Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия

Люди с различными кожными новообразованиями не раз слышали про такую методику диагностики, как дерматоскопия. Эта диагностика проводится без оперативного вмешательства и дает специалистам возможность диагностировать ранние стадии меланомы, когда новообразование со злокачественным характером еще не начало метастазировать. Раньше это можно было сделать только с помощью хирургического удаления.

Уже на протяжении десяти лет дерматоскопию применяют с целью визуальной диагностики во многих странах мира, в частности, в Америке, Европе и Австралии. Для изучения структуры родинок или других накожных новообразований врачи используют прибор – дерматоскоп, который способен визуализировать проблемные места в десятикратном увеличении. Если врач заметил, что родинка или новообразование имеет неоднородную структуру, несимметричную форму без четких границ, то это указывает на то, что протекает злокачественный процесс в исследуемом месте.

Главной особенностью данной методики является тот факт, что она не имеет противопоказаний и назначается при всех кожных новообразованиях.

Врачи рекомендуют воспользоваться данной процедурой пациентам, у которых светлая кожа, при этом на теле свыше трех родинок размером более 0,5 сантиметра.

  • Когда врачи назначают дерматоскопию?
  • Плюсы дерматоскопии
  • В чем заключается суть дерматоскопии?
  • Как проходит дерматоскопия?

Когда врачи назначают дерматоскопию?

Данная диагностика проводится не только с целью изучить кожные патологические процессы, но и решить много других вопросов. Например, с помощью дерматоскопии можно проследить эффективность выбранного способа лечения. Если врач заметит, что эффект достаточно слабый, то, скорее всего, назначит что-то другое. Также можно проследить динамику терапевтического процесса.

Когда перед врачами стоит выбор, какую методику оперативного вмешательства выбрать в данном случае, то проводят дерматоскопию. Именно она поможет решить все вопросы, так как укажет на стадию и процесс развития кожных новообразований.

По результатам диагностического мероприятия можно выбрать способ терапии родинок разной локализации и разного типа. Также врачи смогут вовремя диагностировать опасные новообразования, которые существенно могут навредить здоровью пациента.

Если пациент нуждается в лазерном удалении новообразований на кожных покровах, то по результатам исследования врачи могут определиться с самым результативным.

Также врач может дифференцировать заболевания волосистой части головы. Зачастую это декальвирующий фолликулит или красная волчанка.

Можно диагностировать различные патологические процессы, протекающие в ногтевых пластинах. Это касается и грибковых инфекций.

Если у пациента ранее диагностировали невусы, то с помощью дерматоскопии можно проводить динамические наблюдения. Благодаря усовершенствованию данной методики врачи теперь могут контролировать процесс озлокачествления невусов различной локализации.

Плюсы дерматоскопии

У данной методики исследования существует множество преимуществ по сравнению с другими. Какие же именно?

  1. Дерматоскопия не имеет противопоказаний.
  2. Процедура проходит легко, быстро и безболезненно. При этом стоит относительно недорого и позволить ее может каждый человек нашей страны.
  3. Во время процедуры кожные покровы не травмируются, что позволяет избежать непредвиденного инфицирования, которое может перерасти в серьезный воспалительный процесс.
  4. Полностью отсутствуют осложнения.
  5. Врач способен по результатам диагностического мероприятия в течение одной минуты поставить точный диагноз, в то время как другие методики нуждаются в двухдневной расшифровке полученных данных.
  6. Врачи без особых усилий могут отслеживать динамику роста кожных новообразований.

Данная методика обследования помогает быстро и вовремя диагностировать разные патологические процессы, протекающие в кожных покровах.

В чем заключается суть дерматоскопии?

Данное исследование изучает цвет, форму родинок и других новообразований. Именно по этим критериям специалисты и ставят соответствующий диагноз. Также врачи могут выяснить, безопасны ли подобные кожные новообразования для организма пациента.

Теперь врачи могут оценить негативное влияние родинок и новообразований еще на самом раннем этапе развития. Раньше это можно было сделать только по лабораторным данным, а как нам известно, чтобы провести лабораторное обследование, необходимо удалить небольшой кусочек ткани. В итоге этот процесс затягивался не на один день.

Напомним, что данная процедура диагностики не имеет противопоказаний. К тому же она не нуждается в особой подготовке. Что самое интересное – результаты исследования не будут искажены, даже если на исследуемых кожных покровах будет крем или другие косметические средства.

Как проходит дерматоскопия?

Дерматоскопия – визуальная методика диагностирования кожных покровов. Мы можем и самостоятельно заметить, что у нас на коже появились новые родинки или неизвестные новообразования. Но благодаря данному диагностическому мероприятию можно получить визуальную картинку в десятикратном увеличении. Это позволит вовремя диагностировать злокачественный процесс, который определяется нечеткими границами, несимметричной формой и неоднородной структурой. Если такие характеристики присутствуют, то можно смело утверждать, что диагностируемое новообразование или родинка имеет злокачественный характер.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Некоторые характеристики оцениваются в цифровых значениях. Сама родинка делится на несколько участков, и у каждого есть свой определенный балл. Врач проводит свои подсчеты и определяет все необходимые параметры, которые могут оценить характер и особенность исследуемой области кожного покрова.

Также есть такое понятие, как цифровая камера. Именно она делает более точное изображение картины. Это позволяет зафиксировать все структурные изменения, которые проходят в исследуемой области в период лечения. Таким образом врачи смогут вовремя оценить эффективность выбранного лечения.

Если вы заметили какие-либо новообразования на вашем теле, то не медлите и обращайтесь за помощью к опытным врачам, которые смогут своевременно диагностировать патологический процесс и назначить эффективную терапию. Помните, что любое заболевание может со временем приобрести злокачественный характер.

Дерматоскопия

Кожа является самым большим органом человека и открыта для наружного осмотра. Несмотря на это, различные кожные заболевания, в особенности злокачественные опухоли, занимают лидирующие позиции среди причин смертности пациентов. В этом вопросе важная роль отводится ранней диагностике новообразований, ведь от этого зависит благоприятный результат лечения. Современные средства диагностики позволяют выявить патологию на самом раннем этапе, одним из таких исследований является дерматоскопия.

Что такое дерматоскопия и когда рекомендуется проводить обследование?

Дерматоскопия – это безопасный и безболезненный метод диагностики, который выполняется с помощью дерматоскопа. Диагностическое оборудование оснащен мощным источником света и лупой с 10-20 кратным увеличением. Модифицированная версия прибора позволяет сделать снимки патологических участков для дальнейшего изучения, или чтобы проследить динамику развития патологии и контролировать процесс лечения. Видеодерматоскоп подключен к компьютеру, и врач может изучать снимки на мониторе.

С помощью дерматоскопа врач может рассмотреть новообразование под многократным увеличением без его повреждения. Многие патологические новообразования кожи на начальной стадии развиваются бессимптомно и патологию нельзя увидеть невооруженным глазом. Рассматривая под увеличением патологический участок, врач может увидеть происходящие с клетками изменения, вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Показания для проведения дерматоскопии

С помощью дерматоскопа можно провести качественное обследование любого новообразования, расположенного на коже:

  • родинки (невусы);
  • меланомы;
  • лентиго (веснушки);
  • базалиомы;
  • кератомы;
  • атеромы;
  • бородавки и т.д.

Используя прибор можно провести обследование любой части тела, а также сделать дифференцированную диагностику не только новообразований кожи, но и различных заболеваний кожи, волос, ногтей.

Виды и особенности новообразований кожи

Новообразования кожи различаются по внешнему виду, причине появления и своему характеру. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, а также есть новообразования кожи в пограничном состоянии. При этом стоит учесть, что некоторые разновидности доброкачественных образований в определенных условиях могут становиться злокачественными, поэтому следует внимательно следить за ними.

Родинки (невусы). Наиболее распространенная в мире форма доброкачественных новообразований, которая не несет прямой угрозы для пациента. Образование в большинстве случаев имеет ровные контуры и окраску от светлого до темно-коричневого цвета. Форма и размеры образования могут быть самыми разными – от небольшой точки на коже до большого, выпирающего над кожей пятна. Это образование может перерождаться в раковую опухоль кожи – меланому. В этом случае как никогда важна ранняя диагностика и обследование с помощью дерматоскопа. На патологические процессы могут указывать следующие признаки:

  • размытость контуров родинки;
  • неоднородная окраска;
  • покраснение и воспаление образования;
  • изменение поверхности – появление бугорков или впадин.
Читайте также  Пирожное песочное за 22 копейки рецепт
  • Лентиго. Эти образования называют веснушками, хотя они отличаются от горсти горошин, которая появляется на лицах взрослых и детей под действием солнца весной или летом. Лентиго чаще появляется на спине и груди. Пигментные пятна не меняют свою окраску в связи с сезоном, имеют гораздо больший размер – до 10 мм в диаметре и могут возвышаться над поверхностью кожи. Характеризуются неровными контурами, по цвету могут быть от бурого до темно-коричневого цвета. Легко трансформируются в бородавку. Причинами для беспокойства должны стать увеличение размеров, изменение структуры, зуд, шелушение и изменение окраски образования.
  • Базалиома (рак кожи). Это образование имеет злокачественную природу, локализуется чаще всего в области головы, лица и шеи. Может быть нескольких видов – плоской поверхностной, опухолевидной, изъязвленной, склеродермоформной, бородавчатой. Развитие опухоли начинается с появление небольшого узелка, похожего на прыщик с серой корочкой в центре, который постоянно растет. Для базалиомы характерно наличие плотного валика вокруг опухоли.
  • Бородавки. Новообразование представляет собой круглый плотный нарост, выступающий над поверхностью кожи. Возникает бородавка по причине ослабление иммунитета, вызванного вирусом папилломы человека. При локализации в окологенитальной области носят название остроконечные кондиломы. Бородавки бывают простыми, юношескими и старческими. Быстро растут и распространяются по всему телу, могут изменять цвет и форму, а также могут онкотрансформироваться.
  • Кератома. Новообразование появляется в результате усиленного деление клеток верхнего слоя эпидермиса, которые не отшелушиваются и не отпадают вследствие естественных процессов регенерации кожи. В результате на коже появляются небольшие участки уплотнений. Кератома бывает солнечной, старческой, фолликулярной, роговой и т.д.. Примерно четвертая часть кератом может перерождаться в онкопатологию.
  • Атерома. Патология является следствием закупорки сальной железы, внешне – это белый плотный подвижный шар под кожей.
  • С помощью дерматоскопии врач также может исследовать различные заболевания кожи.

    • Акне. Воспаление сальных желез, вызванное закупоркой выводящих протоков, может быть вызвано разными причинами. Рассматривая патологические очаги во время дерматоскопии, врач может выявить форму болезни и степень ее тяжести.
    • Псориаз. Заболевание характеризуется появлением на теле красных выступающих бляшек. Дерматоскопия позволяет выявить развитие патологии на ранней стадии и контролировать процесс лечения болезни.
    • Дерматологические заболевания волос и ногтей. Обследование под многократным увеличением позволяет провести качественную диагностику их состояния и выявить причины различных нарушений.

    В медицинском центре «Дом здоровья» можно пройти качественное обследование состояния кожи и новообразований при помощи современного диагностического исследования – дерматоскопии, а также получить квалифицированную консультацию врача дерматолога. Записаться на консультацию можно по телефону: 8 812 313-21-13.

    Дерматоскопия — что это?

    Дерматоскопия — самый лучший метод?

    В последнее время в сети всё чаще звучит слово «дерматоскопия». Огромное количество статей написано на эту тему людьми далёкими от медицины или теми, кто постеснялся подписать свой материал. Как и среди многих вопросов, которые освещаются в интернете — действительно полезной информации очень мало. В основном приходится читать что-то вроде «дерматоскопия — самый лучший способ проверки родинок». Давайте попробуем разобраться — так это или нет?

    «Жемчужины» в сети.

    Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

    Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

    Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.

    Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять — врач это написал или нет.

    Уверен, что со мной согласится любой онколог — человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем — вообще не имеет отношения к медицине.

    Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

    А ведь мы разобрали только одну из них.

    Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки

    Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия «лучше всех». Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.

    Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:

    1. Клинический метод диагностики (осмотр, пальпация, история существования родинки). Эффективность такого принципа постановки диагноза не высокая — от 37 до 80%. Цифры говорят сами за себя — метод не точен.
    2. Дерматоскопия, соскоб или пункция. Диагностическая точность этих методов не превышает 95%. Безусловно, это очень хороший показатель. Однако, из 100 пациентов с меланомой или раком 5 диагнозов будут установлены неверно и люди не получат своевременного лечения.
    3. После удаления метод исследования — один: гистология. Именно она позволяет с точностью почти 100% определить характер родинки и провести необходимое лечение в случае, если она окажется злокачественной.

    Как проводится дерматоскопия?

    Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.

    Дерматоскопия — это больно?

    Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?

    У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:

    1. Десятикратное (или больше) увеличение Думаю, здесь комментарии излишни. Возможности человеческого зрения ограничены.
    2. Проводится осмотр глубоких структур родинки, а не поверхностных. Человеческий глаз при осмотре родинки воспринимает только те лучи света, которые отражаются от её поверхностных слоёв. В дерматоскопе, благодаря иммерсионному маслу создаются особые условия. При них лучи света из встроенного осветителя, отражаются не от внешних, а от внутренних структур. Благодаря этому врач через дерматоскоп смотрит в глубину родинки и может оценивать её строение.

    Как оценивается злокачественность родинки?

    Существует несколько методик, по которым врач решает — меланома перед ним или пигментный невус (родинка).
    Опишу только одну, которую использую чаще всего в своей практике.
    Эту методику называют шкалой Аргенциано или трёхбальной системой оценки. Согласно ей существует три дерматоскопических признака меланомы. За каждый из признаков добавляется один балл. При наборе двух или трёх баллов — показана биопсия родинки. Вот эти признаки:

    1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии


    меланома доброкачественный невус

    2) атипичная пигментная сеть


    в левой части снимка — атипичная пигментная сеть, в правой — типичная

    3) бело-голубые структуры


    в средней и нижней части образования — характерные светло-голубые области

    Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.

    Резюме или коротко о главном:

    Дерматоскопия — достаточно точный, дешёвый и удобный метод обследования родинок перед удалением. В руках опытного специалиста она даёт до 95% верных диагнозов. Этот метод на порядок лучше простого осмотра, однако по точности уступает гистологическому исследованию.

    Услуга «дерматоскопия» доступна во всех местах моего приёма — в медцентре на Асафьева 7/1 г. Санкт-Петербург

    Другие статьи:

    Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

    Дерматоскопия

    Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях.

    • Показания к дерматоскопии
    • Чем опасны родинки?
    • Как проводится дерматоскопия?
    • Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»
    • Анализ полученных данных
    • Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder
    • Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

    Показания к дерматоскопии

    • появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
    • травмирование родинки; неравномерное изменение цвета родинки;
    • увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
    • зуд и покалывание в области родинки;
    • увеличение родинки в размерах.

    С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

    • светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
    • при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
    • людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
    • при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
    • при работе на вредных производствах;
    • при регулярных выездах в жаркие страны;
    • при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.
    Читайте также  Как заметно похудеть за месяц?

    Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

    Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

    Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома»: для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани.

    Чем опасны родинки?

    Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

    • Большое количество родинок на теле.
    • Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
    • Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

    Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было.

    Как проводится дерматоскопия?

    Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу и оценивает размеры, внешний вид обнаруженных новообразований.

    Более современная методика, которая применяется в «Евроонко» — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна.

    Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»

    В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.

    Анализ полученных данных

    Во время дерматоскопии оценивают ряд характеристик образований, обнаруженных на коже:

    • Размеры.
    • Возвышается ли новообразование над кожей.
    • Форма, симметрия.
    • Состояние границ: ровные/неровные, четкие/размытые.
    • Цвет, его равномерность.
    • Характер поверхности.
    • Наличие изъязвлений и других патологических изменений.

    В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.

    Дерматоскопия – диагностика новообразований кожи

    Дерматоскопия – это метод, широко применяемый в дерматологии, косметологии и дерматоонкологии для исследования различных новообразований кожи — родинок, папиллом, бородавок, гемангиом, дерматофибром и др.

    Дерматоскопия — это аппаратная диагностическая процедура, с помощью которой производят визуальный осмотр новообразования кожи под многократным увеличением — десяти- и шестнадцатикратным. С этой целью в нашей клинике используется дерматоскоп Heine Delta 20T (Германия) с высококачественной оптической системой высокого разрешения и специальным светодиодным освещением. Процедуру выполняют сертифицированные доктора с большим опытом проведения подобных исследований, что является важнейшим условием получения точных и грамотных результатов.

    Основная задача дерматоскопии

    Основной задачей дерматоскопии является своевременное выявление предраковых и злокачественных новообразований кожи на основе детальной оценки их размера, формы, цвета, структуры и наличия структурных изменений.

    Всем пациентам, желающим удалить новообразование кожи в нашей клинике для исключения злокачественности процесса выполняется данное исследование совершенно бесплатно.

    Если в результате дерматоскопии выявлены признаки озлокачествления, пациент направляется к онкологу для проведения биопсии с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

    Показания к проведению исследования

    В плановом порядке — ежегодно — наши специалисты рекомендуют проводить дерматоскопию в следующих случаях:

    • Регулярное обследование невусов (родинок) у людей с 1-2 фототипом кожи (светлым);
    • Наличие любых новообразований кожи в местах, где они часто травмируются;
    • Наличие большого количества родинок (пигментных невусов);
    • Любые кожные новообразования размером более 5 мм;
    • Наличие в анамнезе меланомы у самого пациента или его ближайших кровных родственников;
    • Новообразования, развивающиеся в старческом возрасте.

    В срочном порядке с целью онкологической настороженности рекомендуем провести дерматоскопию при возникновении видимых изменений в уже существующих новообразованиях:

    • Увеличение размера;
    • Возникновение асимметрии;
    • Изменение цвета;
    • Покраснение;
    • Отечность;
    • Зуд, жжение или болезненность;
    • Изменение кожного рисунка;
    • Шелушение.

    Противопоказания для проведения исследования

    Как таковых противопоказаний к проведению дерматоскопии нет. Эта процедура абсолютно безопасна и безболезненна, поэтому ее можно выполнять даже новорожденным детям.

    Как проводится дерматоскопия

    Дерматоскопия предполагает визуальный осмотр кожи с помощью оптической системы. Какой-либо специальной подготовки не требуется. Процедура абсолютно безболезненная и безопасная, поскольку используемые приборы не предполагают применения опасных видов излучения.

    Во время проведения дерматоскопии на исследуемый участок кожи наносят специальное масло или гель, которые уменьшают отражение света от поверхности кожи и делают ее роговой слой проницаемым для световых лучей. Затем врач осматривает этот участок под 10-16-кратным увеличением.

    Стоит отметить, что одним из важнейших условий правильной оценки результатов дерматоскопического исследования и установления природы новообразования кожи является квалификация и опыт врача-дерматолога.

    Результаты дерматоскопии

    Оценку новообразования при дерматоскопии в нашей клинике проводят опытные специалисты на основании трех основных критериев:

    • Наличие асимметричности строения и пигментации;
    • Атипия пигментной сети;
    • Атипия структур.

    Если при обследовании доктор обнаружил 2 и более критерия, это служит основанием заподозрить злокачественность процесса. В этом случае пациент направляется на дальнейшее обследование.

    В случае меланомы проводится иссечение новообразования по всем правилам абластики с дальнейшим морфологическим исследованием полученного материала. Такие операции выполняются исключительно на базе специализированных медицинских онкологических центров с дальнейшим наблюдением и лечением у онколога.

    Во всех случаях выявления доброкачественных новообразований кожи, их можно удалять любым из имеющихся методов удаления в условиях нашей клиники: лазером, радиоволновым методом, диатермокоагуляцией, криодеструкцией.

    Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

    Частота заболеваемости раком кожи в последние годы неумолимо растет. Об этом известно и врачам-дерматологам, и пациентам благодаря средствам массовой информации (телевидение, печатные издания и интернет). Очевидно, что такая тенденция вселяет пациентам некоторый страх и настороженность, это отражается в большом количестве обращений на амбулаторный прием к дерматологу за консультацией по диагностике различных кожных новообразований. Из общего числа обращений в районные КВД около 30 % – это пациенты, которых беспокоят новообразования кожи. Для быстрой и наиболее точной постановки диагноза современный врач-дерматолог должен иметь в своем кабинете аппарат для дерматоскопии и уметь проводить это исследование.

    Статистика по злокачественным образованиям кожи такова: в последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи (это базальноклеточный и плоскоклеточный рак) занимают третье место. У мужчин в общей структуре онкологической заболеваемости опухоли кожи составляют 8,6 % и третье место после рака легкого и желудка; у женщин – 12,7 % и второе место после рака молочной железы. Что касается меланомы, то частота ее встречаемости за последние 30 лет также существенно возросла. В отличие от других злокачественных опухолей, меланома встречается во всех возрастных группах, как у молодых, так и у пожилых людей. В целом риск развития меланомы в течение жизни для белокожих людей составляет около 2 %, для чернокожих – 0,1 %, для латиноамериканцев – около 0,5 %. Причем мужчины страдают чаще.

    Читайте также  Немеет стопа левой ноги причины

    Принимая во внимание данные статистики и наблюдая на практике повышенный интерес пациентов к проблеме различных новообразований кожи, считаю важным рассказать о современном методе оптической визуальной диагностики кожных заболеваний – дерматоскопии.

    Дерматоскопия – поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм, расположенные в эпидермисе и в сосочковом слое дермы.

    При простой световой микроскопии большая часть светового потока отражается от рогового слоя кожи, и, преломившись, только 5 % лучей проникают вглубь кожи. При контактной иммерсионной дерматоскопии свет подается под углом 20 градусов по отношению к поверхности кожи, и используется иммерсионная жидкость, которая увеличивает плотность контакта линзы с кожей и является средой, которая выравнивает коэффициент преломления стекла и рогового слоя эпидермиса, что позволяет световому потоку проникать глубоко в кожу. В разных слоях кожи световые лучи рассеиваются, или поглощаются, внутрикожными структурами (содержащими гемоглобин или меланин), и большую часть отраженных лучей через окуляр дерматоскопа фиксирует исследователь. Таким образом формируется картинка, по которой можно судить о состоянии кожи в исследуемом участке. Но совсем недавно появились новые дерматоскопы – поляризационные. В них используется источник освещения с однонаправленными электромагнитными волнами, специальные поляризующие фильтры, иммерсионная жидкость не требуется. Поверхность кожи исследуется в лучах белого света, цветопередача в окуляре отличается от иммерсионной дерматоскопии, но многие глубоко лежащие структуры кожи гораздо лучше видны именно при таком варианте исследования. На практике могу сказать, что поляризационный дерматоскоп дает более яркую, детальную и отчетливую картину, более точный результат. К тому же удобно использование прибора без иммерсионной жидкости. Лучше визуализируются сосудистый компонент, фиброзные участки, «белые зоны» новообразований (участки регресса), милиаподобные эпидермальные кисты (при себорейном кератозе). Но в большей части обучающей литературы использованы фотопримеры, которые получены именно при обычной контактной иммерсионной дерматоскопии. Поэтому врачу, начинающему работать с дерматоскопом, следует обратить внимание на иммерсионный дерматоскоп.

    Существуют электронные дерматоскопы и ручные, даже карманные варианты. Первые позволяют выполнить цифровую дерматоскопию, сфотографировать или снять на видео исследуемый участок кожи, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального врачебного изучения. Используется специальное программное обеспечение для оценки новообразований кожи, которое дает самостоятельную оценку кожных патологических изменений в процентах от 0 до 100, и выдает заключение по цветовой шкале тремя зонами (белая, желтая, красная), соответствующими процентному уровню риска в отношении злокачественного процесса. Такое оборудование требуется врачу, который серьезно специализируется на диагностике и лечении кожных новообразований.

    Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подойдет ручной дерматоскоп. Ведущими в этой линейке считаются следующие приборы: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (имеет контактную плату для соединения с цифровым фотоаппаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (используется для диагностики не только в дерматологии, но и в трихологии), Ri-derma, DermLite Carbon, и самый миниатюрный дерматоскоп DermLite DL1 (который работает в комбинации со смартфоном iPhone). Предпочтение в работе я отдаю дерматоскопу Heine Delta 20, который дает возможность провести как контактную иммерсионную, так и поляризационную дерматоскопию.

    Области применения дерматоскопа

    • Ранняя диагностика меланомы
    • Дифференциальная диагностика новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы
    • Диагностика кожных заболеваний (псориаз, ихтиоз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка, склеродермия)
    • Диагностика паразитарных кожных заболеваний (педикулез, чесотка, демодекоз)
    • Диагностика вирусных кожных заболеваний (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы)
    • Распознавание состояния ногтей и волосистых покровов
    • Для выбора способа лечения и оценки эффективности терапии
    • Определение зоны хирургического вмешательства (границы при хирургическом иссечении новообразований)

    Для оценки дерматоскопической картины, на мой взгляд, дерматолог или косметолог должен быть знаком с модельным анализом, который предложили в 1987 году H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff. Каждая модель отражает в первую очередь доминирующий дерматоскопический элемент, архитектонику очага (однородность или полиморфность), его цвет и симметричность. Подробно с модельным анализом можно ознакомится в литературе «Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Потекаева».

    В дополнении к этому анализу следует знать хотя бы один из алгоритмов (на сегодняшний день их около десяти) диагностики пигментных поражений кожи. В качестве отборочного и несложного алгоритма для исключения меланомы можно пользоваться трехшаговым алгоритмом. Данный алгоритм предусматривает оценку очага пигментного поражения по трем диагностическим критериям: асимметричности цвета и характера структуры очага по одной или двум взаимно перпендикулярным осям, атипичной пигментной сетке (сетка неравномерно покрывает очаг поражения, темные перегородки разной толщины, светлые ячейки разной формы и размера, резкий обрыв границы сетки) и наличию бело-голубых дерматоскопических элементов (бело-голубая вуаль, пелена, структуры регресса пигмента – рубцеподобные очаги депигментации и точки, имитирующие картину рассыпанного молотого перца). Наличие двух из трех критериев «контрольного списка» представляют собой высокую вероятность отношения пигментного образования к меланоме. Дальнейшими действиями врача будет незамедлительная передача пациента онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о методе лечения.

    Клинические случаи

    Случай 1.

    Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

    Случай 2.

    Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см. Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации. Заключение: меланома.

    Случай 3.

    Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки. Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин. Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

    Случай 4.

    Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

    В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога. В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна. Это исследование должно использоваться в широких масштабах. Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи. Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.