Что такое ступни?

Болезни ступней ног — лечение и причины

Нижний отдел человеческого организма и конечностей называется ступня. Ступней в науке называют отдел конечностей, обладающий точками соприкосновения с землей. Когда болят ступни ног — причины таких ощущений разнообразны: как связанны с ногами, так и не характеризуются прямой связью с динамикой конечностей.

Строение ступни

Специалисту известно, что ступня оснащена 3-мя точками соприкосновения поверхностью, называющимися костная опора: 2-е,находящихся в переднем отделе (носке), и 1-а — в заднем (пятке).

В ступне насчитывается целых 24 кости, сотня мышц и достаточное число сухожилий со связками, призванные выполнять рессорсную функцию при передвижении человека.

Пальцы ног человека состоят из фаланг скелета ступни, чьи кости тянутся от пальцев до пятки. Плюсневые кости характеризуются сходством с пястями и фалангами пальцев руки, но показывают меньшую развитость — это связано с их меньшей подвижностью. В момент ходьбы с землей сначала сталкивается с препятствием пятка, боковая часть ступни, и только в конце — подушечки подошвы, а вслед — палец ноги.

Строение ступни обеспечивает мягкую нагрузку на организм в целом (за мягкость отвечают своды: продольный и поперечный).

Плоскостопие — гроза призывников наступает в процессе уплощения свода (продольного), к чему приводит деформация структуры связок и мышц. К огорчению, плоскостопие — не единственная проблема, связанная со стопой, поджидающая человека на долгом жизненном пути.

Когда болят ступни ног

Кому удавалось не сталкиваться с болями в ногах в конце тяжелого рабочего дня? А кто не чувствовал, как болят ступни ног после ходьбы долгое время? Взрослый человек в определенный период жизни сталкивался с неприятными (и болезненными!) ощущениями.

Но болевые ощущения в ногах наукой принято разделять на виды:

Общие, или диффузные, распространяющиеся на целую стопу

Диффузные боли в ногах порой напрямую связаны с определенной нагрузкой или перенесенным напряжением (когда болят ступни ног при ходьбе), но появляются и в случае нахождения стопы в покое.

Боли как следствие чрезмерной нагрузки, но без особых дополнительных проявлений клинической картины — явный и характерный признак недостаточности, связанной с нехваткой кальция (остеопатией). Остеопатия наблюдается у человека, страдающего болезнями: рахитом, остеопорозом у стариков, остеомаляцией.

Непривычный, но примечательный признак — это болезненность непосредственно костей в случае пальпации, или, попросту — надавливания.

Диффузные боли вызываются и следующими моментами:

  • долгого соблюдения постельного режима при болезнях. Тут возникшие проблемы связаны не с болью костей, а, скорее, слабостью аппарата мышц.
  • Увеличение массы тела в короткий периоддлительных нагрузок.
  • Остеопороза, возникшего при повреждении тканей (костных либо мягких), либо суставов голеностопной группы (или их заболеваниях).
  • Поражениях сосудистой системы органического характера, затрагивающие функционирование. Такие боли разнообразны по времени, и носят приступообразный характер.

Боли, очерченные четким местом (размер и объем места не принципиален)

Болят ступни и пальцы ног и в точечных места, т.е. локация болевых ощущений располагается в точных участках — и такому положению причиной называют разные моменты. Ощупывание и надавливание пальцами — основа постановки диагноза, что позволит выяснить характер и причину болей — и устранить.

Симптомы болезненности ступней

Множество болевых ощущений, подстерегающих человека при проблемах с ногами, умещаются в несколько пунктов. Они помогут определить, с чем придется столкнуться в момент лечения.

К таким причинам относятся:

  • Болезненные симптомы в районе передней части ноги (пальцах) или в задней части
  • Образование шишек (выступов), располагающихся на ноге
  • Проблемы при ходьбе
  • Болезненность при прикосновении

Проблемы со ступнями подстерегают и здорового в остальных отношениях человека. Причинами, ведущими к проблемам с ногами, называют:

Фасцит

Фасция — массивная полоска ткани, тянущаяся от пятки до костей пальцев и занимающая всю поверхность подошвы.

Фасция, подвергшаяся растяжению, доставляет человеку болезненные симптомы — и ярко это проявляется, когда болят ступни ног по утрам, после долгого момента покоя.

При длительном натяжении этой полоски, в той точке, где фасция закрепляется на кости, предполагается образование болезненного выступа, получившего название пяточной шпоры.

Артриты, и другие механические причины

К таким повреждениям относят нарушение кровоснабжения, повреждение нервов (их сдавление), и даже костные изменения и деформация.

Изменения, связанные с возрастом

С годами у человека уменьшается функция защиты, представляемая слоем амортизирующего свойства, образующегося возле головок костей. Уменьшение приводит к сжатию сумок суставов, и их воспалению, получившему название бурсит. Это же касается и ревматоидного артрита — так называется воспаление самих суставов.

Рост нервной ткани доброкачественного свойства

Разрастание ткани получило название неврома, и пациентами выступают обычно женщины. Неврома характеризуется локализацией на единственной ступне — у основания средних пальцев.

Травмы ступни

К травматическим повреждениям ног относят вывихи:

  • плюсны
  • подплюсны
  • подтаранный

Пяточная шпора

Такая шпора, или костный нарост, образовывается на поверхности кости пятки из-за чрезмерной тяги.

Хоть и распространенное явление, такие шпоры зачастую не сопровождаются определенными болезненными ощущениями. Боли обычно возникают в области пятки, когда имеет место развитие воспалительных процессов, затрагивающих мягкие ткани, которые это образование окружают. Наиболее заметны эти ощущения после периода покоя: после сна или долгого сидения.

Плоскостопие

Это проблема, характеризующаяся тем, что нога прекращает осуществлять возложенную на нее функцию (рессорсную) в нужном объеме, что ведет к болевым ощущениям и повышенной утомляемости — при нагрузках, и в спокойном состоянии.

Плоскостопие в качестве исключения приобретается врожденно, как правило — это следствие перегрузок (они возможны в момент роста организма, или бывают связанны с определенной занятостью). Поспособствуют плоскостопию и повышенная масса тела либо чрезмерные нагрузки (спортивные или физические). Не исключено его появление и вследствие перенесенного перелома костей.

Эритромелалгия

Специфическое заболевание, сопровождающееся острейшей болью и изменением цвета кожных покровов (их покраснением). Эритромелалгия, как правило, возникает в качестве сопутствующих проблем при других болезнях.

Это не единственные проблемы, вызывающие болевые ощущения в ногах и доставляющие неприятности. И вариант решения болезненной ситуации- обращение к специалисту.

Проблемы с ногами и способы устранения

По природе наши ноги снабжены идеальной формой. И малейшие изменения данной от природы структуры приводят к тому, что ноги перестают выполнять возложенные на них функции полноценно — а это чревато проблемами.

Когда болят ступни ног, народные средства — первое, что хочется применить. В определенных ситуациях они работают, но стоит вести себя осторожно — ведь симптомы сигнализируют о возникших проблемах.

Что бы забыть о проблемах со ступнями, помните о правилах:

  1. Удобная и не сдавливающая движения обувь
  2. Осторожность и избегание травм

В моменты, когда болевые ощущения в ступнях мучают на постоянной основе, либо носят острый характер — не затягивайте с визитом к врачу. Советы врачей помогут избежать болезненных ощущений — и избавят от проблем.

Шаг к успешному лечению — осмотр специалиста-ортопеда. С его помощью и при обследовании внешних болезненных проявлений врач очертит круг проблем и причин формирования болевого симптома. Не обойтись без дополнительных анализов (рентген, МРТ), и, изучив их(основываясь и на предыдущей истории обращений) врач в состоянии поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Недостаточно информации?

Обратитесь к разделу нашего сайта » ГЛОССАРИЙ «, в котором все статьи разбиты по основным медицинским направлениям.

Может ли форма стопы рассказать о вашем происхождении

Интерес человека к генетике и происхождению с давних пор стимулирует развитие науки и появление различных теорий. Одна из них заключается в том, что по форме стопы можно понять, к какой из древних популяций принадлежали ваши предки. Атлас решил разобраться, так ли это.

Содержание:

Какие виды стоп существуют

Согласно теории выделяют пять основных типов, которые различаются по длине пальцев и линии, которую они образуют.

Тип стопы Описание
Греческая Второй палец выдается вперед относительно всех остальных, в том числе большого.
Римская Первые три пальца имеют одинаковую длину, в то время как два обычно короче.
Кельтская Большой палец короткий, второй длиннее остальных, другие уменьшаются в размере по убыванию к мизинцу.
Германская Крупный большой палец и остальные одинакового размера.
Египетская Пальцы уменьшаются равномерно (лесенкой) от большого пальца к мизинцу.

Предполагается, что у людей с греческой стопой предками были греки, с египетской — египтяне и так далее. Теория появилась в 19 веке, когда в моду вошла идея о принадлежности к «германской» или «египетской» популяциям, которые ассоциировались с этнической однородностью.

Греческая стопа — эталон для скульпторов


Генетика происхождения. Популяционный состав

Если вы видели античные статуи, то могли обратить внимание на их ноги. У большинства из них второй палец длиннее остальных. Это идеальная форма в представлении древних греков. Ее использовали в архитектуре и искусстве.

В медицине длинный второй палец называется «Палец Мортона». Он может вызывать болезненные ощущения при ходьбе, так как влияет на распределение веса тела и давления на стопу. Исследование 2004 года показало, что такая анатомическая особенность присуща профессиональным спортсменам, и может положительно влиять на спортивные результаты. Возможно, поэтому греческую стопу также называют «горящая стопа».

Ученые сходятся во мнении, что форма стопы — признак, который передается по наследству. У мужчин вероятность унаследовать его выше, чем у женщин.

Греческая стопа присуща не только грекам — в мире около 30% людей имеет такой тип ноги. Например, для народности Айны, проживающей в Японии, это характерная черта .

Римская стопа — мера длины

Римляне оставили свои следы по всей Европе и Северной Африке во времена завоеваний. Они изобрели «фут» — меру длины, которой и сегодня пользуются в Великобритании.

Римскую стопу можно узнать по трем пальцам одинаковой длины, начиная с первого. Считается, что эта черта характерна для четверти населения планеты. Она нередко встречается в римском искусстве, хотя у многих статуй можно заметить и греческую стопу. Римляне часто копировали произведения греческих скульпторов.

Людям с такой формой стопы сложнее искать удобную обувь. Особенно проблемы вызывают туфли с узким носом, на шпильке и высоком каблуке: при их ношении подушечка стопы оказывается под давлением.

Кости стопы составляют 25% всех костей человеческого тела. В каждой стопе 26 костей и 33 сустава.

Кельтская стопа — смесь культур

Кельты ассоциируются с Западной Европой, особенно, Британией, но их точное происхождение не определено. Форма их стопы и пальцев тоже говорит о смеси разных культур.

Кельтская форма стопы — сочетание формы германских и греческих пальцев. У этого типа второй палец длиннее остальных, а первый и третий практически одной длины. Генетическое исследование пролило свет на причины такого сочетания.


Генетика происхождения. Гаплогруппы

Римляне оставили свои следы по всей Европе и Северной Африке во времена завоеваний. Они изобрели «фут» — меру длины, которой и сегодня пользуются в Великобритании.

Исследование образцов ДНК более 6 тысяч европейцев подтверждает эту теорию. Согласно результатам, европейские популяции мигрировали на территорию современного Соединенного Королевства на протяжении последних 10 тысяч лет.

Форма кельтской стопы может быть следствием смешения нескольких народов.

Египетская стопа — искусственные пальцы

Египетская стопа выглядит аккуратно: пальцы уменьшаются равномерно. Если провести воображаемую линию от кончика первого пальца до мизинца, получится прямая линия под углом в 45 градусов.

На одной из древнеегипетских мумий обнаружили искусственные пальцы. Исследователи из университета Манчестера нашли два протеза, один из папье-маше, а другой — из древесины и кожи.

Ученые решили поставить эксперимент и сделали свой вариант протеза пальцев. Результаты показали, что они могли помогать людям, которые потеряли большой палец, ходить в сандалиях, типичных для древнеегипетских времен.

На протяжении долгого времени считалось, что у людей с египетской стопой риск вросших ногтей выше, чем у других. Японская Медицинская школа Ниппона провела сравнительное исследование египетской, греческой и кельтской стоп и обнаружила, что у людей с египетскими пальцами эта проблема, напротив, встречается реже.

В Японии у 70–80% населения египетский тип стопы, поэтому обувь там изготавливается с учетом этого признака. Некоторые производители обуви иногда обращают внимание покупателей на то, что их изделия рассчитаны на египетскую ногу.

Связь стоп и происхождения

Теперь вы знаете о пяти самых распространенных типах стопы, а также об их медицинских и ортопедических особенностях и некоторых мифах. Хотелось бы верить, что форма ноги может хранить секреты о том, где обитали ваши далекие предки, но научного обоснования этому до сих пор нет.

Несмотря на то, что по статистике у современного населения Греции действительно преобладает греческая стопа, она есть и у аборигенов Австралии, которые вряд ли являются потомками древних греков. Удлиненный палец может быть просто эволюционным приспособлением, которое помогает при беге.

В древние времена некоторые формы стопы были эталоном красоты. Это прослеживается в искусстве древних греков, египтян и римлян, которое было особенно популярно в 19 веке, и могло оказать влияние на развитие теории.

У Венеры Милосской и Статуи Свободы греческий тип стопы.

Как узнать о своем происхождении


Гид по Генетическому тесту Атлас

Генетический тест Атлас позволит пролить свет на истоки вашего происхождения и расскажет:

  • Как мигрировали ваши предки на протяжении 100 000 лет.
  • К какой гаплогруппе вы принадлежите
  • С каким известным человеком у вас общий предок.
  • Сколько неандертальских генов в вашей ДНК.
  • Какой у вас популяционный состав.

Кроме этого результаты включают информацию о рисках развития многофакторных заболеваний и статусе носительства наследственных, о спортивных травмах, особенностях метаболизма, и индивидуальных чертах, например, склонности к бессоннице.

Чтобы узнать больше о том, откуда ваши предки, закажите Генетический тест Атлас на нашем сайте.

Анатомия стопы человека: основные отделы, кости, суставы, мышцы

Стопа представляет собой отдел нижней конечности, который состоит из нескольких костей, связок и мышц. Главные отделы – это плюсна, собственно пальцы, а также предплюсна. Связочный аппарат представлен голеностопным, таранным и другими суставами. Также неотъемлемым элементом являются мышцы и фасции стопы, обеспечивающие всевозможные движения пальцами.

Кости стопы: предплюсна

Предплюсна является одним из неотъемлемых элементов стопы. Она состоит из 2 отделов – заднего и переднего. Задний представлен пяточной костью, а также таранной. Передний состоит из 3 клиновидных костей. Также в его состав входят кубовидная кость и ладьевидная.

Если рассматривать анатомию заднего отдела, необходимо упомянуть о таких костях, как пяточная и таранная. Составным элементами последней являются тело и головка, причем между этими отделами идет шейка (узкая часть). Сверху идет суставная поверхность, которая выполняет функции сочленения с соседним отделом конечности – голенью.

Форма пяточной кости удлиненная, причем она сплюснута с боков. Это самая крупная кость стопы. Состоит из тела и бугра, который легко прощупывается руками. На внутренней части имеется выступ, который выполняет функцию опоры соседней таранной кости.

В переднем отделе идут связанные друг с другом клиновидные кости. Также есть кубовидная и еще ладьевидная. Последняя находится рядом с внутренним краем. Изнутри ее поверхность бугристая, что при прощупывании позволяет определить высоту свода стопы. Имеет несколько суставных поверхностей, с помощью которых сочленяется с соседними костями.

Кубовидная кость идет вдоль наружного края и соединяется с клиновидной костью. Также она непосредственно контактирует с такими костями, как ладьевидная и пяточная и еще с плюсневым отделом. Также есть 3 клиновидных кости – латеральная (сзади), медиальная и еще промежуточная.

Анатомия стопы: плюсна

Следующий отдел стопы – плюсна. Ее форма трубчатая. Кость предсталена основанием, а также головкой и телом. Последнее по форме представляет собой условную призму с 3 гранями. Поверх оснований плюсны идут суставные поверхности, соединяющиеся с соседним отделом – предплюсной.

Также они соединяются с суставными поверхностями фалангов пальцев. Все кости плюсны хорошо прощупываются пальцами, Поскольку слой мягких тканей небольшой. При этом ее составляющие части располагаются в разных плоскостях. Образуемый ими свод идет поперек.

Строение пальцев стопы человека

Пальцы стопы, как и руки, представлены несколькими фалангами. Все пальцы имеют по 3 фаланги, кроме первого (состоит из 2). Анатомы выделяют 3 вида фаланги – дистальная, средняя и проксимальная. В отличие от руки, фаланги пальцев ног намного короче, что особенно справедливо для дистальных.

На стопе также есть кости сесамовидного типа, причем они развиты больше, чем на руке. Основная функция – увеличение поперечной сводчатости плюсны в переднем отделе.

Связочный аппарат

Этот аппарат представлен рядом суставов – голеностопным, таранным, межфаланговыми и другими:

Голеностопный включает в себя таранную кость и кости голени. Он имеет форму блока. Обеспечивает сгибание, разгибание стопы, причем в довольно подвижной форме до прямого угла (90 градусов). Голеностоп надежно укрепляется связками, которые находятся с обеих сторон – сверху и снизу. Также на внутренней поверхности идет дельтовидная связка, имеющая форму условного треугольника. На наружной поверхности располагаются другие связки, которые идут по направлению к пяточной и таранной костям.

Подтаранный обеспечивает сочленение пяточной и таранной костей, его можно найти в заднем отделе. Имеет форму условного цилиндра, отчасти напоминает спираль. Вокруг сустава идет тонкая капсула – в ней присутствуют небольшие связки.

Таранно-пяточно-ладьевидный находится между пяточной и таранными костями. Этот сустав имеет форму шара. Причем он движется одновременно с подтаранным суставом, поскольку вместе с ним образует функциональное сочленение. Как тот, так и другой сустав укреплены с помощью межкостной связки (так называемый синдесмоз).

Предплюсне-плюсневые – несколько мелких суставов, которые располагаются между костями основных отделов (предплюсна и плюсна). В основном они имеют плоскую форму, подвижность функционально ограничена.

Плюсне-фаланговые – суставы шаровидной формы со сравнительно невысокой подвижностью. Состоят из головок плюсны, обеспечивают сгибание, разгибание всех пальцев ног.

Межфаланговые – мелкие суставы между отдельными фалангами. Обеспечивают полную подвижность пальцев.

Мышцы стопы человека

Мышцы стопы обеспечивают подвижность всех суставов, сгибательные и разгибательные движения. С тыльной стороны стопы идут 2 мышцы – одна обеспечивает подвижность только большого пальца, вторая – всех остальных пальцев (со второго по пятый включительно).

На поверхности подошвы до этого единые мышцы делятся на 3 группы – внутренняя, наружная и средняя:

Внутренняя группа представлена мышцами, которые обеспечивают подвижность большого пальца.

Наружная – мышцы, которые воздействуют на пятый палец (его можно сгибать либо отводить в сторону).

Средняя – самая важная. Здесь присутствуют сгибатели фалангов от второго до пятого пальца включительно.

Также в состав мышечного аппарата входят фасции. Это связки, которые укрепляют мышцы. Фасции стопы намного толще на подошвенной части, чем на тыльной. Именно здесь находится утолщение, которое называют подошвенным апоневрозом (толщина до 2 мм). Фасции обеспечивают подвижность и нормальную работу всех суставов стопы человека.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Кости стопы

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Предплюсна

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной.

Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.

В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.

Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.

Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis.

Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении.

Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками.

Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali.

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus.

На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcus tali.

2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости.

Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.

Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка — processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.

3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.

Что такое ступни?

На стопе выделяют три отдела — предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна образована семью короткими губчатыми костями, расположенными в два ряда. Задний ряд включает пяточную и таранную кости. Передний ряд состоит из внутренней группы костей: ладьевидной, медиальной, срединной и латеральной клиновидных, наружно расположенной кубовидной кости.

Плюсна состоит из пяти плюсневых костей. Это короткие трубчатые кости, в которых имеется основание, тело и головка. 1, 2 и 3 плюсневые кости своим основанием соединяются с клиновидными костями, а 4 и 5 — с кубовидной костью. 1 плюсневая кость самая короткая и толстая, 2 — самая длинная. Установлено, что механическая прочность 1 и 5 плюсневых костей в 3 раза превышает прочность 2,3, 4.

Фаланги пальцев — короткие трубчатые кости. Пальцы исполняют роль дополнительных опорных участков при ходьбе (см. далее Процесс ходьбы). Наглядное представление о роли пальцев в опорной функции стопы можно получить, если посмотреть на внутреннюю поверхность стельки ношеной обуви, где четко контурируются участки стопы, на которые мы опираемся при ходьбе.

Эти разнообразные по форме и размерам кости образуют стопу, они соединены друг с другом при помощи многочисленных связок и мышц, обеспечивающих подвижность в трех плоскостях. Поддержанию формы и выполнению функций стопы способствует активность мышц стопы и голени.

Функциональное строение стопы

Стопа, как конструкция, имеет довольно сложную арочную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера.
Стопа имеет сводчатое строение. В ней принято различать два продольных свода и один поперечный.

Продольные костные своды:
внутренний (рессорный) образован пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными, 1,2,3 плюсневыми костями, представляет собой дугу, которая проходит через всю стопу, начинается от пяточного бугра и заканчивается в точке опоры головки 1 плюсневой кости;

наружный (грузовой) образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями, также имеет форму дуги, которая проходит через всю стопу, начинаясь от пяточного бугра и заканчиваясь в точке опоры головки 5 плюсневой кости.

В существовании поперечного свода подавляющее большинство врачей не сомневается, но относительно его локализации имеется два мнения. Первое: поперечный костный свод — это дуга, образованная всеми головками плюсневых костей. Она расположена в плоскости перпендикулярно к дугам продольных сводов. Второе: поперечный свод наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей.

Рассматривать своды стопы как самостоятельные элементы можно только условно, так как в действительности они находятся в постоянном взаимодействии и функционируют как единый орган. В поддержании сводчатой формы стопы ведущая роль принадлежит связкам, подошвенному апоневрозу и сухожилиям мышц, переходящих с голени на стопу, и собственно мышц тыльной и подошвенной поверхностей стопы.

Опора стопы осуществляется в трех точках: области пяточного бугра, головок 1 и 5 плюсневых костей. Давление между передними и задними опорными точками распределяется в норме как 1:4.

Между костным остовом стопы и опорной поверхностью располагаются мягкотканые структуры (мышцы, связки, подкожножировая клетчатка, слой собственно кожи), формирующие рельеф подошвенной поверхности стопы, здесь проходят многочисленные сосуды и нервы стопы. Кожа подошвенной области в местах соприкосновения с опорой имеет ячеистое строение. В ней перпендикулярно расположены фиброзные тяжи, между которыми находятся участки жировой ткани, являющиеся хорошими амортизаторами. В области опорных точек (пятка, зона плюснефаланговых суставов) кожа более плотная, устойчивая к сжатию.

Особенности детской стопы

У детей до 3-х лет значительно развит подкожно-жировой слой, он заполняет всю нишу внутреннего продольного свода, выполняя сводоформирующую роль и роль амортизатора.

Связки стопы у ребенка содержат мало эластических волокон и много основного вещества. Основная роль в пассивной фиксации сводов принадлежит подошвенному апоневрозу.

У детей суставные щели шире, чем у взрослых. Это делает суставы подвижными и снижает роль суставных поверхностей как пассивного стабилизатора сводов. До 6-и лет на рентгенограммах не прослеживаются силовые линии в костях стопы, что свидетельствует об их функциональной несостоятельности и уязвимости. Кости предплюсны до 6-и лет не дифференцированы.

Оценить истинное состояние стоп ребенка может только врач на основании данных клинического осмотра, измерений параметров стоп, плантографии.

Следует отметить, что у детей в возрасте до 3-х лет, при осмотре указанная жировая подушка дает ложные представления об уменьшении размеров мягкого свода и уплощении внутреннего продольного свода.

Что такое ступни?

Эти три движения происходят из горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскости.

Так как оси движения трехплоскостных суставов наклонены, пересекая все три оси тела (сагиттальную, фронтальную и горизонтальную), то движение отведения, тыльного сгибания и эверсии происходят одновременно (фото 2, Р).

Супинация — это трехплоскостное движение, включающее приведение, подошвенное сгибание и инверсия (фото 2, S).

Супинация и пронация, описанные выше, происходят в открытой кинетической цепи.

Root и др. описывают это движение в открытой кинетической цепи, наблюдая за пяточной костью в НЕнагруженном положении.

Функциональная биомеханика стопы и голеностопного сустава очень важны именно в нагруженном положении или в закрытой кинетической цепи.

60% цикла шага — это нагрузка на ногу и описывается как «период опоры».

Супинация и пронация происходят в определенных точках опоры, чтобы помочь движению, стабилизировать суставы и снизить нагрузку на стопу и нижнюю конечность.

Root и др. идентифицировали 5 трехплоскостных суставов, которые позволяют происходить пронации и супинации.

Трепхплоскостные суставы включают в себя голеностопный, подтаранный, поперечный,
первый луч (клиновидно-плюсневый сустав), пятый луч (пятый предплюсне-плюсневый сустав).

Пронация происходит в фазу опоры шагового цикла для амортизации удара во время ходьбы, сохранения равновесия, при изменениях рельефа местности.

С момента касания пяткой до момента касания большим пальцем на стопу и нижнюю конечность воздействуют 4 основные силы, требующие смягчения.

При касании пятки 80% веса тела приходится на пяточную кость, образуется вертикальная к земле сила. Кость – это специальная соединительная ткань, предназначенная для снижения силы компрессии. Расположение большеберцовой, таранной и пяточной кости в момент касания пятки играет важную роль в безопасном распределении вертикальной компрессии.

Распределение компрессии весовой нагрузки с момента касания пяткой до касания большим пальцем происходит между пяточной и плюсневыми костями. Кости плюсны и предплюсны находятся под взаимным давлением подобно арке каменной кладки.

Средняя часть стопы во время фазы опоры не несет на себе веса. Есть также передняя поперечная сила сдвига большеберцовой и таранной кости. Она смягчается в большей степени икроножной/камбаловидной мышечными группами. Mann описывает медиальный сдвиг в стопе как следствие внутренней ротации нижней конечности.

Подтаранный сустав, состоящий из таранной и пяточной костей, отвечает на внутреннюю ротацию и медиальный сдвиг латеральным смещением или вальгусом пяточной кости.

Таранная кость двигается в медальном направлении (подошвенная поверхность совершает флексию и приведение), чтобы полностью совпадать с медиальной суставной фасеткой пяточной кости. Эта медиальная суставная поверхность сформирована медиальным отростком пяточной кости, называемым опорой таранной кости.

Поэтому когда задняя часть пяточной кости идет латерально, медиальный отросток пяточной кости уходит в латеральном направлении вместе с таранной костью (фото 3). Данная ротация таранной и пяточной костей была описана как преобразователь крутящего момента нижней конечности.

Фото 3. Пронация в закрытой кинетической цепи.

А. Подтаранный сустав и талокруральный сустав (голеностопный сустав). Вид спереди
В. Подтаранный сустав и талокруральный сустав (голеностопный сустав). Вид сзади

1. Пяточно/кубовидная артикуляция
2. Таранно-ладьевидная артикуляция
3. Опора таранной кости
4. Пяточная кость
5. Таранная кость
6. Большеберцовая кость
7. Малоберцовая кость

Передвижение – последовательность ротаций, начинающихся в поясничном отделе позвоночника, которые перемещают тело в пространстве. Ротации большой и малой берцовых костей в горизонтальной плоскости передаются и уменьшаются в подтаранном суставе. В фазу опоры шагового цикла ротация стопы не происходит.

Большеберцовая кость вращается внутрь во время касания пяткой, таранная кость следует за ней, что приводит к пронации подтаранного сустава или вальгусу (эверсии) пятки (фото 3).

Ротации нижней конечности в горизонтальной плоскости преобразуются в трехплоскостные движения пронации и супинации.

Поперечный сустав предплюсны, состоящий из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, становится мобильным при пронации подтаранного сустава.

Кубовидная и ладьевидная кости выстраиваются более параллельно, позволяя переднему отделу стопы превратиться в «мешок с костями». Передний отдел становится эффективным и мобильным адаптером к изменениям поверхности, тем самым облегчая нахождение равновесия. Именно в области плюсны мы можем наблюдать снижение и увеличение медиальной арки.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что на стопу и нижнюю конечность от момента удара пяткой до касания носком действует множество сил, из которых мы рассмотрели компрессию, ротацию, передний и медиальный сдвиги. Нормальная пронация играет важную роль в смягчении этих сил. Эта пассивная активность в закрытой кинетической цепи возникает вследствие внутренней ротации нижней конечности и силы медиального сдвига. Пронация инициируется в момент касания пятки и контролируется эксцентрическим сокращением супинаторов. С момента касания пяткой до момента касания носком активными являются следующие 3 мышцы: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.

Супинация происходит в конце фазы опоры шагового цикла.

Это позволяет наружным мышцам эффективно функционировать и создает надежный рычаг для отталкивания. Этот жесткий рычаг формируется за счет фиксации костей стопы и голеностопа.

Зафиксированная позиция плюсны и предплюсны способствует установлению блоковой системы мышц. Правильная работа некоторых наружных мышц зависит от костных рычагов. Например, длинная малоберцовая мышца во время толчка стабилизирует первый луч. Способность этой мышцы совершать данное движение зависит от кубовидного блока (кубовидная кость в качестве ролика).

Фото 4. Кубовидный блок (cuboid pulley).

А и F представляют векторы действия длинной малоберцовой мышцы.
А. Вектор отведения;
F. Вектор подошвенного сокращения;
P. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

1. Кубовидная кость;
2. Клиновидный кости;
3. Таранная кость;
4. Малоберцовая кость;
5. Большеберцовая кость.

Супинация стопы является результатом нескольких механизмов. Сначала в подфазу середины опоры (касание носком и толчок) активность наружных мышц инициализирует супинацию.

Исследования электромиографии показали, что в подфазу середины опоры увеличивается активность икроножной/камбаловидной мышц, задней большеберцовой, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Mann и Inman при помощи исследований электромиографии продемонстрировали важность глубоких мышц, участвующих в касании носком/отталкивании. Мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель пальцев; короткий сгибатель большого пальца; короткая головка мышцы, отводящей большой палец; межкостные мышцы и короткий разгибатель пальцев важны для стабилизации плюсневого сустава во время последних 50% фазы опоры.

Второй фактор, влияющий на супинацию – это наружная ротация нижней конечности. Контралатеральная конечность, раскачиваясь вперед мимо опорной конечности, создает силу наружной ротации. Она обуславливает латеральную силу сдвига в стопе, приводящую к супинации. Подтаранный сустав инициирует супинацию инверсией пятки. Таранная кость перемещается в латеральную позицию (абдукция и дорсифлексия) через медиальный отросток пяточной кости. Плюсневый сустав в момент супинации подтаранного сустава блокируется. Механизм блокировки срабатывает тогда, когда кубовидная и ладьевидная кости оказываются перпендикулярными друг другу. Кости становятся прочными рычагами для более эффективной работы длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц. Таким образом, синергическое сокращение этих двух мышечных групп стабилизирует средний отдел стопы и первый луч (кубовидного блока). Стабилизация первого луча обеспечивает хорошее выравнивание первого плюснефалангового сустава и надежный рычаг для отталкивания.

Третий фактор, влияющий на супинацию – мобильность первого плюснефалангового сустава. Разгибание этого сустава обуславливает повышенное натяжение подошвенного апоневроза, способствующего супинации подтаранного сустава. Этот механизм описывался ранее как «Эффект лебедки». Для включения этого механизма в норме требуется 60-70º пассивной дорсифлексии плюснефалангового сустава.

Фото 5. Закрытая кинетическая цепь супинации
А. Вид подтаранного и голеностопного суставов спереди;
В. Вид сзади.

1. Пяточный/кубовидный сустав;
2. Таранный/ладьевидный суставы;
3. Опора таранной кости;
4. Пяточная кость;
5. Таранная кость;
6. Большеберцовая кость;
7. Малоберцовая кость.