Противовирусная терапия в лечении гриппа

Грипп: какие средства полезны и какие бесполезны в лечении

Женщины тоже рискуют

Грипп и простуда в осеннем городе — явления постоянные и неизбежные, как смена времен года. Всем известно, что в группе риска старики и дети, однако теперь ученые к ним присоединили еще и женщин. Оказывается, женщины переносят вирусные заболевания и грипп гораздо тяжелее, чем мужчины. Слабый пол все-таки! В ходе медицинского исследования американские ученые просили пациентов оценить тяжесть симптомов, таких как кашель, трудности при дыхании, боль в груди, насморк, а также слабость и боль в мышцах. В течение недели после начала болезни участники вели дневник и отмечали свое состояние. После выяснилось, что на первом приеме у врача женщины чаще жаловались на усталость и боль в мышцах, потерю аппетита, головную боль и боль в ушах. Дальнейшие различия намечались после третьего дня: женщины продолжали сообщать о более тяжелых симптомах на протяжении всего периода заболевания, тогда как мужчины чувствовали себя гораздо лучше. Этот факт лишь еще раз подтверждает, что вирусные заболевания, и тем более грипп, лечить нужно правильно. И женщинам особенно! Самолечение не просто неэффективно, но и опасно тяжелейшими осложнениями, такими как миокардит, менингит и воспаление легких.

Выдержать до 38,5 °С

Грипп в отличие от других острых респираторных вирусных инфекций — явление серьезное и опасное. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом заболевают от 3 до 5 млн человек в мире, 250 000–500 000 случаев заболевания заканчивается летально. Такая статистика должна заставить нас как минимум отказаться от самолечения. Однако изобилие телевизионной рекламы, обещающей защиту от гриппа с помощью одной-двух таблеток, ослабляет настороженность. Теперь при первых симптомах болезни многие взяли за правило пить антивирусные лекарства. Но поскольку существует несколько разновидностей вируса, то далеко не все средства с подобным эффектом способны воздействовать на конкретный вирус. К тому же большинство лекарств следует начинать применять в первые сутки, когда только начали проявляться первые признаки болезни, когда этиология заболевания еще не ясна. Модные сегодня иммуномодуляторы и даже привычные нам жаропонижающие средства не менее опасны, если их пить без назначения врача. «Симптоматическое лечение при гриппе особенно не применяется. Жаропонижающие дают больному только в том случае, когда температура повышается до 39 °С и выше, — говорит Владимир Никифоров. — Ведь что такое лихорадка? Это ответ организма на инфекцию. У врачей даже есть такое понятие, которое может вас покоробить, но оно правильное — «норма патологии». Так вот, грипп — это патология, а температурная норма при нем 38,2–38,5 °С. Вот с этой температурой извольте болеть. Тогда организм наиболее активно сопротивляется инфекциям, иммунная система работает в крейсерском режиме, то есть выдает наиболее полный иммунный ответ. Если температура зашкаливает — 39 °С и выше, тогда можно принять жаропонижающее, но в умеренной дозировке, чтобы не было резкого понижения температуры до 36,6 °С. Надо понимать, что жаропонижающие средства отнюдь не безопасны, у них масса побочных эффектов. Тот же парацетамол, который у нас так все любят, в больших дозах может вызвать лейкопению, вплоть до летального исхода».

Иммуномодуляторы: за и против

За последние пять лет употребление этих препаратов выросло больше чем в два раза. Некоторые из них действительно эффективные, но при условии, если принимать по четким медицинским показаниям, а не на всякий случай. Особенно осторожно нужно относиться к приему иммуностимуляторов детьми, даже если ребенок часто болеет. Детские простуды и грипп — явление нормальное, так формируется и укрепляется детский иммунитет. Что касается взрослых, то иммунологи категорически против подхлестывать иммунитет в период разгула вирусов. Главные показания для иммуномодуляторов: трансплантация костного мозга, сепсис, хронический кожно-слизистый кандидоз, хронические и воспалительные заболевания, трудно поддающегося традиционной терапии. Медикаментозная помощь иммунитету может понадобиться также часто болеющим людям, если ОРВИ случается более восьми раз в год и проходит с затянувшимся осложненным течением. Также препараты этой группы врачи могут назначать людям с онкодиагнозом или сложными урологическими инфекциями. Всем остальным от приема этих средств лучше воздержаться. «Наша с вами иммунная система работает совершенно нормально без всяких стимуляторов. Если бы это было не так, мы бы умирали от вторичных инфекций. Но коль в межсезонье мы здоровы, значит, иммунитет работает и выполняет свою защитную функцию. По этому поводу есть хорошая восточная пословица: не чини то, что и так хорошо работает. По отношению к иммуностимуляторам она актуальна. К примеру, возьмем так полюбившийся многим препарат тилорон, который принимают при первых симптомах гриппа, чтобы остановить болезнь. Исторически его американцы разработали во время войны во Вьетнаме на случай применения коммунистами биологического оружия, но после испытаний, которые дали отрицательный эффект (препарат сильно стимулирует иммунитет, а потом идет ужасающий провал), они от него отказались. А у нас его применяют без назначения врача, поскольку он продается без рецептов в аптеке. Ни к чему хорошему это привести не может». Именно поэтому эпидемиологи против иммуномодуляторов. Николай Брико в очередной раз предупреждает наших читателей о том, что применять иммуномодуляторы самостоятельно, без назначения врача, категорически запрещается. «В наших аптеках эти препараты широко представлены, но не все из них имеют доказанную эффективность и безопасны. Только врач решает по состоянию здоровья, какие препараты назначать и когда», — предупреждает главный эпидемиолог Минздрава.

А теперь антибиотики!

Антибиотики — еще одна порочная практика в самолечении гриппа. Сейчас их многие пьют вместе с противовирусными, чтобы предупредить осложнения, которые часто возникают после перенесенного заболевания. «Но при вирусных инфекциях, гриппе и ОРВИ они неэффективны, и их назначают только в том случае, если к основному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора, — предупреждает Николай Брико. — И опять-таки предварительно изучают устойчивость микроорганизма при выборе антибиотика. Категорически против приема антибиотиков и Владимир Никифоров: «Никаких профилактических приемов антибиотиков не должно быть — это серьезный лечебный препарат, причем с массой побочных эффектов. Применение антибиотиков оправданно, только если пойдет вторичная инфекция, та же пневмония. Во всех других случаях подобная профилактика лишь помогает наработать устойчивые штаммы».

Ну и если вы все-таки заболели, нужно пить как можно больше жидкости, это уменьшит интоксикацию и ускорит выздоровление. Рекомендация применима и при гриппе, и при ОРВИ. Если подташнивает, пейте небольшими порциями, но чаще. Только если спустя четыре — пять дней не становится лучше, что может свидетельствовать о бактериальном осложнении, оправдан прием антибиотиков. Но пить их с первых дней болезни — большая ошибка!

Время для вакцинации

ВОЗ заверяет: только вакцинация защищает от гриппа и его осложнений. Все остальные способы профилактики (применение лекарственных и нелекарственных средств, в том числе рецептов народной медицины) действуют с меньшей эффективностью. Октябрь — оптимальное время для прививки. Кстати, наши эксперты — и академик Брико, и профессор Никифоров — ежегодно делают прививки от гриппа. «Вам честно скажу, я сторонник вакцинации и каждый год прививаюсь от гриппа, — говорит Владимир Никифоров. — Но я категорично против тенденции прививаться на бегу у метро. Вакцинация — это серьезное медицинское мероприятие. Нужно знать анамнез прививаемого и возможные противопоказания, чтобы не допустить осложнений, поэтому все-таки лучше делать укол от гриппа в поликлинике». Еще надо знать, что не всем показана вакцинация. «Аллергическая реакция на белок куриного яйца, сильная реакция на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния, острая инфекция — эти состояния являются противопоказаниями для вакцинации, — предупреждает Николай Брико. — Здесь основными мерами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены и здоровый образ жизни, а именно оптимальный режим труда и отдыха; сбалансированное и качественное питание; занятия физкультурой и спортом, закаливание; соблюдение правил личной гигиены; умение управлять своими эмоциями; отказ от алкоголя, курения, наркотических средств». Еще важно запомнить важную вещь: не стоит полагаться на вакцинацию как на панацею от гриппа, она не защитит на 100 % от болезни, но значительно облегчит ее течение. Так что если прививка против гриппа противопоказаний в вашем случае не имеет, все равно не рискуйте напрасно своим здоровьем. Укол гораздо безопаснее, чем глотать без рецепта таблетки, и надежнее, чем есть килограммами цитрусовые.

Не купить лишнего

Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа.

Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы. Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить — какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться. Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР. Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.

При гриппе

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать, действие препарата, его безопасность и доказанную эффективность. Конкретно против гриппа в нашей стране применяются только два средства — «Осельтамивир» и «Занамивир». Первый подавляет действие вирусов гриппа А и В, уменьшает выделение вирусных частиц из организма. Второй также работает против вирусов А и В, действует во внеклеточном пространстве, уменьшая воспроизведение вирусом себе подобных, и предотвращает выброс вирусных частиц из дыхательных путей. Оба лекарственных препарата обладают мощным профилактическим действием именно против гриппа, защищают от распространения вирусов в пространстве и заражения ими окружающих.

Важно! Принимать препараты против вируса гриппа нужно строго после подтверждения диагноза. Если у вас не грипп, а аденовирусное заболевание, тогда и деньги потратите напрасно, и от болезни не спасетесь.

При ОРВИ

Симптоматичесие препараты для лечения вирусных инфекций никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему. Зато они устраняют симптомы заболевания: облегчают дыхание, снимают отек со слизистой оболочки носа; понижают температуру тела, уменьшают (если есть) сухой кашель. Помимо симптоматических средств существуют комбинированные препараты. Именно они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью. К таким средствам относятся препараты «Терафлю», «Фервекс» и российский препарат «АнвиМакс». «АнвиМакс» завоевал доверие потребителей за счет своего двойного действия. Успех продаж и его высокая востребованность среди потребителей обусловлена рядом отличительных характеристик. Он не только может помочь справиться с симптомами ОРВИ (головная боль, боль в мышцах, заложенность носа, боль в горле), но и имеет в своем составе противовирусный компонент (римантадин), который препятствует размножению вируса. Выпускается в форме порошка для приготовления напитка, капсул и шипучих таблеток.

Важно! Эксперты уверенно говорят о том, что возможно привыкание вируса к противовирусным препаратам прямого действия. Правда вирус постепенно к ним привыкает, в течение несколько лет. Поэтому профилактические противовирусные средства рекомендуется менять.

Противовирусная терапия при ОРВИ, гриппе и коронавирусе

В осенне-зимний период, когда увеличивается количество простудных заболеваний, возникает желание максимально обезопасить себя от болезни

А если уж если заболели, то хочется побыстрее выздороветь. Очень часто для профилактики вирусных инфекций и для их лечения применяются противовирусные препараты, либо по назначению врача, либо самостоятельно. Давайте разберемся — так ли это необходимо и насколько безопасно применение противовирусной терапии при ОРВИ, гриппе и коронавирусе.

Что такое противовирусная терапия?

Противовирусные средства для лечения вирусных инфекций в настоящее время можно разделить на несколько групп.

Самая часто используемая группа — это стимуляторы иммунитета — препараты, кратковременно усиливающие общий, не направленный против какого-либо определенного вируса, иммунитет. К ним относятся: интерфероны — рекомбинантные вещества, синтезированные в лаборатории или полученные от донора (в том числе, животных). Их задача – усилить ответ на вирус. Форма выпуска таких препаратов: порошок, свечи, назальные спреи. В настоящее время нет исследований подтверждающих их эффективность в лечении ОРВИ и гриппа. Применение таких веществ нередко провоцирует аллергические реакции в организме. Далее следует отметить вещества, стимулирующие выработку интерферонов – интерфероногены. Данные вещества стимулируют иммунные клетки к выработке молекул интерферона. В большинстве развитых стран подобные препараты запрещено использовать из-за непредсказуемости их влияния на организм. Доказательной базы, подтверждающей эффективность применения интерфероногенов, нет.

Следующая группа препаратов – это противовирусные препараты, т.е. вещества, влияющие на сам вирус. Из средств с доказанной клинической эффективностью стоит отметить препараты для лечения гриппа, оказывающие влияние на нейраминидазу (вирусный фермент), подавляя размножение вируса: Занамивир (Реленза), Осельтамивир (Тамифлю), Триазавирин; блокаторы М2-каналов Ремантадин, Амантадин. Перечисленные препараты эффективны при своевременно начатом лечении гриппа, о чем свидетельствует большая доказательная база исследований. Своевременно начатое лечение означает начало приема препарата в течение первого дня болезни. Если начало терапии происходит позже рекомендуемых сроков – эффективность лечения снижается. Как любые лекарственные препараты, противовирусные средства имеют ряд побочных эффектов, иногда очень серьезных. В связи с этим принимать противовирусные препараты следует исключительно по назначению врача при установлении диагноза «грипп». Для лечения других вирусных инфекции данные препараты не эффективны.

Также к противовирусным препаратам относят ингибитор гемагглютинина – Умифеновир (Арбидол) – по этому препарату нет данных, подтверждающих его лечебный эффект.

Хотелось бы отметить, что при профилактике и лечении вирусных инфекций часто применяют гомеопатию – в настоящее время ВОЗ признала неэффективным применение гомеопатических средств при ОРВИ и гриппе. Более того, применение данных веществ может провоцировать возникновение опасных аллергических реакций, вплоть до развития жизнеугрожающих состояний.

В заключении следует сказать о том, что не каждая вирусная инфекция требует лечения или специфической профилактики. В случае установления диагноза ОРВИ лечение специфическими препаратами не требуется и может ухудшить ситуацию. Достаточно соблюдать щадящий режим, обеспечить достаточное поступление жидкости в организм и полноценно питаться. Если врач установил диагноз грипп, то стоит начинать лечение. Что касается профилактики, то специфической профилактики ОРВИ не существует. Для профилактики гриппа применяется ежегодная вакцинация. При подозрении на коронавирусную инфекцию самостоятельное лечение противовирусными препаратами категорически не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки.

Запись на прием к врачу-терапевту или педиатру

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Противовирусная терапия в лечении гриппа

Г.Н. Чувиров, Т.П. Маркова

В настоящее время противовирусная терапия сформировалась в самостоятельный раздел знаний в связи с распространением и ростом заболеваемости вирусными инфекциями (грипп, герпетическая инфекция, гепатит, ВИЧ–инфекция и др.).

К началу XXI века открыто и детально исследовано более 500 вирусов, вызывающих различные заболевания (грипп, цитомегаловирусная инфекция, энцефалит, корь, синдром хронической усталости и др.). В последние годы показана роль вирусов в этиологии системных и аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, склеродермия), онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, рак гортани, назофарингеальная карцинома) и аллергических заболеваний (отек Квинке, рецидивирующая крапивница) [1]. В комплексном лечении вирусных инфекций в настоящее время применяются: вирус–специфические средства, действующие непосредственно на вирусы; интерфероны и индукторы выработки интерферонов, способные подавлять синтез вирусных частиц, иммуномодуляторы, корригирующие нарушения иммунитета, возникающие на фоне вирусных инфекций; симптоматические средства, оказывающие воздействия на общие симптомы (температура, болевой синдром, кашель); патогенетические средства, используемые при интоксикации, обезвоживании, аллергических реакциях [2,3,4].

Наилучшие результаты в лечении вирусных заболеваний достигаются при использовании всего арсенала перечисленных выше средств. Однако наиболее часто используются патогенетические и симптоматические средства , тогда как вирус–специфические и иммунотропные препараты еще не заняли ведущего места в терапии вирусных инфекций [2,5]. Механизм действия вирус–специфических препаратов состоит в подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов. Так, на внеклеточные вирионы оказывают действие алпизарин, левамизол, бонафтон, оксалин, теброфен; на стадию адсорбции вирионов на клетки–мишени и проникновение в клетку оказывают воздействие ремантадин, анти–gp120, рекомбинантные молекулы CD4; на синтез вирусных нуклеиновых кислот оказывают воздействие азидотимидин, видарабин, ганцикловир, идоксиуридин, цитарабин, фамцикловир; на стадию синтеза вирусных белков оказывает воздействие интерфероны (ИФН) и ингибиторы протеаз; на стадию выхода вирионов из клетки оказывают влияние ИФН. Спектр вирусных заболеваний, при которых разработана и применяется эффективная противовирусная терапия, представлен в таблице 1. К недостаткам вирус–специфических препаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных штаммов вирусов, снижающие их эффективность [2,3,4,5,6]. Наиболее часто из вирус–специфических препаратов в лечении гриппа используют ремантадин и Арбидол.

Арбидол специфически ингибирует репликацию вируса А и В, индуцирует синтез ИФН и обладает иммуномодулирующей активностью, нормализует количество Т– и В–лимфоцитов, активирует фагоцитоз. При применении Арбидола с лечебной целью отмечается снижение интоксикации, укорочение лихорадочного периода, выраженности катаральных явлений; снижается риск развития осложнений и обострения хронических заболеваний. Показания к назначению: профилактика и лечение гриппа А и В, ОРВИ (в том числе осложненных бронхитом, пневмонией), в составе комплексной терапии ротавирусной инфекции. Прием Арбидола в лечебных целях необходимо начинать в первые часы заболевания 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 3–5 дней [12]. Для профилактики гриппа и ОРВИ препарат применяют в возрастной дозе в период эпидемии 2 раза в неделю в течение трех недель, при контакте с больными — ежедневно в течение 10-14 дней. Арбидол относится к малотоксичным препаратам, хорошо переносится, разрешен к применению с двух лет.

Ремантадин (римантадин) обладает выраженной противовирусной активностью в отношении гриппа А, снижает токсическое влияние на организм вируса гриппа В [10]. Побочные действия: аллергические реакции, боли в животе. Противопоказания: гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью. Способ назначения: сразу после начала заболевания в первые сутки после еды, запивая водой, по 0,1 г х 3 раза в первые сутки; во 2 и 3–й дни – по 0,1 г х 2 раза в день и в 3–и сутки – по 0,1 г х 1 раз в день. Для профилактики принимают по 0,05 г х 1 раз в день, в течение 10–15 дней. Детям 7–10 лет– по 0,05 г х 2 раза в день; детям 11–14 лет – по 0,05 г х 3 раза в день в течение 5 дней. Детям от 1 года до 7 лет для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ можно рекомендовать сироп Альгирема, в котором римантадин в соединении с альгинатом натрия обеспечивает постоянную концентрацию римантадина в крови, снижение его возможных токсических свойств.

Оксолиновая мазь обладает вируцидной активностью, оказывает профилактическое действие при гриппе. Смазывают слизистую полости носа 0,25% или 0,5% мазью 2–3 раза в день, в течение нескольких дней. Развитие иммунного ответа на проникновение вирусов в организм человека состоит из двух стадий; 1 стадия – связана не с антигенами вирусов, а прежде всего с факторами естественной резистентности организма (активация клеток–киллеров, макрофагов, синтез ИФН); 2 cтадия – cпецифическая, связанная с продукцией вирус–нейтрализующих антител В–клетками и активацией Т–клеточного звена иммунитета (CD4 + –, CD8 + –клетки), клеток–киллеров (ЕК–клетки, Т–киллеры).

Синтез ИФН является одной из первых защитных реакций на проникновение вирусов в организм , при этом ИФН предотвращает диссеминацию вирусной инфекции. При острых вирусных инфекциях (оспа, грипп, полиомиелит и др.) после инфицирования клеток–мишеней наступает их гибель, что может привести к гибели организма. При латентных инфекциях (хронические, медленные) ДНК или РНК– вирусы персистируют в геноме клеток хозяина, не оказывая специфического воздействия. Происходящие мутации вирусных штаммов приводят к снижению иммунологической резистентности и неэфективности противовирусной терапии [2,3,7]. ИФН впервые описаны более 40 лет назад. За эти годы накоплено большое количество данных о физико–химических, биологических свойствах, определено химическое строение, разработаны биотехнологические методы получения [8,9]. Официнальные препараты включают ? , ?___ и ? –ИФН и подразделяются на рекомбинантные и природные. Механизм противовирусного действия ? – и ? –ИФН заключается в подавлении синтеза белков вирусов и блокаде выхода вирионов из клетки. ? –ИФН непосредственно воздействует на клетки иммунной системы (Т–, ЕК–клетки, макррофаги); усиливает экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости. Наиболее широко в клинической практике используются природные ИФН: • ? –ИФН (человеческий лейкоцитарный ИФН, лейкинферон); • ? –ИФН (человеческий фибробластный ИФН, ферон); • ? –ИФН (человеческий иммунный ИФН). В последние годы разработаны рекомбинантные ИФН: • ? –2А (реаферон, реальдерон, роферон А); • ? –2В (интрон А, виферон); • ? –2С (берофор); • ? –ИФН (бета–ферон); • ? –ИФН (гамма–ферон). Широкому использованию препаратов ИФН препятствуют патологические реакции со стороны отдельных органов и систем организма: • сердечно–сосудистая система (отеки, гипертонические кризы, аритмия); • желудочно–кишечный тракт (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе); • центральная нервная система (головные боли, нарушения сна, депрессия, нейропатия, тремор мышц); • мочевыводящая система (протеинурия, альбуминурия); • кожа (зуд, гиперемия, выпадение волос); • суставы (артралгия). В связи с побочными явлениями при назначении ИФН необходимо использовать симптоматическую терапию [2,4,8,11]. Препараты интерферона и индукторы его выработки отнесены на сегодня к средствам экстренной профилактики гриппа в период подьема заболеваемости, особенно если проведение вакцинации невозможно.

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой , 1 ампула содержит 1000 МЕ, применяют для закапывания в глаза и нос. Интерферон человеческий лейкоцитарный в свечах, 1 свеча содержит 40 000 МЕ, назначают ректально. Необходимо применять с осторожностью у лиц с повышенной чувствительностью к антибиотикам и куриному белку.

Виферон содержит человеческий рекомбинантный альфа–2–ИФН и выпускается в виде свечей 150 000, 500 000, 1 000 000 и 3 000 000 МЕ, назначается ректально. В состав виферона также входит аскорбиновая кислота, токоферол ацетат и масло какао. Виферон хорошо переносится и совместим со всеми лекарственными препаратами, разрешен у новорожденных и недоношенных детей, беременных женщин, взрослых.

Гриппферон представляет собой смесь человеческого рекомбинантного альфа–2–ИФН с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б. Применяется, как капли в нос, разрешен у детей с возраста 1 год и взрослых в первые дни заболевания. Обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным действием. У взрослых разовая доза в каждый носовой ход – 3000 МЕ, суточная доза – 24 000 МЕ. У детей уменьшают частоту закапывания препарата. После закапывания рекомендуют помассировать крылья носа.

Локферон – человеческий лейкоцитарный интерферон, 8000 МЕ во флаконе. Применяют интраназально по 5 капель (0,25 мл) в каждый носовой ход, каждые 1–2 часа, не менее 5 раз в сутки, в течение 2–3 дней. Можно закапывать в глаза, до 8 раз, затем сокращая до 4–6 раз в день.

Мазь вифероновая – содержит человеческий рекомбинантный альфа–2–интерферон, 40000 МЕ/г, токоферол ацетат; закладывают интраназально 2–3 раза в день в течение острого периода заболевания.

Мазь «Инфагель» на основе человеческого рекомбинантного альфа–2–интерферона, 10 000 МЕ/г, закладывают интраназально 2–3 раза в день в течение острого периода заболевания. Среди противовирусных препаратов особое место занимают индукторы выработки эндогенного ИФН, группа которых разнородна по составу. Выделяют синтетические препараты и природные соединения. Клинические испытания показали широкий диапазон их противовирусной и иммуномодулирующей активности. Механизм противовирусной активности полностью совпадает с воздействием экзогенных ИФН, при этом индукторы выработки ИФН обладают рядом преимуществ: не обладают антигенностью; не дают симптомов передозировки; вызывают продукцию ИФН в необходимых терапевтических дозах; экономически дешевле препаратов ИФН.

Из индукторов ИФН для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ чаще применяется Амиксин (1 таблетка – 125 или 60 мг) и циклоферон (1 таблетка – 150 мг). Эти препараты обладают противовирусным, иммунокорригирующим и противовоспалительным действием. Амиксин в дозе 60 мг назначается детям старше 7 лет для лечения гриппа и ОРВИ. Назначение этих препаратов в остром периоде уменьшает интенсивность катаральных симптомов (заложенность носа, насморк, кашель, гиперемию зева), сокращает период лихорадки, общую длительность заболевания, сводит к минимуму вероятность развития осложнений. Цитовир относится к индукторам выработки интерферона, в его состав также входит аскорбиновая кислота и тимоген натрия, разрешен к назначению у взрослых, не разрешен у беременных женщин. Противопоказания – индивидуальная непереносимость. Представляет интерес препарат анаферон, относящийся к иммуномодуляторам и противовирусным средствам. Анаферон представляет собой гомеопатическое средство, аффинно очищенные антитела к ? –ИФН (смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50); стимулирует Т–эффекторы, синтез гамма–ИФН, усиливает фагоцитарную активность макрофагальнофагоцитарного звена, снижает риск развития бактериальных осложнений. Сочетанный прием с жаропонижающими и противовоспалительными препаратами позволяет уменьшить дозы и срок приема последних. Однако механизм действия данного препарата нуждается в дальнейшем изучении. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность. Способ назначения: при появлении первых признаков заболевания, в первые три дня рассасывать по 1 таблетке х 4–6 раз в сутки, в дальнейшем 3 раза в сутки в течение 8–12 дней. Детям младшего возраста таблетку желательно растворить в воде. При отсутствии улучшения на 3–й день лечения следует обратиться к врачу. С профилактической целью возможен прием препарата по 1 таблетке утром натощак, в течение 1–3 месяцев. Таким образом, вирус–специфическая терапия гриппа является важной и достаточно сложной задачей современной медицины. Учитывая мутацию вирусов, влияние целого ряда факторов на иммунную систему человека, увеличение заболеваемости, социально–экономическую значимость, поражение различных возрастных групп населения и развитие тяжелых осложнений, необходим комплексный подход к лечению.

1. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М., Медицина, 1998.

2. The Merck Mannual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y., 1998.

3. Bartlett Y.G. Pocket book of Infectious diesease therapy. Wilkins and Williams, 1996.

4. Spickett G.Oxford Handbook of clinical Immunology. Oxford University Press Inc.–New York, 1999.

5. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета. М., Медицина, 1985.

6. Лекарственные препараты в России. Справочник Видаль, 2000.

7. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М., Медицина, 1995.

8. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М., Медицина, 1991.

9. Ершов Ф.И.. Новохатский А.Р. Интерфероны и его индукторы. М., Медицина, 1980.

10. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.

11. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. Санкт–Петербург, Гиппократ, 1992.

12. РЛС. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. ООО «РЛС–2004»

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Противовирусные препараты при гриппе

Грипп знаком человечеству уже очень давно: первое упоминание об эпидемии, вызванной (предположительно) вирусом гриппа, датировано концом 12 века н. э; разумеется, ни о каком адекватном лечении этой болезни в те времена речи быть не могло. С тех пор эпидемии гриппа неоднократно возникали в различных странах, было зафиксировано несколько случаев пандемий (всемирных эпидемий) гриппа, повлекших за собой миллионные человеческие потери.

Входными воротами для гриппа являются верхние дыхательные пути: нос, трахея, бронхи. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус гриппа с кашлем и чиханьем. При гриппе больной заразен с первых часов заболевания до 5-7-го дня болезни. Грипп опасен своими осложнениями; высокую смертность при гриппе дают именно многочисленные осложнения этого заболевания.

Особенности протекания гриппа, его лечение

Проникая в кровь, вирус гриппа оказывает непосредственное токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, мышечных, суставных и головных болей. Кроме того, грипп повышает сосудистую проницаемость и вызывает угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнений. Терапия осуществляется противовирусным (назначенным врачом) препаратом; помимо терапии лекарственными препаратами рекомендуются постельный режим, обильное питье, полный физический покой во время лечения. При гриппе также стоит ограничить общение, а лучше всего пользоваться марлевой маской. Ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных препаратов раньше окончания курса лечения.

Гриппом могут болеть люди всех возрастов; поэтому противовирусные средства при лечении этого заболевания у детей и пожилых больных должны быть максимально щадящими.

Эффективные средства лечения и новые препараты от гриппа врачи искали всегда. К сожалению, несмотря на все достижения медицины, сегодня не существует ни одного препарата, способного уничтожать вирус гриппа в организме человека. Лечение гриппа сводится к ликвидации симптомов и замедлению размножения вируса с помощью противовирусных препаратов. Тем не менее, использование лекарств, способных замедлять размножение вируса гриппа в организме, является сравнительно результативной мерой и именно об этих противовирусных средствах пойдёт дальше речь.

Обзор противовирусных препаратов для лечения гриппа

Препараты, которые помогают облегчить течение болезни и избежать осложнений при гриппе, по большей части являются противовирусными. Противовирусные препараты – это средства, обладающие антивирусной активностью, они представлены следующими категориями:

• этиотропные средства (химиопрепараты — химические соединения различных классов, собственно противовирусные препараты);
• препараты интерферона: препараты неспецифического действия (интерфероны), их индукторы и частично иммунотропные (иммунномодуляторы и иммуностимуляторы) препараты;
• патогенетические лекарственные средства: жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные средства, необходимые при лечении;
• общеукрепляющие средства: витамины С, В, Е, А, поливитамины, адаптогены.

Все перечисленные средства успешно применяются в комплексной терапии для лечения разнообразных ОРВИ и гриппа. Под иммуномодуляторами понимают группу препаратов, которые при приеме в терапевтических дозах восстанавливают функцию иммунной системы и облегчают лечение уже развившегося гриппа.

На сегодняшний день существует две группы этиотропных противовирусных средств для лечения гриппа: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы ионных каналов М2. Прежде чем прибегать к лечению вируса с помощью этих препаратов, имеет смысл узнать о принципе их действия, наличии побочных эффектов и тому подобного.

Первая группа противовирусных этиотропных препаратов, осуществляющих лечение гриппа

Первая группа противовирусных препаратов включает в себя вещества, обладающие способностью подавлять активность особого фермента – нейраминидазы. Этот фермент располагается на оболочке вируса гриппа, помогая вирусным частицам проникать сквозь слизистую оболочку, и способствует выходу вновь образованных клеток гриппа из клетки организма-хозяина.

Чтобы затруднить процесс внедрения вируса в организм, замедлить его размножение, а, кроме того, облегчить лечение гриппа, были синтезированы вещества, угнетающие активность нейраминидазы – препараты осельтамивир и занамивир. Вирусы-возбудители гриппа, реагирующие на препараты, значительно уменьшают свою активность при их применении. Наиболее эффективны такие препараты в начальной стадии заболевания, когда вирус только проник в организм, а также для профилактики. Эти противовирусные препараты (ингибиторы нейраминидазы) успешно прошли все клинические испытания и широко применяются для лечения гриппа. Препарат занамивир имеет, к сожалению, низкую биодоступность, поэтому менее востребован, чем осельтамивир. Препарат осельтамивир стабильно демонстрирует следующие результаты:

1. Сокращение более чем на треть средней продолжительности заболевания.
2. Снижение остроты симптомов болезни.
3. Снижение на две трети частоты появлений вторичных осложнений к гриппу.
4. На две трети снижается смертность от вируса у пожилых людей.

Однако в последние годы появляется всё больше штаммов гриппа, устойчивых к лечению с помощью препаратов, направленных на угнетение нейраминидазы.

Вторая группа: противовирусные этиотропные препараты – блокираторы ионных каналов

Белки М2 встроены в оболочку вируса и выполняют функции ионных каналов; ремантадин – это противовирусный препарат, воздействующий на грипп путем блокировки ионных каналов М2. Закрытые ионные каналы не позволяют «распаковаться» генетическому материалу вируса, и заражения клеток не происходит. Как и ингибиторы нейраминидазы, противовирусный ремантадин более эффективен в начале заболевания, и может применяться для профилактики гриппа в период эпидемической опасности. Препарат ремантадин обладает важным преимуществом: в процессе лечения гриппа структурные особенности этого препарата позволяют ему оказывать умеренное антитоксическое действие и подавлять репродукцию других респираторных вирусов. Также это противовирусное средство усиливает выработку интерферона, и таким образом оказывает неспецифическое иммуномодулирующее действие на организм в процессе лечения.

К сожалению, число штаммов гриппа, резистентных к ремантадину, также неуклонно растёт. Кроме того, лечение препаратом ремантадин эффективно только против вирусов гриппа, относящихся к типу «А».

Дополнительные и поддерживающие лекарства

Необходимую поддержку заболевшему человеку окажет любой стимулирующий иммунную систему организма препарат, например, препарат интерферона. Будет полезен прием адаптогена – препарата природного или искусственного происхождения, способного повысить неспецифическую сопротивляемость организма, окажется немаловажной составляющей быстрого выздоровления. Также правильным и грамотным станет назначение препарата или средств, содержащих поливитамины.

Новые противовирусные средства и препараты: необходимость разработки

Однозначно утверждать, что как препарат для лечения и возможной профилактики гриппа ремантадин предпочтительнее препаратов осельтамивира и занамивира, нельзя. Отдавая предпочтение лечению тем или иным подобным средством, больной следует рекомендации врача.

Лучший, универсальный противовирусный препарат от гриппа пока не синтезирован, поэтому лекарства, содержащие как ингибиторы нейраминидазы, так и блокаторы белка М2, могут в равной степени считаться актуальным средством для борьбы с гриппом. Но поскольку с каждым годом число штаммов гриппа, резистентных к противовирусным препаратам, растёт – новые противовирусные препараты, способные предупреждать эпидемии и пандемию, понадобятся совсем скоро. Вследствие высокой изменяемости вируса, в самом ближайшем времени противовирусные лекарства предыдущего поколения станут почти бессмысленными, потому что их эффективность при гриппе будет крайне низка.

Любой известный на сегодняшний день препарат, предназначенный для борьбы против гриппа, опирается на принцип химического противостояния с вирусом на клеточном уровне. Возможно, препарат следующего поколения сможет решить эту проблему другим образом, и новые свойства такого препарата избавят человечество от старой угрозы – вируса гриппа.

Разработки современных фармакологических фирм позволяют надеяться на появление препарата, обладающего всеми необходимыми качествами для быстрой победы над гриппом вместе с комфортным лечением. Препарат, не только подавляющий воспроизведение вируса в организме, но и уничтожающий клетки гриппа, окажется настоящим спасением для многих тысяч людей.

Противовирусные препараты от гриппа и простуды

ОРВИ, куда входит и грипп, являются наиболее часто встречаемыми инфекциями. Ежегодно в России регистрируется более 30 миллионов случаев заражения. При этом заболеваемость ОРВИ различается в разные годы. Но даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость гриппозной инфекцией и простудой во много раз превышает частоту встречаемости других инфекционных болезней. Наибольшее количество зараженных обычно наблюдается в период с сентября по апрель, а пик заболеваемости приходится на февраль и март. Летом простуда и грипп никуда не исчезают, просто встречаются примерно в 3-5 раз реже, чем зимой.

Особо важное положение ОРВИ среди других вирусных болезней определяется отсутствием радикального решения проблемы их профилактики с помощью какого-либо одного универсального способа. Ученые изобрели вакцину, но она применяется только против гриппозной инфекции, а против простуды бессильна. При изготовлении вакцин также невозможно учитывать возможные мутации вирусов.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это болезни, которые вызываются определенными вирусами. При этом недуге происходит поражение различных отделов дыхательного тракта и общая интоксикация. i Вирусы относятся к неклеточным формам жизни, которые способны размножаться только внутри клеток высокоразвитых существ. По своему составу вирусы делятся на две большие группы – простые (например, вирусы полиомиелита, гепатита А) и сложные (вирусы кори, герпеса, гриппа). Всего специалистам известно более 300 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Достаточно часто к вирусам присоединяются бактерии, что становится причиной развития различных осложнений.

Интенсивность, частота возникновения и доминирование различных респираторных вирусов зависят от времени года и климата. В некоторых случаях ОРВИ могут иметь сочетанную этиологию, когда в развитии инфекционного заболевания участвует сразу несколько возбудителей.

При рассмотрении вируса гриппа под микроскопом он похож на плод каштана, который заключен в оболочку с шипами. И эти так называемые «шипы» состоят из белков, от которых напрямую зависит видоизменяемость вируса. Эта характерная черта отличает его от других известных вирусов. И даже самые незначительные изменения в строении этих «шипов» приводят к появлению новых штаммов, которые еще не изучены человеком. Подобная непредсказуемость делает гриппозную инфекцию одной из самых опасных для человеческой популяции. В Российской Федерации ежегодный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в сумму около 40 миллиардов рублей. ii

Сложность заключается и в схожести клинической картины многих вирусов ОРВИ. Так, например, нужно проводить дифференциальный диагноз между гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, в том числе с вирусом COVID-19, который привел к пандемии 2020 года. iii

Противовирусные средства от гриппа: основные механизмы действия

Внедряясь в клетки респираторного тракта, вирусы вызывают повреждение структур, выполняющих барьерные функции. Противовирусное от гриппа и простуды блокирует некоторые этапы вирусного инфицирования:

• На этапе заражения и проникновения в клетку препарат блокирует вирусную активность. Лекарство способно замедлить или предотвратить процесс сближения вирусных частиц с мембраной клетки.
• На втором этапе, если вирус все же сблизился с клеткой, происходит копирование вирусного генома. Путем использования лекарств от вирусов происходит блокировка репликации вирусной ДНК и РНК.
• Во время синтеза вирусных белков и на всех этапах сборки вируса применяются различные препараты: на основе интерферонов, ингибиторы протеаз и ингибиторы структурных белков.
• Когда вирус выходит наружу и пытается захватить другие клетки, его можно победить при помощи препаратов на основе ингибиторов нейраминидазы и антител.

Инкубационный период вируса гриппозной инфекции в организме составляет в среднем три дня. Чтобы правильно подобрать лечение и противовирусное от гриппа и ОРВИ с минимальными побочными эффектами, важно не перепутать эти заболевания. iv

Когда надо применять противовирусный препарат от гриппа и ОРВИ и советуют ли это делать врачи?

Многие люди под влиянием определенных СМИ уверены, что принимать лекарственные препараты при ОРВИ нет смысла. Ведь, как гласит старинная пословица, простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением – за семь дней. Значит, эту болезнь можно пережить без лекарств. Однако, к сожалению, статистика говорит о неутешительных фактах. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от респираторных болезней, связанных с сезонной гриппозной инфекцией, умирают до 650 тыс. человек. v Не все знают, что гриппозная инфекция и простуда могут негативно влиять на сердце. Это сокращает на несколько лет среднюю продолжительность жизни. vi После тяжелого течения ОРВИ часто диагностируются серьезные поражения органов дыхания, включая пневмонии. Также после ОРВИ нередко выявляют болезни сосудов и центральной нервной системы.

Поэтому главный аргумент в пользу приема лекарств от вирусов – необходимость снижения высоких рисков, сопровождающих гриппозную инфекцию. Вторая причина связана с тем, что своевременное и адекватное лечение сокращает длительность болезни и ослабляет ее симптомы. Если при развитии симптомов гриппозной инфекции и простуды вы примете хорошее противовирусное от гриппа, то у вас может сократиться период насморка, головных болей и повышенной температуры тела.

Противовирусные препараты от гриппа в общемировой практике

По самым скромным подсчетам, в наши дни количество потенциальных потребителей лекарственных средств от вирусов составляет сотни миллионов человек в год. При этом с вирусами ОРВИ люди пытались бороться всегда, включая древние времена, когда не существовало диагностических лабораторий, человечество еще не изобрело микроскоп и не знало, что причиной их болезней являются зловредные вирусы. Однако, как говорил древнеримский медик и философ Клавдий Гален, народ жаждал лекарств. И получал их. В древности для лечения вирусных заболеваний широко и не всегда эффективно применялись аналоги современных препаратов – средства в виде настоек и примочек. Первые эффективные противовирусные средства от простуды и гриппа появились только тогда, когда ученые выявили вирусы и начали серьезную работу в сфере фармации.

Сегодня препараты от вирусов – это вещества, обладающие антивирусной активностью. В число часто применяемых препаратов для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа включены:

• Препараты узконаправленного действия (действуют только на грипп);
• Препараты широкого спектра действия (например, интерферон действует против более 300 типов различных ОРВИ и гриппа);
• Симптоматические средства (снимают симптомы заболевания, включающие лихорадку, насморк, ломоту в суставах, но не действуют на причину заболевания).

История открытия интерферона и методы его получения

Интерфероном называют ряд белков с похожими свойствами, которые выделяются клетками в ответ на вторжение инфекционного агента. Впервые об открытии интерферона ученые объявили в середине XX века. До этого путем проведения исследований было обнаружено, что при заражении одним вирусом организм невозможно заразить другими вирусами. Было установлено, что зараженные клетки способны вырабатывать особый белок, который становился своеобразным щитом и противовирусной защитой. Это явление назвали интерференцией, а белок – интерфероном. Это великое открытие со временем вышло далеко за рамки вирусологии и сейчас применяется во многих направлениях медицины и фармакологии.

В СССР широкое применение ИФН началось в конце 1960-х гг. Для производства препаратов применялись лейкоциты плацентарной крови, которую брали у родильниц. Человеческий лейкоцитарный ИФН в те годы с успехом применяли во время эпидемий гриппозной инфекции, что позволяло снижать частоту заболеваемости и уменьшать симптомы вирусной инфекции. К сожалению, при производстве человеческого лейкоцитарного ИФН имеются определенные риски. Препарат, полученный с применением донорской крови, очень трудно идеально очистить, в том числе и от заболеваний, передающихся через кровь – гепатита и ВИЧ. Также такие препараты достаточно дорого стоят. Поэтому сегодня донорская кровь для производства лекарственных препаратов применяется очень редко и только в тех случаях, когда ожидаемая польза от их применения превышает возможные риски.

Развитие генной инженерии и разработка технологии рекомбинантного ИФН дала возможность применять препараты массово, так как их стоимость заметно снизилась, а отсутствие компонентов крови в составе позволило нивелировать риски заражения различными инфекциями. Можно с уверенностью сказать, что с изобретением рекомбинантного ИФН началась новая эра использования интерферонов. В частности, рекомбинантный интерферон альфа-2b входит в состав противовирусного препарата ВИФЕРОН.

ИФН обладает не только активностью против вирусов, но и антибактериальной, антипролиферативной (в том числе противоопухолевой), иммуномодулирующей и радиопротективной активностью.

Ежегодно о положительном воздействии на организм ИФН исследователи пишут массу статей и монографий, которые содержат фундаментальные данные о структуре, механизмах действия и биологическом эффекте интерферонов, а также приводят доказанные результаты продолжительного использования ИФН в медицине.

Хорошие противовирусные препараты от гриппа: как выбрать

В особую группу стоит выделить лекарственные препараты, которые помогают организму противостоять вторжению чужеродных агентов. Многие средства от вирусов оказывают комплекс эффектов. В современной медицине широко применяются лекарственные препараты с содержанием производных нуклеозидов, адамантана, дезоксиуридина, синтетические аминокислоты, аналоги пирофосфата, вещества растительного происхождения и многие другие лекарства.

Назначать лечение и подбирать противовирусные препараты должен лечащий врач с учетом возраста и состояния пациента.

Противовирусный препарат ВИФЕРОН

Одним из препаратов, способствующих укреплению иммунной системы и обладающих широким спектром активности против вирусов, является препарат ВИФЕРОН. Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, препятствует синтезу вирусных ДНК и РНК, тем самым блокируя размножение вируса. Также препарат способствует восстановлению иммунной системы.

Препарат, который выпускается в виде свечей, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается действие интерферона. В списке преимуществ препаратов с содержанием интерферона – их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром ОРВИ. Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной противовирусной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибиотиков и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

Препарат в виде Свечей (суппозиториев) можно применять при беременности (с 14-й недели), а также в период грудного вскармливания и при лечении детей.

Также для лечения ОРВИ применяется ВИФЕРОН Гель. Для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля ВИФЕРОН необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней. ВИФЕРОН Мазь тоже можно применять для лечения респираторных заболеваний.

Противовирусные для профилактики гриппа

Для того, чтобы не заболеть ОРВИ и не заразить близких, необходимо придерживаться несложных правил:

• в период эпидемий и пандемий гриппозной инфекции откажитесь от посещения мест с большим скоплением людей;
• придерживайтесь правильного питания, употребляйте достаточно белковой пищи, свежих овощей и фруктов;
• чаще проветривайте помещение и увлажняйте воздух;
• закаливайте организм – принимайте воздушные ванны, энергично растирайтесь влажным полотенцем каждое утро, обливайте ноги прохладной водой;
• применяйте противовирусные препараты.

Для профилактики ОРВИ можно применять ВИФЕРОН Гель, он рекомендован взрослым и детям, включая беременных и кормящих женщин.

Для того, чтобы уберечь себя от ОРВИ и гриппа, необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели.

Справочно-информационный материал

Особенности терапии ОРВИ и гриппа

Консенсус РНМОТ- ключевая информация:

Согласно данным консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», улучшение качества жизни пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа и предупреждение развития осложнений являются приоритетными целями терапии, достигаемыми сочетанием этиотропной противовирусной и симптоматической терапии. 6,7

Особенности международных и российских рекомендаций

По рекомендациям ВОЗ, пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение.

Важность и необходимость симптоматической терапии

С целью улучшения качества жизни пациентов с ОРВИ назначение симптоматической терапии является приоритетным.

Этиотропная терапия

Этиотропная противовирусная терапия обладает наибольшей эффективностью в первые 48 часов с момента начала заболевания.

При лечении гриппа рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием (осельтамивир, занамивир, идазолилэтанамид пентандиовой кислоты) Согласно последним рекомендациям ВОЗ назначение осельтамивира показано только госпитализированным больным с тяжелым течением гриппа.

Убедительность доказательств для противовирусных препаратов осельтамивира, занамивира — А, уровень достоверности 1, для умифеновира — А, 2.Противовирусный препарат умифеновир эффективен в отношении гриппа, вызванного вирусами типов А и В (уровень доказательности А, уровень достоверности 2), но в отношении других вирусов, вызывающих ОРИ, его эффективность не подтверждена. Препарат не включен в ≪Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению эпидемического гриппа А и В (H1N1) и других вирусов гриппа≫ по причине недостаточной доказательности клинических исследований 14 .

Согласно данным, опубликованным в рамках консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», иммуномодуляторы после манифестации гриппа и ОРВИ неэффективны. Стимулирование иммунной системы, вызываемое приемом иммуномодуляторов и индукторов интерферона, может привести к гиперпродукции провоспалительных цитокинов, способных вызвать генерализацию воспалительного процесса, массовый апоптоз эпителиоцитов и острый респираторный дистресс-синдром с дальнейшим развитием бактериальных осложнений 1-7 .

В связи с этим нецелесообразен прием индуктора интерферона, представленного в виде сополимера госсипола с карбоксиметилцеллюлозой. При приеме данного препарата существует потенциальный риск дисбаланса между разными видами интерферонов и другими цитокинами. Сополимер госсипол с карбоксиметилцеллюлозой не входит в российские и международные клинические рекомендации по лечению ОРВИ и гриппа 1-7 .

Иммуностимулятор имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, согласно Клиническим рекомендациям для лечения ОРВИ у взрослых, не имеет необходимой доказательной базы, недостаточно изучен механизм действия, уровень доказательности 2+(С). Он не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа 1-7 .

Интерферон-α-2b имеет уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3), в мировой медицинской практике не используют препараты интерферонов для лечения эпизодических ОРВИ, а также для профилактики ОРВИ 1-7 .

Ключевые аспекты симптоматической терапии

По данным Консенсуса экспертного совета РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», улучшение качества жизни пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа и предупреждение развития осложнений являются приоритетными целями терапии.

В целях улучшения качества жизни пациентов с ОРВИ приоритетной представляется назначение симптоматической терапии.

Для купирования проявлений лихорадочно-интоксикационного синдрома при ОРВИ и гриппе (высокая температура тела, озноб, боль в голове, мышцах и суставах, слабость) используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол, обладающие антипиретическими и анальгетическими свойствами.

Субфебрильная температура (до 38 ºС) является защитно-приспособительной реакцией организма (при данной температуре происходит активация иммунной системы и интерферонов, приводящая к подавлению репликации вирусных агентов) и не требует применения НПВС. Показанием для приема НПВС или парацетамола выступает лихорадка более 38 ºС, являющаяся фактором эндогенного повреждения.

• Бронхообструктивный синдром является показанием для назначения бронхолитических препаратов короткого действия в комбинациях (М-холинолитик + бета-2-адреностимулятор).
• Муколитики назначаются при наличии влажного малопродуктивного кашля и вязкой трудноотделяемой мокроты (N-ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол).
• Ненаркотические противокашлевые препараты прямого действия показаны при наличии непродуктивного (сухого) изнуряющего кашля (бутамират).
• Катаральные явления в виде насморка (ринореи) и отека слизистой носа требуют назначения антиконгестантов (ксилометазолин) или паровых ингаляций 1-7 .

Дозирование парацетамол-содержащих препаратов комплексного действия

Прием нескольких монокомпонентных препаратов негативно сказывается на приверженности пациента терапии. Снижение комплаентности обусловлено негативным отношением к приему большого количества препаратов, а также забывчивостью и путаницей в приеме у пациентов старшего возраста. Уменьшение количества препаратов достигается вводом комбинированных лекарственных средств, что приводит к повышению приверженности лечению.

Одним из ключевых преимуществ комбинированных препаратов является синергия с взаимным потенцированием действия каждого из компонентов, что позволяет использовать меньшие дозировки препаратов в комбинации в сравнении с монопрепаратами без потери эффективности и с полным сохранением профиля безопасности.

Рациональной комбинацией симптоматических средств для купирования лихорадочно-интоксикационного синдрома является сочетание парацетамола, фенилэфрина и фенирамина малеата, подтвердившее эффективность и безопасность в ряде исследований: в частности, в данной комбинации у фенилэфрина, обладающего низкой биодоступностью, последняя возрастает практически в 2 раза. Антипиретическим действием в данной комбинации обладает только парацетамол, однако в отношении других симптомов все компоненты лекарственного средства действуют синергично и потенцируют эффекты каждого из препаратов. Дополнительное иммуномодулирующее действие (стимуляция выработки эндогенного интерферона) и снижение оксидативного стресса достигаются путем включения в состав комбинации аскорбиновой кислоты.

Дозировка парацетамола в составе комбинированного препарата может быть использована по следующей схеме*:

Температура, °С / Масса тела, кг	≤ 37,2*	37,3–38,9	≥ 39,0
25–50	300,0–490,0 мг	300,0–490,0 мг	500,0–750,0 мг
50–75	300,0–490,0 мг	500,0–750,0 мг	750,0–1000,0 мг
Более 75	500,0–750,0 мг	750,0–1000,0 мг	750,0–1000,0 мг

*Парацетамол может быть использован у пациентов с температурой тела ниже 37,2 °С для достижения обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного эффектов. Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых – 4000,0 мг 1-7 .