Делирий и острая спутанность сознания

Делирий и острая спутанность сознания

Делирий — особый вид спутанности сознания, острого по началу и временного по характеру. Он характеризуется грубой дезориентацией, усиленной настороженностью, в частности повышенной готовностью отвечать на внешние раздражения, нарушением ощущений, при котором возникают иллюзии и яркие галлюцинации, а также повышенной психомоторной активностью и симптоматикой со стороны вегетативной нервной системы.

Клинические признаки. Наиболее полно клинические проявления делирия описаны у больных с алкоголизмом. Симптоматика обычно развивается в течение 2-3 сут. Первыми проявлениями надвигающегося приступа бывают невозможность сосредоточиться, беспокойная раздражительность, дрожь, бессонница и плохой аппетит. Примерно в 30% случаев ведущими начальными проявлениями бывают одна или несколько генерализованных судорог. Покой больного нарушается ужасающими сновидениями или галлюцинациями. Может возникнуть кратковременное нарушение адекватного восприятия окружающей обстановки, что выявляется из случайных неуместных замечаний..

Начальная симптоматика быстро уступает место развернутой клинической картине, которая в случаях тяжелого протекания болезни является одной из самых красочных и ярких в медицине. Больной становится невнимательным и не способным воспринимать все элементы ситуации, сознание помрачается. Он может непрерывно и беспорядочно говорить, выглядеть утомленным и ошеломленным, на лице выражение обеспокоенности и смутных подозрений об опасности. По содержанию речи и поведению становится очевидным, что больной неверно понимает назначение обычных предметов и окружающих звуков, что у него возникают яркие зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, чаще неприятного характера. Вначале при малейшем контакте с действительностью больные могут приходить в себя и адекватно отвечать на вопросы, но почти тотчас же они вновь впадают в озабоченное омраченное состояние, отвечают невпопад, не могут мыслить последовательно и не способны к самоориентировке. Вскоре больной не может ни на секунду избавиться от галлюцинаций и не узнает ни родственников, ни врача, не может заснуть или спит короткими периодами. Возникает грубый тремор и беспокойство движения. Лицо краснеет, зрачки расширены, склеры инъецированы, пульс частый, может повышаться температура тела. Отмечают обильное потоотделение, моча выделяется небольшими порциями с высоким удельным весом. От других состояний спутанности сознания делирий более ярко отличается повышенной активностью вегетативной нервной системы.

У большинства больных симптомы болезни исчезают через 3-5 дней, хотя у некоторых могут наблюдаться в течение нескольких недель. Наиболее точно на окончание приступа указывает крепкий сон больного или появление периодов просветления в сознании, постепенно увеличивающихся по продолжительности. Восстановление обычно бывает полным. В небольшом проценте случаев наиболее тяжелых форм возможен летальный исход.

Делирий может протекать очень разнообразно не только у разных больных, но и у одного и того же лица в разные дни или часы. У одного больного можно наблюдать все симптомы болезни, у другого — только некоторые проявления данного синдрома. При легком течении, как это бывает при лихорадке, делирий характеризуется появлением случайных блуждающих мыслей и бессвязных высказываний, прерываемых периодами просветления. Такую форму болезни с отсутствием двигательной и вегетативной гиперактивности иногда называют спокойным (или гипокинетическим) делирием и считают наиболее трудной для дифференциальной диагностики с другими состояниями спутанности сознания. Возбуждение и волнение, напоминающие делирий, могут также возникать при печеночной энцефалопатии, гипонатриемии и временно при гипогликемических состояниях.

Патоморфологические и патофизиологические изменения. При патоморфологических исследованиях головного мозга больных, умерших от белой горячки, значительных изменений обычно не выявляют. К болезням, приводящим к образованию очаговых изменений головного мозга, которые могут способствовать возникновению делириозных состояний, относят очаговый эмболический энцефалит, вирусный энцефалит и травмы. Особый интерес представляет расположение данных очагов. Обычно они локализуются в верхних отделах среднего мозга и субталамической области, а также в височных долях, где повреждают ретикулярную активирующую и лимбическую системы.

Исследования Пенфилда коры головного мозга человека во время хирургических операций свидетельствуют о значении височной доли в выработке зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций. При поражении гипоталамической области и среднего мозга могут возникать зрительные галлюцинации, имеющие приятный и живой характер и сопровождающиеся адекватностью самооценки (педункулярный галлюциноз Лермитта).

На энцефалограмме, выполненной во время делирия, можно обнаружить диффузную тета-активность (5-7 Гц) с возвращением к нормальному ритму после прекращения делирия. У других больных наблюдают низкоамплитудные быстрые колебания (11-20 Гц). При делирий легкой степени выраженности патологических изменений электрической активности головного мозга не выявляют.

Анализ состояний, способствующих развитию делирия, предполагает наличие по меньшей мере трех различных механизмов. Во-первых, наиболее частой причиной делирия являются абстинентный алкогольный синдром и синдром отмены барбитуратов и некоторых других седативных снотворных препаратов, возникающие после периода хронической интоксикации. Эти препараты оказывают сильное угнетающее влияние на определенные области центральной нервной системы. Возможно, что в основе делирия лежит расторможение и повышенная активность данных участков головного мозга, возникающая при отмене препарата. Во-вторых, бактериальные инфекционные болезни, токсические энцефалопатии и лекарственный делирий, возникающий, например при введении атропина или скополамина. Делириозное состояние, по-видимому, развивается в результате прямого воздействия токсинов или химических веществ на те же отделы головного мозга. В-третьих, к возникновению делирия могут приводить деструктивные поражения, например повреждение височных долей при травме или герпетяческом энцефалите.

Острая спутанность сознания в сочетании со снижением уровня бодрствования н психомоторной активности

Клинические проявления. В наиболее типичных случаях в некоторой степени снижаются все психические функции, однако более всего нарушаются состояние бодрствования, внимательность и способность оценивать создавшуюся ситуацию. При легком течении больные не кажутся таковыми. Нарушение психической деятельности проявляется только в недостаточной способности сосредоточиться и воспроизвести события прошедших дней или часов. Больной с выраженной спутанностью сознания проводит много времени в праздности и может совершать неуместные поступки. Правильно выполняет он лишь автоматические действия, а также может давать адекватные устные ответы, которые позволяют врачу получить от больного точные сведения о его возрасте, роде занятий и месте жительства. Реакции замедляются и становятся нерешительными, больному бывает трудно поддерживать беседу. Во время разговора он может заснуть и, если его оставить одного, спать дольше обычного, Ответы чаще бывают резкими, короткими, машинальными. Нарушается восприятие, что приводит к неправильному определению голосов, известных предметов и деятельности других людей. Часто бывает трудно разобрать, галлюцинирует ли больной, т. е. слышит звуки и видит предметы, которых не существует, или же просто неправильно истолковывает явления, происходящие в окружающей его среде. Неадекватное восприятие и забывчивость приводят к тому, что больной постоянно пребывает в состоянии замешательства. Будучи не в состоянии узнавать окружающее и утратив ощущение времени, он по нескольку раз повторяет одни и те же вопросы и делает одни и те же замечания. Иногда возникает раздражительность. Некоторые больные становятся подозрительными, требовательными и агрессивными; но существу паранойяльные наклонности могут быть наиболее выраженными и беспокоящими признаками заболевания.

При усугублении спутанности сознания контакт с больным все более затрудняется, и на некоторых этапах он не может уже обращать внимание и реагировать на происходящие события. На вопросы больной может отвечать одним словом или короткой фразой, произнося ее тихим дрожащим голосом или шепотом или не отвечать совсем. На поздних стадиях спутанность сознания сменяется ступором и в конце концов комой. Если наступает улучшение состояния, ступор и спутанность сознания могут повториться опять, но в обратном порядке. Это указывает на то, что по меньшей мере одна категория спутанности сознания является проявлением патологических процессов, которые в наиболее выраженных формах приводят к возникновению комы.

В наиболее типичных случаях этот вид спутанности сознания легко отличить от делирия, в других, сопровождающихся повышенной раздражительностью и беспокойством, невозможно не отметить имеющегося между ними сходства. Таким же образом, когда делирий осложняется заболеванием, вызывающим ступор (например, белой горячкой с пневмонией, менингитом или печеночной энцефалопатией), бывает трудно отделить делирий от других разновидностей спутанности сознания.

Когда помрачение сознания выражено слабо и спутанность сознания имеет стертое начало и продолжается в течение нескольких недель, такое состояние может напоминая, деменцию. Lipowski назвал его обратимой деменцией, утверждая, что оно является промежуточным между делирием и деменцией и остается потенциально обратимым. Мы можем назвать ее затяжной спутанностью сознания.

Делирий и острая спутанность сознания

Нефармакологические стратегии являются основополагающими методами ведения всех больных с делирием [2]. Они включают помощь в восстановлении ориентировки и поведенческие вмешательства. Лица, осуществляющие уход, должны руководствоваться четкими инструкциями и обеспечивать частый контакт своих глаз с глазами пациента. Сенсорные нарушения (визуальные или слуховые) должны по возможности быть скомпенсированы. Предпочтение отдается ранней мобилизации, физические способы фиксации должны быть минимальными, потому что они ведут к ограничению подвижности пациента, возрастанию ажитации, большему риску повреждения и пролонгации делирия [2]. Для больного должно быть создано адекватное окружение, с минимальным числом смен палаты и местоположения, персонала, низкой освещенностью палаты по ночам и минимальным уровнем шума. Только в ограниченном числе исследований изучался вопрос об эффективности когнитивных, эмоциональных и средовых вмешательств при лечении делирия [55-58], но такие вмешательства стали стандартными рекомендациями, базирующимися на клиническом опыте, здравом смысле и отсутствии побочных эффектов [59].

Медикаментозные стратегии лечения

Несмотря на важность проблемы лечения делирия, знания о ней в настоящий момент построены на отдельных клинических наблюдениях и ретроспективных сообщениях, а высококачественные контролируемые испытания малочисленны [60]. Проведению систематических исследований мешает флюктуирующее течение расстройства, наличие вызывающих делирий соматических заболеваний и потребность в коррекции соматических нарушений одновременно с назначением противоделириозных препаратов. Лечение, которое все же рекомендуют назначать, приведено в таблице.

Обсуждается вопрос, нужно ли назначать какие-либо препараты при гипоактивном делирии. С точки зрения T. Fong и соавт. [2], их назначение необходимо, поскольку пациенты в гипоактивном делирии могут испытывать дистресс. Существуют попытки назначать лечение в зависимости от типа делирия [72], но их результаты нуждаются в проверке. Мишенью в лечении гипоактивного делирия могут быть явления когнитивной дезорганизации.

Считается, что лекарство, направленное на купирование возбуждения при делирии, должно назначаться в минимальной дозе и в кратчайшие сроки. Нейролептики являются, как правило, препаратами выбора для лечения острой ажитации [2]. Галоперидол — это наиболее часто рекомендуемый препарат, и эффективность его проверена в ряде контролируемых исследований [60, 61]. Сведения об эффективности галоперидола стали более значимыми после ретроспективного когортного исследования E. Milbrandt и соавт. [73], которое показало, что пациенты на механической вентиляции легких, получавшие галоперидол, умирали в госпитале реже, чем пациенты, которые галоперидол не получали. Другое исследование, выполненное K. Kalisvaart и соавт. [74], направленное на изучение эффективности низких доз галоперидола у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, показало, что прием галоперидола не сокращает частоту делирия, но укорачивает его длительность и уменьшает тяжесть проявлений. Этот препарат удобен тем, что существуют растворимые и парентеральные его формы. Однако недостатками галоперидола являются экстрапирамидные побочные эффекты. Поэтому для лечения делирия предлагают некоторые атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин), причем в контролируемых исследованиях было показано, что их эффективность сравнима с эффективностью галоперидола [62-64]. Была установлена также эффективность в лечении делирия арипипразола [76]. Но пока не существует данных, которые показывали бы преимущества одних антипсихотиков над другими. Кроме того, известно, что длительный прием нейролептиков пожилыми людьми с деменцией ведет к повышению риска инсульта, а также к пролонгации интервала QT на ЭКГ [75].

Читайте также  Кулинарная обработка фруктов и овощей

К другим кандидатам на лечение делирия относятся ингибиторы холинестеразы (например, донепезил) и антагонисты 5-HT-рецепторов (например, тразодон). Их эффективность была подтверждена в целом ряде отдельных клинических наблюдений [65-67] и в одном открытом исследовании [77] и требует подтверждения в контролируемых исследованиях. Допенезил показал свою неэффективность в популяции постоперационных больных [69].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [70] было выявлено, что хотя допенезил не снижает заболеваемость делирием, он улучшает его исход. В единичных клинических случаях отмечалось, что допенезил снижает длительность делирия [67]. Другим препаратом, применявшимся для лечения делирия, был ревастигмин. В исследовании на больных, перенесших инсульт, этот препарат снижал продолжительность делирия [78]. В другом исследовании [79] была показана безопасность этого препарата, но его лечебный эффект был незначительным. Два пилотных исследования были прекращены из-за смертельных случаев [80, 81].

Для лечения делирия применялся также холин­ергический препарат цитиколин, но он оказался неэффективным [82]. Существует также практика назначения антидепрессантов для лечения делирия. Описаны случаи [83, 84] быстрой редукции симптомов делирия при применении флувоксамина. В других клинических наблюдениях эффективным средством против делирия был тразодон [85, 86]. Исследование эффективности миансерина также показало высокую эффективность этого препарата [87].

Для устранения чрезмерной активности при делирии и для седации предлагают использовать бензодиазепины. Они эффективны, если делирий развивается при абстиненции, но менее действенны при других видах делирия. В кохрановском обзоре [88] надежных сведений об эффективности этого класса препаратов при делирии обнаружено не было. Двойное слепое исследование эффективности лоразепама продемонстрировало, что при лечении делирия препарат неэффективен [61]. Кроме того, бензодиазепины могут усилить симптомы делирия, особенно сосудистого [89]. Таким образом, бензодиазепины, такие как лоразепам, не рекомендуются к использованию в качестве препаратов первой линии терапии, поскольку они могут усугубить психические нарушения или вызвать чрезмерную седацию [2].

Воспалительные процессы и активация микроглии, повреждение эндотелия и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера являются важными звеньями патогенеза делирия, и потому рассматриваются как мишени для его терапии. Представляет интерес плейотропный эффект применения статинов [90, 91].

Перспективным направлением исследований считают изучение биохимических отклонений при делирии. Внимание обращено, в частности, на снижение у пациентов с делирием уровня триптофана, поэтому в настоящее время делаются попытки [92] профилактического применения L-триптофана.

Реабилитационные мероприятия

В настоящее время считается, что соматически тяжелые пациенты с делирием должны подвергаться физической реабилитации [10]. Ранняя физическая реабилитация снижает длительность постельного режима [93], пребывания в стационаре, а также частоту повторных госпитализаций и смертельных исходов в течение 1 года после первого поступления [94]. Пациенты, подвергающиеся ранней реабилитации, чаще возвращаются к исходному уровню бытовой активности [95]. Ранняя физическая и эрготерапевтическая реабилитация снижает длительность делирия и улучшает исход в отношении когнитивных функций [95].

Поскольку после делирия часто встречается когнитивное снижение как в мягких формах, так и достигающее степени деменции, предпринимаются попытки подключать к мероприятиям по ведению больных с делирием когнитивную реабилитацию [96]. Исследования, посвященные эффективности когнитивного тренинга, немногочисленны, но они показывают, что подобные воздействия улучшают исполнительные функции в исходе делирия. Рандомизированное исследование эффективности тренинга памяти, способности к умозаключениям, времени анализа, проведенные на популяции пожилых, показало улучшение, специфичное для функции, подвергавшейся тренировке [97]. Войдет ли ранняя когнитивная реабилитация в арсенал средств по ведению делирия, должны показать дальнейшие исследования.

Профилактика

В настоящее время разработано несколько программ, направленных на снижение частоты делирия.

Существует Госпитальная программа для престарелых (Hospital Elder Life Program) [17], которая предполагает коррекцию 6 факторов делирия: 1) улучшение ориентировки в месте и времени (часы, календарь, доска с расписанием в палате, частые ориентирующие напоминания от осуществляющего уход персонала); 2) активное участие пациентов в терапии; 3) ранняя мобилизация; 4) оптимизация зрения и слуха; 5) прием достаточного количества жидкости; 6) улучшение сна.

Программа «Освобождение и оживление» [98] включает тщательный подбор седативных средств — избегание назначения антихолинергических препаратов и бензодиазепинов и раннюю мобилизацию.

Программа ABCDE предусматривает контроль пробуждения и дыхания, тщательный выбор седативных средств и анальгетиков, мониторинг состояния пациента, раннюю мобилизацию и физические упражнения [99, 100].

В настоящее время в отделениях с пожилыми пациентами предлагается заполнение особого протокола в истории болезни, включающего оценку основных факторов риска нарушений сознания [8, 31]. Установлено, что заполнение таких протоколов, облеспечивающее внимание к факторам риска, снижает частоту возникновения делирия почти в 2 раза (с 15 до 9%).

Специального рассмотрения заслуживает профилактика делирия с помощью назначения психотропных пепаратов. В хирургической практике была исследована возможность профилактического применения галоперидола [68, 74, 101], но в этом случае очень важна его дозировка, во избежание побочных экстрапирамидных эффектов. В некоторых исследованиях [69, 70] предлагалось использование ингибиторов холинэстеразы для профилактики делирия, но они не позволяют сделать определенных выводов, так как были обследованы слишком малые выборки больных. В других исследованиях было установлено, что оланзапин и рисперидон имеют одинаковую профилактическую эффективность.

Другие стратегии по замене использования опиоидов и бензодиазепинов на альтернативные α2-агонисты — дексомедетомидин только начинают исследоваться на предмет их эффективности предотвращения делирия [102-105].

Ингибитор холинэстеразы допенезил также использовался для профилактики делирия у хирургических пациентов, но в исследованиях [69, 70] снижения частоты делирия под действием препарата не было обнаружено. У пациентов с переломом шейки бедра допенезил не оказывал влияния на частоту делирия, но приводил к развитию у всех пациентов побочных эффектов [106]. В одном из рандомизированных контролируемых исследований [107], проведенном в кардиологическом хирургическом стационаре, профилактического действия ривастигмина на частоту делирия и общий когнитивный статус выявлено не было. Таким образом, ингибиторы ацетилхолин­эстеразы для профилактики делирия у пациентов при отсутствии деменции не рекомендованы.

Поскольку дизрегуляция сна является фактором риска делирия, для профилактики этого состояния стали использовать препарат, регулирующий циркадные ритмы,- мелатонин. В исследовании, проведенном с участием пожилых пациентов стационара, мелатонин существенно снижал риск возникновения делирия (c 31 до 12%) [71], но не было установлено влияния мелатонина на тяжесть симптомов делирия или длительность госпитализации. В другой работе [108] было отмечено снижение частоты делирия при использовании мелатонина у хирургических больных.

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время в распоряжении современных клиницистов имеются разнообразные средства для предотвращения, своевременного выявления и лечения делирия. К этим средствам относятся специальные поведенческие программы, а также различные медикаментозные средства. Для уточнения эффективноси применения этих инструментов требуются дополнительные исследования.

[1] Другими симптомами делирия являются расстройства нарушения цикла сон-бодствование, эмоциональные, иллюзорно-галлюцинаторные и бредовые расстройства [3].

Делирий

Что такое Делирий —

Делирий (лат. delirium — безумие, бред) — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом осознание собственной личности сохраняется. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций.

Lindesay (1999) сообщает, что термин «делирий» введён древнеримским учёным по имени Авл Корнелий Цельс в I веке н. э.

В современной трактовке понятие «делирий» утратило свое прежнее психопатологическое содержание, как качественное расстройство сознания с истинными, преимущественно зрительными, галлюцинациями. Клиника делирия, согласно современным классификациям психических расстройств МКБ-10 и DSM-IV включает разнообразные состояния традиционных для отечественной психопатологии как качественных (собственно делирий, аменция, онейроид), так и количественных (оглушение, сопор, кома) расстройств сознания, а также связанных с ним нарушениями когнитивных и других психических функций.

Что провоцирует / Причины Делирия:

Патогенез (что происходит?) во время Делирия:

Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы является своеобразной физиологической декомпенсацией функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или печёночной недостаточности.

Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют три главных группы:
1) болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия, менингит или энцефалит);
2) системные соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность);
3) интоксикации (например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты).

Симптомы Делирия:

Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный алкоголем делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.

При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:
— потливость
— колебания температуры тела
— колебания артериального давления
— мышечная слабость
— тахикардия
— крупноразмашистый тремор
— шаткость походки

Читайте также  Как сделать в домашних условиях травяной чай?

Наиболее полно клинические проявления делирия описаны у больных с алкоголизмом. Симптоматика обычно развивается в течение 2-3 сут. Первыми проявлениями надвигающегося приступа бывают невозможность сосредоточиться, беспокойная раздражительность, дрожь, бессонница и плохой аппетит. Примерно в 30% случаев ведущими начальными проявлениями бывают одна или несколько генерализованных судорог. Покой больного нарушается ужасающими сновидениями или галлюцинациями. Может возникнуть кратковременное нарушение адекватного восприятия окружающей обстановки, что выявляется из случайных неуместных замечаний.

Начальная симптоматика быстро уступает место развернутой клинической картине, которая в случаях тяжелого протекания болезни является одной из самых красочных и ярких в медицине. Больной становится невнимательным и не способным воспринимать все элементы ситуации, сознание помрачается. Он может непрерывно и беспорядочно говорить, выглядеть утомленным и ошеломленным, на лице выражение обеспокоенности и смутных подозрений об опасности. По содержанию речи и поведению становится очевидным, что больной неверно понимает назначение обычных предметов и окружающих звуков, что у него возникают яркие зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, чаще неприятного характера. Вначале при малейшем контакте с действительностью больные могут приходить в себя и адекватно отвечать на вопросы, но почти тотчас же они вновь впадают в озабоченное омраченное состояние, отвечают невпопад, не могут мыслить последовательно и не способны к самоориентировке. Вскоре больной не может ни на секунду избавиться от галлюцинаций и не узнает ни родственников, ни врача, не может заснуть или спит короткими периодами. Возникает грубый тремор и беспокойство движения. Лицо краснеет, зрачки расширены, склеры инъецированы, пульс частый, может повышаться температура тела. Отмечают обильное потоотделение, моча выделяется небольшими порциями с высоким удельным весом. От других состояний спутанности сознания делирий более ярко отличается повышенной активностью вегетативной нервной системы.

У большинства больных симптомы болезни исчезают через 3-5 дней, хотя у некоторых могут наблюдаться в течение нескольких недель. Наиболее точно на окончание приступа указывает крепкий сон больного или появление периодов просветления в сознании, постепенно увеличивающихся по продолжительности. Восстановление обычно бывает полным. В небольшом проценте случаев наиболее тяжелых форм возможен летальный исход.

Делирий может протекать очень разнообразно не только у разных больных, но и у одного и того же лица в разные дни или часы. У одного больного можно наблюдать все симптомы болезни, у другого — только некоторые проявления данного синдрома. При легком течении, как это бывает при лихорадке, делирий характеризуется появлением случайных блуждающих мыслей и бессвязных высказываний, прерываемых периодами просветления. Такую форму болезни с отсутствием двигательной и вегетативной гиперактивности иногда называют спокойным (или гипокинетическим) делирием и считают наиболее трудной для дифференциальной диагностики с другими состояниями спутанности сознания. Возбуждение и волнение, напоминающие делирий, могут также возникать при печеночной энцефалопатии, гипонатриемии и временно при гипогликемических состояниях.

Диагностика Делирия:

Лечение Делирия:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Делирий:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Делирия, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения

Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

Причины спутанности сознания

Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

  • шейный остеохондроз;
  • скрытые кровотечения;
  • инфекции спинного и головного мозга;
  • вегетососудистая дистония;
  • атеросклероз сосудов;
  • метаболические нарушения;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эпилепсия;
  • психические расстройства.

Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 28 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Типы спутанности сознания

Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

  • сопор — глубокий сон, вялость, утрата произвольных рефлексов;
  • кома — крайне тяжёлое состояние, связанное с полной потерей сознания, угрожает смертью;
  • оглушение — характеризуется замедленным мышлением, безучастием к происходящему, больной реагирует на просьбы с опозданием после нескольких повторений.

Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

  • аменция — нарушение ориентации в собственной личности, времени, местности. Выражается бессвязным мышлением, ощущением растерянности и беспомощности, неконтролируемыми двигательными реакциями. Больной не способен к продуктивному контакту, не распознает смысл обращенных к нему вопросов;
  • делирий — психическое расстройство, для которого характерны галлюцинации, бред, эмоциональное перевозбуждение, слабость мышц, повышенное потоотделение, шаткость походки, дрожь в конечностях, перепады температуры, нестабильность артериального давления;
  • онейроид — состояние, когда ложные галлюцинации и фантастические картины переплетаются с реальными событиями или полностью их замещают. Больной испытывает страх сумасшествия, головокружения и головные боли, нарушается ночной сон, появляется неуравновешенность;
  • сумеречное расстройство сознания — проявляется внезапной утратой ясности в сочетании с приступами страха, ярости, тоски. Возможно бредовое состояние, галлюцинации, отрешенность;
  • диссоциативная фуга — психическое нарушение, во время которого человек покидает место жительства, утрачивает воспоминания о собственной личности, вступают в новые отношения. Внешнее больной спокойный и адекватный. Воспоминания чаще возвращаются внезапно через несколько дней, месяцев или лет;
  • двойная ориентировка — одновременно существуют истинные и ложные представления об окружающем, одинаково значимые для пациента. Человек заявляет, что у него два “Я”;
  • амбулаторный автоматизм — помрачение сознания без бреда и галлюцинаций, выражается в выполнении машинальных действий, без их осознания;
  • транс — состояние отрешенности, утраты самоконтроля.

С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

Методы диагностики

Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

Спутанность сознания

Спутанность сознания – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении способности ориентироваться во времени и пространстве, провалах в кратковременной памяти и снижении внимания. Она обусловлена нарушением деятельности мозга и может быть признаком как соматических, так и психических заболеваний. Помрачение сознания иногда является следствием острой интоксикации (медикаментозной, алкогольной, наркотической), обезвоживания, переохлаждения или теплового удара, сильном физическом переутомлении, шока в результате перенесенного стресса.

Причины

Внутренними причинами спутанности сознания являются физиологические или психические расстройства. Этот синдром может возникать при:

  • черепно-мозговых травмах;
  • нарушениях кровообращения головного мозга (инсульт);
  • инфекционных заболеваниях (энцефалиты);
  • болезни Альцгеймера;
  • эпилепсии;
  • психических нарушениях.

Симптомы

Основное проявление спутанности сознания – дезориентация во времени и окружающем пространстве, невозможность пациента вспомнить предшествующие события, растерянность, нарушение внимания, неадекватная эмоциональность, замедленность реакции и восприятия.

При помрачении сознания, связанном с острой интоксикацией, характерно уменьшение активности психических процессов, тремор, снижение температуры тела, глазные симптомы (нистагм, сужение или расширение зрачков).

При отмене алкоголя на фоне хронического алкоголизма иногда возникает тяжелая форма помрачения сознания – алкогольный делирий (безумие). Это острый психоз, при котором пациент становится крайне беспокойным и агрессивным, у него возникают галлюцинации. Делирий сопровождается ознобом и резким повышением температуры, потливостью, судорогами.

Читайте также  Бодифлекс для живота и талии упражнения

Спутанность сознания может быть симптомом закрытой черепно-мозговой травмы, в этом случае другими признаками травмы могут быть бледность, тошнота и/или рвота, заторможенность реакции, сонливость, головная боль, судороги, нарушение координации движений, кратковременная потеря сознания. Симптомами внутричерепного кровотечения являются нарушение дыхательной функции, повышение давления, брадикардия.

При острых нарушениях мозгового кровообращения, не связанных с травмами, также иногда возникает спутанность сознания. Пациент может быть возбужден или, наоборот, заторможен, характерны нарушения речи и восприятия (чаще зрительного и слухового), несимметричное нарушение координации движений и мимики.

А вот при энцефалитах помрачение сознания не является профилирующим специфическим синдромом для уточнения диагноза необходимо проверить наличие и других симптомов. Сопутствующими симптомами воспаления тканей мозга являются головная боль, светобоязнь, острая лихорадка. Также необходимо учитывать, что неврологические нарушения могут не проявляться сразу.

Помрачение сознания при болезни Альцгеймера носит хронический характер с периодическими обострениями. Задолго до проявления тяжелой формы нарушений сознания возникают когнитивные нарушения, стойкая апатия, нарушения памяти. Впоследствии возникают нарушения речи и двигательной функции.

При эпилепсии спутанность сознания носит периодический характер и возникает только на фоне сильных судорожных приступов.

Периодическое или постоянное помрачение сознания с сохранением двигательных функций и без таких соматических симптомов, как изменение температуры тела и артериального давления, характерно для психических нарушений.

Диагностика

Постановка диагноза при спутанности сознания направлена на установление причины, его вызвавшей. Сложность состоит в том, что пациент, как правило, не в состоянии предоставить анамнез заболевания. Общее и биохимическое исследование крови и мочи пациента дает возможность установить наличие острой инфекции или интоксикации. Проведение МРТ показано для обнаружения органических изменений строения мозга и нарушения кровообращения его тканей. ЭЭГ может показать изменения, характерные для эпилепсии.

Лечение

Поскольку спутанность сознания является лишь синдромом общих патологических состояний организма, лечение направлено на купирование основного заболевания. При острой интоксикации проводят меры, направленные на вывод отравляющих веществ из организма и поддержание дыхания и сердечной деятельности.

При нарушениях мозгового кровообращения, связанных с травмами или инсультом, может быть показано оперативное вмешательство. Назначают препараты, улучшающие кровообращение тканей мозга.

Лечение энцефалита основано на противовирусной терапии и профилактике отека головного мозга кортикостероидными препаратами и диуретиками.

При эпилепсии проводят поддерживающую терапию противосудорожными препаратами для профилактики приступов. При болезни Альцгеймера возможно проведение медикаментозной терапии когнитивных нарушений, однако данное заболевание является неизлечимым.

Если спутанность сознания вызвана посттравматическим шоком или психическими нарушениями, назначают препараты, способствующие стабилизации психоэмоционального состояния пациента – антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Дезориентация, нарушение и спутанность сознания

Общие сведения

Спутанность сознания – патология, при которой у человека накрашена способность ориентироваться во времени или пространстве. При этом может снижаться внимание, иногда отмечаются провалы в кратковременной памяти. Такие проявления связаны с нарушением мозговой деятельности и могут являться симптомом и психических, и соматических заболеваний. Спровоцировать их способны разные состояния: острая интоксикация, обезвоживание, тепловой удар, переохлаждение, сильный стресс и др.

В таком состоянии человек может блуждать улицами, путаться во времени, выглядеть потерянным и рассеянным. Патологическая дезориентация часто развивается у пожилых людей, страдающих нейродегенеративными болезнями, поражениями головного мозга. Если процесс прогрессирует, у больного может нарушаться восприятие и память, узнавание и речь. Отмечаются эмоциональные расстройства и др. В процессе диагностики применяют нейропсихологические и клинические методы. Лечение практикуется консервативное.

Детальнее о методах терапии и особенностях и такого состояния речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Чтобы успешно ориентироваться в пространстве, человек должен сохранять нормальную когнитивную деятельность, распознавать пространственные ориентиры, мысленно представлять и запоминать пространство, различать левую и правую стороны.

Получая зрительную информацию, мозг обрабатывает ее в первичных проекционных зонах затылочной коры. Дальше она поступает в задние конвекситальные отделы, латеральную поверхность височной доли. Этот процесс позволяет узнавать и определять положение объектов.

Кратковременное запоминание пространства, благодаря которому человек передвигается, обеспечивает префронтальная кора. Следовательно, основой патогенеза дезориентации является когнитивной компонент, а также патология активности ряда мозговых структур.

Классификация

Выделяются некоторые разновидности дезориентации и спутанности сознания.

  • Радиационная — следствие воздействия высоких доз радиации.
  • Пространственная – нарушается ориентация на месте, происходит дезориентация в пространстве.
  • Профессиональная – является следствием профессиональной деятельности.
  • Социальная – человек с таким расстройством долго привыкает к социуму, в непривычных ситуациях проявляет беспокойство.

С точки зрения психологии выделяют такие формы дезориентации:

  • Аутопсихическая – у человека отсутствует восприятие личностных факторов, социальной принадлежности. Он не может воспроизвести свое имя, фамилию, дату рождения и др. При таком состоянии больной совершенно по-другому воспринимает окружающий мир, не ориентируется в нем.
  • Аллопсихическая – нарушение восприятия времени и пространства. Больной может не понимать, где он находится, неправильно называть время суток, число, месяц и т. п.
  • Амнестическая – одновременно нарушается и аллопсихическая, и аутопсихическая ориентировка. Такое расстройство провоцирует амнезия. В таком состоянии больной может не узнавать себя в зеркале, на фотографиях. Он не может назвать свои личные данные, описать привычки и т. п.
  • Соматопсихическая – больной не воспринимает собственное тело, принимая его органы за чужие.
  • Бредовая – реальные события человек в таком состоянии забывает, при этом у него отмечается ложное представление о том, что происходит.

В медицине выделяют также следующие виды нарушения сознания:

  • Оглушенное состояние сознания – встречается чаще всего, проявляется при острых нарушениях ЦНС, инфекционных болезнях, ЧМТ. При такой степени нарушения сознания проявляется раздражительность, затрудняется образование ассоциаций. Человек безразличен, молчалив, безучастен, плохо ориентируется в окружающем мире. Такое состояние может продолжаться как несколько минут, так и несколько часов.
  • Делириозное помрачение сознания – у больного появляются бредовые идеи, иллюзии и стойкие галлюцинации. Чаще всего подобное происходит как следствие ЧМТ, влияния инфекций.
  • Онейроидное или сновидное сознание – у больного соотносятся всплывающие фантастические представления и отражение реального мира.
  • Делирия – при таком состоянии человек частично теряет память:у него «выпадают» фрагменты событий.
  • Сумеречное помрачнение сознания – для такого состояния характерна глубокая дезориентация в пространстве с сохранением привычных автоматизированных действий. После того, как у больного развивается сумеречное расстройство сознания, наступает амнезия. Такое состояние проявляется внезапно. Сумеречное состояние сознания – как правило, непродолжительный период нарушения сознания, которое сменяет глубокий сон. Определяются следующие его виды: бредовый вариант (больной может проявлять агрессию, которая кажется заранее спланированной. После нормализации состояния поступки воспринимаются как чуждые личности); галлюцинаторный вариант (преобладают галлюцинаторные переживания); ориентированный вариант (элементарная ориентировка сохраняется); просоночное состояние (проявляется после резкого выхода из фазы медленного сна).
  • Пароксизмальные расстройства сознания – при такой патологии расстройства возникают внезапно и прекращаются резко. Такие приступы называются пароксизмами. Пароксизмальное расстройство проявляется периодически.
  • Деперсонализация – для такого состояния характерно ощущение отчуждения, собственного «я», своих мыслей. Человек как бы воспринимает себя со стороны.

Выделяется также состояние, которое называется акинетический мутизм. Это состояние, при котором человек полностью теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на болевые раздражители.

Причины спутанности сознания

Причины, по которым проявляются дезориентация и спутанность сознания, могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего эти проявления обусловлены следующими факторами:

  • Алкогольная интоксикация – расстройство сознания, связанное с приемом больших доз спиртного, распознать несложно. У таких людей проявляется дезориентированность, тревожность, непонимание ситуации, в которой они оказались.
  • Интоксикация вследствие приема лекарственных средств – при таком состоянии у человека снижается уровень бодрствования. Приме многих препаратов провоцирует зрачковые нарушения и нистагм.
  • Энцефалит– спутанность сознания при этом заболевании проявляется остро. Однако такие проявления неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание можно в процессе анализов и исследований.
  • Сосудистые болезни мозга – к спутанности сознания может привести внутримозговое кровоизлияние и др.
  • Мультиинфарктная деменция – при таком состоянии проявляются периодические приступы спутанности сознания.
  • Болезнь Альцгеймера – симптом носит хронический характер, а острая спутанность сознания при такой болезни часто возникает при резких изменениях в жизни больного.
  • Расстройства метаболизма – дезориентация может проявляться при разных болезнях, связанных с метаболическими расстройствами.
  • Эпилепсия— состояния спутанности может развиваться после приступа или серии приступов.
  • Скрытые кровотечения – приводят к развитию гипоксии, которая и является причиной дезориентации.
  • Посттравматический психоз – после травм возможны нарушения интерпретации происходящего вокруг, беспокойство, тревожность.
  • Психические нарушения.
  • Черепно-мозговые травмы.

Симптомы спутанности сознания

Основные симптомы спутанности сознания – это дезориентация в пространстве и времени.

  • Человек часто не способен вспомнить те события, которые происходили только что.
  • Нарушается внимание, отмечается растерянность.
  • Замедляются реакции организма.
  • Возможны неадекватные эмоции.
  • При интоксикации спутанность сознания часто сопровождает тремор, глазные симптомы, понижение температуры.
  • При ЧМТ возможна сонливость, заторможенность, головные боли, судороги, нарушения координации.
  • При проявлении пространственной дезориентации человек теряет умение представить, как располагаются объекты относительно его тела, не узнает объекты, которые его окружают.

Анализы и диагностика

Обследование проводит психиатр или невролог. В процессе исследования применяются следующие методы диагностики:

  • Опрос пациента. В процессе опроса врач определяет наличие симптомов, их особенности и продолжительность.
  • Неврологический осмотр. Специалист определяет, присутствует ли очаговая и общемозговая симптоматика.
  • Нейропсихологическое обследование.
  • Общий и биохимический анализ крови. Позволяет установить или исключить острую интоксикацию, инфекцию.
  • МРТ. Проводится с целью определения органических изменений в мозге и нарушения кровотока.
  • ЭЭГ. Определяются характерные для эпилепсии признаки.

Лечение

Так как спутанность сознания и дезориентация являются симптомами определенных заболеваний и патологических состояний, лечение проводится в зависимости от установленного диагноза.