Что такое люмбалгия на фоне остеохондроза?

Что такое люмбалгия поясничного отдела

Что это такое

Люмбалгия – это собирательное определение болевого синдрома, который локализуется в четвертом и пятом позвонке поясничного отдела. Реже повреждаются другие позвонки из-за особенного распределения нагрузки на позвоночник. Отличительной особенностью становится то, что боль возникает после повреждения межпозвоночного диска, нервных корешков или мышечных тканей.

Не стоит путать люмбалгию с люмбоишиалгией. При люмбалгии появляется резкая и спонтанная боль, которая локализована только в пояснице и не иррадиирует в другие области. Синдром стабильный, приступообразный.

Люмбалгия протекает в острой и хронической форме. Острой фазе характерна резкая боль при движении, подъеме тяжестей в течение шести недель. Боль характеризуется резкими прострелами или пульсацией в нижней части пояснично-крестцового отдела. Хроническая фаза развивается через три месяца и протекает медленно со слабовыраженной болью. Болевой синдром иррадиирует в верхнюю часть спины, бедра и голени.

В свою очередь, хроническая люмбалгия поясничного отдела бывает двух видов:

• синдром Ливингстона. Боль тупая из-за контрактуры многораздельной мышцы,
• синдром Соля-Вильямса. Осложненный вариант синдрома, при котором больному сложно глубоко вздохнуть.

Исходя из причины появления, люмбалгия может быть:

• вертеброгенной (т.е. иметь отношение к позвоночнику). Провоцирующий фактор кроется в скрытых заболеваниях или травмах. В эту группу включены грыжи крестцово-поясничной локализации, позвоночная нестабильность, канальный стеноз, спондилолистез,
• невертеброгенной. Механизм развития связан с патологиями внутренних органов. Например, боль в поясничном отделе позвоночника вызвана язвой желудка, заболеваниями женских половых органов или воспалением почек, патологиями кишечника, болезнями мочевыводящей системы.

Причины возникновения

Заболевание имеет довольно высокую распространенность и вызывает данное состояние масса провоцирующих факторов:

• отсутствие занятий спортом. Если нагрузка отсутствует, то мышечный корсет слабеет, нарушается кровообращение в позвонках, а эластичность межпозвоночных дисков снижается. Позвонки располагаются рядом друг с другом, сдавливая спинномозговой нерв,
• чрезмерная физическая нагрузка. Если мышцы качать, но не растягивать, то мышечные пучки уплотняются и укорачиваются. Из-за этого мышцы спазмируются, возникают гиперчувствительные зоны в области поясницы, при надавливании на которые ощущается боль,
• спортивные травмы. Из-за компрессионных переломов, вывиха межпозвоночных дисков, разрыва мягких тканей и связок увеличивается чувствительность рецепторов,
• спазмы мышцы из-за постоянного нахождения в статическом напряжении. В эту группу относят сидячую работу за компьютером, работу стоя за конвейером и т.д.,
• беременность и избыточная масса тела. Нагрузка на позвоночник повышается с каждым месяцем. Мягкие ткани отекают и сдавливают нервные корешки,
• сколиоз. Из-за увеличенной осанки нагрузка на фасеточные суставы повышается, смещаются позвонки,
• возрастные изменения. Дегенеративные процессы затрагивают суставы, мышцы, межпозвоночные диски.

Кроме того, люмбалгия поясничного отдела может появиться вследствие остеохондроза, межпозвоночной грыжи, стресса, артроза, протрузии, сужения позвоночного канала, спондилита.

Симптомы и признаки

Приступ люмбалгии сопровождают следующие симптомы:

• боль в пояснице в состоянии покоя, усиливающаяся при движении, пальпации, физических нагрузках, кашле и чихании. От резкого проявления боли больной может вздрагивать,
• напряжение мышц в нижней части спины,
• невозможно наклониться вперед и в стороны. При попытке наклона всю верхнюю часть туловища сковывает,
• сложно сделать глубокий вдох,
• больной занимает вынужденное положение – сгибается и прикладывает руку к пояснице,
• снижается чувствительность нижних конечностей, появляется ощущение ватных ног,
• мышечные уплотнения в области поясницы, прощупывающиеся при пальпации.

Обычно клиническая картина обостряется на четвертый-пятый день после негативного воздействия на организм, например, после передвижения тяжелого шкафа. Во время острого периода больной не может долго стоять и ходить, ему хочется прилечь на бок или облокотиться. При прогрессировании болевого синдрома у мужчин ослабевает потенция, а у женщин нарушается менструальный цикл.

Какой врач лечит

При первых признаках люмбалгии нужно обратиться к неврологу. Он проведет обследование, подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Для выявления причин возникновения боли в пояснице специалист назначает ряд исследований:

• общий анализ крови. По скорости оседания эритроцитов и С-реактивному белку выявляется воспалительный процесс,
• рентгенография в двух проекциях определяет деформации, изменения в структуре позвонков, травматические повреждения,
• КТ визуализирует состояние костных тканей позвоночника, костные разрастания, сужение позвоночного канала,
• МРТ выявляет степень распространения воспаления на окружающие ткани – сосуды, мышцы, нервы,
• денситометрия определяет слабость костей, позвонков и склонность к остеопорозу,
• электромиография и электронейрография. ЭНМГ и ЭМГ отслеживают нарушения проводимости нервного импульса по мышцам и волокнам.

Методы лечения

Лечебная терапия направлена не только на купирование болевого синдрома, но и на исключение причины люмбалгии.

Болевой синдром, отек, мышечный спазм и воспаление снимается медикаментозно. Врач назначает обезболивающие препараты, миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей и геля. Витамины группы В повышают местный иммунитет, способствуют регенерации тканей.

Инъекции обезболивающих и спазмолитиков используются при острой боли в течение первых дней обострения. Новокаиновые блокады вводятся непосредственно к очагу боли между 4 и 5 позвонками. Они дают продолжительный обезболивающий эффект продолжительностью до четырех дней.

Результаты лечения

Этап медикаментозного лечения длится от 5 до 14 дней. За этот период боль уменьшается и проходит вовсе. Возвращается прежняя подвижность и активность, больной не сутулится и может держать спину прямо.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Когда острый период купирован, приступают к реабилитации. В рамках восстановительного периода проводится:

• физиотерапия. Сеансы лазерной терапии, магнитотерапии, электрофореза, рефлексотерапии, улучшают трофику тканей, снимают мышечные контрактуры, уменьшают боль, усиливают обменные процессы, улучшают кровоток,
• ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально врачом с учетом общего состояния здоровья. Под контролем инструктора больной выполняет гимнастику, направленную на увеличение гибкости позвоночника, улучшение кровообращения, укрепление мышечного корсета, устранение спазмов, активацию лимфооттока,
• тракция. Вытяжение позвоночника сухим и водным методом увеличивает расстояние между позвонками, нормализует их питание, стабилизирует осанку.

Массаж и мануальная терапия назначаются редко. Еще несколько месяцев после лечения рекомендуется носить поясничный корсет для предотвращения сдавливания позвонков.

Образ жизни при люмбалгии поясничного отдела

Для предотвращения обострения рекомендуется вести активный образ жизни – плавать, заниматься фитнесом, кататься на велосипеде. Следует укреплять мышцы спины и больше гулять пешком.

Еще одним важным фактором является здоровый сон. Спать лучше на жестком ортопедическом матрасе для разгрузки позвоночника, а работать за компьютером только в кресле с анатомической формой, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу.

Необходимо ровно держать спину и при подъеме тяжестей или физических нагрузках правильно распределять нагрузку – сгибать ноги в коленях, а спину держать ровно. Груз нужно поднимать за счет мышц конечностей, а не за счет мышц спины.

Люмбалгия

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Хроническими болями в пояснице считаются боли, которые длятся более 12 недель (3 месяцев). Хронические боли в пояснице могут прогрессировать и иногда не удается выяснить истинную причину болей в пояснице.

Причины

Боль в пояснице (хроническая) является только симптомом. Наиболее частыми причинами люмбалгии являются заболевания или травмы мышц, костей, и / или нервов в позвоночнике. Боли, возникающие в результате патологии органов брюшной полости, таза или груди могут также ощущаться в пояснице, и такие боли называются отраженными. Многие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, почечные инфекции, инфекции мочевого пузыря, инфекции тазовых органов могут быть причиной болей в пояснице. Нормальная беременность может также быть причиной болей в пояснице, в связи с повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника и растяжением мышц и связок.

Наиболее частые причины люмбалгии

Компрессия корешков , при которой происходит сдавление нервного корешка различными тканями, чаще всего, грыжей диска. Компрессии корешка нередко обозначаются как радикулопатии.

Грыжа межпозвоночного диска . Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к разрыву фиброзного кольца и воздействию пульпозного ядра на близлежащие нервные структуры.

Спондилез — это дегенеративные изменения в позвоночнике, которые происходят так же, как и изменения в межпозвонковом диске, но поражают костные ткани. Болевые проявления при спондилезе обусловлены костными разрастаниями, которые воздействуют на нервные структуры.

Стеноз спинномозгового канала , чаще всего, обусловлен дегенеративными изменениями в позвоночнике и у пациента может быть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности, которые усиливается даже при непродолжительной ходьбе или стоянии.

Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи, так как происходит компрессионное воздействие на элементы конского хвоста (дистальной части спинного мозга). При синдроме конского хвоста у пациента наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в ноги, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза (недержание кала и невозможность произвольного мочеиспускания).

Болевые синдромы и фибромиалгия .

Миофасциальные боли характеризуется болью и болезненностью при пальпации локальных областей (триггерных точек), снижению объема движений в заинтересованных группах мышц и боль имеет характерную иррадиацию, не ограниченную ходом периферических нервов. Как правило, растяжение мышц приводит к уменьшению боевых проявлений. Для фибромиалгии характерна болезненность в мышцах, скованность мышц и разлитая боль по всему телу.

Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева) может вызвать скованность и боль в позвоночнике, которая усиливается в утренние часы. Болезнь Бехтерева обычно дебютирует у подростков и молодых взрослых.

Опоясывающий лишай. Повреждения нервов может произойти при вирусном заболевании Herpes Zoster, что может приводить к болевым проявления в грудной клетке или поясницы.

Почечные инфекции, камни и травматические кровотечения в почках (гематомы) нередко являются причиной болей в пояснице, в том числе и хронических.

Беременность часто приводит к появлению боли в пояснице, в основном из-за нарушения естественной кривизны позвоночника и появления гиперлордоза, а также из-за расположения ребенка внутри брюшной полости. Кроме того, имеет значение влияние женского гормона эстрогена и гормона релаксина, что приводит к ослаблению связок и опорных структур таза и позвоночника.

Заболевания яичников , такие как кисты яичников, миома матки, эндометриоз могут быть причиной хронических болей в пояснице — люмбалгии.

Опухоли. Боль в пояснице может быть обусловлена опухолями как доброкачественными, так и злокачественными, которые могут быть первичными или метастатическими. Симптомы варьируют от локальной боли до интенсивной с иррадиацией в ноги и нарушением функции органов малого таза.

Болезнь Педжета — заболевание неясной этиологии, при котором происходит десинхронизация процессов синтеза костной ткани, что приводит к ослаблению костной ткани,деформации костей и может быть причиной локальных болей в костях, но подчас это заболевание протекает бессимптомно. Болезнь Педжета чаще встречается у людей в возрасте старше 50 лет. Предполагают определенную генетическую роль и некоторых вирусов в развитии этого заболевания. Костные разрастания в поясничном отделе позвоночника могут приводить к развитию хронических болей в области поясницы.

Кровотечения или инфекции в области таза.

Кровотечение в области таза, как правило, возникают при значительных травмах, но иногда кровотечения возможны у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови (например, непрямые антикоагулянты). Кровотечение может приводить к развитию острого болевого синдрома. Инфекции таза достаточно редко могут быть причиной люмбалгии и в основном это является осложнением таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцией маточных труб матки, и даже аппендицит. Тазовая инфекция является серьезным осложнением этих заболеваний и часто сопровождается повышением температуры, снижением артериального давления, проявлениями общей интоксикации организма.

Инфекция хрящевой или костной ткани позвоночника.

Инфекции межпозвонковых дисков (септический дисцит) и костной ткани (остеомиелит) встречаются крайне редко. Эти инфекции приводят к локальной боли и повышению температуры. Чаще всего, бактериями, вызывающими эти инфекции, являются золотистый стафилококк и микобактерии туберкулеза. Туберкулезная инфекция позвоночника называется болезнь Пота. Иногда к поражению костной ткани может привести такое заболевание как бруцеллез, при котором, чаще всего, поражаются крестцово-подвздошные сочленения.

У пожилых людей, атеросклероз может привести к ослаблению стенки крупных артериальных сосудов (аорты) в брюшной полости. Это истончение может привести к выпячиванию (аневризме) стенки аорты. Хотя большинство аневризм не вызывают симптомов, некоторые могут вызвать пульсирующую боль в пояснице.

Диагностика

Тщательный анамнез и физический осмотр, как правило, позволяют диагностировать угрожающие жизни состояния, которые могут быть связаны с болью в пояснице. Пациент описывает начало появления, интенсивность боли, продолжительность болей и других симптомов, любые ограничения в движении; историю предыдущих эпизодов болей или наличие соматических заболеваний, которые могут быть связаны с болью. Врач проводит изучение неврологического статуса, чтобы определить возможную причину боли и при необходимости назначит план обследования с использованием, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Рентгенография позволяет определить грубые изменения в костной ткани, такие как травмы позвоночника или разрушения костной ткани.

Компьютерная томография значительно превышает по информативности рентгенографию и позволяет получить изображение при таких состояниях, как грыжа диска, стеноз спинального канала, наличие опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее достоверный метод визуализации морфологических изменений и позволяет диагностировать дегенеративные изменения, изменения в мышцах, связках, нервах, сосудах.

ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить функциональные нарушения нервной системы, определить нарушения проводимости по нервным волокна и мышцам.

Сцинтиграфия используется для диагностики и мониторинга инфекции, опухолей и основана на разности поглощения радиоактивного вещества патологической тканью, по сравнению со здоровой тканью.

Термография — это метод, при котором используются инфракрасные датчики для измерения малых изменений температуры между двумя сторонами тела или температуры конкретного органа. Термография может быть использована для констатации компрессии корешка.

УЗИ позволяет визуализировать внутренние органы брюшной полости, малого таза и это метод исследования часто используется для дифференциальной диагностики люмбалгии. УЗИ исследование позволяет также определить повреждения связок, мышц, сухожилий.

Лабораторные исследования широко применяются для диагностики воспалительных процессов, инфекций, ревматоидных заболеваний.

Люмбалгия. Лечение

В большинстве случаев незначительные боли в спине лечатся без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лекарства часто используются для лечения острой и хронической боли в пояснице и люмбалгии. Эффективное снятие боли может включать сочетание различных по действию препаратов. Это могут быть препараты группы НПВС, которые позволяют уменьшить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс. Применяются также миорелаксанты, которые уменьшают мышечный спазм при люмбалгии. При длительном болевом синдроме применяются также антидепрессанты, как трициклические, так и ингибиторы обратного захвата серотонина и иногда противосудорожные препараты, которые воздействуют на центральные звенья болевых ощущений.

Опиоиды, назначают при интенсивной острой или хронической боли, но их длительное применение ограничено наличием выраженных побочных действий (болезненное привыкания).

ЛФК. Физические упражнения считаются одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, пресса и, таким образом, постепенно избавиться от болевых проявлений при люмбалгии. Укрепление мышечного корсета особенно важно пациентам со слабым развитием мышц. Упражнения должны быть как с отягощением, так и в виде различных гимнастик, необходимых для растяжения связок.

Мануальная терапия с помощью определенных манипуляций позволяет увеличить мобильность двигательных сегментов, что также способствует уменьшению болевых проявлений и улучшает биомеханику движений. Тракционная терапия позволяет снять компрессию корешков, и достаточно применятся при наличии грыж, протрузий, сопровождающихся компрессионным воздействием на корешки.

Иглотерапия. За счет восстановления проводимости нервных импульсов позволяет восстановить чувствительность и проведение импульсов по нервам и мышцам. Интервенционная терапия позволяет уменьшить люмбалгию путем блокирования нервной проводимости между конкретными областями тела и головного мозга. Варианты такой терапии колеблются от введения (инъекции) местных анестетиков стероидов в мягкие ткани до стимуляции спинного мозга. Подходы варьируются от инъекции местных анестетиков, стероидов или наркотиков в мягкие ткани, суставы или нервные корешки до стимуляции спинного мозга. При сильной боли небольшие дозы препаратов можно вводить катетером непосредственно в спинной мозг.

Физиотерапия включает применение таких методов, как чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук с различными лекарствами, лазер, УВТ, криотерапия и т.д.

В тех случаях, когда консервативное лечение люмбалгии оказывается не эффективным или есть прогрессирующая неврологическая симптоматика, возможно применение хирургических методов лечения. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические методики с использованием эндоскопического оборудования.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Люмбалгия

Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Оглавление

• Что такое люмбалгия?
• Причины люмбалгии
• Острая люмбалгия
• Наиболее частые причины хронической люмбалгии
• Диагностика
• Лечение люмбалгии

Что такое люмбалгия?

Люмбалгия — это собирательный термин боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом боль, исходящая из поясничного отдела и отдающая в ногу, называется люмбоишиалгия, а боль, имеющая локальный характер и проявляющаяся простреливающей болью, носит название люмбаго.

Если ссылаться на крупные исследования, то около 80% популяции хоть раз в жизни испытывали боль в спине. В практике врача -невролога диагноз люмбалгия, или боль внизу спины, является наиболее частым среди всех диагнозов, связанных с болью в спине. Это объясняется повышенной нагрузкой на данный отдел позвоночника.

Боль в спине является следствием того, что человек превышает допустимую для себя физическую нагрузку, ведет малоподвижный образ жизни, имеет избыточную массу тела.

В большинстве случаев боль в пояснице носит доброкачественный характер и может самостоятельно регрессировать в течение нескольких дней, недель. Но в ряде случаев боль в пояснице может быть и сигналом опасного заболевания, требующего незамедлительного лечения. Настороженность вызывает наличие боли в спине у лиц младше 18-20 лет и старше 50-55 лет, а также постоянно прогрессирующая боль в спине, боль, связанная с предшествующей травмой, устойчивая лихорадка, необъяснимая потеря массы тела и др.

Причины люмбалгии

Причины люмбалгии можно разделить на две большие группы: боль в пояснице, которые связаны с позвоночником (вертеброгенные), и невертеброгенная боль.

Вертеброгенные причины боли в пояснице:

• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз);
• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
• травма;
• нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);
• спондилолистез;
• сакроилеит;
• стенозом позвоночного канала.

Невертеброгенные причины боли:

• миофасциальный болевой синдром;
• растяжения мышц и связок;
• фибромиалгия;
• соматические заболевания (заболевания мочеполовой системы, гинекологические заболевания);
• артроз тазобедренного сустава;
• длительный стресс, депрессия;

По длительности течения боли выделяют:

• острая люмбалгия- до 6 недель;
• подострая люмбалгия- от 6 до 12 недель;
• хроническая люмбалгия- свыше 12 недель.

Острая люмбалгия

Острая люмбалгия провоцируется избыточной статической нагрузкой (сидячая работа, длительный перелёт), переохлаждением и подъёмом тяжести. Чаще возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике. Локализация боли только в пояснице позволяет исключить поражение корешка спинномозгового нерва, при этом можно говорить о причинах боли, исходящих из позвоночника (формирования протрузии межпозвонкового диска), либо о спазме или растяжении мышц. При протрузии межпозвонкового диска происходит смещение пульпозного ядра к периферии диска путем разрыва фиброзных колец, при этом наружные слои фиброзного кольца остаются целым и растягиваются. В наружном слое фиброзного кольца имеются болевые рецепторы, которые реагируют на растяжение, тем самым вызывая болевой синдром. В ответ на это формируется рефлекторный спазм мышц позвоночника на данном уровне. Боль может уменьшаться в положении лежа на спине, но при малейшем движении резко усиливается. Часто боль проходит в течение нескольких дней или недель, но, если длится свыше 12 недель, боль переходит в разряд хронической.

Наиболее частые причины хронической люмбалгии

Миофасциальный синдром – может развиваться на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике или независимо от него: при длительном пребывании в неудобной позе, перегрузкой или перерастяжением мышц, травмы, длительной иммобилизации. Также огромную роль в возникновении и поддержании миофасциального синдрома играют психологические факторы, такие как: длительный стресс, тревога, депрессия. В основе данного синдрома лежит формирование триггерных точек, которые вызывают не только локальную, но и отраженную боль в строго определенную зону. Триггерная точка – это болезненное локальное уплотнение мышечных волокон, ограничивающее сократительную способность мышцы. Активная триггерная точка, особенно на поясничном уровне, способна вызывать резкую боль, описываемую многими пациентами как прострелы в пояснице. Также существуют латентные триггерные точки, которые маскируются активными, они вызывают локальное мышечное напряжение и дисфункцию мышцы. В зоне мышечного напряжения может наблюдаться онемение, ползание мурашек. Длительно существующая триггерная точка способствует появлению вторичных триггерных точек, и тем самым увеличивая зону распространения боли.

Грыжа межпозвонкового диска. При формировании грыжи происходит разрыв наружного слоя фиброзного кольца, а затем пульпозное ядро диска попадает в просвет позвоночного канала или межпозвонковое отверстие. Болевой синдром при грыже диска появляется в связи с раздражением болевых рецепторов в наружном слое фиброзного кольца и задней продольной связке позвоночника. Все это обусловливает рефлекторное сокращение сегментарных мышц на этом уровне, что носит защитный характер – стабилизирует поврежденный позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Но со временем защитная роль теряется, и этот спазм становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. Кроме того, при выпадении грыжи в межпозвонковое отверстие она может оказывать опосредованное воздействие на корешок спинномозгового нерва через отек прилегающих мягких тканей, либо непосредственное его сдавление грыжей диска с формированием радикулопатии. Боль при этом будет локализоваться не только на поясничном уровне, но и отдавать в нижнюю конечность. Помимо боли, в зоне иннервации пораженного корешка будут наблюдаться снижение силы мышц, снижение или выпадение рефлексов, нарушение чувствительности.

Стеноз позвоночного канала. Основными причинами стеноза на поясничном уровне является грыжа или протрузия диска, спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к смежному позвонку), остеофиты (разрастание костной ткани), гипертрофия жёлтой связки позвоночника. При стенозе происходит сдавление корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Основным проявлением стеноза, помимо длительного болевого синдрома в пояснице, является нейрогенная перемежающаяся хромота, появляющаяся при ходьбе и в положении стоя и сопровождающаяся трудно локализуемой болью в ногах, слабостью в мышцах голени (ноги начинают подкашиваться) и онемением. Обычно таким пациентам требуется наклониться вперед либо сесть, чтоб симптомы регрессировали. Симптомы могут усиливаться при спуске с горки или по лестнице. Иногда пациенты, которые с трудом проходят 100- 200 метров, с легкостью преодолевают большие расстояния на велосипеде.

Спондилолистез и спондилолиз. Спондилолистез — это соскальзывание вышележащего позвонка относительно нижележащего в вентральном направлении (вперед). С клинической точки зрения можно выделить 2 типа спондилолистеза: перешеечный и дегенеративный спондилолистез.

При перешеечном спондилолистезе чаще встречается спондилолиз, т.е. несращение межсуставной части дужки обычно 5 поясничного позвонка. Спондилолиз может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным. Приобретенный спондилолиз развивается вследствие чрезмерной нагрузки на позвонок, в котором формируется внутрикостная зона напряжения, что приводит к изменению структуры костной ткани на этом уровне, и происходит перелом межсуставной дужки.

Дегенеративный спондилолистез развивается по причине разрыхления костной ткани и встречается преимущественно у женщин пожилого возраста. Характерная локализация- сегмент L4-L5.

Как правило, перешеечный спондилолистез протекает бессимптомно на протяжении всей жизни, в редких случаях проявляется болью в области крестца, которая может отдавать в бедро. Дегенеративный спондилолистез может приводить к стенозу позвоночного канала и проявляться в виде перемежающейся нейрогенной хромоты, которая была описана выше.

Диагностика

Диагноз люмбалгия или хроническая люмбалгия выставляется на основании жалоб пациента, а также подробного расспроса о моменте возникновения боли и ее характере, детального осмотра и проведения мышечного тестирования. В большинстве случаев не требуется дополнительных дорогостоящих методов диагностики.

Чтобы избежать хронизации заболевания, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Не занимайтесь самодиагностикой, иначе можно упустить время, когда болезнь можно вылечить на раннем этапе, а в некоторых случаях пропустить опасное заболевание, проявляющееся болью в пояснице.

Лечение люмбалгии

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не так, как она описана в учебнике. Не пытайтесь лечиться сами — проконсультируйтесь с врачом.

По последним международным рекомендациям, постельный режим при выраженной боли не должен превышать 3-х дней. Необходимо как можно раньше постепенно восстанавливать двигательную активность, не превышая болевого порога. Дозированные физические упражнения не только безопасны для Вашей спины, но и полезны. В остром периоде заболевания для облегчения боли возможно использование ортопедического корсета средней жесткости.

Надо понимать, что при хроническом процессе лечение будет длительным и комплексным – должна проводиться совместная работа врача – вертеброневролога, психотерапевта и других смежных специалистов.

В нашей клинике накоплен большой опыт работы с пациентами, испытывающими боль в спине. Мы занимаемся лечением боли как в остром периоде, так и осуществляем профилактику обострений в дальнейшем.

Люмбалгия: причины, симптомы, лечение

Люмбалгия — это заболевание, при котором человек страдает острой поясничной болью различной интенсивности. Патология возникает из-за повреждения мышечных волокон или хряща межпозвонкового диска.

Боль в пояснице чаще проявляется при сильных физических нагрузках или при слабом мышечном каркасе спины. Заболевание характеризуется длительным течением с регулярным возобновлением. Патология часто появляется на фоне других проблем с позвоночником. Усиливается синдром люмбалгии при интенсивных занятиях спортом, длительной ходьбе, когда человек постоянно находится в неудобном положении: сидя или наклонившись, утром после пробуждения.

Классификация люмбалгии

Виды люмбалгии по характеру течения:

• Острая форма заболевания.
  Сопровождается внезапным приступом острой боли в поясничном отделе позвоночника. Пациенту сложно сесть и встать. Относительно комфортно человек может сидеть только на ровной твердой поверхности. Как правило, приступ проходит через 4–5 дней.
• Хроническая форма.
  В этом случае синдром люмбалгии сопровождается повторяющимися болями и чувством тяжести в пояснице. Ощущения боли не такие сильные, как в остром периоде, но появляются гораздо чаще. Длительное сидение, ходьба (особенно в неудобной обуви), переноска груза, физические нагрузки — все это сопровождается быстрой утомляемостью и чувством дискомфорта, ноющими болями или жжением в поясничном отделе позвоночника.

Отдельная классификация существует при хронических видах люмбалгии:

• Вертеброгенная.
  Появляется из-за остеохондроза пояснично-крестцовой зоны. Чаще встречается у мужчин, может длиться несколько месяцев.
• Дискогенная.
  Возникает вследствие протрузии межпозвонкового диска.
• Люмбоишиалгия.
  Провоцируется некорешковой фазой остеохондроза в поясничном отделе. Может поражать одну или обе нижних конечности.
• Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.
  Появляется после искривления позвоночного столба. Болезненность усиливается даже при незначительных движениях, вызванных кашлем или разговором.

Этиология заболевания

С диагнозом люмбалгия связано появление статического напряжения. Этому способствует монотонная работа сидя, сон на неподходящем матрасе или в неудобной позе. Также заболевание может возникнуть во время вынашивания ребенка, при появлении лишнего веса и увеличении давления на позвоночник.

Основные причины люмбалгии

• Неправильная осанка — провоцирует смещение позвонков. Из-за чрезмерного давления на позвоночник у пациента появляется болевой синдром.
• Возрастные нарушения строения позвоночника — проявляются в том, что мышцы начинают ослабевать, а межпозвонковые диски утрачивают эластичность. Боль возникает у 75 % пациентов старше 45 лет.
• Травмы позвоночного столба — вызывают повышенное давление на спинномозговой нерв, возникает сильный болевой синдром. Травму можно получить, подняв тяжелые предметы или после случайного падения.

На возникновение люмбалгии также могут влиять следующие заболевания:

• остеохондроз — износ межпозвонковых дисков, которые провоцируют воспалительный процесс;
• протрузия — выгибание фиброзного кольца в межпозвонковом диске;
• грыжа — расползание ядра пульпы по фиброзному кольцу, приводящее к сдавливанию нервных корешков и возникновению острой боли;
• артроз — воспаление и чрезмерная нагрузка на позвоночный столб, износ хрящевой ткани;
• повреждение связок позвоночника — увеличение межпозвонковых просветов;
• спондилит — воспалительный процесс в позвоночном столбе, начало дегенеративного процесса, при котором позвоночный канал сужается и вызывает боли в пояснице;
• остеопороз — потеря прочности больного позвонка, уменьшение расстояния между соседними витками, появление припухлости в пояснице, нарушение питательных процессов спинного мозга.

Патогенез

Основной причиной возникновения неприятной боли считается раздраженный процесс в паравертебральных рецепторах, в суставных связках и в фиброзном кольце. Существующая статистическая нагрузка вызывает значительное перенапряжение межпозвонковых мышц. Результатом является истончение межпозвоночного хряща. Поэтому тело позвонка воздействует уже не на сам амортизирующий диск, а на нервный корешок, вызывая признаки люмбалгии.

При острой форме часть ядра диска резко вклинивается в фиброзное кольцо или смещает весь диск под действием внешних причин. Болевой синдром проявляется при малейшем движении. При хронической боли в пояснице изменения в дисках связаны с различными заболеваниями и зафиксированным положением в непривычной позе. В результате происходит постоянное давление на нервный корешок.

Клинические проявления люмбалгии

Симптомы люмбалгии существенно отличаются при разном течении заболевания. При хронической форме в поясничном отделе возникает боль ноющего характера, имеющая наибольшую выраженность утром. Продолжительность болезненных ощущений меняется в зависимости от активности пациента. Усиливать или снижать болевые ощущения могут как отсутствие активности, так и привычный образ жизни.

При пальпации проблемных участков пациент ощущает боль, ему трудно произвести наклон тела в любую сторону, объем движений существенно ограничивается. Когда больной занимает горизонтальное положение, как правило, боль уменьшается. Это происходит в результате уменьшения давления на межпозвонковые диски. Самой комфортной позой становится горизонтальное положение на боку с обязательно согнутыми ногами. Несмотря на перечисленный набор симптомов люмбалгии, пациент способен передвигаться и работать без физического напряжения.

Если причина — грыжевое заболевание, пациент может чувствовать онемение в конечностях, жаловаться на проблемы с чувствительностью и рефлексами. У больного нарушается кровообращение, что сопровождается ощущением холода в конечностях.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника чаще встречается у женщин старше 50 лет, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что в период менопаузы у некоторых пациенток начинается остеопороз.

Основные симптомы люмбалгии острого периода:

• боль в нерве конечности;
• мышечные судороги;
• сильная боль в пояснице при чихании, кашле, крике или одышке;
• сложности при сгибании и разгибании;
• боль в поясничном отделе позвоночника, усиливается не только при динамической и статической нагрузке, но и при прикосновении к спине.

Особенности заболевания при беременности

Люмбалгия также часто встречается у беременных. За счет роста ребенка в это время у женщины увеличивается общая нагрузка на поясничную область. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам: у женщин расширяются кости таза и меняется положение позвоночника. Все эти процессы приводят к болевому синдрому. Чтобы облегчить боль, нужно меньше времени проводить сидя, а также стараться больше ходить. По возможности следует отказаться от тяжелой работы по дому и больше отдыхать.

Для облегчения боли рекомендуется носить специальный поддерживающий корсет и дородовой бандаж. Они надежно крепятся и поддерживают живот снизу. Использовать их лучше на время ходьбы, а перед отдыхом или сном снимать. После родов бандаж можно использовать как утягивающий и восстанавливающий.

Медикаментозную терапию при люмбалгии беременным назначает только врач ортопед-травматолог по согласованию с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Помогает также снять болевой синдром иглоукалывание, а вот мануальная терапия в этот период запрещена.

Осложнения

Появление осложнений обычно связано с причиной, вызывающей заболевание.

• дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике — приводят к формированию протрузий и грыж;
• воспалительные формы — провоцируют стеноз канала и появление неподвижности, если вовремя не начать соответствующее лечение;
• сдавливание нервных окончаний и нарушение работы спинномозговых сосудов при прогрессировании патологического процесса — грозит нарушением чувствительности конечностей и ухудшением функционирования органов таза.

Хроническое течение болезни без должного лечения приводит к потере трудоспособности на долгий период. Существует небольшой процент случаев инвалидизации пациентов. Своевременное обращение к врачу, повышает шансы на быстрое восстановление и благоприятный прогноз.

Первая помощь при люмбалгии

Правильное оказание первой помощи существенно облегчит весь дальнейший процесс лечения люмбалгии поясничного отдела позвоночника. Это особенно актуально при первых признаках острой формы.

Что делать нужно:

• принять обезболивающий и противовоспалительный препарат (НПВП);
• зафиксировать пораженную поясницу специальным корсетом, платком или старым свитером, чтобы снизить количество движений и болевые ощущения;
• исключить полностью физические нагрузки и минимально ограничить движение;
• обратиться за помощью к специалистам.

Нередко пациенты начинают самостоятельно применять средства, которые только усугубляют ситуацию.

Что делать нельзя:

• купаться в ванне или идти в парную, каким-либо образом прогревать больное место;
• наклоняться с целью восстановления прежнего состояния;
• массаж (в остром периоде противопоказан);
• накладывать лед или холод на пострадавшую область.

Причины возникновения патологии различны, поэтому только врач может решить, как лучше действовать в конкретном случае.

Диагностика заболевания

Установка правильного диагноза напрямую повлияет на выбранный метод лечения и выздоровление пациента. Врач сначала соберет анамнез, а затем оценит состояние пациента при осмотре и пальпации. Люмбалгия требует определить характер боли и степени ее тяжести. Иногда для получения более достоверной информации о развитии заболевания и исключения других патологий больному дают направление на лабораторные анализы.

Инструментальные методы диагностики люмбалгии:

• Рентген — помогает изучить состояние костей и выявить причину боли. Важно понимать, что рентгеновские лучи не могут предоставить информацию о состоянии мышечной ткани, нервов и межпозвонковых дисков.
• КТ — позволяет получить трехмерное изображение костей для более полного исследования.
• МРТ — показывает общее состояние мягких тканей. Важно выявить или исключить наличие опухолевого образования и межпозвонковой грыжи.

Лечение люмбалгии

Лечение заболевания проводится консервативными методами и хирургическим путем. Эффект от безоперационного лечения чаще всего зависит от характера тяжести заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью и основных причин его возникновения.

При лечении люмбалгии используются следующие методы:

• Прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Продолжительность лечения обычно не превышает нескольких недель. Если за это время состояние пациента не улучшается и симптомы не исчезнут, необходимо менять план лечения.
• Назначение миорелаксантов. Необходимы для снятия напряжения мышц и уменьшения симптомов заболевания.
• Прием мочегонных средств. Позволяет избавиться от отека и уменьшить давление на спинномозговые корешки.
• Купирование боли инъекциями или пероральным употреблением обезболивающих средств при сильной боли.
• Вытяжение позвоночника. Эта процедура показана при дискогенной люмбалгии. Помогает улучшить состояние позвоночника, восстановить его функцию, увеличить общее расстояние между дисками и снять напряжение в поясничной области.
• Физиотерапия. Включает применение ультразвука, электростимуляцию, комплекс лечебной гимнастики и профессиональный массаж. По назначению лечащего специалиста можно включить в план лечения люмбалгии рефлексотерапию и методы мануальной терапии.

Если медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта, проводится хирургическое вмешательство. Но только в крайнем случае. При этом применяют современные малотравматичные способы с использованием эндоскопического оборудования.

Контроль излеченности

Большая часть пациентов с люмбалгией избавляется от болезненных симптомов с помощью профессионального и своевременного лечения. При хронической форме обязательно нужно проходить периодический осмотр у ортопеда-травматолога и невролога. После оперативного вмешательства пациентов в течение года должен осматривать врач-хирург.

Профилактика люмбалгии

Для профилактики заболевания рекомендуется принимать правильную позу за рабочим столом, избегать неудобного, неправильного и продолжительного положения во время игр с ребенком, учебы, поездок или другой деятельности. Необходимо обеспечить достаточный комфорт во время сна, использовать матрас средней жесткости и небольшую подушку.

Не стоит перегружать спину в быту. Следует избегать резких движений. Если нужно поднять предмет, то необходимо ограничить наклон спины вперед. А вместо этого привыкнуть поднимать предметы приседая, а не с прямых колен.

Важно включить базовые физические упражнения в свой график, чтобы поддерживать здоровье не только спины, но и всего организма. В случае проблем со спиной рекомендуется плавание, езда на велосипеде, йога и скандинавская ходьба.

Специалисты кабинета ЛФК клиники МЕДИКОМ подберут для каждого пациента индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые он сможет выполнять дома.

Вертеброгенная люмбалгия

Латинское слово «vertebra» (вертебра) и греческое «spondilos» (спондилос) переводятся на русский язык одинаково. Это — «позвонок». Слово «lumbus» (люмбус) в переводе с латинского -«поясница». А слово»algos» (алгос) греческого происхождения, означает — «боль».

Вертеброгенная люмбалгия (спондилогенная люмбалгия) – это подострая или хроническая боль в пояснице , обусловленная патологией позвоночного столба.

Причины люмбалгии

Хроническая боль в пояснице (люмбалгия) чаще всего обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника. Это — остеохондроз позвоночника и такие его проявления и последствия, как протрузия, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (артроз дугоотросчатых суставов позвонков), деформирующий спондилёз. Если известно, что причина болей — изменения в межпозвонковом диске (грыжа или протрузия), то может использоваться формулировка: «Дискогенная люмбалгия».

Люмбалгия — первые признаки остеохондроза

Синдром люмбалгии (боль в пояснице) часто является первым клиническими признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз почти в половине случаев в начале своего течения проявляется, как подострая или хроническая люмбалгия.

Что провоцирует люмбалгию

Боль в пояснице может возникнуть после однократного тяжёлого физического переутомления, ушиба поясницы, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях проходят дни, недели или даже месяцы, прежде чем после указанных действий появится боль.

Вначале может появиться весьма умеренная люмбалгия. Некоторые больные отмечают, что боли у них развивались медленно и без видимых причин. Но это вовсе не значит, что провоцирующего фактора не было. Просто этот фактор далеко не всегда бывает явным.

Затем боль в пояснице может усиливаться. Чаще всего это происходит постепенно. Но боль обычно не достигает такой степени выраженности, как поясничный прострел — люмбаго (острая люмбалгия). Больные самостоятельно ходят, выполняют определённую работу, хотя им трудно сгибаться, но ещё труднее — выпрямиться. При этом они часто кладут руку на поясницу, немного растирают или массируют её. И лишь после этого могут разогнуться. Сидеть такие люди стараются с прямой спиной.

Какой бывает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника в большинстве случаев носит ноющий характер, больше беспокоит по утрам. Она несколько уменьшается, или проходит во время работы. Особенно, если эта работа связана с движением. В положении лёжа боль утихает. Это объясняется уменьшением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Находясь в постели, больные стараются выбрать наиболее удобную позу. Они, как правило, лежат с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.

В отличие от поясничного прострела (люмбаго), хроническая боль в пояснице может локализоваться только с одной стороны — правосторонняя люмбалгия или левосторонняя люмбалгия. Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы. Боль может отдавать в одну или обе ягодицы.

Что такое люмбоишиалгия

Если боль в пояснице сочетается с «тянущей » болью в ноге, или другими словами, сочетается люмбалгия с ишиасом, то это носит название — люмбоишиалгия. Об этом подробно изложено на соответствующей странице.

Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.

В некоторых случаях боль усиливается не только во время движения, но и при разговоре, чихании, натуживании, наклоне головы вперёд. Часто обнаруживается умеренно выраженное искривление позвоночника. Обусловлено это более сильным рефлекторным напряжением мышц поясницы с какой-либо одной стороны. В таких случаях в диагнозе можно встретить формулировку: «Вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом», или «люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом, анталгический сколиоз».

Надавливание на остистые отростки поясничных позвонков и точки около позвонков на этом уровне обычно болезненно. Больные с трудом наклоняются вперёд, но в тоже время наклоны туловища в стороны могут быть ограничены меньше.

Синдром вертеброгенной люмбалгии, как основное внешнее проявление хронического течения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, чаще наблюдается у мужчин. Продолжительность может быть от нескольких недель или месяцев до 5-7 лет и более.

Как протекает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Боль в пояснице при остеохондрозе характеризуется периодами ремиссий и обострений. Иногда ремиссии бывают довольно длительными, по нескольку лет. Может показаться, что наступило выздоровление. Однако, реальное выздоровление при этом отмечается далеко не всегда. Если позвоночник продолжает работать неправильно, с перегрузкой в поясничном отделе, то перегруженный межпозвонковый диск продолжает разрушаться. И если не было протрузий и грыж, то они вполне могут появиться. А если они уже были, то размеры их могут увеличиться. И боли в пояснице в таких ситуациях, как правило, усиливаются.

Причины обострения вертеброгенной люмбалгии

Усиление или повторное возникновение болей происходит под влиянием различных механических и травматических факторов, переохлаждения, стресса. Удельный вес переохлаждения как фактора, провоцирующего обострения люмбалгии, значительно больше, чем причин первичного возникновения.

Патологические процессы, происходящие вне позвоночника, могут влиять, как на реактивность организма вообще, так и на течение поясничного остеохондроза в частности. Хронически протекающие соматические заболевания, очаги локальной инфекции отягощают проявления, как люмбалгии, так и других клинических синдромов поясничного остеохондроза.

При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж дисков позвоночника большую роль играет эндокринная патология. Это — заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и прогрессирующий сахарный диабет.

Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)

Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).

Возникает выраженная, стойкая люмбалгия справа или люмбалгия слева, в зависимости от того, с какой стороны нервный корешок сдавлен. Радикулопатию лечить сложнее и дольше. Нередко требуется помощь нейрохирурга.

Механизм возникновения люмбалгии

Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска позвоночника. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске. Также она нередко встречается у больных со спондилёзом поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, спондилолистезом. Ещё синдром хронической люмбалгии может быть при аномалиях развития поясничного отдела позвоночника. Это — «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.

Лечение люмбалгии

Полноценным лечение люмбалгии можно назвать только тогда, когда будут выявлены и устранены причины, вызвавшие её. Основная причина люмбалгии – это остеохондроз позвоночника. А причина остеохондроза и последующего появления грыж и протрузий дисков — неправильная работа позвоночника!

Устранить неполадки в работе позвоночника максимально эффективно позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый результат нужно закрепить с помощью упражнений лечебной физкультуры.

Как лечить люмбалгию

Проводятся следующие лечебные мероприятия

1. При стойких болях – медикаментозная терапия, физиотерапия.
   Часто используются лечебные паравертебральные (околопозвоночные) блокады и блокады триггерных (болевых) зон обезболивающими и противовоспалительными средствами. Проводится инфузионная внутривенная противоотечная и противовоспалительная терапия.
2. Фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета на период болей.
3. Выявление функциональных нарушений (блоков) в работе позвоночника с помощью мануальной диагностики. И устранение их с помощью приёмов мануальной терапии. На курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
4. Стимуляция восстановительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
5. Лечебная физкультура.
   Упражнения при люмбалгии вначале должны быть направлены на устранение болезненных мышечных спазмов и дисциркуляторных расстройств, приводящих к отёкам в мышцах. После купирования острого болевого синдрома, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски позвоночника не подвергались дальнейшему разрушению .
   Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются и профилактикой дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (остеохондроза) вообще.

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Синдром хронической люмбалгии, как правило, носит упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность или вообще лишает её. В связи с этим лечение должно начинаться, как можно раньше. Лечебные меропрьиятия должны быть комплексными. А весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.

Если у Вас синдром хронической люмбалгии ?

Я занимаюсь травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с 1990 года. Мануальную терапию , в частности, практикую с 1991 года. И если вас беспокоят хронические боли в пояснице, звоните и записывайтесь на консультацию по телефону:
8 (495) 419-98-78

Использую весь опыт, чтобы помочь максимально быстро.
Врач мануальной терапии Бугаков Сергей Владиславович.

Люмбалгия

Люмбалгия (боль в пояснице) считается первым признаком остеохондроза. Ее называют вертеброгенной и спондилогенной, что перекликается с латинским слово vertebra и греческим spondilos, имеющими значение «позвонок». Само слово люмбалгия образовано от латинского lumbus, что означает поясница, и algos – боль.

Что такое люмбалгия

Боль при люмбалгии может быть хронической или острой/подострой, но в любом случае она обусловлена патологией позвоночника. Синдром люмбалгии относят к признакам остеохондроза поясничной зоны позвоночного столба, хотя нередко при данном диагнозе вообще может не возникать боли. Степень выраженности боли может выть разной и зависит от индивидуального совокупного ряда факторов. Встречается в основном у людей трудоспособного возраста (25-45 лет).

Поясничная боль может локализоваться только с одной стороны или с обеих (правосторонняя, левосторонняя, симметричная). Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы и может иррадиировать в ягодичную область (одну или обе ягодицы).

Вертеброгенная люмбалгия является основным проявлением хронической формы остеохондроза (поясничной зоны) и чаще характерна для мужчин. Может иметь любую продолжительность (длиться от нескольких недель/месяцев до нескольких лет). Если причиной болей являются болезни межпозвонкового диска (грыжа, протрузия), то люмбалгия называется дискогенной.

Помимо вышеуказанной, «классической», бывают и другие ее виды. Она может сочетаться с тянущей болью в одной или обеих ногах (ишиасом), и в этом случае она носит название люмбоишиалгия. (левосторонняя или правосторонняя). В зависимости от распространения (на одну или обе конечности). Сопровождает некорешковую фазу поясничного остеохондроза.

Когда боль усиливают не только движения, но даже малейшая активность, такая как разговор, чихание, наклон, то данная разновидность имеет название люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Часто при этом имеет место искривление позвоночника умеренной степени, вызывающее выраженное рефлекторное напряжение мышц поясницы (двустороннее или одностороннее), которое и провоцирует возникновение боли.

Причины люмбалгии

Боль в пояснице (люмбалгия), как хроническая, так и острая, чаще всего обусловлена патологическими процессами (дегенеративно-дистрофическими) в позвоночнике, особенно в поясничном отделе. Помимо остеохондроза люмбалгию вызывают его осложнения, такие как протрузия, спондилолистез, межпозвоночная грыжа, спондилоартроз, спондилез.

Механизм возникновения люмбалгии основан на раздражении нервов (особенно синувертебрального). Особенно выражена боль при трещинах фиброзного кольца. Также причиной являются аномалии развития поясничного отдела позвоночника.

Боль может возникнуть после однократной физической перегрузки, травм поясницы, переохлаждения, стресса резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной или однообразной позе. Причем проявиться люмбалгия может не только через несколько дней или недель, но даже через несколько месяцев после провоцирующего фактора.

В группу риска также входят обладатели лишнего веса, некоторых хронических заболеваний, имеющие инфекционные болезни, работники вредных производств, те, кто испытывает повышенные нагрузки, ведет адинамический образ жизни, долго находится в неудобном или одном и том же положении тела.

Симптомы

При позвоночном остеохондрозе люмбалгия имеет ноющий характер и больше выражена утром. Может иметь разную продолжительность, уменьшаться или увеличиваться в течение суток. Имеются провоцирующие факторы, усиливающие или снижающие интенсивность люмбалгии. У одних ее вызывает активность, а у других ее отсутствие, соответственно ослабляют боль противоположные действия. Может иметь место сочетание данных проявлений у одного и того же человека.

Надавливание на позвонки и околопозвоночные участки в поясничной зоне обычно болезненно. Кроме того, наклоны и многие другие движения даются с трудом и чаще всего сопровождаются болью. Больные с трудом наклоняются, особенно вперед, угол наклона туловища становится ограниченным. Может иметь место резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро.

Стихание боли в положении лежа медики объясняют снижением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Больные интуитивно или осознанно находят наиболее комфортную позу (при которой боль наименее выражена). Чаще всего, это поза лежа на боку с согнутыми ногами.

Вначале имеет место умеренная люмбалгия, постепенно боль усиливается, но не достигает такой степени выраженности, как при поясничном простреле (люмбаго), называемом еще острой люмбалгией. Больные могут передвигаться, выполнять работу, но качество жизни существенно снижается.

Диагностика люмбалгии

Люмбалгию можно диагностировать разными способами. Диагностикой данного заболевания занимается врач-невролог. Самым распространенным является клинический осмотр и опрос больного, сочетанный со статическим и динамическим исследованием позвоночника, а также с мануальной диагностикой. Дополнительно исследуются органы тазовой и брюшной полости, чтобы исключить болезни, которые выступающие источником отраженной боли. Помимо этого не лишним будет диагностика МРТ, рентгенография, УЗИ. При обследовании проводят дифференцировку люмбалгии от миозита спинных мышц и патологий тазобедренного сустава.

Опытные врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра проведут тщательную диагностику и разберутся в причинах возникновения симптома. Затем будет составлен план лечения пациента. Запишитесь на прием к нашему врачу и сделайте шаг к избавлению от люмбалгии!

Лечение с помощью мануальной терапии

Избавиться от люмбалгии можно только устранив причины, вызвавшие ее. Именно такое лечение можно считать полноценным. В остальных случаях помощь окажет временный эффект и через некоторое время люмбалгия появится снова, а если лечение было неадекватным, она будет усиливаться или рецидивировать. Важно найти хорошего мануального специалиста, иначе можно не только не вылечиться, но и даже сделать еще хуже.

Так как основной причиной люмбалгии считается позвоночный остеохондроз, причиной которого, в свою очередь, является неправильная работа позвоночника, следует лечить не люмбалгию, а именно остеохондроз. К тому же, избавившись от остеохондроза, обезопасит себя от появления его осложнений, таких как грыжи и протрузии дисков.

Одним из самых эффективных способов устранения неполадок в работе позвоночника считается мануальная терапия. Особенно эффективна она в сочетании с последующим выполнением комплекса лечебной физкультуры (ЛФК). Все это не только улучшает состояние, но и стимулирует восстановительные процессы, благодаря чему течение заболевания можно иногда даже не только остановить, но и повернуть вспять.

Количество процедур назначается индивидуально, исходя из особенностей здоровья больного, стадии процесса, осложнений, сопутствующих заболеваний. Также необходимо выполнять ЛФК, чтобы закрепить достигнутый результат и поддерживать его после лечения.

Важность лечебной физкультуры

Любая разновидность люмбалгии доставляет неприятные ощущения. Кроме того, систематическая боль ограничивает трудоспособность, а то и вовсе лишает ее. Поэтому терапия должна начинаться как можно раньше, а лечебные мероприятия быть комплексными. Ну и, конечно же, лечение должно проводиться под контролем врача.

ЛФК первоначально направлен на ликвидацию мышечных спазмов и патологических процессов, ведущих к мышечным отекам, боли, застойным явлениям. После купирования боли ЛФК помогает оптимизировать двигательный стереотип, то есть заставить позвоночник работать как надо, исключить перегрузку его сегментов, чтобы диски не подвергались дальнейшему разрушению.

ЛФК также строится на индивидуальных особенностях больного. К ним относится общее состояние здоровья, степень запущенности заболевания, особенности расположения патологий. Специалисты рекомендуют не ограничиваться только ЛФК. Упражнения в сочетании с мануальной терапией не только облегчат состояние, но и станут профилактикой рецидивов.

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем