулит.

Для лечения мигрени лекарственные средства подбирают в зависимости от интенсивности приступа. При легких формах можно использовать нестероидные обезболивающие препараты. Доказательства эффективности имеются для следующих лекарственных средств:

  • таблетки Аспирин;
  • Парацетамол в таблетках или суппозиториях;
  • Ибупрофен в таблетках;
  • Диклофенак таблетки или уколы.

Иногда для большей эффективности назначают сочетание разных типов нестероидных противовоспалительных препаратов: Брустан, Триган, Паноксен. Эффективно добавление в схему терапии кофеина, как в таблетках Солпадеин Фаст, Аскофен, Цитрамон.

Если обезболивающие препараты оказались неэффективны, в схему терапии включают триптаны. Это класс веществ, которые эффективны у 75% пациентов с головными болями. Они выпускаются под названием Суматриптан и Сумамигрен. Эти препараты имеют мало побочных эффектов, но способны вызывать ишемию миокарда у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы. Тем, кому триптаны не противопоказаны, эффект можно усилить при помощи напроксена.

Тем, кому триптаны противопоказаны, назначают метоклопрамид. Он помогает снять приступ головной боли и часто используется как средство экстренной помощи. Также в разработке сейчас находятся препараты нового поколения, которые являются агонистами серотониновых рецепторов или относятся к группе моноклональных антител, которые блокируют избыток определенного нейромедиатора.

У детей единственным разрешенным препаратом является ибупрофен или парацетамол. В подростковом возрасте допускается использовать их сочетание Ибуклин Юниор.

Профилактика мигрени

Для снижения вероятности повторения головной боли, необходимо изменить образ жизни. Если установлена связь с определенными триггерными факторами, их рекомендуется избегать в повседневной жизни. Пациентам, которые сталкиваются с приступами чаще 2 раз в неделю, назначают медикаментозную профилактику. Для этого могут использовать таблетки Топиромат; Метопролол. Улучшают состояние нервной системы препараты магния.

В профилактике мигрени могут помочь методы физиотерапии. Для этого назначают работу с психотерапевтом, используют методики когнитивной и поведенческой терапии. Дополнительно применяется массаж, акупунктура, физиотерапия и другие способы профилактики.

Будик Александр Михайлович, невролог, КМН, главный врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Профилактическое лечение мигрени: вчера, сегодня, завтра

Запишитесь в клинику или на онлайн-прием

Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение заболевания: снижение частоты и тяжести приступов, предотвращение хронизации мигрени (перехода эпизодической мигрени в хроническую) 2,3.

Средства для купирования приступа мигрени

Уменьшения длительности и интенсивности боли и сопутствующих симптомов 2,3,4. Могут применяться анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны 2,3.

Правильно подобранные лекарства обладают достаточным уровнем эффективности, поэтому следует обратиться к специалисту для того, чтобы подобрать подходящую схему лечения приступа 4, 5.

Также необходимо помнить, что купирование приступа может зависеть от того, как рано принят препарат (лучше всего в течение первых 30 минут после начала приступа) 2,3.

Если во время приступа мигрени беспокоят тошнота или рвота, то врач может порекомендовать противорвотные препараты 2. Следует контролировать принимаемое количество обезболивающих препаратов из-за риска развития лекарственно-индуцированной головной боли 6.

Профилактическое лечение мигрени

Направлено на снижение частоты и тяжести приступов, преодоление злоупотребления средствами для купирования головной боли и лечение сопутствующих нарушений 2,3. Решение о назначении профилактического лечения должно приниматься специалистом-неврологом и чаще всего назначается пациентам с частой или тяжелой эпизодической или хронической мигренью 2,3.

Профилактическое лечение мигрени может считаться успешным в том случае, если после 3-х месяцев терапии число дней с головной болью сократится в два раза и более от исходного уровня 2,3.

Читайте также  Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Проводится во время беседы врача и пациента, и включает в себя объяснение механизмов развития мигрени, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации мигрени, а также обоснование выбора тактики

Согласно клиническим рекомендациям по лечению мигрени Всероссийского общества неврологии (ВОН) и Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ), профилактическое лечение показано 1 , если у вас:

есть желание начать превентивную терапию, чтобы улучшить качество жизни

3 или более интенсивных приступа в месяц

8 или более дней в месяц болит голова при правильном купировании (лечении) приступов

приступы нечастые, но с тяжелыми и длительными аурами

хроническая мигрень, то есть голова болит не менее 15 дней в месяц в течение последних 3 месяцев, приступы мигрени не менее 8 дней в месяц

препараты для купирования приступов не помогают или плохо переносятся

боли связаны с чрезмерным приемом препаратов лекарственно индуцированные головные боли , то есть на протяжении 3 месяцев приходится пить средства для прекращения приступа — 15 дней в месяц для парацетамола или аспирина, или лекарств группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или более;

— 10 дней в месяц для триптанов или комбинированных анальгетиков, сочетания обезболивающих любых классов, даже если любое из них применяется не слишком часто;

мигрени со стволовой аурой нарушение речи, шум в ушах, двоение в глазах, нарушение походки и нарушение сознания , гемиплегическая мигрень с одной стороны плохо двигается или не двигается рука и/или нога ранее был мигренозный инфаркт или мигренозный статус

Пациентам с частыми или тяжелыми приступами мигрени, а также тем, кто не может принимать препараты для купирования приступов или не отвечает на данную терапию, рекомендовано назначение профилактической терапии 2.

Основное отличие профилактической терапии от терапии для купирования приступа заключается в том, что они направлены на предотвращение головной боли и должны приниматься вне зависимости от наличия приступа 2. Необходимо проконсультироваться с врачом о начале и прекращении приема профилактических препаратов.

Курсовое профилактическое лечение мигрени: цели и принципы

Профилактическое лечение мигрени часто проводится в виде курсов 2,7. Специалисты рекомендуют оценивать уровень эффективности проводимой терапии не менее чем через 3 месяца 7. Профилактическое лечение может считаться успешным в том случае, если после 3-х месяцев терапии число дней с головной болью сократилось в два раза и более от исходного уровня 2,7. Если через 3 месяца не удается достигнуть снижения приступов мигрени, то врач может порекомендовать заменить препарат или использовать комбинацию лекарственных

Обычно профилактическое лечение мигрени начинается с приема одного препарата в минимальной рекомендованной дозе 2.

При отсутствии терапевтического эффекта дозировку препарата могут увеличивать до наступления желаемого эффекта (снижение интенсивности и количества приступов), при этом учитывая риски побочных явлений 2 .

Продолжительность курсового лечения обычно составляет около 6 месяцев при эпизодической мигрени и около 12 месяцев при хронической мигрени 2,7 .

Ведение дневника головной боли во время назначенного профилактического лечения позволяет оценить уровень эффективности (снижение количества дней с головной болью) проводимой терапии 2,8 .

Врач назначает профилактическое лечение с учетом количества и тяжести приступов, а также с учетом наличия сопутствующих заболеваний 2,7 .

Основные группы препаратов, используемые для профилактики мигрени согласно :

Препараты на основе моноклональных антител блокирующих активность CGRP (кальцитонин ген родственного пептида)

Предназначены специально для профилактики приступов мигрени и имеют благоприятный профиль безопасности 13. Они распознают и блокируют кальцитонин-ген-родственный пептид (анти-CGRP антитела) или его рецептор (анти-CGRPr антитела, r-receptor), в результате приступ не развивается или протекает легче. Профилактические препараты на основе антител предназначены для подкожного введения в область плеча, бедра или живота. Инъекции делают раз в 1 или 3 месяца.

β-блокаторы

Разработаны для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, нарушения сердечного ритма, эффективны для профилактики мигрени, особенно эпизодической и при наличии тревожного Использование бета–блокаторов особенно оправдано у пациентов с гипертонической болезнью, стенокардией и тревожными расстройствами . Однако у некоторых пациентов могут вызвать брадикардию, усиление депрессии и эректильную дисфункцию 16,17.

Противоэпилептические препараты

Изначально разработаны для лечения эпилепсии. Предполагается, что их действие при мигрени обусловлено снижением повышенной возбудимости коры головного мозга. Требуют плавного подбора дозы. Возможные побочные эффекты: нарушение вкуса, потеря аппетита и массы тела, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и парестезия (ощущение покалывания, жжения, мурашек). Женщинам при приеме следует использовать контрацепцию, в случае беременности повышен риск врожденных аномалий у плода 15,18,19.

Антидепрессанты

Усиливают активность антиноцицептивных (противоболевых) систем организма. Требуют тщательного и медленного подбора дозы. При мигрени применяются в дозировках ниже, чем для лечения депрессии 15,20.

Ботулинический токсин типа А

Препарат вводят внутримышечно в группы мышц головы и шеи. Инъекции рекомендуется повторять каждые 12 недель. Эффективен также у пациентов с лекарственным абузусом 21.

Перед началом приема следует обсудить со специалистом возможный уровень эффективности и нежелательные эффекты от проводимого лечения

Узнайте про ближайшие клиники, специализирующиеся на лечении и профилактике мигрени.

В список входят клиники, специалисты которых прошли обучение по мигрени или имеют квалификацию «цефалголог» или «специалист по головной боли/мигрени». Обучение по мигрени включает в себя, в частности, но не ограничиваясь:

  • Школу мигрени (Novartis)
  • Школу молодых неврологов (Novartis)
  • Другие специализированные обучения по мигрени

Данный список носит рекомендательный характер и не является исчерпывающим. Пациент оставляет за собой право выбора врача, к которому может обратиться за медицинской помощью. Список не является рекламой и носит исключительно информационный характер.

Мигрень: причины возникновения и лечение

Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, как правило характеризующееся повторяющимися мучительными, изнуряющими приступами умеренной/сильной головной боли, которые сопровождаются свето- и звукобоязнью, а также тошнотой и/или рвотой.

Распространенность заболевания в популяции – 12 % населения, в 3-4 раза чаще встречается у женщин.
Наиболее часто встречается в возрасте 30-39 лет, однако, нередкость у детей и подростков.
Как правило, можно проследить наследственную предрасположенность к заболеванию. Генетическая основа самых частых форм мигрени сложна и опосредована не одним геном, поэтому специфические генетические анализы не проводятся и не являются критерием диагноза.

Провоцирующие факторы/триггеры мигрени:

  • стресс;
  • менструация;
  • смена погоды;
  • алкоголь, особенно красное вино;
  • некоторые продукты;
  • нахождение в душном помещении;
  • резкие запахи;
  • нарушение режима сна, переутомление;
  • пропуск приема пищи;
  • боль в шее.

Виды мигрени и их симптомы

Наиболее часто выделяемые формы мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Из них самая частая форма – мигрень без ауры, встречается в 75% случаев заболевания.

Типичная мигренозная атака развивается в 4 стадии:

первая стадия – продромальная, встречается у 77% страдающих мигренью, включает в себя ряд симптомов, возникающих за 24-48 ч непосредственно до начала ауры и головной боли, такие как: повышенная зевота, раздражительность, скованность в шейном отделе;

вторая стадия – мигренозная аура, встречается у 25%, включает в себя постепенное развитие полностью обратимой, как правило в течение часа, неврологической симптоматики (зрительные феномены, чувствительные и двигательные нарушения в конечностях и многое другое);

третья стадия – собственно головная боль. Чаще всего это односторонняя боль, давящего или пульсирующего характера, с тенденцией к усилению от обычной физической активности, такой как быстрая ходьба, подъем по лестнице. Часто сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью. Если пациент не принимает обезболивающее приступ головной боли длится не менее 4 часов;

четвертая стадия – постдромальный период: после окончания приступа головной боли пациенты могут отмечать общую слабость, а резкие движения головой могут вызывать временную боль в месте локализации предшествующей боли.

Зрительные аномалии при мигрени

Диагностика

Для постановки диагноза, как правило, не требуется выполнение инструментальных или лабораторных исследований. Диагноз основывается на сборе анамнеза, неврологическом осмотре и соответствии жалоб диагностическим критериям заболевания.
Однако в случае нетипичного течения или наличия так называемых «красных флагов» Ваш доктор может назначить дополнительное обследование.

Лечение

Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Лечение принципиально включает два направления: купирование приступа мигрени и профилактическое лечение, т.е. направленное на уменьшение частоты приступов. Последнее в свою очередь включает немедикаментозные методы и медикаментозные.

Немедикаментозные методы подразумевают избегание триггерных факторов, в том числе оптимизацию режима труда и отдыха, гигиену сна, прогулки на свежем воздухе и дозированные физические нагрузки.

Для медикаментозной профилактики используются препараты самых разных классов, поэтому доктор подбирает препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Профилактическая терапия подразумевает под собой ежедневный прием препарата на протяжении 6-12 мес.
Самой современной группой препаратов для профилактики мигрени являются моноклональные антитела, которые действуют на так называемый белок СGRP (кальцитонин-ген связанный пептид) или его рецептор. Этот белок – один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.
Описанные препараты блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Препарат вводится в виде подкожной инъекции 1 раз в месяц.

Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
В нашем медицинском центре работают доктора, прошедшие специализированную подготовку по диагностике и лечению головной боли. Они установят диагноз, подберут необходимый курс лечения и определят стратегию профилактики головной боли.

Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.