Современные особенности лечения стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

  • Причины стабильной стенокардии
  • Классификация стабильной стенокардии
  • Симптомы стабильной стенокардии
  • Диагностика стабильной стенокардии
  • Лечение стабильной стенокардии
  • Прогноз и профилактика стабильной стенокардии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Современные особенности лечения стабильной стенокардии

М.Г. Глезер (1, 2), Е.И. Асташкин (1), М.В. Новикова (2)

(1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва; (2) Городская клиническая больница № 59, Москва

Актуальность адекватного лечения стабильной стенокардии можно проиллюстрировать двумя положениями:

Словами, сказанными Д.Д. Плетневым в сентябре 1932 г. в Берлинском медицинском обществе: «Сущность грудной жабы как клинического синдрома сводится к двум основным пунктам: боль и смерть… Правилом можно считать положение, что каждый припадок грудной жабы может быть последним. Грозность и сплошь и рядом внезапность припадка, его распространенность во всех странах в достаточной мере объясняют тот интерес к этому синдрому, который существует во всем мире».

Данными Göteborg Primary Pre-vention Study: наличие болей в грудной клетке значимо увеличивает риск смертельных осложнений, особенно если они носят характер типичных стенокардических и если они имеют место у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [1].

В соответствии с современными рекомендациями [2, 3] по ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) выделяют два новых, равных по своей значимости направления лечения:

  1. Мероприятия, направленные на улучшение прогноза.
  2. Мероприятия, направленные на уменьшение частоты и выраженности приступов стенокардии и/или эпизодов ишемии, на улучшение качества жизни.

Подходы к решению этих задач хорошо отработаны:

  • меры, направленные на коррекцию образа жизни;
  • своевременное и соответствующее хирургическое лечение;
  • назначение четырех групп препаратов, снижающих сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (антиагреганты, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [иАПФ] и β-адреноблокаторы [БАБ] лицам, перенесшим ИМ);
  • адекватное назначение антиангинальных и противоишемических препаратов (БАБ, ивабрадин, антагонисты кальция [AK], нитраты, миокардиальные цитопротекторы и др.).

Немедикаментозные мероприятия, направленные на изменение образа жизни пациента:

  • прекращение курения самим пациентом и всемерное уменьшение воздействия дыма из окружающего воздуха (пассивное курение);
  • физическая нагрузка: следует рекомендовать пациентам умеренные аэробные физические нагрузки (ходьба, бег или плавание) не менее 30 минут 7 дней (минимум 5 дней) в неделю;
  • правильное питание: рекомендована диета, содержащая много фруктов, овощей, продуктов с низким содержанием животных жиров, увеличение употребления омега-3 ненасыщенных жирных кислот;
  • поддержание нормального веса (индекс массы тела – 18,5–24,9 кг/м2) и окружности талии.

Хирургические методы лечения

Для улучшения прогноза пациентам проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ). С целью снижения выраженности ишемии, стенокардии выполняют АКШ и операции чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА). При этом АКШ рекомендовано при неэффективности максимальной медикаментозной терапии. Следует также помнить, что, поскольку ЧТКА не улучшает прогноз, а лишь в большей степени, чем медикаментозная терапия, в течение первых трех лет снижает частоту приступов стенокардии и улучшает качество жизни, пациенту должна быть предоставлена вся информация о риске и возможной пользе для самостоятельного выбора типа лечения.

Медикаментозные подходы, направленные на улучшение прогноза

Дезагреганты – ацетилсалициловая кислота 75–165 мг, либо двойная дезагрегантная терапия – ацетилсалициловая кислота + клопидогрел 75 мг, либо тикагрелор или прасугрел в течение 12 месяцев после острого коронарного синдрома. При мерцательной аритмии – антикоагулянт варфарин (до достижения МНО 2–3).

Статины – на неопределенно долгий срок (целевые значения общего холестерина

  1. Wilhelmsen L, Rosengren A, Hagman M, Lappas G. «Nonspecific» chest pain associated with high long-term mortality: results from the primary prevention study in Gateborg, Sweden. Clin Cardiol 1998;21(7):477–82.
  2. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. ВНОК. Рекомендации. М., 2009. 37 с.
  3. Глезер М.Г., Киселева И.В., Шокина Т.В., Новикова М.В. Стабильная стенокардия. Учебное пособие. М., 2010. 120 с.
  4. Fox KM; EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003;362(9386):782–88.
  5. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342(3):145–53.
  6. Глезер М.Г., Асташкин Е.И. Фармакологическая коррекция частоты сердечных сокращений при ишемии миокарда // Тер архив 2012. № 4. С. 68–73.
  7. Rehnqvist N, Hjemdahl P, Billing E, et al. Effects of metoprolol vs verapamil in patients with stable angina pectoris. The Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS) Eur Heart J 1996;17(1):76–81.
  8. Глезер М.Г., Асташкин Е.И. Предуктал – новое направление в цитопротекции миокарда // Клиническая геронтология 1998. № 1. С. 1–9.
  9. Danchin N, Marzilli M, Parkhomenko A, Ribeiro JP. Efficacy comparison of trimetazidine with therapeutic alternatives in stable angina pectoris: a network meta-analysis. Cardiology 2011. 120(2):59–72.
  10. Глезер М.Г. Предуктал МВ в эпоху доказательной медицины. Уроки клинических исследований. М., 2009. 20 с.
  11. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Механизм действия миокардиальных цитопротекторов. Новый взгляд. Энергетический обмен сердца. Вып. 3, М., 2010. 12 с.
  12. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Фарма-кологическая регуляция обмена энер-гетических субстратов в кардиомиоцитах при патологических состояниях, связанных с ишемией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. № 5. С. 112–23.
  13. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Гибель клеток при ишемии/реперфузии сердца. Современные подходы к профилактике и лечению. Энергетический обмен сердца. Вып. 4. М., 2012. 12 с.
  14. IONA Study Group. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet 2002;359(9314): 1269–75.
  15. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP–Angina Treatment Pattern) // Кардиология 2003. № 5. С. 9–15.
  16. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. от имени исследователей. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной клинической практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (ч. I) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. № 6. С. 47–56.
  17. Von Arnim T. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBs) follow-up. J Am Coll Cardiol 1996;28(1):20–4.
  18. Clayton TC, Lubsen J, Pocock SJ, et al. Risk score for predicting death, myocardial infarction, and stroke in patients with stable angina, based on a large randomised trial cohort of patients. BMJ 2005;331:869–72.
  19. Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Приверженность больных со стабильной стенокардией к лечению триметазидином МВ и ее связь с частотой обращений за медицинской помощью по экстренным показаниям: результаты исследования ЭФФЕКТ // Кардиология 2012. № 11. С. 4–11.
  20. Карпов Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Исследование ПРЕМЬЕРА: достижение целевого уровня артериального давления – успех в лечении ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная профилактика и терапия 2006. № 5. С. 53–60.
  21. Глезер М.Г. от лица участников программы. ЛИНКОР: результаты наблюдательной программы лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология 2013. № 5. С. 109–17.
  22. Andrikopoulos G, Pastromas S, Kartalis A, et al. Inadequate heart rate control is associated with worse quality of life in patients with coronary artery disease and chronic obstructive pulmonary disease. The RYTHMOS study. Hellenic J Cardiol 2012;53(2):118–26.
  23. Tardif JC, Ponikowski P, Kahan T; ASSOCIATE Study Investigators. Efficacy of the I(f) current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina receiving beta-blocker therapy: a 4-month, randomized, placebo-controlled trial. Eur Heart J 2009;30(5):540–48.
  24. Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Антиангинальная эффективность и переносимость ивабрадина в терапии пациентов со стабильной стенокардией: результаты исследования КОНТРОЛЬ // Кардиология 2010. № 11. С. 65–75.
  25. Werdan K, Ebelt H, Nuding S, et al. Ivabradine in combination with beta-blocker improves symptoms and quality of life in patients with stable angina pectoris: results from the ADDITIONS study. Clin Res Cardiol 2012;101(5):365–73
  26. Карпов Ю.А., Глезер М.Г., Васюк Ю.А. и др. Антиангинальная эффективность и переносимость ивабрадина в терапии пациентов со стабильной стенокардией: результаты исследования КОНТРОЛЬ-2 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011. № 10. С. 83–9.
  27. Akras F, Jakson G. Efficacy of nifedipine and isosorbide mononitrate in combination with atenolol in stable angina. Lancet 1991;338(8774):1036–39.
  28. Fox KM, Mulcahy D, Findlay I, et al. The Total Ischaemic Burden European Trial (TIBET) effect of atenolol nifedipin SR and their combination on the total ischaemic burden in 608 patients with stable angina. Eur Heart J 1996;17:96–103.
  29. Savonitto S, Ardissiono D, Egstrup K, et al. Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. Results of the International Multicenter Angina Exercise IMAGE study. J Am Coll Cardiol 1996;27:311–16.
  30. Dunselman P, Liem AH, Verdel G, et al. Addition of felodipine to metoprolol vs replacement of metoprolol by felodipine in patients with angina pectoris despite adequate beta-blockade. Results of the Felodipine ER and Metoprolol CR in Angina (FEMINA) Study. Working Group on Cardiovascular Research, The Netherlands (WCN). Eur Heart J 1997;18(11):1755–64.
  31. Ferguson JD, Ormerod O, Lenox-Smith AJ. Bisoprolol alone and in combination with amlodipine or nifedipine in the treatment of chronic stable angina. Int J Clin Pract 2000; 54(6):360–63.
  32. Pehrsson SK, Ringqvist I, Ekdahl S, et al. Monotherapy with amlodipine or atenolol versus their combination in stable angina pectoris. Clin Cardiol 2000;23(10):763–70.
  33. Manchanda SC, Krishnaswami S. Combination treatment with trimetazidine and diltiazem in stable angina pectoris. Heart 1997; 78(4):353–57.
  34. Levy S. Combination therapy of trimetazidine with diltiazem in patients with coronary artery disease. Group of South of France Investigators. Am J Cardiol 1995;76(6):12B–16B.
  35. Michaelides AP, Spiropoulos K, Dimopoulos K, et al. Antianginal efficacy of the combination of trimetazidine–propranolol compared with isosorbide dinitrate–propranolol in patients with stable angina. Clin Drug Invest 1997;13:8–14.
  36. Szwed H, Pachocki R, Domzal-Bochenska M, et al. Efficacy and tolerance of trimetazidine, a metabolic antianginal, in combination with a hemodynamic antianginal in stable exertion angina. TRIMPOL I, a multicenter study. Presse Med 2000;29(10):533–38.
  37. Szwed H, Sadowski Z, Elikowski W, et al. Combination treatment in stable effort angina using trimetazidine and metoprolol: results of a randomized, double-blind, multicentre study (TRIMPOL II). TRIMetazidine in POLand. Eur Heart J 2001;22(24):2267–74.
  38. Оганов Р.Г., Глезер М.Г., Деев А.Д. Результаты Российского исследования ПАРАЛЛЕЛЬ: Программа по выявлению пациентов с неэффективной терапией бета-адреноблокаторами и сравнительной оценке эффективности добавления к терапии триметазидина МВ или изосорбида динитрата при стабильной стенокардии // Кардиология 2007. № 3. С. 4–13.
  39. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Кудряков О.Н., Куликов К.Г. Влияние терапии триметазидином модифированного высвобождения на качество жизни пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Результаты исследования ПРИМА // Кардиология 2010. № 4. С. 45–9.
  40. Spertus JA, Jones P, McDonell M, et al. Health status predicts long-term outcome in outpatients with coronary disease. Circulation 2002;106:43–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Глезер М.Г. – д.м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва, ГКБ № 59, Москва
Асташкин Е.И. – д. б.н., профессор, заведующий лабораторией экстремальных состояний, профессор кафедры патологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва
Новикова М.В. – Городская клиническая больница № 59, Москва

Стенокардия

Что такое стенокардия

Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.

Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.

Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) — это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:

    Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;

Нестабильная стенокардия — может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов — опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:

  • впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
  • прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
  • раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию — симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.

Причины возникновения стенокардии

Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек. Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен. При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия. Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.

Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:

  • Артериальная гипертония
  • Сахарный диабет
  • Хроническая болезнь почек
  • Курение, употребление алкоголя, переедание
  • Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
  • Малоподвижный или сидячий образ жизни
  • Хронический стресс, депрессия;
  • Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.

Симптомы стенокардии

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

  • давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
  • жжении в груди, как при изжоге;
  • боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
  • нехватку воздуха, одышку.

Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа — от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Диагностика

Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:

  • ЭКГ
  • Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
  • ЭХО-КГ;
  • Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
  • Лабораторные анализы.

Профилактика стенокардии

Стенокардия — хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

  • контроль веса и его снижение, при необходимости;
  • контроль артериального давления;
  • изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
  • диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
  • стабилизация психоэмоционального состояния;
  • лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
  • лечебная физкультура.

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

    Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;

  • Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
  • Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.

В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.

Стенокардия

Стенокардия — одно из проявлений заболевания сердечно-сосудистой системы. Лечение такого заболевания можно доверить только высококлассным специалистам. В нашем центре на протяжении более 30 лет накоплен огромный опыт лечения патологии сердечно-сосудистой системы. Современные методы хирургического лечения позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и продлить жизнь нашим пациентам. В центре выполняется более 3500 эндоваскуляряных (малоинвазивных) операций (через небольшой разрез кожи):

Лечение стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы в нашем центре выполняются как на платной основе, так и по программе ВТМП (квота). Если вы хотите пройти лечение в нашем центре Вам необходимо записаться на консультацию по телефонам (пн — пт 9:00-16:00): 8 (495) 201-68-33 , 8 (499) 394-33-04 .

Ждем Вас в нашем центре!

Определение

Стенокардия (устаревшее: грудная жаба) — заболевание, проявляющееся болью, чувством дискомфорта за грудиной или чувством нехватки воздуха. Боль обычно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, но также может появляться в покое, при приеме пищи и при выходе на холод. Обычно болевой синдром длиться не более 10-15 минут и может «отдавать» в левую руку, между лопаток, шею, нижнюю челюсть. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина под язык.

Причины развития

Стенокардия возникает во время недостаточности питания сердца. Причинами недостаточного питания являются несоответствие между потреблением миокарда (сердечной мышцы) и доставкой крови по коронарным артериям.

Наиболее частая причина (более 90% случаев) является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, которые поставляют кровь к миокарду). Атеросклеротическое поражение – отложение холестерина на стенках сосудов и дальнейшее образование атеросклеротических бляшек. В результате образования атеросклеротических бляшек нарушается ток крови к сердцу. При физической или другой нагрузке, когда увеличивается потребность сердца в кислороде, сосуды сердца не могут обеспечить полноценную доставку крови к миокардку из-за атеросклеротических бляшек. В этот момент наступает ишемия миокарда, что проявляется в виде стенокардии.

Клиническая картина

Пациенты со стенокардией, как правило, ощущают дискомфорт или боль в области груди, однако стенокардия еще может проявляться чувством нехватки воздуха и нарушением ритма сердца. Боль обычно давящего, сжимающего, жгучего или разлитого характера. Болевой синдром пациенты описывают, прикладывая сжатый кулак или раскрытую ладонь к грудине.

Боль часто «отдает» в межлопаточную область, левое плечо (реже правое плечо), левую руку, шею, челюсть (причем чаще в зубы с левой стороны); одним из редких проявлений стенокардии могут быть боль в эпигастральной области (что может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и даже коликами) или боль в области головы, что сильно затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после приёма большого количества пищи или пребывания на холоде, а также при повышении артериального давления.

Продолжительность приступов длиться от 1 до 15 минут и исчезают при прекращении нагрузки или приёме нитроглицерина (изокета). Если болевой синдром длится более 25 минут развивается некроз миокарда (инфаркт миокарда).

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболевой формой стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Нарушения сердечного ритма являются менее постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «замирание сердца».

Классификация стабильной стенокардии (стенокардии напряжения):

  • I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, интенсивной нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • IV функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Диагностика

Лабораторные анализы.

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови – пациентам со стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина , липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) , липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и уровень триглицеридов ) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
  • Оценка уровня сахара крови. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при ИБС оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
  • При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

Коронарография — «золотой стандарт» в кардиологии при ишемической болезни сердца.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Лечение

Цели лечения:

  • Выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии.
  • Уменьшение факторов риска атеросклероза.
  • Предупреждение развития осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).

Способы лечения:

  • Уменьшение факторов риска и изменение образа жизни
  • Адекватная медикаментозная терапия
  • Восстановление коронарного кровотока (баллонная ангиопластика и стентирование или операция коронарного шунтирования)

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, влияющие на прогноз (назначаются врачом-кардиологом при отсутствии противопоказаний)

  • Препараты препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию.
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя специальные рецепторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым нормализуя баланс в потребности и доставки кислорода по суженным коронарным артериям.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности

Восстановление коронарного кровотока

Лечение стенокардии

Стенокардия представляет собой приступ внезапной боли в сердце, вызванной острой нехваткой кровоснабжения сердечной мышцы. Во многих случаях он возникает в результате атеросклероза артерий мышечного органа. К другим причинам относят снижение притока крови при гипотензии, заболевания позвоночника, желчного пузыря, пищевода, тромбоз и пр.

Симптомы и механизмы появления

Боль при стенокардии имеет четкие отличия от других болевых синдромов. К ним относят следующие:

  • боли предшествуют определенные обстоятельства, условия;
  • боль приступообразная, имеет четкое время возникновения и утихания;
  • боль проходит под действием нитроглицерина (уже спустя 2-3 минуты после его приема).

Какие условия способствуют появлению приступа? Чаще всего речь идет о физической нагрузке, например, об ускорении движения во время ходьбы, подъеме в гору, ношении тяжестей. Также к стенокардии могут привести психоэмоциональное напряжение, стресс. Распознать характерный приступ обычно нетрудно, при обращении к врачу пациенту достаточно ответить на несколько вопросов о характере боли и условиях ее возникновения.

Выделяют также несколько признаков, которые подтверждают диагноз. Их отсутствие не говорит об отсутствии стенокардии, но наличие позволяет сделать правильные выводы. К таким симптомам относятся следующие:

  • боль наблюдается в области за грудиной, реже – отдает в шею, лопатку;
  • боль давящая, сжимающая, реже – сопровождается чувством жжения, распирания, давления;
  • появляется испарина, бледность кожи, повышается артериальное давление, тахикардия/аритмия.

Эти признаки сопровождают стенокардию напряжения. От того, насколько внимательно врач выяснит сопутствующие симптомы, зависит скорость и верность постановки диагноза.

Стенокардия покоя возникает вне зависимости от физической активности, нередко в ночное время. Ее симптомы столь же характерны и практически не отличаются от вышеописанных. Может также возникать ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий полный вдох, удушье.

Особенности диагностики

Стенокардия должна насторожить специалиста в следующих случаях: если приступы учащаются и становятся сильнее с первого же появления, возникают в иных (не тех, что вызывали их ранее) условиях, например, при меньших нагрузках. Важно обратить внимание на приступы, возникающие в покое, после полноценного сна и отдыха. Также специалист заподозрит патологию, если течение стенокардии меняется в худшую сторону.

Для того чтобы выяснить причину приступа, потребуется ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови.

В спорных случаях проводится проба с физнагрузкой (велоэргометрическая проба). Это позволяет диагностировать коронарную недостаточность, имеющую скрытое течение.

Осложнений после самого приступа не наблюдается, если стенокардия не выступает симптомом развития кардиосклероза или инфаркта миокарда. Однако при появлении приступа очень важно получить скорую медицинскую помощь и только после этого разбираться с возможными причинами появления болей. Особенно, если речь идет о приступах, длящихся более 20 минут.

Особенности лечения

Купировать приступ боли в сердце призваны препараты нитроглицерина. Важно соблюдать спокойствие, занять сидячее положение. Артериальное давление снижать не всегда целесообразно, поскольку оно приходит в норму у большинства людей по завершении приступа.

Задачи общего лечения – улучшение прогноза болезни, профилактика развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также снижение частоты и выраженности приступов.

Врач обязательно проводит беседу с пациентом, разъясняет механизм появления боли, рассказывает о факторах риска появления приступов. Он порекомендует препарат категории нитратов для купирования приступов в дальнейшем. При необходимости также будет разработана лечебная диета для профилактики атеросклероза и набора лишнего веса. Важно отказаться от вредных привычек, слишком сильных физических нагрузок.

Лекарственная терапия заключается в применении одного или нескольких препаратов:

  • антитромбоцитарные средства: антиагреганты позволяют предупредить тромбоз, а значит, риски развития тяжелых патологий сердца и сосудов;
  • гиполипидемические препараты: снижение уровня липидов чаще всего осуществляется с помощью статинов, они призваны уменьшить холестерин и предупредить формирование атеросклеротических бляшек в сосудах;
  • бета-адреноблокаторы: уменьшают риски развития инфаркта у пациентов, страдающих стенокардией;
  • ингибиторы АПФ: назначаются при сочетании стенокардии с артериальной гипертонией или сердечной недостаточностью;
  • блокаторы кальциевых каналов: чаще всего препараты данной группы назначает врач тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, а также при плохой переносимости бета-адреноблокаторов.

Несмотря на многообразие фармакологических средств, предупреждающих и купирующих приступы, важная роль в профилактике отводится образу жизни человека. Физическая активность необходима всегда: врач подбирает оптимальный режим нагрузок, как минимум это прогулки. При улучшении состояния самостоятельно увеличивать нагрузки не стоит, важно обсуждать этот вопрос с врачом. Необходимо отказаться от курения, придерживаться диеты или идей здорового питания, ограничить продукты, содержащие холестерин. Стресс также является врагом, бороться с ним необходимо с помощью медитации, йоги, дыхательных техник или другими способами, которые приемлемы для пациента.

Своевременное обращение существенно снижает риски развития тяжелых патологий сердца и сосудов, во многом определяет качество жизни – не откладывайте визит к врачу.

Популярные вопросы

Что такое стабильная стенокардия? В чем особенности ее лечения?

Насколько опасна стенокардия на фоне артериальной гипертензии?

Как помочь себе во время приступа стенокардии?

Насколько оправдано применение антикоагулянтов при стенокардии и ИБС? Не вредны ли они?

Требуется ли госпитализация для лечения в стационаре?

Как диагностируется стенокардия?

Диагностика ИБС и стенокардии осуществляется на основе опроса и анализа жалоб. Подтвердить диагноз и уточнить степень тяжести состояния врач может с помощью комплекса диагностических мер:

  • ЭКГ в покое, по возможности во время приступа.

Помочь в этом могут холтеровское мониторирование, стресс-эхокардиография;

  • проведение нагрузочных тестов.

Например, проба на велоэргометре;

  • коронароангиография — исследование артерий с контрастированием.

Схема лечения стенокардии разрабатывается по результатам обследований.

Как лечат стенокардию после перенесенного инфаркта миокарда?

У такого восстановления есть несколько целей: снизить риски развития осложнений, в том числе появления нестабильной стенокардии, свести к минимуму частоту появления приступов, предупредить рецидив, восстановить максимально возможный объем физических сил. Важно обучить человека не только принимать лекарственные препараты, но и изменить образ жизни. Большое значение имеет режим работы и отдыха, правильное питание, должный уровень физической активности, отказ от нерационального питания и вредных привычек. Разработать такую программу и дать всесторонние рекомендации может кардиолог.

Чтобы получить консультацию опытного врача-терапевта или кардиолога, вы можете записаться на прием в клинике «Семейный доктор». Высококвалифицированные специалисты, современное диагностическое оборудование, индивидуальный подход к каждому пациенту – мы придерживаемся высоких стандартов оказания качественной медицинской помощи во всех случаях.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Содержание

  • Виды стенокардии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Рекомендации
  • Часто задаваемые вопросы

Термин «Ишемическая болезнь сердца» включает в себя группу заболеваний:

  • инфаркт миокарда
  • атеросклеротический кардиосклероз
  • стенокардию.

Стенокардия (синоним Грудная жаба) характеризуется приступами резкой загрудинной боли и дискомфортом в области грудной клетки вследствие недостатка кровоснабжения определенного участка сердца. Сила приступов различна, в редких случаях он заканчивается смертью. Основная причина болезни – атеросклероз венечных артерий сердца.

Для постановки точного диагноза следует исключить и ряд других заболеваний, которые могут проявляться болью в области сердца: остеохондроз позвоночника, опоясывающий герпес, болезни пищевода и желудка, заболевания легких, кардионевроз, перикардит.

Виды стенокардии

Существуют следующие виды заболевания, которые зависят от клинической картины:

Стенокардия напряжения

Одно из основных проявлений ИБС. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным вследствие атеросклероза артериям возникает ишемия миокарда, которая проявляется болью за грудиной или одышкой и резкой утомляемостью при нагрузках.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Функциональные классы стенокардии разработаны для точной диагностики и включают самую разнообразную клиническую информацию (например, ходьба без особых физических затрат по ровной местности и подъем в быстром темпе по лестнице).

Вариантная (спонтанная) стенокардия

Характеризуется непредсказуемым появлением, т.е. боль может появляться и в покое. Она не возникает как ответ сердца на эмоциональную и физическую нагрузку и отличается от стенокардии напряжения тем, что в ее основе, как правило, лежит спазм венечных артерий сердца, а не только атеросклеротическое их поражение.

Нестабильная стенокардия

Требует безотлагательной госпитализации, есть высокая вероятность развития инфаркта миокарда.

Симптомы

Основные симптомы включают:

  • острую загрудинную боль, иррадиирущую с левой (или правой) стороны в нижнюю челюсть, руку, лопатку
  • одышку
  • ощущение удушья и нехватки воздуха
  • чувство страха, тревоги
  • усиление болезненности в левой загрудинной области при попытке глубокого вдоха
  • повышенная потливость
  • тахикардию
  • отклонение артериального давления от нормы (низкое или высокое).

Основные факторы развития заболевания, при которых возникают симптомы стенокардии, включают в себя

  • возраст (чаще после 40 лет)
  • пол (мужчины заболевают ИБС в среднем на 10 лет раньше женщин)
  • наследственный фактор.

Большую роль в формировании заболевания играет избыточная масса тела, наличие в анамнезе таких болезней как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, метаболический сидром, эмоциональная лабильность, недостаток физической активности, курение и алкоголизм.

Диагностика

В диагностике стенокардии необходим взвешенный и грамотный подход, т.к. при нестабильной стенокардии возможно ухудшение состояния пациента вплоть до развития инфаркта миокарда. Каждое исследование должно быть обоснованным.

  • ЭКГ
  • суточное мониторирование ЭКГ
  • велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ)
  • ЭхоКГ
  • стресс-ЭхоКГ
  • коронарная ангиография
  • сцинтиграфия миокарда

В Клинике ЭКСПЕРТ врачи кардиологи являются также врачами функциональной диагностики. Они взвесят все риски перед проведением обследования.

Лечение

Цели лечения – улучшение прогноза (профилактика инфаркта) и устранение симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные (спорт, диета), медикаментозные (таблетированные препараты и капельные инфузии) и хирургические методы лечения.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

Для составления точной картины необходимо учитывать множество показателей, которые дадут возможность врачу оценить степень повреждения миокарда.

Не стоит рисковать своей жизнью. Помощь при стенокардии может включать лишь временные меры для облегчения состояния больного перед обращением к квалифицированному врачу кардиологу.

Обращение к врачу при признаках ишемической болезни сердца должно быть немедленным!

Рекомендации

Для предотвращения приступов стенокардии необходимо:

  • бросить курить
  • контроль уровня холестерина, при необходимости диета с низким содержанием жиров
  • выполнять дозированный и подобранный врачом комплекс физических упражнений
  • избегать стрессов
  • вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки и регулярное наблюдение у квалифицированного врача способны спасти больного стенокардией от операции на сердце.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать возникновения стенокардии?

Чтобы не было стенокардии, нужно по возможности препятствовать развитию атеросклероза, т.к. в подавляющем большинстве случаев именно он является причиной стенокардии. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. Пол, возраст, наследственность — это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы можно контролировать и даже предотвращать:

  • высокое артериальное давление
  • курение
  • высокий уровень холестерина
  • избыточный вес
  • диабет
  • низкая физическая активность
  • стрессы

Изменить эти факторы в Ваших руках!

Можно ли полностью излечиться от стенокардии?

Где болит при приступе стенокардии?

Характерной именно для стенокардии является приступообразная боль за грудиной, по центру грудной клетки. Боль сжимающего, давящего характера, чаще связана с физической или психоэмоциональной нагрузкой и проходит при ее прекращении. Боль может отдаваться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и ключицу. Если используются нитраты, то эффект при стенокардии не отсроченный, он развивается незамедлительно, в течение 1-2 минут.

Есть ли способы справиться с приступом стенокардии без лекарственных средств?

Поскольку у многих людей приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то иногда просто прекращение нагрузки (ходьбы и т. д.) и отдых могут привести к прекращению боли. Однако люди, страдающие стенокардией, должны всегда иметь при себе нитроглицерин или нитроспрей, для того чтобы в течение одной-двух минут купировать приступ боли. Не следует задерживать время до приема нитроглицерина, так как боль – это проявление ишемии миокарда (недостаточности его кровоснабжения), и если она сохраняется, то могут возникнуть очаги некроза в миокарде (клетки миокарда могут погибнуть). Если приступы стенокардии участились, необходимо срочно обратиться к врачу кардиологу.

Какие препараты помогут при приступе стенокардии?

Приступ стенокардии необходимо купировать как можно раньше от момента его возникновения, т.к. затянувшаяся ишемия приведет к развитию некроза, т.е. инфаркта миокарда. Если приступ возник впервые в жизни, вызовите скорую помощь. Самостоятельно можно принять таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей под язык. Эффект наступит в течение 1-2 минут и длится недолго, 10-15 минут. Принимать препарат лучше сидя или лежа, так как может возникнуть кратковременное снижение артериального давления, головокружение, головная боль, шум в ушах – эти симптомы безопасны и являются следствием действия нитроглицерина. При возобновлении болей можно принять нитроглицерин повторно, т.к. он не кумулируется в организме, в течение суток возможен многократный прием препарата (до 6 таблеток в сутки). При повышенном давлении необходимо снизить его до нормальных цифр.

Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, необходимо выполнение ЭКГ и решение вопроса врачом кардиологом о госпитализации в стационар.

Почему необходимо отказаться от курения? Как курение усугубляет течение стенокардии?

Если вы курите и у вас есть стенокардия, то самое лучшее, что вы можете сделать в помощь своему сердцу, это бросить курить!

Исследования показали, что уровень смертности у тех больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза снизился по сравнению с теми, кто продолжает курить. Почему? В основе стенокардии лежит нехватка кислорода в сердечной мышце, а курение повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород в крови. Это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Также курение способствует повышению вязкости крови. Курение учащает и отягощает приступы стенокардии, многократно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на коронарные артерии, приступы стенокардии исчезают или становятся реже.

Важно: замена сигарет сигарами и трубочным табаком, переход на сигареты с меньшим содержанием смол и никотина не уменьшают сердечно-сосудистый риск!

Вопреки расхожему мнению, резкий отказ от курения не вреден, преодоление этой вредной привычки дает бесспорный положительный эффект независимо от стажа курения.

Нужно быть готовым к тому, что иногда при отказе от курения возникает депрессия, раздражительность, в этом случае вы можете обратиться за помощью к врачу психотерапевту.

Страдаю стенокардией, но мечтаю избавиться от лишнего веса. Какие физические нагрузки допустимы для людей с такими проблемами?

Для людей, страдающих стенокардией, рекомендованы физические нагрузки по 30–45 минут в день. Наилучшим выбором является ходьба (желательно быстрым шагом) или скандинавская ходьба с лыжными палками, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы упражнения не вызывали болей, сердцебиения, одышки. При занятиях плаванием или аквааэробикой следует помнить о том, что холодная вода может провоцировать приступы стенокардии, поэтому температура воды в бассейне должна быть для вас комфортной. Лучше заниматься аквааэробикой под контролем тренера и по программе, специально адаптированной для людей, имеющих кардиологические проблемы. При этом нагрузки должны увеличиваться очень постепенно.
Однако для снижения массы тела необходима не только физическая нагрузка, но и правильное питание, подобрать подходящее меню поможет на консультации врач диетолог.

Может ли быть стенокардия, если нет боли?

К сожалению, да. К примеру, при сахарном диабете развивается диабетическая полинейропатия, и больной может не чувствовать боль, это так называемая безболевая ишемия. Это состояние опасно тем, что больной не примет мер вовремя, и разовьется инфаркт миокарда. Эквивалентом боли в некоторых случаях может считаться одышка при физических нагрузках, так можно заподозрить наличие стенокардии и прийти на обследование к врачу кардиологу.

История лечения

Случай №1

Кирилл, 57 лет. Курильщик со стажем, гипертоник («рабочее» давление 150/95 мм рт ст). Пять лет назад, со слов больного, были проблемы с сердцем и давлением, обследовался, назначенные препараты принимал полгода, затем самостоятельно прекратил их прием. Во время обращения в клинику появились приступы загрудинной боли при физических нагрузках, которые проходят при прекращении нагрузки. На приеме врача АД — 170/100 мм рт ст, частый пульс 90 уд в мин. Выполнено обследование больного – выявлено повышение уровня «плохого» холестерина, ЭКГ и УЗИ сердца без признаков ишемии, а на суточном мониторе ЭКГ в момент значительной физической нагрузки была зарегистрирована ишемия, т.е. имеется стенокардия напряжения.

Больному подобрана схема лечения при стенокардии, на фоне которой за 3 месяца нормализовались цифры АД, уровень холестерина, значительно увеличилась переносимость физических нагрузок. С помощью психотерапевта больной решился бросить курить, занялся скандинавской ходьбой с постепенным увеличением нагрузок под наблюдением кардиолога. В течение последнего года приступы стенокардии не беспокоят. Рекомендовано продолжать прием препаратов и регулярно проходить профилактическое обследование.

Благодаря сотрудничеству с врачами и желанию чувствовать себя лучше, пациент смог изменить образ жизни, не допустить осложнений заболевания и продлить свою жизнь на долгие годы.