Диагностика и терапия плацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Здоровье будущего малыша во многом зависит от того, как работает плацента, ведь именно этот орган обеспечивает его необходимым питанием и кислородом. Во время беременности организм матери и плода настолько тесно взаимосвязаны посредством плаценты, что образуется сложный комплекс, который называют «система мать-плацента-плод». Плацента – это то, что связывает мать с ребенком. Этот временный орган формируется на период беременности. Своими ворсинками он с одной стороны связан со стенкой матки, а с другой, через пуповину, с плодом.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Кроме того, через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Поэтому врачи предупреждают, что многие вредные вещества – алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, а также вирусы, легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод.
Также плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода. Она пропускает к нему материнские антитела, необходимые для борьбы с инфекциями и является эндокринным органом, синтезируя гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода. Если же по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а далее и снабжение кровью плода, то развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – снижение тех или иных функций плаценты, неспособность поддерживать необходимый обмен между организмами матери и плода.

Недостаточная работа плаценты может привести:

• в период внутриутробного развития – к задержке развития, гипоксии плода;
• во время родов – к гипоксии плода, аспирации плодом околоплодных вод;
• у новорожденных после родов – к развитию пневмонии и неврологических расстройств.

В основе возникновения синдрома плацентарной недостаточности лежит много различных факторов, которые условно можно разделить на 5 основных групп):

1. Социально-бытовые и природные факторы:

• воздействие неблагоприятных внешних условий (радиация, электромагнитные излучения, выхлопные газы и т.д.), которое может проявляться еще до наступления беременности, т.к. эти факторы влияют на половые клетки человека. А от их полноценности зависит, в том числе и полноценность плаценты;
• недостаточное питание, стрессы, большие физические нагрузки, нарушение гигиены труда, вредные условия труда, некоторые средства бытовой химии;
• курение, употребление алкогольных напитков, наркомания, токсикомания, злоупотребление крепким чаем и кофе,

2. Особенности течения беременности:

• гестоз – осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов;
• угроза прерывания беременности;
• перенашивание беременности;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты (расположение плаценты, перекрывающее выход из матки);
• мочеполовые инфекции;
• антифосфолипидный синдром (АФЛС) – нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител.

3. Различные заболевания половой сферы в настоящее время или в прошлом:

• опухоли
• нарушения менструального цикла
• большое количество родов и аборты
• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы
• привычное невынашивание беременности
• внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей.

4. Заболевания внутренних органов:

• гипертоническая болезнь
• сахарный диабет
• сердечнососудистые заболевания
• заболевания легких
• заболевания крови.

5. Врожденная или наследственная патология:

• к этой группе можно отнести пороки развития половых органов и особенности конституции (телосложения) женщины, а также возраст беременной (очень юный или поздний).

Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим.

Выделяют первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность.

Первичная ФПН развивается в сроке до 16 недель, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты. Первичная плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, нарушения гормональной функции яичников, аборты, изменения в слизистой и мышечной оболочках матки). Также к ее развитию могут приводить вредные факторы окружающей среды и различные заболевания беременной.

Вторичная ФПН развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода. Причинами вторичных изменений в плаценте являются осложнения беременности: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, воспалительные изменения в плаценте.

ФПН может развиваться остро или протекать в хронической форме. Примером острой плацентарной недостаточности может служить отслойка плаценты. При этом обрываются сосуды, по которым через плаценту от матери к ребенку поступают кислород и питательные вещества. Чем больше отслоившийся участок, тем хуже прогноз, так как в результате может быстро наступить гибель плода. Хроническая форма недостаточности плаценты встречается намного чаще, чем острая (примерно у каждой третьей беременной). Развивается она постепенно, вследствие чего плод успевает адаптироваться к такой стрессовой для него ситуации. Прогноз в этом случае более благоприятный.

Если изменения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке незначительные, то отставания в развитии плода может не быть или оно не сильно выражено. По некоторым данным, синдром задержки развития плода при компенсированной форме плацентарной недостаточности диагностируется примерно у 70% беременных.

Если осложнения, приведшие к плацентарной недостаточности, не поддаются лечению или оно не проводится вовсе, способности плаценты компенсировать возникающие в ней нарушения начинают истощаться и развивается так называемая субкомненсированная плацентарная недостаточность. Наступает фаза истощения защитных механизмов, что обязательно приводит к задержке развития плода различной степени выраженности. Прогрессирование патологических изменений приводит к декомпенсации плацентарной недостаточности, что проявляется тяжелой задержкой внутриутробного развития плода вследствие резкого замедления его прироста вплоть до гибели. У матерей, имевших во время беременности проявления плацентарной недостаточности, могут родиться вполне жизнеспособные и здоровые дети (это зависит от степени выраженности патологии и лечения). И все же они находятся в группе риска по заболеваниям во время внутриутробного развития и в период новорожденности.

Из возможных осложнений можно выделить:

• гипотрофию (задержка развития плода);
• гипоксию плода в родах, впоследствии проявляющуюся нарушением мозгового кровообращения у новорожденных;
• аномалии (нарушения) развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и т.д.;
• дыхательные расстройства, пневмония;
• частые простудные заболевания;
• кишечные расстройства;
• неврологические расстройства.

Тяжесть состояния новорожденного также может быть обусловлена тем, что при развитии гипоксии плод провоцирует преждевременные роды или же иногда беременность приходиться искусственно прерывать раньше срока в связи с нарастанием гипоксии и соответственно тяжести состояния плода.

Важную роль в диагностике плацентарной недостаточности играют ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография. Ультразвуковой метод позволяет оценивать состояние плаценты (расположение, толщину, размеры, степень зрелости, наличие патологических изменений в ней), а также наблюдать за развитием плода (измерять его размеры, оценивать темпы роста соответственно сроку беременности, выявлять пороки развития).
Допплерометрия — это метод исследования, позволяющий оценивать кровоток в различных сосудах матери и плода при помощи специального ультразвукового датчика. Допплерометрическое исследование включает в себя оценку кровотоков в сосудах матери, плода и плаценты, что позволяет не только улучшить диагностику и более точно установить степень нарушений, но и правильно, а главное — своевременно выбрать рациональную терапию.
Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода при помощи специального аппарата. Кардиотокография позволяет косвенно судить о состоянии плода и оценивать степень тяжести обнаруживаемых нарушений.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности направлена на выявление признаков гипоксии и задержки развития плода. Обследование беременных с данной патологией должно быть доскональным и комплексным, так как лечение плацентарной недостаточности зависит от причин, ее вызвавших. Здесь важна как можно более ранняя диагностика осложнений беременности для проведения эффективной профилактики и лечения их. Вот почему так важно регулярно ходить на прием к врачу женской консультации.

В нашей клинике врачи очень внимательно относятся к будущим мамам и малышам. Поэтому мы рекомендуем пациенткам регулярные обследования в нашей клинике для недопущение патологий или, если они есть, их тщательного контроля для сохранения здоровья женщины и будущего ребенка.

В клинике ЛеВита для оценки роста и состояния плода врач на каждом приеме измеряет высоту дна матки и окружность живота беременной, а также прослушивает сердцебиение плода. По тому, как увеличивается матка, и по характеру сердцебиения плода можно судить о его состоянии. Определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике, а также биохимические исследования крови беременной также помогают вовремя распознавать отклонения в течение беременности и развитии плода.

У нас есть все необходимое для проведения анализов и исследований, позволяющих получить максимально точную информацию о состоянии плода и матери. Это значит, что мы и наши пациентки в курсе малейших изменений. И это помогает нам реагировать на них своевременно.

Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Основным путем снижения частоты плацентарной недостаточности и предупреждения развития ее тяжелых форм является как можно более ранняя диагностика и профилактика этого осложнения, заключающаяся в своевременном выявлении среди беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности и проведении предупреждающих мероприятий.

Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности — желание самой женщины выносить здорового ребенка. И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося.
Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда вам нужен хороший врач, который на протяжении всей беременности будет помогать вам сохранить здоровье. И ваше, и будущего ребенка. И такие врач работают в нашем медицинском центре.

Мы также рекомендуем забыть о вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансировать питание, отрегулировать режим сна и бодрствования. Больше гулять на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку.

И вообще, главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, — все это отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша.

Фетоплацентарная недостаточность

Взаимосвязь матери и ребенка, обмен кислородом и питание крохи происходят через плацентарную систему. Любые нарушения ее деятельности, неправильное формирование осложняют беременность и роды, приводят к задержке роста малыша, к аномалиям в его развитии, преждевременным родам.

Ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности необходимо при гормональных нарушениях, инфицировании матери на ранних сроках беременности, наличии сахарного диабета, гинекологических заболеваний и т.д. Любые патологии матери, неблагоприятные условия труда и психологический стресс способны провоцировать фетоплацентарную недостаточность.

Если вы относитесь к группе риска или появились подозрения на функциональные или морфологические изменения плаценты, обратитесь к опытным акушерам-гинекологам медицинского центра «Доктор рядом». Вам проведут УЗИ и допплерометрию, чтобы оценить характер и степень ФПН, назначат необходимое лечение для полноценного развития малыша, своевременных родов без осложнений. Мы примем все необходимые меры для благополучия матери и еще не родившегося крохи.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушения в функционировании плаценты. Она являет собой целый комплекс симптомов, которые проявляются в результате сбоя гормональной, обменной, питательной или защитной функции плаценты. Фетоплацентарная недостаточность приводит к кислородному голоданию плода, задержке его роста, аномалиям в развитии, преждевременным родам и другим осложнениям во время беременности, родов и послеродовой адаптации младенца.

Формы ФПН

1. Исходя из периода и особенностей возникновения:
   • Первичная ФПН – недостаточность возникает в результате нарушений процессов имплантации и плацентации до 16 недели беременности;
   • Вторичная – развивается после формирования плаценты под воздействием внешних факторов, которые влияют на мать или дитя в ее утробе.
2. Исходя из клиники:
   • Острая ФПН – возникает в результате отслойки плаценты, тромбозов, инфаркта, кровоизлияния в краевые синусы. Это возможно на любом сроке беременности, но чаще всего возникает во время родов. Характерна острая гипоксия плода, возможна его гибель;
   • Хроническая фетоплацентарная недостаточность развивается на любом сроке гестации и делится на компенсированную (нарушения метаболизма в плаценте), субкомпенсированную и декомпенсированную (нарушения кровообращения между маткой и плацентой или плацентой и плодом) формы.
3. Степень декомпенсированной формы ФПН:
   • Первая – нарушена гемодинамика маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровообращения;
   • Вторая – нарушения кровотока между маткой и плацентой и между плацентой и плодом;
   • Третья – нарушения кровотока достигают критических значений, которые угрожают жизнедеятельности плода и могут привести к его внутриутробной гибели.

В гинекологии чаще всего встречается компенсированная ФПН, при которой ребенок растёт и нормально развивается. Но для этого необходимо ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности, которое обеспечит постоянное наблюдение за функциями плацентарного комплекса и состоянием плода, соответствующее лечение.

Причины фетоплацентарной недостаточности

• Экстрагенитальные патологии женщины – гипертония, гипотония, порок сердца, почечная и легочная недостаточность, сахарный диабет, заболевания гипоталамуса, надпочечников и другие патологии;
• Анемия – в материнско-плодовом кровотоке образуется дефицит железа, транспорт кислорода ухудшается, развивается гипоксия плода;
• Антифосфолипидный синдром – в плаценте образуются тромбы, нарушается кровоток;
• Инфекции во время беременности – поражение плаценты вирусами, микробами, что приводит к ее воспалению. В 1 триместре тяжелые вирусные инфекции способны провоцировать самопроизвольный аборт;
• Аномалии развития матки, фиброма, эндометриоз, рубец на матке и другие патологии женской половой системы являются факторами риска развития ФПН;
• Акушерская патология или осложнения беременности – тазовое предлежание, предлежание плаценты, резус-конфликт, ранний токсикоз, гестоз, многоплодная беременность.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

• Угроза прерывания беременности – на ранних сроках беременности нарушение процесса плацентации, фетоплацентарная недостаточность приводят к угрозе аборта, начавшемуся аборту и выкидышу в ходу, замершей беременности;
• Гипоксия плода – нарушения газообменной и транспортной функций плаценты приводят к кислородному голоданию плода. Женщина ощущает повышенную часто беспорядочную активность ребенка, которая потом снижается вплоть до полного отсутствия шевелений;
• Задержка роста и развития плода – плацентарная недостаточность во 2-3 триместре вызывает задержку развития плода, которая определяется при помощи УЗИ. Окружность живота женщины, высота дня матки не соответствуют сроку беременности;
• Преждевременные роды или наоборот перенашивание;
• Маловодие или многоводие (при сахарном диабете, инфицировании);
• Кисты плаценты, расширение пространства между ворсинками, отложение кальцинатов;
• Кольпиты.

Ваш малыш беспорядочно и часто пинается? Обратитесь к гинекологу! Возможно, он ощущает дефицит кислорода. Фетоплацентарная недостаточность во 2-3 триместре беременности не только влияет на самочувствие и развитие вашего малыша, но и провоцирует преждевременные роды.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности при беременности

Диагностика фетоплацентарной недостаточности учитывает все факторы, способствующие развитию патологии – возраст женщины, наличие гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, условия жизни и работы. Женщинам, которые входят в группу риска по развитию ФПН, требуется постоянное клиническое наблюдения. При каждом визите врач-гинеколог измеряет окружность живота, проводит оценку прибавки веса, высоту дна матки, слушает сердцебиение плода и уделяет внимание всем жалобам беременной женщины.

При подозрении на отставание плода в развитии, его гипоксию проводятся следующие исследования в целях диагностики или опровержения ФПН:

• УЗИ – проводится оценка развития плода, соответствия размеров туловища, головки и конечностей сроку гестации, измеряется толщина плаценты и устанавливается степень ее зрелости;
• Допплерография – оценка маточно-плодового кровотока, проверяется функционирование сосудов матки, пуповины и плаценты;
• Кардиотокография – оценка сердечного ритма плода, его двигательной активности как косвенных признаков гипоксии;
• Ультразвуковая плацентография – оценка расположения плаценты, ее размеров, формы.

У вас обнаружили нарушения в работе плаценты? Не паникуйте, а выбирайте соответствующее ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности. Это обеспечит необходимое лечение, профилактику и постоянный контроль состояния малыша. Вы непременно выносите и родите здорового малыша.

Ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности

Клиника «Доктор рядом» – это современное ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности в Москве. Каждая женщина может обратиться к нам на любом сроке беременности и рассчитывать на своевременную медицинскую помощь и человеческую поддержку.

Опытные акушеры-гинекологи определят степень плацентарной недостаточности и ее влияние на развитие малыша при помощи нового оборудования. Комплексное обследование, профилактика, лечение и дальнейший динамический контроль помогут восстановить полноценную взаимосвязь между матерью и ребенком, наладить обменные процессы, гормональный баланс и обеспечить внутриутробное здоровье и правильное развитие долгожданного малыша.

Плацентарная недостаточность (ФПН) при беременности

Плацентарная недостаточность (или как её еще называют фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это одно из наиболее распространённых осложнений беременности.

Под плацентарной недостаточностью подразумевают нарушения функции плаценты, возникающие под воздействием различных факторов. При таком нарушении плоду недостаточно поступает кислород и возможно развитие ЗРП (задержка развития плода).

Виды плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность по времени и механизму возникновения бывает:

• Первичная — возникает до 16 недель беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
• Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й недель беременности) под влиянием внешних по отношению к плоду и плаценте факторов.

Плацентарная недостаточность может быть:

• Компенсированная плацентарная недостаточность – это когда нарушены процессы в плаценте, но отсутствуют нарушения в системы мать-плацента-плод.
• Декомпенсированная плацентарная недостаточность — это когда в фетоплацентарной системе происходят необратимые нарушения, которые не обеспечивают необходимые условия для дальнейшего нормального развития беременности.

Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП (задержки развития плода): плацентарная недостаточность без ЗРП и плацентарная недостаточность с ЗРП.

Хроническая и острая плацентарная недостаточность

Острая плацентарная недостаточность чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах. Острая плацентарная недостаточность наблюдается значительно реже, чем хроническая.

Хроническая плацентарная недостаточность может возникать в различные сроки беременности, особенно у женщин, относящихся к группе высокого риска.

К факторам, провоцирующим появление фетоплацентарной недостаточности при беременности, относят:

• первородящих женщин в возрасте старше 35 лет и младше 18;
• недостаточное питание, психоэмоциональные перегрузки;
• железодефицитная анемия;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь), почек, лёгких;
• инфекции, передающиеся половым путем, а также нарушение менструации, невынашивание беременности, аборты в прошлом;
• хронические гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки, аномалии половой системы (пороки развития матки).
• заболевания во время настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные.

К наиболее значимым факторам риска развития плацентарной недостаточности относят гестоз и сочетание беременности с экстрагенитальной патологией, сопровождающейся поражением сосудов, например при гипертонической болезни (повышении артериального давления).

Диагностика плацентарной недостаточности

Беременные группы риска по развитию плацентарной недостаточности нуждаются в регулярном наблюдении. При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

• рост и вес беременной;
• окружность живота, высоту дна матки (ВДМ) (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);
• тонус матки (тонус матки повышен при угрозе прерывания беременности);
• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• число шевелений плода и характер сердцебиения (изменение частоты сердцебиения).

Для диагностики используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ).

Во II и III триметре беременности в сроки ультразвукового скрининга (20–24 недели и 30–34 недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать–плацента–плод.

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз ЗРП, врач-диагност обращает внимание на состояние плаценты, размеры плода, количество околоплодных вод:

• определение расположения плаценты, толщины плаценты и структуры (степень зрелости, наличие отёка, расширения межворсинковых пространств и др.). При наличии фетоплацентарной недостаточности по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция;
• определение размеров плода (головы, туловища и конечностей) и сопоставление их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого срока беременности. Достоверными признаками задержки роста плода является несоответствие размеров плода фактическому сроку беременности.
• выявление маловодия или многоводия (вычисление индекса АЖ).

Допплерометрию проводят для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода. КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода.

Лечение плацентарной недостаточности

Основными целями лечения плацентарной недостаточности являются мероприятия, направленные на:

• улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
• профилактику задержки внутриутробного развития плода (несоответствию размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности);
• выбор срока и метода родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов, расширяющие сосуды (такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте), токолитиков (расслабляющие мускулатуру матки такие как Гинипрал, Сульфат Магния, Но-шпа.), улучшающие свойства крови в системе «мать–плацента–плод», седативные препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение беременной (настойки пустырника или валерианы, глицин). При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин).

Показания к госпитализации при ФПН

Показания к госпитализации при плацентарной недостаточности в акушерский стационар определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии и в отсутствии эффекта лечения в течение 10—14 дней. Выделяют показания во время беременности и перед родоразрешением.

Показания во время беременности: декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени; нарушение функционального состояния плода; наличие ЗРП.

Роды с плацентарной недостаточностью

При компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности, если плод не страдает гипоксией, то беременная может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.

Плацентарная недостаточность это грозное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорождённого. Существенно возрастает риск развития плацентарной недостаточности у беременных с неполноценным питание, у курильщиц и пациенток, употребляющих алкоголь.

Лечение плацентарной недостаточности

Маточная плацента представляет собой биологический орган со сложной структурой. Ее образование происходит во время беременности в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к маточной стенке. Под плацентарной недостаточностью понимается состояние, когда плацента не развивается нормально. Такое осложнение (нередко его называют маточно-сосудистой недостаточностью и плацентарной дисфункцией) при вынашивании ребенка является крайне серьезным, так как может спровоцировать выкидыш.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.

Какие функции имеет плацента

Задачей данного органа является обеспечение плода веществами, которые нужны для его оптимального развития. От матери кровь, обогащенная кислородом, проходит через пуповину и плаценту, после чего поступает к ребенку. Основной целью плаценты является фильтрация крови женщины и малыша, вследствие чего не происходит ее смешения.

Основные функции плаценты:

• устранение углекислого газа;
• доставка кислорода;
• перенос отходов с целью утилизации материнским организмом;
• передача питательных веществ малышу.

Также плацента имеет важное значение в образовании гормонов, защите плода от инфекций и бактерий. Если орган здоров, он продолжает расти в течение беременности, а его удаление осуществляется только при родах.

Особенности лечения

Сегодня лечение плацентарной недостаточности не позволяет полностью избавлять беременную женщину от данной проблемы при помощи терапевтических методик. Средства терапии, которые применяются для этой цели, влияют исключительно на стабилизацию патологического процесса. Они поддерживают компенсаторно-приспособительные процессы для сохранения беременности до момента родоразрешения. По данной причине немаловажна профилактика патологии для тех женщин, которые имеют факторы риска для развития данной патологии.

Профилактические методики

Важная роль в профилактике принадлежит лечению главного осложнения/заболевания, при котором появилась плацентарная недостаточность. В такой ситуации беременная в обязательном порядке должна соблюдать специальный режим:

• сбалансированно питаться по рациональному меню;
• находиться на свежем воздухе до 4 часов в сутки;
• полноценно отдыхать – предпочтительнее всего спать на левом боку.

Чтобы не наступила маточно-плацентарная недостаточность, потребуются профилактические мероприятия, которые подразумевают прием препаратов железа, комплекса витаминов, задействование оксигенотерапии – лечебный процесс осуществляется по средствам увеличения количества кислорода в крови.

Также не лишними будут дыхательные гимнастические упражнения, способствующие поступлению через легкие большего объема кислорода. Врачи назначают глюкозу, аминокислоты, галаскорбин, АТФ – отличные энергетические источники для большинства важных физиологических и биохимических процессов.

Стадии развития патологии

Плацентарная недостаточность имеет следующие степени развития:

• Субкомпенсированная ПН – патологические изменения в плаценте становятся причиной клинических проявлений, наблюдаемых у плода. Проблемы имеют некритический характер.
• Компенсированная ПН – патологии в плаценте абсолютно не отражаются на развитии или состоянии плода.
• Декомпенсированная ПН – происходят структурные изменения плаценты на глубоком уровне. Выраженные нарушения кровообращения. У плода наблюдается хроническая гипоксия. Среди последствий возможны преждевременные роды и гибель ребенка.

В любом случае при подозрении на маточно-сосудистую недостаточность следует пройти полное обследование с целью выявления причины патологии. На основе результатов УЗИ и прочих исследований врач назначит оптимальный вариант терапии с учетом показаний и противопоказаний в каждом конкретном случае.

Почему развивается плацентарная дисфункция

Причины патологии связаны с проблемами кровотока. Она бывает спровоцирована приемом некоторых лекарственных средств и негативными факторами образа жизни. Самыми распространенными предпосылками появления проблемы являются:

• гипертония – постоянно повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• анемия;
• проблемы свертывания крови;
• употребление наркотических средств;
• курение;
• лекарственные препараты (для разжижения крови и другие).

Маточно-сосудистая недостаточность иногда проявляется, когда плацента не прилипает к маточной стенке или прилипла недостаточно. При этом отслойка органа вызывает досрочные роды, вагинальные кровотечения и прочие осложнения.

Когда только начинают проявляться признаки патологии, проводится необходимое лечение. Также проводится контроль терапии при помощи УЗИ с допплерометрией – через 2 недели после начала курса. Когда недостаточность имеет более выраженных характер, в особенности если присутствуют другие осложнения при беременности или женщина страдает от хронических заболеваний, госпитализация в стационар является обязательной. Терапия длится не меньше шести недель.

Острая плацентарная недостаточность может выражаться в качестве ухудшенных показателей на фоне проведенного лечения. В таком случае возникают признаки декомпенсации плацентарной недостаточности, которые определяются значительным ухудшение состояния ребенка. При такой проблеме назначается экстренное родоразрешение по средствам кесарева сечения. Срок беременности значения не имеет.

Осложнения и возможные риски

Если наблюдается лечение плацентарной недостаточности обязательно должно проводиться под присмотром врачей. Как правило, патология не опасна для женщин. Риски возрастают только при наличии диабета или гипертонии. В таких случаях возможны проявления опасных осложнений:

• отслойка плаценты;
• преэклампсия – наличие белка в моче;
• преждевременные роды;
• выкидыш;
• необходимость в кесаревом сечении.

Преэклампсия проявляется индивидуальной симптоматикой: сильным увеличением массы тела, отечностью конечностей, высоким давлением, головными болями.

Какая терапия применяется для лечения

Когда у женщины при беременности поставлен диагноз плацентарной недостаточности, назначается соответствующая терапия:

• Медицинские препараты, влияющие на расслабление маточной мускулатуры. Систематическое повышение ее тонуса нарушает обращение крови в плаценте. В свою очередь небольшие дозы средств влияют на сокращение сопротивления сосудов и мелких артерий и вызывают сильное усиление кровотока в плаценте.
• Средства для повышения стойкости тканей и головного мозга плода к проявлению гипоксии. Также препараты влияют на активизацию обмена веществ, оказывают стимулирующее влияние на обновление клеток.
• Медикаменты, назначаемые для препятствования образования тромбов в сосудах. Данные препараты помогают избавиться от хронических нарушений в процессе свертываемости крови в следствии увеличения активности тромбоцитов.

Терапия в каждом случае назначается индивидуально. В расчет берутся результаты диагностики, анамнез пациентки, имеющиеся осложнения и т.д. Важно составить грамотную терапию, которая позволит сократить выраженность плацентарной недостаточности и сохранить беременность вплоть до естественных родов.

Если вы столкнулись с осложнениями во время беременности, то советуем не затягивать с обращением к гинекологу. Вы всегда можете записаться на прием в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

Медицинские интернет-конференции

Языки

• Русский
• English

• КОНФЕРЕНЦИИ
• ЖУРНАЛ
• АВТОРАМ
• ОПЛАТА
• ЧаВО (FAQ)
• НОВОСТИ
• КОНТАКТЫ

ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА РАННЕМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

• Акушерство и гинекология |
• Акушерство и гинекология

Резюме

В данной статье рассмотрены ранние методы диагностики первичной плацентарной недостаточности, как важнейшей проблемы современной перинатологии. На основании ретроспективного анализа историй болезни сделано заключение о частоте встречаемости первичной ПН у женщин после ЭКО. Описаны наиболее часто встречающиеся признаки развития данной патологии у обследуемых пациенток. К последним следует отнести: сниженный уровень одного из гормонов беременности, несоответствие размеров плода сроку гестации, аномально расположенную плаценту и нарушенный маточно-плацентарный кровоток. Таким образом, раннее выявление перечисленных признаков позволяет уже в первой половине беременности проводить профилактические курсы терапии.

Ключевые слова

Статья

Актуальность исследования

Плацентарная недостаточность (ПН) является важнейшей проблемой современной перинатологии. Ее частота колеблется от 3-4% до 45%, а перинатальная заболеваемость достигает 70% . Многочисленными исследованиями доказана ведущая роль плаценты в физиологии и патологии сложной биологической системы «мать-плацента-плод». Доля патологии плаценты, включая ее недостаточность, составляет в структуре причин детской смертности более 20%.

ПН рассматривается как клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Он представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на разные патологические состояния материнского организма и проявляется в комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода.

К сожалению, клинические проявления первичной ПН- задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) и хроническую гипоксию плода можно достоверно выявить лишь во второй половине беременности, когда проводимое лечение уже не может существенно повлиять на развитие плода. Поэтому было бы целесообразно на ранних сроках проводить поиск прогностических маркеров нарушения гестационного гомеостаза, на основании которых выделить группы риска по развитию первичной ПН и проводить в этих группах профилактические курсы терапии. В группу с высоким риском развития ППН, несомненно, входят женщины после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что подтверждается многочисленными исследованиями. [5]

Цель работы: поиск прогностических маркеров ПН на раннем сроке гестации в группе беременных после ЭКО.

Материалы и методы

В ходе ретроспективного анализа историй болезни было установлено, что развитие ППН у женщин с ЭКО наблюдается практически в 100% случаев.

За 2015-2016 гг в стационар СГКБ № 1 им. Ю.Я. Гордеева было госпитализировано 55 женщин после ЭКО. У 21-ой из 55 женщин причиной ЭКО послужило вторичное бесплодие (трубно-перитонеальный фактор), 14 пациенток страдали первичным бесплодием, 16 беременных перенесли резекцию правого и левого яичников, у них же отмечена гормональная дисфункция яичников. Мужской фактор стал причиной бесплодия у 4-х женщин.

Все пациентки поступали в ранние сроки беременности – от 4 до 15 недель.

44 пациентки поступили с жалобами на кровянистые выделения. Остальные были госпитализированы с жалобами на боли в нижних отделах живота.

47-и женщинам удалось сохранить беременность, 8-и женщинам было выполнено выскабливание полости матки.

В качестве диагностических методов на ранних сроках беременности использовались: УЗИ, плацентография, фетометрия посредством УЗИ. На сроке гестации 18 недель и более проводилась ультразвуковая доплерометрия с исследованием кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Помимо этого, исследовался уровень плацентарных гормонов. При гормональной диагностике особое внимание уделялось наиболее значимым белкам плаценты, исследовался уровень 17-гидроксипрогестерона ( 17-ОП ), с действием которого связана инактивация миометрия на сокращение в области плацентации, и, следовательно, отсутствие признаков преждевременной отслойки плаценты и хориона. Стандартным является исследование хорионического гонадотропина ( ХГЧ ). Определение уровня плацентарного лактогена важно с 16 по 20 неделю гестации, поскольку оно позволяет судить о функции плаценты и состоянии плода. Снижение уровня всех перечисленных гормонов считается патологическим и может рассматриваться как маркер ПН.

Результаты и обсуждение

По итогам гормонального исследования: у 27- и женщин был незначительно снижен уровень ХГЧ, у 5-х отмечалось стойкое снижение, у последних анализ не проводился. Плацентарный лактоген был исследован у 19-и пациенток при повторной госпитализации ( на сроке 17-18 недель), у 11-и из который уровень был чуть ниже нормального значения для данного срока. Еще у 7-и пациенток, беременность которых закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 16-20 недель, уровень лактогена был снижен на 10%. Уровень а-фетопротеина в крови 4 женщин можно считать нормальным, лишь у 2-х из 6-ти обследуемых показатель был незначительно ниже нормы.

По данным УЗИ в 11-и случаях было зарегистрировано предлежание и низкое расположение плаценты, что следует считать критерием первичной плацентарной недостаточности.

При фетометрии отставания в развитии плода не отмечалось у 30-х беременных, лишь в 5-и случаях БПР не соответствовал должному значению.

Заключение

В ходе обработки данных было установлено, что у всех госпитализированных женщин был обнаружен, как минимум, один из маркеров первичной ПН, таковыми можно считать: сниженный уровень одного из гормонов беременности, несоответствие размеров плода сроку гестации, аномально расположенную плаценту и нарушенный маточно-плацентарный кровоток.

В связи с этим, коррекция плацентарной недостаточности, особенно на ранних стадиях, позволит значительно улучшить перинатальные показатели. Терапия ПН дает достаточный положительный эффект только на компенсированной и субкомпенсированной стадиях процесса. Соответственно, ее ранняя диагностика является неотъемлемой в ведении беременности у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и ЭКО. Наиболее значимыми являются исследования 17-ОП, ХГЧ, ПЛ, Эстриола (Е3), а-фетопротеина, трофобластического бета-гликопротеина. По данным некоторых исследований при неразвивающейся беременности и самопроизвольном аборте снижена активность рецепторов к прогестерону в клетках стромы эндометрия, резко увеличена степень апоптоза клеток трофобласта ворсин хориона и других клеточных элементов. Эти молекулярные изменения отражают модификацию липидов клеточных мембран с развитием выраженного дефицита линолевой и арахидоновой кислот. [3] Значимость в ранней диагностике придается ультразвуковой доплерометрии, поскольку она позволяет измерить кровоток в различных сосудистых зонах системы «мать-плацента-плод» в динамике, то есть объективно оценить плодово-плацентарный кровоток.

По мнению многих авторов, терапия плацентарного барьера должна быть комплексной, то есть включать физические методы воздействия (электрорелаксация матки, тепловые процедуры на околопупочную область – диатермия, индуктотермия), рефлекторно расслабляющие миометрий и расширяющие сосуды; абдоминальная декомпрессия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток; гипербарическая оксигенация, положительное влияние которой на изменение активности лизосомальных энзимов при угрозе прерывания беременности характеризуется нормализацией их активности: (отмечено в 91,5% случаев) [4]. Терапия должна быть длительной, не мене 3-х недель, из которых 10 дней рекомендуется провести в стационаре.

Литература

1. Волощук Ирина Николаевна. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: дисс. док.мед.наук. Москва, 2002; 110 с.

2. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М. Плацентарная недостаточности. Современная терапия. М.: “АдамантЪ” 2011; 32 с.

3. Кокашвили Хатуна Бежановна. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности : дис . канд. мед. наук. Москва, 2002; 165 с. [3]

4. Рябцев Константин Михайлович. Гипербарическая оксигенация в комплексе профилактики и лечения ранней плацентарной недостаточности: дис … канд.мед.наук. Москва, 2002; 112 с. [4]

5. Новицкая Наталья Александровна. Течение беременности и перинатальные исходы после экстракорпорального оплодотворения: дис…канд.мед.наук. Москва, 2008; 130 с. [5]

Лечение плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность – основная причина хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития плода. Внутриутробное страдание плода, обусловленное нарушением обменных процессов в фетоплацентарном комплексе, в 60-90% случаев постнатально проявляется церебральными нарушениями — от минимальных мозговых дисфункций до стойких расстройств нервно-психического развития детей.

Предсказание риска задержки внутриутробного развития и/или гипоксии плода либо их своевременное выявление чрезвычайно важны для предупреждения и коррекции этих осложнений. Для оценки состояния плаценты особенно широко используется определение в крови пептидных гормонов и специфических белков беременности.

Совместно с НИИ морфологии человека РАМН мы исследуем динамику плацентарных белков у женщин с герпесвирусными инфекциями.

При подготовке к беременности в сыворотке крови с 26 дня менструального цикла до 2 дня менструации и/или во время менструации в менструальной крови определяется концентрация АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности, РР14).

Во время беременности в первом триместре определяются:

• АМГФ с 6 по 11 неделю, желательно с интервалом в 2-3 недели
• ТБГ (трофобластический бета-1-гликопротеин) с первых дней обращения или беременности в динамике 2-3 раза с интервалом в 2 недели, особенно при осложненной беременности и ОАГА.

Во втором триместре определяются:

• ТБГ
• АФП (альфа-фетопротеин)
• ПАМГ (плацентарный альфа-1-микроглобулин, РР12) с 16-23 недели, особенно при подозрении на плацентарную недостаточность, гипоксию и гипотрофию плода.

В третьем триместре определяются:

• ТБГ
• ПАМГ

АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности, РР14)

АМГФ – специфический белок репродуктивной системы женщин и мужчин. У женщин АМГФ синтезируется в эпителии желез эндометрия матки в лютеиновой фазе менструального цикла и в децидуальной ткани плаценты. Синтез и секреция в эндометрии и плаценте зависят преимущественно от уровня прогестерона. У здоровых небеременных женщин концентрация белка в сыворотке варьирует от 8 до 40 нг/мл, причем максимум приходится на лютеиновую фазу цикла. АМГФ в значительных количествах 2-16 мкг/мл присутствует в менструальной крови как у фертильных женщин с нормальным менструальным циклом, так и у женщин, страдающих бесплодием при сохранении овуляции. Таким образом, наличие АМГФ в менструальной крови является индикатором прошедшей овуляции.

Определение содержания АМГФ в кровянистых выделениях матки после ранних самопроизвольных абортов показало, что при потере беременности концентрация АМГФ в 50-100 раз превышает уровень белка в нормальной менструальной крови. Поэтому тест на АМГФ может быть использован для дифференциальной диагностики маточных кровотечений и установления причины женского бесплодия. Резкое увеличение содержания АМГФ в сыворотке крови отмечается при тяжелом эндометриозе. При хроническом эндометрите отмечено уменьшение содержания АМГФ в эндометриальном секрете в среднем в 5 раз по сравнению с нормой. Это уменьшение было особенно выраженным при хроническом эндометрите с недостаточностью лютеиновой фазы (более чем в 20 раз по сравнению с нормой). При ановуляторном цикле АМГФ в секрете эндометрия не обнаружен.

При наступлении беременности содержание АМГФ в сыворотке быстро увеличивается, достигая максимума между 6 и 12 неделями. После 16 недель концентрация АМГФ уменьшается и выходит на плато начиная с 24 недель беременности. В первом триместре уровень АМГФ в сыворотке крови матери перестает нарастать или падает при угрозе невынашивания беременности еще до начала клинических проявлений. Так как уровень АМГФ чрезвычайно индивидуален, целесообразно его исследование в первом триместре в динамике 2-3 раза с интервалом в 2-3 недели.

ТБГ(трофобластический бета-1-гликопротеин)

ТБГ – специфический белок беременности и связанных с нею заболеваний (пузырный занос, хорионэпилиома), синтезируется клетками цито- и синцитиотрофобласта и секретируется в кровоток матери. ТБГ обнаруживается в сыворотке крови на протяжении всей беременности, начиная с самых ранних сроков. По мере развития физиологической беременности уровень ТБГ в сыворотке крови постоянно возрастает, достигая максимума к 35-38 неделям. Наблюдается отсутствие положительной динамики или снижение концентраций ТБГ в сыворотке крови беременных женщин по сравнению с нормой:

• при угрозе прерывания беременности в 1 и 2 триместрах;
• при внутриутробной задержке роста плода;
• при анэмбрионии и мертвом плоде;
• при беременности, осложненной гестозом.

Уровень ТБГ в сыворотке крови матери резко возрастает при многоплодии, сахарном диабете, гемолитической болезни плода, перенашивании беременности.
В связи с широким диапазоном индивидуальных концентраций ТБГ, рекомендуется его исследование в динамике 2-3 раза с интервалом в 1-2 недели.

Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ)

ПАМГ-1 является одним из основных секреторных белков децидуальной части плаценты, идентичным по физико-химическим, иммунохимическим и биологическим свойствам плацентарному протеину 12-РР12, который, в свою очередь, оказался представителем семейства белков (низкомолекулярным IGFBP 1), специфически связывающих инсулиноподобные факторы роста — ИФР. Установлено, что основная функция ПАМГ-1 — регуляция митогенной и метаболической активности ИФР. Наряду с гормонами яичников, инсулином, ИФР и другими ростовыми факторами IGFBPl/ПАМГ играет ключевую роль в физиологических (овуляция, децидуализация, имплантация, рост плода) и патологических (преэклампсия, поликистоз яичников, малигнизация эндометрия) процессах, протекающих в женской репродуктивной системе.

Повышенный уровень ПАМГ-1 является:

• дополнительным диагностическим признаком, подтверждающим
  внутриутробное страдание плода, при отягощенном акушерском
  анамнезе;
• основанием для целенаправленного комплексного обследования
  беременных при отсутствии клинической симптоматики плацентарной
  недостаточности;
• прогностическим критерием высокого риска перинатальных
  осложнений, связанных с внутриутробной гипоксией и внутриутробной
  задержкой развития плода.

Задержка внутриутробного роста плода при повышенном уровне ПАМГ-1 может быть обусловлена нарушениями развития и созревания плаценты. Ряд исследователей рассматривают ПАМГ-1 как естественный «материнский» регулятор инвазивности трофобласта. Вероятно, что в аномально высоких концентрациях ПАМГ препятствует нормальному внедрению цитотрофобласта в спонгиозный слой эндометрия и ограничивает рост трофобласта ворсинчатого хориона.

Концентрация ПАМГ-1 в материнской сыворотке в норме не превышает 40 нг/мл на протяжении всей беременности. Для выявления фетоплацентарных нарушений рекомендуется исследовать сыворотку крови матери, начиная с 16-17 недели беременности до 33-35 недель беременности.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности после эко и ведения поздней беременности.