Эффективное средство для массового онкоскрининга полости рта

Онкоскрининг в стоматологии. Применение аутофлуоресцентной стоматоскопии при обследовании челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шлык Кристина Сергеевна, Гриманов Никита Витальевич

Высокий уровень онкологических заболеваний по всему миру поднимает серьёзные опасения, так как смертность от них в настоящее время растёт с невероятной скоростью. Рак полости рта составляет 40% от всей заболеваемости рака головы и шеи (по данным J.Massano et al, 2006). Наблюдая такую картину, можно с уверенностью сказать о том, что огромное внимание должно быть отведено именно ранней диагностике опухолей, которые стоматологи могут обнаружить на начальных стадиях развития патологического процесса на кожи лица и слизистых оболочках [2, c.224]

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шлык Кристина Сергеевна, Гриманов Никита Витальевич

The high level of oncological diseases all over the world raises serious concerns, as the death rate from them is currently growing at an incredible rate. Oral cancer accounts for 40% of the total incidence of head and neck cancer (according to J. Massano et al, 2006). Observing such a picture, we can confidently say that it is the early diagnosis of tumors that dentists can detect at the initial stages of the development of the pathological process on the skin of the face and mucous membranes should be given great attention.

Текст научной работы на тему «Онкоскрининг в стоматологии. Применение аутофлуоресцентной стоматоскопии при обследовании челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта»

Шлык Кристина Сергеевна,

студент 5 курса стоматологического факультета Смоленский Государственный Медицинский Университет Гриманов Никита Витальевич,

студент 5 курса стоматологического факультета Смоленский Государственный Медицинский Университет

ОНКОСКРИНИНГ В СТОМАТОЛОГИИ. ПРИМЕНЕНИЕ АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ СТОМАТОСКОПИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Аннотация: Высокий уровень онкологических заболеваний по всему миру поднимает серьёзные опасения, так как смертность от них в настоящее время растёт с невероятной скоростью. Рак полости рта составляет 40% от всей заболеваемости рака головы и шеи (по данным J.Massano et al, 2006). Наблюдая такую картину, можно с уверенностью сказать о том, что огромное внимание должно быть отведено именно ранней диагностике опухолей, которые стоматологи могут обнаружить на начальных стадиях развития патологического процесса на кожи лица и слизистых оболочках [2, c.224]

Ключевые слова: онкоскрининг, АФС, слизистая оболочка, спектр, свечение, гашение, опухоль.

Annotation: The high level of oncological diseases all over the world raises serious concerns, as the death rate from them is currently growing at an incredible rate. Oral cancer accounts for 40% of the total incidence of head and neck cancer (according to J. Massano et al, 2006). Observing such a picture, we can confidently say that it is the early diagnosis of tumors that dentists can detect at the initial stages

of the development of the pathological process on the skin of the face and mucous membranes should be given great attention.

Keywords: cancer screening, APS, mucous membrane, spectrum, luminescence, quenching, tumor.

Все предопухолевые состояния и опухоли слизистой оболочки рта, языка и ККГ визуально определяемы, поэтому важно не допустить их дальнейшего развития.

Цель скрининга — активное выявление бессимптомного рака. Большой потенциал в обнаружении ранних форм рака показал метод аутофлуоресцентной диагностики. В его основе лежат различия в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения между нормальными тканями и очагами патологии при возбуждении в УФ и синей области спектра [1, c. 448].

Нормальная слизистая оболочка испускает различные оттенки зеленого, а при патологических изменениях наблюдается «гашение» цвета, и визуализируется темное пятно на фоне окружающей здоровой ткани.

Зоны потери нормальной яркости трактуются как очаги, требующие дальнейшего изучения и исследования, а также как зоны локализации патологического процесса [2].

В комплект светодиодного аппарата «АФС» входит обследующий прибор, очки для врача, очки для пациента и инструкция по эксплуатации.

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 73 лет с целью протезирования. При проведении общего осмотра было выявлено образование на нижней губе слева размером около 2 см, покрытое чешуйками с изъявленным дном. Образование, по словам пациента, появилось около года назад.

Во время проведения скрининга прибором «АФС» в данной области проявляется эффект «гашения» цвета на фоне нормального светло-зеленого свечения, что указывает на возможный предраковый процесс. Более светлые

оттенки, окружающие пораженную «гашеную» область, указывают на наличие гиперкератоза.

Вывод: Такой метод онкоскрининга, как аутофлуоресцентная стоматоскопия, является простым и информативным способом выявления патологического процесса в кожных покровах челюстно-лицевой области и органов полости рта, заставляя врача-стоматолога проявить онкологическую насторожённость в отношении пациента.

1. Черенков В. Г. Клиническая онкология; Медицинская книга — М., 2016. — 448 а

2. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П. Роберт, П. Лангле Атлас заболеваний полости рта / Роберт П. Лангле, Крэйг С. Миллер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 а

Эффективное средство для массового онкоскрининга полости рта

Директор НИИАМС, академик РАМТН

Опухоли (новообразования) человека впервые были описаны в древнем Египте (приблизительно 1600 г. до н.э). На древних папирусах были отмечены несколько форм рака молочной железы, и сообщалось, что лечения от данного заболевания не существует. Позднее, в средневековье, отнесение того или иного новообразования к доброкачественному или злокачественному обосновывалось симптомами, асимметрией участков тела, язвами на коже и слизистых, а также контролем за цветом и запахом выделений больного… С изобретением микроскопа появилась наука гистология — о правильном и, как следствие -неправильном строении тканей человека. В XXI веке cстатистические данные международного агентства по исследованию рака говорят нам о том, что рак является одной из основных причин смерти во всем мире.

В частности, Всемирная Федерация Стоматологов (FDI) признает рак полости рта одним из главных врагов здоровья человечества и связывает увеличение встречаемости онкологии с популяризацией курения, употребления алкоголя, жевания бетеля и т.п. Известно, что риск возникновения рака слизистой оболочки полости рта для курящих сигареты очень высокий. Даже для тех, кто курит низконикотиновые (тонкие) сигареты. Так, риск рака для курящих сигареты с низким содержанием смол и с высоким содержанием смол увеличивался в 8,5 и 16,4 раза соответственно (низкое и среднее содержание смол в сигарете – менее 22 мг, высокое – более 22 мг) по сравнению с некурящими.

Очень важно выявить рак или предраковое состояние слизистой рта или губ как можно раньше, чтобы избежать уродующих операций. Дело в том, что когда хирурги удаляют уже развившуюся опухоль, они просто обязаны удалять и часть здоровых тканей по соседству. чтобы быть уверенными в полном иссечении опухоли. А где на лице или во рту взять запас тканей? Даже шрам от неправильно удаленного «угря» порой трудно замаскировать…

Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50–60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20–35%). Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8–10% больных. Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%).

По данным FDI за 2002г., от рака молочной железы в мире умерло 477 000 человек, а от рака полости рта – 318 000 человек . однако, трудно не заметить, какие огромные средства вкладывают правительства развитых стран в борьбу с раком молочной железы и как мало финансируется решение проблемы рака полости рта]. В этом и лежит одна из ответственных миссий стоматологической общественности – убедить Власти в актуальности инвестиций против рака полости рта В связи с этим, именно ранняя диагностика рака полости рта и щадящее(по отношению к тканям ) лечение именно предраковых состояний становятся все более актуальными.

Основным методом именно дифференциальной диагностики, безусловно, является гистологический, в частности микроскопия взятых на анализ тканей. Но это тогда, когда опухоль уже есть. А как быть, если изменения в клетках уже появились, а ни врачу, ни пациенту они еще незаметны?

Страной, где скрининг и мониторинг рака и предраков полости рта стал массовой профессиональной стоматологической процедурой, на сегодняшний день является США. Самой массовой технологией на амбулаторном приеме стала Система диагностики «Визилайт Плюс».

В 2010 г. в США к проблеме рака полости рта и ротоглотки стали проявлять повышенный интерес журналисты. Во многом этому способствовал факт выявления рака 4 степени ротоглотки у голливудской звезды – Майкла Дугласа. Это событие буквально всколыхнуло США и население стало кратно чаще обращаться к стоматологу за сеансом скрининга рака полости рта, особенно курильщики. Поскольку применение двухэтапного диагностикума «Визилайт Плюс» для врача стоматолога в освоении не представляет проблемы, технология стала практически повседневной. Такое масштабное клиническое использование Системы «Визилайт Плюс» в США подтвердило высокую эффективность данного метода диагностики. Почетный гость Европейского конгресса стоматологов в 2009г.профессор Нельсон Родус из Университета Минесоты прочел великолепную лекцию о массовости применении этого метода в США, подчеркнув не только клинический, но и социальный аспект подобной технологии массового выявления предраков в США.

Совсем недавно я вернулся из США,где участвовал в Greater New-York Dental Meeting (27 ноября — 1 декабря 2010г.).В порядке маркетингового исследования, нами были проинтервьюированы 53 дантиста США, которым задавались 3 вопроса:

1. Применяют ли они в своей практике технологию «Визилайт Плюс» для скрининга патологических изменений в полости рта пациентов.

2. Как часто им приходится её применять, если они её освоили.

3. Насколько они доверяют этой технологии.

Результаты превзошли все ожидания:

1. Применяют — 39 из 53 дантистов (73,58 %).

2. Из 39 дантистов 31 использует хотя бы раз в неделю (79,48%).

3. Из 53 дантистов «Визилайт»-системе доверяют все 53 врача ,т.е.100% .

Интересен социальный аспект исследования. Больше половины из 53 опрошенных дантистов (88,67%) отмечают факт того, что их пациента-курильщики, у которых «Визилайт» тест был положительным на этапе даже «свечения фонариком»,хотя последующее прокрашивание «Ти-Блю» не подтвердило результат, и которым был назначен контрольный тест через две недели, пришли на повторный прием уже некурящими. Вот она ,великая сила объективного(!) убеждения. Только когда петух клюнет…А почему — бы не прийти к врачу загодя, когда никаких изменений не прогнозируется? А вдруг они уже есть, но глубоко, в подслизистом слое…

Таким образом, применение Системы «Визилайт Плюс» в кабинете врача-стоматолога является вполне обоснованным и в клиническом и профилактическом аспектах.

Во-первых, стоматологи России имеют за год 150 000 000 посещений пациентов, как ни одна из других врачебных специальностей.

Во-вторых, стоматологи легче других специалистов ориентируются в патологии полости рта, а в-третьих, стоматологи при использовании Системы «Визилайт Плюс» способны снизить частоту таких вредных привычек пациентов, как курение, чрезмерное употребление алкоголя, жевание бетеля и наса. К чему нас и призывает Всемирная федерация стоматологов – FDI и зовет врачебный долг.

Онкоскрининг заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ в практике врача-стоматолога

Высокий уровень онкологических заболеваний, смертность от которых в настоящее время растет в процентном и абсолютном исчислении, вызывает серьезные общественные опасения. Онкологи России считают, что значительную часть населения можно спасти, если вооружить врачей средствами ранней диагностики опухолей так называемой визуальной локализации, т. е. тех опухолей, которые врачи могут обнаружить на ранних стадиях развития патологического процесса на доступных поверхностях тела и слизистых оболочек. Все предопухолевые состояния и опухоли слизистой оболочки рта, языка и красной каймы губ — визуально определяемые, поэтому многие запущенные в клиническом отношении злокачественные опухоли данной локализации — в какой-то мере на совести стоматологов, а не только онкологов.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики заболеваний слизистой оболочки рта, губ и языка в условиях стоматологической поликлиники путем внедрения современных технологий.

Материал и методы

Онкоскрининг включал анкетирование 50 пациентов и обследование 79 пациентов по оценке состояния слизистой оболочки рта, языка и губ. Для проведения онкоскринига у лиц высокой группы риска (с отягощенным онкоанамнезом, злостные курильщики) предраковых и раковых заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и в дополнение к традиционному врачебному осмотру рта, ротоглотки и губ нами использован набор для хемилюминесцентного исследования. Он состоит из хемилюминесцентного источника света (специальный «фонарик») (рис. 1) для более точного обнаружения поражения слизистой оболочки рта и синего метахроматического красителя для маркировки обнаруженных при помощи такого «фонарика» очагов поражения.

Рис. 1а. Осмотр полости рта пациентки со специальным фонариком при приглушенном внешнем освещении.

Рис. 1б. Осмотр полости рта пациентки в специальных очках со светофильтром.

Результаты исследования

Опрос-анкетирование, проведенный по схеме (Садовский В. В., 2012), показал, что значительная часть из 50 опрошенных пациентов подвергается воздействию неблагоприятных для человеческого организма факторов (табл. № 1).

Таблица № 1. Результаты опроса-анкетирования пациентов для выявления факторов онкологического риска и начальных симптомов онкологических заболеваний

Вопросы

Есть ли (были ли) у Вас онкологические заболевания?

Есть ли (были ли) онкологические заболевания у ваших близких родственников (дедушка, бабушка, папа, мама, брат, сестра)?

Употребляете ли Вы алкоголь?

Были ли (есть ли) у Вас грибковые заболевания?

Есть ли у Вас изъязвления или незаживающие раны в полости рта?

Являетесь ли Вы носителем вируса простого герпеса?

Являетесь ли Вы носителем вируса папилломы человека ( HPV )?

Связана ли ваша работа с воздействием вредных для человеческого организма факторов: радиация, высокое атмосферное давление и другие поражающие физические и/или химические факторы?

Подвергаетесь ли Вы систематическому воздействию солнечной инсоляции и ветра на губы (метеорологические факторы)?

При обследовании с помощью онкоскрининговой системы здоровая слизистая оболочка рта и языка была выявлена у 61 человека из 79. Слизистая с различными формами патологии обнаружена у 18 человек из осмотренных лиц: красный плоский лишай — 2, привычное кусание слизистой щек — 3, лейкоплакия — 11, декубитальная язва — 1, десквамативный глоссит — 1, в том числе с угрозой трансформации предопухолевого поражения (лейкоплакии) слизистой оболочки рта в злокачественную опухоль (табл. № 2).

Таблица № 2. Результаты исследования слизистой оболочки рта с помощью специального хемилюминесцентного источника света

Обследуемые лица

Мужчины

Женщины

Всего

Нормальное состояние СО рта

Заболевания слизистой оболочки (СО) рта

Онкоскрининг, особенно проводимый на регулярной основе, окажется эффективным для лиц старше 50—60 лет, так как эта группа населения обычно не участвует в медосмотрах. Специальный хемилюминесцентный источник света может быть использован для обнаружения, оценки и мониторинга атипичных поражений слизистой оболочки рта, особенно у лиц, относящихся к группе высокого и очень высокого риска развития предраковых состояний и заболеваний указанных локализаций (т. е. для онкоскрининга), а синий метахроматический краситель — для маркировки очагов поражения.

Комплексная оценка результатов исследования органов и тканей полости рта позволяет ускорить обследование пациентов в амбулаторных условиях, существенно снизить количество тактических ошибок, выбрать рациональную врачебную тактику. Ценность данных видов исследования состоит в том, что интерпретация и мониторинг результатов обследования пациента в равной степени доступны как стоматологу, так и пациенту.

В качестве примера эффективности и целесообразности онкоскрининга приводим наше наблюдение.

Пациент С. В. А., 1961 года рождения, обратился к стоматологу 14.01.2013 с жалобами на боль и дискомфорт в подъязычной области слева, затруднение при приеме острой пищи, беспокоившие его в течение полугода. Ранее к стоматологу не обращался. Больной курит в течение нескольких лет.

При осмотре (рис. 2) на слизистой оболочке дна полости рта в области премоляров и первого моляра нижней челюсти слева выявляется ограниченный участок эрозии размером 2 ? 5 мм.

Рис. 2. Лейкоплакия слизистой оболочки рта пациента С.

Имеются мостовидные протезы на верхней и нижней челюстях, одиночные металлические коронки. Установлен диагноз «эрозивная форма лейкоплакии слизистой оболочки дна полости рта». Проведено лечение: обработка очага поражения растворами антисептиков; аппликации на него масляных растворов витамина A и E, аевита. При повторном осмотре 16.01.2013 отмечено некоторое улучшение из-за уменьшения боли; размеры эрозии уменьшились до 1,5 ? 2,5 мм. Во время третьего посещения 25.01.2013 отмечено исчезновение эрозии при сохранении уменьшенных размеров проявлений простой лейкоплакии слизистой оболочки рта. При 4-м посещении (11.02.2013) проведено хемилюминесцентное исследование, при котором выявлены участки слизистой, окрашенные красителем T-blue. Пациент направлен в онкодиспансер для дополнительного исследования. После биопсии с последующим гистологическим исследованием установлен диагноз «рак слизистой оболочки рта». Пациент получил необходимое лечение в онкодиспансере.

Данное наблюдение показывает, что своевременная диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта может явиться основой профилактики. Набор для хемилюминесцентного исследования с предварительным анкетированием пациентов по выявлению факторов онкориска и с последующим документированием результатов осмотра может быть примером вторичной профилактики онкопатологии слизистой оболочки рта, языка и губ. Она может быть использована для повышения возможностей визуализации, идентификации и мониторирования предраковых заболеваний слизистой, а также для своевременного выявления злокачественных поражений. Данный метод исследования демонстрирует необходимость включения его в систему обязательного медицинского страхования и мотивирует пациентов к более внимательному отношению к стоматологическому здоровью.

Для повышения качества ранней диагностики и своевременного эффективного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой области стоматолог любой специализации должен:

• проводить тщательный осмотр слизистой оболочки рта каждого пациента, независимо от мотивов его обращения к стоматологу;
• исключить у каждого осматриваемого пациента наличие предопухолевых заболеваний и опухолей слизистой оболочки рта, языка и красной каймы губ;
• отразить результаты осмотра в медицинской документации;
• быть широко образованным и грамотным в онкологическом отношении, хорошо знать симптомы предопухолевых процессов, клинические признаки озлокачествления и основную симптоматику злокачественных опухолей челюстно-лицевой области;
• при подозрении на онкологическое заболевание прибегать к консультации хирурга-стоматолога и/или онколога;
• устранить (и мотивированно подвигать к этому пациента) все так называемые местные раздражающие и травмирующие факторы в полости рта (нависающие пломбы, не удовлетворяющие клиническим требованиям ортопедические и ортодонтические конструкции, разрушенные кариозным процессом зубы и т. д.);
• подвергать гистологическому исследованию все ткани, иссекаемые при хирургических вмешательствах;
• всемерно способствовать формированию у населения медицинской грамотности путем постоянного проведения санитарно-просветительской работы.

Заключение

Раннее выявление рака органов и тканей ротовой полости может значительно уменьшить количество пациентов, нуждающихся в сложном лечении, и повысить порог выживаемости среди онкологических больных. Для этих целей следует повсеместно внедрять программы по предупреждению развития раковых заболеваний, и в первую очередь онкоскрининг.

Список литературы находится в редакции.

Эффективное средство для массового онкоскрининга полости рта

А.Е. Орлов 1,2 , О.И. Каганов 1,2 , А.Г. Габриелян 1 , М.А. Постников 1

1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара

2 ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

Каганов Олег Игоревич ― доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; заместитель главного врача по научной работе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. +7-905-017-52-33, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , SPIN-код: 2705-4187

Реферат. Ранняя диагностика рака полости рта является приоритетной задачей практического здравоохранения. Главная роль в этом отведена врачам первичного звена [7]. По данным современных публикаций, ранняя диагностика во многом связана с несвоевременной обращаемостью пациентов и недостаточной онконастороженностью врачей первичного контакта [5, 6]. Отсутствие логистики и четкого алгоритма обследования больных с новообразованиями слизистой оболочки полости приводит как к гипер-, так и гиподиагностике предрака и рака данной локализации [3]. Использование в дополнении к клиническому осмотру неинвазивных аутофлуоресцентных методов диагностики, является на сегодняшний день перспективным направлением [8]. В данной статье приведены результаты исследования 28 амбулаторных карт больных, направленных в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг. к онкологу, с экзофитными образованиями слизистой оболочки полости рта, которым проведена аутофлуоресцентная стоматоскопия с определением очагов свечения и последующая инцизионная биопсия с целью верификации диагноза. Проведен анализ совпадения светового свечения и гистологического заключения после биопсии с оценкой эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта (СОПР), аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), предрак, инцизионная биопсия.

Введение

В структуре онкологической заболеваемости РФ рак слизистой оболочки полости занимает 18 место. Ежегодно в России диагностируется более 9 тысяч новых случаев заболеваний раком слизистой оболочки полости рта, из них запущенные стадии у 69% больных [1]. Несмотря на не высокий процент заболеваемости (3,5%) в структуре онкопатологии, число пациентов с запущенными стадиями по сей день остается высоким. К причинам запущенности относятся: поздняя обращаемость пациентов, недоработка врачей первичного звена в плане онконастороженности в системе первичной и вторичной профилактики. При обследовании пациентов с образованиями слизистой оболочки полости рта врачи стоматологи применяют в основном рутинные методы: опрос, осмотр и пальпацию, что зачастую не позволяет поставить правильный диагноз и в последующем приводит к гипо- и гипердиагностике. [2-4]. В России и за рубежом широкое применение в стоматологических поликлиниках получил не инвазивный метод аутофлуоресцентной стоматоскопии с целью дифференциальной диагностики образований слизистой оболочки полости рта [5, 6]. По данным различных авторов метод АФС достаточно информативен при поверхностных образованиях эпидермиса [7].

Цель исследования ― изучить эффективность аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта путем оценки светового свечения и полученных результатов гистологического исследования после биопсии.

Материал и методы исследования

Проведен анализ 28 амбулаторных карт больных из 213, направленных от различных специалистов первичного звена в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг., к онкологу, с наличием образований слизистой оболочки полости рта подозрительных в отношении злокачественного процесса. В исследование вошли 28 пациентов, которым перед выполнением биопсии образований слизистой оболочки полости рта применена аутофлуоресцентная стоматостокия с использованием аппарата «АФС 400» и очков с зеленым и оранжевым светофильтром. Световое свечения при использовании АФС, оценивалась по спектрально-световой шкале. По данным ряда ранее проведенных многочисленных исследований, с применением аппарата «АФС 400» и других аналогов [5, 6, 9]: зеленое спектральное свечение ― имеет нормальная слизистая, розовое и красное ― очаги воспаления, травмы, сосудистые новообразования, коричневое и темное ― очаги предрака и рака. Возраст исследуемых больных от 29 до 87 лет. Соотношение М/Ж ― 21/7. Далее всем пациентам проводилась инцизионная биопсия образований с участков спектрального свечения при помощи оториноларингологических конхотомов, а с целью обезболивания применялась местная аппликационная и проводниковая анестезия. Критерием эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии являлось совпадение светового свечения при предраке и раке (коричневого и темного) с полученными результатами гистологического исследованием образований слизистой оболочки полости рта после биопсии.

Результаты исследования и их обсуждение

После проведенной АФС, были получены три типа спектрально-светового свечения (табл. 1). У трех пациентов с белым свечением в лучах «АФС 400», диагностированы различные виды предраков (рис. 2). У больных с преимущественно розовым/красным спектральным свечением при аутофлуросценции в 7 случаях морфологически подтверждены воспалительные процессы, в трех ― предраки и у одного больного ― рак (рис. 3-5). У пациентов с темным спектральным свечением в 11 случаях диагностирован рак, в двух ― предрак и в одном случае ― воспалительный процесс (рис. 1, табл. 2). Процент ложноположительных результатов в основной группе составил 4%, ложноотрицательных ― 25%. В целом чувствительность метода аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта составила 65%, его специфичность ― 87%, точность ― 69%. Полученные результаты исследования не противоречат данным современной литературы, за исключением белового свечения при предраке, которое мы наблюдали в трех случаях [8, 9].

Рис. 1. Гемангиома слизистой языка

А. Традиционное освещение

Рис. 2. Веррукозная лейкоплакия слизистой языка

Онкоскрининг: тотальная проверка

МРТ всего тела, или онкоскрининг, – современная методика высокоточного поиска и визуализации новообразований, которая направлена на выявление вторичных изменений в организме. В чем преимущества такого исследования, мы выяснили у заведующего отделением МРТ и КТ Северной клиники Азиза Джаулановича Халикова.

Как давно появился онкоскрининг?

Методика онкоскрининга была внедрена в медицинскую практику примерно 20 лет назад. Однако широкое применение по- лучила 10 лет назад, когда появилось оборудование, позволяющее провести обследование всего тела за один сеанс. Метод основан на объединении данных МРТ-исследований основных зон человеческого организма, выполняемых в режимах, которые считаются наиболее информативными для обнаружения онкологических заболеваний. В нашей клинике для этого используется современный томограф GE напряженностью магнитного поля 3 Тесла. Основные показания для такого исследования – заболевания онкологического профиля, и прежде всего первичная опухоль, для которой необходимо определить степень распространенности, а также наличие метастатических поражений.

Нужно ли перед процедурой сначала сделать микроскопическое исследование (биопсию)?

Не обязательно. Онкоскрининг можно пройти как по назначению врача-онколога, так и с профилактической целью, чтобы убедиться в отсутствии поводов для беспокойства. Эта процедурапоказана как пациентам с отягощенной наследственностью по онкологическим заболеваниям в качестве метода первичной оценки состояний органов и систем, так и пациентам с уже установленным онкологическим диагнозом для оценки распространенности процесса. Дело в том, что новообразования могут метастазировать в удаленные участки тела, и в данном случае именно целостное сканирование позволяет с высокой степенью точности определить локализацию возможных очагов появления новообразований.

На каких этапах, кроме первичного, используется методика онкоскрининга?

С помощью этой методики можно отслеживать эффективность проводимого лечения, то есть осуществлять динамические исследования. В отличие от рентгеновских методов, ионизирующая нагрузка на организм в случае магнитно-резонансной томографии отсутствует, что может быть очень важно для пациентов с ослабленным после химио- и лучевой терапии иммунитетом. Исследование можно также проводить у детей и беременных женщин, начиная с третьего триместра.

При каких еще заболеваниях показан такой скрининг?

Кроме онкологии, показаниями для этого исследования могут быть заболевания мышечной ткани (миозиты), наследственные идиопатические воспалительные процессы. Для указанных заболеваний также характерна значительная распространенность, и для ее оценки скрининг с помощью МРТ является самым информативным диагностическим методом.

В чем состоят основные преимущества метода?

Онкоскрининг имеет очевидные преимущества по сравнению со стандартной практикой долгой комплексной диагностики. В большинстве случаев проведение МРТ всего тела позволяет объединить данные всех методик, которые назначаются врачами при обнаружении онкологического заболевания: сцинтиграфию (метод диагностики, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения ис- пускаемого им излучения) костей скелета, компьютерную томографию, УЗИ. Таким образом, нет необходимости в визитах к нескольким диагностам – все делается за одно посещение. Азиз Джауланович Халиков, врач МРТ, заведующий отделением МРТ и КТ, к.м.н.

Как проходит процедура и нужна ли специальная подготовка к ней?

Специальной подготовки МРТ всего тела не требует. Желательно за 5–6 часов до исследования исключить прием пищи, а за сутки отказаться от продуктов, вызывающих газообразование. Во время процедуры пациент находится в лежачем положении в течение часа, при этом на его теле располагается несколько радиочастотных катушек. Некоторые этапы исследования проводятся при задержке дыхания.

Насколько высока информативность метода?

Чувствительность данного метода превосходит сцинтиграфию, компьютерную томографию и сравнима с позитронно-эмиссионной томографией, совмещенной с КТ (ПЭТ-КТ), достигая 75–95% (для различных гистологических типов опухолей). В среднем чувствительность составляет 87%.

Потребуется ли проводить дальнейшую диагностику при обнаружении новообразований?

Следует понимать, что этот метод диагностики не является заменой прицельных исследований, при которых делается акцент на детальное изучение конкретной области с целью выявления любых структурных или морфологических изменений. После проведенного МРТ всего тела необходима консультация онколога.

Реминерализация эмали зубов. Взгляд клинициста

АНДРЕЙ АКУЛОВИЧ
профессор, клинический директор бренда R.O.C.S.

ТАТЬЯНА КУПЕЦ
руководитель департамента науки и медицинских программ Группы компаний «Диарси»
(бренд R.O.C.S.)

Зубная паста с реминерализующим эффектом может восполнить недостаток минералов и стать удачным дополнительным средством при лечении деминерализации. Представляем новую зубную пасту R.O.C.S. биокомплекс.

Эмаль наших зубов регулярно подвергается агрессивному воздействию, начиная с простейших пищевых кислот от фруктов и соков и заканчивая кислотами, которые применяются на стоматологическом приеме. Кроме этого, есть факторы, которые вызывают или просто усиливают потерю минеральной составляющей эмали эндогенно: это и заболевания, связанные с нарушением минерального обмена, и целый ряд гормональных нарушений или состояний.

Исчезновение минералов из эмали зубов носит название «деминерализация» («декальцификация»). При этом в нашем организме постоянно идет процесс компенсации процесса деминерализации — это физиологическая реминерализация, которую обеспечивают белковые фракции слюны, а также целый ряд других ее свойств. Но очень часто локально (в области нескольких или целой группы зубов) как следствие избыточной деминерализующей нагрузки возникают процессы, которые становятся декомпенсированными, и тогда на зубах появляются пятна или полосы меловидного цвета. Симптоматика, часто сопровождающая деминерализацию, — чувствительность эмали. В этой ситуации зубам уже необходима специализированная помощь — реминерализующая терапия (сокращенно — ремотерапия).

Для проведения ремотерапии разными производителями было уже предложено немало средств и препаратов, в частности на основе казеина/аморфного фосфата кальция, соединений кремния, трикальцийфосфата и других компонентов. Все они либо имеют ограничения к применению или недостаточную клиническую эффективность, либо же труднодоступны для массового потребления. Наиболее же логичными, очень доступными, не имеющими противопоказаний и временных ограничений к использованию и в то же время эффективными для проведения ремотерапии сегодня справедливо считают сбалансированные минеральные комплексы для самостоятельного применения пациентами.

R.O.C.S. Medical Minerals без преувеличения уникальный и самый востребованный специалистами минеральный комплекс, созданный с учетом клинической логики реминерализации эмали. Основным активным компонентом комплекса является глицерофосфат кальция — соединение на основе двух компонентов, наиболее важных для насыщения эмали минералами, — кальция и фосфора.

Глицерофосфат кальция (ГФ) — со­единение с высоким уровнем БИОдоступности, поскольку является прямым субстратом для ферментов слюны. Именно способность ГФ встраиваться в физиологический процесс минерализации позволяет добиться быстрого восстановления деминерализованной эмали зубов.Процесс реминерализации ускоряется благодаря включению в состав геля соли магния, активатора ферментов слюны. Еще один базовый компонент — ксилит — выполняет антикариозную функцию. Он входит в состав геля R.O.C.S. Medical Minerals.

Гель R.O.C.S. Medical Minerals имеет широкий спектр показаний к применению

Линейка гелей R.O.C.S. Medical представлена следующими вариантами

Очень важной особенностью геля R.O.C.S. Medical является отсутствие в его составе соединений фтора. При выявлении очагов деминерализации эмали стоматологи очень часто назначают фторсодержащие препараты, забывая, что пленка, сформированная фторидом на поверхности зуба, препятствует не только выходу кальция из эмали зуба, но и проникновению ионов из слюны в очаг деминерализации. Именно поэтому фтор нужен не на этапах проведения курса ремотерапии, а по его завершении. Фторпрепараты в этом случае назначают с целью стабилизации результатов реминерализации кальцием и фосфатом. Наличие фтора в составах для ремотерапии чаще всего снижает их эффективность и ограничивает их применение. Фторсодержащие препараты невозможно рекомендовать в очагах эндемического флюороза и для профилактики кариеса раннего возраста.

Классический R.O.C.S. Medical Minerals, который является гелем для ремотерапии и имеет широкий спектр показаний к применению. Основные ситуации для его использования: кариес в стадии белого пятна, гипопластические процессы в эмали зубов, деминерализация эмали после отбеливания зубов, в комплексной схеме с методиками микроабразии и композитной инфильтрации эмали, комплексное лечение флюороза зубов, очаговая деминерализация после снятия стабилизирующая и улучшающая результаты клинического отбеливания зубов терапия, как альтернатива отбеливанию зубов в случае целого ряда противопоказаний к нему и другие.

R.O.C.S. Medical Sensitive, в отличие от классического геля, имеет в своем составе специальный компонент — нитрат калия, который является традиционным веществом для препаратов, снимающих чувствительность твердых тканей зубов нарушения проведения болевого импульса. Благодаря своим компенсирующим чувствительность свойствам R.O.C.S. Medical Sensitive рекомендован как гель с теми же реминерализующими свойствами, но для тех клинических ситуаций, когда дополнительно присутствует еще и фактор чувствительности зубов, которая достаточно часто сопровождает местную потерю минералов зубами. К тому же гель рекомендован еще и как средство для снятия обычной чувствительности зубов.

Так как ремотерапию можно и нужно делать в любом возрасте, начиная с момента прорезывания зубов, выпускается еще и специальный R.O.C.S. Medical minerals со вкусом клубники . За счет вкусовой добавки он более приятен детям и подросткам.

Для сложных ситуаций, когда есть необходимость в особенно активном реминерализующем эффекте, есть ряд средств, которые могут усилить эффект: специальные минеральные ополаскиватели, минеральные таблетки (такие как жевательные таблетки R.O.C.S. Medical).

И, конечно, пациенту в дни проведения и в дальнейшем после ремотерапии крайне важно использовать специальную зубную пасту с особенной реминерализующей активностью. Прекрасно подходящая для этой цели зубная паста R.O.C.S. Biocomplex Активная защита содержит протеолитический фермент бромелаин и его пептидные компоненты, глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит (6 %). Каждый компонент комплекса, выполняя свою задачу, повышает эффективность других. Фермент, расщепляя белки зубного налета, способствует его качественному удалению с поверхности зубов. Бромелаин и пептиды являются важнейшими факторами контроля зубного налета. Именно они обеспечивают пролонгированное действие зубной пасты в отношении зубного налета. По субъективной оценке потребителей, зубы остаются гладкими и чистыми в течение всего дня.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Важно помнить некоторые основные правила проведения реминерализующей терапии (независимо от нозологической формы):

• ремотерапия проводится только аппликациями в индивидуальной или одноразовой капе

• оптимальное время аппликации составляет около 30 минут

• достаточно одной аппликации в день после чистки зубов

• оптимальный курс ремотерапии — 30 дней, минимальный — 14 дней

Замедление образования зубного налета обеспечивает зубам практически постоянную доступность минеральных компонентов, содержащихся в составе зубной пасты и в слюне. В результате происходит минерализация как здоровой эмали, так и начальных очагов кариозного поражения.

Для успешной минерализации зубов желательно присутствие факторов, модулирующих проницаемость эмали зубов. С этой целью в активном комплексе пасты — MINERALIN® — используется ксилит в концентрации 6 %. Исследованиями американских и финских специалистов было установлено, что в такой концентрации ксилит достоверно усиливает процесс минерализации, что связывают с его способностью образовывать комплексные соединения с кальцием. В составе зубной пасты это вещество выполняет несколько функций: являясь сахарозаменителем, ксилит улучшает ее вкусовые характеристики; будучи многоатомным спиртом, он выполняет функцию влагоудерживающего компонента. Механизм вовлечения этого вещества в биохимический обмен стрептококков характеризуется как летальный синтез, в связи с чем снижается активность кариесогенных бактерий. В экспериментах установлено, что эффект ксилита в отношении кариесогенных стрептококков проявляется при концентрации 2–2,5 %.