Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Пункционная лазерная вапоризация секвестрированных грыж межпозвонковых дисков Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зорин Н. А., Кирпа Ю. И., Сабодаш В. А.

Sequestration of intervertebral disk is formed contraindication for punсtion laser diskectomy (PLD). But, in some cases open diskectomy is contraindicated due to severe concomitant pathology. Direct sequester vaporization after myelography was developed. During experimental investigations using 20 intervertebral bovine disks & 8 disk sequesters removed during open diskectomy we revealed volume decreasing ranged 25—32% after PDL (600 J). Simultaneously temperature increasing on 6 mm distance from the light source was 2,3±0,18°C (p

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зорин Н. А., Кирпа Ю. И., Сабодаш В. А.

Punction laser vaporization of intrevertabrate disk sequesters

Sequestration of intervertebral disk is formed contraindication for punсtion laser diskectomy (PLD). But, in some cases open diskectomy is contraindicated due to severe concomitant pathology. Direct sequester vaporization after myelography was developed. During experimental investigations using 20 intervertebral bovine disks & 8 disk sequesters removed during open diskectomy we revealed volume decreasing ranged 25—32% after PDL (600 J). Simultaneously temperature increasing on 6 mm distance from the light source was 2,3±0,18°C (p

Текст научной работы на тему «Пункционная лазерная вапоризация секвестрированных грыж межпозвонковых дисков»

Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №1 (9), 2000

Пункционная лазерная вапоризация секвестрированных грыж

Зорин H.A., Кирпа Ю.И., Сабодаш В.А

Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина

Ключевые слова: пункционная, лазерная, вапоризация, секвестр, межпозвонковый диск.

Пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД), разработанная и использованная для лечения грыж межпозвонковых дисков австрийским нейрохирургом Ашером (1988), за 10 лет приобрела широкую популярность среди нейрохирургов и ортопедов всего мира. Она прочно заняла среднюю позицию между консервативными методами лечения и хирургическими. Были выработаны четкие показания к применению этой миниин-вазивной операции [6]. Большинство авторов [1, 5] указывают, что наиболее эффективна ПЛД на ранних стадиях смещений межпозвонковых дисков (МПД), проявляющихся либо диффузной протрузией фиброзного кольца, либо локальной протрузией, не превышающей на горизонтальном срезе МРТ или КТ 6 мм. Однако ранние стадии заболевания неплохо поддаются и консервативной терапии [4], в связи с чем больные, как правило, неохотно соглашаются на проведение ПЛД. В то же время эта операция оказывает не только лечебное действие, но и вторично профилактическое, поскольку диск, подвергшийся вапоризации, из-за развития в нем фиброза и склерозирования в дальнейшем не смещается и, следовательно, опасность прогрессирования грыжи и ее секвестрации значительно снижается. Тем не менее, для большинства больных, к сожалению, этот аргумент в пользу ПЛД не является достаточно убедительным. Поэтому расширение показаний к проведению ПЛД на ранних стадиях смещений МПД ограничено. Расширение показаний в сторону больших грыж и тем более с явлениями секвестрации так же ограничено, поскольку, с одной стороны, выраженная клиническая картина компрессии корешков спинного мозга и радикулопа-тии требуют быстрой декомпрессии корешков [3], а, с другой стороны, ПЛД, выполняемая по общепринятой методике, обеспечивает только декомпрессию внутри диска, при этом секвестр, как правило, не меняет своего положения. Следова-

тельно, компрессия корешка сразу не устраняется. Хотя в литературе имеются указания на то, что в отдельных случаях по не совсем объяснимым причинам у больных с секвестрированными грыжами МПД наблюдался хороший клинический эффект после ПЛД [1, 5, 7]. Это скорее следует расценивать как случайность, а не закономерность. Мы также наблюдали улучшение клинической картины вплоть до полного выздоровления у больных с явными признаками секвестрации диска по данным МРТ [1]. Так, из 22 подобных случаев хороший клинический эффект достигнут в 10, что составляет примерно 45%. Несмотря на относительно низкий процент успеха, у больных с секвестрированными грыжами МПД в ряде случаев приходится прибегать к проведению ПЛД в силу индивидуальных причин: наличие соматической патологии, не позволяющей проведение наркоза и открытой операции, беременность, особые семейные обстоятельства, делающие невозможным пребывание больного в стационаре, чрезмерная боязнь открытой операции и т.д.

Материалы и методы. Нами произведены исследования на 20 изолированных МПД крупного рогатого скота и на секвестрах дисков, удаленных во время открытой операции. Объем диска и секвестра измеряли по объему вытесненной им воды из стакана, куда его погружали на игле. Затем МПД и секвестр пунктировали специальной иглой, используемой при ПЛД, и через нее по кварцевому световоду в диск проникал лазерный луч. Мы использовали лазерную установку Medilas fibertom 4060 фирмы «Дорнье». Мощность излучения устанавливали на уровне 15 Дж. Длительность импульса составляла в одной половине случаев 1с, в другой — 0,5 с. Суммарная доза лазерного излучения составляла во всех случаях 600 Дж. Пауза между включениями лазера составляла 5 с. В процессе вапоризации с помо-

Зорин Н.А., КирпаЮ.И., СабодашВ.А.

щью термодатчиков измеряли температуру на поверхности секвестра и на удалении от конца иглы на 2 и 6 мм.

В клинике оперировали 8 больных с грыжами поясничных МПД с явными признаками секвестрации по данным АКТ и МРТ. У 3 больных секвестр располагался на уровне L4—L5, у 5 — на уровне L5—Sj. У 4 из них имело место заднесре-динное расположение секвестра, а у других 4 — парамедианное. Перед операцией для уточнения размеров, локализации секвестра и его взаимоотношения с костными структурами выполняли миелографию с неионным водорастворимым контрастом «Ультравист» фирмы «Шеринг», вводимым эндолюмбально в обьеме 6—7 мл. Секвестр на миелограмме проявлялся как дефект заполнения дурального мешка. ПЛД производили через 5 мин после введения контраста.

Диск L4—L5 пунктировали заднебоковым доступом. Игла проходила через межпозвонковое отверстие, и конец ее устанавливали в задних отделах диска, максимально приближаясь к секвестру. Сохраняющийся контраст в дуральном мешке, точно определяющий локализацию секвестра, позволял это выполнить максимально точно, не боясь повреждения корешков конского хвоста. Суммарная доза лазерного излучения составляла 1600—1800 Дж. В процессе вапоризации положение иглы несколько раз меняли: ее продвигали ближе к центру пульпозного ядра, а затем ближе к секвестру.

Диск L5—Sj пунктировали задним доступом: при срединном расположении секвестра иглу вводили строго по средней линии, а при парамедиан-ном расположении—смещали от средней линии в соответствующую сторону. Пройдя желтую связку, иглу продвигали очень медленно и при малейшем появлении симптомов воздействия на нервный корешок возвращали назад и после изменения направления на 1—2° вновь медленно продвигали через секвестр в диск. Вначале вапоризации подвергали пульпозное ядро (1000— 1100 Дж), а затем иглу подтягивали таким образом, чтобы конец ее оказался между задним краем замыкательной пластинки позвонков и секвестром. Дополнительно проводили вапоризацию секвестра (600 Дж) с длительностью лазерного импульса 0,5 с и с интервалом 5 с.

Результаты. Экспериментальные исследования на дисках крупного рогатого скота и секвестрах , взятых во время открытой дискэктомии, показали, что лазерная вапоризация в дозе 600 Дж приводит к уменьшению объема диска или сек-

вестра на 25—32 %. Причем объем секвестра уменьшается несколько меньше, чем объем диска животных, что, вероятно, объясняется меньшим объемом воды в секвестре. От режима работы лазера (1 с или 0,5 с) процент уменьшения объема секвестра не зависит. Измерение температуры на наружной поверхности секвестра или диска показало, что степень их прогревания существенно зависит от длительности лазерного импульса и расстояния от конца световода. Так, при длительности 1 с на расстоянии 2 и 6 мм от конца световода температура диска (секвестра) в конце импульса увеличивалась на 6,2°± 0,53° и 4,4°±0,38° соответственно (P Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Дискэктомия – хирургическое лечение позвоночника

Позвоночный столб человека состоит из 28 костных элементов (позвонков), соединенных между собой дисками, суставами, сухожилиями и мышцами. Именно хрящевые соединения обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника, амортизируют нагрузку при физических де

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Каждый позвонок содержит отверстие (позвоночный канал) через который проходит спинной мозг, а от него отходят многочисленные нервные скопления и окончания, передающие команды мозга частям тела, внутренним органам и остальным системам организма.

Межпозвонковые диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и студенистой середины. Нарушение анатомических форм оболочки или выпячивание ее за допустимые пределы называется протрузией межпозвонковых дисков, лечение которой, как правило, проходит классическими методами. А вот разрыв фиброзного кольца и выплескивание наружу желеобразного вещества причиняет более серьезные повреждения или сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Лечение грыжи межпозвоночных дисков требует уже более тщательной и длительной терапии, а в некоторых случаях хирургического вмешательства.

Показания к дискэктомии позвоночного диска

Чаще всего пациенты обращаются в клиники для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сильными болями в спине, а остальные симптомы напрямую связаны с поражением конкретного диска. Это могут быть и тянущие боли в ягодице и задней части ноги, ощущение холода и покалывания в пальцах ног, слабость нижних конечностей и пр.

Болевой синдром может иметь хронический характер или же может усиливаться при резких движениях, наклонах, поднятии небольших тяжестей и незначительных физических нагрузках. В том случае, когда грыжа защемила спинной мозг, наблюдаются неврологические нарушения работы внутренних органов (например, сбои мочеиспускания, дефекации, потенции, частичное или полное обездвиживание конечностей и пр.) и операцию следует проводить немедленно. Хирургическое вмешательство рекомендуется и при длительной неэффективности методов консервативного лечения грыжи позвоночника.

Первопричиной образования протрузии и грыжи позвоночных дисков большинство медиков считают остеохондроз, симптомы этих заболеваний во многом очень схожи. В простонародье часто встречается название данного заболевания как «выпадение диска».

Диагностика и подготовка к операции

Грыжа межпозвоночных дисков, как и другие болезни позвоночника, требуют тщательного сбора анамнеза, прохождения анализов (мочи и крови) и других аппаратных исследований (КТ и МРТ). Кроме того, обязательно необходимо провести ЭКГ и рентгенографию.

Перед проведением операции пациент обязан сообщить хирургу и анестезиологу о хронических заболеваниях сердца, почек, о недавно принимаемых лекарствах, а также аллергических реакциях на медпрепараты.

За 6-8 часов до начала процедуры не разрешается принимать пищу и по возможности пить. Следует сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.

Описание процедуры дискэктомии

Операция проводится под общим наркозом и обязательно в присутствии анестезиолога. В зависимости от места расположения грыжи может различаться и доступ к пораженному месту. Например, шейный отдел позвоночника предусматривает передний или боковой доступ, грудной – заднебоковой, поясничный – только задний.

Далее врач делает разрез скальпелем кожных покровов размером 7-10 см непосредственно над патологическим участком. Последовательно раздвигаются или разрезаются остальные покровные ткани. Затем удаляется поврежденный сегмент диска или диск полностью, при необходимости может удаляться часть дуги позвонка (ламинектомия) или иссекаться костные отростки. В некоторых случаях может проводиться пластика диска или позвонка имплантатами или трансплантатами из других костей тела.

В завершении операции хирург послойно сшивает ткани, кожу, накладывая швы. При необходимости наружу выводится дренаж, через который будет выходить скапливающаяся внутри жидкость.

В среднем процедура дискэктомии длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание и переводится в послеоперационную палату. В течение суток ему необходимо находиться в лежачем состоянии на спине. Со второго дня постепенно вводятся самостоятельные движения и поднятие на ноги, но дальнейшая терапия подразумевает ношение специального жесткого корсета для поддержания позвоночника.

На месте удаленного диска со временем образуется рубцовая ткань, что позволяет быстрее срастись прооперированным позвонкам. Уже через 3-4 недели больному разрешается сидеть и пробовать применять легкие физические нагрузки.

Отрицательные моменты хирургического вмешательства

Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, эта операция имеет свои отрицательные стороны, и они должны быть изложены врачом пациенту заранее, чтобы принять окончательное решение. Главным недостатком дискэктоми является нарушение опорных функций позвоночника. Плохо сказывается на дальнейшем выздоровлении и двигательных возможностях пациента размеры трепанационного окна, разрезание или повреждение мягких тканей, мышц. Чтобы привести их в прежнее состояние понадобится длительный период реабилитации и настойчивость больного.

Читайте также  Финастерид в лечении больных гиперплазией простаты

В некоторых случаях возникает необходимость проведения манипуляций в спинномозговом канале, что может спровоцировать воспалительные процессы в оболочке спинного мозга, развитие в ней спаек или нарушение целостности. Поэтому пациенту назначают курс антибактериальных препаратов.

Кроме того, во время операции существует риск повреждения близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это может вызвать кровотечения, тромбозы на внутренних венах ног, нарушение чувствительности кожи нижней части спины или конечностей и сбои в работе внутренних органов.

К сожалению, стоимость удаления межпозвоночной грыжи довольно высока, но не дает полной гарантии, что в ближайшее время рецидивы не повторятся. Все дело в том, что на месте оперирования образуется костное жесткое сращивание позвонков и нарушается подвижность конкретного участка спины. Иногда это может вызвать развитие грыж в соседних межпозвонковых дисках.

Период реабилитации

В среднем при благополучном прохождении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7-10 сутки. Примерно в это же время снимают швы и удаляют дренаж. При необходимости лечащий врач может продлить болеутоляющую терапию.

Далее следует процесс восстановления организма. В зависимости от состояния здоровья больного и степени поражения позвоночника доктор назначает постепенное введение физических нагрузок. После длительного ношения корсета и его снятия необходима регенерация мышечных тканей спины. Для этого назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание.

Хорошую эффективность в реабилитационный период показали сеансы мануальной терапии, иглоукалывание, рефлексотерапия, классические массажи и пр.

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Е.Г.Педаченко,М.В.Хижняк,Т.И.Макеева,А.Ф.Танасейчук, О.В.Толстихин, Институт нейрохирургии АМН Украины, Киев

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска, пункционная лазерная дискэктомия, показания, результаты лечения.

Пункционная дискэктомия (перкутанная дискэктомия,пункционная дискдекомпрессия и др.) впервые была описана S.Hujikata и соавторами в 1975 г. [3] под термином «перкутанная нуклеотомия». В дальнейшем эту хирургическую процедуру неуклонно совершенствовали в различных модификациях — перкутанная эндоскопическая дискэктомия, перкутанная вакуум-дискэктомия, перкутанная лазерная дискэктомия, перкутанная эндоскопическая лазерная дискэктомия.

При перкутанной дискэктомии производят избирательное удаление грыжевидно выпятившейся части пульпозного ядра межпозвонкового диска в его дорсальной трети, при этом сохраняют фиброзное кольцо диска.

В 1988 г. на Международном симпозиуме в Берлине, специально посвященном перкутанной дискэктомии, профессором W.Ascher и соавторами [2] из нейрохирургической клиники г.Грац (Австрия) было представлено сообщение о перкутанной пункционной лазерной дискэктомии. Суть предложенного W.Ascher метода заключалась в вапоризации (испарении) пульпозного ядра диска под воздействием пульсирующего лазерного излучения определенной разовой и суммарной мощности, что приводит к декомпрессии корешка и снятию (или значительному уменьшению) болевого синдрома. В 1992 г. H.Mayer и соавторы [5] представили новую технику пункционной дискэктомии, которая предусматривала эндоскопическое использование Nd: YAG-Laser.

До настоящего времени пункционную лазерную дискэктомию применяют при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (ДПКР). В отдельных ортопедических клиниках Германии изучается возможность использования метода при лечении шейных дискогенных радикулитов.

Метод пункционной лазерной дискэктомии внедрен в Институте нейрохирургии АМН Украины с 10 января 1996 г.

Материал и методы. В отделении эндоскопической нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД) была произведена 180 больным, что составило 21% от общего числа больных с ДПКР, обратившихся в отделение за медицинской помощью. В остальных случаях рекомендовано проведение традиционных хирургических вмешательств, курсов медикаментозного и физиотерапевтического лечения, санаторно-курортное лечение. Всего же, с учетом общего количества больных, страдающих ДПКР, ПЛД показана в 6-14% наблюдений.

У 180 больных, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом на протяжении от 2 мес до 20 лет и подвергшихся ПЛД, патологию L4 межпозвонкового диска диагностировали в 95 наблюдениях, L5 — в 105, L1-L3 — в 5 наблюдениях. Грыжевые выпячивания двух дисков (преимущественно L4-L5) были у 23 больных, трех- у 1. Всего 180 больным было выполнено 205 ПЛД.

По возрасту больные распределялись следующим образом: от 18 до 35 лет — 55 больных, от 35 до 50 лет — 100, от 50 до 55 — 15, от 55 до 60 — 8, старше 60 — 2 больных. Мужчин было 115, женщин — 65.

Диагноз грыжи межпозвонкового диска верифицирован данными компьютерно-миелографического обследования (у 36 больных) или магнитно-резонансной томографии (у 121). Во всех наблюдениях при определении показаний к операции учитывали данные спондилографии пояснично-крестцового отдела (наличие люмбализации или сакрализации, спондилолистеза, функциональной сегментарной нестабильности).

Оперативному вмешательству предшествовали курс медикаментозного (157 больных), физиотерапевтического (67) и санаторно-курортного лечения (87), мануальной терапии (73), местные корешковые блокады, включая блокады по Котлену (82).

Пункцию пораженного диска осуществляли специальными иглами (внутренний диаметр 1,2 мм) заднебоковым (реже — трансдуральным) доступом в зависимости от направления выпячивания грыжи диска (заднебоковое, парамедианное, срединное) под контролем ЭОП «Сиремобиль-2000» фирмы «Сименс». Для лазерной вапоризации использовали ниодимовый ИАГ-лазер «Фибертом-4060» фирмы «Дорнье» и лазерные световоды диаметром 600 микрон.

ПЛД во всех случаях производили в положении больного лежа на боку; под местным обезболиванием 1% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина, а в 54 случаях применяли комбинированное обезболивание с внутривенным введением центральных анестетиков.

Длительность вмешательства составила от 15 до 45 мин, в среднем — 26 мин. При заднебоковом доступе больные через 1 ч после ПЛД уходили домой, при трансдуральном, как правило, их госпитализировали на 1-2 дня во избежание развития ликворного гипотензивного синдрома.

Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования показали, что метод ПЛД является достаточно эффективным в лечении ДПКР и как всякий хирургический метод имеет показания и противопоказания. ПЛД является методом выбора хирургического лечения дискогенных вертеброгенных радикулитов.

Как свидетельствуют данные литературы и наши наблюдения [1], выбор метода оперативного вмешательства при ДПКР определяется преимущественно двумя группами показателей:

1.Клиническими показателями — клинико-неврологическая картина заболевания, возраст больных, давность заболевания и длительность последнего обострения, клинические признаки сопутствующих дисцита, эпидурита, варикоза и др.

2.Показателями дополнительных рентгенологических (спондилография, миелография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) и лабораторных (формула крови, признаки активного ревматического процесса, содержание глюкозы в крови и т.п.) исследований.

В соответствии с полученными результатами нами выработаны основные положения, касающиеся применения ПЛД в лечении ДПКР. При этом выделены 3 группы больных:

Бесспорно, что ПЛД противопоказана при наличии свободного фрагмента диска и сдавлении дурального мешка, выраженном спондилолистезе и спондилоартрозе, узком спинномозговом канале, а также при наличии эпидурита, варикоза, функциональной нестабильности (горизонтальной, вертикальной или мышечной) в поясничном отделе.

ПЛД абсолютно противопоказана при выраженной соматической патологии (особенно при активном ревматическом процессе), инфекционно-воспалительных процессах, психических расстройствах (особенно при аггравации болевого синдрома), беременности, нарушениях свертывающей системы крови (гемофилии), а также при ранее проведенных оперативных вмешательствах на этом уровне (включая папаинизацию диска), клинико-лабораторных признаках дисцита.

Относительными противопоказаниями к проведению ПЛД, по нашим данным, являются многократно проводимая ранее мануальная терапия, усугубившая болевой синдром, перенесенные травмы позвоночника, а также возраст больных старше 55 лет. Окончательно не выяснена эффективность ПЛД при размерах грыжи диска более 6 мм и сопутствующем парезе 0-2 балла.

Показания к ПЛД определяют на основании комплексного учета клинических и морфологических данных. Отдельные хирурги считают, что показания к ПЛД такие же, как и к микродискэктомии [ 5 ].

ПЛД абсолютно показана при ДПКР в стадии люмбаго или люмбоишалгии без выраженного двигательного дефекта при размерах грыж диска менее 1/3 сагиттального просвета спинномозгового канала или до 6 мм (139 наблюдаемых нами больных). ПЛД особенно эффективна у больных в возрасте от 20 до 50 лет при давности заболевания не более 2 лет с длительностью последнего обострения до 6 мес. В тех случаях, когда были соблюдены эти условия, нам удалось добиться немедленной и стойкой ликвидации болевого синдрома у всех оперированных больных.

Самой сложной является группа больных с размером грыжи диска 7-10 мм и сопутствующим парезом стопы 0-2 балла, а также с множественными грыжами межпозвонковых дисков (3).Чисто психологически, при всех прочих равных условиях, больные стремятся к проведению ПЛД как менее травматичному методу, сопоставимому с местной блокадой. Метод не требует наркоза, разреза кожи и наложения швов. ПЛД проводят, как правило, амбулаторно. Эти обстоятельства привлекают больных, они настаивают на проведении ПЛД, соглашаясь на возможное традиционное вмешательство при неэффективности ПЛД.

Техника пункционной лазерной дискэктомии детально описана в 1988-1989 гг. W.Ascher, H.Mayer, M.Brock [2,4]. ПЛД, как правило, проводят под местным обезболиванием, однако в ряде случаев возникала необходимость в усилении анестезирующего эффекта во время проведения ПЛД, а также в купировании анафилактоидных реакций, предупреждения возможных сопутствующих сосудистых нарушений, прежде всего системной гемодинамики, обусловленных эмоциональным стрессом. Вмешательство анестезиолога, по нашим данным, было необходимо в 76 из 205 случаев (54 — усиление анестезии, 22 — предупреждение и купирование стрессовых реакций, гемодинамических нарушений и анафилактоидных реакций).

После пункции пораженного диска осуществляли рентгенологический контроль положения пункционной иглы. Конец иглы должен находиться в центре диска. В 23 наблюдениях нами предпринята дискография для исключения секвестрации диска. В этих случаях до операции в силу различных причин не была проведена магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела.

Лазерную вапоризацию пульпозного ядра осуществляли дифференцированно с учетом степени дегенеративно-дистрофических изменений диска. Как правило, суммарная мощность лазерного излучения составляла до 1700-1800 Вт при разовой мощности в 15-20 Вт и экспозиции 1 с. Вапоризацию пульпозного ядра проводили обычно в 2-3 точках под рентгенологическим контролем положения иглы.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения оценивали по шкале Nurick (ШН): 1-й уровень — полный регресс неврологической симптоматики; 2-й — улучшение; 3-й — состояние без изменений; 4-й — ухудшение неврологического статуса.

Анализ результатов лечения проведен в двух группах больных: с абсолютными и относительными показаниями к ПЛД.

ПЛД была абсолютно показана в 142 случаях. В 119 наблюдениях отмечен стойкий регресс неврологической симптоматики — болевого синдрома, тонико-рефлекторных нарушений, симптомов натяжения — уже на операционном столе. Больные вернулись к привычному образу жизни, в том числе и связанному со значительными физическими нагрузками (прыжки с парашютом, профессиональные занятия игровыми видами спорта и др.). В 23 случаях больные отмечали явное улучшение общего состояния, восстановление трудоспособности при сохранении незначительных болевых ощущений в поясничной области.

ПЛД была проведена также следующей группе больных: с грыжами размером 7-10 мм (30 больных), с множественными (2-3) грыжами дисков в поясничном отделе (25 больных), а также с выраженным парезом (0-2 балла) стопы (6 больных). Следует подчеркнуть, что у 45 из 61 больных, которым ПЛД была относительно показана, удалось добиться положительных результатов (1-2-й уровень ШН). В 16 случаях после ПЛД потребовалось применить открытое вмешательство, при этом у 8 больных выявили выраженный рубцово-спаечный процесс, сопутствующие эпидурит и варикоз, у 2 — секвестрацию диска. Все эти больные страдали ДПКР более 10 лет, неоднократно проходили курсы мануальной терапии. Ретроспективно оценивая неудачи ПЛД, считаем, что в этой группе наблюдений были расширены показания к оперативному вмешательству.

По нашим данным, ПЛД оправдана и при множественной дискогенной патологии. В 18 из 25 наблюдений исходы лечения следует признать удовлетворительными (1-2-й уровень ШН). В этих случаях вмешательство проводили последовательно с интервалом 1-1,5 мес.

Транскутанная дискэктомия с использованием системы Disc-FX (радиоволновая нуклеоаннулопластика)

Ключевые факты Транскутанной дискэктомии DISC- FX

  1. Показания к операции: болезненная протрузия межпозвоночного диска
  2. Ход операции: Введение хирургической канюли (полая игла) в поврежденную област
  3. Стационарое лечеие: от 2-х до 5-ти дней
  4. Реабилитационное лечение: 14 дней амбулатоно или в стационар
  5. Выписка из больницы: Через 7 дней после операци
  6. Рекомендуемая выписка из больницы: 21 день после операции
  7. Принимать душ разршаетса: Спустя 1 день после операции
  8. Рекмендуемое пребывание на больничном: 28 дней
  9. Водить автомобиль не рекомендуется: 14 дней

Малоинвазивное эндоскопическое лечение межпозвоночного диска

Протрузия либо грыжа межпозвоночного диска могут оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки позвоночника, что вызывает у человека сильную боль в спине. Если данную патологию не удается вылечить при помощи таких консервативных методов как, например, физиотерапия и противоболевая терапия, проводится нуклеоаннулопластика — малоинвазивное хирургическое лечение болей в спине, связанных со смещением межпозвоночного диска.

Читайте также  Кокцигодиния лечение в домашних условиях

Терминология

  • Транскутанная дискэктомия DISC- FX Комбинированная операция на межпозвоночном диске в силу сочетания биофизических эффектов сразу нескольких методов спинальной хирургии, включающая механическое удаление части диска и внутридисковую электротермальную аннулопластику.
  • Протрузия межпозвоночного диска: Выпячивание межпозвоночного диска, вследствие которого возникает давление на нервные корешки и спинной мозг.
  • Дискогенная боль: Боль в спине, возникающая вследствие давления материала межпозвоночного диска на нервные корешки либо спинной мозг.
  • Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи: бесшовная операция на межпозвоночном диске при помощи хирургической канюли (полая игла).
  • Перкутанная нуклеотомия: Малоинвазивное (эндоскопическое) вмешательство, во время которого через прокол кожи в поясничной области под контролем специального оборудования в диск устанавливается инструмент и вводится видеокамера, под контролем которой удаляется протрузия межпозвоночного диска.

Какая операция необходима в случае протрузии межпозвоночного диска?

Протрузия межпозвоночного диска (межпозвонковая протрузия, дисковая протрузия) характеризуется выбуханием межпозвоночного диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

Под методикой Disc-FX подразумевается перкутанная (чрескожная) эндоскопическая нуклеопластика, не требующая проведения хирургического разреза. Во время данного вмешательства хирург использует только специальную хирургическую канюлю, которая через эндоскоп вводится в межпозвоночный диск.

Противопоказания для процедуры DISC- FX

  • Дегенеративные заболевания межпозвоночного диска
  • Артроз фасеточных суставов
  • Переломы тел позвонков
  • Нестабильность позвоночника (спондилолистез)
  • Грыжа или протрузия диска, расположеная вне зоны досягаемости эндоскопической доступа .

Фиксация канюли происходит под контролем рентгена. После операции рана закрывается специальным пластырем. Ввиду отсутствия травмы мягких тканей и нервного корешка, кровопотери и щадящей эндоскопической техники Disc-FX, вероятность рубцевания вблизи позвоночника минимальна.

Отсутствие шрамов и рубцов является главным преимуществом данной эндоскопической процедуры. После открытой операции на позвоночнике остаются шрамы, которые могут повлечь за собой долгосрочные раздражения нервов и нарушение их функций.

Однако, при помощи безрубцового эндоскопического вмешательства, пациент сможет избежать данных проблем и быстрее восстановиться. Таким образом, по сравнению с открытой микрохирургической методикой, эндоскопическая операция на позвоночнике является щадящей.

Преимущества метода Disc-FX

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика является новшеством в области малоинвазивного хирургического лечения позвоночника. Во время проведения данного вмешательства пункционным доступом через прокол размеров в 2 мм, быстро и с минимальной травматичностью, проводится деструкция нервных окончаний. Затем в поврежденный межпозвоночный диск хирург вводит специальную иглу, после чего осуществляет удаление части вещества межпозвоночного диска и проводит коагуляцию нерва. В результате у пациентов наблюдается не только уменьшение болевого синдрома, но и декомпрессия корешка спинномозгового нерва, а также восстановление функции межпозвоночного диска.

Метод Disc-FX — это комбинированная операция, включающая два малоинвазивных вмешательства — на межпозвонковом диске и на позвоночнике.

  1. Термический процесс для уменьшения объема путём испарения тканей межпозвоночного диска (абляция).
  2. Удаление грыжевого выпячивания при помощи хирургических щипцов, введенных чрескожным методом (нуклеотомия).

Преимущества эндоскопического лечения межпозвоночного диска

  • Малоинвазивный метод, не оставляющий рубцов в области мягких тканей.
  • Быстрое заживление раны.
  • Отсутствие хирургического шва.
  • Многофункциональность (лечение протрузии и грыжи межпозвоночного диска, денервация)
  • Отсутствие болей после операции.
  • Отсутствие необходимости реабилитации в стационарных условиях.
  • Возможность проведения процедуры под местной анестезией.
  • Возможность лечения нескольких межпозвоночных дисков за один сеанс.

Проведение радиоволновой Disc-FX®-нуклеоаннулопластики

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика проводится под двойным рентгеновским и эндоскопическим контролем. Это помогает хирургу определить и устранить причину возникновения боли в спине, а так же провести оценку результатов операции на каждом ее этапе.

Детальное описание хода транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX?

  • Испарение частей полужидкого пульпозного ядра при помощи высокочастотного тока.
  • Уменьшение объема выпяченного межпозвоночного диска и восстановление его нормальной формы.
  • Повреждение фиброзного кольца заживает и пульпозное ядро втягивается назад.
  • Снижение давления межпозвоночного диск на нервные корешки.
  • Полное избавление от болей в спине, отдающих в ноги (воспаление седалищного нерва)

Когда эффективность транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX ограничена?

Альтернативные методы

  • Малоинвазивное удаление грыжевого выпячивания (нуклеотомия)
  • Удаление и коагуляция тканей Термальный нагрев тканей.

В некоторых случаях для лечения дискогенных болей в спине одного лишь уменьшения объема межпозвоночного диска недостаточно: иногда прочное фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, просто не способно вернуться в исходное положение. В худшем случае это может повлечь за собой дополнительные жалобы, сопровождающиеся простреливающими болями в спине и в ногах. При возникновении данной проблемы специалисты используют усовершенствованный принцип метода Disc-FX, а именно стягивание фиброзного кольца путем термокоагуляции.

Уменьшение фиброзного кольца при помощи метода Disc-FX

При помощи специального зонда системы Disc-FX, помимо сокращения объема пульпозного ядра специалисты имеют возможность провести целенаправленное лечение фиброзного кольца.

Метод термокоагуляции использует воздействие создаваемых термозондом высоких температур на пораженные образования фиброзного кольца для прерывания болевых импульсов, после чего наблюдается снижение объема грыжи и снижение давления на нервные корешки. При помощи данного термического метода можно снизить и количество болевых рецепторов в стенках межпозвоночного диска и, таким образом избавиться от дискогенных болей в спине. Положительный эффект операции пациент ощущает прямо в операционном зале.

Радиоволновая Disc-FX нуклеоаннулопластика. Ход операции

1. Анестезия и положение пациента

Как правило, во время операции пациент лежит на боку. В большинстве случаев вмешательство проводится под местной анестезией под наблюдением анестезиолога.

2.Эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX

После определения поврежденного сегмента межпозвоночного диска во время проведения рентгена либо КТ, под местной анестезией при помощи специальной иглы в межпозвоночный диск вводится направляющий зонд. В ходе манипуляции тонкий зонд под контролем рентгена вводится непосредственно в межпозвоночный диск, после чего осуществляется коагуляция или свертывание под действием температуры фиброзного кольца, что способствует устранению сдавливания нервных корешков и болевого синдрома.

В связи с ограниченным тепловыделением происходит удаление болевых волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. Так же, данная методика позволяет избавиться от дискогенных болей.

Трансплантация аутологичных хондроцитов

Во время транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX можно произвести дополнительные манипуляции без необходимости дополнительного операционного доступа. Необходимые инструменты специалист может ввести через уже имеющееся отверстие на коже. Затем, при помощи эндоскопа врач оценивает состояние нервных корешков.
Трансплантация аутологичных хондроцитов

Во время транскутанной дискэктомии с использованием системы Disc-FX можно произвести дополнительные манипуляции без необходимости дополнительного операционного доступа. Необходимые инструменты специалист может ввести через уже имеющееся отверстие на коже. Затем, при помощи эндоскопа врач оценивает состояние нервных корешков.

Кроме того, в этот же день можно провести и забор материала межпозвоночного диска для выращивания. После необходимой обработки в лабораторных условиях его используют с целью трансплантации аутогенных клеток (ADCT — Аутологичная трансплантация клеток межпозвоночных дисков).

Эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX: Шансы на успех и осложнения

Результаты исследования по методу Disc-FX

Исследование, проведенное университетской клиникой Мюнхена, показало значительные улучшения в течение двух дней после операции. В 82% случаев наблюдалось снижение дискогенной боли.

Шансы на успех у пациентов, подвергшихся данной операции, превышает 80%, и таким образом, является более чем хорошими. Несмотря на это, эндоскопическая дискэктомия с использованием системы Disc-FX может быть эффективной лишь при наличии строгих показаний к операции.

Как правило, дискогенные боли исчезают в течение двух дней после вмешательства.

Для сохранения положительного результата, устранения мышечных дисфункций и нестабильности спины пациенту настоятельно рекомендуется пройти курс реабилитации и поменять образ жизни.

В основном каждая операция сопряжена с определенными рисками. Однако в данном случае проводится местная (проводниковая) анестезия, после которой риск возникновения таких осложнений как, например, повреждение нервов снижается до минимума. Таким образом, врач может общаться с пациентом в любой момент.

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты
  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: spine@backlanov.ru

Микрохирургическое удаление межпозвоночных грыж диска

Наша клиника успешно занимается удалением межпозвонковых грыж диска. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.

При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.

Клинические проявления грыжи диска:

  • Поясничный уровень – локальные боли в ногах (ноге), нарушение движения в ногах (ноге), нарушением чувствительности в ногах (ноге), нарушение движения в стопах (стопе), нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
  • Грудной уровень — за счет реберного корсета на этом уровне грыжи м/п диска встречаются редко. Как правило сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими растройствами в виде слабости в ногах,нарушения мочеиспускания,дефекации.
  • Шейный уровень – локальные боли в руках (руке), нарушение чувствительности в руках (руке), нарушение движения рук (руки), головокружение. При грубой компрессии спинного мозга нарушение движений в ногах и нарушений функций тазовых органах (миелопатический синдром).
  • В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца), пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.

Основным видом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющую точно определить вид и тактику лечения.

При грыжах диска небольших размеров, не выраженном болевом синдроме или не проводившейся комплексной консервативной терапии, рекомендуется проконсультироваться у нейрохирурга на предмет консервативного, медикаментозного (не хирургического) лечения.

В случае протрузии и грыж межпозвонковых дисков до 6-7 мм, при условии целостности фиброзного кольца выполняют перкутанную нуклеопластику

Если по данным МРТ имеются признаки секверстрации, то показано выполнение микрохирургического удаления грыжи.

Операция микродискэктомия

Преимущества, которые позволяют вам выбрать наш центр для микродискэктомии:

  • мы делаем операцию через маленький разрез 1.5-2 см
  • операция под ПДА анестезией(не общий наркоз-гораздо более быстрое восстановление)
  • длительность операции в среднем 15 минут
  • в конце операции закачиваем специальный противорубцовый гель который снижает образование рубцов.
  • госпитализация занимает 1 день
  • возможность сидеть вставать ходить в тот же день после операции
  • огромный опыт сотрудников центра в удалении межпозвонковых грыж гарантирующих практически 100 % результат
  • это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическая дискэктомия в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям.Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.

Показания

Далеко не каждый пациент с диагнозом «грыжа диска» нуждается в проведении микрохирургической операции. Для большинства людей эффективными с точки зрения облегчения боли являются консервативные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и принятие противовоспалительных препаратов.

Если боль не стихает под воздействием данных терапевтических мер, тогда нужно хирургическое вмешательство.

При этом обязательным является предварительное обследование методом компьютерной томографии или МР-томографии. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.

Так же существуют и абсолютные показания к проведению микродискэктомии это – синдром конского хвоста и прогрессирующая радикулопатия, проявляющаяся грубыми нарушениями чувствительности в стопе и двигательными расстройствами (слабостью) в стопе.

Читайте также  Лечение почечной гипертонии

Техника

Операция в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая хирургия является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно восстанавливает качество жизни пациента.

Операция проводится под перидуральной анастезией.

В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 1.5 -2 см. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:

  • быстрое и эффективное снятие острой боли;
  • возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
  • сокращение сроков госпитализации;
  • уменьшение периода временной нетрудоспособности;
  • щадящий характер вмешательства;
  • редкое возникновение осложнений.

Послеоперационный период:

После операции пациент можете испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.

Послеоперационные рекомендации

Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции или даже раньше. Тем, чья работа требует поднятия тяжестей или управления оборудованием, вызывающим интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяцев, прежде чем вернуться к работе. Необходимо отметить, что физиотерапия может сыграть существенную роль в процессе восстановления организма.

Эффект

Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.

Наиболее результативным дискэктомия является тогда, когда люди испытывают постоянные сильные и мешающие жизнедеятельности боли и слабость в области ягодицы или ноги иногда с одной, реже с обеих сторон.

Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков – иллюзия выздоровления

«Только глупец может ожидать появление цыплят, высиживая варёные яйца» (Нейрохирург с мировым именем по поводу метода лазерной вапоризации)

На сегодняшний день лазерное лечение грыжи позвоночника (пункционная лазерная вапоризация) считается одним из самых современных и эффективных методов лечения данного заболевания. В действительности же, проблема термостабильности тканей межпозвонкового диска исследуется давно и, как говорится, «стара как мир». Лазерное прогревание — это всего лишь очередная модификация данной технологии, с применением нового оборудования, но того же старого, не исследованного до конца способа решения данной проблемы. Давайте же постараемся разобраться, в чем суть данного метода, почему он так расхваливается в рекламе, и к каким необратимым последствиям приводит его применение в попытках вылечить грыжу межпозвонкового диска.

«Следующий случай постхирургического рецидива не менее удручающий, несмотря на то, что пациент оперировался по новым технологиям.

На МРТ №100 наблюдается грыжа межпозвонкового диска L4-L5. Состояние до операции. На МРТ №101 наблюдается послеоперационный рецидив грыжи межпозвонкового диска в сегменте L4-L5.

Несколько лет назад у данного парня диагностировали грыжу межпозвонкового диска (МРТ №100). Врачи сказали, что надо срочно оперироваться, однозначно, иначе будут проблемы как с ногами, так и с органами таза. Естественно, это сообщение вызвало страх у молодого парня, тем более его убедили, что грыжи межпозвонкового диска без операции, то есть консервативно, не лечатся. Парень согласился на операцию. Со слов пациента, практически год после операции он чувствовал себя неплохо, «побаливало иногда, но в пределах терпимого». Состояние было относительно удовлетворительное.

Однако позже боли начали усиливаться, перешли на ноги. Ещё один год пациент лечился консервативно. Лежал в неврологическом отделении, затем лечился в санатории. Физических нагрузок после операции не было. То есть, по сути, применялись медикаментозные методы лечения, физиотерапия. Методы вытяжения позвоночника и мануальной терапии не применялись. И всё же, несмотря на такой щадящий подход в лечении, боли возобновились. Сделали повторное МРТ (№101), диагностировали рецидив грыжи межпозвонкового диска. Естественно, предложили повторную операцию. На этот раз пациент отказался. Через знакомых узнал о методе вертеброревитологии и обратился ко мне в клинику.

Хочу обратить ваше внимание на такой факт: оперировался данный пациент в Москве «по новым технологиям», где после обычной малоинвазивной операции, с целью профилактики рецидивов, ему провели специальным лазером прогревание остатков межпозвонкового диска. К сожалению, я уже не раз сталкивался с последствиями такого «прогревания». Должен сказать, что сложно работать с позвоночником таких пациентов, восстанавливая его биомеханику, и в частности с такими сегментами, в которых межпозвонковые диски после хирургического вмешательства были повреждены подобным прогреванием.

Проблема термостабильности тканей межпозвонкового диска исследуется давно и, как говорится, «стара как мир». Лазерное прогревание — это всего лишь очередная модификация данной технологии, с применением нового оборудования, но того же старого, не исследованного до конца способа решения данной проблемы. Повторяю, это ещё находится в стадии изучения. Не следует обольщаться и предварительными результатами современных исследований. Ведь исследования проводятся на опытных образцах тканей диска. Но это ещё далеко не означает, что именно так ткани диска будут вести себя в условиях сложной системы функционирования живой материи (в которой, как вы помните, далеко ещё не всё изучено даже на уровне молекулярной биохимии) и главное — при биомеханических нарушениях в позвоночнике. Ведь межпозвонковый диск, образно говоря, всего лишь звено в цепи. Если позвоночник (цепь) будет подвергаться биомеханическим нарушениям (деформации), то это неизменно отразится на диске, какими бы методами данный диск не пытались восстановить (предполагаемыми генетическими, нынешними лазерными, крио- и так далее). Проблему надо решать в комплексе! Однако об этом подробнее в наших других публикациях.

Ещё несколько слов о лазерном прогревании повреждённых тканей межпозвоночного диска. Почему в рекламах расхваливают эффективность данного метода? Дело в том, что после обработки (нагревания) лазером межпозвонкового диска, в ответ на термотравму тканей, происходит гипергидрация данного диска, он как бы отекает изнутри, набухает. И в общем-то первое время создаёт впечатление интенсивно выздоравливающего диска (на чём и держится реклама). На самом деле, через относительно небольшой период времени, ткани диска разрушаются (отёк спадает, остаются лишь мёртвые клетки). Возникает рецидив болезни, поэтому, как правило, через полгода рекомендуют опять обработать лазером оставшиеся живые клетки, и снова отёк и иллюзия выздоровления. Вполне закономерно, что через некоторое время в результате подобных манипуляций, как правило, рецидивов уже не возникает, так как диск безвозвратно разрушается. Как сказал один из выдающихся нейрохирургов с мировым именем по поводу данного метода: «Только глупец может ожидать появление цыплят, высиживая варёные яйца».

В принципе врачи, рекламируя данный метод, среди многих обещаний о «восстановлении диска», говорят и вполне честно о том, что после применения лазерного прогревания диск фибротизируется и васкуляризируется, правда без расшифровки, что это означает. А по сути это означает, что ткани диска отмирают и процесс переходит в стадию сращивания тел позвонков между собой, что, естественно, влечёт за собой биомеханические нарушения в позвоночнике и ускоряет процесс дегенерации в других сегментах позвоночника.

Сейчас метод лазерного прогревания сделали «модным», называя его «новым». Но когда возрастёт число нареканий на данный метод, то очевидно его заменят другим «высокотехнологичным», «новым», «модным» методом обработки поражённых тканей межпозвонкового диска с помощью криодеструкции, то есть с помощью зоны замораживания поражённого участка ткани. Вернее сказать не «новым», а хорошо забытым старым методом, поскольку о подобных методах воздействия на ткань, о криоисследованиях известно уже давно. Криохирургическое лечение, безусловно, эффективно во многих областях нейрохирургии, к примеру, при лечении больных с эпилепсией, различными экстрапирамидными гиперкинезами, для деструкции опухолей головного мозга и сосудистых мальформаций. Однако данное лечение, так же как и лазерное прогревание, будет бесполезно, если его применять с целью восстановления поражённого межпозвонкового диска, поскольку и в данном случае этот метод фундаментально не решит поставленной задачи.

Чтобы вы лучше понимали, как выглядит позвоночник когда в позвоночном сегменте уже нет диска и происходят вышеупомянутые процессы фибротизации и васкуляризации (относящиеся к последней стадии развития дегенеративно-дистрофического процесса), приведу ещё один снимок пациента после многократных хирургических вмешательств.

На МРТ №102 хорошо видно, как после многократных хирургических вмешательств образуется множество послеоперационных рубцов, спаек и других проблем в позвоночнике. То есть, созданы все условия для фибротизации (перерождения ткани диска, образования фиброзных волокон) и васкуляризации (лат. vas — сосуд; формирования новых капилляров, в данном случае при процессе сращивания костной ткани). Всё это способствует сращиванию двух смежных тел позвонков, лишённых диска.

В свою очередь это исключает подвижность в данном сегменте, приводит к стенозу фораминальных отверстий (как вы помните, это отверстия, через которые проходят нервные корешки и сосуды). Вдобавок ко всему, послеоперационные спайки и рубцы в спинномозговом канале могут способствовать развитию воспалительных процессов, о которых уже упоминалось выше. Нарушение функциональной способности данного позвоночного сегмента ведёт к ещё большим биомеханическим нарушениям в позвоночнике, соответственно частичной утрате его рессорных свойств, а, следовательно, значительному снижению сопротивляемости к разнообразным вертикальным нагрузкам.

Как правило, в таких случаях, когда межпозвонковый диск безвозвратно утрачен или при наличии «необратимых изменений анатомической структуры межпозвонковых дисков», хирурги предлагают сделать другую операцию с использованием ортопедических методов оперативного лечения (тотальная дискэктомия с межтеловым спондилодезом). Дискэктомия (discectomia; discus intervertebralis — межпозвонковый диск; ectomia от греч. ektome — вырезание, иссечение, удаление) — хирургическая операция удаления межпозвонкового диска. Спондилодез (spodylodesis; от греч. spodylos — позвонок, desis — связывание) — операция, направленная на обездвижение какого-либо сегмента или отдела позвоночника; межтеловой спондилодез — хирургическое соединение тел позвонков по типу слияния. Данная операция предусматривает полное (тотальное) удаление дегенерирующего межпозвонкового диска и последующее его замещение имплантантом (неподвижной или подвижной конструкции, хотя разница по последствиям невелика).

Естественно, после такой операции рецидива грыжи межпозвонкового диска в данном сегменте просто не может быть, так как нет и самого диска (но это не исключает грыжеобразование в других сегментах позвоночника вследствие нарушения его биомеханики). Основной целью данной операции является сохранение высоты дискового промежутка и размеров межпозвонковых отверстий. Конечно, живой диск это не заменит и полноценной функциональной подвижности в данном сегменте также не вернёт (соответственно, всего лишь незначительно стабилизирует нарушенную работу мышц, связок). Безусловно, глобально это проблемы позвоночника не решит, поскольку биомеханические нарушения в позвоночнике по-прежнему будут иметь место. Как говорится, одно звено сломано — вся цепь порвана».

По материалам книги «Остеохондроз для профессионального пациента» профессора, академика Игоря Михайловича Данилова — автора метода вертеброревитологии.