Анемии у людей пожилого возраста

Анемия у пожилых людей – причины, симптомы, методы лечения

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое анемия

Какие существуют разновидности анемии у пожилых людей

В чем кроется опасность анемии в пожилом возрасте

Чем может быть вызвана анемия в пожилом возрасте

Каковы основные симптомы анемии

Как ее вылечить у пожилых людей

Многие полагают, что анемия у пожилых людей – явление обязательное и неизбежное, однако данная точка зрения не обоснована. Тем не менее, серьезные хронические заболевания, связанные с нарушением кроветворения или кровопотерей, нередко развиваются именно в преклонном возрасте. Кроме того, возникает недостаток веществ, отсутствие которых осложняет формирование эритроцитов. Все это становится причиной низкого гемоглобина в организме. Как вовремя распознавать и успешно лечить эту патологию, почему и как возникает анемия у пожилых людей? Об этом читайте в нашей статье.

Особенности анемии у пожилых людей

У пожилых людей анемия развивается точно так же, как и у представителей других возрастных категорий.

У престарелых пациентов болезнь возникает из-за недостатка в организме железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Неспецифические проявления анемии маскируются под маской основной патологии.

Из-за недуга у пожилых людей и лиц других возрастов сложнее протекают сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение патологии требует комплексного подхода.

Анемия у пожилых людей возникает из-за воспалительных процессов, онкологии, дефицита питания.

Смертность и серьезное ухудшение здоровья от данного заболевания касаются, в основном, пациентов в возрасте от 60 лет. Нередко недуг недооценивают, поскольку отсутствуют четкие критерии его идентификации. Анемию ставят в том случае, если выявляют, что гемоглобин менее 130 г/л у мужчин, ниже 120 г/л у небеременных и 110 г/л у беременных женщин. Но данные показатели в процессе старения снижаются, а потому эту патологию у пожилых людей зачастую не лечат.

У пациентов преклонного возраста смертность возрастает при гемоглобине ниже 137 г/л у мужчин и 126 г/л у женщин. Оптимальные показатели должны составлять 140–170 г/л и 130–150 г/л соответственно.

Анемия у пожилых людей имеет серьезные последствия:

Повышается вероятность болезней сердца и сосудов;

Возникают когнитивные нарушения;

Снижаются физическая работоспособность и качество жизни;

Увеличивается риск переломов и падений.

Если человек болен анемией, растет срок госпитализации, повышается риск умереть от патологий сердца и сосудов. Недуг также может быть ранним признаком пока еще не выявленной злокачественной опухоли.

Анемия бывает:

В12 и фолиеводефицитной;

при костномозговой недостаточности;

с сочетанным патогенетическим механизмом;

связанной со снижением массы эритроцитов.

Причины возникновения анемии у пожилых людей

Анемия у пожилых людей возникает вследствие разных факторов. Причины данного заболевания, распределенные по четырем группам, следующие:

Малокровие, обусловленное хроническими патологиями. Такое состояние появляется вследствие определенных возрастных отклонений: инфекционных, аутоиммунных, онкологии, хронических заболеваний органов. Этот вид анемии обычно протекает не очень тяжело и лечится вместе с основным недугом.

Недостаток витамина В12, в результате которого у 15 % пожилых людей от общего числа пациентов с таким состоянием возникает малокровие. В12-дефицитная анемия у лиц преклонного возраста сложна тем, что ее трудно выявить. Среди основных симптомов – слабое состояние и головокружение, а их зачастую относят к инфаркту. Точно диагностировать проблему можно только на основании анализа крови.

Дефицит фолиевой кислоты. Возникает при ее недостаточном поступлении с едой. Если диагноз определен точно, то лечить анемию данного вида довольно просто: употреблением 1 мг фолатов в течение суток.

Железодефицитная анемия у пожилых людей. Возникает при недостатке железа, что и снижает гемоглобин у пациентов преклонного возраста. Дефицит появляется из-за малого поступления железа в организм с пищей или в результате потери крови.

Железодефицитная анемия у пожилых людей становится все более распространенной. При такой патологии наблюдается низкий цветовой показатель крови, падает концентрация ферритина, сывороточного железа, проявляются гипохромия и микроцитоз эритроцитов, повышается железосвязывающее свойство сыворотки.

Симптомы анемии у пожилых людей

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Лечение анемии у пожилых людей

Отталкиваясь от причины, вызвавшей малокровие, подбирают следующее лечение:

Если анемия возникла вследствие недостатка железа, лечить стоит основное заболевание. Препараты с железом выступают в качестве поддерживающей терапии. Медикаменты должны быть удобны в дозировке и доступны по стоимости. Если у больного плохо работает кишечник, ему назначают уколы и капельницы. Кроме того, следует получать в сутки 300 мг железа в два приема.

При фолиеводефицитной анемии пациенту назначают лекарство с большим содержанием фолиевой кислоты – по 5 мг в сутки. Препарат принимают краткими курсами при гемолизе и опухолях. Если человек страдает эпилепсией, фолиевую кислоту ему прописывают осторожно, поскольку она способна вызвать нарушения в работе нервной системы.

При В12-дефицитной анемии пациенту назначают длительный курс приема витамина. Сначала его употребляют каждый день, а после того как гемоглобин приходит в норму, поддерживают состояние в соответствии с рекомендацией врача. Если патологию не устранить, возможны рецидивы.

Правильное питание при анемии у пожилых людей

В меню при малокровии присутствуют следующие продукты:

Желтые и оранжевые плоды (ягоды, овощи, фрукты): перец, хурма, абрикос, цитрусы, манго, облепиха, бахчевые, желтые томаты;

Животные белки (мясо, морепродукты, молочная продукция, яйца);

Улучшающие состав крови (зелень, кабачки, орехи, сельдерей, свиная печень, огурцы);

Натуральный темный мед.

При лечении анемии важно регулярно питаться. Не должно быть чувства голода и переедания – во всем важна мера. Самые полезные при малокровии продукты – это овощи, мясо, зелень, молочные. Не следует в преклонном возрасте переходить на вегетарианство. Кардинальные изменения неблагоприятно отразятся на здоровье. Кроме того, в рацион обязательно стоит включить каши, самая полезная из которых – гречневая. В течение недели можно употреблять до четырех куриных яиц. Также необходимо есть овощи, особенно свеклу и капусту. Что касается бобовых, все несколько неоднозначно, поскольку организм пожилого человека их плохо усваивает. Если сырые овощи трудно жевать, их можно натереть на терке или измельчить в блендере, в зависимости от того, какая форма приема удобнее. При изменении рациона пациентам следует помнить об ограничениях. Шоколад и продукты с его содержанием, а также сладкую выпечку нужно употреблять в очень умеренных количествах. В сдобах есть быстрые углеводы, которые быстро перевариваются и попадают в кровь. В ЖКТ пища находится недолго, и стенки кишечника не успевают забрать полезные вещества. Рекомендуется принимать не больше двух видов лекарственных препаратов. Медикамент, выписанный врачом, не должен менять образ жизни человека, но при этом обязан способствовать эффективному лечению анемии.

Лечебная диета при железодефицитном малокровии у пожилых людей должна включать в себя и богатые витаминами соки:

Гранатовый. Сок разводят кипяченой водой и употребляют три раза в день за полчаса до еды. Продолжительность курса – два-три месяца, далее следует перерыв на месяц, после чего сок можно снова вводить в рацион.

Свекольный. Благоприятно влияет на кровь. Рекомендуемая суточная норма – 100 мл в три приема. Длительность курса – один месяц.

Березовый. Эффективно борется с усталостью и симптомами малокровия. В день врачи советует выпивать четыре стакана.

Морковный. Смешивают со шпинатным в пропорции 3:2, принимают по 100 мл три раза в день.

Одуванчика. Для его приготовления используют листья растения. В день принимают 50 г сока.

В народной медицине есть прекрасные способы лечения малокровия у пожилых людей:

Для борьбы с анемией три раза в день до еды принимают настой крапивы. Для приготовления используют одну чайную ложку сырья, залитую стаканом кипятка.

Рябиновый настой. Две столовые ложки рябины запаривают кипящей водой. Принимают настой по 50 мл три раза в день.

В равных пропорциях необходимо натереть черную редьку и свеклу, перемешать и добавить немного растительного масла. Получится вкусный и богатый витаминами салат от малокровия.

В равных пропорциях смешивают сухофрукты: чернослив, курагу, изюм. На ночь ингредиенты заливают водой, после чего пропускают через мясорубку. Полученный состав принимают четыре раза в день по одной столовой ложке.

Людям пожилого возраста следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить профилактические обследования и при необходимости обращаться к специалисту. Особенно если вопрос касается хронических заболеваний, в том числе анемии. Профилактический осмотр позволит выявить проблему, а диагностика – установить причину. После определения диагноза для успешной борьбы с малокровием пожилому человеку необходимо соблюдать все предписания врача.

Чтобы получить подробную информацию по всем
интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или
позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Анемия у пожилых людей: причины заболевания, симптомы, особенности лечения

После 60 лет очень важно контролировать показатели гемоглобина, так как железодефицитная анемия у пожилых людей может стать причиной серьезного ухудшения самочувствия. Слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения нередко воспринимаются как неизбежный признак старости, однако, эти симптомы могут просто свидетельствовать о снижении уровня гемоглобина. Правильное, своевременное лечение способно помочь восстановить силы и вернуть бодрость духа.

Причины анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, около 40% людей преклонного возраста страдают от пониженного гемоглобина. Специалисты выделяют следующие причины анемии у пожилого человека:

  • Недостаток железа в организме. Это самый распространенный фактор, вызывающий анемию. Часто наблюдается при кровопотерях или скудном, недостаточном питании.
  • Малокровие, вызванное хроническими болезнями. Онкологические, инфекционные, аутоиммунные заболевания нередко сопровождаются низким гемоглобином. Этот вид анемии принято лечить параллельно с основным диагнозом.
  • Дефицит фолиевой кислоты. Возникает из-за того, что в пищу употребляется мало продуктов, богатых этим микроэлементом. Лечится приемом соответствующих препаратов.
  • Нехватка витамина В12. Болезнь диагностируется сложнее всего, так как симптомы анемии у пожилого человека в этом случае похожи на признаки инфаркта. Точную картину можно получить только после анализа крови.

Анемия опасна тем, что нарушается транспорт кислорода в крови. Важно периодически проходить обследования, чтобы не упустить развитие болезни. При показателях гемоглобина ниже 110 г/л врач должен назначить дополнительные анализы, чтобы выявить основную причину недомогания и назначить эффективное лечение. Некоторые легкомысленно относятся к низкому гемоглобину, не считая это опасным заболеванием. Однако, если игнорировать анемию, она может вызвать серьезные когнитивные нарушения. Постепенно снижается физическая активность и работоспособность, повышается риск травм и переломов, ухудшается работа сосудов и сердца. При анемии любая болезнь лечится намного дольше, чем обычно. Низкий гемоглобин является причиной затяжного заживления ран. Кроме того, показатели анализа крови, не соответствующие норме, часто являются признаком развития злокачественных опухолей.

Читайте также  Коктейль пташка для детей для похудения

Симптомы анемии у пожилых людей

Симптомы заболевания достаточно размытые, их часто путают с другими, характерными для пожилого возраста болезнями. В основном, поражаются волосы и кожа, кишечник и желудок, нервная система и сердечная мышца. Если расположить симптомы низкого гемоглобина от самых распространенных к более редким, получится следующий список:

  • Бледность кожных покровов;
  • Головокружения;
  • Хроническая усталость, мышечная слабость;
  • Ломкие слоящиеся ногти;
  • Сухость кожи;
  • Замедленный рост волос, секущиеся кончики;
  • Ранки и “заеды” в области губ.

Так же пациентов часто беспокоит шум в ушах и учащенное сердцебиение. Все перечисленные симптомы вызывают серьезный дискомфорт. Если на начальных стадиях пожилой человек может не обратить внимание на ухудшение самочувствия, то со временем неприятные ощущения становятся постоянными спутниками. Важно не терять время и начать лечение на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна.

Диагностика анемии и особенности лечения

В пожилом возрасте нижняя граница нормы уровня гемоглобина — 110 г/л. Снижение показателей говорит о легкой степени анемии. Если гемоглобин падает до 70-89 г/л, речь уже идет о средней степени тяжести болезни. При тяжелой патологии показатели ниже 70 г/л. Диагностировать заболевание можно с помощью обыкновенного анализа крови.

При назначении лечения врач учитывает не только данные исследований, но и возраст пациента, его состояние, наличие хронических болезней и другие особенности. На начальной стадии, когда показатели не критические, можно скорректировать дефицит железа специальной диетой. Витамины, БАДы, сбалансированное питание при анемии в пожилом возрасте способны предотвратить нехватку полезных микроэлементов и помочь улучшить состояние больного.

Когда речь идет о средней и тяжелой стадии анемии, диетой уже не обойтись. Необходимы специализированные препараты, способствующие активному образованию в клетках гемоглобина и эритроцитов. Лекарства принимают по схеме, назначенной врачом. Как правило, во время еды: так полезные вещества лучше усваиваются организмом. У некоторых препаратов имеются побочные эффекты: тошнота, запоры, боли в животе. Средняя продолжительность лечения — 3-5 месяцев. При необходимости, кроме таблеток, назначаются внутримышечные или внутривенные уколы.

Если показатели гемоглобина критические, может встать вопрос о переливании крови. Это решение обычно принимается консилиумом врачей.

Диета при анемии у пожилых людей

Правильное, сбалансированное питание — лучшая профилактика анемии. Кроме того, диета может помочь при начальной стадии заболевания, когда гемоглобин находится на уровне нижней границы нормы. Приветствуется употребление продуктов, богатых белками: белок способствует синтезу гемоглобина. Рекомендуется добавить в рацион блюда из телятины и говяжьей печени. При анемии полезны гранаты, яблоки, абрикосы. Кроме того, большое количество необходимых микроэлементов и витаминов содержится в отваре шиповника.

Примерный список обязательных к употреблению продуктов выглядит следующим образом:

  • Животные белки (мясо, яйца, морепродукты).
  • Продукты, улучшающие состав крови (свиная печень, орехи, свежая зелень).
  • Овощи, фрукты, ягоды желтого и оранжевого цвета (сладкий перец, цитрусы, томаты, облепиха).
  • Натуральный темный мед (если нет аллергии).
  • Гречка, сваренная на воде.

Нужно быть осторожными с молочными продуктами и употреблять их отдельно от препаратов, содержащих железо. Любителям крепкого чая придется отказаться от своих привычек: чай мешает всасыванию железа в кровь.

Режим питания должен быть отлаженным. Принимать пищу желательно в одно и то же время, не допуская сильного чувства голода. Нужно исключить переедание: количество — не значит, качество. Из рациона рекомендуется исключить сдобу, конфеты, другие сладости, для которых характерно содержание так называемых быстрых углеводов. Запрещен прием алкоголя, так как этиловый спирт ухудшает процесс усваивания полезных микроэлементов. Единственное исключение — красное сухое вино. Разрешается пить не более 1-2 бокалов в неделю.

Очень полезны при анемии богатые витаминами свежевыжатые соки: морковный, свекольный, гранатовый. Главное, соблюдать меру, чтобы не повысить кислотность желудка. Грамотный подход к организации питания способен помочь в борьбе с анемией. В сочетании с терапией, назначенной врачом, достигается хороший эффект, и уровень гемоглобина обычно возвращается к нормальным показателям.

Анемии у людей пожилого возраста

Анемия в лёгкой степени не даёт ярких симптомов.

Но при анемии средней и тяжёлой степени, недостаток железа в крови сказывается на внешнем виде пенсионера:

  • кожные покровы бледнеют, приобретают восковой оттенок;
  • область возле рта покрывается мелкими трещинками;
  • в уголках губ наблюдаются заеды;
  • ногти становятся ломкими, слоистыми;
  • волосы выпадают в большом количестве.

Если в организме не хватает фолиевой кислоты, пенсионера возникают трудности с пережёвыванием и проглатыванием пищи и отвращение к кислым продуктам.

Нехватка витамина В12 приводит к чувству скованности рук и ног, онемению пальцев, потере координации движений.

Пожилой человек быстро устаёт, испытывает апатию, сонливость. При ходьбе, поднятии по ступеням возникает сильная одышка, учащается сердцебиение. Стариков мучают частые головные боли. Артериальное давление понижается, перед глазами мелькают «мушки». Периодически возможны болезненные ощущения в области сердца, напоминающие укол острым предметом.

Пожилые люди проявления анемии могут путать с другой болезнью, заняться самолечением, что не приносит положительных результатов. Выявляют анемию с помощью лабораторных исследований.

Причины появления

Анемия у пожилых людей развивается из-за ряда факторов.

Одни из причин вызваны возрастными изменениями, другие – хроническими патологиями.

Нарушение процесса усвоения витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей.

Наличие онкологических заболеваний разной локализации.

Внутренние кровотечения: язвы, колиты, опухоли органов желудочно-кишечного тракта.

Выработка головным мозгом недостаточного количества эритроцитов, к которым прикрепляется гемоглобин.

Повышенный уровень плазмы в крови.

Длительный приём антибиотиков и цитостатиков.

Не последнюю роль играет образ жизни пенсионеров. Выйдя на заслуженный отдых, многие старики не покидают пределов квартиры, мало двигаются и проводят времени на свежем воздухе. Отсутствие физической активности не способствует хорошему аппетиту.

Режим питания пожилых нарушен, часто состоит из однообразного меню: молочные каши, картофель, макаронные изделия. Фрукты и овощи употребляются в ограниченных объёмах, а именно они поставляют организму основную массу витаминов и полезных микроэлементов. Отказ от говядины сокращает количество поступления железа в организм вместе с животным белком.

Диагностика и анализы

Норма гемоглобина для организма взрослого человека составляет 130 г/л. Если показатель снижается вполовину, речь идёт о тяжелой степени железодефицита. При лёгкой степени показатель равен от 115 до 100 г/л., при средней степени тяжести – от 90-80 г/л.

Выявляют анемию с помощью лабораторных исследований. На этапе обращения врач осматривает больного, собирает анамнез и направляет на лабораторные исследования.

Пожилой человек сдаёт:

общий анализ крови, чтобы определить на каком уровне находится гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

биохимические пробы крови для изучения работы сердца, почек, эндокринной системы;

анализ кала и мочи для выявления скрытых внутренних кровотечений и исследования выделительной функции.

Дополнительно потребуются анализы для определения ретикулоцитов, уровня железа в сыворотке, трансферрина.

Гемоглобин в крови к месту назначения переносит белок трансферрин. Когда у человека дефицит железа, количество трансферрина в организме увеличивается, а объём сывороточного железа снижается. Гемоглобин синтезируется в головном мозге медленно и потери не восполняются.

Общий анализ крови раскрывает следующую клиническую картину: низкое содержание и концентрацию гемоглобина в эритроцитах, уменьшение количества эритроцитов, которые приобретают бледную окраску, падение уровня гематокрита (объёма красных тельцов в крови).

Для исследования производится забор венозной крови. К сдаче анализов необходимо правильно подготовиться:

не принимать пищу и воду в течение 12 часов;

исключить приём алкоголя и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом) за сутки;

не курить в течение получаса перед сдачей крови.

У 80% пенсионеров с признаками анемии подтверждается железодефицитное малокровие.

Группы риска и возможные осложнения

Учёные отмечают, что женщины страдают анемией, связанной с недостатком гемоглобина, чаще мужчин. Объясняется это кровопотерями во время менструального цикла, гормональными сбоями при беременности и родах.

В группе риска беременные женщины всегда будут находиться под номером один. В период вынашивания ребёнка в женском организме значительно увеличивается объём жидкости. Кровь разжижается, приводя к снижению доли гемоглобина. Тошнота, возникающая из-за токсикозов, не даёт возможности усваиваться полезным веществам, получаемым из пищи.

Развитию анемии у детей подросткового возраста способствуют:

занятиями тяжёлыми видами спорта.

Пожилые люди также уязвимы к сбоям в кроветворении из-за хронических патологий, нездорового питания, кровопотерь по разным причинам, нарушения обмена веществ. Положение усиливается замедленностью всех процессов в организме.

Осложнения при анемии – это преждевременные роды у беременных, задержка роста и развития у детей, снижение памяти, внимания, мышления у пожилых, вероятность приступов инфаркта миокарда, острого нарушения кровообращения (инсультов).

Правила питания и соблюдение диеты

Низкий гемоглобин у пожилых лечат специальными препаратами, назначение которых – восполнение депо железа. Процесс длительный, может занять до нескольких месяцев, требует терпения и дисциплинированности от больных. Лекарства следует пить в одно и то же время, согласно назначенной врачом дозировке. Эффективными и сравнительно бюджетными лекарствами признаны «Сорбифер» и «Мальтофер».

Чтобы решить проблему быстрее, следует пересмотреть ежедневное меню. Железо не усваивается, если принимать его во время еды после сладких, молочных блюд, запивая чёрным чаем.

Повышают гемоглобин, введя в рацион питания пенсионеров следующие продукты:

тушёная или пареная свёкла;

говяжья печень и мясо;

Примерное меню на день для стариков с анемией

Читайте также  Первичные реанимационные действия

Завтрак: каша «Овсянка» на воде с ягодами малины или клубники, зелёный чай, ржаные или отрубные хлебцы.

Обед: борщ, цельнозерновой хлеб, гречневая каша с тушёной печенью, яблочный компот.

Полдник: фрукты, орехи.

Ужин: салат из сезонных овощей, картофельное пюре, говяжья котлета.

Второй ужин: кисломолочный напиток (кефир, ряженка, варенец).

Только при комплексном подходе можно восстановить уровень гемоглобина в крови.

Особенности анемий у геронтологических пациентов

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 15.09.2019 2019-09-15

Статья просмотрена: 503 раза

Библиографическое описание:

Серов, И. С. Особенности анемий у геронтологических пациентов / И. С. Серов, И. И. Блохина, В. Н. Шагина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 37 (275). — С. 108-109. — URL: https://moluch.ru/archive/275/62349/ (дата обращения: 29.09.2021).

Анемия — совокупность клинико-гематологических синдромов, для которых характерно снижение концентрации гемоглобина в крови, а также, в подавляющем большинстве случаев, снижение количества эритроцитов. Анемии очень часто встречаются у пациентов старших возрастных групп, где их течение осложняется хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, деменцией, депрессией. Анемии очень сильно отражаются на качестве жизни пациентов, поскольку приводят к развитию слабости, снижению массы тела, нарушению быстроты и уверенности движений. Кроме того, анемии приводят к увеличению риска летального исхода, особенно в сочетании с такими патологиями других систем, как ХСН и ХБП [1].

Ученые установили, что анемии у гериатрических пациентовсвязаны не с возрастными изменениями гемопоэза (например, понижение устойчивости клеток кроветворной ткани к различным мутациям), а являются в большинстве случаев проявлениями различных заболеваний, причем некоторые из этих заболеваний связаны непосредственно с пожилым возрастом (например, опухоли), а другие не имеют строгой возрастной привязанности (поражения ЖКТ). Таким образом, клиническая картина при анемии является проявлением самого анемического состояния (анемический синдром), так и симптомами того заболевания, которое лежит в основе анемии. В целом, анемии в пожилом возрасте характеризуются целым рядом характерных свойств:

  1. проявления анемии скрываются проявлениями имеющихся заболеваний (сердечно-сосудистая патология),
  2. сама анемия усугубляет течение этих заболеваний, существенно снижает качество жизни пациентов,
  3. анемия может быть связана с наличием воспалительных процессов, число которых увеличивается у пожилых пациентов, в целом очень часто носит полиэтиологический характер (например, сочетание ЖДА и АХЗ), что требует комплексного подхода в лечении,
  4. возраст не влияет на механизмы развития анемии, они схожи с таковыми у пациентов с анемиями в других возрастных группах [2].

Выделяют несколько разновидностей анемий:

– анемии хронических воспалительных заболеваний

– анемии при гемобластозах

– анемии хронических воспалительных заболеваний

– мегалобластные (В12-дефицитные и фолиеводефицитные)

Наиболее частыми причинами анемий у пациентов пожилого возраста являются дефициты витаминов В9 и В12, а также железа (примерно треть случаев), хронические заболевания (также треть). Остальная часть случаев приходится на анемии неясного генеза и гемобластозы [4].

Особую роль отводят подсчету количестваретикулоцитов, что может помочь в установлении этиологии данной анемии, поскольку ретикулоцитоз характерен для гемолитических и постгеморрагических анемий. При миелодисплазии, АХЗ, дефицитных анемиях количество ретикулоцитов в норме или снижено.

Далее происходит оценка обмена железа (анализ таких показателей, как железо, трансферрин и ферритин сыворотки, ОЖСС, уровень растворимых рецепторов к трансферрину, ферритиновый индекс). Оцениваются также такие показатели, как С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген, что позволяет установить наличие и степень выраженности воспалительного процесса. Требуется оценка результатов клинического анализа крови (изменения лейкоцитарной формулы), лабораторных (трансаминазы, билирубин, ЛДГ) и инструментальных исследований (эндоскопические и рентгенологическое исследования). Особое значение отводят также расчету показателя СКФ, поскольку патология почек также может вызывать анемию вследствие снижения выработки эритропоэтина.

В случае макроцитарных анемий необходима дифференциальная диагностика между В12— и/или фолиеводефицитными (т. е. мегалобластными) и немегалобластными анемиями, что заключается в определении уровня этих витаминов в крови. В некоторых случаях причину анемии установить так и не удается (анемии неясного генеза). Для этого требуется исключение всех остальных причин, которые могли бы привести к анемии (т. е. нет дефицита железа и витаминов, воспалительных процессов различной локализации, миелодисплазии, поражения почек и сердца, щитовидной железы, терапии препаратами, обладающими угнетающим влиянием на эритропоэз, приема алкогольсодеражщих напитков и т. д.) [5].

Согласно исследованиям, анемия встречается у 10 % лиц старше 65 лет, у лиц старше 85 лет — в 20 % случаев, значительно ухудшая имеющуюся у этих людей патологию, что сказывается на качестве и продолжительности жизни таких пациентов [3]. Наибольшая доля в этиологии этих анемий у пациентов старших возрастных групп принадлежит дефицитам железа и витаминов, а также наличием большого количества хронических заболеваний различной локализации (связано с возрастом), причем очень часто причины эти комбинируются друг с другом, вызывая развитие анемии смешанного генеза, что требует точной и своевременной диагностики и лечения.

В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги»

Анемия, обусловленная недостатком витамина В12 известна медицине давно, и раньше считалась неизлечимой, приводя к гибели больного несколько месяцев. Сегодня проблему составляет не лечение, а выявление патологии у пожилых, для которых она характерна. Ведь для этой категории пациентов большинство симптомов В12-дефицитной анемии – «обычное следствие старости», а значит и поводом для обследования не является.

У пожилых в 10 раз чаще

В12-дефицитная анемия в молодом возрасте – явление достаточно редкое, обусловленное в основном полным отказом от «животных» продуктов или нарушением всасывания витамина В12 и встречающееся примерно у 0,1% населения.

У пожилых распространенность этой патологии в 10-20 раз больше, и составляет уже 1-2% в возрасте до 75 лет, и около 4% — среди представителей старшей группы.

При этом этот В-12 обусловленная анемия – заболевание довольно многофакторное, а среди основных причин ее развития:

  1. недостаток внутреннего фактора Касла (вырабатываемого желудком и необходимого для усвоения В12 из пищи),
  2. дефицит В12 в питании
  3. выраженный дисбактериоз кишечника или гельминтозы.

1. Недостаточность внутреннего фактора Касла

Эта патология не зря занимает первое место среди причин В12-дефицитной анемии пожилых, ведь всасывание В12 в кишечнике возможно только в комплексе с «желудочным» фактором.

Иными словами, усвоение витамина В12 сильно нарушается при атрофии (атрофический гастрит) или резекции (удаление части органа) желудка. В то время как атрофический гастрит встречается у пожилых с частотой в 70-80%.

Причины же атрофического гастрита также отличаются разнообразием. Но у пожилых, значимую роль в этом играет аутоиммунная агрессия.

Антитела к обкладочным клеткам желудка или непосредственно самому фактору Касла встречаются у 90% пациентов с атрофией слизистой желудка. Однако на сегодня не ясно – являются ли они самостоятельной причиной таких гастритов, или развиваются как на фоне уже имеющегося нарушения.

2. Наследственность

Многие клиницисты обращают внимание на «преемственность» риска В12-дефицита среди близких родственников. Ведь у 20-30% пациентов с анемией и атрофическим гастритом в семье уже были (или есть) аналогичные заболевания.

Кроме того, среди пациентов без семейной предрасположенности средний возраст дебюта В12-анемии составляет 66 лет, а с отягощенной наследственностью — 51 год.

3. Дефицит В12 в питании

Не секрет, что у пожилых людей часто появляется склонность к растительной пище. Тогда как потребление мясных и молочных продуктов, а также яиц – сильно снижается или вообще прекращается. А ведь именно эти продукты являются незаменимым источником витамина В12, что также объясняет частоту В12-анемии у вегетарианцев.

4. Дисбактериоз кишечника или «глисты»

Дефицит витамина В12 может обусловлен и «простой конкуренцией», поскольку бактерии и паразиты довольно «прожорливы» в его отношении.

При этом, «ускоренному» размножению бактерий способствуют склонность пожилых к запорам и частота дивертикулеза кишечника. А среди глистных инвазий, наибольшее значение имеет широкий лентец.

Как заподозрить дефицит В12

Слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение и другие «классические» (железодефицитные) признаки анемии, при недостатке В12 выражены очень слабо. И, в большинстве случаев, заставляют обратиться к врачу только по достижении тяжелой степени тяжести (гемоглобин на уровне 60-40 г/л и меньше).

При этом среди жалоб, провоцирующих обратиться за помощью – симптомы ухудшения сопутствующих заболеваний (стенокардия, аритмия, ИБС и другие), декомпенсация которых обусловлена длительным кислородным голоданием тканей (гипоксия) и нарушением «текучести» крови.

Еще одним, почти обязательным, признаком В12-дефицитной анемии пожилых является поражение периферических нервов, или фуникулярный миелоз.

Правда, признаки такой нейропатии выявляются только при тщательном осмотре, ведь:

  • слабость в конечностях
  • постоянное ощущение холода в ногах,
  • онемение,
  • покалывания
  • и нарушение чувствительности

по мнению самих пожилых пациентов – «явление в этом возрасте нормальное», и «ноги у стариков мерзнут всегда». А значит и поводом для обследования такие симптомы быть «точно» не могут.

Обследование

«Картина крови» при В12-дефиците характеризуется снижением эритроцитов, гемоглобина, увеличением эритроцитарных индексов (MCV, MCH), а также недостатком тромбоцитов и лейкоцитов.

Эритроциты, при этом, характеризуются неправильной формой и/или размером (макроцитоз). А появление таких отклонений обусловлено колоссальным значением витамина В12 для нормального синтеза ДНК.

При дефиците В12, очевидно, сильнее «страдают» наиболее активно делящиеся клетки, и одной из таких систем как раз и является кроветворная.

Появление характерных отклонений в общем анализе крови, необходимо уточнить причину их возникновения. Поскольку не все макроцитарные анемии имеют В12-дефицитное происхождение.

3. Подтвержденный дефицит витамина В12, очевидно, нуждается в определении причин, от которых, очевидно, зависит эффективность дальнейшего лечения:

  • обследование желудка
    • комплекс «Гастрокомплекс» (0.H84.201) для выявления атрофии слизистой (лабораторный «аналог» ФГДС),
    • анализ крови на антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (0.A56.201) и фактору Касла (9.0.A57.201);
  • анализ кала на дисбактериоз (12.A1.900);
  • анализ кала методом PARASEP (2.A12.101) (современный вариант кала на яйца глист) или комплексный анализ крови на антитела к гельминтам (50.0.H92.900).

Публикации в СМИ

Анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии

Анемии этой группы развивается вследствие дефицита витамина B12 (суточная потребность 1–5 мкг). Пернициозная анемия — аутоиммунное заболевание с образованием АТ к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору Касла. В большинстве случаев сочетается с фундальным гастритом и ахлоргидрией. Существуют также B12-дефицитные анемии алиментарного генеза. Пернициозная анемия может быть врождённой или приобретённой. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Читайте также  Гастроэнтерологическая безопасность применения ацетилсалициловой кислоты как антиагреганта

Этиология • Пернициозная анемия •• Фундальный гастрит (тип А) ••• АТ к париетальным клеткам желудка ••• Иммунные нарушения (выработка АТ к внутреннему фактору Касла) • Другие B12-дефицитные анемии •• Вегетарианская диета без дополнительного приёма витамина B12 •• Гастрэктомия •• Синдром приводящей петли •• Инвазия лентецом широким •• Синдром мальабсорбции •• Хронический панкреатит •• Хронический алкоголизм •• ЛС (бигуаниды, фенилбутазон, аминосалициловая кислота, пероральные контрацептивы).

Генетические аспекты. Существует ряд генетически разнородных форм пернициозной анемии • Классическая пернициозная анемия взрослых (170900, предположительно Â ) с нарушением всасывания витамина В12 • Пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным синдромом (*240300, 21q22.3, r ) • Пернициозная анемия ювенильная с относительной недостаточностью всасывания витамина B12 и протеинурией (*261100, синдром Иммурслунд–Грасбека, 10p12.1, MGA1, r ). При этой мегалобластной анемии возможны мальформации мочевыделительного тракта и протеинурия • Врождённая пернициозная анемия (*261000, хр. 11, мутация гена GIF, r ) вследствие отсутствия секреции гастромукопротеина при нормальных кислотности желудочного сока и морфологии слизистой оболочки. Характерна экспрессия HLA-DR2, HLA-DR4.

Патоморфология • Костный мозг — мегалобластный тип кроветворения, повышенное содержание железа, гиперсегментированные нейтрофилы • Желудок — фундальный гастрит, гипертрофия бокаловидных клеток, атрофия париетальных клеток, атрофия главных клеток, характерен клеточный атипизм • Спинной мозг — дегенерация миелина задних и боковых столбов, дегенеративные изменения ганглиев задних корешков (фуникулярный миелоз) • Дегенерация периферических нервов.

Клиническая картина определяется дефицитом витамина B12 • Общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др.) • Фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофии мышц, полиневрит, патологические рефлексы) • Нарушение координации (положительные проба Ромберга и пальценосовая проба) • Психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция) • Со стороны ЖКТ — атрофический глоссит (малиновый «лакированный» язык), гепатоспленомегалия, анорексия • Кожа — гиперпигментация, пурпура, витилиго.

Возрастные особенности • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых • Врождённая пернициозная анемия обычно проявляется до 3 лет • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.

Сопутствующая патология • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, СД) • Идиопатическая надпочечниковая недостаточность • ЖДА • Агаммаглобулинемия • Спру тропическая • Болезнь Крона • Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.

Лабораторные исследования • Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) • Мазок периферической крови: макроцитоз (средний эритроцитарный объём >115 мкм 3 ), эллиптоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; тельца Хауэлла–Жолли (сферические или овоидные эксцентрично расположенные гранулы; встречаются в циркулирующих эритроцитах, чаще и в большем количестве после спленэктомии) и кольца Кэбота, гиперсегментированные нейтрофилы, количество ретикулоцитов нормально или несколько снижено • Концентрация витамина B12 в плазме крови 6 • АТ к внутреннему фактору Касла • АТ к париетальным клеткам • Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции • Уменьшение содержания гаптоглобина • Увеличение активности ЛДГ.

Состояния, влияющие на результаты исследований • Ложное повышение среднего эритроцитарного объёма обусловливают следующие факторы: •• холодовые агглютинины •• гипергликемия •• выраженный лейкоцитоз • Ложное нормальное содержание витамина B12 в плазме крови обусловливают следующие состояния: •• миелопролиферативные заболевания •• заболевания печени • Ложное снижение содержания B12 в плазме крови обнаруживают при наличии следующих факторов: •• множественная миелома •• приём пероральных контрацептивов •• беременность •• недостаточность фолиевой кислоты •• недостаточность транскобаламина II.
Специальные исследования • Проба Шиллинга — уменьшенное поглощение витамина B12 • Пункция костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При пернициозной анемии лечение необходимо проводить пожизненно • Режим амбулаторный • Ежемесячное введение цианокобаламина • Эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям • Диета с повышенным содержанием белка.

Лекарственная терапия. Цианокобаламин — по 100 мкг п/к ежедневно в течение 1 нед, затем 1 раз в неделю в течение 1 мес и далее 1 р/мес в течение всей жизни.

Осложнение лечения — гипокалиемия (может появиться на 1-й неделе лечения).

Течение и прогноз благоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином цианокобаламином. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 мес и более от начала заболевания.

Синонимы • Злокачественная анемия • Аддисона–Бирмера болезнь • Бирмера болезнь

МКБ-10 • D51 Витамин-B12-дефицитная анемия

Код вставки на сайт

Анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии

Анемии этой группы развивается вследствие дефицита витамина B12 (суточная потребность 1–5 мкг). Пернициозная анемия — аутоиммунное заболевание с образованием АТ к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору Касла. В большинстве случаев сочетается с фундальным гастритом и ахлоргидрией. Существуют также B12-дефицитные анемии алиментарного генеза. Пернициозная анемия может быть врождённой или приобретённой. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Этиология • Пернициозная анемия •• Фундальный гастрит (тип А) ••• АТ к париетальным клеткам желудка ••• Иммунные нарушения (выработка АТ к внутреннему фактору Касла) • Другие B12-дефицитные анемии •• Вегетарианская диета без дополнительного приёма витамина B12 •• Гастрэктомия •• Синдром приводящей петли •• Инвазия лентецом широким •• Синдром мальабсорбции •• Хронический панкреатит •• Хронический алкоголизм •• ЛС (бигуаниды, фенилбутазон, аминосалициловая кислота, пероральные контрацептивы).

Генетические аспекты. Существует ряд генетически разнородных форм пернициозной анемии • Классическая пернициозная анемия взрослых (170900, предположительно Â ) с нарушением всасывания витамина В12 • Пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным синдромом (*240300, 21q22.3, r ) • Пернициозная анемия ювенильная с относительной недостаточностью всасывания витамина B12 и протеинурией (*261100, синдром Иммурслунд–Грасбека, 10p12.1, MGA1, r ). При этой мегалобластной анемии возможны мальформации мочевыделительного тракта и протеинурия • Врождённая пернициозная анемия (*261000, хр. 11, мутация гена GIF, r ) вследствие отсутствия секреции гастромукопротеина при нормальных кислотности желудочного сока и морфологии слизистой оболочки. Характерна экспрессия HLA-DR2, HLA-DR4.

Патоморфология • Костный мозг — мегалобластный тип кроветворения, повышенное содержание железа, гиперсегментированные нейтрофилы • Желудок — фундальный гастрит, гипертрофия бокаловидных клеток, атрофия париетальных клеток, атрофия главных клеток, характерен клеточный атипизм • Спинной мозг — дегенерация миелина задних и боковых столбов, дегенеративные изменения ганглиев задних корешков (фуникулярный миелоз) • Дегенерация периферических нервов.

Клиническая картина определяется дефицитом витамина B12 • Общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др.) • Фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофии мышц, полиневрит, патологические рефлексы) • Нарушение координации (положительные проба Ромберга и пальценосовая проба) • Психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция) • Со стороны ЖКТ — атрофический глоссит (малиновый «лакированный» язык), гепатоспленомегалия, анорексия • Кожа — гиперпигментация, пурпура, витилиго.

Возрастные особенности • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых • Врождённая пернициозная анемия обычно проявляется до 3 лет • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.

Сопутствующая патология • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, СД) • Идиопатическая надпочечниковая недостаточность • ЖДА • Агаммаглобулинемия • Спру тропическая • Болезнь Крона • Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.

Лабораторные исследования • Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) • Мазок периферической крови: макроцитоз (средний эритроцитарный объём >115 мкм 3 ), эллиптоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; тельца Хауэлла–Жолли (сферические или овоидные эксцентрично расположенные гранулы; встречаются в циркулирующих эритроцитах, чаще и в большем количестве после спленэктомии) и кольца Кэбота, гиперсегментированные нейтрофилы, количество ретикулоцитов нормально или несколько снижено • Концентрация витамина B12 в плазме крови 6 • АТ к внутреннему фактору Касла • АТ к париетальным клеткам • Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции • Уменьшение содержания гаптоглобина • Увеличение активности ЛДГ.

Состояния, влияющие на результаты исследований • Ложное повышение среднего эритроцитарного объёма обусловливают следующие факторы: •• холодовые агглютинины •• гипергликемия •• выраженный лейкоцитоз • Ложное нормальное содержание витамина B12 в плазме крови обусловливают следующие состояния: •• миелопролиферативные заболевания •• заболевания печени • Ложное снижение содержания B12 в плазме крови обнаруживают при наличии следующих факторов: •• множественная миелома •• приём пероральных контрацептивов •• беременность •• недостаточность фолиевой кислоты •• недостаточность транскобаламина II.
Специальные исследования • Проба Шиллинга — уменьшенное поглощение витамина B12 • Пункция костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При пернициозной анемии лечение необходимо проводить пожизненно • Режим амбулаторный • Ежемесячное введение цианокобаламина • Эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям • Диета с повышенным содержанием белка.

Лекарственная терапия. Цианокобаламин — по 100 мкг п/к ежедневно в течение 1 нед, затем 1 раз в неделю в течение 1 мес и далее 1 р/мес в течение всей жизни.

Осложнение лечения — гипокалиемия (может появиться на 1-й неделе лечения).

Течение и прогноз благоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином цианокобаламином. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 мес и более от начала заболевания.

Синонимы • Злокачественная анемия • Аддисона–Бирмера болезнь • Бирмера болезнь

МКБ-10 • D51 Витамин-B12-дефицитная анемия