Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Доброкачественные мезенхимальные опухоли

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественные мезенхимальные опухоли (ДМО):
о Включают хондрому (ХД), остеохондрому (ОХД), остеому (ОСТ) и многие другие опухоли
2. Синонимы:
• Доброкачественные неменинготелиальные опухоли
3. Определение:
• Неменинготелиоматозная доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Характерно поражение твердой мозговой оболочки, черепа и/или волосистой части кожи головы

б) Визуализация:

1. Общие характеристики доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Лучший диагностический критерий:
о Поражение твердой мозговой оболочки, основания черепа или волосистой части кожи головы без признаков злокачественности
• Локализация:
о ДМО: твердая мозговая оболочка, череп, основание черепа, кожа волосистой части головы:
— ХД: наиболее часто селлярная/параселлярная локализация; редко: твердая мозговая оболочка/серп мозга
— ОХД: обычно возникает из основания черепа; редко: твердая мозговая оболочка/серп мозга
— ОСТ: вовлекается наружная компактная пластинка; внутренняя компактная пластинка поражается редко

2. Рентгенологические признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Рентгенография:
о ХД: опухоль с экспансивным ростом, кальцификация матрикса, фестончатый эндостом
о ОХД: костеподобное выпячивание без ножки или на ножке
о ОСТ: плотные поражения без вовлечения в процесс диплоэ

(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: типичная остеома левой лобной пазухи.
(Справа) Коллаж из изображений различных методов диагностической визуализации: визуализируется классическая остеома, произрастающая из затылочной кости. Обратите внимание на выраженно гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Кости свода черепа, околоносовые пазухи и свод черепа являются наиболее частыми локализациями этих доброкачественных опухолей.

3. КТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Бесконтрастная КТ:
о Хондрома:
— Дольчатое мягкотканное объемное образование с экспансивным ростом
— Кальцификация матрикса криволинейной формы
— Резорбция эндоста с формированием фестончатых краев → «формирование блюдцеобразного углубления»
— Стебелек или ножка как у ОХД, отсутствует
о Остеохондрома:
— Может наблюдаться кальцификация матрикса «колпачка» над кортикальным слоем кости
— Материнская кость переходит в кортикальный слой ОХД
о Остеома:
— Плотные поражения без вовлечения диплоэ
• КТ с контрастированием:
о ХД: может наблюдаться легкое контрастное усиление
о ОХД: ± контрастирование хрящевого «колпачка»
о ОСТ: контрастное усиление отсутствует

4. МРТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Т1-ВИ:
о ХД: промежуточная интенсивность сигнала
о ОХД: смешанная интенсивность сигнала; может наблюдаться гипоинтенсивная кальцификация матрикса колпачка над кортикальным слоем кости
о ОСТ: гипоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о ХД: сигнал от гипер- до гипоинтенсивного
о ОХД: смешанная интенсивность сигнала; может наблюдаться гипоинтенсивная кальцификация матрикса колпачка над кортикальным слоем кости
о ОСТ: вариабельная интенсивность сигнала
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ХД: контрастное усиление криволинейных перегородок («кольца и дуги»), фестончатые края
о ОХД: может наблюдаться контрастное усиление периферических отделов хрящевого «колпачка»
о ОСТ: контрастное усиление отсутствует

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о ХД: поглощение радиофармпрепарата при активном остеогенезе
о ОХД: вариабельные результаты
о ОСТ: поглощение в фазе активного роста, уменьшение поглощения до базовых уровней

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Используйте бесконтрастную КТ, КТ в костном режиме в большинстве случаев
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ для визуализации некальцифицированных хрящевых структур, вовлечения в процесс головного мозга, оценки злокачественной трансформации
• Совет по протоколу исследования:
о КТ: аксиальные и корональные тонкие срезы на уровне основания черепа
о МРТ: подавление сигнала от жира для подтверждения содержания жира или оптимизации визуализации поражений волосистой части кожи головы

(Слева) Бесконтрастная КТ, корональный срез: кальцификация матрикса хондромы. Стебелек, соединяющий образование с материнской костью, не визуализируется.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в области хрящевого «колпачка» остеохондромы определяется зона снижения интенсивности сигнала вследствие кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной мезенхимальной опухоли:

1. Доброкачественные менинготелиальные опухоли:
• Часто: менингиома:
о Характерные МР-проявления с дуральным хвостом

2. Злокачественные менинготелиальные опухоли:
• Атипичная/злокачественная менингиома:
о Инфильтративное, деструктивное поражение

3. Злокачественные неменинготелиальные опухоли:
• Остеосаркома:
о Остеолитическое + мягкотканное объемное образование и нечеткие края
о Кальцификация опухоли может иметь «лучистый» вид
• Первичная менингеальная саркома:
о Чрезвычайно редкая неменинготелиальная опухоль мозговых оболочек
• Многие другие саркомы

г) Патология:

1. Общие характеристики доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Этиология:
о Мозговые оболочки содержат примитивные мультипотентные мезенхимальные клетки:
— Они могут дать начало широкому спектру неменинготелиальных новообразования
о ХД:
— Из хрящей в синхондрозах ската/основания черепа
— Эктопические остатки эмбриологических хрящевых клеток; возможно, периваскулярная мезенхимальная тканевая метаплазия
о ОХД:
— Наиболее частая доброкачественная опухоль, связанная с облучением
— Возникает из фрагмента пластинки роста; в черепе: наиболее вероятно, из врожденного дефекта
о ОСТ: неясный генез; обнаруживается в слуховых проходах у людей, занимающихся плаванием в холодной воде → может представлять собой воспалительную реакцию
• Ассоциированные аномалии:
о Синдром Гарднера: множественные остеомы, опухоли кожи, полипы толстой кишки
о Синдром Маффуччи: множественные энхондромы в сочетании с гемангиомами мягких тканей
о Множественные наследственные экзостозы: множественные ОСТ
о Болезнь Олье: энхондроматоз

2. Стадирование и классификация доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Классификация ВОЗ 2007 года:
о Опухоли мозговых оболочек:
— Опухоли из менинготелиальных клеток:
Менингиома (включено 1 S подтипов)
— Мезенхимальные опухоли:
23 подтипа
Включают как доброкачественные, так и злокачественные неменинготелиальные мезенхимальные опухоли
— Первичные меланоцитарные поражения (включено четыре подтипа)
— Другие новообразования, связанные с мозговыми оболочками: включена только гемангиобластома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Общие характеристики: оссификация черепа или основания черепа:
о Череп развивается путем внутримембранозной оссификации → источник мембранозных опухолей (например, ОСТ)
о Скат и основание черепа развиваются путем эндохондральной оссификации → источник хрящевых опухолей (например, ХД и ОСТ)
• ХД:
о Доброкачественная костнохрящевая опухоль
о «Энхондрома»: если локализуется внутри кости или хряща
о Множественные опухоли = хондроматоз или энхондроматоз
о Стебелек или ножка как у ОХД, отсутствует
о Макропатоморфология: хрящ и оссифицированный хрящ
• ОХД:
о Доброкачественная костнохрящевая опухоль О Экзостоз кости с хрящевым «колпачком»; на ножке или без нее
о Макропатоморфология: костное объемное образование неправильной формы с хрящевым «колпачком» ± обызвествление
• ОСТ: доброкачественная мембранозная опухоль:
о Макропатоморфология: выглядит как зрелая пластинчатая кость

4. Микроскопия:
• ХД:
о Доброкачественные хондроциты в рассеянных лакунах
о Обильный гиалиновый хрящевой матрикс
о Возможна клеточная атипия
о Положительные результаты иммуногистохимического окрашивания на виментин и белок S100
• ОХД: хрящевой «колпачок» над костным выростом с кортикальным слоем, трабекулами, костным мозгом, идентичными нормальной кости
• ОСТ: два типа:
о Компактная ОСТ или «слоновая кость»: сформирована из зрелой пластинчатой кости; гаверсовы каналы или фиброзные компоненты отсутствуют
о Трабекулярная ОСТ: состоит из губчатого трабекулярного костного вещества с костным мозгом, окруженным кортикальным костным веществом

(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 81 года, доставленного в приемное отделение с измененным психическим статусом определяется выраженно гиподенсное поражение волосистой части кожи головы над лобной костью слева.
(Справа) КТ, костное окно: у этого же пациента отмечается, что поражение имеет ту же плотность, что и подкожная жировая клетчатка. Липомы волосистой части кожи головы как случайные находки наблюдаются нередко. Обычно считается, что внутричерепные липомы — мальформативные, а не опухолевые образования.

д) Клиническая картина:

1. Проявления доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ДМО наиболее часто имеют бессимптомный характер
о ОХД и ОСТ: могут проявляться как «костный нарост»
о ХД и ОХД: может выявляться недостаточность функции черепного нерва(ов) при локализации в области ската/основания черепа; очень редко наблюдаются судороги

2. Демография:
• Возраст:
о ХД: встречаются в любом возрасте, пик от второго до четвертого десятилетия жизни
о ОХД: средний возраст при множественных ОХД = 21 год, одиночной ОХД = 30 лет
о ОСТ: наибольшая заболеваемость в шестом десятилетии
• Пол:
о ХД: М: Ж = 1-2:1
о ОХД: М: Ж = 1.5-2.5:1
о ОСТ: М:Ж= 1:3
• Эпидемиология:
о ДМО встречаются редко или очень редко
о ХД: наиболее частая доброкачественная костнохрящевая опухоль ската/ основание черепа; 0,1-1% от всех внутричерепных опухолей
о ОХД:
— Наиболее частая доброкачественная опухоль скелета (8-9% от первичных опухолей костей, 36% из них доброкачественные)
— Наиболее частая хрящевая опухоль (в 12% случаев-множественные)
о ОСТ: наиболее частые первичные опухоли ската → 0,4% популяции

3. Течение и прогноз:
• ХД: злокачественная трансформация происходит редко
• ОХД: злокачественная трансформация происходит редко:
о Отсутствие ножки, крупный хрящевой «колпачок», наиболее вероятно, имеют дегенеративный характер
о Риск возрастает по мере увеличения количества и размеров ОХД
о Злокачественная трансформация при остеохондроматозе составляет 25-30% по сравнению с 1% при одиночных ОХД
• ОСТ:
о Медленно растущие образования обычно бессимптомны
о Вторичное мукоцеле с поражением внутричерепных отделов свода черепа

4. Лечение доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Бессимптомные образования не требуют лечения
• Хирургические показания: облегчение симптомов, косметические показания
• Цели хирургического лечения: полное удаление, кюретаж, если опухоли не могут быть полностью резецированы

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Возможен синдромальный характер ДМО

ж) Список литературы:
1. Lee DН et аI: Characteristics of paranasal sinus osteoma and treatment outcomes. Acta Otolaryngol. 1 -6, 2015
2. Atalay FO et al: Intracranial extra-axial chondroma: a case report. J Nippon Med Sch. 81(1 ):35-9, 2014
3. Sanal HT etal: Bumps over cheeks. Skeletal Radiol. 43(2):233, 267-8, 2014
4. Wen G et al: Solitary fibrous tumor of the central nervous system: report of 2 cases and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 7(6):3444-8, 2014
5. Fountas KNetal: Intracranial falx chondroma: literature review and a case report. Clin Neurol Neurosurg. 110(1):8— 13, 2008
6. Louis DN et al: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007 Aug;114(2X97-109. Epub 2007 Jul 6. Review. Erratum in: Acta Neuropathol. 114(5):547, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019

Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Общие сведения

Доброкачественные неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли желудка – явление достаточно сложное и редкое. По разным оценкам, такие неоплазии составляют от 0,5% до 5% в общем объеме регистрируемых новообразований желудка.

Слово «мезенхимальные» указывают на роль недифференцированных клеток зародышевой мезенхимы (рыхлой соединительной псевдоткани, к которой, наряду с другими разновидностями клеток, относятся и стволовые клетки). К завершению внутриутробного этапа первичная мезенхима должна трансформироваться в соединительнотканные и паренхиматозные (функционально-специализированные) структуры, однако некоторое количество мезенхимальных клеток остается и во взрослом организме.

Обширная группа известных на сегодняшний день мезенхимальных опухолей включает множество гистологических вариантов, – миомы, фибромы, невриномы, липомы и т.д., а также смешанные формы (нейрофибромы, лимфангиомы и мн.др.), – называемых в зависимости от того, какие именно ткани послужили почвой для неопластического образования.

Доброкачественные опухоли желудка отличаются локализацией, размеры широко варьируют и не обнаруживают прямого детерминирующего влияния на выраженность клинической симптоматики. Форма чаще всего округлая, поверхность гладкая.

Читайте также  Почему болит слева в грудной клетке?

Риск дальнейшего озлокачествления (малигнизации) составляет в среднем 5-10%. Возрастная категория, у которой наиболее часто выявляют неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка, – лица от 50 до 70 лет. Наибольший разброс наблюдается в оценках статистической связи между биологическим полом и заболеваемостью такими опухолями. В одних источниках зависимость от пола отрицается, в других говорится о «некотором преобладании» женщин, однако можно встретить опубликованные данные о том, что лиц женского пола среди пациентов с рассматриваемой патологией втрое больше, чем мужчин, и что некоторые типы доброкачественных опухолей желудка (гамартомы, ангиолейомиомы и др.) у мужчин не встречаются вообще.

2. Причины

Причины, закономерности и механизмы развития неэпителиальных опухолей желудочной локализации на сегодняшний день неизвестны. Предполагают, что факторы риска здесь те же, что и для онкопатологии вообще, однако эта гипотеза также пока не получила достаточного обоснования.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина решающим образом зависит не от размера, а от локализации, темпа и направления роста опухоли (возникая внутристеночно, она может развиваться в просвет желудка, в сторону брюшной полости или в обоих направлениях одновременно).

К наиболее распространенным симптомам относятся эпигастральные боли той или иной интенсивности, обычно связанные с приемом пищи; отрыжка, тошнота; латентные желудочные кровотечения. Очень редко, – и только при достижении опухолью значительных размеров, – могут развиться симптомокомплексы, обусловленные обструкцией соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта или некротическими явлениями при изъязвлении и распаде неоплазии.

В большинстве случаев доброкачественная неэпителиальная опухоль желудка является бессимптомной или малосимптомной, а обнаруживается как неожиданная находка при обследовании (например, если у больного подозревается злокачественный неопластический процесс). Окончательная диагностика опухоли именно как доброкачественной и мезенхимальной зачастую осуществляется уже после операции по данному поводу.

Из инструментальных исследований наибольшее значение имеют эндоскопия, рентгенография, КТ, УЗИ, – однако в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о новообразовании попросту невозможно, и во избежание потенциальных опасностей (малигнизация, кровотечение и другие вероятные осложнения) назначается хирургическая операция.

4. Лечение

Целесообразность удаления мезенхимальных опухолей желудка на сегодняшний день остается дискутабельной, однако именно хирургическое лечение является фактическим стандартом. Если есть такая возможность (малый размер опухоли, ее доступность для манипуляторов), операцию осуществляют эндоскопическим доступом, в противном случае – открытым.

Прогноз практически всегда благоприятный, частота рецидивов невелика, однако прооперированным пациентам рекомендуют проходить контрольную фиброгастроскопию не реже одного раза в два года.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Юношеская ксантогранулема

Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.

Фиброзная гистиоцитома

Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома

Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.

Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Миелолипома

Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.

Подкожная ангиолипома

Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.

Веретеноклеточная липома

Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.

В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.

Доброкачественный липобластоматоз

Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.

Гебернома (фетальная липома)

Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.

Капиллярная ангиома

Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.

Капиллярная гемангиома

После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах

Кавернозная гемангиома

Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.

Старческая гемангиома

Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.

Гемангиома

Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.

Артериальная ангиома

Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.

Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)

Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.

Гемангиоперицитома

Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.

Лимфангиома

Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)

Доброкачественная синовиома без гигантских клеток

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)

Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.

Пигментный виллонодулярный синовит

Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Неврилеммома (невринома, шваннома)

Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Фиброма — опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Представлена обычно узлом дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях. Различают два вида фибром: плотную с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фибробластов и фиброцитов.

Локализация опухоли самая разнообразная. Чаще встречается в коже, матке, молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основании черепа, в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные последствия.

Читайте также  Как приготовить творог из магазинного молока в домашних условиях?

Десмоид — своеобразная разновидность фибромы, локализуется чаще всего в передней стенке живота. Построена по типу плотной фибромы, но нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту. После удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности.

Дерматофиброма (гистиоцитома) — опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. Состоит из множества капилляров, между которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки типа фибробластов, гистиоцитов — макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клетки Тутона).

Липома — одиночная или множественная опухоль из жировой ткани. Имеет вид узла (узлов), построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань. Иногда липома не имеет четких границ и инфильтрирует межмышечную соединительную ткань, вызывая атрофию мышц (внутримышечная, или инфильтрирующая, липома).

Гибернома — редко встречающаяся опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных круглыми или полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки).

Лейомиома — опухоль из гладких мышц. Пучки гладких мышечных клеток расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза.

Рабдомиома — опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками развития. Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемый туберозный склероз).

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, жира не содержит. А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль (1925), полагал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов).’Однако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении.

Гемангиома — собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому. Капиллярная гемангиома локализуется в коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени; чаще наблюдается у детей. Представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами; характерна многоядерность эндотелиальных клеток. Строма рыхлая или фиброзная. Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью. Доброкачественная гемангиоперицитома — сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов; между клетками — богатая сеть аргирофильных волокон.

Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток; опухоль богата нервами.

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа (в языке — макроглоссия, в губе — макрохейлия). На разрезе опухоли видны полости разной величины, заполненные лимфой.

Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Построена она из полиморфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол и многоядерных гигантских клеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных, волокон; сосудов мало. В центральной части опухоли иногда встречаются ксантомные клетки.

Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани. Обычно представлена плотным узлом в серозных оболочках (плевре) и по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).

Среди опухолей костей различают костеобразующие и хрящеобразующие опухоли, гигантоклеточную опухоль и костномозговые опухоли.

Доброкачественными костеобразующими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома, хрящеобразующими опухолями — хондрома и доброкачественная хондробластома. Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях; чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остеома построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань; компактная остеома представляет собой массив костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.

Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоид-остеома), между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с многоядерными остеокластами.

Хондрома — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Она плотная, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество, может достигать больших размеров. Наиболее частая локализация — кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называют экхондромой, в центральных отделах кости — энхондромой.

Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживают хондробласты и хондроидное вещество; более резко выражена реакция остеокластов.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Полное удаление рецидивной опухоли + ЛТ

Из табл. № 2 следует, 5-летняя выживаемость после радикальных операций в группе больных с первичными мезенхимальными НЗО выше, чем в группе больных с рецидивными опухолями 67,8±7% и 55,7±7% соответственно. При полном удалении первичных мезенхимальных НЗО 5-летняя выживаемость составила 67,8±7%, при проведении комбинированного лечения (полное удаление опухоли + ЛТ) – 77,5±6,3%. При полном удалении рецидивных мезенхимальных НЗО 5-летняя выживаемость составила 55,7±7%, при проведении комбинированного лечения – 66,9±5,7%. Полученные результаты не достоверны ( р > 0,05) в связи с малым количеством наблюдений.

Лечение неорганных забрюшинных опухолей представляет сложную задачу. Хирургическое лечение до настоящего времени является основным методом, позволяющим продлить жизнь этим больным. Мнения различных авторов о применении послеоперационной ЛТ противоречивы [ 6 , 10 , 11 ]. А.М. Цуркан и соавт . [ 6 ] проанализировали результаты лечения 39(18,1%) больных, которым было проведено комбинированное лечение, сочетающее радикальную операцию и послеоперационную лучевую терапию. У 13 больных применение послеоперационной лучевой терапии позволило добиться увеличения сроков ремиссии. По данным авторов частота рецидивирования снизилась на 30%. Однако, по мнению авторов, применение послеоперационной ЛТ не улучшает показатели общей выживаемости больных с НЗО.

Наиболее оптимистичные отдаленные результаты улучшения выживаемости приведены в исследованиях, проведенных в клинике Мейо [ 11 ]. Комбинированное лечение, сочетающее операцию и послеоперационную ЛТ (СОД 45-60Гр) было выполнено 19 больным с НЗО, у которых в краях резецированных органов были обнаружены опухолевые клетки. 2,5- и 5-летняя выживаемость составили 83% и 48,5% соответственно. Рецидивы возникли у 4(20%) больных.

Наши результаты основаны на ретроспективном анализе 60 больных с первичными и рецидивными мезенхимальными забрюшинными опухолями, получивших хирургическое и комбинированное лечение в РНЦРР и ОКД №1 ДЗ г. Москвы. У 18(30%) больных было проведено комбинированное лечение, которым после удаления забрюшинной опухоли на 2 этапе лечения проводилась послеоперационная лучевая терапия (СОД 60Гр). Отдаленные результаты были отслежены у 11 больных, из которых – 3(27,2%) пережили 5-летний рубеж, 4(36,3%) – прожили в сроки от 36 до 55 месяцев и 4(36,3%) – умерли от прогрессирования заболевания в сроки от 12 до 18 месяцев. 5-летняя выживаемость больных с первичными и рецидивными злокачественными мезенхимальными НЗО, получивших комбинированное лечение, была выше, чем в группе больных, которым выполнялись только клинически радикальные операции. Несмотря на недостоверность различий результатов в группах сравнения, что может быть связано с малым числом наблюдений, изучение эффективности комбинированного лечения представляется перспективным направлением исследования путей оптимизации лечения первичных и рецидивных злокачественных НЗО.

1. Вашакмадзе Л.А., Черемисов В.В., Бутенко А.В. Неорганные забрюшинные опухоли, //Онкология: национальное руководство, под редакцией Чиссова В.И., Давыдова М.И. – ГЭОТАР-Медиа .- 2008.- Гл. 21. – С. 739–748

2. Лущицкий М.А., Савич В.Л. Опыт диагностики и хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей// Вестн . хирургии. – 1988. — № 8. – С.125-128

3. Наврузов С.Н., Юсупбеков А.А., Джураев М.Д. Хирургическое лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей.// Российский онкологический журнал. – 2006. — № 2. – С.38 – 41

4. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями//В книге « Актуальные вопросы хирургии» (Сб. научных трудов к 50 летию Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН). – Москва, 1995. – С. 207 – 214

5. Черемисов В.В., Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М. Результаты хирургического лечения первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства // XII Российский онкологический конгресс. Сборник материалов. – Москва.- 2008. – С. 187-188

6. Цуркан А.М., Столяров В.И., Колосов А.Е. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза.// Кишинев. – Штиннца . – 1992. – С. 101 – 105

7. C а lo P.G., Congiu A., Ferelli C., Nicolosi A., Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi . Nostra esperienza . Minerva Chir . – 1994. — №49. – Р . 43– 4 9, 117– 1 20

8. Erzen D., Sencar M., Novak J. Retroperitoneal sarcoma: 25 years of experience with aggressive surgical treatment at Institute of Oncology, Ljubljiana .// J. Surg. Oncol . – 2005. – Jul 1. – 91(1). – Р .1 – 9

9. Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. (Eds.): World Health Organization Classification of Tumours . Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone // IARS Press: Lyon 2002 .

10. Gronchi A., Casali P.G., Fiore M., Mariani L., Vullo S.Lo , Bertulli R., Colecchia M., Lozza L., Olmi P., et al. Retroperitoneal Soft Tissue Sarcomas. Patterns of Recurrence in 167 Patients Treated at a Single Institution. Cancer. June 1. – 2004. – Volume 100. — № 11. – P.2448 – 2455

11. Gunderson L., Nagorney P., McI Irath D. et al. External beam and intraoperative electron irradiation for locally advanced soft tissue sarcomas// Int J. Radiat Oncol Biol. Phys. – 1993. – 25. – P.647 – 656

12. Roggo A, Weder W, Mauch JY. et . al . Helf Chir Acta 1993. — №60. – Р . 117 –120; Shon Ch. N., Baev S.// Khirurgiia ( Sofiia ). – 2000. – Vol. 56. – №3 – 4. – P. 43 – 50

13. R u s so P., Kim Y., Ravindran S., Huang W., Brennan M. Nephrectomy during operative management of retroperitoneal sarcoma// Ann. Surg. Oncol . – 1997. — №4-5. – Р.421 – 424

Читайте также  Как растянуть ногу назад?

Онкологические заболевания кожи и мягких тканей

К онкологии мягких тканей относятся новообразования кожи и подлежащих тканей до костей. Это подкожно-жировая клетчатка, мышечные волокна, связки, сухожилия, синовиальные оболочки суставов, нервы и сосуды. Наиболее частым видом злокачественных поражений являются саркомы, а среди поражений кожи – меланома и немеланомные виды рака (менее агрессивные).

Сегодня выделяется много разновидностей опухолевых поражений мягких тканей и кожи, однако не все эти образования – злокачественные. Степень агрессивности и тактика лечения у них различается.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 50%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Липома
  • Фиброма
  • Карцинома
  • Аденома
  • Саркома
  • Кератома
  • Гемангиома
  • Базалиома – базальноклеточный рак кожи
  • Рак кожи
  • Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
  • Меланома кожи

Содержание статьи:

  • Особенности опухолей
  • Виды заболевания
  • Признаки
  • Причины возникновения
  • Признаки опухолей кожи и мягких тканей
  • Особенности диагностики
  • Лечение
  • Прогнозы

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1 % от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50 % из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20 % образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

  • Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
  • Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
  • Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
  • Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
  • Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
  • Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
  • Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
  • Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
    Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
    Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
    Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

  • Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5 % рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
  • Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
  • Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
  • Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
  • Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

  • A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
  • B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
  • C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
  • D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
  • E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

  1. Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
  2. Забор биопсии для определения типа клеток.
  3. Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
  4. УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
  5. МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
  6. Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
  7. Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
    А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
    Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
    Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15 %.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20 % выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80 %, для второй – чуть более 60 %, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30 %, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

  1. З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
  2. Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
  3. А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
  4. Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
  5. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.