Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность

Маточно-плацентарная недостаточность – это совокупность морфофункциональных изменений, которые происходят в плаценте и оказывают негативное влияние на развитие плода. Патология возникает на фоне различных гинекологических или экстрагенитальных нарушений, а также при тяжелом течении беременности. ФПН часто сопровождается гипоксией плода, что приводит к синдрому внутриутробной задержки развития, а в особо сложных случаях – к перинатальной гибели эмбриона. Патология представляет серьезную угрозу при беременности, поэтому требует регулярного врачебного контроля для своевременного выявления нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Причины ФПН

Существует много факторов, которые могут привести к возникновению фетоплацентарной недостаточности. Наиболее частой причиной развития ФПН считаются экстрагенитальные патологии (ЭГП). Хотя в эту группу не входят гинекологические заболевания, ЭГП значительно осложняет течение беременности, оказывая негативное влияние на состояние маточно-плацентарного кровотока. К экстрагенитальным патологиям относится:

  • гипертония/гипотония;
  • сахарный диабет;
  • аппендицит;
  • врожденные пороки сердечной мышцы;
  • нарушения работы щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • хронический пиелонефрит или цистит;
  • ревматизм;
  • гематологические заболевания (малокровие, тромбофилия).

Не менее часто к проблемам с работой фетоплацентарной системы приводят гинекологические патологии:

  • дисфункция яичников или надпочечников;
  • аномалии развития матки;
  • эндометрит или прочие патологии эндометрия;
  • опухоли в тазовых органах.

Причиной ФПН могут стать такие осложнения при беременности, как:

  • угроза преждевременных родов;
  • маловодие/многоводие;
  • иммунологическая несовместимость матери и ребенка;
  • вынашивание двух или более эмбрионов;
  • аномалии расположения плаценты;
  • хроническое невынашивание беременности;
  • преэклампсия.

Инфекционные заболевания тоже приводят к нарушению работы фетоплацентарной системы. Особую опасность во время беременности представляют вирусы, которые легко проникают в плаценту, поражая ее ткани и вызывая воспалительный процесс. На ранних сроках гестации инфекционно-вирусные заболевания могут спровоцировать выкидыш, а при заражении во II или III триместре привести к хронической недостаточности плаценты.

Риск возникновения фетоплацентарной патологии возрастает при неполноценном питании, плохой экологии, абортах в анамнезе, курении или других вредных привычках у беременной. Все эти факторы в различной степени оказывают негативное влияние на кровеносную систему, вызывая необратимые нарушения функциональности фетоплацентарной системы.

Классификация плацентарной недостаточности

По клинико-морфологическим признакам фетоплацентарная недостаточность бывает:

  • первичная – развивается на ранних сроках гестации (до 16 недели) в период образования плаценты;
  • вторичная – возникает на более позднем сроке беременности после того, как плацента уже сформирована.

По клиническому течению различают две формы ФПН:

  1. Острая. Самая тяжелая форма плацентарной недостаточности, которая стремительно развивается вне зависимости от срока беременности. Основные причины появления – преждевременная отслойка плаценты или отмирание ее тканей, а также плацентарный тромбоз. Такие нарушения работы фетоплацентарной системы часто приводят к внутриутробной гибели эмбриона из-за сильного кислородного голодания.
  2. Хроническая. Более распространенный тип плацентарной недостаточности, который развивается у 1/3 пациенток из группы повышенного риска. Чаще возникает во втором триместре и наблюдается в течение всего срока беременности.

Степень тяжести осложнений и скорость развития патологии при хронической форме ФПН зависит от компенсаторных способностей организма женщины и плода. При легкой форме компенсированного типа у пациентки сохраняется высокая вероятность родить здорового ребенка. Главное условие – выявление нарушений маточно-плацентарного кровотока на ранней стадии, а также проведение своевременной терапии.

Субкомпенсированная форма – следующая по степени тяжести стадия хронической фетоплацентарной недостаточности. Она опасна более тяжелым клиническим течением и повышенным риском осложнений. Нередко приводит к внутриутробной задержке развития ребенка.

Самым сложным является декомпенсированный тип ФПН, при котором плод испытывает сильную гипоксию. Тяжелая степень нарушений функциональности фетоплацентарной системы часто влечет за собой перинатальную гибель эмбриона вне зависимости от гестационного срока. В редких случаях ребенка удается спасти при помощи экстренной операции кесарева сечения.

Симптомы плацентарной недостаточности

Первые признаки ФПН чаще выявляются во время планового посещения акушер-гинеколога. При развитии патологии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • мажущие кровянистые выделения либо маточное кровотечение;
  • тянущие или режущие боли в области живота;
  • беспорядочная двигательная активность плода;
  • снижение либо полное отсутствие шевелений ребенка;
  • несоответствие объема живота пациентки гестационному сроку.

При возникновении первичной плацентарной недостаточности возрастает риск выкидыша или внутриутробной гибели эмбриона. На более позднем сроке гестации заподозрить ФПН можно по медленной прибавке веса или малому объему живота у беременной.

Нарушение функциональности фетоплацентарной системы во II или III триместре сопровождается кислородным голоданием плода, что отражается на его двигательной активности. Одним из проявлений плацентарной недостаточности могут стать частые и интенсивные шевеления ребенка, которые указывают на легкую степень гипоксии. При остром дефиците кислорода двигательная активность эмбриона, наоборот, замедляется, что считается неблагоприятным признаком.

Способы диагностики ФПН при беременности

При подозрении на внутриутробную задержку развития эмбриона обследование помогает определить степень гипотрофии плода, исследовать состояние маточно-плацентарного кровотока и выявить причины нарушений. Для обнаружения ФПН используются следующие диагностические методики:

  • Физикальное обследование. Включает в себя процедуру взвешивания, замеры ВДМ и окружности живота пациентки, а также оценку двигательной активности плода и прослушивание его сердцебиения с помощью стетоскопа. При выявлении отклонений акушер-гинеколог ставит предварительный диагноз (маловодие/многоводие, отставание ребенка в росте) и направляет беременную для дальнейшего обследования.
  • УЗИ плода и плаценты. Применяется для оценки толщины и степени зрелости плаценты, а также диагностики фетометрических показателей эмбриона: окружности грудной клетки, живота, головки, лобно-затылочного и бипариетального (межвисочного) размера, длины конечностей. Полученные результаты сравнивают с нормативными значениями, соответствующими гестационному сроку.
  • Допплерометрия сосудов. Самый точный метод диагностики, позволяющий выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока на ранней стадии. Плановая проверка назначается дважды: на 22 и 30-34 неделе беременности. При наличии медицинских показаний или подозрении на ФПН процедура проводится экстренно на любом сроке гестации.
  • Кардиотокография. КТГ назначают не ранее 32 недели беременности. Функциональное исследование позволяет оценить работу сердечной мышцы ребенка путем измерения ритма и частоты его сердцебиения. На развитие фетоплацентарной недостаточности указывают такие проблемы с сердечным ритмом как аритмия, тахикардия или брадикардия.

По результатам комплексного обследования врач оценивает состояние плода по десятибалльной шкале, составляя его биофизический профиль. В нем учитываются показатели дыхательных движений, мышечного тонуса и двигательной активности эмбриона, а также степень зрелости плаценты и количество околоплодных вод.

Сумма показателей от 8 баллов или выше говорит о нормальном развитии плода и отсутствии фетоплацентарных нарушений. При значениях 6-7 баллов женщине назначают дополнительное обследование для подтверждения точности диагноза. Результат менее 5 баллов свидетельствует об острой гипоксии ребенка, что считается прямым показанием для экстренной госпитализации.

Лечение ФПН

Не существует единой схемы терапии, которая была бы эффективна для всех пациенток с фетоплацентарной недостаточностью. Тактика ведения беременности после выявления нарушений маточно-плацентарного кровотока зависит от степени тяжести ФПН, а также сопутствующих симптомов. Для отслеживания динамики состояния плода женщине кроме медикаментозного лечения могут назначить:

  • УЗИ плода – каждые 7 или 14 дней;
  • КТГ – ежедневно;
  • допплерометрию – каждые 3-5 дней.

Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности. В этом случае после прохождения амбулаторного лечения у женщины сохраняются высокие шансы доносить ребенка до положенного срока и родить естественным путем.

При выявлении более тяжелой степени ФПН пациентку госпитализируют в стационар для наблюдения за динамикой развития патологии. Если состояние будущей матери или ребенка ухудшается, лечащий врач может настоять на экстренном родоразрешении независимо от срока беременности.

Профилактика плацентарной недостаточности

Профилактические мероприятия не гарантируют полной защиты от ФПН или других осложнений во время беременности, однако позволяют свести вероятность их возникновения к минимуму. За несколько месяцев до планируемого зачатия паре рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выявить возможные патологии здоровья. Также в период планирования ребенка обоим партнерам нужно отказаться от вредных привычек и приема сильнодействующих лекарств.

Снизить риск ФПН после зачатия помогают следующие меры предосторожности:

  1. Своевременная постановка на учет по беременности. Некоторые фетоплацентарные нарушения развиваются на ранних сроках гестации, поэтому в первом триместре важно не пропускать плановые приемы акушер-гинеколога и скрининговые исследования.
  2. Посещение врача при первых признаках обострения хронических заболеваний. При наличии экстрагенитальных патологий пациентке требуется особый врачебный контроль, т.к. эта группа заболеваний увеличивает риск развития плацентарной недостаточности.
  3. Профилактика сезонных респираторных заболеваний. В период беременности нужно оберегать организм от заражения гриппом или ОРЗ, которые могут спровоцировать нарушения функциональности фетоплацентарной системы.
  4. Соблюдение здорового образа жизни. Полноценный восьмичасовой сон, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и прием витаминов для беременных улучшает маточно-плацентарный кровоток, что положительно сказывается на развитии эмбриона.

Важно помнить, что постановка диагноза «плацентарная недостаточность» – еще не приговор. При раннем выявлении ФПН и правильной тактике ведения беременности у пациентки сохраняются шансы выносить и родить ребенка без отклонений в развитии. Главное, придерживаться назначенной схемы лечения и проходить регулярный мониторинг для оценки состояния плода.

Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность является одной из ведущих причин, существенно влияющих на уровень перинатальной патологии. Это клинический синдром, «представляющий собой результат сложной поликаузальной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма» [1]. Клинически он проявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич и др.

Дети, перенесшие гипоксию антенатально, значительно хуже адаптируются к внеутробному этапу жизни, отстают в физическом и интеллектуальном развитии. Поэтому лечение новорожденных, выросших в условиях фетоплацентарной недостаточности, часто является совместной задачей неонатологов, детских кардиологов, кардиохирургов, нейрохирургов, ортопедов-травматологов, невропатологов, психиатров и педиатров. Отсюда понятен интерес врачей многих специальностей к этой проблеме.

Ряд зарубежных и отечественных авторов используют термин «хроническая плацентарная недостаточность», так как считают, что страдание плода возникает при истощении резервных возможностей плаценты. С этой точки зрения плацентарная недостаточность всегда является проявлением декомпенсации гомеостатических процессов в системе «мать-плацента-плод», а диагноз «хроническая плацентарная недостаточность» может подразумевать как компенсированные, так и субкомпенсированные состояния плода [1, 2].

В современном акушерстве гипоксические состояния плода составляют 21-45% перинатальной патологии, а частота синдрома задержки внутриутробного развития колеблется от 1 до 40% от общего количества родов [3,4]. На показатели распространенности патологии в странах СНГ повлияли последствия Чернобыльской трагедии 1986 г., социальная напряженность, ухудшение условий жизни в связи с переходным типом экономики [5]. При этом отсутствует тенденция к снижению уровня гипоксических повреждений центральной нервной системы плода, несмотря на значительное увеличение частоты абдоминального родоразрешения [1, 2, 6].

Указанные обстоятельства демонстрируют необходимость систематизации существующих мероприятий при фетоплацентарной недостаточности. В клинике принято выделять первичную и вторичную формы фетоплацентарной недостаточности [1,7]. Первичная форма возникает под влиянием эндогенных, эндокринных, морфологических и генетических факторов. Клинически она проявляется картиной угрожающего аборта или неразвивающейся беременности в I триместре. Вторичная — манифестирует в более поздние сроки (после 20 недель беременности) хронической внутриутробной гипоксией плода и синдромом задержки его развития. В исключительно тяжелых случаях (на фоне антифосфолипидного синдрома) о синдроме задержки развития плода можно думать с 18 недели беременности.

Ультразвуковые методы значительно расширяют возможности диагностики первичной фетоплацентарной недостаточности. Прогностически неблагоприятны:


Лабораторные методы исследования фетоплацентарной системы, применяемые в I триместре беременности, включают:

Определение гормональных показателей (бета-субъединица хорионического гонадотропина) характеризует инвазивную способность трофобласта в спиральные артериолы матки, а также трансформацию спиральных артерий в маточноплацентарные сосуды.

Недостаточный уровень хорионического гонадотропина является основанием для введения человеческого гонадотропина по схеме. При пониженной концентрации эстриола и ультразвуковых признаках отслойки хориона рекомендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов: 0,025-0,050 мг этинилэстрадиола в сутки до 12 недель беременности с постепенной отменой препарата. Если имеется повышенный уровень 17-кетостероидов мочи, необходимо назначение дексаметазона на фоне динамической оценки показателя. Определение гемостазиограммы и волчаночного антикоагулянта позволяет диагностировать антифосфолипидный синдром. Бактерио- и вирусологические методы необходимы для идентификации возбудителей инфекционных заболеваний матери и внутриутробного плода. При их наличии проводят антибактериальную и иммунотропную терапию.

В 16 недель при уже сформировавшейся плаценте обычно проводят тройной тест: эстриол, альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин крови беременной. Сниженный уровень эстриола, хорионического гонадотропина свидетельствует о первичной фетоплацентарной недостаточности, а сочетание с повышенной концентрацией альфа-фетопротеина практически всегда указывает на синдром Дауна [2, 4]. Концентрацию альфа-фетопротеина можно определять в динамике и в более поздние сроки. Его уровень косвенно характеризует интенсивность гемодинамических процессов и проницаемость плаценты [4]. Также ценным является изучение концентрации плацентарного лактогена и прогестерона, низкие значения которых характерны для фетоплацентарной недостаточности с угрозой невынашивания беременности.

Инструментальные методы диагностики фетоплацентарной недостаточности во II и III триместрах включают в себя:


Диагностические мероприятия позволяют выделить компенсированую, суб- и декомпенсированную формы фетоплацентарной недостаточности (ФПН). О компенсированной недостаточности можно думать при наличии признаков преждевременного старения плаценты по данным ультразвуковой плацентографии и магнитно-резонансного сканирования, прочих нормальных показателях функции фетоплацентарного комплекса. Маточно-плацентарный и плодо-плацентарный кровоток в такой ситуации не нарушен. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Плод находится в нормоксическом состоянии по данным изучения биофизического профиля. Возможно лечение в амбулаторных условиях, которое включает белково-витаминную диету, режим «bed rest» (положение беременной лежа на левом боку два раза в сутки с 10 до 13 и с 14 до 17 часов), оксигенотерапию, лазеро-магнитное воздействие на область живота, дезагреганты, поливитамины.

Субкомпенсацию характеризуют начальные формы гипоксии плода (оценка биофизического профиля 6-7 баллов), асимметричная форма задержки развития плода I ст., активация парасимпатического отдела автономной нервной системы по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Требуется лечение в условиях стационара, которое является комплексным и состоит из вазоактивных препаратов, вводимых внутривенно капельно 7-10 дней и их перорального приема в половинных дозах 2-3 раза в сутки, метаболических и гормональных лекарственных средств (см. ниже).

Читайте также  Тендинит ахиллова сухожилия лечение

Декомпенсированная форма проявляется выраженной внутриутробной гипоксией плода (биофизический профиль менее 6 баллов), критическим состоянием плодоплацентарного кровотока (отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток). Она требует интенсивного лечения и досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта в течение трех дней лечения при сроке беременности свыше 32 недель. Лечение проводится в комплексе мероприятий, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, реологические свойства крови, функцию гормонопродуцирующих систем фетоплацентарного комплекса, метаболические процессы и иммунные взаимоотношения между матерью и плодом, всегда с учетом основной акушерской или экстрагенитальной патологии. Ввиду общности патогенетических звеньев терапия преследует также профилактические цели уменьшения частоты возникновения преэклампсии.

Основной группой препаратов являются вазоактивные средства: пентоксифиллин, дипиридамол и гексопреналина сульфат. При компенсированной форме в амбулаторных условиях их назначают перорально по 1 таблетке (драже) 3 раза в сутки. Для нивелирования отрицательного кардиотропного эффекта гексопреналина сульфата дополнительно применяют верапамил. Тем не менее, наилучший результат достигается внутривенной инфузией с предварительной жидкостной «нагрузкой» реополиглюкином (200-400 мл). К отрицательным эффектам следует отнести тошноту, гипотонию, головную боль у матери из-за феномена «обкрадывания». Альтернативой в последнее время является внутривенная инфузия 80-160 мг (2-4 мл) депротеинизированного экстракта из крови телят в 200 мл 5% раствора глюкозы, который стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает транспорт глюкозы в ткани плода и не обладает сосудорасширяющим эффектом («обкрадывание» отсутствует).

Из дезагрегантов наибольшую популярность завоевали ацетилсалициловая кислота (по 100 мг в сутки до 34 недели беременности). Для коррекции гормональных нарушений применяют гестагены — аллилэстренол, прогестерон и дидрогестерон. Отмечено их позитивное влияние на динамику роста плодов при фетоплацентарной недостаточности. При маркерах гиперандрогенемии применяют дексаметазон до 34 недели беременности. Метаболическая терапия включает значительный перечень препаратов: экстракт из сока листьев артишока полевого, инозин, эссенциале, фосфатидилхолиновые липосомы, кокарбоксилаза, цитохром С, поливитамины и пр. При имеющейся гипотрофии плода в комплекс лечения вводят свежезамороженную плазму, альбумин и препараты аминокислот. Беременным с антифосфолипидным синдромом назначают дезагреганты, иммуноглобулин внутривенно в дозе 400-600 мг/кг один раз в месяц, препараты из группы низкомолекулярных гепаринов, дополнительно препараты для системной энзимотерапии и рыбий жир.

Выбор метода лечения зависит от сочетанной патологии, клинических проявлений синдрома, срока беременности, возможных побочных влияний метода лечения на организмы матери и плода. Очень важна определенная преемственность и этапность осуществления терапевтических мероприятий между амбулаторией и стационаром, что обусловлено необходимостью повторных лечебных курсов до 4-6 раз за беременность. В любом случае лечение фетоплацентарной недостаточности должно быть многокомпонентным.

Первичная профилактика подразумевает преконцепционную подготовку, направленную на охрану периовуляторного периода женщин, планирующих беременность. Основные направления профилактики вне беременности можно представить следующим образом:


Планирование семьи является важным профилактическим направлением гипофункции плаценты, так как нежелательные беременности более чем половине случаев протекают на фоне фетоплацентарной недостаточности. Наиболее приемлемым методом контрацепции являются монофазные низкодозированные оральные контрацептивы, нормализующие яичниковый метаболизм стероидов. Для контингента с высокой половой активностью и риском заболеваний, передающихся половым путем, оптимальными средствами являются спермицидные средства на основе сурфактантов (бензалкония хлорид и ноноксинол). Благоприятной особенностью спермицидов являются бактерицидное и антивирусное действие, а также выраженный терапевтический эффект при бактериальном вагинозе.

Значение планирования семьи для улучшения репродуктивного здоровья населения обусловлено еще и тем, что в странах, где полнота охвата контрацепцией составляете более 40 %, за последние годы произошло снижение материнской и перинатальной смертности почти в 2 раза. В странах СНГ распространенность контрацепции, вероятно, не превышает 20 %. Для дальнейшей более эффективной работы в этой области нужны совместные усилия акушеров-гинекологов, сексологов, семейных врачей, психологов и социальных служб.

Для санации влагалища наиболее приемлемыми являются свечи, обладающие антимикробным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Метаболические препараты, позволяющие улучшить структуру рецепторных и транспортных систем половых стероидов, также необходимы в преконцепционной подготовке. Метаболические расстройства наиболее эффективно модулирует сочетанное применение хофитола и фолиевой кислоты. Недостаточность лютеиновой фазы требует назначения препаратов прогестерона или дидрогестерона во II фазу цикла. При этом натуральный прогестерон следует продолжать принимать в I триместре беременности. Вопросы диагностики и лечения экстрагенитальной патологии требуют совместной работы с терапевтом или семейным врачом для выработки дальнейшей тактики ведения беременности. Вторичная профилактика по сути представляет систему ранней диагностики и лечения первичной формы, на чем мы уже останавливались.

Перинатальная смертность на фоне фетоплацентарной недостаточности составляет среди доношенных новорожденных 10,3 %, среди недоношенных — 49 % [7, 4]. У данной категории новорожденных часто встречаются следующие перинатальные повреждения:


Для их эффективного лечения и реабилитации необходима согласованность в действиях акушера-гинеколога и неонатолога. Поэтому беременных с декомпенсированной формой синдрома фетоплацентраной недостаточности необходимо родоразрешать в крупных родовспомогательных учреждениях, где есть современная аппаратура и высококвалифицированный персонал. Организация и развитие перинатальных центров позволит снизить показатели заболеваемости и смертности новорожденных.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Здоровье будущего малыша во многом зависит от того, как работает плацента, ведь именно этот орган обеспечивает его необходимым питанием и кислородом. Во время беременности организм матери и плода настолько тесно взаимосвязаны посредством плаценты, что образуется сложный комплекс, который называют «система мать-плацента-плод». Плацента – это то, что связывает мать с ребенком. Этот временный орган формируется на период беременности. Своими ворсинками он с одной стороны связан со стенкой матки, а с другой, через пуповину, с плодом.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Кроме того, через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Поэтому врачи предупреждают, что многие вредные вещества – алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, а также вирусы, легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод.
Также плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода. Она пропускает к нему материнские антитела, необходимые для борьбы с инфекциями и является эндокринным органом, синтезируя гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода. Если же по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а далее и снабжение кровью плода, то развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – снижение тех или иных функций плаценты, неспособность поддерживать необходимый обмен между организмами матери и плода.

Недостаточная работа плаценты может привести:

  • в период внутриутробного развития – к задержке развития, гипоксии плода;
  • во время родов – к гипоксии плода, аспирации плодом околоплодных вод;
  • у новорожденных после родов – к развитию пневмонии и неврологических расстройств.

В основе возникновения синдрома плацентарной недостаточности лежит много различных факторов, которые условно можно разделить на 5 основных групп):

1. Социально-бытовые и природные факторы:

  • воздействие неблагоприятных внешних условий (радиация, электромагнитные излучения, выхлопные газы и т.д.), которое может проявляться еще до наступления беременности, т.к. эти факторы влияют на половые клетки человека. А от их полноценности зависит, в том числе и полноценность плаценты;
  • недостаточное питание, стрессы, большие физические нагрузки, нарушение гигиены труда, вредные условия труда, некоторые средства бытовой химии;
  • курение, употребление алкогольных напитков, наркомания, токсикомания, злоупотребление крепким чаем и кофе,

2. Особенности течения беременности:

  • гестоз – осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов;
  • угроза прерывания беременности;
  • перенашивание беременности;
  • многоплодная беременность;
  • предлежание плаценты (расположение плаценты, перекрывающее выход из матки);
  • мочеполовые инфекции;
  • антифосфолипидный синдром (АФЛС) – нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител.

3. Различные заболевания половой сферы в настоящее время или в прошлом:

  • опухоли
  • нарушения менструального цикла
  • большое количество родов и аборты
  • инфекционные заболевания органов мочеполовой системы
  • привычное невынашивание беременности
  • внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей.

4. Заболевания внутренних органов:

  • гипертоническая болезнь
  • сахарный диабет
  • сердечнососудистые заболевания
  • заболевания легких
  • заболевания крови.

5. Врожденная или наследственная патология:

  • к этой группе можно отнести пороки развития половых органов и особенности конституции (телосложения) женщины, а также возраст беременной (очень юный или поздний).

Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим.

Выделяют первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность.

Первичная ФПН развивается в сроке до 16 недель, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты. Первичная плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, нарушения гормональной функции яичников, аборты, изменения в слизистой и мышечной оболочках матки). Также к ее развитию могут приводить вредные факторы окружающей среды и различные заболевания беременной.

Вторичная ФПН развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода. Причинами вторичных изменений в плаценте являются осложнения беременности: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, воспалительные изменения в плаценте.

ФПН может развиваться остро или протекать в хронической форме. Примером острой плацентарной недостаточности может служить отслойка плаценты. При этом обрываются сосуды, по которым через плаценту от матери к ребенку поступают кислород и питательные вещества. Чем больше отслоившийся участок, тем хуже прогноз, так как в результате может быстро наступить гибель плода. Хроническая форма недостаточности плаценты встречается намного чаще, чем острая (примерно у каждой третьей беременной). Развивается она постепенно, вследствие чего плод успевает адаптироваться к такой стрессовой для него ситуации. Прогноз в этом случае более благоприятный.

Если изменения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке незначительные, то отставания в развитии плода может не быть или оно не сильно выражено. По некоторым данным, синдром задержки развития плода при компенсированной форме плацентарной недостаточности диагностируется примерно у 70% беременных.

Если осложнения, приведшие к плацентарной недостаточности, не поддаются лечению или оно не проводится вовсе, способности плаценты компенсировать возникающие в ней нарушения начинают истощаться и развивается так называемая субкомненсированная плацентарная недостаточность. Наступает фаза истощения защитных механизмов, что обязательно приводит к задержке развития плода различной степени выраженности. Прогрессирование патологических изменений приводит к декомпенсации плацентарной недостаточности, что проявляется тяжелой задержкой внутриутробного развития плода вследствие резкого замедления его прироста вплоть до гибели. У матерей, имевших во время беременности проявления плацентарной недостаточности, могут родиться вполне жизнеспособные и здоровые дети (это зависит от степени выраженности патологии и лечения). И все же они находятся в группе риска по заболеваниям во время внутриутробного развития и в период новорожденности.

Из возможных осложнений можно выделить:

  • гипотрофию (задержка развития плода);
  • гипоксию плода в родах, впоследствии проявляющуюся нарушением мозгового кровообращения у новорожденных;
  • аномалии (нарушения) развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и т.д.;
  • дыхательные расстройства, пневмония;
  • частые простудные заболевания;
  • кишечные расстройства;
  • неврологические расстройства.

Тяжесть состояния новорожденного также может быть обусловлена тем, что при развитии гипоксии плод провоцирует преждевременные роды или же иногда беременность приходиться искусственно прерывать раньше срока в связи с нарастанием гипоксии и соответственно тяжести состояния плода.

Важную роль в диагностике плацентарной недостаточности играют ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография. Ультразвуковой метод позволяет оценивать состояние плаценты (расположение, толщину, размеры, степень зрелости, наличие патологических изменений в ней), а также наблюдать за развитием плода (измерять его размеры, оценивать темпы роста соответственно сроку беременности, выявлять пороки развития).
Допплерометрия — это метод исследования, позволяющий оценивать кровоток в различных сосудах матери и плода при помощи специального ультразвукового датчика. Допплерометрическое исследование включает в себя оценку кровотоков в сосудах матери, плода и плаценты, что позволяет не только улучшить диагностику и более точно установить степень нарушений, но и правильно, а главное — своевременно выбрать рациональную терапию.
Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода при помощи специального аппарата. Кардиотокография позволяет косвенно судить о состоянии плода и оценивать степень тяжести обнаруживаемых нарушений.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности направлена на выявление признаков гипоксии и задержки развития плода. Обследование беременных с данной патологией должно быть доскональным и комплексным, так как лечение плацентарной недостаточности зависит от причин, ее вызвавших. Здесь важна как можно более ранняя диагностика осложнений беременности для проведения эффективной профилактики и лечения их. Вот почему так важно регулярно ходить на прием к врачу женской консультации.

В нашей клинике врачи очень внимательно относятся к будущим мамам и малышам. Поэтому мы рекомендуем пациенткам регулярные обследования в нашей клинике для недопущение патологий или, если они есть, их тщательного контроля для сохранения здоровья женщины и будущего ребенка.

В клинике ЛеВита для оценки роста и состояния плода врач на каждом приеме измеряет высоту дна матки и окружность живота беременной, а также прослушивает сердцебиение плода. По тому, как увеличивается матка, и по характеру сердцебиения плода можно судить о его состоянии. Определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике, а также биохимические исследования крови беременной также помогают вовремя распознавать отклонения в течение беременности и развитии плода.

У нас есть все необходимое для проведения анализов и исследований, позволяющих получить максимально точную информацию о состоянии плода и матери. Это значит, что мы и наши пациентки в курсе малейших изменений. И это помогает нам реагировать на них своевременно.

Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Основным путем снижения частоты плацентарной недостаточности и предупреждения развития ее тяжелых форм является как можно более ранняя диагностика и профилактика этого осложнения, заключающаяся в своевременном выявлении среди беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности и проведении предупреждающих мероприятий.

Читайте также  Отчего немеют руки во время сна лечение

Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности — желание самой женщины выносить здорового ребенка. И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося.
Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда вам нужен хороший врач, который на протяжении всей беременности будет помогать вам сохранить здоровье. И ваше, и будущего ребенка. И такие врач работают в нашем медицинском центре.

Мы также рекомендуем забыть о вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансировать питание, отрегулировать режим сна и бодрствования. Больше гулять на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку.

И вообще, главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, — все это отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша.

Фетоплацентарная недостаточность. Причины, симптомы, терапия, профилактика

Во время беременности в организме участвует в процессе каждая клеточка и любой незначительный сбой, может спровоцировать ряд неблагоприятных событий. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является серьёзной патологией при вынашивании ребёнка. Ещё несколько лет назад такой диагноз встречался не часто, но в последнее время с ней сталкивается практически половина рожениц. Что же это такое и как бороться с опасной болезнью?

Фетоплацентарная недостаточность: определение

При зачатии вместе с плодом одновременно формируется и развивается плацента или детское место, так называют в народе. Это уникальный временный орган, появляется он только при беременности, а когда ребёнок рождается, то и плацента выходит следом. Она выполняет важнейшие функции:

  • фильтрует токсины, вредные вещества и не допускает им проникнуть к малышу;
  • обеспечивает плод питанием и кислородом и выводит углекислый газ;
  • производит синтез гормонов, отвечающих за течение беременности;
  • отвечает за безопасность плода.

Иногда происходит так, что плацента перестаёт выполнять какую-то функцию или полностью отключается, то есть стареет раньше положенного срока, нарушается питательный обмен, кровоток – это называется фетоплацентарная недостаточность.

Причины

На развитие ФПН влияют многочисленные факторы:

  • болезни щитовидной железы, гипоталамуса (сахарный диабет, астма, проблемы с сердцем и другие);
  • железодефицитная анемия провоцирует развитие ФПН при беременности. Организм в это время нуждается в удвоенном количестве железа, зачастую возникает его недостаток, что ведёт к дисфункции кровотока, свёртываемости и это может нарушить кровообращение в плаценте;
  • инфекционные болезни и инфекции. На ранних сроках могут привести к выкидышу, а во втором и третьем триместре к патологии детского места;
  • аномальное строение матки, хирургические операции и болезни женских органов (миома, эндометриоз и другие);
  • многоплодная беременность;
  • поздний гестоз;
  • резус-конфликт;
  • предлежание плаценты;
  • плохое питание женщины;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками и лекарственными препаратами.

Список причин обширный и поэтому, чтобы контролировать ситуацию и развитие беременности нужно своевременно посещать врача и проходить все рекомендуемые обследования.

Уже несколько лет активно применяется пренатальный скрининг, это комплекс процедур (УЗИ, биохимический анализ крови, осмотр пациентки), который позволяет выявить патологии на ранних сроках.

Классификация ФПН

ФПН по срокам образования:

  1. Первичная – развивается до 16 гестационной недели, главная причинам- проблемы в имплантации, плацентации.
  2. Вторичная – происходит после 16 недели из-за внешних неблагоприятных факторов.

ФПН по стадии развития:

  1. Острая форма – развивается быстро и в любой момент течения беременности, даже возможно образование патологии при родах. Орган перестаёт предавать кислород, в результате развивается гипоксия и угроза летального исхода для ребёнка. Чаще это происходит из-за тромбоза, отслойка, инфаркта плаценты.
  2. Хроническая форма – развивается в основном из-за проблем в кровообращении матка-плацента. Формируется патология во втором триместре и активно проявляется в последние недели вынашивания.

Наиболее распространяя является хроническая фетоплацентарная недостаточность, её подразделяют на несколько форм:

  • компенсированная – не опасна для жизни ребёнка и купируется защитным механизмом организма. Врач же при таком диагнозе более тщательно ведёт беременность и при необходимости прописывает терапию;
  • декомпенсированная – представляет угрозу для развития плода, легко обходит защиту и требует лечения. Может стать причиной гипоксии, задержки развития и вызвать патологии сердца, сосудов;
  • субкомпенсированная – данная форма не поддаётся защитным механизмам и вызывает осложнения у плода (патологии и болезни), срывает нормальное течение беременности;
  • критическая – наиболее опасная. Функционирование плаценты практически полностью нарушено и гибель плода неизбежна.
  • 1 – выделяют 1а – патология из-за нарушения кровотока в матке-плацента и 1б – нарушен в форме плод-плацента;
  • 2 – дисфункция кровотока обоих формах: матка-плацента и плод-плацента;
  • 3 – критическая степень. Нарушен кровоток в форме плод-плацента, а матка-плацента может либо функционировать, либо работать , но не в полную меру.

От вида, формы и степени патологии зависит терапия, жизнь ребёнка и его развитие.

Симптомы

Одинаковых и точных признаков ФПН нет. Все зависит от формы патологии. Естественно, что при острой недостаточности симптомы невозможно не заметить: изменяется самочувствие женщины, кровотечение открывается, а ребёнок резко затихает и прекращает шевелиться.

Хроническая форма протекает спокойно, лишь возможны небольшие кровяные выделения периодически, а размеры живота не соответствуют норме по сроку беременности.

Именно поэтому, женщина должна посещать все назначенные УЗИ и скрининги. Именно с помощью данных процедур врач может оценить функциональность и состояние плаценты.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз ФПН проводится комплексное обследование, включающее следующие этапы:

  • врач изучает анамнез пациентки, собирает все данные и жалобы;
  • внешний осмотр и замер живота, веса, чтобы определить как растёт плод;
  • анализ мазка;
  • УЗИ плода;
  • КГТ и фонокардиография;
  • допплерография – изучение кровотока.

Существует группа риска, куда входят некоторые категории женщин, имеющих большую вероятность развития ФНП при беременности:

  • возраст от 35;
  • работа на тяжёлом производстве;
  • плохое и скудное питание;
  • многоплодная беременность;
  • в анамнезе аборты, хирургические операции, болезни женских органов;
  • имеющие хронические болезни;
  • злоупотребляющие вредными привычками.

Такие пациентки требует повышенного внимания.

Терапия

Универсальной схемы лечения нет. Это связано с тем, что патология имеет много форм и видов, может развиться из-за самых разных факторов. Поэтому врачи в большинстве случаев направляют будущую мать в стационар, чтобы понаблюдать за интенсивностью ФПН и предпринять корректные меры.

Самостоятельно назначать лечение ни в коем случае нельзя! При первых же признаках недомогания, уменьшения количества шевелений, кровянистых выделений нужно сразу же обращаться к врачу.

Осложнения

Фетоплацентарная недостаточность может не оказать пагубного воздействия на ребёнка, если протекает в определённой форме. При же острой степени и в тяжёлых случаях может спровоцировать развитие серьёзных болезней:

  • внутриутробная задержка развития;
  • гипоксия;
  • патологии сердца, сосудов, нервной системы;
  • летальный исход.

Каждый случай гинеколог рассматривает индивидуально, а возможные осложнения зависит от множества факторов.

Профилактика

Способы профилактики универсальны и доступны всем:

  • здоровый образ жизни;
  • качественное и насыщенное витаминами питание;
  • хороший сон;
  • физическая активность, при отсутствии противопоказаний;
  • необходимо следить за состоянием репродуктивной системы постоянно, избегать абортов и заболеваний по возможности;
  • отсутствие стрессов и неврозов;
  • своевременно посещать врача во время беременности и все медицинские процедуры.

Конечно, полностью предугадать развитие каких-то патологий невозможно. Но здоровый образ жизни, контроль за собственным самочувствием и планирование беременности – это все повышает шансы благополучно выносить малыша.

Нередко у абсолютно здоровых женщин возникают проблемы при гестации, это может быть наследственное или же какие-то болезни обострились из-за увеличившейся нагрузки, поэтому важно регулярно наблюдаться у врача и замечать даже небольшие изменения в самочувствии, активности ребёнка. Внимательность поможет выявить патологию ФПН своевременно.

Фетоплацентарная недостаточность.

Всем известно, что ребёнок в утробе живёт за счёт плаценты. Это уникальный орган, формирующийся в организме беременной женщины и обеспечивает плода газообменом (доставляет кислород из крови мамы через маточно-плацентарную-плодовую систему и выводит углекислый газ маме же обратно в кровь), производит доставку питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности, роста и развития, осуществляет синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности — прогестерон, ХГЧ, эстрогены и пр., защищает плода от воздействия вредных веществ, так или иначе попавших в организм будущей мамы. Однако, эта функция ограничена и пропускает многие лекарственные препараты, алкоголь и никотин. Иными словами, малыш не может существовать в утробе без плаценты. Естественно, что любые отклонения в работе этого органа ведут к серьёзным нарушениям в развитии плода. В этом случае говорят о фетоплацентарной недостаточности, когда нарушается кровообращение и рушится связь мать — плацента — плод.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — одно из наиболее часто встречающихся осложнений беременности. У 50-77% беременных женщин она становится основной причиной невынашивания, у 32% — возникает вследствие гестоза, в 25-45% случаев развивается при наличии экстрагенитальной патологии, после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции проявляется более чем в 60% наблюдений.

Фетоплацентарная недостаточность, или плацентарная недостаточность (ПН), характеризуется морфологическими (строение), а также функциональными нарушениями в плаценте, прогрессирование которых может привести к гипоксии, задержке развития и даже к антенатальной гибели плода.

По времени и механизму возникновения различают два вида ПН:

  • Первичная (до 16 недель), связана с нарушением процессов плацентации и имплантации;
  • Вторичная (после 16 недель), развивается под влиянием внешних факторов, воздействующих на плод и/или мать, в уже сформированной плаценте.

По клиническому течению ПН выделяют:

  • Острая – чаще всего возникает на фоне отслойки низко или нормально расположенной плаценты. Острая ПН происходит преимущественно в родах, однако не исключается ее возникновение на любом сроке гестации;
  • Хроническая – возникает в различные сроки беременности. В свою очередь ее подразделяют на:

Компенсированную форму ПН – при которой нарушаются метаболические процессы в плаценте, но кровообращение в системе «мать-плацента-плод» не нарушено. За счет компенсаторных возможностей материнского организма, плод к этим изменениям приспосабливается и не испытывает дискомфорта;

Субкомпенсированную форму ПН – в случае если причины возникновения ПН не были устранены, компенсаторные механизмы организма испытывают нагрузку и постепенно начинают истощаться, достигая следующей стадии;

Декомпенсированную форму ПН – прогрессирование патологического процесса приводит к возникновению гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» на уровне плодово-плацентарного и/или маточно-плацентарного кровообращения.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН:

  • I степень
  • ФПН Iа степени – нарушение гемодинамики происходит только в маточно-плацентарном кровотоке;
  • ФПН Iб степени – нарушение возникает только плодово–плацентарном кровотоке;
  • II степень – происходит нарушение кровотока на двух уровнях, но они не достигают критических значений;
  • III степень – уровень нарушений в плодово–плацентарном кровотоке критический, жизнь плода под угрозой.
  • Причины

Фетоплацентарная недостаточность ФПН встречается у будущих мам довольно часто, и неудивительно: причин, вызывающих её можно назвать весьма много.

  • Патологии гипоталамуса и надпочечников, болезни щитовидной железы, диабет, астма, болезни почек, пороки сердца, артериальная гипертония — всё это может быть привести к развитию ФПН у будущих мам.
  • Анемия говорит о дефиците железа в материнско-плодовом кровотоке, и ФПН может развиться как следствие. Проблемы со свёртываемостью крови могут спровоцировать появление тромбов в сосудах плаценты и нарушить плодово-плацентарный кровоток.
  • Инфекции, обостряющиеся во время беременности, легко могут спровоцировать ФПН, поскольку вирусы и бактерии способны нанести повреждения плаценте. На ранних сроках беременности очевидным последствием может быть выкидыш, а начиная со второго триместра последствия будут зависеть от причины, вызвавшей ФПН и от особенностей её течения.
  • Патологии матки могут вызвать ФПН, например, миометрия или эндометриоз. Миома также является фактором риска, в частности, у первородящих женщин от 35 лет.
  • Преэкламсия, беременность более чем одним малышом, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, резус-конфликт — всё это так же с лёгкостью может вызвать появление ФПН.

Если большинство факторов, способных спровоцировать появление ФПН не зависит от самой будущей мамы, то следует знать о том меньшинстве, на которое повлиять возможно. Аборты в прошлом, курение, наркотики или алкоголь — всё это также относится к факторам риска, и развитие ФПН — лишь один из возможных поворотов событий.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности начинают проявляться лишь при декомпенсированной форме ПН. Однако поначалу беременная может предъявлять лишь жалобы, характерные для экстрагенитальных и акушерских заболеваний, на фоне которых развивается ФПН, например, головная боль при гипертензии или отеки при преэкламсии. Но параллельно с этим, она может отметить, что число шевелений плода уменьшилось. Помните, что регулярные, но при этом не слишком частые шевеления плода – важный признак его состояния!

В случае если при ПН происходит внутриутробная задержка развития плода, то отмечается некоторое несоответствие высоты стояния дна матки к срокам гестации (косвенный признак), которое может быть выявлено при очередном посещении врача женской консультации.

Появление кровянистых выделений из влагалища на разных сроках беременности – опасный симптом. Он говорит о том, что произошла преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к острой ФПН и гипоксии плода. В этом случае лучше немедленно обратиться за медицинской помощью!

Особое внимание необходимо уделять женщинам, входящим в группу риска по развитию ФПН. Таким беременным требуется в регулярное клиническое наблюдение. При каждом акушерском осмотре врач должен обращать внимание на прибавку в весе, измерять высоту стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота. Несоответствие разности численного значения срока беременности и ВДМ, уменьшение числа шевелений, изменение частоты и глухость тонов сердцебиения плода является сигналом для проведения дополнительных исследований.

Читайте также  Диагностика и лечение подагрического артрита

Определить ФПН можно при помощи 3-х основных методов:

  1. Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценить состояние плаценты (толщину, расположение, степень зрелости и т.д.) и плода (размеры, наличие пороков развития, соответствие темпов роста сроку гестации), а так же измерить количество околоплодных вод;
  2. Допплерометрия. С помощью данного метода диагностики исследуется кровоток в различных сосудах матери и плода, что позволяет точнее установить степень и уровень нарушений в системе мать-плацента-плод, а также позволяет подобрать рациональную терапию;
  3. Кардиотокография. Исследование, позволяющее оценить сердечную деятельность плода и косвенно судить о его состоянии.

Своевременная диагностика ФПН помогает вовремя распознать и отреагировать адекватным лечением на отклонения в развитии плода и течении беременности.

При компенсированной форме ФПН допускается амбулаторное лечение при условии постоянного наблюдения (увеличивается число посещений в женскую консультацию). В остальных случаях необходима госпитализация. К сожалению, все существующие способы лечения не позволяют полностью восстановить нормальные функции и строение плаценты. Они лишь способствуют стабилизации процесса и предотвращают дальнейшее его прогрессирование.

Поскольку основной причиной развития данной патологии является нарушение кровообращения в сосудах, то все действия должны быть направлены на их устранения.

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врачей и постоянным контролем допплерометрии, УЗИ и КТГ, в течение не менее 2-х недель.

Риски и последствия

Фетоплацентарная недостаточность при беременности часто приводит к следующим осложнениям:

  • Прерыванию беременности;
  • Гипоксии плода;
  • Задержке развития и роста плода;
  • Возникает риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода.

ВАЖНО. Наличие ФПН при беременности еще не означает, что ребенок родится с ЗРП или раньше срока. При небольшой степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, раннем выявлении и адекватном лечении – прогноз для беременности и плода благоприятный. Безусловно, при выраженных нарушениях гемодинамики, положительный исход заболевания подвергается сомнению.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Сегодня можно отметить хорошую тенденцию в отношении такого понятия, как «Планирование беременности». Всё больше пар относятся осознанно к этому, понимая важность и осознавая собственную ответственность друг перед другом и перед будущим малышом.

Только планируя свою беременность, только пройдя необходимые обследования и сдав соответствующие анализы, можно будет с уверенностью сказать: «Мы сделали всё, чтобы наш ребёнок появился на свет здоровым»! Ведь зная заранее, относятся ли родители к той или иной группе риска, можно предсказать ход развития беременности, вовремя её скорректировать, вылечить скрытые инфекции, словом, сделать всё, чтобы диагнозов подобно ФПН попросту не возникало. Всегда профилактика лучше и безопаснее лечения!

Конечно, незапланированная беременность до сих пор всё же является очень и очень частым событием, и в этом случае, чем раньше будущая мама отправится к врачу, тем лучше будет ей и ещё не рождённому крохе. Надо проходить все обследования в назначенный срок, сдавать анализы, показываться врачу-гинекологу так часто, как он сочтёт нужным. В идеале, ещё на этапе планирования беременности, или хотя бы с того дня, как тест показал вторую полоску, надо отказаться от алкоголя, сигарет и прочих вредных привычек. Они и так отравляют человеческий организм, и могут нанести такой необратимый вред малышу, что об этом даже страшно задуматься. Хороший здоровый сон будущей мамы должен составлять не менее 8-ми часов в сутки, ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе должно быть как можно больше. Никаких нервов, стрессов, ругани — всё это в ваших руках, главное, поставить себе цель и чётко следовать ей.

На этапе планирования беременности профилактика фетоплацентарной недостаточности заключается в исключении неблагоприятных факторов риска:

  • Ведение здорового образа жизни: полный отказ от вредных привычек;
  • Полноценный сон;
  • Рациональное и правильное питание;
  • Прием витаминов;
  • Исключение тяжелого физического труда, стрессов;
  • Лечение хронических заболеваний и инфекций передаваемых половым путем

С наступлением беременности следует правильно организовывать режим для пациентки с полноценным отдыхом, включающим сон не менее 8-10 ч, в том числе и дневной в течение 2 ч, а также пребывание на свежем воздухе 3-4 ч.

Важное значение для здоровья матери и правильного развития плода имеет рациональное сбалансированное питание, с адекватным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Потребление жидкости (при отсутствии отеков) для профилактики гиповолемии должно составлять 1-1,5 л.

Важно следить за увеличением массы тела во время беременности. К ее окончанию прибавка массы тела должна составлять в среднем 10- 12 кг.

Профилактические мероприятия с применением медикаментозных препаратов у беременных группы риска целесообразно проводить в 14-16 нед и в 28-34 нед.

Длительность каждого из таких курсов должна составлять 4-6 нед.

Проведение профилактической медикаментозной терапии с началом II триместра обусловлено тем, что в эти сроки беременности происходит наиболее интенсивный рост плода и плаценты, требующий адекватного кровоснабжения и оптимального энергетического обеспечения.

У беременных группы риска уже с этого срока начинает формироваться хроническая плацентарная недостаточность и особенно остро проявляются признаки дезадаптации к развивающейся беременности.

Медикаментозная профилактика усиливает компенсаторно-приспособительные реакции матери и плода, предупреждает дисциркуляторные нарушения МПК и ФПК и морфологические нарушения в плаценте.

  1. Акушерство: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян.
  2. Акушерство: Учебное пособие для студентов учреждений обеспеивающих получение высшего медицинского образования/ Г.И. Герасимович
  3. Фетоплацентарная недостаточность. – Учебно-методическое пособие. / С.Н.Занько.

Димитриева Татьяна Михайловна

врач-акушер-гинеколог 2-ой квалификационной

категории женской консультации

поликлиники №4

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Современные подходы к лечению фетоплацентарной недостаточности

О. В. Грищенко, И. В. Лахно, С.А. Пак, А. Т. Овчаренко, А. В. Печенин
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Фетоплацентарная недостаточность развивается в результате нарушения трансформации спиральных артерий в маточно-плацентарные сосуды, что провоцирует гемокоагуляционные отклонения и повышенную активность вазоконстрикторов. Нами изучено влияние Клексана и Флебодиа на гемостазиологические показатели, гемодинамику фетоплацентарной системы и автономную нервную регуляцию внутриутробного плода. Показана эффективность предложенного метода терапии, который повышает оценку биофизического профиля плода, нормализует кровоток в сосудах плода и плаценты, стимулирует функционирование регуляторных систем внутриутробного плода.
Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, Клексан, Флебодиа, венотонические препараты системного действия, автономная нервная регуляция плода.

Введение

Различные гестационные осложнения, в числе которых и антифосфолипидный синдром, пагубно отражаются на условиях формирования маточно-плацентарного звена кровообращения. Маточно-плацентарные сосуды в норме претерпевают феномен «дисморфоза», характеризующийся утратой эндотелиальных и мышечно-эластических элементов. Поэтому в норме маточно-плацентарный кровоток лишён резистивных свойств, которые возникают под влиянием вазоконстрикторов: эндотелина, аргинина, вазопрессина, ангиотензина и пр. [1-4]. Вазоспазм провоцирует активность вазоконстрикторов, усугубляет гипоксию, что проявляется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Этому способствуют гемокоагуляционные отклонения в виде хронической формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поэтому ФПН зачастую является спутницей преэклампсии [1, 3, 5].

Исходя из вышеизложенного, мы предприняли попытку обоснования применения низкомолекулярного гепарина Клексана и венотоника системного действия Флебодиа у беременных с ФПН.

Материалы и методы

Нами было обследовано 132 беременных, находившихся в акушерском стационаре Харьковского городского клинического родильного дома с неонатологическим стационаром.

Все пациентки были в сроках гестации 32-36 недель, 30 из которых (I группа) были практически здоровыми с физиологическим течением гестационного процесса. Группа II включала 70 беременных с ФПН, которые получали вазоактивные препараты (трентал, курантил или гинипрал) с жидкостной «нагрузкой», метаболическую терапию. В III группе 62 пациенткам назначали метаболическую терапию, Клексан по 40 мг I раз в сутки подкожно и Флебодиа по 1 таблетке (600 мг) 1 раз в сутки утром до еды. Помимо общеклинического обследования всем пациенткам проводили определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), каолинового времени (КВ) и протромбинового времени с разбавлением тромбопластином (рПВ) с помощью наборов НПО «Ренам».

Всем обследованным беременным также проводили следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковую плацентографию, плацентометрию и фетометрию;
  • изучение биофизического профиля плода (БПП) по Vintzileos et al. (1987);
  • ультразвуковую допплерометрию на аппарате «Easaote Biomedica» АИ 4 (Италия);
  • спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с помощью компьютерного электрокардиографа «Cardiolab 2000» НТД «ХАИ-Медика» (Харьков, Украина).

Результаты исследований и их обсуждение

Проведенные диагностические мероприятия позволили выделить компенсированную, суб- и декомпенсированную формы ФПН. Для пациенток с ФПН II и III групп было характерно наличие дикротической выемки в фазу ранней диастолы при изучении кривой скорости кровотока в маточных сосудах, что связано с повышением резистентности. Состояние компенсации характеризовали ультразвуковые признаки преждевременного старения плаценты. Маточно-плацентарный и плодово-пуповинный кровоток в таких ситуациях не был нарушен. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма позволил выделить четыре последовательных компонента: очень низкие частоты (VLF, 0,01-0,025 Hz), низкие (LF, 0,025-0,125 Hz), средние (MF, 0,125-0,2 Hz) и высокие частоты (HF, 0,2-0,5 Hz). У плодов данной категории пациенток наибольшее количество доменов отмечено в области очень низких частот (VLF) и низких частот (LF) при незначительной мощности спектра в зоне высоких частот (HF). Симпато-вагальный баланс (LF/HF) свидетельствовал о преобладании β-адренергических влияний на гемодинамику плода. Оценка БПП была в пределах 8-12 баллов, что отображало нормоксическое состояние.

Для субкомпенсированной формы были характерны начальные признаки гипоксии плода (оценка БПП — 6-7 баллов), асимметричная форма синдрома задержки внутриутробного развития плода I ст., уменьшение симпато-вагального баланса (LF/HF). Допплерометрия свидетельствовала о гемодинамических нарушениях в маточно-плацентарном контуре кровообращения.

Декомпенсированная форма проявлялась выраженной внутриутробной гипоксией плода (оценка БПП — менее 6 баллов), критическим состоянием плодово-пуповинного кровотока (отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток).

При изучении гемостазиологических показателей выявлены характерные изменения, которые проявлялись укорочением АЧТВ, КВ и рПВ у пациенток II и III клинических групп по сравнению с контрольной (табл. 1). Данный факт демонстрирует активацию свёртывающей системы у беременных с ФПН.

Таблица 1
Показатели гемостазиограммы у обследованных берменных

Показатели Группы Значение показателей, сек
до лечения после лечения
АЧТВ I 37,0±0,5
II *26,0±0,4 *28,4±0,5
III *25,6±0,5 36,8±0,б
КБ I 60,5±1
II *45,4±0,8 *47,2±0,6
III *46,2±0,8 59,8±1
рПВ I 52,6±1
II *38,0±0,5 *40,4±0,4
III *39,4±0,6 53±0,6

Примечание: * — достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р Таблица 2
Значение СДО у обследованных пациенток

Сосуды Группы Значение СДО
до лечения после лечения
Маточная артерия I 2,2±0,1
II *1,6±0,1 *1,8±0,1
III *1,6±0,1 2,3±0,1
Артерия пуповины I 2,6±0,1
II *2,0±0,1 *2,1±0,1
III *1,9±0,1 2,6±0,1
Средняя мозговая артерия I 4,4±0,2
II *3,0±0,1 *3,5±0,1
III *2,9±0,1 4,3±0,1

Примечание: * — достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р При суб- и декомпенсированной формах ФПН отмечалось снижение резистентности сосудов головного мозга плода и повышение диастолической фазы кровотока в средней мозговой артерии, что выражалось снижением систоло-диастолического отношения (СДО) менее 4,0. На этапе выраженной централизации кровообращения резистентность сосудов головного мозга ещё более уменьшалась.

Под влиянием проведенной терапии отмечалась нормализация показателей гемостазиограммы к 3 суткам у пациенток III группы, что позволяет считать этот эффект ассоциированным с применением Клексана (см. табл. 1).

Примечательно, что у пациенток III группы, получавших в комплексе терапии Клексан и Флебодиа, значительно быстрее наступало улучшение кровотока в плодово-пуповинном контуре гемодинамики. Из изученных нами допплерометрических характеристик наиболее значительной динамике подверглись показатели СДО в маточной, пуповинной и плодовой средней мозговой артериях у пациенток основной группы (табл. 2). Это можно объяснить улучшением реологических свойств крови, стабилизацией процессов венозного оттока и закономерным снижением диастолической составляющей кровотока в сосудах фетоплацентарной системы и, прежде всего, организма плода.

Известно, что кровоток в артерии пуповины определяется сократительной функцией сердца плода и сопротивлением сосудов плодовой части плаценты, а состояние гемодинамики в пуповинной артерии представляет собой наиболее информативный показатель сосудистого сопротивления плацентарного русла. Нормализацию СДО в III группе можно объяснить и вазодилатацией плацентарных сосудов без «ущерба» для плода. Поэтому сочетание применения Клексана и Флебодиа позволяет значительно улучшить плацентарное кровообращение.

Изучение параметров БПП отражает общность механизмов регуляции сердечной деятельности плода, его дыхательной, двигательной активности, а также тонуса. По-видимому, центральными звеньями регуляторных механизмов являются стволовые структуры мозга плода, кровоснабжение которых ухудшается на фоне гипоксии. В тех случаях, когда отмечалась нормализация СДО в средней мозговой артерии плода (пациентки III группы), была зарегистрирована наиболее выраженная положительная динамика суммарной оценки БПП (табл. 3).

Таблица 3
Динамика суммарной оценки и показателей регрессии суммарной оценки БПП под влиянием лечения у обследованных беременных (в соответствии с критерием Уилкинсона-Мана-Уитни)

Литература

  1. Ведение беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности / Ю.С. Паращук, О.В. Грищенко, И.В. Лахно и др. Харьков: Торнадо, 2001 .-116с.
  2. Грищенко О.В., Лахно І.В., Ткачов А.Є. Нові можливості фармакологічної корекції порушень кровообігу у фетоплацентарній системі. Харюв: Торнадо, 2002. — 42 с.
  3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000. — 380 с.
  4. Rantonen T, Ekholm E, Siira S, et al. Periodic Spectral components of fetal heart rate variability reflect the changes in cord arterial base deficit values: a preliminary report. Early Hum. Dev 2001; 60, 3: 233-238.
  5. Sebire NJ, Talber D. “Cor placentare”: placental intervillus/intravillus blood flow mismatch is the intrauterine growth restriction due to fetoplacental disease. Med. Hypothesis 2001; 57, 3: 354-357.