Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз?

Вагинит или вагиноз.

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

Вагинит и вагиноз – эти термины относятся к числу наиболее популярных медицинских запросов в интернете, наиболее часто задаваемых вопросов врачам-гинекологам и, вообще, к числу наиболее распространенных проблем современной гинекологии.

Несмотря на то, что диагнозы звучат очень похоже, синонимами они не являются. Речь далее пойдет о двух разных заболеваниях женской репродуктивной системы.

Вагинит, или кольпит – собирательный термин, обобщающий классические инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочке влагалища.

Вагиноз – также можно было бы отнести к инфекционной патологии, однако протекает он без признаков активного воспаления и заключается в существенном изменении состава влагалищного микробиома: доля симбиотических лактобацилл, в норме достигающая 90-95%, сокращается в пользу других микроорганизмов (на их долю приходится всего 5-10%, однако эти «законные» и сравнительно безопасные проценты представлены несколькими десятками видов). Вагинальные лактобациллы, или палочки Дедерлейна, выполняют ряд функций, важнейшей из которых является барьерная.

Продуцируя молочную кислоту и пероксид (перекись) водорода, лактобациллы смещают рН среды влагалища в кислотную сторону, что препятствует проникновению и размножению инфекционных агентов. Таким образом, значительное сокращение колонии молочнокислых бактерий создает заведомо нездоровую, неблагоприятную ситуацию, которая ранее определялась устаревшим термином «влагалищный дисбактериоз», а сегодня называется бактериальным вагинозом или, реже, вагинальным дисбиозом (без «бактерио-», поскольку микроэкологическую нишу лактобацилл могут занимать не только бактериальные культуры, но также грибковые и протозойные).

И вагиниты, и вагинозы в общей популяции распространены чрезвычайно широко: аксиоматически считается, что в течение всего периода сексуальной активности и фертильности каждая женщина хотя бы однократно сталкивается с проявлениями вагинита и/или вагиноза. В каждый момент времени клинические проявления одного или обоих заболеваний выявляются по меньшей мере у 25-30% живущих на Земле женщин; такая эпидемиологическая обстановка, подпитываемая рядом факторов (см. ниже) и совершенно неприемлемая, оказалась бы еще более удручающей, если бы статистическому учету поддавались все те случаи, которые по разным причинам остаются вне поля зрения врачей. Вместе с тем, ситуация продолжает стабильно усугубляться и, что вызывает особую тревогу, «молодеть»: вагиниты и вагинозы все чаще обнаруживаются у молодых женщин, девушек virgo intacta и даже девочек препубертатного возраста.

2. Причины

Вагинит – это, по сути, воспалительная реакция иммунной системы на чужеродный белок, т.е. на активное размножение и жизнедеятельность грибков, простейших или бактерий, паразитирующих на слизистой оболочке влагалища и разрушающих ее клетки. Такая флора называется патогенной (болезнетворной), или условно-патогенной, если она активизируется и становится опасной лишь при определенных условиях (самым распространенным из которых является именно вагиноз, также рассматриваемый в данном материале). Основными причинами неспецифических вагинитов выступают:

  • пренебрежение нормами интимной гигиены;
  • системные инфекции, разносимые гематогенным или лимфогенным путями;
  • частая или регулярная травматизация слизистой влагалища (медицинские процедуры, тампоны, мастурбация нестерильными предметами и т.п.);
  • промискуитет (половая жизнь со многими партнерами), «свободный» и незащищенный секс с частой и случайной сменой партнеров, различные экспериментальные и экстремальные практики совокупления;
  • нейроэндокринные расстройства, дисбалансы и перестройки;
  • ослабление общего и местного иммунитета, независимо от причин.

Заметим, что рассмотрение т.н. специфических вагинальных инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез и др.) выходит за рамки данной статьи.

Вагиноз, в отличие от вагинита, вызывается не одним агентом: это комбинированная и одновременная экспансия многих микроорганизмов, вытесняющих лактобациллы Дедерлейна и резко увеличивающих численность свои колоний. Наиболее значимыми причинами такого дисбиоза выступает слабость иммунной системы и существенное изменение гормональной картины. Подобное наблюдается в периоды полового созревания, беременности, лактации, менопаузы, а также при огромном количестве различных заболеваний, не только гинекологических. Сюда же относится нерационально назначенный или самодеятельный прием антибиотиков, антимикотиков, противопротозойных препаратов, – что представляет собой серьезную и постоянно растущую угрозу для человечества в целом, поскольку способствует формированию лекарственно-резистентных штаммов. Нередко почвой для развития бактериального вагиноза становится гормональная терапия или гормональная контрацепция, перенесенное хирургическое вмешательство, аборты, лучевые нагрузки, нездоровое питание, соматическая и/или психическая травма, саморазрушительные привычки, – и, опять же, проблемы с личной гигиеной.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина вагинита чрезвычайно разнообразна, но интуитивно понятна любой женщине. Как правило, имеет место интенсивный зуд, жжение, болевой синдром, ассоциированный с мочеиспусканием и коитусом; наличие обильных и явно нездоровых выделений из влагалища, обычно с резким неприятным запахом, в некоторых случаях с примесью крови или гноя. Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться как на кожу внешних половых органов (вульвовагинит), так и на вышерасположенные отделы репродуктивной системы. Хронические вагиниты протекают менее бурно, малосимптомно или даже латентно, однако они очень опасны запуском дегенеративно-дистрофических процессов (спаечная болезнь, истончение слизистой и т.д.), следствием чего может оказаться бесплодие, внематочная беременность, кишечный дисбиоз, тяжелые психосексуальные расстройства, малигнизация (озлокачествление) процесса.

Вагиноз проявляется, в первую очередь, изменением объема, консистенции, цвета и запаха влагалищных выделений, – в этом он симптоматически сходен с вагинитом. Однако в остальном клиническая картина и течение отличаются. Говоря очень приближенно, вагинит – это явный инфекционно-воспалительный процесс, пусть даже хронический и малосимптомный; вагиноз же – тлеющее, волнообразное (причины см. выше), очень дискомфортное общее неблагополучие влагалищной среды.

Связь между двумя этими состояниями настолько тесна, что обнаруживается чуть ли не в каждом случае обращения с описанными выше жалобами: например, на фоне вагиноза вспыхивает острый вагинит, – либо же, наоборот, тяжелый вагиноз развивается вследствие самолечения и/или хронизации вагинита. И все же не следует эти диагнозы считать одним и тем же.

Диагностика подразумевает обязательный сбор жалоб и анамнеза, стандартный гинекологический осмотр, общеклинические анализы. Решающей информативностью в данном случае обладает лабораторный анализ влагалищной среды с целью идентификации патогена(ов) и определения чувствительности к этиотропным препаратам. Применяются культуральные исследования (бакпосев), серологические анализы (например, ИФА, иммуноферментный анализ), генетическая идентификация методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). По мере необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры (интравагинальное УЗИ, биопсия и мн.др.)

4. Лечение

Основными векторами терапевтической стратегии в обоих случаях являются:

  • эрадикация патогенов и подавление избыточной активности условно-патогенной флоры;
  • восстановление нормального (по составу и пропорциям) влагалищного микробиома;
  • нормализация или, если необходимо, решительное устранение всех факторов, способствующих развитию вагинитов и вагинозов;
  • обеспечение нормального функционирования иммунной системы;
  • лечение всех интеркуррентных и фоновых (хронических) заболеваний, особенно инфекционно-воспалительных.

Очевидно, что каждый их этих пунктов, – целая наука, поэтому не станем подробно расписывать лекарства, процедуры и т.д. Ограничимся вышеизложенным еще и потому, что назначить медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое, пробиотическое, диетологическое и любое другое лечение может только врач, и только с учетом всех индивидуальных особенностей конкретного случая. Назначения из каких бы то ни было альтернативных источников (интернет, собственные воззрения, чьи-то «советы» и пр.) попросту опасны.

Бактериальный вагиноз и десквамативный воспалительный вагинит (NEJM, декабрь 2018)

Обзор

В журнале New England Journal of Medicine 06 декабря 2018 г. опубликована обзорная статья: «Бактериальный вагиноз и десквамативный воспалительный вагинит».

Бактериальный вагиноз характеризуется молочными, гомогенными вагинальными выделениями с неприятным запахом, которые причиняют вульвовагинальный дискомфорт и раздражение вульвы. Заболевание также характеризуется отсутствием клинически значимого вагинального воспаления, на что указывает отсутствие нейтрофилов.

Несколько исследований показали, что воспалительные цитокины повышены в вагинальных выделениях пациенток с бактериальным вагинозом, что указывает на подавление лейкоцитов несмотря на провоспалительную среду.

Диагностика бактериального вагиноза.


Были валидированы 2 стандартизованных, воспроизводимых диагностических теста, которые применяют вагинальные мазки:

— микроскопия мазка на вагинальную флору, окрашенного по Граму.

— прикроватный быстрый тест на характерные клетки. Характерные клетки — это плоскоклеточный эпителий, покрытый коккобациллами, и отсутствие палочек. Отсутствие палочек указывает на отсутствие лактобацилл.

Вагинальное рН менее 4,7 дает простой метод для различения нормальной флоры и бактериального вагиноза, и применяется для исключения бактериального вагиноза (смотрите таблицу).

Недавно проведенное исследование, в котором участвовали 1740 пациенток с симптомами, было сравнено применение теста амплификации нуклеиновой кислоты по сравнению с референтными методами (комбинированный результат окраски мазка по Граму и прикроватный быстрый тест на характерные клетки). Были показаны приемлемые результаты: чувствительность теста амплификации нуклеиновой кислоты 90,5%, специфичность 85,8%). Однако, данный тест амплификации нуклеиновой кислоты требует дополнительной валидации.

Лечение бактериального вагиноза.

Рекомендуемые методы:
— Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
— Метронидазол 0,75% гель , одно введение (5 г) интравагинально 1 раз в день в течение 5 дней.
— Клиндамицин 2% крем, одно введение (5 г) интравагинально 1 раз в день на ночь в течение 7 дней.

Альтернативные методы:
— Тинидазол 2 г перорально 1 раз в день в течение 2 дней.
— Тинидазол 1 г перорально 1 раз в день в течение 5 дней.
— Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
— Клиндамицин свечи 100 мг интравагинально 1 раз в день на ночь в течение 3 дней.

Десквамативный воспалительный вагинит характеризуется персистирующими гнойными влагалищными выделениями и вагинальной эритемой, часто с субмукозными шеечно-вагинальными петехиями. Кардинальной чертой данного заболевания является воспаление.
Клинические проявления десквамативного воспалительного вагинита включают гнойные вагинальные выделения и сильная воспалительная реакция. Влагалищные выделения гомогенные желтого цвета и без рыбного запаха (смотрите таблицу). В тяжелых случаях присутствует раздражение вульвы и эритема вагинальной слизистой с экхимозами или эрозиями. Симптомы могут быть очень длительными и колебаться, что говорит о хроническом или рецидивном течении заболевания.

Диагностика десквамативного воспалительного вагинита.

Микроскопия влажных мазков является предпочтительным методом диагностики десквамативного воспалительного вагинита, так как окраска по Граму не позволит дифференцировать между бактериальным вагинозом и десквамативным воспалительным вагинитом. Микроскопия влажных мазков вагинальных выделений покажет увеличенные воспалительные клетки и парабазальные эпителиальные клетки (смотрите таблицу) и вагинальная флора обычно не нормальная, с повышенным рН. Прикроватная диагностика основывается на присутствии повышенного числа лейкоцитов и парабазальных эпителиальных клеток. Рутинное применение вагинальных посевов не рекомендуется.

Читайте также  Лейкоплакия слизистой оболочки рта

Лечение десквамативного воспалительного вагинита.

Рекомендуемые методы:
— Клиндамицин 2% крем интравагинально 1 раз в день на ночь в течение 1 — 3 недель. Рассмотрите поддерживающую терапию 1 или 2 раза в неделю в течение 2 — 6 месяцев.
— Местно гидрокортизон 300 — 500 мг интравагинально 1 раз в день на ночь в течение 3 недель. Рассмотрите поддерживающую терапию 1 или 2 раза в неделю в течение 2 — 6 месяцев.
— Местно клобетазол пропионат интравагинально 1 раз в день на ночь в течение недели (по продолжительности нет доказательных данных).

Дополнительное рекомендованное лечение (должно применяться в комбинации либо с клиндамицином, либо с одним из глюкокортикоидов):
— Флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю как поддерживающая терапия.
— Местно вагинальный эстроген 2 раза в неделю.

Метронидазол не эффективен при десквамативном воспалительном вагините, и поэтому при не успешном лечении пациенток с бактериальным вагинозом с применением метронидазола можно предположить наличие десквамативного воспалительного вагинита.

В клинической практике при тяжелых формах десквамативного воспалительного вагинита местное применение клиндамицина, часто в виде длительной поддерживающей терапии, является эффективным подходом к лечению. Поддерживающая терапия 1 раз в неделю широко применяется для снижения риска рецидивов или обострений.

Пациентки с десквамативным воспалительным вагинитом с выраженным парабазальноклеточным компонентом получат пользу от интравагинального применения эстрогенов в виде поддерживающей терапии.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Вагиноз, кольпит и молочница: признаки похожи — болезни разные

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?fit=821%2C550&ssl=1″ />

Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища — бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.

Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) — это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.

вагиноз, кольпит и молочница

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?fit=821%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit-821×550.jpg?resize=790%2C529″ alt=»вагиноз, вагинит» width=»790″ height=»529″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?resize=821%2C550&ssl=1 821w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?resize=448%2C300&ssl=1 448w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?resize=768%2C515&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vaginoz-vaginit.jpg?w=1049&ssl=1 1049w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Женщины, заболев бактериальным вагинозом, отмечают увеличение объема выделений из влагалища, которые приобретают резкий отвратительный запах «тухлой рыбы». Но в отличие от венерических заболеваний, в этом случае отсутствуют зуд, жжение и воспаление. Из-за его причины — изменение флоры — болезнь называют дисбактериозом влагалища.

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.

Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.

Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит — воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Молочница (кандидоз) — это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.

Продукты жизнедеятельности бактерий — выделения в виде творога, за что болезнь и получила название — молочница.

Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы

Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:

Зуд и жжение в области половых органов

Имеют неприятный “рыбный” запах

Могут быть как гнойные выделения, так и сухость влагалища

Белые творожистые выделения

Покраснение и отёк тканей

Наличие болезнетворных бактерий

Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы

Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.

Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен — биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.

Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце — плевое дело.

В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).

Естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН возрастает, в связи с чем молочнокислые бактерии гибнут (распадаются), выделяя аммиак. Вот почему для вагинита и вагиноза характерен неприятный запах выделений.

Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.

Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы

Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.

Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:

  • Агрессивная гигиена едкими средствами — мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
  • Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве , вызывая воспаление).
  • Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
  • Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой — она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
  • Частая смена половых партнёров, незащищённый секс — это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
  • Диарея и понос — 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
  • Местная аллергия — иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
  • Использование гормональных средств контрацепции или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов анализов на половые гормоны .
  • Воспаление мочеполовой системы — молочница — спутница миомы матки , вагиноз — цистита.
  • Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)

Состав мазка на микрофлору: норма и патология

Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать мазок у гинеколога . Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).

У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:

  • Плоский эпителий . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
  • Лейкоциты . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
  • Грамположительные палочки (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном — полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе — тем лучше.
  • Слизь . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
  • Ключевые клетки . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.

Аэробный вагинит и бактериальный вагиноз: сходная клиническая картина и повышение рН, но это не одно и то же!

Высокая распространенность и разнообразие неспецифических инфекционных заболеваний влагалища (НИЗВ) (Рис. 1) в общей структуре заболеваний женских половых органов (до 30%) связана с тем, что условно-патогенная микрофлора, входящая в состав нормальной микрофлоры влагалища, при определенных условиях способна приобретать патогенные свойства. 1-3

Рис. 1 Классификация неспецифических инфекционных заболеваний влагалища. 3

На Рис. 1 видно, что НИЗВ подразделяются на две основные группы: бактериальные и грибковые инфекции, а бактериальные инфекции, в свою очередь, на бактериальный вагиноз и неспецифический вульвовагинит (в т.ч. аэробный вагинит), при этом грибковые инфекции могут проявляться в виде кандидоносительства или «истинного» вульвовагинального кандидоза. Обращает внимание впечатляющий «букет» возможных вариантов смешанных инфекций, наиболее трудных для диагностики и выбора адекватного лечения.

Бактериальный вагиноз ─ инфекционный не воспалительный синдром, который характеризуется значительным снижением количества или полным отсутствием бактерий рода Lactobacillus spp., когда нормальная лактофлора влагалища заменяется на различные полимикробные ассоциации анаэробных бактерий. 4 В отличие от бактериального вагиноза, который у клиницистов, что называется «на слуху», они меньше осведомлены об аэробном вагините, являющемся воспалительным заболеванием влагалища. Аэробный вагинит развивается в результате увеличения численности и расширения спектра условно-патогенных аэробных бактерий (E. coli, E. faecalis, St. viridans, S. epidermidis, St. agalactiae, S. Aureus) при сходном с бактериальным вагинозом резком снижении или полном отсутствии нормальной лактофлоры. 5-7 Нередко аэробный вагинит впервые проявляется у женщин репродуктивного возраста после менструации, когда количество лактобацилл уменьшено вследствие более низкого уровня эстрогенов, контролирующих обмен гликогена вагинального эпителия. С этим может быть связана манифестация заболевания у женщин в постменопаузе.

Читайте также  Локоть теннисиста как лечить

Клиницисты иногда «путают» аэробный вагинит с другими неспецифическими аэробными смешанными инфекциями и даже с бактериальным вагинозом, поскольку оба патологических процесса могут иметь сходную клиническую картину и сопровождаются повышением рН. В результате этого назначается неправильное лечение и заболевание может приобретать рецидивирующий характер. Микробиологические, иммунные и клинические критерии аэробного вагинита и бактериального вагиноза представлены на Рис. 2.

Рис. 2. Критерии диагностики бактериального вагиноза и аэробного вагинита. 3,4

По разным данным распространенность аэробного вагинита колеблется от 7% до 12% и ниже таковой «чистого» бактериального вагиноза (до 30%)4, но клиницист не должен забывать о высокой частоте смешанных вагинальных инфекций, что наглядно представлено выше на Рис. 1.

Liang и соавт. при изучении исходного инфекционного статуса у пациенток с аэробным вагинитом (n=142) выявили его в изолированной форме только в 41% случаев, в остальных случаях он встречался в сочетании с бактериальным вагинозом, кандидозной вульвовагианальной инфекцией и др. 8

Проф. А. А. Хрянин из г. Новосибирска в своем докладе под названием «Вагинит или вагиноз, в чем интрига?» в ходе V-ой Общероссийской конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» (Москва, 16–18 ноября 2017 г.) привел результаты своего с коллегами исследования, в котором у 75 женщин репродуктивного возраста было обнаружено 7 вариантов характеристик влагалищного биоценоза, при этом бактериальный вагиноз встречался наиболее часто (почти в 20%), неспецифический вагинит ─ в 17%, сочетание неспецифического вагинита и бактериального вагиноза ─ в 13% случаев и т.д. Авторы обнаружили, что при бактериальном вагинозе выявляется гораздо больше микроорганизмов, чем считалось ранее, что подтверждают данные и других исследований. 9

До сих пор среди клиницистов бытует ошибочное мнение, что бактериальный вагиноз вызывается только Gardnerella vaginalis, которая действительно занимает доминирующее место в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища, но это заболевание имеет полимикробную этиологию и лечение только метронидазолом (наиболее часто применяемым препаратом) может оказаться неэффективным, так как не оказывает терапевтического воздействия на других представителей полимикробной ассоциации и заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Действительно, пока нет четкого ответа на вопрос: почему экологический дисбаланс микрофлоры влагалища, связанный с нарушением условий ее жизнедеятельности, протекает по одному их двух направлений ─ в одном случае происходит размножение анаэробной микрофлоры без признаков воспаления и возникает бактериальный вагиноз, а в другом ─ размножение аэробной микрофлоры и формируется аэробный вагинит с присущей ему воспалительной реакцией. Проф. А. А. Хрянин в своем докладе высказал интересную гипотезу, что смешанная флора при сочетании неспецифического вагинита и бактериального вагиноза может быть временным состоянием между бактериальным вагинозом и аэробным вагинитом, но скорее всего представляет собой вариант длительно текущей коинфекции.

Нельзя забывать о высокой коморбидности неспецифической бактериальной инфекции с кандидозным вульвовагинитом, значительно расширяющим «палитру» НИЗВ (Рис.1)

Источники:

  1. Esim B E, Kars B, Karsidag AY, Karadeniz BI, et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis Arch Gynecol Obstet 2010;282(5): 515-519
  2. Mylonas I, Bergauer F. Diagnosis of vaginal discharge by wet mount microscopy: a simple and underrated method. Obstet Gynecol Surv. 2011 Jun;66(6):359-68
  3. Кира Е.Ф., Смирнова А.М. Обзор международных и российских научных данных об использовании Полижинакса для лечения и профилактики неспецифического (аэробного), кандидозного и смешанного вагинитов. Российский вестник акушера-гинеколога 2018;18(2):52-64
  4. Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2013;209(6):505-523
  5. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis BJOG 2002;109:34-43
  6. Donders GG. Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007;21:355-373
  7. Donders GG, Bellen G, Grinceviciene S, et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol 2017;168(9-10): 845-858
  8. Liang Q, Li N, Song S, et al. High-dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis: A single-center prospective open-label cohort study. J Obstet Gynaecol Res. 2016 Oct;42(10):1354-1360
  9. Zozaya-Hinchliffe M, Lillis R, Martin DH, Ferris MJ. Quantitative PCR assessments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 2010;48(5):1812-1819
  10. Donders GG, Ruban K, Bellen G. Selecting anti-microbial treatment of aerobic vaginitis. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):477

Вагинальный дисбактериоз (вагиноз и вагинит) – две стороны одной проблемы

Большинство женщин не делают различий между понятиями вагиноза и вагинита. Названия похожи, проявления тоже сходны. Так какая разница? Тем не менее различия есть и они требуют к себе серьёзного отношения. Лечить любое заболевание лучше под контролем врача, и недуги женской половой сферы в том числе. Однако и самим представительницам прекрасного пола стоит иметь представление о вопросе, хотя бы для того, чтобы вовремя обратится за квалифицированной помощью.

Влияние микроорганизмов на функции влагалища. Дисбактериоз в гинекологии.

Полезными бактериями вульвы (общее название наружных половых органов женщины) и влагалища являются лактобактерии и бифидумбактерии. Соотношение их в норме равно примерно 9 : 1. Около одного процента приходится на других представителей микромира (гарднерелла, грибы рода кандида, некоторые другие). Именно такой набор микроорганизмов и такой их состав обеспечивают нормальную функцию интимной сферы женщины.

Стоит измениться соотношению (например, лактобактерий стало меньше положенного) – болезнь. Стоит размножится сверх необходимого грибам кандида или другим бактериальным меньшинствам – опять болезнь. Ну а появление чужеродной флоры (трихомонады, кишечная палочка, стафилококки или стрептококки) – это и вовсе уже вражеское вторжение, оккупация со всеми вытекающими.

В норме как раз нормальный состав и количество микрофлоры препятствует этим нарушениям, служат защитным барьером. Именно они формируют иммунитет, основную нашу защиту от чужеродных воздействий. Однако человек подвержен постоянным воздействиям внешней среды, да и относится к своему здоровью порой не совсем уважительно. Переохлаждение, не соблюдение гигиены или неправильное проведение этих процедур, стрессы, а ещё беспорядочная половая жизнь, болезни, передаваемые половым путём, изменения гормонального фона (беременность, аборты, нарушения цикла, климакс), и вообще любые воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности болезни кишечника, длительное лечение антибиотикам – и это далеко не полный перечень причин, рушащих защитные барьеры.

Вагиноз

Первый шаг от здоровья к недугу. Ещё нет агрессивных болезнетворных микроорганизмов, но свои, родные бактерии уже претерпевают ряд изменений и по составу, и по количеству. Уменьшение лактобактерий, изменение кислотности влагалища, возросшая доля Гарднерелл и грибов Кандида приводят к развитию вагинального дисбактериоза (вагиноза). Сегодня врачи всего мира внесли это страдание в свои классификации как «воспалительные болезни вульвы и влагалища». Напомним проявления вагиноза.

  • Объём выделений из влагалища увеличивается, и сами выделения более густые. Цвет из светлого становится жёлтым или зеленоватым, появляется характерный неприятный запах. При грибковом дисбактериозе (чаще его называют молочницей) запах напоминает скисщее молоко, могут образовываться творожестые комочки на стенках влагалища. При бактериальном дисбактериозе выделения густые, напоминают сметану. Цвет зелёный или коричневый, реже жёлтый. Запах неприятный, так называемый «рыбный»;
  • Влагалищный зуд встречается почти у всех женщин;
  • Неприятные и даже болевые ощущения во время интимной близости и после неё, оргазм не достигается, влечение снижается;

Все эти тревожные симптомы должны насторожить женщин. Следует обратиться к гинекологу для уточнения формы вагиноза и выработки грамотной тактики лечения недуга.

Самоисцеления при вагинальном дисбактериозе не происходит. Без лечения заболевание развивается, переходит в другие, более тяжёлые формы и грозит развитием серьёзных осложнений.

Лечат вагиноз соблюдением диеты, исключая сладкие, острые и солёные блюда, алкогольные и газированные напитки, кофе. Большое значение придаётся гигиене и уходу: бельё должно быть из натуральных тканей, менять его необходимо не реже одного раза в сутки после гигиенического подмывания. Для подмываний используют отвары лечебных трав: календула, зверобой, ромашка, шалфей, кора дуба. Используются также вагинальные свечи: «Пимафуцин», «Ацилакт», «Гинолакт», «Флагил» и другие. Свечи применяют 1-2 раза в день на протяжении 5 – 10 дней. К антибиотикам, как правило, не прибегают пока в развитии процесса не доказано участие патогенных микробов. Обеззараживающие средства в таблетках используют: Метрогил, Трихопол, Флагил, Далацин и другие.

Вагинит

Шаг второй, когда помимо дисбактериоза влагалища развивается воспаление его стенок и вульвы бактериальной и небактериальной природы. Вагинит ещё называют кольпитом и различают различные его формы, требующие различного подхода и лечения. Нужно заметить, что нарушения состава микроорганизмов – полезных и необходимых обитателей влагалища – играют и здесь существенную роль. Как и нарушения иммунитета. Однако часто присоединяется ещё один фактор: бактериальный, аллергический, вирусный, грибковый и другие.

Приводят к вагиниту причины, сходные с таковыми при вагинозе: нарушенияправил личной гигиены; последствия применения антибиотиков; инфекции, передающиеся от партнера; аллергические заболевания; травмы при родоразрешении и аборты; длительный прием гормональных препаратов; гормональная перестройка (менструация, роды, кормление грудью); снижение иммунитета; недостаток витаминов.

Острый кольпит начинается, как правило, бурно, ярко, симптомов его невозможно не заметить. Это:

  • Обильные характерные выделения, зависящие от течения патологического процесса: творожные, водянистые, пенистые, гнойные;
  • Отечность и покраснение вульвы;
  • Зуд и жжение в интимной зоне, усиливается при ходьбе;
  • Устойчивый кисловатый запах;
  • Расстройства нервной системы: бессонница, раздражительность, тревожность;
  • Боли в малом тазу, особенно при интимной близости;
  • Повышение температуры тела (встречается редко);
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Недержание мочи.
Читайте также  Как долго держать банки перевернутыми после консервации?

Формы кольпита (вагинита)

Бактериальный вагинит

В здоровом влагалище наблюдается баланс микрофлоры. Сдвиг в щелочную сторону способствует резкому снижению выработки молочной кислоты лактобактериями. В этих условиях начинают преобладать болезнетворные микроорганизмы, что и вызывает бактериальный вагинит.

Кандидоз (молочница)

Самая распространенная разновидность кольпита – кандидоз. Слизистая оболочка заражается дрожжеподобными грибками. Наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Иногда встречается у девочек и даже у мужчин. Поражается крайняя плоть и головка полового члена. Представители сильного пола, как правило, являются переносчиками молочницы. Кандидоз сложно поддается лечению.

Хронический вагинит

Если долгое время не лечить кольпит, он принимает хроническую форму. В большинстве своем это относится к молочнице. Грибок адаптируется во влагалище и перестает беспокоить женщину. Выделения становятся обычного цвета, запаха практически нет. При этом беспокоит зуд после интимной близости, пробежки, быстрой ходьбы. Впоследствии острая фаза может возобновиться.

Специфический вагинит

Развитие кольпита происходит под влиянием бактерий: хламидиоз, гоноррея, трихомониаз, сифилис. Микроорганизмы передаются половым путем. В редких случаях возбудителя можно подхватить бытовым способом. Симптомы проявляются на третьи сутки. Начинаются гнойные выделения с неприятным запахом. Ощущаются боли внизу живота. Такие пациенты сразу идут в поликлинику на прием.

Аллергический вагинит

Данная форма кольпита развивается от соприкосновения интимных органов со средствами, имеющими аллерген в составе: мыло личной гигиены, презервативы, прокладки, тампоны, местные контрацептивы.

Атрофический вагинит

Дефицит эстрогена у женщин приводит к старению половых органов. Эпителий влагалища становится тонким. Наблюдается покраснение стенок и сухость слизистой. Ощущение боли, дискомфорта во время мочеиспускания и полового акта.

Вагинит при беременности

Для будущей мамы кольпит является особо опасным. Безобидные выделения могут инфицировать околоплодные воды, что приводит к серьезным последствиям. Беременная женщина не всегда справляется с вынашиванием малыша. Развитие патологии пагубно скажется на развитии ребенка. В этом случае необходимо нейтрализовать вагинит.

Лечение

В лечении как вагинита, так и вагиноза можно выделить 3 этапа:

  • Уничтожение болезнетворных бактерий и прочих возбудителей;
  • Восстановление и поддержание нормальной микрофлоры влагалища;
  • Восстановление иммунитета стенки влагалища.

С первым этапом несколько проще – есть конкретная мишень. При бактериальном вагините (вагинозе) применяются антисептические средства и антибиотики (после определения вида возбудителя и его чувствительности к тому или иному антибиотику), противогрибковые и противовирусные препараты при других формах заболевания. При аллергической природе вагинита нужно убрать провоцирующий агент – аллерген.

Применяют Йодоксид, Неотризол, Нистатин в вагинальных свечах, курсом в 2 недели, Орнидазол и Тержинан.

Кетоконазол – крем курсом 5 дней.

Дефлюкан – таблетки. Назначается для разового применения.

Метронидазол – свечи либо таблетки до 10 дней.

Ампициллин, Клиндамицин в таблетках до 10 дней.

При вирусном вагините добавляют Валтрекс, Зовиракс, Ацикловир.

Вылечить кольпит возможно с одновременным применением местных препаратов. Назначают антисептические растворы и дезинфицирующие средства. Внутреннюю часть влагалища промывают растворами борной кислоты, перманганата калия, пищевой соды. Терапия длится до 2-х недель.

А вот со вторым и третьим этапами сложнее. Здесь следует учитывать анатомическую близость к влагалищу анального отверстия. Кишечник в норме населён теми же обитателями – бифидо- и лактобактериями, но в своих количествах и пропорциях. Прибавим к этому сапрофиты, нужные кишке для нормальной работы, но неуместные во влагалище. Самый яркий представитель – кишечная палочка. Есть и другие микроорганизмы. Поэтому состав микрофлоры кишечника будет напрямую влиять на состояние влагалища. И не только, влияние кишечной флоры на формирование иммунитета также очень велико.

Живые пробиотики – восстановление микрофлоры женщины.

Поэтому эффективным может быть только комплексный подход, обязательно включающий пробиотики (носители нормальной живой микрофлоры) и пребиотики (продукты обмена веществ этих бактерий). И здесь уместно помянуть Бифилакт БИОТА, разработанный ООО Промышленной компанией «Кубаньтехносервис». Продукт является уникальным пробиотическим лечебно-профилактическим кисломолочным продуктом с живыми бифидобактериями и лактобактериями и содержит все лечебные метаболиты (продукты обмена) бифидобактерий и лактобактерий, Продукт производится по уникальной запатентованной технологии, позволяющей бифидобактериям и лактобактериям непосредственно ферментировать молоко, вырастать в нем в лечебных концентрациях, превращая молоко в целебный кисломолочный пробиотический продукт и с лечебными бактериями, и с их целебными метаболитами.

Бифилакт Биота, как живой пробиотик, при вагинозе изменяет бактериальный пейзаж кишечника, откуда, как из основного резервуара, идёт подсевание лактобактерий и бифидобактерий во влагалище, и тем самым восстанавливает микрофлору непосредственно влагалища. При вагините Бифилакт БИОТА защищает нормальную микрофлору кишечника и влагалища от антибиотиков и восстанавливает нарушенные звенья бактериальных ассоциаций пробиотических бифидобактерий и лактобактерий как в кишечнике, так и во влагалище. Помимо этого использования пробиотического кисломолочного продукта бифилакта БИОТА, в котором присутствуют живые ассоциации пробиотических микроорганизмов и их лечебные метаболиты, приводит к восстановлению правильного количества бифидобактерий и лактобактерий. Вкомплексом лечении, параллельно с медикаментами назначенными врачом, это позволят снять воспаление, повысить иммунитет, помогает вытеснить болезнетворную микрофлору. Поэтому бифилакт БИОТА необходимо включать с первого дня комплексного лечения, назначенного врачом, по 150 мл 2 раза в день за 30 минут до еды. Применение БИОТЫ продолжают после окончания лекарственного лечения ещё 20 дней в таком же режиме, а потом 1-1,5 месяца оставить эту дозировку или уменьшить до 150 мл один раз в день.

Далее БИОТА должна присутствовать в рационе регулярно или хотя бы курсами по 1,5-2 месяца с интервалом 2-3 месяца. Это позволит на регулярной основе восполнять резервуар нормальной микрофлоры кишечника и влагалища, которая подвергается постоянному негативному воздействию стрессов, экологических факторов, гормональных циклов. Нормальный состав микрофлоры кишечника и влагалища, в свою очередь, поможет защитить организм женщины от многих заболеваний, в том числе, гинекологических.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона