Дирофиляриоз в Астраханской области

Дирофиляриоз в Астраханской области

К вопросу о диагностике и лечении

Принято считать, что дирофиляриоз — редкая у человека глистная инвазия, однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии. Так, группа авторов (Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко, В. Г. Супряга, В. Ф. Постнова, 1996) по данным литературы с 1915 по 1995 год вместе с собственными наблюдениями проанализировали 110 случаев дирофиляриоза на территории России. Из них 23 случая были зарегистрированы в Астраханской области. С 1996 года в лаборатории госсанэпиднадзора г. Астрахани для исследования поступило 26 подобных гельминтов, удаленных из разных участков тела человека хирургами области.

Задачей настоящего исследования не являлось изучение эпидемиологии этого гельминтоза. Авторы данного сообщения проанализировали лишь случаи, которые наблюдали в процессе практической работы. Всего было 13 больных в возрасте от 11 до 59 лет (из них три мальчика в возрасте 11-14 лет, остальные женщины старше 22 лет). Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам разных специальностей (хирурги, терапевты, невропатологи) гельминтоз не выявлен своевременно ни в одном случае. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.

Выставлялись диагнозы: «атерома мягких тканей лба», «поствакцинальная олеома», «нейрофиброма мягких тканей левой голени», «опухоль передней грудной клетки», «реактивная лимфоаденопатия», «идиопатическое расширение сосудов области глазницы справа» и др. Во всех случаях основной жалобой больного было наличие «мигрирующей опухоли» в разных участках тела. Обращает на себя внимание выраженная подвижность паразита. Так, у больной Н., 22 лет, дирофилярия диагностирована, когда гельминт в очередной раз появился в области левой глазницы под кожей. При прикосновении к коже в этой области паразит быстро скрылся в глубине глазницы. В последующем в течение четырех месяцев гельминт появлялся в области лопатки справа, грудной железы слева, в области виска. Удалить паразита удалось из подкожной клетчатки левого предплечья (удаленный гельминт представлен на фото, длина — 110 мм, диаметр 1 мм). Во всех случаях дирофиляриоза локализация паразита в момент удаления была: в области лба, височной области, голени, в области предплечья, в подлопаточной области, в области передней грудной клетки, правой щеки. В одном случае (предположительный диагноз — реактивная лимфоаденопатия) при диагностической пункции опухолевидного образования после извлечения иглы из пункционного отверстия извлечен паразит длиной 70 мм, после чего инфильтрат мягких тканей самостоятельно разрешился в течение двух дней. В трех наблюдениях паразит был в центре удаленной опухоли в полости капсулы. Диагнозы до операции: «атерома мягких тканей области правой щеки», «атерома подлопаточной области», «атерома области лба».

Обращает на себя внимание наличие у больных общих симптомов: слабость, недомогание, головные боли, плохой сон. После удаления паразита уже на следующий день отмечалось значительное улучшение самочувствия, что можно объяснить не только интоксикацией продуктами обмена гельминта, но в значительной степени психотерапевтическим эффектом операции по удалению гельминта. В связи с последним особого внимания заслуживают случаи, когда после неоднократных обращений к врачам разных специальностей с жалобами на «переползающую опухоль» больные попадают в психдиспансер (одно наблюдение), онкодиспансер (семь наблюдений) с направительным диагнозом соответствующего профиля. Следует также отметить, что промежутки времени между фиксируемыми визуально появлениями паразита в разных участках тела могут достигать двух месяцев. Возникает вопрос: где же в этот промежуток времени находится гельминт?

Таким образом, целью данного сообщения является желание привлечь внимание врачей к редкому гельминтозу — дирофиляриозу, который особенно часто стал встречаться в южных районах России.

Единственным методом лечения филяриоза является хирургическое удаление паразита. Операцию можно проводить под местной анестезией в условиях поликлиники. Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения). Обращает на себя внимание, что во всех случаях у больных обнаружена только одна особь паразита (самка), что подтверждено дальнейшим наблюдением за больными в течение двух лет и более.

Следует отметить, что не все удаленные паразиты или их фрагменты идентифицированы в отделе паразитологии Центра госсанэпиднадзора, что не позволило их суммировать с вышеуказанными 26 случаями. Так, после их удаления в областном онкодиспансере в 6 из 7 случаев проводился гистологический анализ удаленного образования (паразита и/или его капсулы), и после исключения злокачественной опухоли диагноз «дирофиляриоз» устанавливался по косвенным морфологическим признакам. Это подчеркивает неосведомленность практикующих врачей о необходимости паразитологического исследования и регистрации каждого случая органами санэпиднадзора.

Краткая справка о биологии паразита по данным литературы

«Из большой группы трансмиссивных (передающихся через насекомых) гельминтозов-филяриидозов на территории России выявляется только один — дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразитом собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция. Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле. В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возраста. При укусе комара личинки 3-го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста. Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии (В. Г. Супряга соавт., 1996).

Таким образом, из доступной литературы мы не узнали:

  • чему равна продолжительность жизни паразита в теле окончательного хозяина? По данным В. Ф. Постновой, в одном наблюдении срок максимально длившегося заболевания до удаления живого паразита равен 12 годам;
  • какой срок проходит с момента заражения (укуса комара) до формирования взрослой особи?
  • какие методы лечения, кроме хирургического, можно применять для лечения гельминтоза, особенно если велик риск травматизма от вмешательства (например, орган зрения) или локализация гельминта неизвестна?
  • возможна ли серологическая диагностика этого гельминтоза у человека и животных?

Литература

1. Авдюхина Т. И., Лысенко А. Я., Супряга В. Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39.
2. Постнова В. Ф., Абросимова Л. М., Ковтунов А. И. и др. // Медицинская паразитология. 1996. № 4.
3. Эпштейн Ш. И., Лычманов Н. Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175-176.

Дирофиляриоз в Астраханской области

В. В. Гуськов, кандидат медицинских наук
Е. В. Горшкова
В. Ф. Постнова
А. В. Агарунов
АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань

К вопросу о диагностике и лечении

Принято считать, что дирофиляриоз — редкая у человека глистная инвазия, однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии. Так, группа авторов (Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко, В. Г. Супряга, В. Ф. Постнова, 1996) по данным литературы с 1915 по 1995 год вместе с собственными наблюдениями проанализировали 110 случаев дирофиляриоза на территории России. Из них 23 случая были зарегистрированы в Астраханской области. С 1996 года в лаборатории госсанэпиднадзора г. Астрахани для исследования поступило 26 подобных гельминтов, удаленных из разных участков тела человека хирургами области.

Задачей настоящего исследования не являлось изучение эпидемиологии этого гельминтоза. Авторы данного сообщения проанализировали лишь случаи, которые наблюдали в процессе практической работы. Всего было 13 больных в возрасте от 11 до 59 лет (из них три мальчика в возрасте 11-14 лет, остальные женщины старше 22 лет). Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам разных специальностей (хирурги, терапевты, невропатологи) гельминтоз не выявлен своевременно ни в одном случае. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.

Выставлялись диагнозы: «атерома мягких тканей лба», «поствакцинальная олеома», «нейрофиброма мягких тканей левой голени», «опухоль передней грудной клетки», «реактивная лимфоаденопатия», «идиопатическое расширение сосудов области глазницы справа» и др. Во всех случаях основной жалобой больного было наличие «мигрирующей опухоли» в разных участках тела. Обращает на себя внимание выраженная подвижность паразита. Так, у больной Н., 22 лет, дирофилярия диагностирована, когда гельминт в очередной раз появился в области левой глазницы под кожей. При прикосновении к коже в этой области паразит быстро скрылся в глубине глазницы. В последующем в течение четырех месяцев гельминт появлялся в области лопатки справа, грудной железы слева, в области виска. Удалить паразита удалось из подкожной клетчатки левого предплечья (удаленный гельминт представлен на фото, длина — 110 мм, диаметр 1 мм). Во всех случаях дирофиляриоза локализация паразита в момент удаления была: в области лба, височной области, голени, в области предплечья, в подлопаточной области, в области передней грудной клетки, правой щеки. В одном случае (предположительный диагноз — реактивная лимфоаденопатия) при диагностической пункции опухолевидного образования после извлечения иглы из пункционного отверстия извлечен паразит длиной 70 мм, после чего инфильтрат мягких тканей самостоятельно разрешился в течение двух дней. В трех наблюдениях паразит был в центре удаленной опухоли в полости капсулы. Диагнозы до операции: «атерома мягких тканей области правой щеки», «атерома подлопаточной области», «атерома области лба».

Обращает на себя внимание наличие у больных общих симптомов: слабость, недомогание, головные боли, плохой сон. После удаления паразита уже на следующий день отмечалось значительное улучшение самочувствия, что можно объяснить не только интоксикацией продуктами обмена гельминта, но в значительной степени психотерапевтическим эффектом операции по удалению гельминта. В связи с последним особого внимания заслуживают случаи, когда после неоднократных обращений к врачам разных специальностей с жалобами на «переползающую опухоль» больные попадают в психдиспансер (одно наблюдение), онкодиспансер (семь наблюдений) с направительным диагнозом соответствующего профиля. Следует также отметить, что промежутки времени между фиксируемыми визуально появлениями паразита в разных участках тела могут достигать двух месяцев. Возникает вопрос: где же в этот промежуток времени находится гельминт?

Таким образом, целью данного сообщения является желание привлечь внимание врачей к редкому гельминтозу — дирофиляриозу, который особенно часто стал встречаться в южных районах России.

Единственным методом лечения филяриоза является хирургическое удаление паразита. Операцию можно проводить под местной анестезией в условиях поликлиники. Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения). Обращает на себя внимание, что во всех случаях у больных обнаружена только одна особь паразита (самка), что подтверждено дальнейшим наблюдением за больными в течение двух лет и более.

Следует отметить, что не все удаленные паразиты или их фрагменты идентифицированы в отделе паразитологии Центра госсанэпиднадзора, что не позволило их суммировать с вышеуказанными 26 случаями. Так, после их удаления в областном онкодиспансере в 6 из 7 случаев проводился гистологический анализ удаленного образования (паразита и/или его капсулы), и после исключения злокачественной опухоли диагноз «дирофиляриоз» устанавливался по косвенным морфологическим признакам. Это подчеркивает неосведомленность практикующих врачей о необходимости паразитологического исследования и регистрации каждого случая органами санэпиднадзора.

Краткая справка о биологии паразита по данным литературы

«Из большой группы трансмиссивных (передающихся через насекомых) гельминтозов-филяриидозов на территории России выявляется только один — дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразитом собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция. Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле. В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возраста. При укусе комара личинки 3-го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста. Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии (В. Г. Супряга соавт., 1996).

Читайте также  Ожоги: первая помощь

Таким образом, из доступной литературы мы не узнали:

чему равна продолжительность жизни паразита в теле окончательного хозяина? По данным В. Ф. Постновой, в одном наблюдении срок максимально длившегося заболевания до удаления живого паразита равен 12 годам; какой срок проходит с момента заражения (укуса комара) до формирования взрослой особи? какие методы лечения, кроме хирургического, можно применять для лечения гельминтоза, особенно если велик риск травматизма от вмешательства (например, орган зрения) или локализация гельминта неизвестна? возможна ли серологическая диагностика этого гельминтоза у человека и животных?

1. Авдюхина Т. И., Лысенко А. Я., Супряга В. Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39.
2. Постнова В. Ф., Абросимова Л. М., Ковтунов А. И. и др. // Медицинская паразитология. 1996. № 4.
3. Эпштейн Ш. И., Лычманов Н. Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175-176.

ДИРОФИЛЯРИОЗ в Астраханской области

В. В. Гуськов, кандидат медицинских наук Е. В. Горшкова В. Ф. Постнова А. В. Агарунов АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань К вопросу о диагностике и лечении Принято считать

АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань

К вопросу о диагностике и лечении

Принято считать, что дирофиляриоз — редкая у человека глистная инвазия, однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии. Так, группа авторов (Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко, В. Г. Супряга, В. Ф. Постнова, 1996) по данным литературы с 1915 по 1995 год вместе с собственными наблюдениями проанализировали 110 случаев дирофиляриоза на территории России. Из них 23 случая были зарегистрированы в Астраханской области. С 1996 года в лаборатории госсанэпиднадзора г. Астрахани для исследования поступило 26 подобных гельминтов, удаленных из разных участков тела человека хирургами области.

Задачей настоящего исследования не являлось изучение эпидемиологии этого гельминтоза. Авторы данного сообщения проанализировали лишь случаи, которые наблюдали в процессе практической работы. Всего было 13 больных в возрасте от 11 до 59 лет (из них три мальчика в возрасте 11-14 лет, остальные женщины старше 22 лет). Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам разных специальностей (хирурги, терапевты, невропатологи) гельминтоз не выявлен своевременно ни в одном случае. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.

Выставлялись диагнозы: «атерома мягких тканей лба», «поствакцинальная олеома», «нейрофиброма мягких тканей левой голени», «опухоль передней грудной клетки», «реактивная лимфоаденопатия», «идиопатическое расширение сосудов области глазницы справа» и др. Во всех случаях основной жалобой больного было наличие «мигрирующей опухоли» в разных участках тела. Обращает на себя внимание выраженная подвижность паразита. Так, у больной Н., 22 лет, дирофилярия диагностирована, когда гельминт в очередной раз появился в области левой глазницы под кожей. При прикосновении к коже в этой области паразит быстро скрылся в глубине глазницы. В последующем в течение четырех месяцев гельминт появлялся в области лопатки справа, грудной железы слева, в области виска. Удалить паразита удалось из подкожной клетчатки левого предплечья (удаленный гельминт представлен на фото, длина — 110 мм, диаметр 1 мм). Во всех случаях дирофиляриоза локализация паразита в момент удаления была: в области лба, височной области, голени, в области предплечья, в подлопаточной области, в области передней грудной клетки, правой щеки. В одном случае (предположительный диагноз — реактивная лимфоаденопатия) при диагностической пункции опухолевидного образования после извлечения иглы из пункционного отверстия извлечен паразит длиной 70 мм, после чего инфильтрат мягких тканей самостоятельно разрешился в течение двух дней. В трех наблюдениях паразит был в центре удаленной опухоли в полости капсулы. Диагнозы до операции: «атерома мягких тканей области правой щеки», «атерома подлопаточной области», «атерома области лба».

Обращает на себя внимание наличие у больных общих симптомов: слабость, недомогание, головные боли, плохой сон. После удаления паразита уже на следующий день отмечалось значительное улучшение самочувствия, что можно объяснить не только интоксикацией продуктами обмена гельминта, но в значительной степени психотерапевтическим эффектом операции по удалению гельминта. В связи с последним особого внимания заслуживают случаи, когда после неоднократных обращений к врачам разных специальностей с жалобами на «переползающую опухоль» больные попадают в психдиспансер (одно наблюдение), онкодиспансер (семь наблюдений) с направительным диагнозом соответствующего профиля. Следует также отметить, что промежутки времени между фиксируемыми визуально появлениями паразита в разных участках тела могут достигать двух месяцев. Возникает вопрос: где же в этот промежуток времени находится гельминт?

Таким образом, целью данного сообщения является желание привлечь внимание врачей к редкому гельминтозу — дирофиляриозу, который особенно часто стал встречаться в южных районах России.

Единственным методом лечения филяриоза является хирургическое удаление паразита. Операцию можно проводить под местной анестезией в условиях поликлиники. Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения). Обращает на себя внимание, что во всех случаях у больных обнаружена только одна особь паразита (самка), что подтверждено дальнейшим наблюдением за больными в течение двух лет и более.

Следует отметить, что не все удаленные паразиты или их фрагменты идентифицированы в отделе паразитологии Центра госсанэпиднадзора, что не позволило их суммировать с вышеуказанными 26 случаями. Так, после их удаления в областном онкодиспансере в 6 из 7 случаев проводился гистологический анализ удаленного образования (паразита и/или его капсулы), и после исключения злокачественной опухоли диагноз «дирофиляриоз» устанавливался по косвенным морфологическим признакам. Это подчеркивает неосведомленность практикующих врачей о необходимости паразитологического исследования и регистрации каждого случая органами санэпиднадзора.

Краткая справка о биологии паразита по данным литературы

«Из большой группы трансмиссивных (передающихся через насекомых) гельминтозов-филяриидозов на территории России выявляется только один — дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразитом собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция. Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле. В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возраста. При укусе комара личинки 3-го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста. Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии (В. Г. Супряга соавт., 1996).

Таким образом, из доступной литературы мы не узнали:

  • чему равна продолжительность жизни паразита в теле окончательного хозяина? По данным В. Ф. Постновой, в одном наблюдении срок максимально длившегося заболевания до удаления живого паразита равен 12 годам;
  • какой срок проходит с момента заражения (укуса комара) до формирования взрослой особи?
  • какие методы лечения, кроме хирургического, можно применять для лечения гельминтоза, особенно если велик риск травматизма от вмешательства (например, орган зрения) или локализация гельминта неизвестна?
  • возможна ли серологическая диагностика этого гельминтоза у человека и животных?

Литература

1. Авдюхина Т. И., Лысенко А. Я., Супряга В. Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39.
2. Постнова В. Ф., Абросимова Л. М., Ковтунов А. И. и др. // Медицинская паразитология. 1996. № 4.
3. Эпштейн Ш. И., Лычманов Н. Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175-176.

Комментарий к статье «Дирофиляриоз в Астраханской области»

Дирофиляриозы — трансмиссивные гельминтозы, которые чаще всего паразитируют в подкожной клетчатке животных семейства псовых. Заражение человека происходит в местах распространения комаров, встречается редко, так как у человека гельминт обычно не достигает половозрелости. Наиболее частая зона поражения — область вблизи глаза, возможно в связи с тем, что эта область наиболее открыта для комаров. Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге.

Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции, а в последние два десятилетия его чаще регистрируют в США и Шри-Ланке, на территории нашей страны дирофиляриоз встречается в Средней Азии, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии и на юге Украины. Ранее северная граница местных случаев заражения дирофиляриозом проходила на широте 53-54° с. ш. (Московская, Тульская области; Алтайский край), а в 1998 году дирофиляриоз зарегистрирован в Новосибирске (55° 10 / с. ш.).

Клиническая картина заболевания определяется местом нахождения гельминта. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля, реже поражается сердце. Развиваясь под кожей, гельминт образует характерные резко болезненные узлы с выраженной эозинофильной инфильтрацией вокруг паразита. Глазные поражения при дирофиляриозе возникают наиболее часто. Обычно образуются узлы под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы распространяются вглубь глазницы. Образование узла может сопровождаться отеком века, хемозом конъюнктивы. Заболевание может служить причиной выраженной и упорной гиперемии конъюнктивы. При развитии узлов в глазнице могут развиться тенонит, отек, эритема, выраженные боли, экзофтальм. Из других глазных симптомов отмечаются слезотечение и диплопия.

Диагностика затруднена, в ряде случаев установлению диагноза помогает подробный анамнез. Для диагностики успешно используют микроскопию нативного мазка крови или сыворотки крови, модифицированный метод Кнотта, а также иммунологические исследования (МНИФ, ИФА). Метод непрямой иммунофлюоресценции (МНИФ) используется для обнаружения антител к микрофиляриям и имеет специфическую полноценность при диагностике истинного дирофиляриоза, а также тех случаев, когда личинки отсутствуют из-за иммунного разрушения. При помощи иммуноферментного анализа (ИФА) можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. МНИФ и ИФА разработаны за рубежом, где получили широкое распространение благодаря их точности, чувствительности, специфичности и быстроте диагностики. После успешной терапии дирофиляриоза методы ИФА (1 год) и МНИФ (6 месяцев) дают положительный результат при определении антител.

Рентгенография грудной полости хотя и не является хорошим методом обнаружения дирофилярий, но позволяет косвенно определить степени инвазии по оценке легочных паренхиматозных изменений. Рентгенографические изменения, которые развиваются на ранних стадиях болезни, присутствуют приблизительно в 85% случаев. Рентгенографические изменения включают увеличение правого желудочка (60% случаев), расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца (70%), расширение и увеличение рентгенографической плотности легочных артерий (50%), а также извитость легочной артерии (50%). Если при этом имеет место сердечная недостаточность, то отмечается увеличение синуса полых вен, печени и селезенки, а также наблюдается плевральный выпот или асцит.

Наиболее часто при дирофиляриозе встречаются гипохромная анемия, нейтрофилия (20-80% случаев), эозинофилия (85%) и базофилия (60% случаев).

Читайте также  Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Лечение и профилактика. Рекомендуется хирургическое удаление узлов под местной анестезией. В Японии разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов (этот метод эффективен в 90% случаев). В порядке исключения гельминт может быть извлечен через разрез; он может также выйти самостоятельно после спонтанного вскрытия абсцесса. Поскольку дирофиляриоз поражает главным образом животных и заболевания человека носят случайный характер, то обычно у человека обнаруживают только одного гельминта.

В связи с тем что в организме человека дирофилярия не достигает половой зрелости, а следовательно, не отрождает микрофилярий, применение микрофилярицидных препаратов не показано. Несмотря на это, некоторые авторы считают, что назначение диэтилкарбамазина (ДЭК) позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции и способен спонтанно выйти из узла, что может привести к осложнениям. ДЭК применяют внутрь в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней. Антибиотики показаны при вторичной бактериальной инфекции.

В отдельных случаях ДЭК может вызвать аллергическую реакцию на погибших гельминтов (лихорадка, кожная сыпь, воспаление лимфатических узлов). При возникновении такой реакции назначают кортикостероиды и другие противоаллергические препараты.

Для профилактики дирофиляриоза необходимо ежегодно обследовать собак в ветеринарных учреждениях.

Несмотря на кажущуюся экзотичность для России такой гельминтной инвазии, как дирофиляриоз, работа, посвященная клиническим и другим аспектам данного заболевания, в настоящее время имеет несомненный научно-практический интерес в связи с усиленной миграцией населения на территории нашей страны, в том числе и с территорий, эндемичных для данной нозоформы.

Л. И. Мельникова, кандидат медицинских наук МГМСУ, Москва

Эпидемиолого-эпизоотологические особенности дирофиляриоза на территории Астраханской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.19, кандидат биологических наук Аракельян, Рудольф Сергеевич

  • Специальность ВАК РФ 03.00.19
  • Количество страниц 140
  • Скачать автореферат
  • Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Аракельян, Рудольф Сергеевич

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Физико-географическая характеристика региона.

1.2. История изучения дирофиляриоза.

1.3. Систематика возбудителя дирофиляриоза.

1.4. Географическое распространение дирофиляриоза.

1.5. Дирофиляриоз человека в Астраханской области.

1.6. Жизненный цикл дирофилярий.

1.7. Морфология возбудителя дирофиляриоза.

1.8. Патоморфогенез и клинические аспекты дирофиляриоза у животных.

1.9. Клинические аспекты подкожного и глазного дирофиляриоза у людей

1.10. Современные методы диагностики дирофиляриоза.

1.11. Профилактика дирофиляриоза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Диагностика дирофиляриоза у собак.

2.2.2. Диагностика дирофиляриоза у человека.

2.2.3. Исследование переносчика инвазии на наличие микрофилярий.

2.2.4. Учет численности комаров.

2.2.5. Определение рода комаров.

2.2.6. Статистические методы применяли для обработки полученных статистических данных (Петрухина М.И., Старостина Н.В., 2006):.

Глава 3. Результаты исследований.

3.1. Дирофиляриоз у собак.

3.1.1. Пораженность собак различных пород, пола, возраста.

3.1.2. Пораженность собак в сельской и городской местности.

3.1.3. Численность бездомных собак.

3.2. Дирофиляриоз у людей.

3.2.1. Клинические случаи дирофиляриоза на территории г. Астрахани и Астраханской области.

3.2.2. Описание клинических случаев дирофиляриоза, диагностируемых и наблюдаемых нами.

3.2.3. Пораженность людей по полу, возрасту и месту жительства.

3.3. Диагностика дирофиляриоза.

3.4. Переносчики возбудителя дирофиляриоза.

3.5. Эпизоотология дирофиляриоза.

3.6. Лечение дирофиляриоза.

3.6.1. Лечение дирофиляриоза у людей.

3.6.2. Лечение дирофиляриоза у собак.

3.7. Профилактика дирофиляриоза.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Паразитология», 03.00.19 шифр ВАК

Дирофиляриоз на юге России: распространение и диагностика 2009 год, кандидат биологических наук Бескровная, Юлия Григорьевна

Молекулярно-биологическая диагностика дирофиляриоза в организмах дефинитивного хозяина и переносчиков 2013 год, кандидат биологических наук Ракова, Вера Михайловна

Распространение дирофиляриоза собак в Краснодарском крае и разработка его диагностики иммуноферментной реакцией 2007 год, кандидат ветеринарных наук Медведев, Андрей Юрьевич

Биология дирофилярий и эпизоотология дирофиляриоза собак в степной зоне юга России 2003 год, кандидат биологических наук Архипова, Дина Рамильевна

Биологические аспекты паразитирования Dirofilaria Immitis у собак в Астраханской области 2010 год, кандидат биологических наук Богданова, Татьяна Викторовна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиолого-эпизоотологические особенности дирофиляриоза на территории Астраханской обл.»

Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, в пашей стране изучена недостаточно. За последние годы число случаев инвазий данным гельминтозом неуклонно возрастает, особенно на южных территориях Российской Федерации и в сопредельных государствах (Украина, Белоруссия, Прибалтийские республики). Имеющиеся в зарубежной литературе данные о возможности паразитирования дирофилярий не только иод кожей и слизистыми оболочками у человека, но и во внутренних органах, делают необходимым и изучение этого заболевания, разработки методов своевременной клинической диагностики болезни и ее профилактики.

До недавнего времени проблеме выявления, лечения и профилактики дирофиляриоза в нашей стране уделялось мало внимания, т.к. считалось, что это весьма редкий, не имеющий существенного медицинского значения гельминтоз, который к нам завозят из стран тропического и субтропического климата.

Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных — облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведется ее официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.

В переводе с латинского «dirus» означает «ужасный», «filum» — нить, «repens» — ползающий (Аракельян P.C., 2005).

За счет миграционных процессов людей и животных возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпидемиологического и эпизоотического процессов.

Цель работы: Изучение эпидемиологических и эпизоотологических аспектов дирофиляриоза и совершенствование мер его профилактики на территории Астраханской области, как территории, характерной для Нижнего Поволжья.

На примере Астраханской области решить следующие задачи:

1. Изучить трехчленную паразитарную систему дирофиляриоза (собака-комар-человек).

2. Охарактеризовать природно-климатические условия местной передачи дирофиляриоза.

3. Оценить эффективность мер профилактики дирофиляриоза.

4. Отработать и внедрить мероприятия по профилактике и борьбе с возбудителем дирофиляриоза на данной территории.

Научная новизна результатов исследований

• Впервые проведено комплексное изучение трехчленной паразитарной системы дирофиляриоза (собака-комар-человек) в Астраханской области как одной из типичных теплых территорий Российской Федерации. Показано: за всю историю обнаружено 70 случаев заражения человека, в том числе непосредственно наши 25 случаев, инвазиро ванн ость комаров дирофиляриями составила 5,9%, зараженность собак — 10,9%.

• Впервые проведен анализ природно-климатических условий местной передачи дирофиляриоза в Астраханской области, в результате чего установлено увеличение сезона передачи дирофиляриоза, связанное с потеплением климата.

• Усовершенствованы методы диагностики дирофиляриоза у собак (метод концентрации с применением 5% уксусной кислоты).

• Впервые испытаны антигельминтик из группы ивермектинов (ивермек) для оздоровления собак и инсектициды для борьбы с комарами (бактицид).

Практическая значимость результатов исследовании

Предложены научно обоснованные мероприятия по профилактике и борьбе с дирофиляриозом, использованные Федеральным государственным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», кинологическими службами Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области и управлением внутренних дел по Астраханской области в работе на территориях, неблагополучных по дирофиляриозу. Разработанные комплексы мероприятий по борьбе с дирофиляриозом изучаются на лекциях и занятиях на курсах по клинической, лабораторной диагностике, лечению и профилактике дирофиляриоза для врачей-лаборантов, инфекционистов, терапевтов, паразитологов, энтомологов.

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и кинологических служб Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области, управления внутренних дел по Астраханской области. А так же в учебном процессе на кафедре тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва), кафедре инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург), кафедре биологии и медицинской генетики и кафедре госпитальной хирургии Астраханской государственной медицинской академии (г. Астрахань).

Положения, выносимые на защиту

1. Рост числа случаев дирофиляриоза в Астраханской области связан с увеличением численности переносчиков, значительным повышением численности бродячих животных и расширением сезона местной передачи в связи с потеплением климата.

2. Снижение риска заражения и местной передачи возбудителя дирофиляриоза способствует повышению эффективности клинической и лабораторной диагностики дирофиляриоза животных и разработке современных мероприятий по профилактике местной передачи возбудителя в трехчленной структуре: собака-комар-человек.

Предварительная апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации были доложены на заседаниях: научно-практического общества эпидемиологов Астраханской области (2004 и 2007 гг.); научно-практического общества педиатров Астраханской области (2004 г.); научно-практического общества хирургов Астраханской области (2003г.); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения — 2002»;

Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004 г.);

Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (Санкт-Петербург, 2006 г.).

Диссертация апробирована на заседании кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования 23 марта 2007 г. и в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова 23 мая 2007 г.

Публикации по материалам исследований. По результатам проведенных исследований опубликованы 24 печатные работы, из них 5 — в центральной печати (журналы «Медицинская паразитология и паразитарные болезни», «Новое в стоматологии» и «Практик»).

Объем и структура диссертации Работа изложена на 140 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения результатов, заключения, практических рекомендаций и выводов. Список цитируемой литературы включает 125 авторов из стран СНГ и 104 иностранные публикации. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 6 диаграммами, 21 таблицей и 13 фотографиями.

Дирофиляриоз в Астраханской области: современное состояние проблемы Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Аракельян А.С.

Цель исследования: проанализировать современную ситуацию по дирофиляриозу в Астраханской области. Материалы и методы. На территории Астраханской области с 2001 по 2012 г. зарегистрировано 43 человека с дирофиляриозом , в том числе женщин 74,4 %, мужчин 25,6 %. С 2013 г. дирофиляриоз в Астраханской области не регистрируется. Результаты исследования. Паразит локализовался: в области век 46,5 %, в области лба 14,0 %, в области волосистой части головы 9,4 %, в области верхних конечностей 16,3 %. Предъявлялись жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Более половины всех больных 53,5 % отмечали миграцию паразита под кожей. Выставлялись диагнозы: «липома» 30,2 %, « дирофиляриоз » 37,2 %, «атерома» 14,0 %, «инородное тело» и «новообразование» по 4,7 %. В единичных случаях (по 2,3 %) выставлялись диагнозы: «аллергический отек», «фурункул», «дракункулез» и «варикозное расширение вен». Среди заболевших городских жителей в 2 раза больше, чем жителей сельских районов. В 88,4 % случаев на исследование доставлялся живой гельминт, удаленный у человека. Размеры извлеченных гельминтов колебались от 40 до 150 мм. Выводы. За последние годы отмечается увеличение числа случаев дирофиляриоза среди людей. Разработан модифицированный метод диагностики дирофиляриоза у животных, позволивший сократить временные интервалы при постановке диагноза.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Аракельян А.С.

Dirofilariasis in Astrakhan Region: This Problem Today

Objective: to analyze the current situation on dirofilariasis in Astrakhan region. Materials and methods. On the territory of Astrakhan region from 2001 to 2012 there was registered dirofilariosis in 43 people, among them 74.4 % women, 25.6 % men. From 2013 dirofilariosis has not being registered in the Astrakhan region. Results of the study. The parasite localized in the eyelid area in 46.5 % cases, on the forehead in 14.0 %, in the scalp area in 9.4 %, on the upper extremities in 16.3 % cases. Patients complained of pain, burning, redness and swelling in the affected area. More than half of all patients (53.5 %) noted the migration of parasite under skin. There were diagnosed lipoma (30.2 %), dirofilariosis (37.2 %), atheroma (14.0 %), foreign body and neoplasm (4.7 %). In a few cases (2.3 %) there were diagnosed allergic edema, boil, dracontiasis and varicose veins. Urbanites were two much as ruralists among the patient with dirofilariosis . In 88.4 % cases of treatment live worms removed from a man were delivered. The size of extracted worms ranged from 40 to 150 mm. Conclusions. In recent years there has been an increase in the number of cases of dirofilariosis among people. We have developed a modified method of dirofilariasis diagnosis in animals, that reduces the time intervals to diagnosing.

Читайте также  Что такое спондилез?

Текст научной работы на тему «Дирофиляриоз в Астраханской области: современное состояние проблемы»

Паразитарн захворювання __ А • ЕИ Г VsiJ [Ь] г I J г

АРАКЕЛЬЯН Р.С., ГАЛИМЗЯНОВХ.М., АРАКЕЛЬЯН А.С.

ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет»

ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная кклиническая больница», г. Астрахань, Россия

ДИРОФИЛЯРИОЗ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Резюме. Цель исследования: проанализировать современную ситуацию по дирофиляриозу в Астраханской области. Материалы и методы. На территории Астраханской области с 2001 по 2012 г. зарегистрировано 43 человека с дирофиляриозом, в том числе женщин — 74,4 %, мужчин — 25,6 %. С 2013 г. дирофиляриоз в Астраханской области не регистрируется. Результаты исследования. Паразит локализовался: в области век — 46,5 %, в области лба — 14,0 %, в области волосистой части головы — 9,4 %, в области верхних конечностей — 16,3 %. Предъявлялись жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Более половины всех больных — 53,5 % отмечали миграцию паразита под кожей. Выставлялись диагнозы: «липома» — 30,2 %, «дирофиляриоз» — 37,2 %, «атерома» — 14,0 %, «инородное тело» и «новообразование» — по 4,7 %. В единичных случаях (по 2,3 %) выставлялись диагнозы: «аллергический отек», «фурункул», «дракункулез» и «варикозное расширение вен». Среди заболевших городских жителей в 2 раза больше, чем жителей сельских районов. В 88,4 % случаев на исследование доставлялся живой гельминт, удаленный у человека. Размеры извлеченных гельминтов колебались от 40 до 150 мм. Выводы. За последние годы отмечается увеличение числа случаев дирофиляриоза среди людей. Разработан модифицированный метод диагностики дирофиляриоза у животных, позволивший сократить временные интервалы при постановке диагноза. Ключевые слова: дирофиляриоз, гельминтоз, Dirofilaria repens, паразит.

Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Бт/Иапа герет и Бт/Иапа тшШз, в нашей стране изучена недостаточно и остается сложной в эпидемиологическом плане и в плане ранней диагностики. Отсутствие клинических признаков заболевания у животных, различный инкубационный период заболевания у человека, плохое знание данной проблемы медицинскими работниками — все это способствует поздней и некачественной постановке диагноза «дирофиляриоз». Выявление новых случаев дирофиляриоза требует обязательного и своевременного эпидемиологического исследования.

На территории Астраханской области за период 1951—2012 гг. зарегистрировано 84 случая дирофиляриоза человека. С 2001 по 2012 г. в Астраханской области выявлено 43 человека с дирофиляриозом, в том числе женщин — 74,4 % (32 чел.), мужчин — 25,6 % (11 чел.).

Дирофиляриозы (шифр по МКБ-10 — В74.8) — тканевые филяриозы животных, проявляющиеся у человека образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела, а также под конъюнктивой глаза (инвазия Бт/Иапа герет) [5].

Дирофилярии — тонкие нитевидные нематоды белого цвета (от лат. сИго — жесткий, герет — ползу-

чий, immitis — жестокий). Размеры половозрелых самок: длина D.repens достигает 135—170 мм, самцов — 50—70 мм, максимальная ширина тела — 1,2 мм. На теле дирофилярий имеется кутикулярная продольная гребневидность и нежная поперечная кольчатость (ис-черченность). Микрофилярии размером от 0,275 до 0,362 мм длиной и 0,006—0,008 мм шириной, чехлик отсутствует, задний конец суженный, нитевидный, не содержит ядер соматических клеток [3, 4].

Дирофилярии — трансмиссивные биогельминты, их развитие происходит со сменой хозяев — окончательного и промежуточного (переносчика). Переносчики — комары родов Culex, Aedes, Anopheles, более интенсивно заражаются комары первых двух родов [3].

В дефинитивном хозяине половозрелые самки от-рождают в кровь личинок первой стадии (L1) — микро-филярий, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного в течение 2,5 года или до того момента, когда попадут с кровью в

Адрес для переписки с авторами:

Аракельян Рудольф Сергеевич rudolf astrakhan@rambler.ru

© Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Аракельян А.С., 2014 © «Актуальная инфектология», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

кишечник комара. Из кишечника они активно мигрируют в полость тела и развиваются в мальпигиевых сосудах до личинки инвазионной стадии (Ь3), после чего мигрируют в головной отдел насекомого. Развитие одного поколения личинок в теле комара происходит при температуре окружающей среды выше +14 °С, единица развития дирофилярий равна 130 ЕРД, при температуре +23—28 °С развитие происходит за 8—17 дней. В организме собаки спустя 120 дней после заражения обнаруживают половозрелых самок и самцов, через 190—200 дней — микрофилярии. Весь жизненный цикл развития возбудителя завершается примерно в течение года. Продолжительность жизни взрослых дирофилярий составляет 2,5—7 лет, микрофилярий в крови собак — 2—2,5 года. Средняя продолжительность препатентного периода Л.штШз в организме собаки составляет 235 дней, Б.герет — 193 дня [4].

Инвазионные личинки дирофилярий, попавшие к человеку, активно передвигаются по подкожным тканям и в период от нескольких месяцев до одного года с момента заражения также развиваются до стадии взрослого гельминта, вокруг которого впоследствии образуется тонкостенная капсула. Самки остаются не-оплодотворенными. Но нельзя согласиться с мнением, что они вообще не достигают половой зрелости в организме факультативного хозяина и являются «стерильными», а человек становится как бы биологическим «тупиком» для паразита [4].

Объяснить этот факт можно низкой приживаемостью личинок в организме человека — факультатив-

Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Дирофиляриоз в Астраханской области

Начало нового тысячелетия отмечено ростом заболеваемости и расширением нозоареала трансмиссивных заболеваний, в том числе и дирофиляриоза.

Pampiglione S. и Rivasi F. [11] в обзоре литературы с 1885 по 2000 гг. сообщают о 782 инвазированных Dirofilaria repens лицах из 37 стран. Причем, до 1995 г. сообщается о 410 больных дирофиляриозом, a за последующие 5 лет еще о 372 лицах.

В обзоре Rodrigues-Silva R. et al. с 1887 по 1995 г. описаны 229 случаев дирофиляриоза человека с легочной локализацией паразита в различных странах мира, 133 из них зарегистрированы в США [12]. По данным Akao N. [9], в Японии с 1964 по 1986 гг. выявлен 41 пациент с легочным дирофиляриозом. Эти цифры более чем удвоились за 10 лет: с 1986 по 1995 гг. выявлены 103 больных дирофиляриозом. За последующие 7 лет (1995–2002 гг.) зарегистрированы еще 117 инвазий человека Dirofilaria immitis.

Sałamatin R.V. et al. [13] указывают, что за период 1975–2012 гг. на территории Украины выявлено 1533 больных данным гельминтозом, из них за последние 16 лет зарегистрировано 1465.

В последние годы в Российской Федерации, как и в большинстве других стран, наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости данным паразитом человека. С 1915 по 1996 гг. в России и странах СНГ насчитывалось уже 113 больных, инвазированных D. repens [1]. К 2011 г. выявлен 701 случай дирофиляриоза человека [7].

Цель – картографировать заболеваемости дирофиляриозом человека на территории Российской Федерации.

Материалы и методы исследования

Проведен статистический анализ 1093 выявленных случаев дирофиляриоза человека по данным ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» от начала регистрации по конец 2012 года. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel 2010. Для графического отображения вычисляемых величин использована программа Microsoft Paint 2010.

Результаты исследования и их обсуждение

В Российской Федерации к концу 2012 г. зарегистрировано 1093 случая дирофиляриоза человека. Проанализировав полученные данные, мы стратифицировали территории по количеству выявленных случаев дирофиляриоза человека: 0; 1–5; 6–10; 11–50; 51–100; 101–200; более 200 случаев.

Нами проанализированны анкетные данные жителей Ростовской области, обратившихся по поводу дирофиляриоза в структуры ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора с 1997 по 2012 гг. За этот период в структуры нашего института обратились 242 пациента, у которых диагностирован дирофиляриоз [10]. Соответсвенно, Ростовская область занимает лидирующее место по заболеваемости дирофиляриозом. На втором месте по количеству выявленных случаев дирофиляриоза человека находилась Нижегородская область (129), на третьем Волгоградская (93). В г. Москве количесво зарегистрированных больных составило 54.

На остальных территориях Российской Федерации количество случаев удаления дирофилярии у человека составило от 1 до 50.

– менее 5 случаев дирофиляриоза человека выявлено в Республиках: Адыгея, Мордовия; Краях: Камчатский, Приморский, Красноярский; Областях: Иркутская, Кемеровская, Московская, Мурманская, Орловская, Тверская, Томская, Ярославская, Тюменская; Автономных Округах: Ямало-Ненецкий;

– от 5 до 10 инвазий человека дирофиляриями зарегистрировано в Республиках: Марий Эл, Областях: Брянская, Вологодская, Курская, Новгородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Рязанская, Смоленская, Удмуртская, Челябинская; Городах: Санкт- Петербург;

– от 11 до 50 заболевших дирофиляриозом в Республиках: Алтай, Башкортостан, Татарстан; Краях: Краснодарский, Пермский, Ставропольский, Хабаровский; Областях: Астраханская Белгородская, Воронежская, Ивановская, Кировская, Курганская, Пензенская, Самарская, Тамбовская, Тульская, Ульяновская.

В 17 субъектах РФ дирофиляриоз человека не регистрировался (0 случаев): Архангельская, Владимирская, Калининградская, Калужская, Магаданская, Свердловская области, Республики Бурятия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия-Алания, Чеченская, Ингушская, Чувашская и Республика Саха, Хакасия, Еврейский А.О., Ненецкий А.О., Чукотский А.О.

Ряд субъектов РФ данные о заболеваемости человека дирофиляриозом не представили: Республики Тыва, Коми, Карелия, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Дагестан; Костромская, Саратовская, Сахалинская, Псковская, Ленинградская, Липецкая, Амурская области; Алтайский и Забайкальский края и Ханты-Мансийский А.О.

По данным литературы, количество выявленных случаев дирофиляриоза человека в Алтайском крае составляло – 39, в Амурской области – 6 [2, 3].

Проведено картографирование полученных данных, результаты которого отображены на рисунке (Пояснения к рисунку приведены в таблице). На карте «Дирофиляриоз в Росийской Федерации (число случаев у человека в разрезе административных территорий)» отмечены верхние границы потенциального риска заражения человека дирофиляриозом по Н.Н. Дарченковой [5]. Картографирование дирофиляриоза человека показывает, что география выявленных случаев данного гельминтоза шире, чем предполагаемые границы зоны низкого риска заражения дирофиляриозом.

Определение точного числа случаев дирофиляриоза человека осложнено: отсутствием неинвазивных тестов, сложностью (или не возможностью) удаления мигрирующих паразитов и идентификации резекционного материала и тем, что не все случаи оперативного извлечения гельминтов у пациентов обозначены в отчетности Роспотребнадзора (вероятно, в связи с формой подаваемой отчетности до 2013 г.).

До издания приказа Росстата от 20 декабря 2012 г. № 645 «Об утверждении статистического инструментария для организации федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками, деятельностью дезинфекционных организаций» дирофиляриоз регистрировался в графе «Другие гельминтозы». Согласно данному приказу Росстата, с 2013 года нозологическая форма дирофиляриоз в форме № 2 Федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» выделена отдельной графой. Например, М.Ю. Назаренко [6] описывает случай аутохтонного дирофиляриоза ребенка в г. Архангельске, a по данным ФБУЗ Центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора по Архангельской области данная инвазия на территории области не зарегистрирована.

Дирофиляриоз в Российской Федерации (число случаев у человека в разрезе административных территорий)

Соответствие цифр, приведенных на карте, субъектам Российской Федерации