Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечение

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

  • 1 Особенности повреждений ЗКС и причины
  • 2 Симптомы повреждения ЗКС
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение повреждений ЗКС

Задняя крестообразная связка или ЗКС является одной из 4-х основных, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Поэтому ее повреждение является одной из наиболее серьезных травм коленного сустава. А достаточно высокая частота их получения (3—20% случаев повреждений колена) обуславливает высокую актуальность проблемы в современной ортопедии. Поэтому сегодня уже существуют способы не просто восстановить целостность ЗКС, но и максимально быстро и с предельной безопасностью для пациента вернуть ей, а значит и коленному суставу, нормальную функциональность.

Особенности повреждений ЗКС и причины

Стабильность коленного сустава обеспечивается достаточно большим количеством связок. Наиболее важными из них являются передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Но если последние обеспечивают удержание голени от чрезмерного отведения кнаружи и вовнутрь, то крестообразные призваны удержать ее от слишком сильного перемещения вперед и назад. ЗКС как раз предохраняет ее от чрезмерного смещения назад. Поэтому при ее повреждении под действием травмирующих факторов может возникать нестабильность коленного сустава, а также другие нарушения.

ЗКС проходит за передней крестообразной связкой. Верхним концом она крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а вторым – к выемке большеберцовой кости. Как и остальные связки, она образована прочными, переплетенными особым образом коллагеновыми волокнами, не склонными растягиваться.

Поэтому под действием травмирующих факторов она может разрываться частично или полностью. Причинами подобного могут выступать:

  • автомобильные аварии, причем повреждение ЗКС может наблюдаться как у водителя, так и у пешехода, на которого был совершен наезд;
  • спортивные травмы;
  • прямые удары по голени;
  • падения с высоты на ноги.

Выделяют 2 основных способа повреждения ЗКС:

  • Прямой механизм, при котором травмирование связки возникает при ударе по передней поверхности верхней части голени в момент, когда колено находится в согнутом положении. Подобное чаще всего наблюдается при ДТП из-за удара колена о торпеду, хотя также встречается у футболистов, хоккеистов, лыжников, борцов.
  • Непрямой механизм, обусловленный падением на колено и его чрезмерным насильственным переразгибанием. Это обычно приводит не только к травме ЗКС, но и задней части суставной капсулы.

При этом повреждения ЗКС встречаются существенно реже, чем травмы ПКС. Также возможно их сочетанное получение, что характерно для действия травмирующих факторов одновременно в нескольких плоскостях. Подобное наиболее характерно для ДТП и падений с высоты, хотя может происходить и при других обстоятельствах.

Выделают острый и хронический период травмы. Первый длится 2 недели и является наиболее оптимальным временем для начала лечения. Если же в этот период нужные лечебные мероприятия не были проведены, пациент рискует столкнуться с хронической задней нестабильностью коленного сустава. Устранить ее сложнее и для этого понадобится более длительный период времени, но все же это возможно.

Симптомы повреждения ЗКС

Разрывы задней крестообразной связки могут быть изолированными, т. е. наблюдаться на фоне отсутствия повреждений других образующих коленный сустав анатомических структур. На них приходится 40% всех повреждений ЗКС, что составляет 3,3—3,6% от всех травм коленного сустава. В остальных 60% ситуаций разрывы ЗКС совмещаются с травмами:

  • менисков – хрящевых прослоек в виде полумесяцев, заполняющих пространство между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей при разгибании колена;
  • ПКС;
  • коллатеральных связок;
  • суставной капсулы;
  • сухожилий подколенной мышцы;
  • дугообразной связки и пр.

Это, как и степень повреждения ЗКС (частичный или полный разрыв), определяет характер клинической картины. В целом для травмы такого рода присущи:

  • дискомфорт в колене, возникающий, когда оно находится в полусогнутом положении, при ходьбе по ступеням, продолжительной прогулке;
  • боли под коленной чашечкой, что становится следствием чрезмерного ухода кости голени кзади;
  • гематома и дискомфорт в подколенной ямке (наблюдаются не всегда);
  • неустойчивость коленного сустава при передвижении пешком по пересеченной местности, что указывает на его нестабильность и сопровождается ощущением проваливания голени назад, выпадения колена;
  • изменения походки, обусловленные желанием давать на травмированную ногу меньшую нагрузку.

Повреждения ЗКС редко сопровождаются характерным щелчком.

При этом пострадавшие могут также ходить без посторонней помощи, полностью опираясь на больную ногу. Но они всегда неосознанно избегают полного разгибания пораженного сустава и поворотов голени наружу, что вызывает характерную хромоту и особые лишние движения при необходимости повернуться в другую сторону.

Если вовремя не провести лечения повреждения ЗКС, больные рискуют в дальнейшем столкнуться с деформирующим гонартрозом. Для этого заболевания характерны сильные боли в колене и ограничение его подвижности вплоть до полной ее потери из-за дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых и костных структурах колена. Подобное возникает в 8—36% всех случаев повреждений ЗКС, при которых лечение было проведено несвоевременно или вовсе не осуществлялось.

Диагностика

Повреждения задней крестообразной связки достаточно сложно диагностировать, особенно в остром периоде травмы. Ведь основным признаком повреждения ЗКС является задняя нестабильность коленного сустава, а боль и отек препятствуют ее обнаружению. Поэтому нередко пациентам со свежими травмами колена прикладывают холод и вводят обезболивающие. Если после этого полноценно обследовать коленный сустав не удается, обязательно назначают повторное обследование через неделю. После окончания острого периода обычно удается провести все необходимые обследования и диагностировать повреждение ЗКС.

Но если это не сделать вовремя в колене способны возникнуть вторичные изменения, что крайне нежелательным образом скажется на его состоянии и функционировании. Поэтому важно как можно раньше после получения удара по колену попасть на консультацию к ортопеду и пройти рекомендованные диагностические процедуры.

Для оценки качества функционирования коленного сустава сначала проводится сбор анамнеза, т. е. опрос больного. В рамках этого этапа врач выясняет особенности получения травмы, что помогает ему определить как возможность, так и наиболее вероятный механизм повреждения ЗКС, а также оценить вероятность травмирования других структур.

После этого проводится ортопедический осмотр, в рамках которого ортопед пальпирует (прощупывает) колено, измеряет окружность травмированного и здорового сустава, оценивает амплитуду пассивных и активных движений, выявляет признаки повреждения менисков или других внутрисуставных структур. Для этого он просит пациента пройтись, а также использует специальные диагностические тесты, в частности тест заднего «выдвижного ящика».

Это один из наиболее точных методов диагностики повреждений ЗКС. Он проводится при сгибании колена под прямым углом за счет определения расстояния между передней поверхностью центральной части эпифиза большеберцовой кости и мыщелками бедренной. При обнаружении смещения более чем на 3—5 мм считают тест положительным. При этом чем больше полученный показатель, тем выше степень заднего «выдвижного ящика». Но данный тест сложно осуществлять сразу же после получения травмы из-за выраженного отека колена и ограничения его подвижности.

В подобных ситуациях могут использоваться другие тесты, в частности:

  • Обратный Lachman-тест – колено фиксируют согнутым под углом 30°. Если при этом большеберцовая кость сдвигается кзади относительно бедра, это расценивают в качестве признака повреждения задней крестообразной связки.
  • Trillat-тест – считается положительным при смещении голени во время сгибания коленного сустава под углом 20°.
  • Тест Годфри – выполняется в положении лежа на спине с согнутыми под прямым углом ногами в коленном и тазобедренном суставе. Врач помогает пациенту удерживать такое положение, придерживая его стопу за пальцы. Если при этом под действием силы притяжения большеберцовая кость смещается вниз, тест считают положительным.

Для диагностики повреждений задней крестообразной связки используется и ряд других тестов. А для получения максимально точных данных о характере и степени тяжести травмы, поскольку травмы ЗКС менее чем у половины пострадавших изолированные, ортопед направляет пациента на:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ (проводятся в случаях, когда требуется максимально точная информация о состоянии внутрисуставных структур, а другие методы не дали нужных данных или предполагается застарелая травма и развитие осложнений).

МРТ считается «золотым стандартом» диагностики повреждений ЗКС.

Лечение повреждений ЗКС

В острый период, когда не удалось точно диагностировать характер травмы, пациентам назначаются:

  • удаление из полости сустава скопления крови;
  • обезболивающие препараты, которые могут вводиться внутрисуставно;
  • полное обездвиживание коленного сустава.

Характер повреждения задней крестообразной связки и других анатомических структур колена определяет тактику лечения. Так, при частичных изолированных разрывах хорошие результаты дает консервативная терапия. После окончания острого периода и подтверждения такого вида повреждения ЗКС принимают меры для восстановления травмированной связки.

Обязательно назначается ношение специального ортеза, который не позволит совершать движения в коленном суставе с большей, чем это допустимо, амплитудой и предотвратит чрезмерное перемещение голени кзади, но даст возможность опираться на ногу. Постепенно нагрузку на поврежденную конечность увеличивают, а также повышают амплитуду движений. Обязательно назначается ЛФК, направленная на укрепление передних и задних мышц бедра, принимающих непосредственное участие в поддержании стабильности коленного сустава.

Пациентам с повреждениями ЗКС показано также проведение физиотерапевтического лечения и лечебного массажа.

При полном разрыве задней крестообразной связки показана фиксация коленного сустава в полностью разогнутом положении. Но исследования показывают, что при подобных травмах консервативная терапия хотя и приводит со временем к уменьшению болей, но не позволяет избавиться от возникшей нестабильности сустава. Многие пациенты не замечают нестабильности в повседневной жизни, но ее наличие становится причиной развития таких осложнений, как артроз коленного сустава. Это впоследствии может привести к необходимости в дальнейшем выполнить эндопротезирование коленного сустава, так как мучительные боли и нарушения подвижности снижают качество жизни и практически приводят к инвалидности. Поэтому сегодня для лечения полных разрывов ЗКС, а также при неэффективности консервативной терапии при частичных разрывах обычно рекомендуют хирургическое восстановление связки.

Суть операции заключается не в ушивании разрыва, а в формировании новой ЗКС из аутотрансплантата. Его получают из связки надколенника и проводят через искусственно создаваемые в образующих сустав костях каналы. Концы трансплантата закрепляют титановыми элементами.

Таким образом, хоть повреждения ЗКС и встречаются реже, чем ПКС, но они могут случиться с каждым, учитывая тот факт, что основной их причиной являются ДТП. При этом при неполных разрывах прогноз весьма благоприятный. Но и полные разрывы ЗКС сегодня успешно устраняются без серьезных последствий для здоровья и функциональности коленного сустава оперативным путем. Главное не упустить момент и обратиться к ортопеду вовремя, пока возникшие в результате травмы нарушения не успели привести к осложнениям.

Повреждение задней крестообразной связки

Главная / Повреждение задней крестообразной связки

Повреждение задней крестообразной связки

Повреждение задней крестообразной связки

Колено окружено сплетением связок, которые отвечают за сгибание и разгибание сустава и поддерживают его в статичном положении. Основных связок 4: крестообразные – передняя и задняя, боковая внутренняя (или коллатеральная большеберцовая) и наружная связка (или малоберцовая). Крестообразные связки (задняя и передняя) отвечают за то, что сустав колена не смещается при нагрузке в другую сторону. Большеберцовая сдерживает колено от наружного отклонения, малоберцовая от внутреннего.

Анатомическое расположение

Задняя крестообразная связка размещена за передней. Ее задача – держать сустав и кость голени, предотвращая их от смещения во внутрь. Травма волокон этой крестообразной связки – распространенный диагноз. Вместе с этим сама задняя крестообразная связка и механизм ее действия остаются до конца не исследованными, и не каждый врач, в том числе и травматолог, возьмется за ее восстановление.

Крепится связка к кости бедра через внутренний мыщелок. Передняя связка идет перпендикулярно. Название связок говорит само за себя, так как при рассмотрении положения передней и задней связки видно, что они образуют рисунок креста.

Образована задняя крестообразная связка волокнами повышенной прочности, растянуть их не представляется возможным. Основные элементы – пучки, внутренне-задний и передне-наружный. Оба пучка взаимодействуют по следующему принципу: когда человек расправляет ногу, происходит расслабление передне-наружного пучка, задне-внутренний в данном положении ноги натягивается, меняют пучки свое положение при согнутой нижней конечности.

Этиология

Повреждение задней крестообразной связки случается вследствие сильного удара ногой во время автомобильной аварии, ДТП или по причине неосторожности во время выполнения ряда упражнений, требующих усиленной нагрузки на конечность. В спорте повреждение задней крестообразной связки происходит при неправильном приземлении на ногу либо резком торможении, когда вся нагрузка и масса тела приходится на одну нижнюю конечность.

Читайте также  Тендинит пяточного сухожилия лечение

Постановка диагноза

Когда произошел разрыв задней крестообразной связки, человек испытывает сильную боль, на коже колена моментально начинает формироваться обширный отек. Непосредственно в тот момент, когда рвутся волокна, слышен характерный треск. Коленный сустав теряет свою статичность, хотя в первые часы после травмы человек может этого не почувствовать.

Сильнейший болевой синдром вынуждает пострадавшего отказаться от движений и удерживать поврежденную конечность в состоянии покоя. Обращаясь к врачу, нужно рассказать, при каких обстоятельствах произошло травмирование. Зная механизм повреждения, травматологу будет легче поставить диагноз.

На осмотре врач проводит пальпацию колена, хотя проведение данной манипуляции не всегда представляется возможным из-за сильной боли, которую испытывает пациент при прикосновении к его колену. На разрыв задней крестообразной связки указывает следующая симптоматическая картина:

  • кровоизлияние в ямке коленного сустава;
  • ссадины;
  • кровоподтеки на голени.

Чтобы у врача была возможность осмотреть конечности, проводятся мероприятия по купированию болевого симптома и уменьшению отека тканей. Прикладывается холодный компресс, пациенту вводятся препараты обезболивающего спектра действия. Чтобы не травмировать еще больше сустав, накладывается ортез либо лангета из гипса.

Оценка состояния задней крестообразной связки проводится с помощью тестов:

  1. Конечность пациента сгибается в колени, формируя прямой угол, врач давит на голень. Если кость смещается, диагноз подтверждается.
  2. Тест Годфри, в ходе которого на согнутой ноге врач оценивает, как западает голень.

Чтобы установить точный диагноз, проводится инструментальный медицинский осмотр – рентген и МРТ. На рентгеновском снимке разрыв задней крестообразной связки будет сопровождаться подвывихом колена. Обязательно проводится рентген здоровой конечности, чтобы провести их сравнение.

Исследуя повреждение задней крестообразной связки, пациенту нужно пройти МРТ. Данный метод диагностики при подозрении на разрыв связочных волокон оказывается наиболее информативным, он позволяет обнаружить травмы других составляющих элементов сустава. В ходе инструментальной диагностики выявляется не только сам факт повреждения крестообразной связки, но и определяется степень тяжести клинического случая:

  1. Первая – волокна порваны частично, присутствуют микроскопические разрывы, растяжение. Стабильность сустава сохраняется.
  2. Вторая степень – разрыв изолированного типа, стабильность сохраняется. Повреждения других частей сустава отсутствуют.
  3. Третья – разорваны не только волокна задней крестообразной связки, но и присутствуют повреждения других связок.

При третьей степени тяжести сустав колена теряет свою стабильность, могут быть сопутствующие травмы. В большинстве случаев при такой степени разрыва после реабилитационной программы консервативного лечения, помогающей частично восстановить связку, рекомендовано провести операцию для полного восстановления функциональности коленного сустава.

Методы терапии

Если разрыв задней крестообразной связки был частичным, его лечение в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины успешно проводится консервативными методиками. В течение всего лечения нога должна находиться в ортезе либо гипсовой лангете.

Если разрыв сопровождался наполнением коленного сустава кровью, проводится аспирация. Данная медицинская манипуляция подразумевает откачивание крови с помощью специального шприца. Иммобилизующая повязка накладывается таким образом, чтобы коленный сустав оставался открытым. Это необходимо для проведения восстановительных физических упражнений. Главная задача ортеза или гипсовой лангеты – удерживать кость голени.

Для купирования болезненной симптоматики, которая будет еще присутствовать некоторое время после разрыва, назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если сохраняется отечность, нужно продолжать прикладывать холодные компрессы.

Как только болевой симптом начнет утихать, нужно начинать выполнение восстановительных упражнений. ЛФК выполняется строго под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Задняя крестообразная связка разрабатывается постепенно. Сначала пациент выполняет медленное сгибание и разгибание сустава, постепенно амплитуда движений коленом увеличивается.

Методики лечения, если произошел изолированный разрыв, подбираются индивидуально. Первостепенное значение имеет возраст пациента, степень оказываемой нагрузки на коленный сустав. Учитывается факт наличия сопутствующих травм других частей сустава, немаловажную роль играет и ожидание самого пациента.

Цель консервативной терапии – стабилизировать сустав и кость голени, создать максимально благоприятные условия для самостоятельного сращения волокон связки. Если разрыв был диагностирован вовремя и нет осложнений, консервативные методики дают хороший результат.

Если же пациентом является спортсмен, который после травмы собирается вернуться к спорту, рекомендуется сразу проводить операцию. Согласно медицинским исследованиям, после консервативного лечения у 40-60% пострадавших сохраняется частичная нестабильность колена и голени, периодически возникает боль, существует риски развития артроза.

Сказать сразу, есть ли смысл в проведении операции, чтобы обеспечить максимально быстрое и полное восстановление связки, нельзя. Клинические исследования, указывающие на разницу состояния задней связки чрез несколько лет при хирургическом или консервативном лечении, не проводились. Правильно составленная реабилитационная программа дает высокие шансы на успешное восстановление. По мнению врачей Центра, рациональней начинать терапию именно с щадящих методик.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при обширных повреждениях не является залогом полного восстановления состояния и функционирования коленного сустава и его частей. Не рекомендуется проводить операцию людям пожилого возраста. Объясняется это тем, что их реабилитацию после хирургического вмешательства проводить тяжелее и дольше. Нерациональность операции и в том, что пациенты пожилого возраста не нуждаются в высокой степени физической активности.

Хирургическое вмешательство подразумевает лечение не разрыв волокон, а ликвидацию нестабильности сустава колена и кости голени. Абсолютные показания к операции:

  • разрыв задней крестообразной связки с переломом отрывного типа (связка открывается от ее места крепления к большеберцовой кости);
  • отсутствие положительной динамики от консервативных методик лечения;
  • необходимость пациента в активной физической нагрузке.

Раньше восстановление разорванных волокон осуществлялось путем их сшивания, но после этого снижалась степень подвижности ноги. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины применяются инновационные методы хирургии задней связки, заключающиеся в установке трансплантата. Суть методики – провести замену одного или обоих пучков имплантом. Материал для изготовления может быть синтетическим либо берутся сухожилия пациента.

Восстановительная программа

Для реабилитации конечности назначается ЛФК. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Первые недели пациент сгибает, разгибает колено, ходит с поддержкой костылей. Через месяц, после того как нормализуется походка, один костыль убирается, допускается кратковременный перенос массы тела на прооперированную конечность.

Через 2 месяца рекомендуются неконтактные виды спорта, бег, приседания и прыжки. Период полного восстановления занимает 3-5 месяцев. Полноценное возвращение к спорту – через полгода.

Нюансы

Задняя крестообразная связка после операции может утратить часть своей силы, хотя для большинства людей такое осложнение остается незамеченным. Не исключается формирование рубцов и спаек на внутренних тканях сустава.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, пациенту нужно соблюдать все рекомендации и предписания врача во время восстановительного периода и обращаться за лечением в Центр спортивной травматологии и спортивной медицины, где высококвалифицированные специалисты окажут помощь на наивысшем уровне профессионализма.

Чего ожидать?

При частичном разрыве волокон связки при проведении консервативного лечения можно добиться желанного положительного результата, в том числе и у пациентов, занимающихся спортом. Возможное появление слабости в задней связке компенсируется силой малоберцовой и большеберцовой костей.

При успешном лечении (консервативном или хирургическом) реабилитационный курс занимает не менее 3 месяцев. При полном повреждении волокон и наличии сопутствующих трав существует вероятность того, что спортсмен не сможет продолжать карьеру. При данных рисках рекомендуется провести повторное хирургическое вмешательство, цель которого будет проведение реконструкции поврежденной задней крестообразной связки.

Чем раньше человек обратиться к врачу и будет четко следовать реабилитационной программе, тем выше шансы на успешное восстановление без каких-либо ограничений в движениях нижней конечностью.

Повреждение задней крестообразной связки

  • Анатомические нюансы коленного сустава и ЗКС
  • Степени разрывов ЗКС
  • Причины повреждений ЗКС
  • Симптоматика разрыва ЗКС
  • Особенности диагностирования повреждений ЗКС
  • Особенности лечения травм ЗКС
  • Особенности послеоперационной реабилитации
  • Цены на наши услуги
  • Отзывы пациентов

Являющаяся одной из составных частей коленного сустава, задняя крестообразная связка (ЗКС) выполняет роль соединителя большеберцовой и бедренной костей, исключая их смещение по отношению друг к другу.

Причиной травм (а именно разрывов) данного вида связки является резкое и весьма сильное механическое воздействие в область колена, например, при падении на согнутую нижнюю конечность во время занятий спортом, игре в футбол и т.д.

Как показывает медицинская практика, травмы (разрывы) ЗКС наблюдаются значительно реже, чем травмы передней (ПКС). Однако, при этом, задняя связка имеет невысокие регенеративные возможности, что существенно затрудняет полную регенерацию функций колена.

Анатомические нюансы коленного сустава и ЗКС

Коленный сустав сформирован большеберцовой и бедренной костями, а также размещенной впереди и выполняющей защитную функцию коленной чашечкой (надколенником). В свою очередь кости соединены между собой четырьмя главными группами эластичных и очень прочных связок, обеспечивающих стабильность сустава не только при совершении тех или иных действий, но и в состоянии покоя.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки (латеральная и медиальная), контролирующие и предотвращающие патологическое (травмоопасное) смещение костей колена при движении, размещаются по боковым сторонам сустава. Латеральная – снаружи, коллатеральная – с внутренней части.

Крестообразные связки

Находящиеся во внутренней части колена передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки имеют «Х»-образное пересечение между собой. Их ключевая функция — предотвращение смещений большеберцовой кости относительно бедра, как назад, так и вперед. При этом, именно ЗКС, состоящая из сплетенных воедино волокон, характеризуется более высоким коэффициентом прочности, нежели ПКС.

Степени разрывов ЗКС

Те или иные виды повреждений ЗКС в медицинской практике наблюдаются реже, чем, например, повреждения иных суставных структур колена. Однако, при этом, подобного рода травмы характеризуются высокой сложностью и опасностью, поскольку зачастую сопровождаются переломами, а также повреждениями связок коллатерального типа, менисков и пр.

Специалисты различают несколько степеней связочных повреждений:

  • 1-я: наиболее легкая степень травмирования, вызывающая незначительные растяжение связки с сохранением функции стабилизации сустава;
  • 2-я: при наличии у пациента такой степени повреждения, наблюдается более сильное, чем в первом случае, растяжение связки с частичным ее разрывом и утратой функции стабилизации;
  • 3-я: данная степень повреждения характеризуется разделением связки на 2 фрагмента с последующей утратой коленом изначальной стабильности.

Достаточно часто имеет место быть так называемый частичный разрыв ЗКС. Как правило, при таком состоянии пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью, а процесс заживления проходит в самостоятельном режиме и без каких-либо негативных последствий.

Причины повреждений ЗКС

Причинами, по которым происходит повреждение или разрыв ЗКС, могут являться различного рода силовые (механические) удары в область колена, полученные в следующих ситуациях:

  • падение на согнутое колено не только во время активных игр, но и при обычной ходьбе;
  • переразгибание колена или подворачивание нижней конечности (происходит так называемое перерастяжение ЗКС) и т.д.

Важно отметить, что на наличие любой серьезной травмы ЗКС в ряде случаев указывает соответствующий внутриколенный щелчок.

Симптоматика разрыва ЗКС

Наиболее явными симптомами повреждения ЗКС могут считаться:

  • возникшие сразу после получения травмы отечности и болевые ощущения;
  • ограничение подвижности сустава;
  • суставная нестабильность и пр.

Особенности диагностирования повреждений ЗКС

При проведении первичной консультации лечащий специалист выясняет обстоятельства получения повреждения, осматривает сустав, а также получает от пациента любую информацию, касаемо болевых ощущений в области колена.

После предварительного ознакомления с клинической картиной врач назначает физикальное обследование, при помощи которого определяется текущее состояние всех травмированных суставных элементов. Здесь очень важно отметить, что при наличии серьезного повреждения ЗКС может наблюдаться провисание сустава назад, а также ненормальное (все так же назад) смещение голени относительно бедра.

К дополнительным исследовательским методикам, обеспечивающим максимальную точность диагностики, относятся МРТ и рентгенография. Однако, при возрасте травмы свыше 3 месяцев, определить наличие и степень повреждения такими способами весьма и весьма сложно.

Рентгенография. Хотя применение данного метода не позволяет обнаружить какие-либо повреждения ЗКС, с его помощью достаточно эффективно определяют наличие так называемого отрывного перелома — состояния, при котором ЗКС отрывается от места своего прикрепления вместе с фрагментом кости.

Читайте также  Остеофиты в грудном отделе позвоночника лечение

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает визуализацию не только мягких тканей, входящих в коленный сустав, но и позволяет увидеть и оценить состояние самой ЗКС.

Комбинированная травма одновременно нескольких ЗКС

Не редко, разрывы ЗКС сопровождаются повреждениями и коллатеральных связок, особенно наружных. В этом случае, при несвоевременном обнаружении травмы коллатеральной связки и/или отсутствии ее адекватного реконструкционного лечения, возникает большая вероятность утраты коленом нормального стабильного состояния. При этом, в дальнейшем, нагрузка будет распределяться, по большей части, на реконструированную ЗКС, что, в перспективе, спровоцирует ее повторный разрыв.

Кроме того, полное отсутствие лечения травмированных крестообразных и коллатеральных связок непременно приводит к развитию сильнейшей формы артроза, а также деформационным изменениям сустава.

Особенности диагностики комбинированных травм

В случае наличия у пациента комбинированной травмы сустава колена, особенно значимую роль играет тщательность ее исследования. Такой ответственный и внимательный подход позволит наиболее точно определить характер имеющейся клинической картины, а также выстроить адекватную и эффективную тактику последующего лечения.

В этом случае одной из наиболее результативных диагностических методик считается МРТ, обеспечивающее высокую возможность правильной оценки текущего состояния суставной хрящевой ткани, менисков, а также связок.

Особенности лечения травм ЗКС

Консервативные методики

Как уже было отмечено выше, некоторые виды изолированных повреждений ЗКС могут быть нейтрализованы без хирургического воздействия при помощи консервативных методик лечения.

Протокол RICE. Лечение по протоколу RICE, показанному в острые периоды травмирования, включает в себя использование сильноохлаждающих сдавливающих компрессов, высокое положение травмированной ноги, а также соблюдение максимального покоя без нагрузок на конечность.

Внешняя стабилизация. С целью стабилизации поврежденного сустава, специалистом может назначаться использование брейса и/или костылей, позволяющих, в дополнение ко всему, существенно сократить нагрузку на нижнюю конечность.

Физиотерапия. Специальная, грамотно подобранная индивидуальная программа физических упражнений позволит укрепить окружающие сустав мышечные ткани, а также эффективным образом восстановить нормальную функцию колена.

Здесь важно отметить, что первичные итоги лечения по той или иной консервативной методике могут носить весьма и весьма благоприятный характер. Однако, по истечение некоторого времени, полученный несколько ранее положительный результат может сойти на нет.

Кроме того, консервативное лечение, при наличии многоплоскостной суставной нестабильности вызванной травмой ЗКС, не имеет каких-либо перспектив.

Хирургические методики

Применение той или иной хирургической методики лечения актуально при наличии комбинированных повреждений связок, что нередко бывает, например, при том же вывихе. На сегодняшний день лечащими специалистами весьма успешно применяются следующие варианты операционных вмешательств.

Реконструкция связки. В подавляющем большинстве клинических случаев, имеющая разрывы ЗКС не поддается сращиванию (сшиванию) хирургическим путем. По этой причине, для восстановления поврежденной связки, специалисты используют трансплантаты, как современные биоинертные эндопротезы, так и аутотрансплантаты, представляющие собой собственные ткани пациента.

Особенности реконструкции ЗКС

Реконструкция ЗКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, суть которой заключается в проведении необходимых хирургических манипуляций через небольшие, предварительно сделанные отверстия (разрезы). Главным преимуществом такого рода операций является минимальный болевой синдром, кратчайший срок пребывания в стационаре, а также минимальный восстановительный период.

Стоит обратить внимание, что техники реконструкции ЗКС постоянно совершенствуются, позволяя обеспечивать пациентам наиболее положительный итоговый результат лечения, а также возможность быстрого возврата к повседневному и активному образу жизни.

Проведению операции по реконструкции ЗКС, как правило, предшествует тщательное диагностическое исследование травмированного сустава колена, выполняемое по методике артроскопии с использованием анестезионных препаратов. Делая 2 четырехмиллиметровых прокола, лечащий специалист совершает осмотр всех элементов сустава, акцентируя особое внимание на состоянии ЗКС и ПКС, а также целостности хрящевой ткани и менисков.

Далее, хирург, при помощи высокочастотного аблятора, проводит иссечение образовавшихся рубцов в районе травмированной связки.

Следующим этапом является формирование каналов (тоннелей) в костной ткани путем установки специальных спиц в бедре и большеберцовой кости. Для того, чтобы исключить повреждение сосудов и нервных волокон, положение сверла и спиц при проведении подобных манипуляций в обязательном порядке контролируется посредством рентгена и все того же артроскопа. Важно отметить, что данный этап является одним из наиболее сложных и ответственных, поскольку совершение даже незначительной ошибки при высверливании каналов, не позволит достичь нужного положительного исхода всей операции и, напротив, может повлечь за собой негативные последствия.

После формирования тоннелей в сустав проводится, натягивается и, при помощи специальной хирургической пуговицы или саморассасываюшегося винта, фиксируется трансплантат. Сама процедура замены связки, зачастую, предполагает применение именно аутотрансплантанта, взятого из собственных тканей (сухожилий) пациента.

В случае грамотного и внимательного подхода хирурга к проведению подобного рода операций, трансплантат успешно приживается и, в течение продолжительного времени, полноценно выполняет свою работу.

Особенности послеоперационной реабилитации

Не зависимо от выбранного метода лечения (консервативного или хирургического), реабилитационно-восстановительный этап считается не менее важным на пути к полноценному решению проблем, вызванных травмами ЗКС. При этом, срок восстановления варьируется и имеет прямую зависимость от степени сложности повреждения, индивидуальных особенностей организма пациента, а также целого спектра иных факторов.

В подавляющем большинстве ситуаций программа физиотерапевтических занятий, позволяющих относительно быстро восстановить мышечный тонус и нормализовать движения сустава, назначается лечащим специалистом спустя 1-4 недели после проведения хирургических манипуляций.

Если социальная и личная деятельность пациента не сопряжена с тяжелыми нагрузками, возврат к работе возможен уже спустя пару недель после операции. В обратном случае — спустя несколько месяцев. Полное же восстановление функциональных возможностей сустава, в случае хирургического вмешательства, занимает от полугода.

Как бы то ни было, важно понимать, что реабилитация представляет собой достаточно затянутый процесс, благоприятный исход которого напрямую зависит от правильно выбранной методики лечения, грамотного подхода специалиста, а также ответственного подхода самого пациента к соблюдению предоставленных ему рекомендаций лечащего врача.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)

Лечение разрыва крестообразной связки колена

Автор статьи

Причины разрыва

Коленный сустав

Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.

Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.

Классификация

В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:

  • Неполный (частичный) разрыв, при котором происходит частичное повреждение соединительнотканных волокон связки без нарушения общей анатомической структуры.
  • Средней степени тяжести травма, при которой количество поврежденных волокон больше. Это приводит к небольшому увеличению длины крестообразной связки с частичным нарушением стабильности колена.
  • Полный разрыв с нарушением целостности. При этом значительно ухудшаются функции колена, в частности снижается стабильность сустава.

Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.

Клинические проявления

Травма с повреждением ПКС характеризуется развитием специфической клинической картины, которая включает несколько симптомов:

Травма с повреждением ПКС

  • Болевые ощущения, развивающиеся внутри сустава и в области его передней поверхности. Они обычно являются высокоинтенсивными и появляются сразу же после травмы.
  • Повышение выраженности боли во время нагрузки на колено.
  • Нарушение работы коленного сустава, которое проявляется ограничением объема пассивных и активных движений в нём.
  • Появление патологической подвижности коленного сустава при полном разрыве.

Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.

Диагностика

Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:

  • Рентгенография и рентгеноскопия.
  • Артроскопия.
  • УЗИ.
  • КТ или МРТ.

В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.

Разрыв крестообразной связки колена – лечение без операции

лечение без операции

Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.

Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).

На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое лечение

В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:

  • Операция открытым доступом – проводится широкое послойное рассечение всех тканей, окружающих коленный сустав, а затем пластика поврежденных связок.
  • Артроскопия – малотравматичная методика, при которой манипуляторы и артроскоп вводятся в полость сустава через небольшие разрезы.

Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.

Реабилитация

После проведения основного этапа консервативного или хирургического лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Их длительность определяется тяжестью травмы и методикой проведенного лечения.

Обычно реабилитация длится не менее полугода. Они включают постепенное увеличение нагрузки на колено при помощи выполнения специальных гимнастических упражнений.

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

В нашей клинике Вы всегда можете получить квалифицированную помощь при разрыве связок коленного сустава.

Для подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это значимая составляющая коленного сустава, которая выполняет функцию стабилизатора и препятствует смещению голени кзади. Две крестообразные связки (передняя и задняя) визуально образуют перекрест (отсюда и образовалось название). Задняя берет начало на внутреннем надмыщелке бедренной и прикрепляется к большеберцовой кости голени. Травмы ЗКС происходят не очень часто, однако, могут вызвать нестабильность колена и требуют зачастую артроскопической хирургии.

Причины травматизма

Достаточно непросто повредить заднюю крестообразную связку. Его механика – мощный прямой удар чуть ниже колена. Когда это происходит? Такое случается нередко во время автомобильной аварии, когда при лобовом столкновении в ногу водителя бьет приборная панель салона или пешехода – бампер автомобиля. В спорте травмируют заднюю связку чаще всего горнолыжники при столкновении на спуске с неким препятствием. Нередко повреждению связок сопутствуют травмы менисков и других, расположенных рядом связок и структур. В таких случаях лечение проводят хирургическими способами, так как возвращение функции иначе затруднено. Обычно проводят артроскопию по реконструкции связки и восстановлению других структур.

Виды разрывов ЗКС

Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.

Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур. Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.

Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.

Симптоматика.

Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:

  • Интенсивные боли в колене.
  • Нестабильность сустава, потеря функциональности колена.
  • Ощущение вывиха.
  • Нестабильность, потеря функционала колена.
  • Отек колена по причине гемартроза.
  • Гемартроз (излияние крови в суставную полость при повреждении сосудов).
  • Ограничение движений.
  • Кровоизлияния видны на голени и в подколенной области.
  • Звук щелчка при травме.

Диагностика повреждения ЗКС

Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.

Читайте также  Лечение и профилактика позднего гестоза

Лечение разрыва задней крестообразной связки.

Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:

Консервативная методика

Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени. Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.

Хирургическое лечение

Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза. При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению. Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.

При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.

Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Реабилитация после травмы ЗКС

Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.

Прогноз

Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Острым считается разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) давностью не более 14 дней. Часто причиной служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости во время автомобильной аварии («повреждение приборной панелью»).

При множественных травмах обычно выявляются комплексные повреждения капсульно-связочного аппарата. Приоритет отдаётся сопутствующим повреждениям (черепно-мозговая травма), однако у пациентов с множественными травмами не следует забывать о возможности повреждения задней крестообразной связки коленного сустава.

Разрывы ЗКС все чаще встречаются в спорте, особенно в футболе и горнолыжных дисциплинах (сноуборд). Повышенному риску прямых ударов, полученных в область колена (от противников, о стойки ворот), с повреждением ЗКС подвержены голкиперы.

Реже механизм травмы таков: падение на согнутое колено и резкое переразгибание.

Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженными вальгусным или варусным компонентом. При этом в зависимости от механизма ротации, иногда возникает сопутствующее повреждение заднемедиальных/заднелатеральных капсульно-связочных структур.

Клиническая картина

Боль является самой распространённой жалобой. Некоторые пациенты не могут опираться на поврежденную конечность. Значительный выпот или напряжённый отёк встречаются нечасто, поскольку кровь может оттекать в мягкие ткани задних отделов колена и голени. Большинство пациентов с повреждением ЗКС не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки (ПКС), но это не должно послужить причиной упрощённого суждения о травме пациента.

Во многих случаях выявляется болезненность в подколенной ямке, обусловленная гематомой, сформировавшейся в результате разрыва.

Диагностика

Острый разрыв ЗКС является состоянием, очень трудным для диагностики. В любом случае важно установить механизм повреждения. Удар спереди по согнутому колену наиболее характерен для прямой травмы. У пациентов с сочетанными повреждениями необходимо исключить типичный травматический комплекс: удар, нанесённый в переднюю область колена, перелом бедра и задний вывих в тазобедренном суставе.

Спонтанный симптом заднего выдвижного ящика наблюдается только при тяжёлых повреждениях заднелатеральной и/или заднемедиальной капсулы. Во время клинического исследования необходимо уделить особое внимание ушибам и ссадинам в области переднего края большеберцовой кости. Для выявления гематомы (экхимозов) также следует внимательно осмотреть подколенную ямку. Объем движений в коленном суставе обычно снижен из-за боли. Кроме того, выраженная болезненность препятствует выполнению теста заднего выдвижного ящика при угле сгибания 90°.

Может оказаться полезным тест ступеньки переднего края большеберцовой кости. Его выполняют, оценивая отношение переднего края большеберцовой кости к мыщелкам бедра при сгибании на 90°. Однако при невозможности согнуть колено на 90° он также трудновыполним.

Альтернативой является пальпаторный тест заднего выдвижного ящика, при выполнении которого требуется согнуть оба коленных сустава до предела, обусловленного достижимым объёмом движений в повреждённом колене.

В острых случаях бывает полезен обратный тест Лахмана (тест заднего выдвижного ящика в положении сгибания на 20-30°). Он также применим для оценки заднемедиального пучка ЗКС.

Заднелатеральный угол сустава оценивают, выполняя варус-стресс тест в положении разгибания и 20° сгибания, а также наружную ротацию большеберцовой кости, сравнивая полученные результаты с неповрежденной конечностью.

Для исключения сопутствующих костных повреждений (отрывных переломов) следует выполнить рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях.

Смещение большеберцовой кости кзади оценивается при рентгенографии, выполненной под нагрузкой при сгибании на 30° и 90° (если возможно). Если поврежденное колено не удаётся согнуть на 90°, оба колена исследуются при меньших углах сгибания (80° и 70°). Если выполнение теста слишком болезненно, следует уменьшить массу груза до 5 кг.

Для измерения смещения большеберцовой кости кзади можно воспользоваться проекцией Passler. Для сравнения выполняют рентгенографию здорового колена при аналогичном угле сгибания.

Нормальный объем смещения большеберцовой кости кзади при углах сгибания 30° и 90° и неповрежденной ЗКС составляет от 0 до 3 мм. При разрыве ЗКС смещение может достигать 25 мм, в зависимости от сопутствующих повреждений.

При острых разрывах ЗКС МРТ позволяет определить локализацию разрыва. В норме ЗКС выглядит как выпуклая кзади гомогенная структура с низкой интенсивностью сигнала. При её повреждении интенсивность сигнала повышается, в толще связки появляются светлые области. Зоны внутрисвязочной гематомы и отёка проявляются как отграниченные гиперинтенсивные области.

При диагностике полных разрывов ЗКС МРТ обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Частичные разрывы и растяжения оценить труднее.

Инструментальная оценка нестабильности (КТ-1000): смещение большеберцовой кости кзади можно измерить при помощи артрометра КТ-1000 при угле сгибания 25° или 90°. Однако для этого необходимо определить нейтральный угол четырехглавой мышцы.

Артроскопические данные

Артроскопическая оценка при остром разрыве ЗКС затруднена. Данные, полученные в ходе исследования, варьируют от отсутствия видимых патологических изменений до полного или частичного разрыва ЗКС. Если разорванные волокна связки смещаются в медиальные отделы сустава, требуется дифференциальная диагностика с разрывом заднего рога медиального мениска.

Даже если разрыв ПКС подтвержден артроскопически, не следует «забывать» о ЗКС, принимая во внимание, что разрывы ПКС обычно сочетаются с частичным повреждением ЗКС.

При подозрении на разрыв ЗКС следует осмотреть заднемедиальный заворот и установить заднемедиальный порт для прямого осмотра связки из заднемедиальных отделов. Через переднелатеральный порт можно ввести щуп, проводя его в заднемедиальный заворот для пальпации ЗКС. Разорванные порции ЗКС иногда удаётся подтянуть щупом кпереди.

Место разрыва можно локализовать при прямом осмотре ЗКС через заднемедиальный порт. При внутрисвязочном разрыве сшивание редко бывает успешным. Даже при полном разрыве ЗКС место его прикрепления к бедренной кости при осмотре спереди нередко выглядит абсолютно неповрежденным. На возможный разрыв ЗКС в таких случаях указывают только локальные кровоизлияния и небольшие разрывы жировой ткани перед связкой.

Дистальный разрыв ЗКС успешно устраняется при помощи артроскопического сшивания или аугментации. Однако такие разрывы выявляются с трудом, так как синовиальная оболочка прикрывает медиальную поверхность связки, и ЗКС при дистальных разрывах во время исследования из заднемедиального порта кажется неповрежденной. Тем не менее, на разрыв указывают локальные кровоизлияния и разрывы синовиальной оболочки. Чтобы исключить дистальный разрыв ЗКС, область прикрепления следует осмотреть из переднего и заднего доступов.

Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава

До сих пор существуют разногласия, является ли изолированный разрыв ЗКС, будь он хроническим или острым, показанием к хирургическому вмешательству. Травматичность, связанная с широким доступом к суставу при выполнении артротомии, служила достаточным основанием для отказа от оперативного вмешательства.

Такая точка зрения опирается на тот факт, что у многих пациентов с разрывами ЗКС сохраняется адекватная функция сустава, а некоторые даже продолжают свои занятия спортом. Тем не менее, потенциальные долговременные последствия недостаточности ЗКС неизвестны. Несмотря на хороший функциональный статус, у многих пациентов развиваются прогрессирующие изменения хряща, затрагивающие главным образом медиальный компартмент и бедренно-надколенниковое сочленение. Чем дольше существуют патологические изменения ЗКС, тем более выражены вторичные изменения.

В исследовании Geissler и Whipple среди всех пациентов с повреждениями ЗКС, подвергнутыми консервативному лечению, 90% отмечали боль, связанную с физической активностью, а 43% – постоянные проблемы при ходьбе.

Противоречия в показаниях к хирургическому лечению связаны не только с отбором пациентов, но и с техническими вопросами, такими как: оперативная техника, материалы для реконструкции, расположение костных каналов, фиксация трансплантатов, положение колена в момент фиксации, тактика и продолжительность реабилитационного периода.

При остром разрыве ЗКС главной целью является предотвращение развития хронической стадии с выраженными дегенеративными изменениями. В связи с этим, при смещении большеберцовой кости кзади более 10 мм рекомендована оперативная стабилизация коленного сустава. Если смещение большеберцовой кости кзади менее 10 мм, рекомендуется консервативное лечение.

Консервативное лечение показано при удлинении ЗКС (МРТ), частичном разрыве ЗКС (МРТ), смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм (рентгенография при нагрузке).

Рекомендуется постоянное ношение брейса PTS в течение 4-6 недель. Затем применяют брейс для ЗКС с ограничением движений ещё в течение 8 недель. Через 10-12 недель стабильность в коленном суставе оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам. В эти сроки с пациентом можно обсудить дальнейшее лечение и возвращение к занятиям спортом.

Оперативное лечение. Основные цели лечения при остром разрыве ЗКС:

  • Предотвращение спонтанного заднего выдвижного ящика,
  • Профилактика повторной реконструкции ЗКС,
  • Предотвращение фиксации заднего выдвижного ящика.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от локализации разрыва (определяется по МРТ) и сопутствующих повреждений:

  • Разрыв в проксимальном отделе, разрыв в дистальном отделе, внутритканевой разрыв – применяется первичная пластика связки или консервативное лечение;
  • Разрыв заднелатерального угла с вовлечением подколенной мышцы – сшивание сухожилия подколенной мышцы, при необходимости в сочетании с реконструкцией заднелатеральных структур.

Распечатать