Спазмолитики в лечении синдрома раздраженного кишечника

Средство против симптомов раздраженного кишечника

Боли в животе и проблемы с кишечником, такие как диарея, запор, вздутие могут возникать внезапно, когда их совсем не ждёшь. Они как будто специально появляются, чтобы разрушить наши планы. Мы привыкли думать, что эти симптомы имеют разные причины и для устранения каждого из них нужно использовать «свой» препарат. Однако, неприятные симптомы сначала утихают, но потом возвращаются снова. Почему?

На самом деле эти симптомы могут быть проявлениями Синдрома Раздражённого Кишечника, который как раз характеризуется болью в животе в сочетании с диареей, запором или вздутием. Все эти симптомы имеют единую природу: они вызваны нарушенной работой кишечника. Чтобы помочь кишечнику, важно нормализовать его работу. А нарушение работы кишечника это и есть возникновение диареи или запора, а также вздутия. Чтобы помочь кишечнику, важно устранить причину проблем – спазм.

Какие бывают спазмолитики?

Свойства препарата зависят от действующего вещества, входящего в его состав. Действующее вещество также называют международным непатентованным наименованием – МНН. Таким образом, препараты с разными названиями, но с одинаковым МНН будут обладать схожими характеристиками.

Спазмолитики системного действия

К наиболее распространенным спазмолитикам с системным действием относятся препараты с МНН дротаверин, питофенон и фенпивериний. Такие спазмолитики оказывают спазмолитическое действие на весь организм, в том числе и на тот орган, где возник спазм.

Может казаться, что такое действие – это прекрасное преимущество, потому что в домашней аптечке удобно иметь универсальные средства. Но что скрывается за этим преимуществом? Давайте разбираться.

За счет всасывания в кровь системные спазмолитики попадают в общий кровоток. Кровь циркулирует по всему организму, предоставляя системным спазмолитикам доступ ко всем органам и системам. Однако именно это делает возможным возникновение ненужных побочных эффектов со стороны других, «здоровых» органов и систем организма. К наиболее распространенным нежелательным побочным эффектам после приёма таких препаратов относятся учащенное сердцебиение, появление головокружений, задержка мочи или дополнительное понижение артериального давления 1,6. Из этого вытекают и ограничения по самостоятельному приему – всего 1-2 дня 1.

Спазмолитики селективного действия

Селективные спазмолитики созданы действуют в организме точечно 2. Это значит, что они не нарушают работу других органов и систем (например, сердечно-сосудистой или мочеполовой). Такие препараты можно принимать длительно, потому что они имеют минимальный риск развития побочных эффектов 4.

Любой ли спазмолитик может помочь?

В здоровом состоянии стенки кишечника «подвижны». Клетки сокращаются и за счет этого обеспечивают продвижение содержимого кишечника. Таким образом, кишечник обладает двигательной функцией.

Спазм «сжимает» клетки кишечника, что и не дает им ритмично сокращаться и продвигать содержимое кишечника. Чтобы восстановить нарушенную работу, необходимо не просто расслабить клетку, а вернуть ее в нормальное состояние. В этом поможет не любой препарат.

Некоторые спазмолитики обладают только спазмолитическим эффектом, а значит просто расслабляют клетки кишечника 2. Соответственно, клетка не приходит в нормальное состояние, а значит и кишечник не сможет начать работать правильно.

Дюспаталин ® 135 мг — комплексный подход к лечению!

Лекарственный препарат Дюспаталин ® 135 мг создан специально для лечения раздражённого кишечника. Действующим веществом препарата является мебеверин, который оказывает локальное действие – только в кишечнике 3.

Дюспаталин ® 135 мг снимает спазмы и помогает избавиться от боли, а при курсовом приеме 28 дней 7 восстанавливает работу раздраженного кишечника 6. В отличие от других спазмолитиков Дюспаталин ® 135 мг возвращает клетке ее нормальное состояние, не допуская развития чрезмерного расслабления, за счет чего восстанавливает тонус кишечника и устраняет газообразование, вздутие и запор 5.

Для получения терапевтического эффекта Дюспаталин ® 135 мг необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза в день 3. Подробнее о препарате вы можете прочитать здесь.

1 1. Шептулин, А. А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? / А. А. Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 5. – С. 99-103.

2 2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей // Москва 2012

3 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин ® (Мебеверин 135 мг) таблетки, покрытые оболочкой от 24.05.2017

4 4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92

6 6. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа® от 23.07.2010

7 7. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017 г.

Дюспаталин ® 135 мг создан для комплексного решения проблемы «раздраженного» кишечника: быстро снимает спазм и боль в животе и другие симптомы, а при курсовом приеме восстанавливает работу кишечника (1).

Рекомендованный курс лечения при СРК от 28 дней (2).

Предменструальный синдром (ПМС) – знакомая аббревиатура для любой женщины. Возможно, некоторые считают, что это выдуманная проблема, но она имеет вполне научную основу.

СРК является одним из наиболее распространенных заболеваний кишечника. В основе его развития лежит множество факторов, связанных с образом жизни.

1 1. Шептулин, А. А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? / А. А. Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 5. – С. 99-103.

2 2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей // Москва 2012

3 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин ® (Мебеверин 135 мг) таблетки, покрытые оболочкой от 24.05.2017

4 4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92

6 6. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа® от 23.07.2010

7 7. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017 г.

  • Препарат
  • Раздраженный кишечник
  • Инструкция
  • Полезная информация
  • Где купить
  • Обратная связь
  • Условия он-лайн использования
  • Политика по персональным данным

Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами. Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUS2177874 v.1.0

Синдром раздраженного кишечника — берегите нервы

Синдром раздраженного кишечника – заболевание, характеризующееся нарушением нервной регуляции работы кишечника. При этом практически отсутствуют какие-либо видимые патологические изменения кишки. Синдром может развиться в любом возрасте, у женщин он встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Распространенность составляет от 10 до 20%.

Проявления синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника проявляется периодическими болями различной интенсивности в нижних и боковых отделах живота, вздутием кишечника, запорами, чередующимися с поносами. Также характерны спазмы кишечника при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и наличие слизи в кале. Стоит отметить, что во время сна боли в животе не появляются. Также проявления симптомов синдрома раздражённого кишечника (или их усиление) отмечается во время психоэмоциональных переживаний. Помимо кишечных симптомов часто определяются внекишечные проявления в виде повышенной утомляемости, головных болей, раздражительности, учащенного мочеиспускания, сердцебиения, тошноты, чувство тяжести в эпигастральной области после приема даже небольшого количества пищи, похолодание конечностей, нарушение сна и др. Данное заболевание существенно снижает качество жизни пациента.

Причины заболевания

В настоящее время причины, вызывающие синдром раздраженного кишечника, окончательно не ясны. Предполагается, что его развитию способствуют:

  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания кишечника;
  • расстройства психической сферы (повышенная тревожность, депрессия, панические атаки и др.);
  • дисгормональные нарушения с выбросом в кишечник гормонов, стимулирующих выработку воды и усиливающих перистальтику кишечника.

Диагностика

При наличии симптомов, напоминающих синдром раздраженного кишечника, в первую очередь необходима консультация терапевта (для детей-педиатра), гастроэнтеролога, колопроктолога. Для установления диагноза необходимо исключить другие заболевания кишечника, по своим симптомам напоминающие синдром раздраженного кишечника.

Для этой цели назначается широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование кала (копрограмма, паразитологические и бактериологические исследования, исследование кала на скрытую кровь и др.);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия и др.

При синдроме раздраженной кишки все эти обследования не показывают каких-либо отклонений от нормы. Также для уточнения диагноза проводится обследование вегетативной и центральной нервной системы, позволяющее выявить определенные нарушения в их работе. Поэтому нередко при подозрении на синдром раздраженного кишечника пациентов направляют к неврологу (психоневрологу).

Лечение

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника должно быть комплексным и включать в первую очередь немедикаментозные методы.

Питание

Рекомендации по питанию следует давать, исходя из преобладания тех или иных симптомов заболевания. Пищу рекомендуют принимать малыми порциями, не менее 5-6 раз в сутки. При наличии диареи ограничивают употребление грубой клетчатки, газированных напитков, сладостей. Показаны продукты, содержащие мало соединительной ткани, такие как телятина, мясо кролика, белое мясо индейки и курицы, нежирная свинина, рыба. При метеоризме исключают продукты, усиливающие газообразование (молоко, горох, фасоль, белокочанная капуста и др).

При запорах рекомендовано употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, содержащихся в овощах и фруктах, показаны кисломолочные напитки с низкой кислотностью, а также употребление не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки. В первые 2 недели рекомендуют диету, обогащённую продуктами и блюдами с мягким послабляющим эффектом, затем постепенно добавляют продукты с высоким содержанием пищевых волокон.

Читайте также  Лечение остеохондроза в бассейне

При синдроме раздраженного кишечника с запорами рекомендуют минеральные воды с высоким содержанием ионов магния — «Ессентуки № 17», карловарскую соль, Донат Mg. При поносах показаны слабоминерализованные воды «Смирноская», «Славяновская».

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов заболевания, которые превалируют у пациента в настоящее время.

Устранение болевого синдрома

Показаны спазмолитические препараты. Предпочтение отдают современных средствам, с минимальным количеством побочных эффектов: мебеверин гидрохлорид (Мебеверин), панаверия бромид (Дицетел, Дюспаталин). Для купирования абдоминальной боли также рекомедуют агонисты периферических опиоидных рецепторов, к ним относится тримебутин (Тримедат), который оказывает модулирующе (стимулирующее или расслабляющее) влияние на тонус мышц желудочно-кишечного тракта в зависимости от его исходного состояния, модулирует висцеральную чувствительность.

Слабительные

Для устранения запоров назначаются слабительные препараты на основе лактулозы (Дюфалак, Динолак). Побочными действиями препаратов группы лактулозы являются боли и вздутие живота, тошнота и рвота, которые могут проявиться у пациентов с непереносимостью лактозы. В препарате Динолак содержится Симетикон – средство, уменьшающее газообразование.

Среди слабительных средств также рекомендуют препараты на основе макрогола (Форлакс, Транзипег), бисакодила (Бисакодил, Дульколакс).

Назначют средства, содержащие растительные волокна (Псиллиум и Иберогаст). Кроме того, Иберогаст обладает спазмолитическим действием.

Препараты растительного происхождения могут вызывать тошноту, рвоту, вздутие и спазмы живота, аллергические реакции.

Слабительных средств много, они отличаются по механизму действия, имеют возрастные ограничения, побочные эффекты, при длительном использовании к некоторым слабительным может возникнуть привыкание.

Препараты от поноса

При поносе назначают лоперамид, холестирамин, азозетрон. Побочным действием этих препаратов является усиление болей, вздутие живота, тошнота, рвота, повышенная утомляемость и головная боль.

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием поносов, на фоне гиперкинетической дискинезии кишечника, показаны энтерособребны, вяжущие и обволакивающие лекарственные стредства: смектит диоктаэдрический (Смекта), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) и др. При выраженной диарее в качестве симптоматического средства коротким курсом можно рекомендовать лоперамид.

Физиотерапевтическое лечение

При выраженном болевом синдроме в сочетании с диареей показаны легкие согревающие процедуры в виде водных, полуспиртовых, масляных компрессов. Рекомендуются хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей можно использовать импульсные токи Бернара. При запорах показан массаж, ЛФК.

Психоневрологическое лечение

В развитии синдрома раздраженного кишечника важная роль отводится психологическим личностным особенностям пациента, способу реагирования нервной системы на стрессовые ситуации. Доказана высокая зависимость начала заболевания со стрессовой ситуацией. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обладают повышенной тревожностью, низкой стрессоустойчивостью. Им свойственна неадекватная реакция на недомогание.

Роль психоэмоционального фактора в нарушении работы внутренних органов, в частности – работы желудочно-кишечного тракта, известна давно. Психоэмоциональные переживания (тревога) реализуются эмоциогенными структурами центральной нервной системы (лимбическая система). Анатомо-функциональные особенности лимбической системы способствуют закреплению возбуждения, формируя застойные очаги повышенной активности в структурах головного мозга. При этом энергия возбуждения направляется на подкорковые структуры управления органами и системами (вегетативные нервные центры), нарушая их работу, что в свою очередь обуславливает нарушение работы внутренних органов и систем (дизрегуляционная или нейро-висцеральная патология или психосоматические заболевания).

Поэтому важная роль в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника отводится психотерапевтических методам, которыми владеют психологи, психотерапевты.

Особое место в лечении пациентов занимают психофармакологические средства, оказывающие действие на центральную нервную систему: анксиолитики, транквилизаторы. Пациентам с выраженной тревожностью, раздражительностью под контролем психотерапевта (психиатра) показаны транквилизаторы (диазепам, алпразолам, оксазепам). При депрессивных состояниях могут быть рекомендованы андидепрессанты (амитриптиллин, тразодона гидрохлорид и др.).

Как продлить ремиссию?

Полностью излечиться от синдрома раздраженного кишечника невозможно. Назначенное лечение уменьшает проявления заболевания и обеспечивает ремиссию на более или менее продолжительное время. Учитывая ведущую роль сбоев нервной системы в возникновении синдрома раздраженного кишечника, лечение должно быть максимально настроено на нормализацию работы подкорковых нервных центров – структур, управляющих работой кишечника. Помимо психоневрологических методов снизить тревогу и наладить работу нервной системы можно с помощью высокоэффективного немедикаментозного метода – центротерапии.

Центротерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника

Центротерапия обладает высокой эффективностью по причине её уникального механизма действия и хорошо зарекомендовала себя при лечении этого заболевания.

В ее основе современные достижения нейрофизиологии. Метод открыт во Франции более 100 лет. Центротерапию можно проводить с 5-6 лет ввиду безболезненности процедур. Легкие и безболезненные электротермические импульсы, наносимые на определенные проекционные зоны носа, восстанавливают работу центра кишечника* и центра тревоги*. В ходе лечения нормализуется работа кишечника, стул становится регулярным, мягкой консистенции, нормализуется психоэмоциональное состояние. Пациенты отмечают, что становятся спокойнее, уходит тревога, перепады настроения. Улучшение наступает уже после первых сеансов.

Лечение строго индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Курс 10 сеансов (2-3 раза в неделю). Процедура проводится в полости носа. Специальная подготовка к процедуре не требуется.

Центротерапия — это:

Центротерапия может быть, как самостоятельным методом лечения, так и вспомогательным, усиливая терапевтический эффект проводимого лечения.

* Терминология основателя центротерапии П. Бонье

Спазмолитики в лечении синдрома раздраженного кишечника

ПИСРК — постинфекционный СРК

РКИ — рандомизированные клинические исследования

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИРБ — синдромом избыточного роста бактерий

СОК — слизистая оболочка кишечника

СРК — синдром раздраженного кишечника

ТЦА — трициклические антидепрессанты

ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула [1]. В США СРК является проблемой, затраты на решение которой в практическом здравоохранении превышают 1 млрд долларов в год. Общие ежегодные затраты на диагностические исследования, визиты к врачу, госпитализацию и лечение превосходят затраты на обслуживание пациентов без симптомов СРК [2].

Заболевание широко распространено в популяции и встречается приблизительно у 20% населения земного шара, заболеваемость в среднем составляет 1% в год. Эпидемиологические данные различных стран о распространенности СРК широко варьируют; мало того, они могут различаться в разных популяциях в пределах одной страны [3]. Очевидно, это объясняется социально-экономическим статусом пациентов, возможно, расой, уровнем развития страны проживания. Нельзя также не придавать значения врачебному аспекту, а именно различию в интерпретации определения СРК, методики, применяемой в исследовании. Несмотря на огромный интерес к проблеме СРК российского медицинского сообщества, официальных эпидемиологических данных по распространенности и заболеваемости СРК в Российской Федерации до сих пор нет.

Актуальность изучения СРК подчеркивается не только его широкой распространенностью в популяции и экономическими затратами на лечение, но и влиянием на качество жизни (КЖ) больных СРК, которое значительно ниже теоретически нормального уровня по всем оцениваемым критериям [4]. Более того, оно сопоставимо с таковым при хронической сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника и сахарном диабете, а у больных СРК и запором снижение КЖ сопоставимо с КЖ пациентов, страдающих ревматоидным и псориатическим артритом [5—7].

Критерии постановки диагноза СРК остаются прежними со времен последнего пересмотра в 2006 г., носят название «Римские критерии III», не обладая при этом 100% чувствительностью и специфичностью [1]. При установке диагноза СРК необходимо помнить и о так называемых красных флагах, или критериях исключения, о большинстве из которых мы слышали еще со студенческой скамьи как о «малых» признаках онкологического или грозных симптомах органического заболевания [8].

К сожалению, несмотря на кажущуюся простоту существующих критериев, клиническая практика показывает, что «педантичность» применения последних оставляет желать лучшего. Не учитываются временны́е факторы, соблюдение которых позволяет в большей степени быть уверенным в диагнозе СРК. Порой игнорируется главный симптом заболевания — боль (или дискомфорт), ассоциированный с нарушением дефекации. Кроме того, в ряде случаев переоцениваются критерии исключения. В частности, наличие крови в кале при геморрое не является критерием, позволяющим категорически исключить СРК. Постановка диагноза СРК на основании данных результатов ультразвуковых, эндоскопических или рентгеноконтрастных методов диагностики (за счет «видимых» нарушений моторики) также является грубой ошибкой [9].

По результатам сопоставления преобладающей формы стула с предложенной для этого Бристольской шкалой формы стула СРК должен быть классифицирован в одну из форм, что имеет огромное значение для клинициста, эмпирически выбирающего схему терапии (например, препарат для коррекции диареи или запора). Отсутствие в современной классификации СРК формы с преобладанием боли, на наш взгляд, является принципиально важным. Следует еще раз подчеркнуть, что боль и абдоминальный дискомфорт и так являются главными симптомами заболевания и выделение их в отдельную форму СРК неправомочно и часто ведет к диагностической ошибке [10].

Патофизиология СРК хорошо изучена, однако буквально ежемесячно появляются новые интересные факты, вероятно, формирующие новый массив данных о том, что этот синдром может со временем разделиться на несколько близких в плане клинического течения и условно благоприятного прогноза заболеваний, но различающихся по этиологии и морфологическим особенностям. Абсолютно доказанными в настоящее время факторами патогенеза являются нарушения моторики и функции кишечника, висцеральная гиперчувствительность, субклиническое воспаление в слизистой оболочке кишечника (СОК), психосоматические нарушения и социальные факторы, генетическая предрасположенность к заболеванию [11]. Действительно, первые работы в области генетики показали, что у монозиготных близнецов СРК выявляется значительно чаще (17%), чем у дизиготных (8%) [12]. В недавно проведенных исследованиях выявлен повышенный риск развития СРК у лиц с различными одиночными нуклеотидными полиморфизмами генов α-фактора некроза опухоли и других провоспалительных цитокинов [13]. Благодаря пристальному изучению постинфекционного СРК (ПИСРК) обнаружены условно специфичные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки — выраженная инфильтрация тучными клетками с количественным увеличением секреции фактора роста нервов, причем не только при ПИСРК, что объясняет формирование висцеральной гиперчувствительности и упорное персистирование симптоматики [14].

Читайте также  Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Таким образом, гистологические исследования СОК продемонстрировали, что различия между «функциональными» и «органическими» изменениями перестали быть столь очевидными. Этот факт в последнее время находит свое отражение в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), касающихся возможности применения новых фармакологических средств при терапии СРК, рассмотренных нами в данной статье.

Общие принципы лечения больных СРК. В 2006 г. практическому здравоохранению с позиций доказательной медицины предложен исключительно симптоматический подход к терапии СРК (см. таблицу), который не всегда позволяет контролировать все симптомы заболевания. Мы располагаем доказательством эффективности лишь отдельно взятых препаратов по сравнению с плацебо, что само по себе является чрезвычайно полезным, так как эффект плацебо у этой категории «функциональных» больных очень высок и, по данным рядя исследований, достигает 50% [15].

Препараты для возможного купирования преобладающего симптома СРК согласно Римским критериям III (с комментариями авторов)

Из данных, приведенных в таблице, видно, что часть из предложенных препаратов либо не зарегистрирована в России, либо дает серьезные побочные эффекты, что существенно ограничивает наши терапевтические возможности.

Доказательные исследования в фармакотерапии СРК. Эффективность многих лекарственных средств, применяемых при СРК и представленных на российском фармацевтическом рынке, оценить невозможно, в связи с чем необходимо обратиться к доказательной базе, сформированной в РКИ, систематических обзорах и метаанализах РКИ.

Изменение образа жизни, диета и выбор лекарственного средства. Опираясь на данные метаанализов РКИ, проведенных специальной комиссией Американской коллегии гастроэнтерологов и Кохрейновским сообществом, можно выделить следующие уровни доказательности подходов к лечению больных с СРК:

диета — индивидуальный подбор — 2С;

спазмолитики (гиосцин, пинавериум, циметропиум, тримебутин) — 2С;

невсасывающиеся антибиотики — 1B;

трициклические антидепрессанты — 1B;

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) — 1В;

Рассматривая изменение рациона в качестве метода лечения больных СРК, по всей видимости, играющего роль в поддержании персистирования симптомов СРК, можно констатировать, что крупных доказательных исследований, свидетельствующих о необходимости больным СРК строго придерживаться специальной диеты, нет [16]. Об этом свидетельствует и соответствующий уровень надежности рекомендаций (2С). Безусловно, это обусловлено сложностью изучения и низкой ценностью таких исследований, не позволяющих экстраполировать результаты на другие этнические и географические популяции. Однако развивать данное направление необходимо, так как более чем 60% пациентов с СРК отмечают рецидив или прогрессирование симптомов после приема пищи (в течение 15 мин после еды у 28% пациентов, в течение 3 ч у 93%) [17]. Известно, что многие пациенты, не получая конкретных рекомендаций ввиду отсутствия у врачей научно обоснованных данных о питании при СРК, пытаются самостоятельно эмпирически менять свою диету (ограничение жирной пищи, молочных продуктов, овощей и фруктов, соблюдение аглютеновой диеты и т. д.), опираясь на опыт других больных, знакомых или сведений из Интернета. Длительное соблюдение подобных ограничительный диет без адекватного врачебного наблюдения или контроля может со временем привести к развитию трофологической недостаточности [18].

Отдельные исследования свидетельствуют об эффективности при СРК так называемых FODMAPs-диет, имеющих высокое содержание малоферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов, а также полииолов [19]. Существуют множественные свидетельства эффективности аглютеновой диеты у больных с СРК без целиакии [20], объясняемые как вариант гиперчувствительности у отдельных пациентов с СРК к глютену, что подтверждено результатами отдельных РКИ [21].

Спазмолитики. Поскольку причины абдоминальной боли и дискомфорта при СРК обусловлены висцеральной гиперчувствительностью, спазмолитики и модуляторы моторики в терапии СРК целесообразно рассмотреть в первую очередь [22, 23]. В группу спазмолитиков входят несколько классов препаратов, различающихся по механизму действия: гладкомышечные миорелаксанты и антихолинергические препараты [10].

Согласно результатам опубликованного в 2001 г. метаанализа, объединившего 23 РКИ и 6 представителей группы гладкомышечных миорелаксантов (включая зарегистрированные и известные в нашей стране гиосцин, пинавериум и тримебутин), совокупное влияние группы миорелаксантов на общее состояние и уменьшение боли у пациентов с СРК отмечено в 56 и 53% случаев соответственно. Это существенно больше, чем в группе плацебо, — 38 и 41% соответственно. Особенно важно, что спазмолитическая терапия имела статистически значимое преимущество перед плацебо (p

Синдром раздраженного кишечника: диагностика, симптомы, лечение

По статистике, синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 10–15% населения, но к врачу обращается только 25% заболевших. Сам диагноз ставится обычно в 30–50 лет. А женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин. Основные причины болезни — наследственность и стресс. В зависимости от признаков выделяют СРК с запором, СРК с диареей, СРК (смешанный вариант).

Основным симптомом СРК является периодическая боль в животе, которая появляется не реже одного раза в неделю и усиливается после приема пищи. Чаще всего боль связана с процессом дефекации и сочетается либо с запором, либо с диареей. Отличительной чертой является ее отсутствие в ночные часы. Пациента могут также беспокоить метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника.

Также у пациента могут отмечаться боль и чувство жжения в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота и изжога.

Пациенты с СРК могут жаловаться и на проблемы, не связанные с ЖКТ: боли в поясничной области, мышечные и суставные боли, нарушение сна, диспареуния (появление боли при половом акте у женщин), учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы СРК неспецифичны и могут возникать при наличии у пациента органической болезни. Поэтому на первый план выходит диагностика, которая позволяет ее исключить. Основными диагностическими методами при симптомах СРК являются: общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи.

При наличии определенных симптомов (см. таблицу) назначаются дополнительные исследования. Несмотря на то что СРК не несет смертельной опасности, сами симптомы могут указывать на наличие серьезных проблем: колит, колоректальный рак, целиакия, инфекции ЖКТ, непереносимость лактозы, дисфункция щитовидной железы.

Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания.

Наследственность и психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении болезни. И если с генетической предрасположенностью ничего поделать нельзя, то психологические расстройства, влияющие на появление и обострение СРК, можно и нужно лечить.

К психосоциальным факторам, вызывающим заболевание, обычно относят стрессовые ситуации, недостаточную социальную поддержку и нарушение копинга (способности к преодолению стресса). 75–100% больных СРК имеют ипохондрические, депрессивные или тревожные расстройства, которые сопровождают болезнь и вызывают обострение ее симптомов.

Именно из-за большой роли психических проблем в развитии СКР для его лечения могут применяться психотропные препараты и различные психотерапевтические техники. Из препаратов обычно назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики. Из психотерапевтических методик самыми эффективными являются мультикомпонентная психотерапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия и поведенческая терапия.

Прежде чем переходить к фармакотерапии, стоит упомянуть о важности диеты при СРК. Питание подбирается индивидуально, из рациона исключаются продукты, вызывающие обострение симптомов у конкретного пациента. Но существуют общие правила, которые рекомендуют соблюдать всем больным СРК:

  • вести пищевой дневник для определения продуктов, которые вызывают симптомы СРК;
  • питаться регулярно, исключить питание в спешке или в процессе работы;
  • не пропускать приемы пищи и не делать длительных перерывов между приемами.

Лекарственная терапия направлена на борьбу либо с отдельными, либо с несколькими симптомами СРК сразу:

  • классическое лечение боли в животе — прием спазмолитиков;
  • при диарее назначаются препараты лоперамида или диоктаэдрического смектита, эффективным может быть короткий курс рифаксимина;
  • при запоре рекомендуется прием осмотических слабительных средств, в крайнем случае используется прокинетик прукалоприд;
  • комбинированная терапия — прием тримебутина, чтобы купировать боль и диарею. Также применяются пробиотики: препараты с бактериями Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis и Lactobacillus Rhamnosus.

Более подробная информация о лекарственном лечении СРК приведена в таблице. Не забывайте, что перед применением лекарств требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением!

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Методы лечения

В настоящее время терапия СРК по-прежнему сосредоточена на лечении наиболее беспокоящего пациента симптома. Это довольно эффективно при дисфункции кишечника, а купирование болевого синдрома без использования опиоидов или средств центрального действия не является оптимальным и эффективным. Изменение образа жизни, включая диету, когнитивно-поведенческую терапию, следует рассматривать как часть целостного подхода к состоянию пациента. Не было показано, что фармакотерапия влияет на долгосрочность или естественное течение заболевания. По-прежнему существует значительная потребность в новых методах лечения, основанных на высококачественных рандомизированных контролируемых испытаниях. В частности, перспективным вариантом являются периферически активные висцеральные анальгетики нового поколения, включая опиоидные агенты, не имеющие риска угнетения дыхания или потенциальной зависимости 1 .

Основные подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника

Изменение образа жизни пациента

Назначение диеты, беседы, физические нагрузки

  • Обучающая беседа с разъяснением возможных причин и механизмов возникновения патологических симптомов.
  • Диета, подбираемая индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Хорошей рекомендацией также является ведение «пищевого дневника» для определения продуктов, употребление которых приводит к увеличению выраженности симптомов заболевания.
  • Модификация образа жизни пациента – умеренные физические нагрузки, режим дня и питания 2 .

Фармакотерапия

Спазмолитики, антидиарейные, слабительные средства

Согласно Римским критериям IV для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК рекомендованы спазмолитики. При сравнительной оценке препаратов отмечена высокая эффективность гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида (число пролеченных больных на одного излеченного (NNT)=3). Мебеверин также обладает высоким профилем безопасности, его хорошо переносят больные при длительном применении. Для лечения больных с СРК-Д (СРК с диареей) применяют такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Читайте также  Медикаментозное лечение межреберной невралгии

Для лечения больных с СРК-З (СРК с запором) применяют слабительные средства следующих групп:

  • слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);
  • осмотические слабительные средства (макрогол 4000, лактулоза);
  • слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда. Комбинированные препараты, такие как STW-5 (Иберогаст) и тримебутина малеат, также способствует уменьшению частоты возникновения и выраженности абдоминальной боли.

Психотерапия

Рекомендуется психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия имеет наибольшую доказательную базу).

Антидепрессанты показаны пациентам с хронической болью, нарушением ежедневной деятельности, выраженными симптомами депрессии, тревоги или паническими атаками 2 .

Исследования результатов лечения СРК

Качество опубликованных исследований диетических вмешательств при СРК в целом низкое. В РКИ с участием 150 пациентов на обычной диете оценивали диету, основанную на отказе от продуктов, к которым пациенты имели в 3 раза повышенные титры антител IgG 3 . Симптомы значительно улучшились через 12 недель. При этом двойное слепое повторное испытание диетических триггеров привело к воспроизводимым симптомам только у

25% пациентов 4 . В систематическом обзоре и метаанализе исследований, в которых участвовали 906 пациентов в 14 РКИ (большинство из них имели низкое методологическое качество), наблюдалось лишь незначительное уменьшение симптомов у пациентов с СРК при включении клетчатки в рацион (NNT 10), а положительный эффект наблюдался только для псиллиума (NNT 7) 5 . Несколько метаанализов свидетельствуют об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP (диета с низким содержанием фруктозы, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) 6,7 , однако анализ выявил риск систематической ошибки, в первую очередь из-за отсутствия надлежащего ослепления и выбора контроля 8 .

Нарушения состава микробиоты у пациентов с СРК.

Исследования, посвященные микробиоте кишечника у пациентов с СРК, были инициированы ввиду возможного патогенетического участия кишечной микробиоты в возникновении симптомов СРК. У пациентов с СРК были выявлены изменения количества или состава кишечной микробиоты. Например, результаты метаанализа показали, что экспрессия Lactobacillus и Bifidobacterium значительно отличались у пациентов с СРК-Д и здоровых людей 9 . Кроме того, у пациентов с СРК-Д концентрация аэробных бактерий была значительно ниже, чем у здоровых (1,4×10 7 против 8,4×10 8 колониеобразующих единиц [КОЕ]/г кала соответственно; p=0,002) 10 .

В продольном исследовании изменения микробиоты кишечника были более выражены у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, при наблюдении в течение 6 месяцев (43 и 29% соответственно). Такая выраженность и длительность изменений микробного состава кишечника по сравнению со здоровыми людьми были особенно показаны у пациентов с СРК-Д 11 . Сегодня исследования, сравнивающие микробиоту кишечника пациентов с СРК и здоровых людей, ограничиваются демонстрацией связи между наличием дисбиоза и СРК; причину и следствие еще предстоит выяснить 12 .

Считается, что некоторые препараты (антибиотики и пробиотики) могут быть полезны в лечении СРК, так как модулируют кишечную микробиоту. Лечение СРК короткими курсами антибиотиков (например, ципрофлоксацин, доксициклин, неомицин и метронидазол) показало улучшение симптомов СРК, таких как диарея (р 13 . Однако использование этих антибиотиков ограничено риском развития инфекции Clostridium difficile, возможностью возникновения бактериальной устойчивости к антибиотикам и риском системных побочных эффектов, таких как ототоксичность (неомицин) 14 . Этих препаратов следует избегать в повседневной клинической практике лечения СРК. Рифаксимин, несистемный антибиотик, может быть рассмотрен в качестве терапии в основном у пациентов с СРК-Д. Механизм действия рифаксимина, в том числе при СРК, полностью не изучен. Однако считается, что он включает модуляцию кишечной микробиоты 15 , снижение концентрации провоспалительных цитокинов 16 . Согласно результатам метаанализа, включавшего 18 плацебо-контролируемых РКИ, в которых приняли участие 1803 пациента с СРК-Д, невсасывающийся антибиотик рифаксимин при коротком курсе терапии достаточно эффективно купировал диарею, а также способствовал уменьшению вздутия живота у больных, при этом показатель NNТ оказался равным 10,2 17 .

В целом пробиотики, которые обычно вводятся ежедневно, могут снизить общие симптомы СРК, а также вздутие живота и метеоризм 18 . Открытое проспективное исследование, опубликованное в 2018 г., продемонстрировало, что 30-дневное лечение коммерчески доступным пробиотиком значительно улучшило удовлетворенность функцией кишечника у пациентов с СРК-Д (n=11) по сравнению с пациентами без СРК-Д (n=15) на 30-е и 60-е сутки (p=0,05 и 0,04 соответственно) 19 .

Объединение данных исследований, посвященных применению пробиотиков при СРК, в метаанализы затруднено вследствие различия дизайнов анализируемых исследований и различия применяемых штаммов, дозы и продолжительности применения препаратов. Кроме того, результаты исследования с одним штаммом нельзя экстраполировать на другой штамм того же вида. Тем не менее в метаанализе, опубликованном в 2014 г., 35 исследований пробиотиков с участием 3452 пациентов с СРК показали, что пробиотики имеют общий положительный эффект при СРК (NNT=7) с наибольшим воздействием на боль в животе, вздутие живота и метеоризм, но не на частоту позывов к дефекации или функцию кишечника 19 .

Метаанализ 15 клинических исследований эффективности пробиотиков при СРК, в которых участвовали 1793 пациента, показал улучшение общих симптомов (7 исследований), а также уменьшение выраженности боли в животе, вздутия живота и метеоризма в каждом из исследований 20 .

Синдром раздраженного кишечника

Причины

СРК – функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, связанное с нарушением работы внутренних органов. Это означает, что проблема кроется в подвижности кишечника, а не каком-либо повреждении тканей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Почему возникает это нарушение, медицине точно не известно. Считается, что на развитие СРК влияют следующие факторы:

  • изменение моторики ЖКТ – перемещение пищи происходит благодаря ритмическим сокращениям и расслаблениям мышц тонкой и толстой кишки. Но при заболевании этот процесс нарушается – пища проходит или слишком быстро, или слишком медленно;
  • неправильные сигналы нервной системы – причиной сбоев в работе кишечника может быть неправильная передача нервных импульсов между системой пищеварения и мозгом;
  • повышенная чувствительность к боли – некоторые ученые полагают, что пациенты с СРК особенно чувствительны к сигналам, исходящим от пищеварительной системы, поэтому самые незначительные расстройства они воспринимают уже как боль;
  • психологические нарушения – стресс, волнение вызывают изменения на химическом уровне, которые препятствуют нормальной работе кишечника;
  • определенные продукты и напитки – алкоголь, напитки с кофеином, шоколад, жирная и жареная пища.

Также предполагается, что спровоцировать болезнь могут воспаления, инфекции, диеты. Но точных доказательств этому нет.

Симптомы СРК

Болезнь имеет разные формы – синдром РК, протекающий с диареей и СРК с запорами.

При склонности к диарее симптомы проявляются:

  • частым и жидким стулом;
  • внезапными позывами к дефекации;
  • ощущением невозможности полного опорожнения кишечника;
  • тошнотой;
  • повышенным газообразованием;
  • болью в животе.

При синдроме РК с запорами наблюдаются:

  • редкий стул;
  • напряжение при дефекации;
  • ощущение невозможности испражнения и чувство неполного опорожнения кишечника;
  • дискомфорт в брюшной полости;
  • вздутие живота.

Помимо основных признаков, нередко у больных отмечается упадок сил, боль в спине, проблемы с мочеиспусканием (частые позывы в ночное время, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь), дискомфорт во время полового акта.

Диагностика

Диагноз СРК устанавливают, если симптомы повторяются не менее 3-х раз в месяц на протяжении полугода. Но патология не диагностируется только на основании симптоматики. При постановке диагноза исключаются все другие нарушения ЖКТ со сходными признаками. С этой целью проводят исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови – для оценки общего состояния и исключения процессов воспалительного или злокачественного характера;
  • диагностика кала – на наличие паразитов, для исключения инфекций, дивертикулеза, эрозивных поражений, скрытых кровотечений;
  • сигмоскопия – исследование полости прямой и сигмовидной кишки;
  • колоноскопия – обследование состояния толстого кишечника. Чаще назначается пациентам старше 50 лет, чтобы исключить онкологию.

При необходимости могут назначаться иммунологическое исследование, оценка гормонального статуса, молекулярно-генетические анализы.

Лечебные мероприятия

Методов лечения, избавляющих от болезни навсегда, пока не существует. Но есть немало вариантов, которые позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов и даже устранить их полностью. Клинические рекомендации включают следующие составляющие.

Специально разработанных рекомендаций по питанию для больных с СРК нет. Диета подбирается врачом с учетом индивидуальной реакции пациента на продукты. Большое значение имеет частота приемов пищи и ее качество.

Рекомендуется включить в рацион:

  • отварное, запеченное или тушеное нежирное мясо;
  • нежирные сорта рыбы;
  • рассыпчатые каши;
  • запеченные или тушеные овощи;
  • соки, морсы, кисели из ягод и фруктов;
  • обезжиренные кисломолочные продукты.

Свежие овощи, зелень и фрукты допускается употреблять при их хорошей переносимости. Также важно оптимизировать питьевой режим и выпивать в день не менее 2 литров жидкости, включая чистую питьевую воду.

Коррекция образа жизни

Пациенты с синдромом РК должны наладить дома и на работе спокойную эмоциональную атмосферу. В период обострения желательно отказаться от переездов и командировок. Для снятия стресса полезно заниматься посильными физическими упражнениями, освоить техники расслабления (дыхательные упражнения, медитация).

Выбор лекарственных средств зависит от симптомов. Могут назначаться препараты:

  • спазмолитики – устраняют боль, вызванную кишечным гипертонусом;
  • М-холинолитики – уменьшают спазм, обладают противопоносным эффектом;
  • прокинетики – регулируют кишечную моторику;
  • противодиарейные средства;
  • лекарства, уплотняющие кал;
  • сорбенты;
  • слабительные средства.

Нередко пациентам показано применение психофармакологических препаратов и работа с психотерапевтом.

СРК – хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но откорректировав питание и изменив образ жизни, можно предотвратить появление симптомов или облегчить их протекание.