Аллергия к пенициллину

Аллергия на пенициллин

Аллергия на пенициллин – это реакция иммунной системы на повторное введение в организм антибиотиков пенициллинового ряда – бензилпенициллина, ампициллина, оксациллина, амоксициллина. При этом поражаются кожные покровы (крапивница и отек Квинке), дыхательные пути (затруднение дыхания, удушье), может развиваться анафилактический шок. Диагностика аллергии на пенициллин основана на тщательном сборе анамнеза, анализе клинических проявлений заболевания, проведении кожных проб на чувствительность к антибиотикам и лабораторных исследований. Лечебные мероприятия включают введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, инфузионную терапию, восстановление дыхания и кровообращения.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы аллергии на пенициллин
• Диагностика
• Лечение аллергии на пенициллин
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аллергия на пенициллин – это аллергическая реакция, возникающая при повторном приеме внутрь или парентеральном введении пенициллина и полусинтетических антибиотиков. Патологический процесс развивается остро в виде крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма или системной аллергической реакции – анафилактического шока. Аллергия на пенициллин возникает даже при минимальном количестве повторно введенного в организм антибиотика пенициллинового ряда. По данным статистики в аллергологии, повышенная чувствительность к пенициллину является одним из наиболее часто встречающихся видов лекарственной аллергии и возникает у 1-8% населения, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Первые сообщения о непереносимости пенициллина появились еще в 1946 году, а уже через три года был зафиксирован первый смертельный исход после введения этого антибиотика. В литературе приводятся данные о том, что только в Соединенных Штатах Америки ежегодно вследствие аллергии на пенициллин погибает более трехсот человек.

Причины

Существует несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития аллергии на пенициллин. Это, прежде всего, наличие наследственной предрасположенности (генетических и конституциональных особенностей). Так, например, установлено, что повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда у родителей увеличивает риск развития аллергии на пенициллин у ребенка в 15 раз. При проведении иммунологического исследования можно обнаружить специальные маркеры, свидетельствующие о наличии повышенного риска развития лекарственной аллергии у данного пациента. Играет роль и возраст: у детей раннего возраста и пожилых людей аллергические реакции на антибиотики встречаются значительно реже, чем у взрослых в возрасте 20-45 лет.

Риск развития аллергии на пенициллин возрастает при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, муковисцидоза, бронхиальной астмы, лимфолейкозов, подагрического артрита, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов).

Тяжесть аллергической реакции на пенициллин зависит и от способа введения антибиотика, длительности его применения и продолжительности промежутков между употреблением этих лекарственных препаратов. Так, однократное профилактическое введение пенициллина (ампициллина) в послеоперационном периоде в хирургической практике значительно реже вызывает аллергию, чем использование антибиотиков этой группы в достаточно высокой дозе в течение длительного времени. Реже аллергия на пенициллин возникает при пероральном приеме, чаще – при местном и парентеральном введении.

Механизм развития аллергии на антибиотики пенициллинового ряда связан с возникновением IgE-опосредованных реакций немедленного типа, иммунокомплексных реакций, а также реакций замедленного типа, то есть имеет сложный комбинированный характер сенсибилизации.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергия на пенициллин наиболее часто сопровождается развитием разнообразных кожных проявлений и прежде всего, крапивницы и отека Квинке, реже – папулезной и пустулезной сыпи, феномена Артюса (возникновение инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативной эритемы и эритродермии. Иногда вследствие аллергии на пенициллин развиваются такие тяжелые поражения кожных покровов, как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, выраженная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь (появление крапивницы, отека Квинке, выраженных болей в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, поражение почек, нервной системы, сосудов).

Встречаются при аллергии на пенициллин изменения со стороны органов дыхания – аллергический риноконъюнктивит, альвеолит, эозинофильный инфильтрат легкого, явления бронхоспазма. Может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы (аллергические миокардиты, васкулиты), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопении, гемолитические анемии, изолированные эозинофилии), пищеварительной системы (аллергические энтероколиты, гепатиты). Аллергия на пенициллин нередко может проявляться развитием системных реакций – анафилактического шока и анафилактоидных реакций.

Диагностика

Главное при проведении диагностики аллергии на пенициллин — правильно собрать анамнез: выяснить названия лекарственных препаратов, которые использовал пациент до развития аллергической реакции, продолжительность их приема. Важно уточнить, были ли ранее реакции непереносимости медикаментов, пищевых продуктов, и как они проявлялись. Необходимо собрать информацию и о перенесенных ранее заболеваниях. Затем выясняются особенности клинической картины непереносимости антибиотика у данного пациента в настоящее время (кожные проявления, бронхоспазм, анафилактоидные реакции).

Важную информацию для диагностики аллергии на пенициллин дают кожные аллергологические пробы. При этом использование нативного антибиотика считается недостаточно информативным, а для постановки пробы используются специальные диагностические аллергены, созданные из метаболитов пенициллина. Проводят кожные пробы, как правило, перед применением пенициллина для выявления возможной непереносимости этого препарата и при отсутствии возможности заменить этот антибиотик другим антибактериальным препаратом.

Для диагностики аллергии на пенициллин иногда используют проведение провокационных проб. В этом случае антибиотик вводится в дозе, которая в 100 раз меньше средней терапевтической. При отсутствии какой-либо реакции непереносимости через 30-60 минут пенициллин вводится повторно в дозе, в 10 раз больше, чем первоначально. Такие пробы проводятся с большой осторожностью и выполняются в специализированном учреждении врачом аллергологом-иммунологом с большим опытом работы. Противопоказано проведение кожных и провокационных проб при наличии сведений о системных аллергических реакциях в анамнезе.

Разработано множество лабораторных тестов для выявления аллергии на пенициллин (определение IgE антител к антибиотику с помощью РИА или ИФА, базофильные тесты, выявление специфических IgG и IgM, реакции торможения миграции лейкоцитов и др.), однако их информативность оставляет желать лучшего. Дифференциальная диагностика аллергии на пенициллин проводится с другими случаями лекарственной аллергии, а также с псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, менингит), системными заболеваниями соединительной ткани (болезнью Бехчета, системной красной волчанкой), пузырчаткой, дерматитом Дюринга и другими состояниями.

Лечение аллергии на пенициллин

Основные принципы лечения аллергии на пенициллин – скорейшее прекращение действия антибиотика и его выведение из организма (остановить введение пенициллина, промыть желудок и кишечник при приеме внутрь, назначить энтеросорбенты и т. д.), купировать симптомы аллергии (вводятся кардиотоники, бронхолитики, глюкокортикостероиды), восстановить функцию дыхания и кровообращения при системных аллергических реакциях. В дальнейшем пациенту необходимо исключить прием антибиотиков из группы пенициллина и сообщать о наличии непереносимости данных препаратов при обращении в другие медицинские учреждения.

Прогноз и профилактика

Учитывая преимущественное развитие острых системных аллергических реакций, прогноз может быть серьезным. Обратимость проявлений и отдаленные последствия во многом зависят от скорости оказания медицинской помощи. В качестве профилактической меры рекомендуется тщательно изучать анамнез пациента перед назначением антибиотиков пенициллинового ряда. При возникновении малейших изменений самочувствия необходимо сразу же прекратить введение препарата и приступить к проведению противоаллергической терапии.

Об аллергической пробе на пенициллин

В этом материале объясняется, чего ожидать во время сдачи аллергической пробы на пенициллин в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Информация о пенициллине

Пенициллин (penicillin) — это антибиотик, часто используемый для лечения инфекций. Ваш врач может порекомендовать вам принимать его во время лечения рака, поскольку пенициллин убивает множество различных видов бактерий. К тому же он дешевле некоторых других антибиотиков.

Информация об аллергии на пенициллин

Некоторые люди не могут принимать пенициллин, поскольку у них ранее наблюдалась аллергическая реакция на это лекарство. Большинство аллергических реакций вызывают у людей легкие симптомы, такие как зуд, крапивница или сыпь. У некоторых людей реакции на пенициллин могут быть более серьезными и выражаться в волдырях на коже, шелушении кожи, боли в суставах или затрудненном дыхании.

У многих людей аллергия на пенициллин со временем проходит, обычно это происходит через 5-10 лет. По этой причине вам может понадобиться вновь сдать аллергическую пробу на пенициллин.

Ваш врач может порекомендовать вам сдать аллергическую пробу на пенициллин, чтобы выяснить, сохранилась ли у вас аллергия. Сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если после приема пенициллина у вас возникали серьезные реакции, такие как волдыри на коже, шелушение кожи, боль в суставах или затрудненное дыхание. Если ранее у вас возникали такие реакции, вам нельзя сдавать аллергическую пробу.

За 3 дня до сдачи аллергической пробы на пенициллин

Прекратите принимать определенные лекарства

Перед сдачей аллергической пробы вам не следует принимать следующие лекарства:

Allegra ® или Allegra ® D
(fexofenadine)

Atarax ® или Vistaril ®
(hydroxyzine)

Bonine ®
(meclizine hydrochloride)

Chlor-Trimeton ®
(chlorpheniramine maleate)

Claritin ® или Claritin ® D
(loratadine)

Tavist ® или Tavist ® D
(clemastine)

Zyrtec ® или Zyrtec ® D
(cetirizine)

Прием этих лекарств перед исследованием может стать причиной ложных результатов, например ложноотрицательной реакции. Если вы принимаете лекарства, не указанные в этой таблице, вы можете продолжить их прием в соответствии с указаниями, полученными от медицинского сотрудника. Если у вас есть вопросы о лекарствах, обратитесь к вашему медицинскому сотруднику.

Что необходимо запомнить

• В день сдачи аллергической пробы наденьте удобную одежду. Вам под кожу будут сделаны инъекции (уколы), поэтому по возможности наденьте рубашку с короткими рукавами.
• Перед сдачей пробы вы можете употреблять пищу и напитки как обычно.

Что ожидать в день процедуры

Аллергическая проба состоит из 3 этапов, которые вам может потребоваться пройти; они выполняются в таком порядке:

1. кожная проба (царапина);
2. внутрикожная проба;
3. ударная доза.

В этом материале подробно описан каждый этап. В большинстве случаев пациентам необходимо пройти все три этапа пробы. На основании результатов медсестра/медбрат скажет, какие этапы пробы вам необходимо пройти.

Аллергические пробы будет делать медсестра/медбрат со специальной подготовкой.

Исследование займет примерно 1½–2 часа.

Перед исследованием медсестра/медбрат разъяснит вам процедуру, ее риски и преимущества, а также ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Затем вас попросят подписать форму информированного согласия (форму, в которой говорится, что вы согласны на проведение процедуры и понимаете связанные с нею риски).

Отсроченные реакции

Этот тип пробы не выявляет какие-либо отсроченные реакции на пенициллин. Если проба покажет отрицательный результат, у вас все же останется небольшой риск отсроченной реакции на пенициллин. Реакции этого типа обычно не имеют серьезных последствий. Признаками отсроченной реакции могут быть зуд, крапивница или сыпь. Если у вас появились какие-либо из этих признаков после сдачи аллергической пробы, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Во время сдачи аллергической пробы на пенициллин

Если у вас не установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)), вам в руку или кисть будет установлен внутривенный (IV) катетер. Это необходимо для того, чтобы ввести вам лекарство при возникновении аллергической реакции, а также для этапа пробы с ударной дозой. Если у вас установлен CVC, медсестра/медбрат будет использовать его.

Кожная проба (проба царапиной)

Во время кожной пробы медсестра/медбрат нанесет на кожу каплю пенициллина, а затем будет наблюдать за появлением аллергической реакции, например зуда или сыпи.

Во время исследования медсестра/медбрат будет использовать специальную иглу с раздвоенным концом (см. рисунок 1). С помощью этой небольшой пластиковой иглы будет сделана царапина у вас на коже. Медсестра/медбрат нанесет вам на предплечье по капле каждого из перечисленных ниже лекарств.

Рисунок 1. Игла с раздвоенным концом

• Histamine. Это вещество, вырабатываемое организмом при наличии аллергии на что-либо. Медсестра/медбрат будет использовать его для измерения реакции на пенициллин. Histamine должен вызвать появление на руке небольшой шишки, которая может чесаться. Если этого не случится, медсестре/медбрату может потребоваться сделать пробу повторно.
• Обычный физраствор (saline). Это стерильная жидкость. Медсестра/медбрат будет использовать его для измерения реакции на пенициллин. На него у вас не должно быть реакции.
• Benzylpenicillin (Penicillin G). Это распространенный тип пенициллина.
• Benzylpenicilloyl Polylysine Penicillin (Pre-Pen). Это другой тип пенициллина, часто используемый для аллергической пробы.

После нанесения лекарств на предплечье медсестра/медбрат с помощью иглы с раздвоенным концом аккуратно сделает царапины на коже в местах нанесения лекарств. Также вам на руку нанесут метки, чтобы знать, на какие участки кожи были нанесены лекарства (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Кожная проба царапиной

После этого вы подождете 15 минут, а затем медсестра/медбрат осмотрит кожу на наличие реакции. К признакам положительной реакции относится покраснение или растущая шишка в месте, где на кожу был нанесен пенициллин и сделана царапина. Медсестра/медбрат обсудит с вами результаты.

• При отсутствии реакции на пенициллин (отрицательном результате) медсестра/медбрат возьмет внутрикожную пробу.
• Если у вас появится реакция на пенициллин (положительный результат), это значит, что у вас сохранилась аллергия на пенициллин. Медсестра/медбрат внесет эту информацию в вашу медицинскую карту, и на этом исследование завершится.

Внутрикожная проба

Во время внутрикожной пробы медсестра/медбрат с помощью шприца введет между слоями кожи следующие лекарства:

• Обычный физраствор (saline). Это стерильная жидкость. Медсестра/медбрат будет использовать его для измерения реакции на пенициллин. На него у вас не должно быть реакции.
• Benzylpenicillin (Penicillin G). Это лекарство введут под кожу в два разных места. Это нужно для того, чтобы убедиться в точности результатов.
• Benzylpenicilloyl Polylysine Penicillin (Pre-Pen). Это лекарство введут под кожу в два разных места. Это нужно для того, чтобы убедиться в точности результатов.

Инъекции сделают на тех участках тела, где не делали пробы царапиной, или в одно из предплечий.

Лекарство вызовет образование под кожей пузырька с жидкостью (см. рисунок 3). Медсестра/медбрат обведет ручкой каждый пузырек (см. рисунок 4).

Рисунок 3. Внутрикожная инъекция

Рисунок 4. Метки внутрикожной пробы

После инъекции медсестра/медбрат попросит вас подождать, чтобы можно было проверить, увеличивается ли пузырек. Это будет означать положительную реакцию. Затем медсестра/медбрат осмотрит вашу кожу, чтобы оценить, насколько увеличились пузырьки.

• Если пузырек не вышел за границы, это означает, что у вас нет реакции на пенициллин (отрицательный результат). Затем медсестра/медбрат выполнит исследование ударной дозой.
• Медсестра/медбрат осмотрит пузырек, чтобы оценить, насколько он увеличился. Если он увеличился достаточно сильно, это означает, что у вас есть реакция на пенициллин (положительный результат). Это означает, что у вас сохранилась аллергия на пенициллин. Медсестра/медбрат внесет эту информацию в вашу медицинскую карту, и на этом исследование завершится.

Ударная доза

Во время сдачи этой пробы медсестра/медбрат введет вам небольшое количество пенициллина через внутривенный катетер или CVC. Затем медсестра/медбрат будет наблюдать за вами в течение 20 минут для выявления признаков аллергической реакции. Немедленно сообщите медсестре/медбрату, если вы заметили какие-либо из этих признаков:

• зуд;
• проблемы с дыханием;
• сыпь или крапивница;
• отек лица, губ или языка.

Если у вас появится аллергическая реакция, медсестра/медбрат даст вам лекарства, чтобы остановить ее. Это означает, что у вас сохраняется аллергия на пенициллин.

Если у вас не появилась реакция на ударную дозу пенициллина, то у вас больше нет аллергии на него. Затем медсестра/медбрат может дать вам больше пенициллина, если он нужен для борьбы с инфекцией, или завершить исследование.

После сдачи аллергической пробы на пенициллин

Если у вас больше нет аллергии, медсестра/медбрат выдаст вам специальную карточку с результатом аллергической пробы. Вы можете показывать эту карточку другим медицинским сотрудникам и вашему фармацевту за пределами центра MSK в подтверждение того, что вы сдали аллергическую пробу на пенициллин.

Если вы являетесь пациентом центра MSK и аллергическая проба на пенициллин показала отрицательный результат, медсестра/медбрат запишет эту информацию в вашу медицинскую карту. Если аллергическая проба на пенициллин показала положительный результат, в вашей медицинской карте останется запись об аллергии на пенициллин.

Плесень Флеминга: существует ли аллергия на пенициллин?

Каждый десятый американец считает, что у него аллергия на пенициллин. Оказывается, 95 % из них ошибаются и тем самым лишают себя доступа к самым эффективным и распространенным антибиотикам. О том, почему так происходит, рассказала американская журналистка Рони Кэрон Рабин для издания The New York Times. А СПИД.ЦЕНТР публикует перевод.

В марте 2018 года в научно-медицинском издании British Medical Journal Case Reports был описан первый в истории случай, когда женщина едва на скончалась от анафилактического шока, вызванного аллергией на пенициллин. У тридцатиоднолетней испанки из города Аликанте во время орального секса со своим парнем резко затруднилось дыхание, началась рвота, тело покрылось крапивницей.

Оказалось, что у женщины была аллергия на пенициллин, а ее парень принимал амоксиклав — одну из форм пенициллина — для лечения бактериальной инфекции уха. В итоге врачи местного Университетского госпиталя выяснили, что анафилактический шок случился в результате передачи амоксициллина через сперму. Оказалось, что лекарственная аллергия может передаваться таким способом.

В то же время сейчас миллионы американцев убеждены, что страдают аллергией на пенициллин, которой у них на самом деле нет. И в этом кроется гигантская проблема: из-за собственных заблуждений они лишены возможности использовать один из самых безопасных и эффективных антибиотиков. А вместо него полагаются на аналоги, которые, как правило, дороже, менее эффективны и с большей вероятностью могут вызвать осложнения, например, заражение инфекциями, устойчивыми к антибиотикам.

по теме

Лечение

Суперсила бактерий: антибиотики наносят ответный удар

К таким выводам пришли ученые, проведя исследование, посвященное аллергии на пенициллин. Эксперты-аллергологи и инфекционисты, включая авторов исследования, после публикации выводов призывают пациентов обратиться к врачам с просьбой пересмотреть их истории болезни и заново разобраться в том, действительно ли у них есть аллергия на пенициллин.

Для проверки потребуется кожная проба, которую в идеале нужно делать, когда человек здоров. Это особенно важно сделать беременным женщинам, онкобольным, людям с хроническими заболеваниями, а также тем, кто ожидает плановую операцию или лечится от заболеваний, передающихся половым путем. «Если вам нужно вылечить какую-то инфекцию, терапевт проверит, нет ли у вас аллергии, и не будет сомневаться, если прочитает в карте, что она есть, — объясняет доктор Эрика С. Шеной, ведущая исследовательница и одна из авторов статьи, опубликованной в январе 2019 года в JAMA. — Мы хотим показать людям, что это вопрос спорный».

По ее словам, хотя аллергия и может развиться в любом возрасте, пенициллиновую обычно замечают в детстве, так как это наиболее популярный антибиотик. Если у ребенка при его приеме появляется сыпь или другие симптомы, их ошибочно приписывают воздействию лекарства и запоминают, как правило, на всю жизнь. «С этого момента аллергия попадает в историю болезни», — уточняет доктор Шеной, научный сотрудник отдела инфекционного контроля Массачусетского многопрофильного госпиталя.

По предложению трех медицинских ассоциаций — Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Американского общества эпидемиологии здравоохранения — была проведена проверка. Все три группы финансировали исследование.

Разумеется, есть люди, у которых аллергическая реакция на пенициллин на самом деле может угрожать жизни, но, по мнению экспертов, этот диагноз ставят слишком часто. Так, порядка 10 % американцев сообщают, что у них есть аллергия на пенициллин, а среди пожилых людей и пациентов больниц их доля еще выше — 15 %.

Однако исследования не подтверждают эти цифры. Ученые проверяли с помощью кожных проб людей, в чьих историях болезни была указана такая аллергия, и вывод ожидаемый — большинство выдают отрицательную реакцию. Обзор двух десятков исследований госпитализированных пациентов, проведенный в 2017 году, доказал: 95 % подопытных не реагируют на воздействие пенициллинового иммуноглобулина Е (IgE) на антитела, что является признаком настоящей аллергии.

«Около 10 % американцев сообщают, что у них есть аллергия на пенициллин, а среди пожилых людей и пациентов больниц их доля еще выше — 15 %»

«Мы привыкли говорить: 9 из 10 людей, верящих, что у них есть аллергия на пенициллин, покажут отрицательные результаты при кожном тесте. А теперь оказалось, что соотношение это — скорее 19 из 20», — рассказывает доктор Дэвид Лэнг, президент Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, заведующий отделом аллергии и иммунологии института респираторных заболеваний Кливлендской клиники.

Но почему в таком случае люди убеждены, что у них действительно есть аллергия? Причин и мотивов несколько: кто-то мог столкнуться с побочными эффектами приема лекарства, например, с головной болью, тошнотой или расстройством желудка, и перепутать их с признаками аллергии. Кто-то обнаружил сыпь или другие симптомы аллергии, которые были вызваны любой другой не столь очевидной причиной, но точно не пенициллином.

Однако даже те, кто десятилетиями избегал пенициллина после реальной аллергической реакции, могут больше никогда с ней не столкнуться. «Даже настоящая аллергия может пройти, — объясняет доктор Кимберли Блюменталь, ведущая составительница обзора, аллерголог и преподаватель Гарвардского медицинского института. — Мы еще не вполне понимаем, как это происходит, но если выяснится, что теперь у вас нет аллергической реакции [на пенициллин], то вы окажетесь в той же группе риска, что и люди, у которых ее никогда не было».

Одно из главных открытий в медицине ХХ века произошло почти случайно. В 1928 году английский врач Александер Флеминг в чашке Петри выращивал колонии бактерий. В какой-то момент, видимо, из-за грязи в лаборатории на колонии случайно попали споры плесневых грибов, после чего в чашке стала образовываться целая грибная колония, уничтожившая находившиеся там стафилококки. Ученый назвал открытое им вещество пенициллином. Через год он опубликовал свое открытие в Британском журнале экспериментальной патологии.

В 1940 году ученые из Оксфорда Говард Флори и Эрнст Чейн выделили препарат в чистом виде и изучили его свойства. Первая инъекция человеку была сделана 12 февраля 1941 года. А в 1945 Александр Флеминг, Говард Флори и Эрнст Чейн были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

В любом случае важно знать, есть ли у вас аллергия или нет, потому что пенициллин — антибиотик, относящийся к группе так называемых бета-лактамных антибиотиков, то есть одних из самых безопасных и наиболее эффективных средств от многих инфекцией.

Бета-лактамы — это наиболее предпочтительный способ защиты от стрептококковых инфекций группы А, которые могут вызвать пневмонию, токсический шок и другие синдромы; стрептококка группы Б, вызывающего менингит; золотистого стафилококка и других патогенов. Бета-лактамы используют для профилактики заражения при операциях.

Исследования показали, что пациенты с аллергией на пенициллин, которым давали антибиотики второго ряда перед операциями, подвергались более высокому риску инфицирования при хирургическом вмешательстве. Кроме того, бета-лактамы — это основные лекарства от сифилиса и гонореи.

Да, сейчас можно купить заменители и аналоги, например, фторхинолоны, клиндамицин, ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения, но они зачастую и дороже, и менее эффективны. Помимо этого, у аналогов более широкий спектр действия, что, по словам экспертов, может привести к развитию организмов, устойчивых к антибиотикам.

В частности, научные исследования показали, что пациенты с аллергией на пенициллин попадают в группу повышенного риска заражения такими инфекциями, как клостридия диффициле, золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину (MRSA), и энтерококк, устойчивый к ванкомицину.

Аллерген c1 — пенициллин G, IgE

Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к антибактериальному препарату пенициллинового ряда – бензилпенициллину.

Специфические иммуноглобулины класса Е к пенициллину G (бензилпенициллину).

Allergen, Drug, Penicilloyl G, IgE; Penicillin G (benzylpenicillin), IgE Ab in Serum.

kU/l (килоединица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Пенициллин G (бензилпенициллин) – натуральный антибиотик широкого спектра действия, полученный с помощью промышленной ферментации плесневого гриба Penicillium chrysogenum. Бензилпенициллин угнетает синтез компонентов клеточной стенки бактерий, чем вызывает разрушение микроорганизмов. Он активен в отношении грамположительных бактерий (многих штаммов стафилококков и стрептококков), актиномицет, а также коринебактерий дифтерии, палочек сибирской язвы, гонококков, бледной трепонемы и некоторых других спирохет. К действию пенициллина и других β-лактамных антибиотиков устойчивы бактерии, вырабатывающие фермент пенициллиназу, большинство грамотрицательных бактерий, риккетсии, простейшие, вирусы и грибы. Бензилпенициллин назначается строго при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными возбудителями, например, при пневмонии, эмпиеме плевры, бронхите, септическом эндокардите, раневой инфекции, гнойных инфекциях кожи, мягких тканей и слизистых оболочек (в т.ч. роже, импетиго, вторично инфицированных дерматозах), перитоните, сепсисе, остеомиелите, инфекциях лор-органов (ангине), менингите, дифтерии, газовой гангрене, скарлатине, гонорее, лептоспирозе, сифилисе, сибирской язве, актиномикозе легких, инфекциях моче- и желчевыводящих путей, лечении гнойно-воспалительных заболеваний в акушерско-гинекологической практике, заболеваний глаз.

В медицинской практике применяют бензилпенициллина натриевую, калиевую или новокаиновую соль. Бензилпенициллин вводят внутримышечно, внутривенно, а также в полости, под конъюнктиву, в спинномозговой канал, в трахею.

Антибиотики пенициллинового ряда начали применяться с 1940-х годов, и практически сразу стало известно об их способности вызывать аллергические реакции. Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может обладать аллергенными свойствами.

По статистике, аллергия на пенициллины наблюдается у 10 % пациентов. Анафилактические реакции на пенициллины наблюдаются у 1-4 на 10000 пациентов, получавших лечение данными препаратами. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отсроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулёз, токсический эпидермальный некролиз. Факторами риска развития тяжелых аллергических реакций является сопутствующая патология, например сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, новообразования, а также прием бета-блокаторов.

Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами преимущественно первого поколения существует выраженная перекрестная реактивность.

Диагностика аллергии на антибиотики непроста и включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. При обследовании пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин Gи амоксициллин у 68 % были выявлены специфические IgE-антитела к бензилпенициллину. Определение IgE-специфических антител к пенициллину G по сравнению с кожными прик-тестами обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аллергических реакций немедленного типа на бензилпенициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
• для дифференциальной диагностики причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

• При планировании назначения бензилпенициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;

• при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 10 МЕ/мл.

Причины положительного результата:

• гиперчувствительность немедленного типа к пенициллину G.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.



• Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

[21-018] Аллерген c203 — ампициллин, IgE

[21-017] Аллерген c204 — амоксициллин, IgE

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Аллергия на пенициллин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия на пенициллин – крайне актуальная проблема, как в детском, так и во взрослом возрасте. Ее связывают с откликом иммунной системы человека на выработку специфического IgE (иммуноглобулин Е) и появлением иммунных комплексов в сочетании с другими группами антител. Следует отметить, что пенициллин – низкомолекулярное вещество, возникновение антигенных свойств которого обусловлено ковалентной связью с эндогенным белком-носителем.

Зачастую аллергия на пенициллин встречается в возрастной группе от 20 до 49. В процессе жизни человека чувствительность к пенициллину может снизиться или совершенно исчезнуть. Распространенность аллергии на пенициллин колеблется в пределах от 0,75 до 0,8 %, анафилактический шок отмечается не более чем в 0,01% случаев.

[1], [2]

Как проявляется аллергия на пенициллин?

Аллергическая реакция не заставит себя ждать. Аллергия на пенициллин проявляется по-разному и подразделяется по скорости появления симптомов, при условии вторичного введения препарата. Она может быть:

• ранняя – проявляется спустя 30 мин. в виде крапивницы, анафилактического шока;
• отсроченная – возникает через 2-72 часа, проявляет себя кожным зудом, покраснением кожи, спазмом в бронхах, отеканием гортани;
• поздняя – спустя 72 часа, сопровождается появлением кожного дерматита, пятнисто-папулезной сыпи, лихорадочного состояния, артралгии.

К редким, тяжелым проявлениям аллергии на пенициллин относят синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, интерстициальный нефрит, системный васкулит, гемолитическую анемию, неврит и прочее.

Если возможно заменить пенициллин на другой антибиотик, то кожные пробы на выявление аллергена не проводятся. Это связано с тем, что развитие аллергии на медикаменты носит непредсказуемый характер, а диагностика по кожной пробе представляет ценность в строго ограниченный временной интервал. Данные пробы также не прогнозируют появление побочных состояний у пациента.

Наряду с кожными пробами, выявляющими аллергию на пенициллин, проводят радиоаллергосорбентный тест, который менее чувствителен, требует больших временных затрат, отличается специфичностью и не выявляет IgE к малым количествам антигенных детерминантов пенициллина.

Аллергия на пенициллин у детей

Серьезной проблемой считается появившаяся у ребенка аллергия на пенициллин. Ведь именно в детском возрасте возникают инфекционные заболевания, которые лечатся антибиотиками пенициллиновой группы. У малышей наблюдается появление сыпи, что нередко связывают с аллергической реакцией на данный антибиотик. Здесь главное не вдаваться в панику и понимать, что само инфекционное заболевание может стать причиной высыпаний на коже. Только у 1% детей на самом деле выявляют аллергию к пенициллину. Дети-аллергики не имеют предрасположенности к аллергии на антибиотики пенициллиновой группы. Поэтому наличие астмы у ребенка совершенно не означает, что ему противопоказан пенициллин. Анафилактический шок встречается у 0,2% при пенициллиновых инъекциях.

У ребенка аллергия на пенициллин проявляется на:

• коже – чешущейся или макулопапулезной сыпью, реже синдромом Стивенса-Джонсона и некролизом токсическим эпидермальным;
• дыхательных путях – в виде отека гортани, астматического состояния.

Предвестниками анафилактического шока являются: зуд, пониженное давление, покраснения и спазм бронхов. После применения пенициллина отмечаются также: повышение температуры, анемия, эритродермия, нефрит.

[3], [4], [5], [6], [7]

Пенициллин G IgE (C1, ImmunoCAP) в Москве

Лабораторный анализ для выявления уровня специфических антител IgE к пенициллину G, которые вырабатываются при развитии лекарственной аллергии к этому антибиотику.

• Об исследовании Обзор
• Как подготовиться? Подготовка
• Расшифровка Результат

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Пенициллин G IgE (C1, ImmunoCAP)?

1. При подозрении на аллергическую реакцию на бензилпенициллин;
2. Лабораторная диагностика токсикодермии (токсико-аллергического дерматита), ассоциированной с приемом пенициллина.

Подробное описание исследования

Пенициллины — это группа лекарственных препаратов (антибиотиков), которые относятся к классу бета-лактамов. Помимо них в эту группу входят цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Все эти антибиотики объединяет наличие лактамного кольца, которое способствует их антибактериальному действию.

Пенициллины классифицируются по принципу происхождения на биосинтетические (естественные) и полусинтетические (химические). К первой группе относят бициллины и пенициллин G. Данное исследование направлено на выявление специфических антител IgE к последней группе препаратов.

Пенициллин G (бензилпенициллин) — антибиотик природного происхождения, его получают из плесневого гриба пеницилла (Penicillium). Пенициллин G является органической кислотой, из которой синтезируют разные соли препарата: натриевую, калиевую, новокаиновую, соль прокаина и др. В лекарственной форме антибиотик представляет собой порошок для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения. Он может назначаться для лечения инфекций, передающихся половым путем и некоторых других.

Пенициллин G является препаратом с высоким аллергенным потенциалом — до 10% пациентов имеют аллергию к этому антибиотику. Однако сам бензилпенициллин является неполным аллергеном (гаптеном). Это значит, что реакция может развиться только в случае присоединения к препарату белков плазмы крови, которые формируют с ним комплекс C1 (Penicilloyl G). Сформированный комплекс повышает изначальную молекулярную массу антибиотика, благодаря этому активируется иммунный ответ — организм воспринимает лекарственное вещество как чужеродный антиген (аллерген). Установлено, что при наличии аллергии к пенициллину G может наблюдаться перекрестная аллергическая реакция к другим антибиотикам бета-лактамной группы.

Аллергическая реакция (аллергия) — это типовой иммунопатологический ответ на попадание в организм особого антигена — аллергена. Аллергеном могут выступать любые чужеродные для человека белки, полисахариды или гаптены (неполные антигены — например, молекулы лекарственных средств). Основными свойствами аллергенов являются чужеродность, иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ) и специфичность (способность связываться только с определенными рецепторами или антителами).

Аллергические реакции могут протекать по немедленному (до 60 минут после контакта с аллергеном) или замедленному (до 2 суток) типу.
При развитии аллергии в виде немедленной реакции человек отмечает образование зудящих красных высыпаний на коже (крапивницу), отек в месте введения препарата, который способен распространяться на лицо и другие области, затруднение дыхания из-за спазма бронхов. В тяжелых случаях развивается анафилаксия — выраженное нарушение дыхания, резкое снижение давления и другие проявления, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Все описанные эффекты опосредованы действием иммуноглобулинов класса Е и выделением гистамина в тканях. Аллергическая реакция на пенициллин по замедленному типу отмечается реже и связана с продукцией антител класса G.

Оценка содержания IgE к пенициллину G с помощью тест-системы ImmunoCAP позволяет с высокой точностью выявить аллергию к этому антибиотику. Анализатор ImmunoCAP может определять даже низкие пороговые значения специфических антител класса IgE в крови. На основании полученного уровня специфических IgE можно спрогнозировать клиническое развитие аллергии и сформировать наиболее оптимальную тактику лечения.