Энтеробиоз. Патогенез. Клиника энтеробиоза. Эпидемиология. Профилактика.

Энтеробиоз. Патогенез. Клиника энтеробиоза. Эпидемиология. Профилактика.

4 Энтеробиоз, патогенез, клиника, эпидемиология и профилактика.

Энтеробиоз — контагиозный антропонозный гельминтоз, вызывающийся нематодой Enterobius vermicularis, проявляющийся диспепсическими расстройствами и перианалъным зудом.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица (Enterobius vermicularis) -мелкая нематода белого цвета. Длина самца 2-3 мм, самки 9-12 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки — прямой, шиповидно заостренный (отсюда название — острица).

Половозрелые острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки. Самки, наполненные яйцами (по 5000-15000 в каждой), не способны удерживаться на слизистой оболочке кишок и быстро спускаются до прямой кишки. Они выползают из анального отверстия и откладывают яйца на перианальные складки больного. Уже через 4-6 часов яйца становятся инвазионными. Самка после откладывания яиц погибает, длительность ее жизни не превышает одного месяца. Яйца остриц почти прозрачные, асимметричные: имеют форму неправильного овала, так как одна сторона яйца уплощена. Размеры яиц 50-60 х 20-32 мкм.

Эпидемиология. Источник инвазии — больной энтеробиозом человек. Механизм заражения — оральный, основной фактор передачи -загрязненные яйцами гельминта руки. Заражение происходит при проглатывании инвазионных яиц с продуктами питания или при попадании их в рот с пальцев рук, игрушек и предметов обихода.

Яйца остриц во внешней среде сохраняются на коже перианальной области, под ногтями больных, на нижнем и постельном белье, а также на предметах обихода, ночных горшках, игрушках, коврах, могут разноситься мухами. Яйца относительно устойчивы к высыханию, сохраняют инвазионность до 2-3 недель. Больные энтеробиозом, особенно дети, часто подвергаются повторным инвазиям благодаря загрязнению ногтевых пространств яйцами остриц при расчесах кожи вокруг заднего прохода.

Распространение энтеробиозной инвазии повсеместное, оно не зависит от ландшафтно-климатических условий, так как энтеробиоз относится к контагиозным (контактным) гельминтозам. Вследствие высокой контагиозности энтеробиоза создаются условия для широкого распространения этого гельминтоза в детских коллективах, которые являются его основными микроочагами. У детей 1-9 лет с увеличением возраста восприимчивость к энтеробиозу возрастает, что проявляется в увеличении пораженности этим гельминтозом и в увеличении доли лиц с высокой интенсивностью инвазии. После 10-ти лет восприимчивость к энтеробиозу постепенно снижается.

Проглоченные яйца достигают тонкой кишки, где личинки освобождаются от оболочек. Затем они мигрируют по просвету кишеч-ника до слепой кишки и через 2-3 недели превращаются в самцов и самок, которые спариваются и начинается новый цикл откладывания яиц. Выползание самок паразита из ануса для откладки яиц вызывает перианальный зуд, иногда нестерпимый. Это приводит к расчесам зудящих мест, вызывая дерматиты, а в редких случаях и перианальный сепсис.

Острицы наносят механическое повреждение слизистой оболочки кишечника, особенно самки своим острым хвостовым концом. Иногда обнаруживают остриц погруженными в толщу слизистой оболочки, при этом вокруг них формируются гранулемы, содержащие лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, порой скопления яиц паразитов. В результате заноса патогенных микроорганизмов вглубь тканей острицы могут способствовать развитию тифлита, аппендицита. Эктопическая миграция остриц является причиной вагинита, эндометрита и сальпингита у женщин. При питании острицы поглощают из кишечника не только питательные вещества, но и витамины, микроэлементы, приводя к снижению их содержания в организме человека.

Имеются данные об угнетающем воздействии энтеробиозной инвазии на иммунитет хозяина. Энтеробиозная инвазия отягощает течение беременности развитием нежелательных состояний (токсикозы, дерматозы, анемии, гипоксии и гипотрофии плода). Своевременное и адекватное лечение энтеробиоза при беременности приводит к нормализации всех сопутствующих отклонений.

Диагностика. Предполагать наличие энтеробиоза можно при упорном перианальном зуде (особенно в ночное время), сочетании анального зуда с диспепсическими проявлениями, появлении схожих симптомов у лиц, находящихся в близком контакте с заболевшим.

Профилактика. В основе борьбы с паразитарными заболеваниями лежит прерывание цикла развития паразита на любом возможном этапе. В случае энтеробиоза можно выделить следующие группы лечебно-про-филактических мероприятий: 1) недопущение рассеивания инвазионного материала от источника инвазии; 2) мониторинг за объектами внешней среды; 3) недопущение заражения человека энтеробиозом; 4) мероприятия, направленные на устранение источника инвазии.

При ликвидации очагов энтеробиоза применяются указанные выше меры для предотвращения аутореинвазий и рассеивания яиц в жилых помещениях. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены, и при каждом мытье рук подногтевыепространства надо тщательно очищать. Перед едой и после посещения уборной следует мыть руки. Необходимо искоренить свойственную некоторым детям привычку брать пальцы в рот и грызть ногти. В помещениях ежедневно производится влажная уборка с использованием дезинфектантов, все вещи и предметы протираются от пыли. Эффективным способом является кварцевание помещений. Периодически проводится обследование на зараженность острицами детских коллективов, воспитателей и другого обслуживающего персонала детских яслей и садов, а также работников водоснабжения и питания. Для повышения эффективности противопаразитарных мероприятий рекомендуется одновременное обследование всех членов семей зараженных детей. Все выявленные больные подвергаются лечению.

Повышению иммунного статуса населения способствуют улучшение качества питания, употребление витаминных комплексов, пропаганда здорового образа жизни и занятия спортом.

Энтеробиоз и меры профилактики

Энтеробиоз является достаточно распространенным заболеванием, вызываемым паразитическими червями — острицами. Актуальность проблем энтеробиоза связана с широким распространением данного гельминтоза среди детей. Это связано как с большей восприимчивостью детей к энтеробиозу, так и с недостаточно развитыми у них навыками личной гигиены.

За 10 месяцев текущего года в Томской области зафиксирован 1 601 случай заражения энтеробиозом, из них дети до 17 лет — 1 578 (за аналогичный период 2012 г.: всего 1360 случаев, из них 33 — у взрослых, 1327 — детей).

Возбудитель энтеробиоза — мелкие тонкие острицы белого цвета, обитающие в кишечнике человека. Длина самки острицы достигает 9-12 мм, самца — 2-3 мм. Один конец гельминта заострен (отсюда и идет название), а другой закруглен. Энтеробиозом болеют только люди. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека. Главный путь заражения — оральный (заглатывание яиц остриц в рот загрязненными руками). В зрелом состоянии острицы паразитируют в нижних отделах тонкого и в верхних отделах толстого кишечника.

Пути передачи:

Источником энтеробиоза является больной человек, зараженный острицами. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека. Главный путь заражения — оральный (заглатывание яиц остриц в рот загрязненными руками). Может быть неоднократное самозаражение.

Яйца остриц при расчёсывании прилипают к пальцам, попадают под ногти, руками загрязняются предметы обихода, продукты, в этом круговороте яйца опять поступают в организм человека через рот и снова начинается новый цикл развития. От больного энтеробиозом заражаются другие, при контакте.

Признаки заболевания и его последствия:

Клиника энтеробиоза разнообразна, основным и наиболее ранним симптомом является перианальный зуд, который возникает вечером или ночью в результате выползания самки остриц из анального отверстия, где она откладывает яйца, после чего погибает.

Больной энтеробиозом становиться капризным, раздражительным, нервным, теряет аппетит. Отмечается похудение, ухудшается память, нарушение сна, в ночное время зуд и жжение в области заднего прохода и промежности, дети обычно спят беспокойно, капризничают. У некоторых больных преобладают кишечные расстройства: учащенный кашицеобразный стул с примесью слизи, схваткообразные боли в животе. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, скрип во сне зубами, аллергические состояния, отставание в росте и весе.

При расчесывании кожи возможно развитие экземы, появление гнойной сыпи. Энтеробиоз провоцирует развитие аппендицита в связи с заползанием остриц в червеобразный отросток. Особенно тяжело протекает заболевание у девочек: заползание остриц в половые органы приводит к воспалительным заболеваниям.

Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток. Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Поэтому одним из основных методов борьбы с энтеробиозом является профилактика.

Профилактика

Главное в профилактике энтеробиоза — соблюдение правил личной гигиены. Больные энтеробиозом подлежат обязательному лечению. Лицам, которые находились рядом с инвазированным, проводится обследование на энтеробиоз.

В соответствии с санитарными правилами и нормами, в целях профилактики контагиозных гельминтозов (энтеробиоза и гименолепидоза) в дошкольных образовательных организациях организуются и проводятся меры по предупреждению передачи возбудителя и оздоровлению источников инвазии. Один раз в год в детских дошкольных учреждениях и коллективах младшего школьного возраста проводятся плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала (после летнего периода, при формировании коллектива). В случае заболевания энтеробиозом профилактические мероприятия проводят в период лечения и ближайшие 3 дня после его окончания. Необходимые меры:

— ежедневная 2-кратная влажная уборка помещения (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли);
— в течение 3-х дней, начиная с первого дня лечения, пылесосить одеяла, матрацы, подушки или вытряхивать их вне помещений;
— ежедневная смена постельного белья, полотенец с последующей стиркой и проглаживанием горячим утюгом;
— твердые и резиновые игрушки моют с применением моюще-дезинфицирующих средств;
— мягкую мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим обеззараживанием ультрафиолетовым бактерицидным излучением;
— фекалии перед спуском в канализацию обеззараживают дезинфицирующими средствами.

Рекомендации родителям по уходу за детьми от специалистов Управления Роспотребнадзора по Томской области:

— прививать детям навыки личной гигиены тела, отучать детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки;
— часто мыть руки с мылом, намыливая их два раза;
— коротко стричь ногти;
— ежедневно менять нательное белье;
— чаще менять постельное белье, стирать при температуре не ниже 60 град, проглаживая утюгом (губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2- 3 часов);
— проводить регулярную влажную уборку помещения с частой сменой воды и полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области, 2006-2021 г.

Адрес: 634021, город Томск, проспект Фрунзе, 103а

Энтеробиоз. Учебное пособие

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Ярославская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Н. Н. Благова З. Г. Худоян

Учебное пособие подготовили:

Кандидат медицинских наук доцент Н.Н.Благова Кандидат медицинских наук доцент З.Г.Худоян

Под общей редакцией заведующего кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, член-корр. РАЕН, профессора Н.А.Благова.

Заведующий кафедрой биологии с генетикой кандидат медицинских наук доцент А.Г.Диунов.

Доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией кандидат медицинских наук М.Д.Барышев.

Энтеробиоз: учебно-методическое пособие/ БлаговаН.Н., ХудоянЗ.Г. (Под общей редакцией заведующего кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, член-корр. РАЕН, профессора Н.А.Благова) – Ярославль: ЯГМА, 2013.- 31 с.

В учебно-методическом пособии представлены вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики энтеробиоза. Пособие предназначено для студентов V и VI курсов медицинских ВУЗов. Составлено в соответствии с «Федеральным государственным стандартом высшего профессионального образования по направлению подготовки: 040100 – Лечебное дело; 040200 – Педиатрия; методическими рекомендациями № 39 Департамента Здравоохранения города Москвы от 05.09.2008 г., приказом Главного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко от 24.04.2003г. «Профилактика паразитарных болезней. Профилактика энтеробиоза. СП 3.2.1317-03».

В качестве дополнительного источника информации может быть использовано врачами-интернами и ординаторами, слушателями факультета последипломного образования, инфекционистами, педиатрами, гастроэнтерологами, терапевтами.

Рекомендовано к изданию ЦМК по терапевтическим дисциплинам (протокол № 4 от 15.05.2013г.)

Разрешено к печати Центрально-координационным методическим советом (протокол № 7 от 18.06.2013г.)

© Н.Н.Благова, З.Г.Худоян, 2013

©ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России, 2013

Эталоны ответов для тестового контроля……. 20

Ситуационные задачи ………………………………………………. 21

Приказ Главного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко о введение в действие с 25.06.2003 санитарно – эпидемиологических правил «Профилактика энтеробиоза. СП 3.2.1317-03» ……. …………………………………………..23

Список использованной литературы…………………………………………. 31

Энтеробиоз – самый распространенный в мире гельминтоз. Известен более 250 лет. Встречается во всех частях света и у всех народностей. По официальной статистике им поражено более 350 млн. человек, подавляющее большинство из которых составляют дети. В настоящее время на территории

России, как и во всем мире,

дошкольного и младшего школьного возраста в тех организованных коллективах, где вследствие несоблюдения мер профилактики возникают условия для передачи инвазии контактным путем. В организованных коллективах пораженность людей может достигать 20 – 30 %. Интенсивность пораженности людей во многом зависит от уровня санитарной культуры населения.

Изучая литературу посвященную энтеробиозу, возникает впечатление об огромной распространенности половых продуктов остриц во внешней среде и, как следствие, — широкая инвазированность острицами разных контингентов населения, особенно детского. С другой стороны в последние годы наблюдается отсутствие достаточного количества фундаментальных исследований по данной проблеме и пренебрежение к заболеванию, как населения, так и медицинских работников.

Показательна в этом плане работа по акцентированию родителей, у которых дети болели клинически выраженным энтеробиозом, однако за помощью к врачам они не обращались. Потом почти каждый четвертый родитель (22 %) считал заболевание не вредным для организма, 15 % — занимались самолечением, 14 % — объясняли нежелание заниматься болезнью хлопотностью и потерей времени, а также возможным обследованием других членов семьи, 3 % – боялись запрета посещать детское учреждение, 4 % — разуверились в эффективности лечения, 13 % — не знали профилактики заболевания и поэтому не обращались, а 23 % — вообще игнорировали анкету. На вопрос «что препятствовало выявлению заболевания», 76 % респондентов ответили, что не имели возможности ежедневно следить за состоянием ребенка, а 24 % — не серьезно отнеслись к жалобам детей.

Официальная статистика показывает незначительные уровни пораженности энтеробиозом – в пределах 2,4 – 11,6 % в разных регионах страны.

Однако, специальные исследования выявляют уровни инвазированности, превышающие официальные в 2 – 3 и более раз. По данным А.В. Меркина заболеваемость энтеробиозом составила 100 на 100 тыс. населения, а процент инвазированных в разных городах составлял от 67,1 до 95,0. Особенно высокими были показатели пораженности острицами в коллективах неблагополучных по дизентерии, кишечным инфекциям, гепатиту А. Сравнение данных инвазированности в современных условиях с данными 20

– 30 – летней давности показывает, что ситуация мало изменилась. По данным, опубликованным в 1967 г. в г. Ярославле распространенность энтеробиоза в разных коллективах и контингентах колебалась от 13,9 до 70 % при среднем показателе 56,5 %.

Современные показатели по официальным данным снизились, специальные же исследования, как указано выше, а также по данным других авторов показывают пораженность в пределах 40 – 60 %. Даже в благополучной по паразитарным болезням Литве энтеробиоз выявляется у 23

– 50 обследованных. Причины высоких показателей распространенности энтеробиоза зависят от многих факторов: возраста, санитарно – гигиенических навыков, организованности детей и др. Все факторы в современных условиях настолько значимы, что ряд авторов указывает о нецелесообразности проведения массовых обследований на энтеробиоз, массового лечения, и даже, неоправданным ,обследование вновь поступающих детей в организованные коллективы. Последнее они мотивируют тем, что уровень инвазированности неорганизованных детей в 2

– 4 раза ниже детей, посещающих детские учреждения. По сути, фактам, данные авторы правы, тем более, что это подтверждается другими исследователями, но по идее с данным предложением трудно согласиться.

В коллективе дети чаще заражаются через загрязненные руки, постельные принадлежности, игрушки, значимыми для распространения яиц остриц

являются состояние водоснабжения, наличие или отсутствие групп с круглосуточным пребыванием детей, комплектность групп. Укомплектованность обслуживающим персоналом, а также длительность пребывания в детском учреждении. Роль личной гигиены в распространении энтеробиоза показала О.К. Мажирене. По ее данным, прекращение контроля за личной гигиеной в организованных коллективах приводит в течении 6 месяцев к повышению пораженности острицами с 1,4 % до 26,1 % к числу обследованных. Поэтому правы авторы, рекомендующие профилактическую работу в детских коллективах, в том числе химиотерапию и выделение специальных групп риска по материально – жилищным условиям, по весу, аномалиям развития.

Энтеробиоз ( шифр по МКБ 10 – В80) – контагиозный гельминтоз, проявляющийся перианальным зудом, диспепсическими расстройствами и невротическими реакциями (особенно у детей).

Возбудителем энтеробиоза является острица Entrobius vermicularis (L.,

1758), относящаяся к роду Enterobius Leach 1853, семейству Oxiuride Cobbold, 1864. Прежнее название Oxyuris vermicularis. Острица (русск.), seatworm, pinworm (англ.), oxyure vermiculaire (франц.), springwurm, madenwurm (нем.).

Длина самки 9 – 12 мм, самца 3 – 4 мм. Головной конец остриц снабжен кутикулярным расширением (везикула), служащим для присасывания к тканям хозяина. Ротовое отверстие окружено 3 маленькими губами. Передний отдел пищевода имеет вид широкой трубки, отделенной от заднего отрезка глубокой перетяжкой.

Задний отрезок специфически расширен (бульбус).Хвостовой конец самки загнут спирально и имеет по бокам кутикулярные разрастания – хвостовые крылья. Спикула только одна. У самок хвостовой конец шиловидно заострен. Матка сильно растянута, заполняет почти всю полость тела и набита яйцами. Вульва открывается в передней четверти тела в виде поперечной щели. Яйца остриц бесцветны, прозрачны с тонкой двухконтурной оболочкой, слегка ассиметричны. Внутри располагается почти сформированная личинка.

Размер яйца 0,050 – 0,060 + 0,020 – 0,030 мм.

Паразитируют острицы в нижних отделах тонких кишок и в верхних отделах толстого кишечника человека. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, содержащих подвижные личинки. Под действием пищеварительных соков личинка выходит из яйца и прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Фиксация остриц осуществляется с помощью головной везикулы, плотно прилегающей к тканям хозяина, и присасывающего действия пищеводного бульбуса. У взрослых самок сильно растянутая матка сдавливает пищеводный бульбус, вследствие чего гельминты теряют способность фиксации и под действием перистальтики спускаются в нижние отрезки кишечника. Самки активными движениями перемещаются вдоль стенки прямой кишки, выползают из анального отверстия и выделяют яйца на перианальных складках. Выползание остриц чаще происходит по ночам, когда сфинктер несколько расслаблен. Самки, попавшие на влажную кожу, могут некоторое время ползать по телу больного в пределах влажной зоны. Сухость кожи стимулирует яйцекладку, после которой самки погибают. Гибель самцов наступает вскоре после оплодотворения самки, так что длительность жизни остриц не превышает 3 –

4 недель. Яйца, выделяемые самками, содержат почти сформированную личинку. Хотя эмбриональное развитие остриц в большей своей части совершается в организме хозяина, полное созревание яиц происходит лишь во внешней среде, так как развитие до стадии инвазионной личинки возможно только при доступе такого количества кислорода, которое паразит не может получить из тканей хозяина (М.М. Завадовский и Л.Г. Шалимов,1929). Созревание яиц во внешней среде наступает через 4 -5 часов.

Яйца остриц могут развиваться непосредственно на теле человека, благодаря чему создаются условия для непрерывных повторных самозаражений больного (аутореинвазия). Это обстоятельство приводит к тому, что, несмотря на весьма короткий жизненный цикл остриц, энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудно излечимых гельминтов.

Единственным источником инвазии является зараженный человек. Яйца остриц, выделенные самками на перианальных складках больного, находят там все условия, необходимые для развития: свободный доступ кислорода, соответствующую температуру и достаточную влажность, оптимальной температурой для созревания остриц является 36, т. е. температура поверхности тела человека. Однако развитие может происходить и при температуре от 22 до 40. При температуре выше 41 – 42 яйца погибают (Э.Р.Геллер,1944, 1945).Низкие температуры также действуют на яйца губительно. При температуре от -4 до -13 яйца остриц выживают не более 7 дней (М.М. Завадовский и Л.Г. Шалимов,1929), а под действием температуры -15 погибают уже через 40 – 50 минут (Э. Р. Геллер). Оптимальной влажностью для развития яиц остриц, по данным Э.Р. Геллера, является влажность 90 -100 %; при влажности 70 % развитие яиц прекращается. Инвазионные яйца являются наиболее устойчивыми к внешним воздействиям, так как по мере созревания яйца оболочка его утолщается и становится менее проницаемой. Зрелые яйца при температуре 10 – 12 выдерживают 3- недельное высушивание, однако при повышении температуры погибают быстрее. Так, при температуре 22 – 28 яйца переносят понижение влажности до 60 – 80 % не более 8 суток, а при 40 -50 % влажности и при 18 – 20 гибнут уже через 64 часа.

В связи с тем, что весь жизненный цикл остриц завершается в непосредственной близости к телу человека, распространение энтеробиоза не зависит от климатических факторов. Энтеробиоз передается от человека к человеку непосредственно контактным путем. Или же через предметы обихода.

Большую роль в эпидемиологии энтеробиоза играют руки больного, так как яйца остриц могут легко попадать на его пальцы и подногтевые пространства. К.И.Скрябин и Р.С.Шульц (1927) обнаруживали яйца остриц под ногтями у 11 % детей, страдающих энтеробиозом; Г.А. Соколова и А.Н. Добровольская(1926) – у 18,2 %; С.В Олейников (1929) – 15,6 % и т.д.

Нередко яйца остриц обнаруживаются и на кожных покровах различных участков тела больного, особенно в кожных складках ( паховые, пупочная, подмышечные впадины). С тела больного яйца попадают на нательное и постельное белье, а также на пол. Во время движения воздуха при подметании или просто при хождении они поднимаются вместе с пылью с пола и оседают затем на различных предметах обстановки. Подробное

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей — это гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Для микроскопического обнаружения яиц остриц у детей производится соскоб или отпечаток с перианальных складок на энтеробиоз. Лечение энтеробиоза включает проведение дегельминтизации детей с повторным паразитологическим обследованием, соблюдение личной гигиены.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы энтеробиоза у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение энтеробиоза у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Энтеробиоз у детей – глистная инвазия, обусловленная паразитированием в кишечнике ребенка нематод Enterobius vermicularis (остриц). Энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место в структуре гельминтозов у детей: на их долю приходится 91% и 8% случаев соответственно. Среди инвазированных острицами преобладают дети в возрасте от 5 до 14 лет. По имеющимся в педиатрии эпидемиологическим данным, энтеробиозом страдает 20% детей дошкольного возраста и 50-90% школьников. Энтеробиоз у детей является повсеместно распространенной паразитарной инфекцией. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что энтеробиоз способствуют более частому возникновению целого ряда соматических заболеваний у детей и обострению хронической патологии.

Причины

Энтеробиоз принадлежит к антропонозным кишечным гельминтозам у детей, вызываемым мелкими круглыми червями (нематодами) рода Enterobius vermicularus (остриц), семейства Oxyuridae. Взрослые самки остриц имеют длину 5–10 мм, самцы – 3 мм. Форма гельминтов веретенообразная, цвет — молочно-белый; концевой отдел тела самок заострен, что и послужило названию червей – острицы.

Взрослые гельминты паразитируют в нижних отделах тонкой и толстой кишке, прикрепляясь к стенке кишечника с помощью головных везикул. Для откладывания яиц самки остриц перемещаются в прямую кишку и, выползая наружу, откладывают яйца в области заднего прохода, после чего погибают. Продолжительность жизни особи острицы составляет 1-2 месяца. Численность одновременно паразитирующих в кишечнике остриц при энтеробиозе у детей может достигать от нескольких десятков до нескольких тысяч.

Отложенные яйца уже через 4-6 часов дозревают и становятся заразными (инвазионными). Они попадают на нательное и постельное белье ребенка, под ногти при расчесах зудящих мест, на игрушки и посуду, откуда могут вновь заноситься в рот, вызывая повторную аутоинвазию. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые затем превращаются в половозрелые особи и откладывают яйца, поддерживая длительное течение энтеробиоза. Вне организма хозяина возбудители энтеробиоза у детей могут оставаться жизнеспособными до 25 суток.

Резервуаром и источником заражения служат дети и взрослые, больные энтеробиозом; фекально-оральный механизм передачи реализуется пищевым и бытовым путями. От момента заражения до развития симптоматики энтеробиоза у детей проходит 12-14 дней. Дети, страдающие глистной инвазией, могут заразить не только себя, но и других детей, поэтому распространенность энтеробиоза особенно высока в детских коллективах. Этому способствует:

• пренебрежение правилами гигиены;
• привычки детей сосать пальцы, грызть ногти, брать в рот игрушки;
• несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях и дома и пр.

Патогенез

Патогенное воздействие на организм оказывают как личинки, так и взрослые особи остриц. Попадая в кишечник, личинки начинают вырабатывать протеолитические ферменты, гиалуронидазу, различные биологически активные вещества, вызывающие активацию системы комплемента, выделение простагландинов и воспалительные реакции окружающих тканей.

Превращаясь во взрослых особей, возбудители энтеробиоза у детей оказывают механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, обусловленное фиксацией и движением паразитов. Следствием раздражения хемо- и механорецепторов илеоцекальной области служит рефлекторное нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, что клинически может провоцировать развитие у детей гастрита, гастродуоденита, энтерита. Механическое раздражение стенки кишки нередко приводит к образованию точечных кровоизлияний, эрозий, микронекрозов, образованию воспалительных инфильтратов и гранулем.

Одним из звеньев патогенеза энтеробиоза у детей является нарушение нормального микробного пейзажа кишечника и развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, увеличивает восприимчивость детей к кишечным инфекциям. Продукты жизнедеятельности остриц способствуют сенсибилизации организма и формированию аллергических реакций. Доказано, что острицы оказывают иммуносупрессивное действие, подавляя формирование поствакцинального иммунитета. В частности, даже трехкратная вакцинация против дифтерии не позволяет добиться достаточного для защиты от инфекции титра антител у детей, страдающих энтеробиозом.

Симптомы энтеробиоза у детей

Выраженность клинической симптоматики энтеробиоза у детей зависит от степени инвазии, длительности течения гельминтоза, индивидуальных реакций и возраста ребенка.

Ведущей жалобой ребенка, страдающего энтеробиозом, служит анальный зуд, более выраженный вечером и в ночное время. Зуд обусловлен миграцией самок в прямую кишку для откладывания яиц и сохраняется 2-3 дня; затем стихает и повторяется через 3-4 недели в следующем цикле инфекции. При массивной инвазии зуд в области ануса может беспокоить ребенка практически постоянно. При осмотре перианальной области выявляется покраснение, местное раздражение и расчесы кожи, иногда – экзема и мокнущий дерматит. Постоянный и интенсивный зуд, сопровождающий течение энтеробиоза у детей, приводит к нарушениям сна, бруксизму, ночному недержанию мочи, мастурбации.

Не менее частым проявлением энтеробиоза у детей служит абдоминальный синдром. Боль в животе, как правило, носит преходящий схваткообразный характер, локализуется в параумбиликальной зоне или правой подвздошной области. Иногда болевой синдром при энтеробиозе у детей выражен настолько интенсивно, что требует проведения дифференциальной диагностики с хирургической патологией. В случае проникновения в червеобразный отросток, острицы могут становиться причиной острого аппендицита у детей.

Дисфункция пищеварительного тракта при энтеробиозе у детей характеризуется снижением аппетита, неустойчивым стулом (чередованием периодов запора и жидкого стула), тенезмами, вздутием живота, тошнотой, регургитацией и рвотой. Нарушение процесса всасывания пищевых веществ сопровождается потерей массы тела, задержкой роста и развития ребенка.

Типичными проявлениями аллергических реакций при энтеробиозе у детей служат атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Вследствие иммунологической недостаточности дети, страдающие энтеробиозом, относятся к категории длительно и часто болеющих. Со стороны нервной системы отмечается раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, быстрая утомляемость, снижение памяти и неустойчивость внимания, задержка психического развития.

Осложнения

Энтеробиоз у девочек нередко становится причиной длительно текущих вульвитов и вульвовагинитов. В случае инфицирования расчесов в перианальной области может возникнуть проктит, парапроктит, сфинктерит, пиодермия. Дети, болеющие энтеробиозом, чаще подвержены развитию инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов).

Диагностика

В зависимости от выраженности ведущих проявлений, дети, страдающие энтеробиозом, могут становиться пациентами педиатра, детского гастроэнтеролога, детского аллерголога-иммунолога, детского хирурга, и, наконец, детского инфекциониста. В ряде случаев родители самостоятельно обнаруживают остриц на складках кожи вокруг анального отверстия или в фекалиях ребенка.

Диагноз энтеробиоза у детей легко подтверждается на основании эпидемиологических данных, клинических признаков и лабораторных исследований. Клинический анализ крови при энтеробиозе у детей характеризуется стойкой эозинофилией.

Скрининговым методом выявления яиц остриц служит отпечаток или соскоб на энтеробиоз с перианальных складок. Материал получают в утренние часы до подмывания ребенка с помощью липкой ленты или ватной палочки. Для достоверности диагностики соскоб/отпечаток повторяют трижды с интервалом 2-3 дня, что повышает точность выявления энтеробиоза у детей до 90%. При исследовании копрограммы яйца остриц обнаруживаются редко.

Дифференциальную диагностику энтеробиоза у детей необходимо проводить с аллергическим дерматитом, чесоткой, микозами.

Лечение энтеробиоза у детей

Основным условием успешного излечения ребенка от энтеробиоза является тщательное соблюдение личной гигиены: ежедневная смена нательного и постельного белья детям, туалет половых органов, дезинфекция игрушек и помещений, короткое остригание ногтей и др.

Из лекарственных средств, используемых для терапии энтеробиоза у детей, наиболее часто используются препараты следующих фармакологических групп:

• производные тетрагидропиримидина (пирантел)
• производные карбаматбензимидазола (карбендацим, мебендазол).

Они воздействуют как на зрелые особи остриц, так и на личинки и яйца. При выявлении энтеробиоза у ребенка, проведение дегельминтизации необходимо всем членам семьи.

Для вымывания остриц из нижних отделов толстой кишки показаны вечерние очистительные клизмы с добавлением пищевой соды. С целью предупреждения расползания остриц, на ночь рекомендуется закладывать в область заднего прохода ребенка ватный тампон, смазанный вазелиновым маслом. Все контактные дети в организованном коллективе, который посещает больной ребенок, должны быть обследованы на энтеробиоз.

Через две недели после дегельминтизации детей трехкратно обследуют на энтеробиоз с интервалом 1–2 дня. При отрицательных анализах ребенок считается излеченным. В случае сохранения признаков инвазии необходимо повторить прием препарата в той же дозе.

Прогноз и профилактика

Как правило, медикаментозное лечение энтеробиоза и соблюдение гигиенических мероприятий позволяет избавить детей от остриц. Однако при сохранении контактов с источником заражения возможна повторная глистная инвазия.

Поскольку энтеробиоз считается болезнью грязных рук, профилактика заключается в привитии детям навыков гигиены с раннего возраста. Следует коротко остригать ребенку ногти; приучать мыть руки после туалета, перед едой, после прогулки; утром и вечером подмывать ребенка; ежедневно менять нательное белье; запрещать сосать пальцы и грызть ногти. Профилактическому обследованию на энтеробиоз подлежат дети, посещающие ДОУ; младшие школьники; пациенты детских стационаров; дети, посещающие плавательные бассейны и другие категории. Перед проведением профилактической вакцинации также целесообразно обследовать детей на энтеробиоз.

ЭНТЕРОБИОЗ

ЭНТЕРОБИОЗ (enterobiosis; греческий enteron кишка + bios жизнь + -osis) — гельминтоз человека, вызываемый острицами.

Болезнь была известна еще Гиппократу и Аристотелю. Ибн-Сина в «Каноне врачебной науки» рекомендовал лечить это заболевание горькой полынью и мужским папоротником. Возбудитель впервые описан К. Линнеем в 1758 году.

Энтеробиоз распространен повсеместно. По данным Питерса (W. Peters, 1978), общее число страдающих этим гельминтозом в мире превышает 350 млн. человек.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Эпидемиология
• 3 Патогенез
• 4 Патологическая анатомия
• 5 Иммунитет
• 6 Клиническая картина
• 7 Диагноз
• 8 Лечение
• 9 Профилактика

Этиология

Возбудитель Entero-bius vermicularis (L. 1758) Leach, 1853 относится к типу круглых червей (см. Круглые черви), классу круглых червей Nemato-da, подотряду Oxyurata, семейству Oxyuridae. Острицы — мелкие нематоды белого цвета.

Длина самки 9—12 мм, длина самца 2—5 мм. На головном конце паразитов (рис. 1) имеются короткие овальной формы кутикулярные образования — так называемые везикулы, симметрично расположенные с обеих сторон. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону. Хвостовой конец самки шиловидно заострен. Ротовое отверстие переходит в длинный пищевод, на задней части которого имеется сферическое или грушевидное расширение — бульбус, являющийся границей между пищеводом и кишечником. Наличие бульбуса в заднем отделе пищевода — характерный признак всех представителей подотряда Oxyurata. Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию взрослых гельминтов на стенке кишки человека. Кишечник паразитов представляет собой прямую трубку, заканчивающуюся анальным отверстием вблизи заднего конца тела.

Яйца остриц продолговатой, несколько асимметричной формы (рис.2). Размер яиц 50 — 60 X 20 — 30 мкм.

Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц, содержащих личинки гельминта. Личинки освобождаются от оболочки яйца в двенадцатиперстной кишке, спускаются в тощую и подвздошную кишку, где несколько раз линяют и спустя 14—15 дней после заражения превращаются в половозрелых остриц в нижнем отделе тонкой кишки. Половозрелые острицы паразитируют обычно в слепой кишке, а при интенсивной инвазии — в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки.

Самцы обычно погибают после оплодотворения самок. В матке зрелой самки накапливается от 5 до 17 тысяч яиц. Наполненная яйцами матка острицы, растягиваясь до больших размеров, сдавливает и сдвигает бульбус пищевода, нарушает его присасывательное действие. Самки теряют способность фиксироваться на слизистой оболочке кишки и под действием перистальтики быстро спускаются до прямой кишки. Самки активными движениями перемещаются вдоль стенки прямой кишки и выползают из заднего прохода, чаще в вечернее и ночное время, когда наружный сфинктер заднепроходного отверстия несколько расслаблен. Попав на влажную кожу перианальной области, острицы могут ползать в ее пределах. Откладывание яиц происходит преимущественно в перианальных складках, на границе кожи и слизистой оболочки, через 4—6 часов яйца дозревают до инвазионной стадии, в них формируются личинки гельминта. После откладки яиц самки погибают. Длительность жизни самки в кишечнике составляет 3—4 недели.

Эпидемиология

Единственным источником инвазии является человек, больной энтеробиозом. Яйца, как правило, обнаруживаются на пери-анальных складках. Лишь иногда взрослых самок остриц можно обнаружить в фекалиях, с которыми они выводятся в окружающую среду. Яйца способны развиваться при t° 22—40° (оптимальная температура 35—37°). При t° 41—42° они погибают в течение нескольких минут, при t° выживают не более 7 дней, а при t° — 15° погибают через 40— 50 минут. При влажности ниже 70% развитие яиц прекращается.

Заражение происходит в основном через руки больного, которые загрязняются яйцами остриц при почесывании зудящих мест. Яйца остриц могут попадать на постельное и нательное белье, оттуда — на пол, предметы обихода, в пищу, а также заноситься в нос и в рот в процессе дыхания и затем проглатываться. В связи с этим инвазированные лица часто подвергаются повторным заражениям. Энтеробиоз наиболее широко распространен среди детей, посещающих детские сады, и учащихся младших классов школы. У детей ясельного возраста и у взрослых энтеробиоз встречается редко.

Патогенез

Ведущими патогенетическими факторами при энтеробиозе являются механическое воздействие личиночных стадий остриц и половозрелых особей на ткани кишечника, а также токсическое и аллергизирующее влияние на организм хозяина продуктов обмена и распада паразитов. Механическое раздражение и воздействие секретов и экскретов гельминтов на слизистую оболочку илеоцекальной области ведет к нарушению моторной и секреторной функции желудка и кишечника, развитию воспалительных изменений — тифлита, аппендицита, проктосигмоидита и др. Аллергия при энтеробиозе проявляется эозинофилией крови, эозинофильной инфильтрацией стенки кишечника. Энтеробиозу постоянно сопутствует дисбактериоз, который приводит к повышенной восприимчивости инвазированных лиц к кишечным инфекциям. Проникновение бактериальной флоры через кожу, поврежденную в результате расчесов перианальной области, способствует развитию дерматитов. Острицы могут мигрировать в вульву и влагалище, что приводит к развитию вульвовагинита (см.).

Патологическая анатомия

В результате фиксации остриц на слизистой оболочке стенки кишечника в ней возникают полулунные углубления с десквамацией эпителия, мелкоточечные кровоизлияния, петехии, эрозии, микронекрозы. В слизистой оболочке кишечника обнаруживают инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов. Через поврежденную поверхность слизистой оболочки гельминты способны внедряться в более глубокие ткани кишечника, где вокруг них формируются гранулемы из эпителиоидных, гигантских клеток и эозинофилов. При энтеробиозе выявляется гиперплазия лимфоидного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Иммунитет

Восприимчивость людей к энтеробиозу высокая. У большинства больных развивается относительный иммунитет, реже он совсем не развивается, что приводит к повторным многократным заражениям и длительному течению инвазии. У отдельных лиц заражение не ведет к развитию болезни, что может свидетельствовать об их устойчивости к инвазии в результате иммунитета или природной невосприимчивости к энтеробиозу. Более редкое заражение взрослых скорее определяется наличием гигиенических навыков, чем возрастным иммунитетом.

Клиническая картина

У ряда лиц, инвазированных острицами, энтеробиоз протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии уже через 2—3 дня после заражения появляются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушается сон. По завершении полового созревания самок остриц, при выползании их из заднего прохода и начале процесса яйцекладки появляется зуд в перианальной области. Зуд может быть постоянным, мучительным. Дети становятся капризными, беспокойно спят, теряют в весе. У них снижается аппетит, усиливаются расстройства функции желудочно-кишечного тракта. В крови выявляется умеренная эозинофилия, для которой характерно волнообразное течение: каждый подъем уровня эозинофилов свидетельствует о новом заражении. При ректороманоскопии нередко выявляются мелкие эрозии на слизистой оболочке прямой кишки, усиление сосудистого рисунка.

Наиболее частыми осложнениями энтеробиоза являются трещины и экзема в перианальной области, у девочек (реже у женщин) — вульвовагинит. У детей иногда возникает ночное недержание мочи (см.).

Диагноз

Диагноз основывается на клин, картине и результатах лабораторных исследований. Используют метод соскоба с перианальных складок, метод Гиммельфарба и метод Грэма с целлюлозной липкой лентой (см. Гельминтологические методы исследования). Обследования проводят утром, до совершения туалета, или вечером, перед сном. Необходимо по меньшей мере трехкратное обследование через 1—3 дня. Диагноз подтверждает также обнаружение остриц, выползающих из заднепроходного отверстия наружу во время вечернего или ночного зуда.

Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний, также сопровождающихся зудом в перианальной области, — с сахарным диабетом (см. Диабет сахарный), нарушениями функции щитовидной железы, геморроем (см.), язвами и свищами прямой кишки (см.), старческим зудом (см. Зуд кожный) и др.

Лечение

Лечение осуществляют ванкином, комбантрином, мебендазолом и пиперазином. Ванкин назначают однократно внутрь после еды из расчета 5 мг/кг. В связи с возможностью реинвазии лечение целесообразно повторить 2—3 раза с интервалом в 2 недели. Эффективность лечения превышает 90%.

Комбантрин принимают после еды однократно из расчета 10 мг/кг. Через 2 и 4 недели лечение повторяют.

Мебендазол назначают однократно во время еды детям в возрасте 2— 10 лет в дозе 0,025—0,05 г, детям старше 10 лет и взрослым — 0,1 г. Для закрепления успеха лечение повторяют через 2 и 4 недель.

Препараты пиперазина (сульфат, адипинат, цитрат) назначают по одинаковой схеме: 2—3 пятидневных цикла с интервалами 5 дней. Суточная доза для детей в возрасте 1 года — 0,4 г; 2—3 лет — 0,6 г; 4—6 лет — 1 г; 7—9 лет — 1,5 г; 10 лет и старше — 2 г. Суточную дозу делят на 2—3 приема.

Первое контрольное обследование проводят через 2 недели, второе — через 3 недели, третье — через 4 недели после лечения. При неэффективности проведенного лечения его повторяют, но не ранее чем через 2 недели после окончания первого курса лечения.

Прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика состоит в выявлении и лечении больных, а также в предупреждении заражения здоровых лиц. Детей в дошкольных учреждениях, персонал этих учреждений и школьников 1—4 классов обследуют на энтеробиоз один раз в год. Необходимо мыть руки перед едой и после посещения туалета. Больному энтеробиозом рекомендуется по утрам и вечерам подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки; спать в трусах (кальсонах), которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать горячим утюгом. Брюки, юбки также проглаживают утюгом, постельное белье гладят каждые 2—3 дня. Уборку жилых помещений нужно производить влажными тряпками, которые после уборки необходимо кипятить. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

Библиогр.: Алексеева М. И. и Лысенко А. Я. Сравнительная эффективность и переносимость лечения энтеробиоза ванином, комбантрином и вермоксом, Мед. паразитол., т. 49, № 5,с. 34, 1980; Гельминтозы человека, под ред. Ф. Ф. Сопрунова, М., 1985; Дэвис А. Лекарственная терапия кишечных гельминтозов, пер. с англ., М., 1975; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Верешникова, т. 9, с. 581, М., 1968.

Энтеробиоз. Патогенез. Клиника энтеробиоза. Эпидемиология. Профилактика.

Энтеробиоз — широко распространенная инвазия, вызываемая паразитированием в организме человека нематод из рода Enterobius, семейства Oxyuridae (Cobbold, 1864 г.).

Этиология . Возбудителем энтеробиоза является острица — Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758 г.; Leach, 1853 г.).

Название Enterobius происходит от греческого enteron — кишечник и bios — жизнь, vermicularis — уменьшенное от латинского — червь, живущий в кишечнике червячок.

Острица — мелкая нематода веретенообразной формы молоч) белого цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченное

Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3 — 5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен. Острые боковые кили, проходящие по длине тела гельминта, на переднем конце образуют головные везикулы. Пищеварительная система гельминта представлена ротовым отверстием, ограниченным тремя губами, цилиндрическим пищеводом с расширением в виде бульбуса, переходящим в кишечник и заканчивающимся анальным отверстием в задней части тела.

Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.

Половая система самки состоит из парного яичника, матки, переходящей в вагину, и заканчивается вульвой. Вагина имеет мышечный жом, который в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому паразитические самки, находясь в просвете кишечника, яиц не выделяют. Половая система самца представлена семенником, который заканчивается длинной спикулой.

Яйца остриц имеют продолговатую, несколько асимметричную форму, одна сторона более плоская. Размер яиц — 50 — 60 х х 20 — 30 мкм. Они покрыты тонкой двухконтурной бесцветной гладкой оболочкой.

Жизненный цикл острицы.

Взрослые гельминты обитают в нижнем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки. Как правило, паразитируют только самки, самцы после копуляции выделяются с испражнениями. Питаются гельминты содержимым кишок и являются факультативными гематофагами. Численность паразитирующих в кишечнике особей широко варьирует от нескольких десятков до сотен и тысяч. К. И. Скрябин, В. П. Подъяпольская и Р. С. Шульц описали случай, когда при вскрытии трупа ребенка в кишечнике было обнаружено 2750 паразитов. Интенсивные инвазии связаны с повторными самозаражениями.

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника личинки освобождаются из яиц, опускаясь в нижние его отделы, проходят 2-3 линьки. Здесь завершается процесс копуляции, и самцы пассивно покидают кишечник. А молодые самки остриц прикрепляются к слизистой оболочки с помощью головных везикул и присасывающего действия бульбуса пищевода. В матке оплодотворенной самки формируются и накапливаются яйца, число которых достигает 5-17 тысяч. Растянутая увеличенная матка сдавливает бульбус пищевода, смещает его, в результате чего гельминт теряет способность удерживаться на слизистой и под действием перистальтики опускается в нижнюю часть толстого кишечника. Далее, во время активной миграции гельминта в прямой кишке, яйца в матке дозревают до стадии головастикоподобной личинки.

Преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, самка выползает на перианальные складки и кожу промежности инвазированного. Присутствие кислорода воздуха расслабляет половые пути гельминта, в результате чего ползающая самка выделяет яйца, которые достигают инвазионности непосредствено на теле хозяина. По ходу перемещения самки на коже инвазированного остаются кучки яиц по 100 — 300 в каждой.

Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.

При значительной влажности и неопрятности вокруг ануса яйцекладка задерживается, и острицы продолжают странствовать, заползая иногда по промежности не только во влагалище, но даже через матку и фаллопиевы трубы в полость малого таза, где их находили инкапсулированными на брюшине.

Индивидуальная жизнь самки, выделившей яйца, завершается, она засыхает, превращаясь в бесформенный комочек.

Возникающий при движении гельминтов зуд приводит к расчесам зудящих мест, загрязнению рук, попаданию яиц в подногтевые ложа, где условия для развития до инвазионной стадии также благоприятны.

Патогенное влияние остриц на организм человека обусловлено комплексом механизмов.

В основе патогенеза лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанное с раздражением механорецепторов и хеморецепторов при их фиксации и движении. Раздражение илеоцекальной области приводит к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функций органов пищеварительного тракта, и как следствие — возможности развития гастрита, гастродуоденита, энтерита.

Отдельные особи самок гельминтов могут проникать вглубь слизистой на 2/3 длины своего тела, вследствие чего вокруг них развивается воспалительная реакция, образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Тяжесть патологического процесса зависит от интенсивности и длительности инвазии.

При проникновении в червеобразный отросток острицы могут стать причиной аппендицита. Гуцалиев А. Г. (1966 г.) обнаружил остриц в червеобразном отростке у 111 из 322 оперированных по поводу аппендицита. У инвазированных острицами описаны анальные и ректальные свищи, парапроктиты. Вследствие длительного раздражения и расчесов на коже перианальной области возникают дерматиты и даже тяжелые мокнущие и сухие экземы, распространяющиеся иногда далеко за пределы промежности (Е. С. Шульман).

Эктопическая миграция остриц является причиной вульвита, вагинита, эндометрита, составляя серьезную патологию в детской гинекологии (Н. П. Шихобалова, 1940 г.; И. М. Зиракишвили, 1985 г.; В. П. Сергиев, 1991 г.).

Сильное раздражение перианальной и мочеполовой сферы и почесывание пальцами ведут к раннему пробуждению полового инстинкта, к онанизму, мастурбации, дизурии.

В патогенезе энтеробиоза, как установлено в последние годы важное значение имеет иммуносупрессивное влияние остриц. По данным Лысенко А. Я., Фельдмана, 1991 г.; Маркина, 1994 г и др., острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии. Учитывая широкое распространение энтеробиоза у детей, авторы этим объясняют высокий процент неиммунных к дифтерии школьников, дошкольников и неорганизованных детей (Шульман Е. С, Аберман А. К., 1945 и др.).

Даже после трехкратных прививок АКДС у 18% детей отсутствуют противодифтерийные антитела, а 14,5% приобретают их в очень низких титрах (Чудная Л. М., и др., 1991). В связи с этими данными делается важный вывод о том, что для достижения высокого уровня эффективности вакцинации против дифтерии необходимо до ее проведения освободить детей от инвазии.

Острицы оказывают отрицательное влияние на нервную систему, особенно детей, их поведение, интеллект, вызывая повышенную раздражительность, рассеянность, ухудшение запоминания и др.

Наличие остриц приводит к нарушению нормального состава микробной флоры кишечника. Обращает внимание тот факт, что дисбактериоз и превалирование патогенной микробной флоры в толстом кишечнике при наличии инвазии регистрируется в 4,5 раза чаще при сравнении с неинвазированными детьми (33,6% против 7,1%, по данным А. А. Салехова).

По многочисленным наблюдениям уровень заболеваемосп детей энтеробиозом и ОКИ находится в прямой высокой корреляционной зависимости, инвазированные дети в 2,5 — 3 раза чаще болеют острыми кишечными инфекциями. Энтеробиоз неблагоприятно влияет также на течение кишечных инфекций вирусного гепатита А, у детей — детских инфекций.

Многие наблюдения подтверждают отягощающее влияние энтеробиоза, как и других гельминтозов, на течение беремености, являясь причиной токсикозов, дерматозов и др. патологий. Учитывая высокую контагиозность инвазии, нельзя не предусмотреть треть ее значение в плане возможного заражения новорожденных в послеродовом периоде, периоде лактации.

Клинические проявления энтеробиоза разнообразны и зависят от интенсивности заражения, частоты реинвазий и индивидуальной реакции инвазированного. Кроме того, многочисленные наблюдения подтверждают значение возраста, а именно, более тяжелую, нередко осложненную реакцию организма ребенка.