Дивертикул (выпячивание стенки) мочеиспускательного канала

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы дивертикула мочевого пузыря
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дивертикула мочевого пузыря
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Дивертикул мочеиспускательного канала

Дивертикул мочеиспускательного канала (субуретральный дивертикул) — мешковидное выпячивание стенки уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Заболевание сопровождается диспареунией, дизурией и другими осложнениями.

• Причины развития дивертикулов мочеиспускательного канала
• Симптомы дивертикула мочеиспускательного канала
• Диагностика дивертикула уретры
• Лечение дивертикула мочеиспускательного канала
• Прогноз и профилактика дивертикула мочеиспускательного канала

В процессе диагностирования проводится пальпация уретры, ретроградная и микционная цистоуретрография и уретроскопия. Наиболее эффективным в лечении субуретрального дивертикула признано эндоскопическое рассечение, или дивертикулэктомия.

Наличие дивертикула мочеиспускательного канала у мужчин встречается редко. Согласно статистике, почти 5% случаев заболевания диагностируется у 30-60-летних женщин.

Как правило, размер образования не превышает 2-3 см, но бывают и исключения. Дивертикулы локализуются на задней стенке уретры, но могут появиться и в любой ее части. Образования носят в основном единичный характер возникновения, но встречаются случаи множественных формирований.

В процессе мочеиспускания дивертикул резко увеличивается в размерах по причине наполнения мочой, впоследствии он постепенно уменьшается. Моча частично задерживается и со временем выделяется из уретры в виде капель. Наличие дивертикула мочеиспускательного канала в дальнейшем провоцирует развитие таких заболеваний, как цистит, дивертикулит, уретрит и другие. Кроме этого, под влиянием данного образования могут появиться различные опухоли, что представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Причины развития дивертикулов мочеиспускательного канала

Как известно, дивертикулы делятся на ложные (приобретенные) и истинные (врожденные). В медицинской практике чаще диагностируется первый вид, врожденные дивертикулы встречаются очень редко.

Истинные дивертикулы выявляются у детей, их появление может быть спровоцировано врожденным расширением периуретральных кист, неправильным сокращением примордиальных складок и т.п.

Причина развития ложных дивертикулов скрывается в инфицировании периуретральных желез, особенно это касается больных, у которых диагностированы гонорея, хламидиоз или уретрит. Также дивертикулы мочеиспускательного канала возникают под влиянием родовых травм и интрауретральных вмешательств.

Симптомы дивертикула мочеиспускательного канала

Часто наличие дивертикула мочеиспускательного канала не вызывает у больного никаких симптомов. Правда, картина существенно меняется, если появляются осложнения в виде инфравезикальной обструкции, камней, воспалений или возникновения злокачественных образований.

Как показывает статистика, образование камней встречается почти в 10-ти процентах случаев заболеваний. В основном дивертикул мочеиспускательного канала проявляется такими симптомами, как:

• недержание мочи;
• постоянные болевые ощущения в подвздошно-паховой области;
• учащенное мочеиспускание;
• дизурия и др.

При мочеиспускании болевые ощущения не наблюдаются, хотя процесс проходит затрудненно, с перерывами. По окончании действия моча еще некоторое время будет вытекать самопроизвольно. Недержание мочи может вызвать даже незначительная физическая нагрузка. В результате опорожнения зараженного дивертикула существует вероятность выделения гноя из уретры, возникновения гематурии или пиурии.

Дивертикулы мочеиспускательного канала, имеющие большие размеры, доставляют значительные проблемы больному, одной из них, например, является дискомфорт в процессе полового акта по причине отека передней стенки влагалища, появляются довольно сильные болезненные ощущения.

Иногда в полость дивертикула попадает инфицированная моча, способная вызвать образование конкрементов, дивертикулитов, абсцедирование и другие осложнения. Самым серьезным случаем считается перерождение дивертикула в злокачественную опухоль, что несет в себе прямую угрозу жизни человека.

Диагностика дивертикула уретры

Для выявления дивертикула достаточно изучить данные анамнеза. Женщинам необходимо пройти обследование у гинеколога. В большинстве случаев влагалищное исследование позволяет сразу же поставить диагноз. Здесь важно дифференцировать дивертикул мочеиспускательного канала с доброкачественными опухолями влагалища, кистами и прочими образованиями. Для дивертикула характерно эластичное формирование, из которого после надавливания начинают выделяться моча с гноем.

Примерно 60% людей, у которых диагностировано данное заболевание, страдают от недержания мочи, 50% имеют проблемы с частым мочеиспусканием, а в 40% случаев фиксируются хронические инфекции в нижних мочевых путях.

Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала невозможна без проведения рентгенографии. Именно этот метод считается наиболее эффективным в процессе постановки диагноза.

Для выявления лейкоцитурии, пиурии или гематурии необходимо провести клинический анализ мочи. Выяснение природы происхождения возбудителя происходит на основе исследований мазка из уретры и бактериологического посева мочи.

Дивертикул мочеиспускательного канала вызывает недержание мочи, поэтому в диагностике данного заболевания используются видеоуродинамические исследования, например, УЗИ ректальным, эндоуретральным или вагинальным датчиками.

В диагностике дивертикула важные роли играют контрастная рентгенография и уретроскопия. Последний метод позволяет выявить опухоль, патологические изменения в слизистых, камни, кисты, патологический вход в полость и др. Больше всего информации о дивертикуле мочеиспускательного канала дает процедура уретрографии.

В случае необходимости могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

Данное заболевание часто сопровождает инфекционный процесс, требующий проведения антибиотикотерапии. В дальнейшем назначается хирургическое лечение трансвагинальным или трансуретральным способами.

Дивертикулэктомия трансвагинальным способом выполняется после вскрытия передней стенки влагалища. Дивертикул удаляется максимально осторожно, чтобы не повредить заднюю стенку мочевого пузыря. Уретра зашивается кетгутовыми нитями, после чего на переднюю стенку влагалища накладываются швы.

Дивертикул может располагаться близко к отверстию уретры, в этом случае необходимо вскрывать уретровагинальную перегородку и проводить ее марсупиализацию (метод оперативного лечения кист).

Если необходимо улучшить дренирование дивертикула и доступ с просветом уретры, то проводится эндоскопический надрез устья образования с помощью уретроскопа.

Прогноз и профилактика дивертикула мочеиспускательного канала

Как показывает практика, своевременное хирургическое удаление дивертикула дает положительный результат. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление, но иногда происходят рецидив дивертикула уретры и осложнения: формирование уретровлагалищного свища, недержание мочи и др. Также существует риск заражения мочевых путей различными опасными инфекциями.

Профилактика субуретрального дивертикула сводится к нетравматическому течению родов, предупреждению инфицирования урогенитального тракта и пр.

При первых проявлениях дивертикула мочеиспускательного канала рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление и лечение дивертикула дает больше гарантий на благополучный исход лечения.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря, диагностика и лечение

Изменение структуры мочевого пузыря с образованием сообщающихся полостей получило название дивертикул. Выпячивание формируется из стенки органа и имеет форму мешочка, сообщается с полостью через шейку. Патология более характерна для представителей мужского пола из-за склонности к повышению внутрипузырного давления. В Государственном институте урологии вы можете пройти комплексную диагностику дивертикула мочевого пузыря, получить адекватное лечение. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.

Причины патологии

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Во втором случае дивертикул образуется из-за за нарушений в стенках органа. Постоянное чрезмерное растяжение приводит к истончению стенок и потере мышечного тонуса. Такие выпячивания чаще проявляются на боковой или задней стороне. Дивертикулы могут разниться по размерам: быть совсем небольшими или даже превосходить по объему мочевой пузырь.

Среди причин выпячивания стенки мочевого пузыря:

нарушение оттока мочи;

операции на стенках органа;

хронические инфекционные процессы (пиелонефрит, цистит, ХПН);

Клиническая картина

Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.

Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

выделение гноя вместе с уриной;

неприятный запах мочи;

зеленоватый оттенок мочи;

патологические выделения из мочеиспускательного канала;

Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований. Наиболее информативно описание дивертикула мочевого пузыря по УЗИ, также врач может назначить рентгеноконтрастное обследование. Для изучения строения дивертикула используют цистоскопию, для идентификации осложнений назначают лабораторные анализы крови и мочи.

Терапия

Лечение предполагает консервативный или хирургический метод. Назначение медикаментозных препаратов позволяет снять воспаление и купировать признаки цистита. При небольших размерах дивертикула показано динамическое наблюдение состояния.

Хирургическое вмешательство целесообразно в следующих случаях:

нарушение выделения мочи;

обнаружено давление на соседние органы;

хронические воспаления мочевыводящей системы;

дивертикул мочевого пузыря на МРТ имеет значительные размеры;

Удаление выпячивания проводится через разрез внизу живота либо лапароскопически. В Государственном институте урологии для лечения дивертикула используют малотравматичные стратегии. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений, ускоряет восстановление пациента после операции, минимизирует болевой синдром. Записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию о патологии и методах ее лечения.

1 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Дивертикул мочеиспускательного канала

Дивертикул мочеиспускательного канала – это мешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунию. Диагностика основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. У женщин проводится дифференциация с гинекологической патологией. Лечение дивертикулов уретры оперативное – дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

• Причины
• Симптомы дивертикула уретры
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дивертикула мочеиспускательного канала
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В клинической урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2—3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев — в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образования доброкачественных опухолей.

Причины

С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы мочеиспускательного канала. Причиной врожденной патологии являются дизэмбриогенетические нарушения – остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и др.

Значительно чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами уретры. В этих случаях причинами заболевания могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

Симптомы дивертикула уретры

Течение заболевания длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов – воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении. Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.

Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой. В случае опорожнения инфицированного дивертикула может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры. Большие по величине выпячивания уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.

Осложнения

Наличие инфицированной мочи в полости дивертикула мочеиспускательного канала может провоцировать развитие дивертикулита, образование конкрементов, абсцедирование. Одним из осложнений дивертикулов уретры является развитие в них злокачественных новообразований (аденокарциномы).

Диагностика

В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле. Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования. Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.

Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. При бактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса. В диагностике патологии также применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при наличии дивертикула отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.

Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии). При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли. Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула дает выполнение нисходящей, а при необходимости — ретроградной уретрографии.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры. В дальнейшем показано хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом. Трансвагинальная дивертикулэктомия производится путем рассечения передней стенки влагалища над полостью дивертикула. Дивертикул выделяют и осторожно, не травмируя заднюю стенку мочевого пузыря, иссекают. На уретру накладывают одиночные кетгутовые швы, затем восстанавливают целостность стенки влагалища.

При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки. Эндоскопическая инцизия устья дивертикула через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование выпячивания в стенке уретры.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей. Профилактика образования дивертикулов уретры требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.

Дивертикул (выпячивание стенки) мочеиспускательного канала

а) Определение:
• Очаговое выпячивание уретры в прилежащую фасцию

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование прилежащее к уретре с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ
• Локализация:
о Большинство дивертикулов возникают на заднебоковой стенке в средней 1/3 уретры
• Размер:
о Различный, но обычно 1-3 см
• Морфология:
о Различная: округлой, овоидной, у-образной или кольцевидной формы
о Большинство дивертикулов однокамерные:
— Приблизительно 1/3 сложные: со множеством перегородок или ассоциированы со множественными дивертикулами

2. КТ при дивертикуле уретры:
• КТ без контрастирования:
о Кистозные образования на уровне лобкового симфиза
о Пристеночные кальцификаты = конкременты
• КТ с контрастированием:
о Различная толщина и контрастирование стенки, в зависимости от степени воспаления
о Контрастируемое солидное образование предполагает злокачественность

3. МРТ при дивертикуле уретры:
• Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Обычно ↓ интенсивности сигнала (ИС), вследствие наличия компонентов мочи или просто жидкости
о ↑ ИС может происходить из-за белкового, геморрагического или воспалительного компонентов
• Т2-ВИ
о Обычно ↑ ИС из-за наполнения мочой или простой жидкостью О ↓ ИС от белкового, внутреннего воспалительного детрита или от пристеночной опухоли
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Сильное контрастирование стенки дивертикула и периуретральных тканей предполагает наличие воспаления или инфекции
о Контрастирование пристеночного узла или образования предполагает наличие злокачественного новообразования
• МРТ может быть выполнено с применением спирали для туловища с фазовой решеткой или с эндолюминальный спиралью:
о Эндолюминальные спирали позволяют увеличить чувствительность, но и к тому же инвазивные

4. УЗИ при дивертикуле уретры:
• В-режим:
о Может быть выполнено через трансабдоминальный, трансперинеальный или транслюминальные доступы:
— Трансабдоминальный и трансперинеальный доступы чувствительны для небольших ( (Слева) Трансвагинальное УЗИ под углом в корональной плоскости: овоидная кистозная структура, окружающая уретру. Кистозная структура анэхогенная и обладает задним акустическим усилением. Более кверху и кзади определяется мочевой пузырь.
(Справа) КТ с контрастированием на уровне лобкового симфиза, аксиальный срез: у этого же пациента определяется округлая кистозная структура, окружающая уретру, вследствие наличия дивертикула. Контрастирование уретры и соседних тканей нормальное. Ранее отмечалось подтекание мочи после мочеиспускания.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула уретры:

1. Киста бартолиниевой железы:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на заднебоковой стенке входа во влагалище, медиально от малых половых губ
• Локализуется на уровне лобкового симфиза или ниже

2. Киста Гартнера:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на переднебоковой стенке, проксимальнее 1/3 влагалища
• Локализуется кверху от нижней границы лобкового симфиза

3. Киста протока Скина:
• Локализуется латерально от наружного отверстия уретры
• Локализуется ниже уровня лобкового симфиза

4. Эпидермальная ретенционная киста:
• Отсутствие связи с уретрой
• Локализуется на нижнезадней или боковой стенке влагалища в местах предыдущих травм или оперативного вмешательства

5. Карункула уретры:
• Вследствие дистального пролапса уретры
• Локализуется на заднем крае наружного отверстия уретры
• Т2-ВИ: ↑ ИС от ободка ткани, окружающей задненижнюю стенку уретры

6. Кисты Мюллера:
• Отсутствие связи с уретрой
• Небольшие ( (Слева) Микционная цистоуретрография в переднезадней проекции: у этого же пациента определяется кольцевидное заполнение контрастным веществом дивертикула уретры. Устье ди -вертикула находится на заднебоковой стенке справа. Контрастное вещество в мочевом пузыре.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ в последовательности одиночного быстрого спин-эхо, аксиальный срез: у этого же пациента обнаружен сигнал высокой интенсивности от дивертикула , который окружает уретру . Определяется тонкая частичная перегородка вдоль правой заднебоковой стенки дивертикула.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Самая частая теория: обструкция парауретралычых желез приводит к формированию абсцесса, затем происходит его разрыв в просвет уретры, что приводит к формированию дивертикула:
— Наиболее часто ассоциирован с инфекцией E. Coli хламидиями
о Дивертикул также может возникнуть вследствие акушерской травмы или при оперативном вмешательстве на влагалище или уретре
о Врожденный дивертикул встречается редко и может развиться из остатков клоаки, кист протока Гартнера и кист протока Мюллера

2. Макроскопические признаки:
• Очаговое выпячивание уретры различных размеров
• Большинство дивертикулов и ассоциированных устьев располагаются в заднебоковом направлении
• Только небольшое количество устьев располагаются кпереди и в переднебоковом направлении

3. Микроскопия:
• Воспаление переходного эпителия слизистой
• Реактивные изменения, вследствие хронического цистита, кистозного цистита, железистого цистита
• Очаги плоскоклеточной и железистой метаплазии

(Слева) МРТ, Т2-ВИ в последовательности одиночного быстрого спин-эхо, сагиттальный срез: овоидный дивертикул, берущий начало от середины уретры. У дивертикула наблюдается гетерогенная интенсивность сигнала, ввиду сигнала высокой интенсивности от жидкости и умеренной интенсивности сигнала от бесчисленных мягкотканных узлов . Определяются мочевой пузырь и прямая кишка.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: после введения контраста у этого же пациента определяется гетерогенное контрастирование всего дивертикула, вследствие наличия аденокарциномы в его просвете.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дивертикула уретры:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто симптомы и признаки неспецифичны и включают в себя: рецидивирующие или хронические инфекции нижних мочевыводящих путей, недержание мочи, дизурию, болезненные позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, боль, подтекание мочи после мочеиспускания
• Другие признаки/симптомы:
о Классическая триада дизурии, диспареуния и подтекание мочи после мочеиспускания встречается менее часто
• Клинический профиль:
о Физикальное обследование редко помогает в постановке диагноза, поскольку дивертикул:
— Может не пальпироваться и отсутствовать болезненность в этом месте
— Может имитировать некоторые образования стенки влагалища
— Может иметь вид отдельного или диффузного периуретрального образования

2. Демография:
• Возраст:
о Может возникать в любом возрасте:
— Наиболее часто на 3-5 декадах жизни
• Пол:
о Ж >> М
• Эпидемиология:
о Приблизительно у 0,6-6% женщин развивается дивертикул

3. Течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз и полное восстановление после оперативного лечения
• В случае отсутствия лечения дивертикулы склонны осложняться:
о Рецидивирующая инфекция:
— Рецидивирующие ИМП выявляются приблизительно у 30-50% пациентов с дивертикулом
о Недержание мочи:
— Ассоциировано с 60% дивертикулов
о Формирование конкрементов:
— Обнаруживаются в 10% дивертикулов
— Большинство камней состоят из оксалата кальция или фосфата кальция
о Новообразования в просвете:
— Аденокарцинома (в 60% случаев)>плоскоклеточный рак > переходноклеточный рак
— Новообразования дивертикула обнаруживаются как правило на поздних стадиях
— Высокий риск рецидива и неблагоприятный прогноз

4. Лечение дивертикула уретры:
• Трансвагинальная и трансректальная дивертикулэктомия являются методами выбора
• Потенциальные послеоперационные осложнения включают в себя:
о Рецидив/неполная резекция (в 1-29% случаев)
о Стрессовое недержание мочи (в 1,7-12,5% случаев)
о Уретровлагалищный свищ (в 0,9-5% случаев)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• На женщин с рецидивирующими ИМП

ж) Список использованной литературы:
1. Singla Р et al: Imaging of the female urethral diverticulum. Clin Radiol. 68(7): e418-25, 2013
2. Surabhi VR et al: Magnetic resonance imaging of female urethral and periurethral disorders. Radiol Clin North Am. 51(61:941-53, 2013
3. Hosseinzadeh Ket al: Imaging of the female perineum in adults. Radiographics. 32(4): E129—68, 2012
4. Foley CLet al: Urethral diverticula in females. BJU Int. 108 Suppl 2:20-3, 2011
5. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7):1857-74, 2010
6. Chung DE et al: Urethral diverticula in women: discrepancies between magnetic resonance imaging and surgical findings. J Urol. 183(6):2265-9, 2010
7. Karadag D et al: Leiomyoma in a female urethral diverticulum. Jpn J Radiol. 28(5):369-71,2010
8. Chou CP et al: Imaging of female urethral diverticulum: an update. Radiographics. 28(71:1917-30, 2008
9. Hosseinzadeh К et al: Pre- and postoperative evaluation of urethral diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 190(1): 165-72, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2019

Дивертикул (выпячивание стенки) мочеиспускательного канала

Дивертикулы уретры

Дивертикул уретры – это выпячивание стенки мочеиспускательного канала в виде «кармана» или «мешочка». По данным литературы дивертикулы уретры встречаются у 1 – 6 % женщин, наиболее часто в возрасте 30 – 60 лет.

Почему возникают дивертикулы уретры?

Причина образования дивертикулов мочеиспускательного канала до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения данного состояния. Согласно одной гипотезе дивертикулы уретры могут иметь врождённое происхождение, то есть образуются ещё в периоде внутриутробного развития, проявляясь в виде заболевания уже в зрелом возрасте. Но в настоящее время всё большую популярность приобретает гипотеза, согласно которой, дивертикулы уретры, являясь не врождённым, а приобретённым состоянием, образуются в результате воспаления периуретральных (расположенных около мочеиспускательного канала) желёз. Инфекции мочевых путей и воспаление мочеиспускательного канала могут приводить к закупориванию выводных протоков одной или нескольких периуретральных желёз, их расширению и нагноению. Исходом этого состояния является прорыв гноя в просвет мочеиспускательного канала. В течение времени полость нагноившейся периуретральной железы выстилается слизистой оболочкой и формируется дивертикул уретры.

Как проявляются дивертикулы уретры?

Классические проявления дивертикулов уретры слагаются из трёх основных симптомов, объединённых в так называемое правило трёх «Д»: дизурия (боль и резь при мочеиспускании), диспареуния (боль и дискомфорт при половой жизни), дриблинг (подтекание, подкапывание мочи после мочеиспускания). Также больных могут беспокоить рецидивирующие инфекции мочевых путей, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенное мочеиспускание, периодическая примесь крови в моче. Сочетание всех симптомов встречается редко, чаще больных беспокоят один – два симптома. А в 20 % случаев заболевание протекает вообще бессимптомно, и тогда дивертикулы уретры в виде округлого объёмного образования обнаруживаются только при гинекологическом осмотре.

Какие осложнения бывают при дивертикулах уретры?

Дивертикулы уретры могу приводить к развитию различных осложнений. Длительное существование дивертикула уретры может вызывать частые рецидивы инфекции мочевых путей, поддерживать хроническое воспаление в мочеиспускательном канале. Постоянный застой мочи в полости дивертикула уретры и инфекция могут способствовать отложению солей и образованию мочевых камней в дивертикуле. Также дивертикулы уретры иногда могут осложняться развитием недержания мочи. Развитие опухоли в дивертикуле уретры возможно, но встречается достаточно редко.

Какое необходимо обследование?

Для диагностики дивертикулов уретры обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, магнитрорезонансную томографию малого таза (МРТ). Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии. Цель всего предоперационного обследования – уточнить размер и локализацию дивертикула, найти устье – место слияния дивертикула с уретрой. Также обследование помогает отличить дивертикул уретры от других заболеваний, которые могут его имитировать – парауретральных кист, цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря), опухолей влагалища.

Как лечить дивертикул уретры?

Лечение дивертикулов уретры только хирургическое. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при данном состоянии. Все операции выполняются влагалищным доступом, то есть без разрезов на коже. Наиболее часто выполняют полное удаление дивертикула с ушиванием устья дивертикула. Данная операция позволяет избавить больных от описанных выше симптомов заболевания. Но у некоторых больным возможно развитие осложнений после хирургического лечения дивертикула уретры (недержание мочи, рецидив дивертикула, уретровлагалищный свищ), которые могут потребовать дополнительной коррекции.

Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия