Аменорея: первичная и вторичная

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Центральная форма

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Аменорея при эндокринных нарушениях

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

У женщин, у которых уже была ранее менструация, в первую очередь исключается беременность. Для этого может быть выполнен анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведено УЗИ матки и придатков. Если физиологические причины патологии исключены, дальнейшая лабораторная и инструментальная диагностика аменореи предполагает следующие исследования:

• ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
• определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
• УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
• цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.

По показаниям проводятся МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, анализы крови на глобулин, связывающий половые гормоны, антитела к собственным клеткам яичников, гормоны щитовидной железы или надпочечников. При подозрении на первичную аменорею обследование включает также кариотипирование (генетическое исследование).

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

Общие рекомендации при аменорее:

1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.

При вторичной аменорее в первую очередь проводится нормализация массы тела и обмена веществ. По показаниям таким больным назначаются коррекция гормонального фона, симптоматическая терапия. В зависимости от характера нарушений применяются следующие препараты:

• натуральные эстрогены;
• прогестагены;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
• седативные и болеутоляющие средства.

При анатомических нарушениях возможно хирургическое лечение – удаление опухолей или органов с высоким риском злокачественного перерождения, пластические реконструктивные операции.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Аменорея

Аменорея — это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим.

МКБ-10

• Причины аменореи
  • Первичная аменорея
  • Вторичная аменорея
• Классификация
• Лактационная аменорея
• Диагностика
• Лечение аменореи
  • Первичная аменорея
  • Вторичная аменорея
  • Вспомогательные репродуктивные технологии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин репродуктивного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Причины аменореи

Первичная аменорея

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:

• Наследственность. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.
• Конституциональные и анатомические особенности. К ним относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
• Нервно-психическое истощение. Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

• Анорексия(38%). Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.
• Поликистоз яичников (26%). Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.
• Ранняя менопауза (22%). Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.
• Гиперпролактинемия (11%). Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

1. Ложная. Циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
2. Истинная. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

• Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).
• Патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

• кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
• обязательное ночное кормление;
• отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Диагностика

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение аменореи

Первичная аменорея

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

Вторичная аменорея

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Прогноз и профилактика

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Аменорея

В данном разделе Вы узнаете:

Отсутствие менструации в норме связано с беременностью, но если данное состояние наблюдается более полугода без обоснованных причин, врач может поставить женщине диагноз «аменорея».

Что такое аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации длительное время, и такое состояние характерно для женщин репродуктивного возраста – от 16 до 45 лет. Медицина не признает аменорею отдельным заболеванием, а рассматривает ее как симптом других патологических состояний. Поэтому в первую очередь выясняется разновидность аменореи и ее причины.

Виды аменореи

Менструации могут отсутствовать по разным причинам, которые не всегда требуют лечения, поэтому первой задачей врача является определение разновидности аменореи.

В гинекологии аменорею делят на следующие виды:

• Истинная: связана с нарушением работы репродуктивной системы – в частности, гормональных, иммунных и других процессов. Это может произойти, если была нарушена работа яичников и других органов.
• Ложная: выделение крови наблюдается, но ее выходу наружу мешает механическое препятствие. Данное состояние характерно при наличии плотной девственной плевы или аномалий строения органов.

Истинная аменорея – это серьезный симптом нетипичных процессов, протекающих в организме. и характеризуется не только отсутствием менструации, но и процессов, которые необходимы для ее наступления. Истинную аменорею также делят по причинам возникновения:

• Физиологическая

Причиной развития физиологической аменореи служит определенный переходный период, который переживает женщина, – например, в подростковом возрасте или в период менопаузы, при беременности и в период лактации. Физиологическую аменорею принято считать нормальным состоянием организма, она не требует лечения.

• Патологическая

Это признак серьезного нарушения работы репродуктивной системы, требующего врачебной помощи. Патологическую аменорею делят на первичную (развивается в пубертатном возрасте) и вторичную (развивается в силу определенных причин).

Первичная аменорея: причины

Первичной аменореей называют состояние, когда у девочки не наступают менструации после 16 лет. Возникновению первичной аменореи могут способствовать следующие факторы:

• Наследственные

Чтобы исключить этот фактор, необходимо исследовать семейную историю пациентки. Если у близких родственников менструации не возникали раньше 17 лет, речь, скорее всего, идет о генетическом происхождении аменореи. Передается по наследству и синдром Тернера, при котором наблюдается задержка развития половых органов женщины и, как следствие, аменорея.

• Анатомические

К анатомическим причинам относят задержку физиологического развития, которая проявляет себя видимыми признаками: узкими бедрами, излишней худобой, неразвившейся грудью и т.д. К патологии приводят отклонения в физиологическом развитии репродуктивных органов.

• Психоэмоциональные

На менструальную функцию организма у подростков могут повлиять излишние психологические нагрузки, стрессы, усталость, анорексия. Они оказывают опасное влияние на развитие организма.

Лечение первичной аменореи

При диагностированной первичной аменорее, в зависимости от факторов, которые вызвали нарушение менструальной функции, подбирается подходящее лечение:

• Гормональное

Гормональная терапия проводится под пристальным контролем гинеколога-эндокринолога. Пожизненная терапия показана при синдроме Тернера, когда назначают прием эстрогена. Также гормональное лечение необходимо для провокации менструаций при позднем физиологическом развитии.

• Диета

Назначается при задержке физиологического развития для наращивания массы тела, она обязательно включена в лечение при психологических проблемах пациентки.

• Хирургическое

Оперативное вмешательство необходимо при аномалиях развития половых органов, мешающих нормальному функционированию системы. Обычно хирургическое вмешательство проводится при ложной аменорее.

Причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея, встречающаяся в возрасте 17–45 лет, признана патологическим состоянием, препятствующим наступлению беременности. Также вторичная аменорея указывает на серьезные патологические процессы в организме, которые требуют немедленного лечения. Медицина выделяет следующие причины вторичной аменореи:

• Анорексия

Анорексией называют тяжелейшее психическое и физическое расстройство, связанное с навязчивым желанием сбросить вес. В результате изнурительных диет, постоянного приема слабительного и искусственного вызывания рвоты женщина резко теряет вес. Это отражается на ее психологическом состоянии и физиологических процессах, в том числе менструальной функции. У 38% пациенток аменорея возникает именно из-за анорексии.

• Поликистоз яичников

При поликистозе наблюдается множественное прорастание в яичниках кистозных образований, которые увеличивают орган в размере и отрицательно влияют на менструальную функцию. На 26% случаев аменореи приходится поликистоз яичников.

• Ранняя менопауза

Менопауза естественным образом наступает у женщин из-за снижения функции яичников после 40 лет. Менопауза, наступившая до 40 лет, считается ранней, но причины ее возникновения те же. Функция яичников может снизиться из-за затяжной депрессии. Это причина 22% случаев аменореи.

• Гиперпролактинемия

Обнаруживается по повышению пролактина в крови женщины, о чем можно судить по следующим признакам: выделения из молочных желез, ненаступление менструации и т.д. Аменорея оказывается признаком гиперпролактинемии в 11% случаев.

• Отклонения в работе щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в гормональных процессах организма, поэтому любые нарушения ее работы могут отразиться на состоянии яичников и, как следствие, привести к аменорее.

• Новообразования гипофиза

При опухолевых процессах в гипофизе отмечаются множественные нарушения функций организма. Аменорея характерна как симптом крупных опухолей и продолжается до тех пор, пока пациентка не приступит к лечению.

Достаточно часто отсутствие менструации бывает временным – например, спровоцировать аменорею может сильный стресс. Но в большинстве случаев аменорея требует серьезного лечения.

Вторичная аменорея: диагностика

Диагностика вторичной аменореи проводится в кабинете гинеколога и начинается с врачебного опроса. На этом этапе исключаются беременность, наследственный фактор. Врач анализирует возможные факторы, которые могли повлиять на менструальный цикл, и проверяет соотношение роста женщины и массы ее тела. Также в число диагностических мероприятий входят:

• Осмотр на кресле

Характерным признаком аменореи является так называемый «синдром зрачка» – состояние зева на 6–20-й день менструального цикла, когда он раскрывается и наполняется слизью, по виду напоминая зрачок. Если этого не происходит, диагностируется аменорея.

• Гормональные исследования

Гинеколог берет мазок для исследования уровня эстрогена, также женщина сдает анализ крови для выявления уровня гормонов. Гормональные нарушения – это косвенный признак неправильной функции яичников и других органов репродуктивной системы.

• УЗИ органов малого таза

Это исследование необходимо для диагностики поликистозной патологии яичников. Также на УЗИ видно состояние эндометрия матки.

• График изменения ректальной температуры

Температурные изменения являются признаком овуляции, поэтому составление графика обязательно для понимания полной клинической картины.

Лечение вторичной аменореи

Сама по себе вторичная аменорея не лечится – лечатся факторы, которые ее вызвали. Применяются следующие методы лечения аменореи:

• Корректировка режима

Иногда можно обойтись без гормональных препаратов. Если проблемой вторичной аменореи стало физическое и психологическое истощение, бывает достаточно поменять график труда и отдыха, режим питания и рацион. Корректировка режима и правильное питание позволяют отладить естественные ритмы организма и возобновить менструальную функцию.

• Гормональная терапия

Чтобы восстановить естественные функции репродуктивной системы, гормональная терапия проводится при ранней менопаузе. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина для снижения уровня пролактина. Для лечения поликистоза яичников назначаются гормональные контрацептивы.

• Хирургические методы

Лапароскопическая диатермокоагуляция показана при поликистозе яичников, также хирургическое вмешательство может потребоваться при опухолевых заболеваниях.

Обычно попытки лечения аменореи спровоцированы невозможностью забеременеть из-за отсутствия менструации. Если аменорея не поддается лечению или ее причиной стала рано наступившая менопауза, единственным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Оплодотворение материнского материала осуществляется с помощью спермы мужа или донорской спермы, затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины. Таким образом, проблема невозможности естественного зачатия из-за снижения функций яичников имеет решение.

Лактационная аменорея

Лактационной аменореей называют отсутствие менструации после родов, пока ребенок находится на грудном вскармливании. В это время в организме женщины овуляция не происходит, поэтому беременность не наступает. Лактационную аменорею медицина рассматривает как естественное состояние организма, ее даже используют как метод предохранения от беременности, пользуясь отсутствием овуляции.

Однако, чтобы не наступило незапланированной беременности, применять лактационную аменорею для контрацепции можно только первые полгода после родов и при соблюдении следующих условий:

• кормление по требованию не реже 6 раз в сутки;
• хотя бы одно ночное кормление;
• отсутствие прикорма и молочных смесей в рационе ребенка.

В организме женщины в период лактации овуляция подавляется кормлением ребенка, поэтому в первые полгода эффективность лактационной аменореи как способа предохранения от беременности достаточно высока. Однако этот метод имеет кратковременный эффект и не дает защиты от половых инфекций. Использовать лактационную аменорею для контрацепции необходимо под контролем врача.

Аменорея и беременность

Чтобы понять, возможно ли наступление беременности при аменорее, стоит подробнее рассмотреть механизм возникновения менструации: при наступлении овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и, после ненаступления беременности, удаляется из организма – так и происходит менструация. Отсутствие менструации при не наступившей беременности говорит о том, что яйцеклетка из фолликула не выходит – значит, беременность наступить не может.

Если целью лечения аменореи является беременность, необходимо спровоцировать менструацию и восстановить цикл. Этого удается достичь лишь купировав причину аменореи.

С другой стороны, аменорею нельзя рассматривать как способ предохранения от беременности (исключение – лактационная аменорея). Это не так надежно: как показала практика, случаи беременности случались и среди женщин, прошедших через менопаузу, когда аменорея считается нормальным состоянием. К тому же патологическая аменорея – это сигнал о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому если не сама аменорея, то ее причина требует обязательного лечения.

Аменорея

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: N91.0 — Первичная аменорея.

МКБ-10: N91.1 — Вторичная аменорея.

Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.

Различают следующие виды аменореи:

• истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
• ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
• физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
• патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

• лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
• маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
• диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
• вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Причины аменореи

Основные причины аменореи:

• врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
• дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
• гормональный дисбалан с, обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
• гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
• неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе , и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
• ранняя менопауза ;
• чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
• сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
• травмы матки ;
• заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

Признаки и симптомы аменореи

Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:

• отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
• развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
• симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний , которые стали результатом гормонального дисбаланса;
• гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
• ожирение (примерно в 40% случаев);
• при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания .

Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

• тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею;
• исследование кариотипа — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
• прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
• анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.

При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

• МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
• УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников;
• гистероскопия – для исключения внутриматочных спаек;
• рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.

Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

• невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
• уменьшение плотности костной ткани;
• атеросклеротические изменения кровеносного русла;
• оволосение по мужскому типу;
• нарушение работы вегетативной нервной системы.

Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.

Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

Аменорея: первичная и вторичная

Расстройства менструального цикла — одна из наиболее распространенных проблем в гинекологической практике. Отсутствие нормальных менструаций часто встречают как при патологии половых органов, так и при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Настоящая глава посвящена первичной и вторичной аменорее.

Многие этиологические факторы этих двух заболеваний часто могут быть сходными, но основные причины и, следовательно, диагностические подходы различаются. По этой причине этиология, диагностика и лечение первичной и вторичной аменореи рассмотрены на нашем сайте МедУнивер в разделе «Гинекология» отдельно.

В общепринятом медицинском значении под «аменореей» понимают отсутствие или прекращение нормальных менструаций. Аменорея бывает физиологической в препубертатном периоде, при беременности, во время лактации (кормление грудью), а также в период менопаузы. Однако эти естественные причины не принято включать в стандартную классификацию.

В зависимости от причины, ее вызвавшей, аменорею разделяют на первичную и вторичную. Диагностические методы выявления первичной или вторичной аменореи различаются, несмотря на сходство некоторых этиологических факторов.
Первичная аменорея. Под первичной аменореей понимают отсутствие менструальных кровотечений у никогда не менструировавших девушек. Поскольку в норме у девочек в препубертатном периоде также отсутствуют менструации, возраст, в котором можно заподозрить первичную аменорею, зависит от наличия или отсутствия вторичных половых признаков.

Диагноз может быть заподозрен у девушки в возрасте 13 лет при отсутствии менструации в сочетании с низким ростом и недоразвитием вторичных половых признаков. В том случае, если рост девушки в пределах нормы, а вторичные половые признаки развиты, диагноз первичной аменореи ставят при отсутствии менструаций в 15 лет.

Распространенность первичной аменореи в нашей стране составляет менее 0,1%. У большинства пациенток с этим заболеванием чаще всего обнаруживают дисгенезию гонад (49%) или мюллерову агенезию (16%).

Вторичная аменорея. К вторичной аменорее относят прекращение нормального менструального цикла, возникшее после его установления, в связи с различными причинами, исключая беременность, кормление грудью (лактацию) и менопаузу. Достигнут консенсус, что диагноз аменореи правомочен при отсутствии нормальных менструаций в течение 6 мес или в период времени, соответствующий, по крайней мере, трем предыдущим менструальным циклам.

Частота вторичной аменореи, не связанной с беременностью, лактацией или менопаузой, составляет приблизительно 4%. Хотя список этиологических факторов вторичной аменореи, известных на сегодняшний день, достаточно велик, он может быть существенно расширен или изменен, учитывая доступность современных методов генетических исследований и нового понимания генетической патологии человека. У большинства пациенток с вторичной аменореей, скорее всего, можно выявить ПЯН, гиперпролактинемию, гипоталамическую аменорею или СПКЯ.

В настоящее время наиболее признана классификация аменореи, опубликованная ВОЗ. Согласно данной классификации, существует три группы причин аменореи, что позволяет практикующему врачу их обобщить для оценки клинической ситуации.

• В первую группу включают случаи аменореи с недостатком эндогенного синтеза эстрогенов в сочетании с нормальным или низким содержанием ФСГ при отсутствии патологии гипоталамо-гипофизарной системы или высокой концентрации пролактина.
• Вторая группа представлена аменореей с нормальным синтезом эстрогенов и нормальными концентрациями пролактина и ФСГ.
• В третью группу входят случаи аменореи с высоким содержанием ФСГ в сыворотке крови, что указывает на преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН).

Следует отметить, что аменорея возможна и у пациенток с нарушением половой дифференцировки или вирилизацией.

Классификация причин первичной и вторичной аменореи

Анатомические дефекты (нарушающие отток менструальной крови).
Мюллерова агенезия (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера).
Тестикулярная феминизация.
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана).
Неперфорированная девственная плева.
Поперечная перегородка влагалища.
Недоразвитие шейки матки.
Стеноз шейки матки — ятрогенный.
Агенезия влагалища — изолированная.
Гипоплазия эндометрия или аплазия — врожденная.

Дисгенезия гонад:
• Аномальный кариотип (неполная дисгенезия гонад): — синдром Тернера 45X0;
— мозаицизм.
• Нормальный кариотип:
— неосложненная дисгенезия гонад — 46ХХ; 46XY (синдром Суайра).
• Агенезия гонад.
• Ферментная патология.
— Дефицит 17а-гидроксилазы.
— Дефицит 17,20-лиазы.
— Дефицит ароматазы.

Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН).
— Идиопатическая.
— Патологическая (после повреждения):
— химиотерапия;
— радиотерапия;
— оофорит при эпидемическом паротите.
— Резистентность яичников:
— идиопатическая.

Гипоталамические причины аменореи
Дисфункциональные.
• Стресс.
• Физические нагрузки.
• Нарушения питания:
— потеря массы тела, неправильное питание;
— расстройства питания (нервно-психическая анорексия, булимия).
• Ложная беременность.

Другие расстройства как причина аменореи:
• Изолированный дефицит гонадотропина:
— синдром Кальмана;
— идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм.
• Инфекции:
— туберкулез;
— сифилис;
— менингоэнцефалит;
— саркоидоз.
• Заболевания, связанные с хроническим истощением.
• Опухоли:
— краниофарингиома;
— герминома;
— гамартома;
— гистиоцитоз клеток Лангерханса;
— тератома;
— опухоль желточного мешка;
— метастатическая карцинома.

Гипофизарные причины аменореи:
• Опухоли.
— Пролактиномы.
— Опухоли гипофиза, секретирующие другие гормоны (кортикотропин, ТТГ, гормон роста, гонадотропин):
— мутация рецептора ФСГ;
— мутация рецептора ЛГ;
— Х-синдром.
• Аутоиммунные заболевания.
• Галактоземия.

Другие заболевания желез внутренней секреции как причина аменореи
Заболевания надпочечников:
• Гиперплазия надпочечников, проявившаяся во взрослом возрасте.
• Синдром Кушинга.

Заболевания щитовидной железы:
• Гипотиреоз.
• Гипертиреоз. Опухоли яичников.
• Опухоли из зернистых клеток.
• Опухоли Бреннера.
• Кистозные тератомы.
• Муцинозная/серозная цистаденома.
• Опухоли Крукенберга.
• Нефункциональные опухоли (краниофарингиома).
• Метастатическая карцинома.

Объемные травматические процессы:
• Синдром пустого турецкого седла.
• Артериальная аневризма. Некроз.
• Синдром Шихена.
• Пангипопитуитаризм.

Воспалительные/инфильтративные процессы:.
• Саркоидоз.
• Гемохроматоз.
• Лимфоцитарный гипофизит.
• Мутации генов гонадотропных гормонов (ФСГ).

Мультифакторные причины:
• СПКЯ

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций

У здоровой женщины детородного возраста раз в месяц происходит менструация — это естественное явление, говорящее о том, что баланс гормонов в женском организме не нарушен, а яйцеклетка своевременно созревает и покидает полость матки. Но иногда менструации прекращаются без видимых, как кажется на первый взгляд, причин. О чем это может говорить?

Стоит понимать, что аменорея (отсутствие менструаций) — это не заболевание, а следствие нарушений в работе организма. В ряде случаев женщина может чувствовать себя нормально, но это не значит, что отсутствие менструаций можно игнорировать и не обращаться к врачу. Заболевание, которое стало причиной аменореи, может медленно прогрессировать, ведя к тяжелым последствиям.

Виды аменореи: норма и патология

• Физиологическая. Свойственна для женщин в период беременности и кормления грудью, не является патологией. После прекращения лактации менструальный цикл возвращается в норму.
• Ложная. Форма аменореи, при которой не наблюдается никаких эндокринных, гормональный или гинекологических нарушений, но менструация отсутствует на протяжение 3 и более месяцев.
• Первичная. Такой диагноз ставится девочкам в случае, если до 16 лет у них не начались менструации.
• Вторичная. Патологическая форма аменореи, которая возникает вследствие воздействия стрессов, развития эндокринных и гинекологических заболеваний.
• Маточная. Патологическая форма аменореи, возникающая вследствие разрушения эндометрия.

Симптомы

В зависимости от вида аменореи, ей могут сопутствовать разные симптомы, но самый главный и очевидный — это, разумеется, отсутствие менструаций более циклов подряд без наступления беременности.

Ложная аменорея сопровождается болями внизу живота и набуханием груди.

Вторичная аменорея проявляет себя также эндокринными и психическими нарушениями — избыточным ростом волос на теле, резкими изменениями массы тела, сбоями в работе щитовидной железы, нарушениями в работе яичников, раздражительностью и тревожностью.

Возможные причины аменореи

Для каждого типа аменореи характерны свои причины развития:

• В случае ложной аменореи — это чаще всего атрезия (отсутствие естественного канала) влагалища, шейки матки или девственной плевы. На втором месте воспалительные процессы в матке и последствия медицинских абортов.
• Первичная аменорея чаще всего обусловлена наследственными, психологическими и анатомическими причинами — недоразвитием половых желез, заращение канала влагалища и девственной плевы, сильные стрессы и потрясения.
• Вторичная аменорея встречается примерно у 8–10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет вследствие развития анорексии или ожирения, наступления ранней менопаузы, повышение уровня гормона пролактина в крови, поликистоз яичников.
• Основные причины развития маточной аменореи — гонорейный и туберкулезный эндометрит, тяжелые роды, аборты и др.хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставит после проведенного обследования, которое включает в себя:

• Гинекологические и влагалищное обследование
• УЗИ органов малого таза
• МРТ
• Гематологические исследования (клинический, биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры)
• Гормональные исследование
• Рентгенография
• Лечение

В случае аменореи самолечение полностью исключается, так как патологические формы данного отклонения лечатся комплексом физиотерапевтических процедур и назначенных врачом медикаментов.

Методы лечения, используемые в гинекологии:

• Гормональная терапия (том числе, с использование КОК и стероидных гормонов)
• Стимуляция овуляции (медикаментозная и оперативная)
• Инфузионная терапия
• Хирургическое удаление спаек и новообразований
• Противоспаечная медикаментозная терапия
• Антибактериальная терапия в послеоперационный период
• Коррекция психического здоровья в случае развития тревожных, панических и др.расстройств

Последствия

Аменорея не угрожает жизни женщины, но может стать причиной бесплодия и патологических изменений в органах малого таза, таких как:

• Уменьшение и атрофия матки
• Разрушения эндометрия с образованием спаек
• Полная закупорка матки
• Остеопороз (повышение хрупкости костей)

К сожалению, если женщина не обращается к гинекологу вовремя, последствия аменореи могут быть необратимы. Перечисленные патологии крайне сложно поддаются лечению, а в ряде случаев женщина навсегда лишается возможности стать матерью.

Не бойтесь обращаться к врачу. Если менструация отсутствует более 2 месяцев подряд, необходимо записаться на прием к гинекологу и выяснить причины этого явления. Только специалист может провести полное обследование и назначить лечение.