Дирофиляриоз (Сердечная дирофилярия)

Дирофиляриоз сердца у собак

Причина возникновения дирофиляриоза сердца

Сердечный гельминт или дирофиляриоз является очень серьезным и потенциально смертельным заболеванием. Болезнь вызывается паразитом дирофилярией (Dirofilaria immitis).

Взрослые гельминты у зараженных собак находятся в сердце и в прилегающих к нему крупных кровеносных сосудах. Иногда червей можно обнаружить в других частях сердечно-сосудистой системы. Взрослая самка червя достигает 15-36 см в длину и 5 мм в ширину. Мужская особь составляет примерно половину размера самки. Одна собака во время диагностирования может иметь до 300 червей.

Взрослые гельминты могут жить до пяти лет и за это время самка производит миллионы потомков, называющихся микрофиляриями. Микрофилярии живут в основном в мелких сосудах.

Какой жизненный цикл гельминта?

Жизненный цикл сердечного гельминта довольно сложный. Паразиту требуется комар в качестве промежуточного хозяина, прежде чем он может завершить свой жизненный цикл в собаке. Целых 30 видов комаров могут переносить гельминтов.

Жизненный цикл начинается, когда самка комара кусает инфицированную собаку и всасывает микрофилярий вместе с кровью. Следующие 10-30 дней микрофилярии развиваются дальше в кишечнике комара, а затем выходят в его ротовую часть. На этой стадии они становятся инвазионными личинками и могут продолжать свое созревание когда попадут в собаку. Инвазионные личинки попадают в тело собаки в тот момент, когда комар кусает собаку. Они мигрируют в кровь и двигаются к сердцу и прилегающим кровеносным сосудам, созревая во взрослые особи, спариваются и воспроизводят микрофилярий в течение 6-7 месяцев.

География дирофиляриоза сердца?

Дирофиляриоз сердца у собак распространен во всем мире в зонах умеренного климита. В России чаще всего встречается на юге: в Ростовской области, Краснодарском крае, Республике Адыгея, Ставропольском крае, Республике Дагестан.

Как распространяется дирофиляриоз сердца?

Поскольку для передачи болезни требуется комар, как промежуточный хозяин, болезнь не может передаваться непосредственно от собаки к собаке. Следовательно, распространение болезни выпадает на сезон комаров, который в некоторых регионах может длиться круглогодично. Количество инфицированных собак и длительность сезона комаров прямо коррелируют с частотой заболеваний дирофиляриозом сердца в любом регионе.

Комар обычно кусает собаку в те места, где шерстяной покров самый тонкий. Однако, наличие длинной шерсти не может воспрепятствовать инфицированию.

Что гельминты делают с собакой?

Обычно проходит несколько лет, прежде чем у собаки начинают проявляться клинические признаки инфекции. Следовательно, заболевание диагностируется в основном у собак возрастом от 2 до 7 лет. Болезнь редко случается у собак моложе одного года, так как микрофилярии после инфицирования требуется от пяти до семи месяцев для того, чтобы созреть во взрослых гельминтов. К сожалению, к моменту, когда клинические признаки видны, болезнь, как правило, уже хорошо развилась.

Взрослые гельминты: Взрослые гельминты вызывают заболевание закупориванием сердца и прилегающих к нему крупных кровеносных сосудов. Они также вмешиваются в работу клапана сердца. При закупоривании основного кровеносного сосуда ухудшается кровоснабжение других органов тела, особенно легких, печени и почек, в результате чего нарушается их функционирование.

Признаки заболевания дирофиляриозом сердца зависят от количества взрослых особей в организме, продолжительности заболевания и степени ущерба, причиненного сердцу, легким, печени и почкам.

Наиболее очевидными клиническими признаками дирофиляриоза сердца являются мягкий сухой кашель, одышка, слабость, нервозность, вялость и потеря выносливости. Все эти признаки наиболее заметны после физической нагрузки, когда некоторые собаки могут даже потерять сознание или дезориентироваться. Ваш ветеринар может заметить аномальный шум в сердце или легких при прослушивании груди с помощью стетоскопа. В запущенных случаях может наблюдаться застойная сердечная недостаточность и отечность живота и конечностей. Возможна также потеря веса, плохое общее состояние и анемия. Существенно зараженные собаки могут внезапно умереть во время физической нагрузки или перевозбуждения.

Микрофилярии (незрелые гельминты) циркулируют по всему организму, но остаются в основном в мелких кровеносных сосудах. Так как они почти такой же ширины, как и мелкие сосуды, они могут блокировать кровоток в этих сосудах. Клетки, снабжаемые этими сосудами, таким образом лишаются питательных веществ и кислорода. Микрофилярии обычно причиняют вред легким и печени. Деструкция легочной ткани приводит к кашлю. Поражение печени приводит к циррозу печени, что в свою очередь приводит к желтухе, анемии и общей слабости. Почки также могут пострадать и дать токсинам накапливаться в организме.

Как диагностируется дирофиляриоз сердца?

Дальнейшие диагностические тесты необходимы для того, чтобы определить, сможет ли собака безопасно пройти лечение заболевания. Некоторые из следующих диагностических процедур рекомендуются до начала лечения:

Серологический тест на антигены взрослых гельминтов (антиген тест ELISA или SNAP тест). Этот тест проводится на пробе крови.

Это наиболее широко используемый тест, так как он обнаруживает антигены (белки), производимые взрослыми гельминтами. Он может быть положительным, даже если в крови собаки отсутствуют микрофилярии (около 20% случаев). Собаки с содержанием взрослых гельминтов в количестве менее пяти могут не выработать достаточно циркулирующего антигена для получения положительного результата теста, поэтому случайно результат может быть отрицательным у собак с низким содержанием паразитов или на ранних стадиях инфекции. Поскольку можно обнаружить только антиген, производимый самками, то при наличии самцов в организме, результаты будут тоже отрицательными. Поэтому, должно быть не менее 4-5 женский особей для получения положительного результата теста.

Анализ крови на наличие микрофилярий (микроскопическое исследование или тест Кнотта):

Образец крови обезвоживается и затем исследуется под микроскопом на наличие микрофилярий. Если микрофилярии заметны, тест является положительным. Количество микрофилярий дает общее представление о масштабах инфекции. Тем не менее, микрофилярии будут найдены в крови в больших количествах в летние месяцы и в вечернее время, так что время отбора проб может повлиять на этот тест. Примерно у 20% собак результаты тестов получаются отрицательными даже если у них есть гельминты. Это происходит потому, что иммунная система приобрела способность разрушать микрофилярии. Кроме того, существуют другие паразиты в крови, довольно часто встречающиеся у собак и которых трудно отличить от личинок сердечного гельминта. По этим причинам тест на антиген является предпочтительным для диагностики.

Другие анализы крови: развёрнутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электролиты. Аномалии в клиническом и биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о наличии заболевания дирофиляриозом сердца. Эти тесты выполняются на собаках, которым поставили диагноз, чтобы определить функции органов собаки и состояние здоровья до начала лечения.

Рентгенограмма (рентген): у собака с гельминтами, как правило, показывает увеличение сердца и отек большой артерии (легочной артерии), ведущей от сердца в легкие. Эти признаки предположительно считаются признаками заболевания дирофиляриоза сердца. Рентгенограмма также поможет понять состояние сердца, легких и легочных сосудов. Эта информация позволяет прогнозировать повышенный риск развития осложнений, связанных с лечением.

Электрокардиограмма (ЭКГ): отслеживает электрический ток, генерируемый сердцем. Это наиболее полезный вариант определения наличия неправильных сердечных ритмов. Этот тест может также обнаружить увеличенные размеры камеры сердца и помочь определить, сможет ли собака безопасно пройти лечение заболевания.

Эхокардиография (УЗИ сердца): показывает камеру сердца и позволяет оценить общее состояние сердца. Гельминты также могут быть замечены.

Как лечится дирофиляриоз сердца?

Существует некоторый риск при лечении собаки с гельминтами, хотя смертельные случаи довольно редки.

Раньше препараты для лечения гельминтов содержали высокий уровень мышьяка, что вызывало токсические побочные эффекты. Теперь существуют новые препараты, не вызывающие побочных эффектов, что позволяет успешно вылечить более 95% больных собак.

Обычно, когда собаке поставлен диагноз дирофиляриоз сердца, это означает, что болезнь уже развита. Значит гельминты присутствуют достаточно долго, чтобы нанести существенный ущерб сердцу, легким, кровеносным сосудам, почкам и печени. Некоторые случаи бывают настолько запущены, что безопаснее будет лечить сами органы, чем заниматься рискованным выводом червей. Собаки в таком состоянии вряд ли проживут более чем несколько недель или месяцев. Ваш ветеринар проконсультирует вас, как будет лучше лечить дирофиляриоз сердца.

Способы лечения дирофиляриоза сердца:

Существуют препараты для инъекций, способные уничтожить взрослых особей сердечного гельминта. Они убивают взрослых гельминтов в сердце и прилегающих сосудах. Инъекции проводятся в течении 30 дней. Ваш ветеринар сможет определить дозировку и график инъекций, исходя из состояния вашей собаки. Многим собакам также прописывают антибиотики для борьбы с потенциальной инфекцией, исходящей от бактерий (wolbachia), которые населяют гельминт.

После лечения крайне необходим полный покой. Взрослые черви умирают в течение нескольких дней и начинают разлагаться. Когда они разлагаются, то переносятся в легкие, где оседают в мелких кровеносных сосудах и в конечном счете перерабатываются организмом. Переработка может занять несколько недель или месяцев, и зачастую фрагменты мертвых гельминтов могут вызывать осложнения. Это может быть опасным периодом, поэтому абсолютно необходимо, чтобы собака находилась в покое и не осуществляла физической активности в течение одного месяца после лечения. Первая неделя после инъекций имеет решающее значение, потому что это тот период, когда погибают черви. У многих сильно зараженных собак заметен кашель в течение семи-восьми недель после лечения. Если кашель кажется серьезным, сообщите об этом ветеринару.

Оперативное лечение осложнений необходимо, если собака имеет значительную реакцию в течение нескольких недель после начала лечения дирофиляриоза, хотя такие реакции редки. Если у собаки присутствует потеря аппетита, одышка, сильный кашель, кровохарканье, лихорадка или депрессия, то вы должны сообщить об этом вашему ветеринару. Лечение проводится противовоспалительными средствами и антибиотиками, заместительной терапией и внутривенным введением жидкости.

Избавление от микрофилярий. Примерно через месяц после лечения от взрослых особей, собака должна вернуться к врачу для получения лечения от микрофилярий сердечных гельминтов. Собаке возможно придется оставаться в клинике в течение целого дня. После лечения будут применяться профилактические меры.

Новые протоколы лечения используют различные препараты для уничтожения микрофилярий. Ваш ветеринар подберет нужные препараты и составит график приема лекарств, основываясь на состоянии вашего питомца.

Необходимо ли дополнительное лечение?

Собаке с тяжелым дирофиляриозом сердца могут понадобиться антибиотики, обезболивающие средства, специальные диеты, мочегонные средства для выведения скопления жидкости в легких и препараты, улучшающие сердечную функцию. Даже после того, как гельминты будут выведены, собаке может потребоваться пожизненное лечение от сердечной недостаточности. Лечение включает в себя применение диуретиков, сердечных препаратов, таких как ингибитор АПФ, бета-блокаторы или кардиогликоциды и специальные диеты с низким содержанием соли.

Какой эффект от лечения и прогнозы?

Владельцы собак, как правило, приятно удивлены улучшением здоровья собаки после лечения гельминтов, особенно если у собаки были клинические признаки заболевания. Многие собаки демонстрируют бодрость и прилив сил, улучшение аппетита и увеличение веса.

Как я могу защитить собаку от появления сердечных гельминтов?

Вы можете уберечь собаку от заражения сердечным гельминтом, проведя профилактические меры. Когда собака была успешно вылечена от дирофиляриоза, очень важно немедленно начать профилактику, чтобы предотвратить повторение заболевания в будущем. На сегодняшний день существует масса безопасных и доступных профилактических средств, благодаря которым животным никогда не придется терпеть эту ужасную болезнь.

Дирофиляриоз у человека

Дирофиляриоз у человека – какие последствия может иметь укус комара

Дирофиляриоз (Dirofilarioses) относится к опасным паразитарным заболеваниям и является природно-очаговым гельминтозом у домашних кошек, собак, реже — у представителей кошачьих и псовых, обитающих в диких природных условиях. Люди также могут заразиться дирофиляриозом, при котором возможно поражение любой системы или органа, включая сердечно-сосудистую, глаза и головной мозг (в зависимости от места «остановки» гельминта, попавшего в кровеносный поток). Но человек является только промежуточным хозяином, в его организме возбудитель находится в личиночной стадии (за все время был официально зарегистрирован и описан в литературе только один случай развития личинок до микрофилярий в человеческом теле). Окончательные «хозяева» дирофилярий, в организме которых паразиты активно развиваются и размножаются – собаки, кошки.

Местами обитания возбудителя дирофиляриоза являются страны Средней Азии, Армения, Грузия, Азербайджан, южная часть России, Украины, Казахстан. Переносчиками дирофилярий считают комаров, которые кусают животных и заражают человека. Наиболее часто встречается у человека Dirofilaria repens – гельминтоз, для которого характерно длительное хроническое течение болезни.

Случаи дирофиляриоза официально не регистрируются, поэтому распространенность заболевания среди людей неизвестна.

Как распознать заболевание

После укуса комара-носителя, в этом месте появляется уплотнение, размером с просяное зерно, возникает зуд (который никого не настораживает, поскольку является естественной реакцией на комариные ферменты). Вскоре уплотнение и зуд исчезают. А когда спустя некоторое время место поражения снова уплотняется и увеличивается, достигая размеров 0,5-4 см, человек уже не соотносит это явления с комариным укусом и попросту не обращает внимания до проявления болевых симптомов и других характерных признаков. Кожа в этом месте становится отечной и гиперемированной. Возникновение вторичного воспалительного процесса вызывает умеренный (в очень редких случаях, сильный, нестерпимый зуд и расчесы), сопровождается болезненными ощущениями как при покое, так и во время прикосновения.

Дирофиляриозом могут заболеть люди всех возрастных категорий, но большей опасности подвергаются те, которые имеют непосредственный контакт с переносчиками гельминтоза – комарами.

В группу риска входят:

• жители приречной, приозерной, заболоченной местности;
• работники сельского хозяйства, в частности – рыбхоза, лесхоза;
• дачники, рыбаки, охотники;
• владельцы собак (реже – кошек);
• путешественники (особенно, любители зеленого туризма).

Необходимо учитывать, что комары являются основным, но не единственным переносчиком дирофилярий, поэтому после укусов других кровососущих насекомых (слепней, вшей, блох, клещей) так же возможны проявления признаков заражения.

Инкубационный период составляет от 1 месяца до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы организма и скорости развития паразита. В большинстве случаев у человека обнаруживают всего одну особь неполовозрелой самки, поэтому вероятность появления микрофилярий у людей так ничтожно мала. В среднем, требуется около полугода для того, чтобы паразит достиг своих максимальных размеров, располагаясь внутри воспаленного узла. Как правило, местом локализации возбудителя заболевания является соединительно-тканная капсула, заполненная серозно-гнойным экссудатом с повышенным содержанием белка, эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, которыми пропитана подкожно-жировая клетчатка. Для паразитов типично местонахождение — под кожей или в слизистой оболочкой, однако встречаются случаи, при которых очагом поражения становятся легкие, плевра, сердечная мышца. Гельминт со временем гибнет, постепенно разлагаясь в тканях организма, вызывая воспаления и некрозы близлежащих тканей.

Основные симптомы дирофиляриоза

Для 10-40% людей, инвазированных возбудителем дирофиляриоза, типичным симптомом является миграция уплотнения или самого паразита под кожей. Гельминт может перемещаться на расстояние в несколько десятков сантиметров, при этом скорость его движения может составлять 30 см за 1-2 суток. В каждом новом месте после миграции паразита появляется уплотнение, а на старом месте обитания оно бесследно исчезает. При проведении физиотерапии, под воздействием токов УВЧ на кожу, согревающих мазей или прогревающих компрессов, отмечается увеличение скорости миграции гельминта.

Характерный признак дирофиляриоза – ощущение ползания и шевеления живого паразита внутри подкожного узла, опухоли или уплотнения. У большинства больных отмечается рецидив инвазии с фазами ремиссии и обострения процесса. Если своевременно не удалить гельминт, в месте его локализации может образоваться абсцесс.

Дирофиляриоз глаз – самая распространенная и видимая форма заболевания

В 50% случаев заболевания дирофиляриозом, паразит локализуется под кожей век, под конъюнктивой и слизистой оболочкой, а иногда — в глазном яблоке.

При этой форме заболевания происходит поражение век, конъюнктивы, передней камеры глаза, глазницы и склеры. Поражение кожи век и бровей сопровождается отеком по типу Квинке, причиной которого является паразитирование дирофилярии в подкожно-жировой клетчатке. Клинически это проявляется отечностью, пастозностью век и их малоподвижностью, сопровождается зудом, слезотечением, болезненностью при пальпации. Некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу и шевеление в уплотненной области глаза. Кроме этого, типичными признаками являются блефароспазм, гиперемия кожи век. Под кожей появляется гранулема, опухоль или небольшие уплотненные узелки. Иногда можно невооруженным глазом увидеть присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза. Острота зрения при заболевании остается неизменной, однако может отмечаться повышение внутриглазного давления.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностика заключается в сборе анамнеза (контакт с животными, нахождение в эндемичной зоне), выявлении паразита и анализе крови, в котором отмечается увеличение количества эозинофилов. Необходимо полное обследование пациента, так как дирофилярия может поражать внутренние органы (например, сердце, легкие), в таких случаях внешняя диагностика невозможна и характерные признаки дирофиляриоза — «подозрительные» узелки не обнаружить. В таких случаях можно выявить заражение с помощью иммуногистохимического исследования и УЗИ. Лечение заключается в удалении гельминта хирургическим методом. Перед этим целесообразно назначить прием препаратов, например, дитразина, который препятствует передвижению паразита.

Профилактика дирофиляриоза заключается в индивидуальной защите от кровососущих насекомых, особенно в периоды активности (май-июнь). Отличный способ профилактики – применение в опасные периоды противогельминтной программы, разработанной российскими учеными для уничтожения более 100 видов паразитов на любых стадиях развития. «Gelmostop» сможет уберечь от развития дирофиляриоза, умертвив паразита на стадии заражения и выведя из организма продукты его жизнедеятельности.

Эффективность воздействия на организм препаратов, входящих в программу «Gelmostop», подтверждено специально проведенными исследованиями. Состав всех препаратов исключительно растительного происхождения, что гарантирует безопасность применения и хорошую переносимость в любом возрасте (для детей разработан специальный комплекс «Gelmostop-mini»)

Дополнительные меры профилактики: использование репеллентов, москитных сеток для окон, защитной одежды, профилактическая дегельминтация домашних питомцев – все эти нехитрые предосторожности способны уберечь вас от скальпеля хирурга.

При «подозрительных» укусах, повышенном зуде, нехарактерных болевых ощущениях, появлении уплотнения, следует немедленно обратиться к врачу – чем быстрее будет выявлен и извлечен паразит, тем меньше вреда он успеет причинить свои нежеланным соседством.

Дирофиляриоз (Сердечная дирофилярия)

Дирофиляриоз (в переводе с латинского — diro filum — «злая нить») — паразитарное заболевание плотоядных животных (зооноз; семейства псовые, кошачьи, виверровые), вызываемое личиночной стадией круглого червя Nematoda рода Dirofilaria, передающееся через укусы кровососущих комаров родов Aedes, Culex, Anopheles, с поражением различных систем и органов.

Выделяют две формы данного заболевания — лёгочный (сердечный) дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria immudis, и подкожный дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria tenus (Dirofilaria conjunctivus) и Dirofilaria repens. 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, слизистыми оболочками и под конъюнктивой глазного яблока.

Впервые подкожный дирофиляриоз у человека описан в 1867 году в Италии. Первый случай в России диагностирован А.П. Владыченским в 1915 году.

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Плотоядные животные являются облигатными окончательными (дефинитивными) хозяевами, в которых происходит размножение возбудителя половым путём. Промежуточным хозяином — организмом, в котором происходит развитие личиночной стадии возбудителя, — является кровососущее членистоногое — комар. Человек является случайным, тупиковым хозяином паразита.

Обычно человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные. Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Во многих населённых пунктах формируются синантропные очаги (экологически связанные с жизнедеятельностью человека) дирофиляриоза, где передача идёт в цепи собака — комар — человек (тупик) или собака — комар — собака. Связь между синантропными и природными очагами осуществляется представителями семейства собачьих. С одной стороны это бродячие собаки, с другой — истинно дикие животные, которые могут самостоятельно приближаться к поселениям людей.

Цикл развития дирофилярии

Через 2,5-3,5 часа после питания кровью у комара в мальпигиевых сосудах обнаруживают личинок микрофилярий, а через 10 дней в хоботке — инвазионных личинок. В теле комара дирофилярии развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возрастов. Заражение человека, собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазивные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь хозяина. В течение трёх месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани. Через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки достигает обычно 170 мм. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки отрождает до 30 тысяч личинок. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет.

Морфология возбудителя

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонко исчерченной кутикулой. Половозрелые гельминты длиной 25-30 см, живородящие. Личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,29 мм. Самка дирофилярии — живородящая, отрождаемые ею микрофилярии локализуются в крови и во время нападения комара на человека проникают в кишечник и гемоцеле насекомого. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного (от лат. definitivus — определяющий; окончательный хозяин) хозяина до трёх лет. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии.

Эпидемиологический процесс

человек не является источником инвазии в связи с малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека;

полностью исключить возможность микрофиляремии нельзя;

максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет;

среди инвазированных преобладают лица женского пола (64%);

как правило, у больных выявляется один экземпляр возбудителя (99%) — развивающаяся неоплодотворённая самка.

Эпизоотология дирофиляриоза

источник инвазии для заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, реже кошки, в природном очаге — дикие животные;

наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31%), Culex (17%), Anopheles (2,5%);

инвазия может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus);

в весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом.

Диагностика

анализ эпизоотологической данных, эпидемиологический анамнез;

клинические признаки (характерный симптом — миграция возбудителя (10-40%); специфический симптом — ощущение шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения);

рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса;

гельминт, как правило, располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов, фибробластов.

Лабораторные данные

микроскопическое исследование — обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого располагается свёрнутая в клубок нематода

дифференциальный морфологический диагноз в гистологических срезах проводится по наличию кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды.

следует обращать внимание на возможное нахождение микрофилярий в матке половозрелой самки при отсутствии микрофилярий в крови человека.

Лечение

Поскольку обычно в теле человека паразитирует только один червь, в большинстве случаев неполовозрелый, который не отрождает микрофилярии, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. В большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. А в случае гибели паразита после химиотерапии у больного возможны токсико-аллергические реакции. Оптимальный метод лечения — полное хирургическое удаление гельминта.

Лекарственные средства. Поскольку паразит биохимически отличается от человека, то возможно воздействие препаратами, токсичными для паразитов, их яиц и личинок.

Клинический случай

В отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира поступил подросток мужского пола 16 лет. В апреле 2013 года юноша отметил появление слабоболезненной припухлости в околоушно-жевательной области слева. Припухлость изменялась в размерах — то увеличивалась, то уменьшалась, значительного дискомфорта не доставляла. В течение некоторого времени образование сохранялось, отмечалось медленное увеличение в объёме. С вышеуказанными жалобами ребёнок с родителями обратился в медицинское учреждение по месту жительства, где был неоднократно осмотрен хирургами, УЗ-специалистами, педиатрами. В отделении проведено УЗ исследование околоушно-жевательной области, дано заключение: эхо-признаки полостного образования в толще мягких тканей, по переднему краю жевательной мышцы, 2,5 см в диаметре, с подвижным инородным телом в центре. На основании клинических данных, УЗ картины был поставлен предварительный диагноз: паразитарная киста в околоушно-жевательной области слева. В связи с длительно существующим полостным образованием, не имеющим регрессивной динамики, с целью определения характера полостного образования, определения вида инородного тела, были выставлены показания к хирургическому лечении. В условиях общей анестезии проведена операция: удаление кисты. Оперативный доступ осуществлён со стороны слизистой оболочки полости рта. Киста удалена в пределах здоровых тканей. В результате операции, проведённой в условиях общей анестезии, киста была удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений. При вскрытии кисты обнаружен подвижный, смотанный в клубок червь белого цвета, длиной 15 см, до 0,2 см в диаметре. Проведена микроскопия паразита, затем последний направлен в лабораторию для определения вида, откуда было получено заключение: Dirofilaria spp. Кровь ребёнка обследована на наличие микрофилярий, которые выявлены не были. В удовлетворительном состоянии ребёнок выписан домой на динамическое наблюдение.

Литература:

1. Профилактика дирофиляриоза Методические указания МУ 3.2.188004 от 03.03.2004 г. Утв. главным санитарным врачом РФ

2. Ефименко С.Г., Лысенков В.В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина неотложных состояний.- 2011. — № 1 — 2 (32-33),

3. Апакельян Р.С., А.И. Ковтунов А.И., Быков В.П., Шаталин В.А., Аракельян Е.М. Эпидемиолого-эпизоотологические особенности трёхчленной системы дирофиляриоза (собака-комар-человек) на территории астраханской области // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 7- стр.13.

4. Cancrini G., Romi R., Gabrielli S. et al. First finding of Dirofilaria repens in a natural population of Aedes albopictus. //Меdical and Veterinary Entomology. — 2003 Vol. 17 (4). — P. 448.

Дирофиляриоз

Размер паразита – сравнение со скрепкой

Дирофилярии – биогельминты, круглые черви, паразиты диких и домашних хищных млекопитающих (кошек, собак), вызывают дирофиляриоз. Редко, но страдают от заболевания дирофиляриозом и люди. Человек для червя – неспецифический, факультативный хозяин.

Тело у червя белое, тоненькое, с поперечной, нежной исчерченностью, гребневидными утолщениями. Длина разных видов самок доходит до 300 мм, самцы немного короче – до 180 мм. Ширина гельминтов всего 1–1,2 мм.

За утончённое тело и серьёзные повреждения органов окончательного хозяина дирофилярии получили своё название от латинского словосочетания – «злая нить».

Распространение дирофиляриоза природно-очаговое. Встречается:

1. Dirofilaria repens в африканских странах, некоторых районах Америки, Европы, Азии. Воронежская, Московская, Тульская области, Поволжье, Сибирь, Дальний Восток – территории, на которых были выявлены симптомы дирофиляриоза у человека.

2. Dirofilaria immitis. Заболевание этим паразитом на территории России не выявлено. Встречается на территории Австралии, Японии, США.

• домашние любимцы – кошки, собаки;

• в естественных природных условиях – дикие хищники.

Распространение дирофиляриоза происходит определёнными видами комаров. В некоторых районах заражённость животных более 50%.

Непосредственно заразиться от домашних животных невозможно. Но заболевшие домашние любимцы могут через укусы комаров спровоцировать дирофиляриоз у людей.

Как заражается человек

Человек заражается при укусах комаров, инфицированных личинками. Заражение чаще происходит весной и осенью (период активности комаров). Вероятность заражения повышается в районах наибольшего распространения комаров – у водоёмов с густой прибрежной растительностью, лесах, сельской местности, на дачах. Комары, живущие во влажных, тёплых подвалах многоэтажных домов, могут заражать животных и человека круглогодично.

Жизненный цикл гельминтов

Жизненный цикл гельминтов характеризуется чередованием двух хозяев:

Промежуточный хозяин червя – комар. Комар инфицируется, напившись заражённой личинками крови животного. Проникнув в организм комара, микроскопические личинки мигрируют к органам выделительной системы – мальпигиевым сосудам, из которых через две недели, достигнув инвазийной стадии, движутся к слюнным железам.

Окончательным хозяином являются плотоядные животные, в крови которых дирофилярии созревают и размножаются. У животных отсутствует стадия яйца – дирофилярии живородящие. Поэтому кровь животных заражённых животных богата личинками.

Факультативный хозяин – человек. При укусах комаром человека единичные личинки из хоботка проникают под кожу. Личинки активно движутся по тканям, проникают в различные органы:

Dirofilaria repens предпочитает обитать в подкожно-жировой клетчатке, молочных железах, половых органах, конъюнктиве глаза, слизистых оболочках. Могут поселяться в области шеи, век.

Dirofilaria immitis поражает кровеносную систему человека: правый желудочек сердца, лёгочные артерии, полые вены, брюшную аорту.

Схема жизненного цикла сердечной формы паразита

Развитие личинок и превращение их в половозрелую особь может длиться от месяца до двух лет. Вокруг взрослой особи формируется тонкая капсула. Со временем дирофилярия гибнет, или её удаляют хирургическим путём. Жизненный цикл животного заканчивается.

От чего зависит клиника дирофиляриоза? От вида гельминта, места локализации его в организме, интенсивности и частоты заражения.

Современная медицина выделяет две основные формы заболевания у человека: подкожный и дирофиляриоз сердца.

Дирофиляриоз у человека протекает медленно. Инкубационный период может длиться до года или нескольких лет. Часть особей гибнет на стадии личинок, и только небольшое число организмов способно достигнуть половой зрелости. В организме человека редко одновременно встречаются разнополые особи, поэтому оплодотворения не происходит, и новые черви не развиваются. Человек для дирофилярий является тупиковой ветвью развития.

Первые симптомы, которые беспокоят человека – зуд, жжение, болезненная припухлость. Затем может возникнуть чувство шевеления, ползания, инородного тела внутри организма. Появляются головные боли, слабость, тошнота, рвота, пропадает аппетит, человек резко худеет, иногда повышается температура. При проникновении глиста в веко развивается отёк, сильная болезненность, покраснение, нарушение зрения.

Гельминты, проникающие в лёгкие, практически не дают острых клинических проявлений. Иногда больные могут жаловаться на кашель с мокротой и кровью, одышку, боли в грудной клетке. Возможны симптомы инфаркта, тромбоэмболии. Гельминты закупоривают просвет кровеносных сосудов, вызывают нарушение снабжения органов кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами.

Продукты жизнедеятельности червей токсичны, вызывают общее отравление организма, аллергические реакции. При проникновении паразитов в сердце или лёгочные артерии развивается заболевание – дирофиляриоз сердца. Дирофиляриоз сердца часто заканчивается летальным исходом.

Как диагностировать заболевание

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, опроса:

1. Есть ли дома заболевшие дирофиляриозом животные.

2. С чем человек связывает симптомы заболевания (был в районах с очаговостью обитания гельминта, массово кусали комары).

3. В месте укуса комара развилось сильное воспаление.

4. Видны узлы, шевеление червя в области век, поверхностных слоях кожи.

1. Общий анализ крови (повышенное содержание эозинофилов может говорить о гельминтозе).

2. Исследование крови на антитела и антигены к паразитам.

Морфологическое исследование: выявление гельминта в удалённой опухоли.

Функциональные обследования при подозрении на дирофиляриоз сердца:

1. Рентгенография грудной клетки (можно выявить расширение лёгочных артерий).

2. Электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая кардиография.

После установленного диагноза начинается медикаментозное или хирургическое лечение человека.

Чтобы не страдать от дирофиляриоза, нужно беречь себя и животных от укусов комаров. Особые меры предосторожности нужно предпринимать во время прогулок по лесу или у водоёмов:

• защищать тело от укусов мошкары и комаров одеждой, закрывающей все тело;

• пользоваться репелентами, инсектицидными препаратами.

В домах можно пользоваться фумигаторами, защитными противомоскитными сетками, инсектицидными спиралями. Животным можно надевать специальные ошейники. Хозяевам животных нужно знать симптомы дирофиляриоза, чтобы вовремя начать обследование или лечение, так как запущенное заболевание грозит собаке или кошке летальным исходом и может послужить причиной заболевания человека.

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи»

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Республики Крым
«Сакская районная больница»

Республика Крым, город Саки, ул. Лобозова, д. 22

• Информация
• График приема
• Регистратура
• Вакцинация
• Анкетирование
• Платные услуги
• Правила записи на прием
• Диспансеризация
• Права и обязанности пациентов
• Здоровый образ Жизни
• История
• Перечень медработников
• Оценка условий труда
• Критерии качества и доступности
• Сроки ожидания медицинской помощи
• Условия оказания медицинской помощи
• Виды оказываемой медицинской помощи
• Правила подготовки к диагностическим исследованиям
• Мероприятия запланированные в ГБУЗ РК «Сакская РБ» на 2020 год
• Страховые организации
• Уставные документы
  • Лицензии
  • ЕГРЮЛ
• Противодействие коррупции
• График приема граждан по личным вопросам
• Горячие линии
• Контролирующие органы
• Вакансии
• Транспортная доступность
• Вопрос-ответ
• Отзывы пациентов
• Поиск

График выездов ММБ по диспансеризации населения в сентябре

• 23.09.2021 г. — Ивановская В.А.;
• 30.09.2021 г. — Штормовская В.А.

Вакцина от гриппа 2021: надо ли делать прививку?

В сентябре в Республике Крым стартовала ежегодная профилактическая вакцинация против гриппа. В регион поступило свыше 334 тысяч доз вакцины «Ультрикс Квадри». Кроме того, будет закуплена вакцина «Гриппол плюс». Данные препараты включают актуальные штаммы вируса гриппа, которые будут циркулировать в 2021-2022 гг.

Чтобы сформировать коллективный иммунитет необходимо вакцинировать не менее 60% населения республики. Иммунизация против гриппа является самым эффективным средством профилактики данного заболевания

Вакцинация начинается с сентября, как раз перед тем, как вирусы начинают активно распространяться среди населения, и продолжается всю осень. Сделать прививку можно и позже. Однако нужно учитывать, что иммунитету после прививки необходимо от 2 до 4 недель, чтобы выработать защиту от гриппа. Чем ближе к эпидемиологическому сезону проводить вакцинацию, тем выше риск, что защитный эффект не успеет выработаться. Поэтому обращаться за прививкой в разгар эпидемии гриппа практически бессмысленно, так как организм только испытает дополнительные нагрузки от искусственно привитого штамма.

Приказ от 10.09.2021 г. № 632 «О назначении дежурных администраторов и организации мониторинга обращаемости за медицинской помощь при проведении единого дня голосования»

Дирофиляриоз: причины, симптомы, лечение

Дирофиляриоз является паразитарным заболеванием, которое чаще всего поражает животных, иногда встречается у человека. Чем опасно заболевание? Когда в организм попадает личинка Dirofilaria, происходит поражение органов зрения, а также других системных органов. Как можно заразиться дирофиляриозом? Насколько опасно заболевание?

Источник инфекции дирофиляриоз

Как правило, переносчиком заболевания являются собаки, а также некоторые виды комаров. Иногда заболевание передается через слепней, вшей, блох, клещей. Заражается человек трансмиссивно – после укуса собаки, комара, таким способом личинки дирофиляриоза оказываются в организме.

Кто находится в риске заражения?

• Огородники, охотники, рыбаки.
• Владельцы кошек, собак.
• Те, кто живет около озер, рек, болот.
• Туристы.
• Работники рыбного и лесного хозяйства.

Пик заражения – это весна, лето. Личинка дирофилярии развиваются у животного. У человека очень редко могут паразитировать самки и самцы. Очень редко личинки развиваются в крови. Человек не может быть источником инфекционного заболевания.

Патогенное воздействие дирофилярий на человеческий организм

Доказано, что в организм человека попадает одна дирофилярия, размножаться она не может, растет около 9 месяцев. Сразу после ее попадания начинает развиваться серьезный воспалительный процесс, который изменяет подкожно-жировую клетчатку. В результате появляются плотные образования, разные виды уплотнений и образовывается узел с гноем, внутри него содержится большое количество микрофилярия.

Симптомы дирофиляриоза у человека

Инкубационный период длится около 30 дней, а может и несколько лет. Все зависит от иммунитета человека. Можно выделить основные формы дирофиляриоза:

• Кожная форма. Когда личинка начинает внедряться, уплотнение начинает сильно болеть. Затем больной жалуется на миграцию паразита под кожей. Уплотнение постоянно меняет свое расположение.
• Глазная форма является одной из опасных, именно с ней человеку приходится срочно обращаться к лечащему врачу. Паразит начинает локализоваться под кожей век, очень редко в глазном яблоке. Под глазом заметен узелок, во время осмотра конъюнктивы пациента, врач замечает дирофилярию.

Все формы дирофиляриоза сопровождаются общей слабостью организма, повышенной раздражительностью, постоянным беспокойством, бессонницей, сильной головной болью.

В медицине наблюдались случаи, при которых заболевание поражало плевру, сальник, маточные трубы, мужские половые органы – яички, мошонку. Редко у человека паразит поселяется в сердце и легких.

Методы диагностики дирофиляриоза

Больше всего при диагностике обращают внимание на жалобы больного: появились ли подкожные узлы с неприятным ощущением «ползания» и другую ярко выраженную симптоматику. Также проводится дифференциальная диагностика, важно своевременно дирофиляриоз отличить от абсцесса, фурункула, эритемы, карбункула, абсцесса, аллергии, конъюктивита.

Дополнительно врачом назначается:

• Общий лабораторный анализ крови.
• Проводится макроскопическая диагностика, после которой гельминт удаляют из узла.
• Исследование уже удаленного узла.
• УЗИ, МРТ, рентгеноскопия.

Способы лечения дирофиляриоза

Курс терапии будет зависеть от формы заболевания.

Профилактика дирофиляриоза

• Старайтесь избегать бродячих кошек, собак.
• Защищайтесь от комаров, используйте защитную одежду, репелленты.
• Проводите дегельминтизацию домашних кошек, собак в профилактических целях весной и летом. Для этого используйте Вермитан, Ивермектин, Левамизол, Новомек.

Таким образом, дирофиляриоз является довольно неприятным и опасным заболеванием, которое легче предотвратить, чем устранить, поэтому своевременно позаботьтесь о профилактике.

Дирофиляриоз у человека

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы. В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно. Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни. В Брестской области зарегисирировано 18 случаев, из них 2 завозных. 1 случай в нашем районе.

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод. Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина гельминта колеблется в пределах 0,03-1,2 мм.

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного. Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь. Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

Симптомы заболевания

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

Симптомы подкожного дирофиляриоза

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела. Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу. За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

Глаза; Лицо; Шея и туловище/Руки; Молочные железы; Ноги; Мошонка.

Также при дирофиляриозе наблюдаются и неспецифические симптомы в виде слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры, боли в участке нахождения личинки, которая может иррадировать по ходу нервных волокон.

Приблизительно в половине случае дирофилярии локализуются в глазах и окружающих их оболочках. Поражаются веки, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки.

У таких пациентов может возникать ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм. Под кожей образовывается опухоль.

При поражении конъюнктивы отмечаются сильная боль, слезотечение и зуд, вызванные передвижением гельминта. Конъюнктива при этом гиперемирована, через нее иногда удается просмотреть самого гельминта.

При проникновении дирофилярии в ткани глазницы вокруг гельминта формируется гранулема, что влечет за собой развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глазного яблока протекает еще тяжелее, сопровождается ухудшением зрения. При этом пострадавший человек может даже видеть передвигающегося паразита.

Специфическим признаком болезни является ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. Стоит отметить, что миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом с помощью УВЧ или согревающих компрессов.

У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой форме болезни чаще всего поражаются легкие. После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии. Здесь в месте локализации паразита образуется фиброзная капсула.

Эта форма дирофиляриоза зачастую протекает бессимптомно. Иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Болезнь обнаруживается в большинстве случаев внезапно при проведении рентгенографии органов грудной клетки или даже во время операции на легких при подозрении на злокачественный процесс. На рентгеновских снимках в легких определяются узелки диаметром 1-2 см.

Диагностика

Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, врач по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет.

К вспомогательному методу диагностики можно отнести ИФА. При дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам (токсокар). Положительный результат ИФА не может быть единственно верным для определения окончательного диагноза.

Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. На полученных снимках удается обнаружить небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы.

Примечательно, что эозинофилия в клиническом анализе крови при дирофиляриозе не характерна и наблюдается лишь в 10% всех случаев.

Лечение

Основным методом лечения является полное удаление гельминта из человеческого тела. Перед операцией врач может назначить дитразин с целью обездвиживания паразита.

В тех случаях, когда дирофилярия постоянно мигрирует, ее сложно поймать, но при этом существует угроза поражения органа зрения, могут назначаться препараты, содержащие альбендазол (вормил, медизол).

По показаниям проводится десенсибилизирующая терапия.

Профилактика

При проведении скрининговых мероприятий было установлено, что в разных регионах России приблизительно 4-30% собак заражены микрофилиярими. В то время как в Греции и Иране этот показатель достигает 25-60%. Примечательно, что интенсивность инвазии человека зависит от сезона. Дирофиляриоз у людей регистрируется в течение всего года, но большинстве случаев развивается именно в весенне-летний период и меньше в осенне-зимний, что вероятно связано с обострением дирофиляриоза у собак.

Профилактика заболевания состоит из трех направлений:

Известно, что очаги дирофиляриоза формируются рядом с водоемами вблизи от населенных пунктов. Здесь государственными и медицинскими структурами проводятся мероприятия по борьбе с насекомыми.

Кроме того, в подвальных помещениях многоэтажных домов комары Culex могут обитать практически круглогодично. Насекомые проникают по вентиляционной системе в квартиры, где и кусают людей, а также животных. Поэтому соответствующие мероприятия должны проводиться и в подвальных помещениях домов.

Выявление дирофиляриоза у собак

Домашнему питомцу необходимо регулярно проводить противоглистные профилактические мероприятия с применением таких препаратов, как альбендазол, ивермектин, левамизол и т.д.

Заподозрить дирофиляриоз у собак можно и по определенным признакам. На первый план выступают изменения на коже: облысение, пигментация, высыпания, незаживающие ранки, зуд.

Постепенно микрофиляриями поражаются сердечно-сосудистая система собаки. Питомец становится вялым, пассивным, пропадает аппетит, повышается температура, даже при минимальной физической нагрузке появляется кашель. Нередко собака хромает, могут появляться судороги.

Предотвращение контакта человека и животных с комарами

Во время посещения водоемов, лесной местности следует использовать репелленты и не оставлять участки тела непокрытыми одеждой. Существуют также и репелленты для животных, с этой же целью могут использовать специальные ошейники.

В населенных пунктах с большим количеством комаров следует ограничить прогулки с собакой в вечернее и ночное время.

Госпитальный врач-эпидемиолог Артёменко Г.Н.