Фармакотерапия укусов животных

Укушенные раны

Автор: John G. Bartlett, MD.

Возбудители

  • Pasteurella multocida (собаки и кошки)
  • Capnocytophaga canimorsus (собаки)
  • Eikenella corrodens (люди)
  • Streptococcusspp. (все укусы), особенно S.anginosus
  • Staphylococcus aureus (все укусы)
  • Staphylococcus intermedius (собаки)
  • Анаэробы (все укусы), особенно Prevotellaspp.

Клиника

  • Данные рекомендации включают укусы людей, кошек, собак и летучих мышей и не включают укусы насекомых
  • Инфекции вследствие укусов могут приводить к развитию целлюлита, абсцессов, гнойных тендовагинитов, септических артритов и остеомиелитов (особенно проникающие травмы)
  • Данные по человеческим укушенным ранам или закрытые травмы, вследствие избиений, могут быть минимальными или намеренно искаженными пациентом, поэтому необходим более тщательный опрос истории получения травмы. Стоит учитывать, что любые повреждения пястных костей должны рассматриваться как инфицированные

Диагностика

  • Раны менее 8 часов от момента получения: раздавленные или прокушенные раны, царапины (слишком мало времени для развития признаков инфицирования)
  • Раны более 8 часов от момента получения: имеются признаки инфицирования, такие как лихорадка, целлюлит, гнойное отделяемое, абсцесс
  • Очень важное диагностическое значение имеют проведение мазка по Граму и микробиологическое исследование для выявления аэробов или анаэробов (взятие мазков или кусочков ткани)
  • Рентгенологические исследования при подозрении на остеомиелит.

Лечение

Общие рекомендации

1. Обработка раны

3. Противостолбнячная сыворотка

4. При укусах животных – возможно бешенство

  • Чистые раны: обильно промыть водой и мылом, обработка спиртосодержащими анестетиками, повидон-йодом; прокушенные раны – использовать промывание антисептиками под высоким давлением
  • Предотвращение некроза тканей; иммобилизация и подвешивание конечности
  • Закрытие травмы: обычно раны не ушивают, за исключением ран на лице; используют лейкопластырь для сближения краев раны
  • Вакцинация от столбняка в анамнезе: если менее 3 доз или их количество не известно и рана незначительная – рекомендовано введение противостолбнячного анатоксина, если повреждения серьезные – анатоксин + противостолбнячный иммуноглобулин

Антибиотикопрофилактика и лечение

  • Показания к антибиотикопрофилактике: серьезные повреждения менее 8 часовой давности; повреждения, проникающие в кости и суставы, раны на лице, руках и гениталиях; пациент с иммуносупрессией
  • Предпочтительно использование амоксициллина/клавуланата 875/125 мг перорально дважды в день в течение 7 дней
  • Альтернативная схема: моксифлоксацин(авелокс) 400 мг перорально 1 раз в день х 7 дней
  • Также альтернативой могут быть амоксициллин, доксициклин, цефуроксим, которые активны в отношение микрофлоры полости рта людей и животных).
  • Лечение: (инфекция диагностирована, пациент госпитализирован) ампициллин/сульбактам 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или тикарциллин клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 4-6 часов
  • Альтернативная схема: цефотаксим 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа
  • Амбулаторное лечение: амоксициллин/клавуланат 875/125 мг перорально дважды в день или 2000/125 мг дважды в день
  • Альтернатива: моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день, азитромицин 500 мг перорально, затем 250 мг один раз в день

Профилактика бешенства

  • 1) Промыть рану с мылом. 2) Отловить животное (если это возможно без получения дополнительных повреждений). 3) заявить о случившемся в соответствующее учреждение
  • Не приближайтесь к летучем мышам и не берите их в руки
  • Источники заражения: собаки и кошки, зараженные бешенством; потенциальный риск могут представлять еноты, скунсы, лисы и летучие мыши.
  • Профилактическое антирабическое лечение

Заключение

  • Все укушенные раны должны обязательно амбулаторно отслеживаться в течение 1-2 дней после первоначальной диагностики и лечения, с целью предотвращения развития инфекции и/или последующего хирургического лечения.

Дополнительная информация

Фармакотерапия укусов животных

Проблема эффективного лечения ран, причиненных укусами собак, остается весьма сложной в практике хирурга [3]. На протяжении всего периода развития и становления хирургии специалисты находятся в поиске эффективных методов борьбы с раневой инфекцией при повреждениях, нанесенных собаками [2]. В XXI веке патогенетически-обоснованные технологии позволили существенно улучшить результаты лечения гнойных, длительно-незаживающих ран, в т.ч. причиненных и укусами этого вида животных [7].

Важная роль в системе хирургического лечения ран, причиненных укусами собак, принадлежит их местному медикаментозному лечению [6]. Дифференцированное применение современных антисептических препаратов позволяет значительно сократить частоту развития инфекционных осложнений, вторичной инфекции и общие сроки восстановления в таких ранах [5]. В настоящее время, согласно проведенному ретроспективному анализу результатов оказания медицинской помощи таким пострадавшим в Ленинградской области, наиболее часто с этой целью используемыми являются растворы хлоргексидина, фурацилина и калия перманганата. Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также простейших. Эффективность данного препарата снижается в присутствии крови, гноя [13]. Механизм антисептического действия заключается во взаимодействии с фосфатными группами клетки, приводя к смещению осмотического равновесия, нарушению целостности и гибели клетки. Использование раствора калия перманганата и фурацилина в качестве антисептического препарата для обработки ран, причиненных укусами животных в современных условиях не эффективно. Исследование чувствительности микроорганизмов к данным препаратам показало, что в растворе фурацилина вид Pseudomonas aeruginosa сохраняется в количестве 106 КОЕ/мл, а частота выделения устойчивых штаммов Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., составляет 89,6 и 100% соответственно [9]. Микроорганизмы рода Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, которые часто встречаются при укусах животных, в настоящее время нередко являются микробами-контаминантами раствора калия перманганата, что подтверждает нецелесообразность применения данного антисептического раствора для лечения таких повреждений [11].

Один из путей улучшения результатов лечения гнойных ран, в т.ч. и причиненных укусами животных, предусматривает создание влажной среды в зоне повреждения. Применение гелей карбополов, образующих влажную среду в области раны, для местного лечения пострадавших от укусов собак, позволяют создать наиболее оптимальные условия для элиминации микроорганизмов из очага поражения и течения репаративных процессов. Механизм действия данных препаратов основан на создании оптимальной влажной среды на поверхности раны в фазу воспаления, что приводит к более эффективной работе протеолитических ферментов и системы иммунитета, способствует скорейшему аутолитическому очищению и приводит к снижению микробной контаминации [12]. Влажная среда на поверхности повреждения в фазу регенерации способствует миграции макрофагов в рану и продуцированию ими факторов роста. В результате активируются процессы фиброплазии и ангиогенеза. Эпителизация повреждения ускоряется за счет адекватной работы факторов роста и миграции эпителия во влажной среде от периферии раны к ее центру [4].

Новые возможности для лечения повреждений, причиняемых животными, является использование биологических методов. Один из эффективных способов ускоренного очищения ран от некротических тканей основан на применении стерильных личинок (опарышей) определённых видов мух (родов Lucilia, Calliphora и др.) – «Maggot» терапия. Механизм действия «Maggot» терапии основан на взаимодействии микроорганизмов с антимикробными пептидами, выделяемыми насекомыми. Данные вещества способны воздействовать на грамотрицательные, грамположительные бактерии, грибы, вирусы и простейших. Также антимикробные пептиды способны проявлять антимикробную активность к штаммам антибиотико-резистентных микроорганизмов. Пептиды, выделяемые опарышами, действуют на отрицательно заряженную внешнюю мембрану бактерий, вытесняя ионы магния и либо прочно связываются с отрицательно заряженным липополисахаридом, либо нейтрализуют отрицательный заряд на поверхности мембраны, нарушая ее структуру и проникая внутрь периплазматического пространства Цитоплазматическая мембрана бактерий также заряжена отрицательно. Антимикробные пептиды способны также встраиваться в цитоплазматическую мембрану и меняя свою конформацию образовывать структуры, нарушающие целостность клетки. Кроме того, проникая в цитоплазму микроорганизма или другого паразита, пептиды, имея положительный заряд, вступают во взаимодействия с полианионами.

Исследование ряда авторов показывают, что синтезируемые антимикробные пептиды не способны заменить антибиотики, так как патогенные микроорганизмы имеют множество способов нейтрализовать их (мутация целевых структур, снижение проницаемости клеточных мембран, увеличение заряда мембраны и т.д.)[8]. Но данные утверждения невозможно применить к антимикробным пептидам природного происхождения, так как штаммы микрорганизмов не имеют возможность к защите от данных веществ. По предположению авторов, в отличии от синтезируемых антимикробных пептидов, пептиды природного происхождения взаимодействуют с клетками бактерий не по одному, а группой связанных, активных молекул. Это свойство помогает сохранять высокую антибактериальную активность, даже к резистентным штаммам [10].

Препаратом, в основе которого содержится природный антимикробный пептид, выделяемый опарышами, является гель «Энтомикс». Данный препарат содержит уникальный биологический комплекс Flip7. Flip7 – комплекс пептидов, синтезируемый клетками насекомых, который не содержит искусственных добавок. «Энтомикс» демонстрирует высокую эффективность в лечении гнойно-некротических поражений, в т.ч. и при диабетической стопе.

Целью работы являлось выявление особенностей течения репаративных процессов ран у мелких лабораторных животных, воспроизводимых по типу укусов, с учетом выбора методики местного лечения.

Материалы и методы

В эксперименте участвовало 36 мелких лабораторных животных весом от 150 до 200 грамм. Рана воспроизводилась путем кругового отсечения кожи спины диаметром 5 см до фасции. На область дефекта наносили питательную среду, содержащую высокий титр микроорганизмов, выделяемых из ран, причиненных собаками. Данная среда содержала представителей рода Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella. В экспериментах использовались гели редкосшитых акриловых полимеров (карбополы), а также гель, содержащий природные антимикробные пептиды, выделяемые насекомыми («Энтомикс»). В качестве препаратов сравнения применяли мазь «Левомеколь», которая широко используется в практике стационаров, различного профиля и ранга. Также в данную группу были включены гель «Пронтосан», позволяющий создать влажную среду в ране и фермент «Химотрипсин». В контрольной группе местное лечение повреждения не проводилось. Животные были разделены на 6 групп по 3 крысы: I группа – контрольная, II группа сравнения – мазь «Левомеколь», III группа сравнения – гель «Пронтосан», IV группа сравнения – раствор фермента «Химотрипсин», V опытная группа – гель «Энтомикс», VI опытная группа – гель карбополов. Ежедневно проводилась перевязка лабораторных животных с использованием перечисленных лекарственных препаратов. Биопсия и сравнительное микроскопическое исследование выполнено на 6, 13, 18 сутки. Биоптаты изучены методами светооптической микроскопии. Результаты обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

В условиях экспериментального повреждения, все препараты, используемые для местного лечения, в различной степени позволили ускорить заживление раны (табл. 2, рис. 1). Однако выраженность дифференцировки тканей и синхронность протекающих процессов регенерации и эпителизации существенно отличались среди групп сравнения. Гели карбополов и «Энтомикс» оказались наиболее эффективными и позволили сократить сроки заживление раны на 30%. Менее эффективным было применение мази «Левомеколь», геля «Пронтосан» и фермента «Химотрипсин». Эти средства позволили ускорить процесс регенерации экспериментальной раны на 13-17%. Уже на первые сутки были отмечены различия в течение типовых раневых процессов в контрольной группе и ранах, лечение которых велось с использованием ранозаживляющих препаратов. В опытной группе на поверхности повреждения формировался тонкий, белесовато-серый струп, плотно прилегающий к её дну и не спаянный с ним. Отделяемое из ран было серозным. В то же время в группе сравнения и контроле образовывались струпы коричневого цвета, толстые, с неровными краями и многочисленными дефектами. Отделяемое из ран носило гнойный характер. Процесс очищения ран от лейкоцитарно-некротических масс в контрольной группе (без лечения), а также у крыс группы сравнения (мазь «Левомеколь», гель «Пронтосан», фермент «Химотрипсин»), происходило на 9-13 сутки, тогда как под влиянием гелей карбополов и «Энтомикс» сроки очищения статистически значимо сокращались в среднем на 24% (табл. 1).

При морфологическом анализе процессов регенерации в ранах, моделирующих укусы собак, выявлены различия в течении процессов репарации. Регенерации у животных контрольной группы и крыс, на раны которых наносилась мазь «Левомеколь», гель «Пронтосан» и фермент «Химотрипсин» начиналась лишь на 11-13 сутки, в то время как в опытной группе (гель редкосшитых акриловых полимеров, гель «Энтомикс») рана начинала регенерировать уже на 10 сутки. В отличие от опытной группы (гель редкосшитых акриловых полимеров, гель «Энтомикс»), в которой рост соединительной ткани и эпителизации проходил синхронно, а также имели выраженную дифференцировку клеток, в группе сравнения (так же как и при нелеченых ранах контрольной группы) данные процессы протекали разобщенно, клетки имели низкую дифференцировку, что приводило к заживлению раны с образованием грубого рубца.

Читайте также  Генокод человека анализ

Таким образом, гели карбополов и «Энтомикс» оказались более эффективными для лечения повреждений, причиненных собаками. Применение данных ранозаживляющих средств позволяет сократить сроки очищения ран и их эпителизации. Использование препаратов, позволяющих ускорить процесс очищения в повреждениях, причиненных собаками, позволяет улучшить результаты заживления, а также предотвратить развитие раневой инфекции [1]. Влажная среда, создаваемая гелем карбополов и «Энтомикс», позволяет заживать повреждениям в наиболее оптимальных условиях, в кратчайшие сроки и с минимальным рубцеванием ран. Проведенное исследование свидетельствует о перспективности внедрения препаратов опытной группы (гелей карбополов и «Энтомикс) в систему хирургического лечения пострадавших от укусов собак. Рассмотренные лекарственные средства позволят повысить эффективность оказания медицинской помощи и сократить сроки госпитализации данного контингента пострадавших.

Рис.1. Сравнение сроков заживления и очищения экспериментальных ран с учетом применения различных лекарственных средств

Влияние местных ранозаживляющих средств на сроки очищения ран от лейкоцитарно-некротических масс

Укусы животных

Основные факты

  • Укусы животных являются одной из важных причин заболеваемости и смертности во всем мире.
  • До пяти миллионов человек в мире, в основном в Африке и Юго-Восточной Азии, ежегодно подвергаются укусам змей.
  • В случае укуса ядовитой змеи требуется незамедлительное лечение с помощью соответствующего антитоксина.
  • Укусы собак ежегодно приводят к десяткам миллионов травм; наибольшему риску подвергаются дети.
  • Бешенство, развивающееся после укусов собак, кошек и обезьян, является значительной проблемой здравоохранения.

Укусы животных представляют значительную проблему общественного здравоохранения для детей и взрослых людей во всем мире. Последствия укусов животных для здоровья зависят от вида животного и состояния его здоровья, размера и состояния здоровья пострадавшего человека и доступности надлежащей медицинской помощи.

Многие виды животных потенциально могут кусать людей; однако наибольшую проблему представляют укусы змей, собак, кошек и обезьян.

Укусы змей

Масштабы проблемы

До пяти миллионов человек в мире ежегодно подвергаются укусам змей. Среди этого числа людей ядовитые змеи вызывают значительную заболеваемость и смертность. По оценкам, ежегодно происходит 2,4 миллиона случаев интоксикации (отравления в результате укусов змей) и 94 000–125 000 случаев смерти, а также 400 000 случаев ампутаций и другие тяжелые последствия для здоровья, такие как инфекция, столбняк, рубцевание, контрактуры и психологические последствия. Плохой доступ к медицинской помощи и дефицит антитоксинов повышает степень тяжести травм и их исходов.

Кто подвергается наибольшему риску?

Большинство укусов змей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии. Укусы змей наиболее распространены среди людей, живущих в сельских районах с ограниченными ресурсами, занимающихся низкооплачиваемым, немеханизированным выращиванием полевых культур и другими видами сельского хозяйства. Сельскохозяйственные работники, женщины и дети являются группами населения, наиболее часто подвергающимися укусам змей. Бремя этих травм усугубляется их социально-экономическим воздействием на семьи и местные сообщества. Взрослые жертвы часто являются кормильцами семьи и осуществляют уход за другими членами семьи; а дети-жертвы могут страдать от пожизненной инвалидности, что накладывает дополнительные расходы на семьи и сообщества.

Лечение

В мире насчитывается примерно 600 видов ядовитых змей, и примерно 50-70% их укусов приводят к интоксикации. Сразу же после укуса крайне важно обеспечить полную иммобилизацию пораженной части тела и незамедлительную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Наложение жгутов и вырезание места укуса не следует применять в качестве первой помощи, так как это может усилить воздействие яда. Часто жертвам укусов змей требуется лечение антитоксином. Важно, чтобы использовался соответствующий антитоксин с учетом змей, эндемичных для данного района. Дополнительные меры включают очищение раны для снижения риска инфицирования, поддерживающую терапию, такую как поддержка дыхания, и при выписке введение противостолбнячной вакцины в случае, если пациент не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов змей

В целях предотвращения укусов змей необходимо информировать местные сообщества о рисках укусов змей и методиках их предотвращения, таких как:

  • избегать местностей с высокой травой;
  • надевать защитную обувь/сапоги;
  • не допускать грызунов в места хранения пищевых продуктов;
  • освобождать от мусора, дров и низкой растительности прилегающую к дому местность;
  • в домах хранить пищевые продукты в контейнерах, надежно защищающих их от грызунов, устраивать спальные места на приподнятом над полом уровне и тщательно заправлять противомоскитные сетки под матрасы.

Для предотвращения или ограничения серьезных последствий укусов змей для здоровья поставщики медицинских услуг должны иметь специальную подготовку по ведению укусов змей, включая надлежащее использование и введение антитоксина. Органы общественного здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить надлежащие запасы безопасных и эффективных антитоксинов на уровне отдельных сообществ, стран и регионов, где они наиболее необходимы, и уделять приоритетное внимание инициативам в области научных исследований, от которых будет зависеть бремя таких травм.

Укусы собак

Масштабы проблемы

Глобальных оценок распространенности укусов собак нет, но исследования позволяют предполагать, что на укусы собак приходятся десятки миллионов ежегодных травм. Например, в Соединенных Штатах Америки около 4,5 миллиона людей ежегодно подвергаются укусам собак. Из них около 885 000 человек обращаются за медицинской помощью; 30 000 человек проводятся реконструктивные операции; у 3-18% людей развиваются инфекции, а от 10 до 20 случаев заканчиваются смертельным исходом. В других странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия, Канада и Франция, отмечаются аналогичные показатели распространенности и летальности.

В странах с низким и средним уровнем дохода данные более фрагментированы, однако некоторые исследования показывают, что на собак приходится 76–94% всех травм в результате укусов животных. Показатели летальности от укусов собак в странах с низким и средним уровнем дохода выше, так как во многих их этих стран, где бешенство является проблемой, может наблюдаться нехватка лекарственных средств, необходимых для постэкспозиционного лечения, наряду с ненадлежащим доступом к медицинской помощи. По оценкам, 59 тысяч людей ежегодно умирают от бешенства и большинство этих случаев смерти происходит в результате укусов бешеных собак.

Кто подвергается наибольшему риску?

Большинством людей, подвергающихся укусам собак, являются дети, в основном, среднего и старшего возраста. Дети подвергаются более высокому риску получения травм головы и шеи, чем взрослые люди, а такие травмы являются особо тяжелыми. Для них характерны более высокие показатели необходимости медицинского лечения и уровни смертности.

В некоторых странах мужчины чаще подвергаются укусам собак, чем женщины. На укусы собак приходится более 50% травм, связанных с животными, среди людей, совершающих поездки.

Лечение

Лечение зависит от места укуса, общего состояния здоровья пострадавшего человека и от того, была ли собака вакцинирована против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка;
  • промывание и очищение раны;
  • наложение первичных швов на рану при низком риске развития инфекции;
  • профилактическая терапия антибиотиками в случае ран, представляющий высокий риск, или для людей с иммунодефицитом;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации собаки;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов собак

Отдельные группы населения, особенно дети, должны быть проинформированы о рисках укусов собак и методиках их предотвращения, заключающихся в том, чтобы избегать бродячих собак и никогда не оставлять детей без присмотра рядом с какими-либо собаками.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения укусов собак. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях собак, создать надлежащие запасы вакцин против бешенства на случай потенциального воздействия бешенства на людей и разработать системы по сбору информации для дальнейшей документальной регистрации бремени этой проблемы.

Укусы кошек

Масштабы проблемы

Во всем мире на укусы кошек приходится 2–50% травм, связанных с укусами животных. С точки зрения распространенности они обычно занимают второе место после укусов собак. В Италии, например, распространенность травм, связанных с кошками, составляет 18 на 100 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах Америки, по оценкам, ежегодно происходит 400 000 укусов кошек и 66 000 связанных с ними случаев обращения в отделения больниц по оказанию неотложной медицинской помощи.

Кто подвергается наибольшему риску?

Самые высокие показатели укусов кошек отмечаются у взрослых женщин.

Лечение

Лечение зависит от места укуса и от того, было ли животное вакцинировано против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
  • профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов кошек

Отдельные сообщества необходимо информировать о рисках укусов кошек и методиках их предотвращения, включая вакцинацию кошек против бешенства.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях животных и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов кошек.

Укусы обезьян

Масштабы проблемы

На укусы обезьян приходится 2–21% травм, связанных с укусами животных. В Индии, например, как показали результаты двух исследований, обезьяны являются вторым после собак наиболее значительным источником травм, связанных с укусами животных.

Кто подвергается наибольшему риску?

Укусы обезьян представляют значительный риск для лиц, совершающих поездки, и после укусов собак занимают второе по значимости место среди укусов животных для лиц, совершающих поездки.

Лечение

Лечение зависит от состояния здоровья пациента, места укуса и того, подозревается ли бешенство у обезьяны. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

  • скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
  • профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
  • постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
  • введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов обезьян

Отдельные сообщества и лица, совершающие поездки, должны быть проинформированы о рисках укусов обезьян и методиках их предотвращения.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях обезьян и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов обезьян.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает меры в отношении проблемы общественного здравоохранения, связанной с укусами животных.

В отношении укусов змей ВОЗ выпустила несколько методик для содействия в области надлежащей разработки, распространения и введения антитоксинов.

В отношении бешенства ВОЗ призывает расширять доступ к постэкспозиционному лечению путем расширения производства биологических препаратов против бешенства, продолжать просветительскую работу в отношении профилактики бешенства и борьбы с ним и проводить широкомасштабную иммунизацию в популяциях собак.

В отношении травм, связанных с укусами животных, ВОЗ делает следующее:

  • уделяет приоритетное внимание инициативам по сбору данных для содействия определению бремени и факторов риска получения таких травм;
  • призывает к усилению служб по оказанию неотложной медицинской помощи людям, получившим такие травмы;
  • содействует проведению научных исследований, изучающих эффективные мероприятия по предотвращению таких травм и группы населения, наиболее подверженные таким травмам.
Читайте также  Таблица продуктов с низким гликемическим уровнем

Фармакотерапия укусов животных

Бешенство – особо опасная природно-очаговая инфекция, которая передаётся от больных животных к человеку (и от диких животных к домашним) при покусах или ослюнении кожных покровов. В последнем случае для внедрения возбудителя, вируса бешенства, достаточно микротравм кожи на интенсивно кровоснабжаемых участках тела, таких как кисти рук или мягкие ткани лица. Исход заболевания, как правило, смертелен. Единственным средством защиты человека является антирабическая вакцина.

Своевременное введение вакцины против бешенства человеку, пострадавшему от покусов больным животным, позволяет сформировать к смертельной болезни спасительный иммунитет.

При покусах, ослюнении, оцарапывании дикими и домашними животными необходимо немедленно (и обязательно!) обращаться в травматологический пункт или хирургическое отделение центральных районных больниц по месту жительства, на которые возложено оказание антирабической помощи (обработка раны, назначение и проведение прививок против бешенства). Чем раньше пострадавшему будет назначена и проведена вакцинация, тем меньше вероятность заболевания этой смертельной инфекцией.

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора Российской Федерации в России в последние годы происходит ухудшение эпизоотической ситуации по бешенству, обусловленное активизацией природных очагов этого заболевания. Резервуаром и главным источником возбудителя бешенства являются дикие животные, в первую очередь лисы и волки. Заболеваемость среди животных регистрируется во все сезоны, но максимум её приходится на зимние и весенние периоды. Осенью молодые лисицы расселяются по своим охотничьим участкам, в это время наблюдается локальное повышение плотности населения этих животных. Как следствие, происходит активизация эпизоотического процесса, поскольку лисы чаще всего заражаются от поедаемых ими больных грызунов.

При обнаружении в населённых пунктах, на фермах, стоянках, в дачных посёлках диких животных, в частности лис, не следует их ловить, по возможности необходимо ограничить доступ к домашним животным и сообщить об этом в ветеринарное учреждение или охотуправление.

В Республике Алтай в 2015 году заболеваемость бешенством среди людей и домашних животных, в том числе сельскохозяйственных не регистрировалась, но среди диких животных (у 2 лис) зарегистрировано 2 случая бешенства в Чемальском районе. В 2016 году зарегистрирован случай бешенства у домашней собаки в г. Горно-Алтайске.

В республике не снижается количество лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов, полученных от животных. Так, за 2015 год в медицинские учреждения республики обратились за помощью 600 человек.

Наиболее неблагополучными территориями, где от укусов животных пострадало больше всего людей, являются: г. Горно-Алтайск – пострадало 205 человек (показатель на 100 тыс. населения –333,8), МО «Майминский район» — пострадало — 94 человек (312,8), в МО «Чемальский район» — 82 человек (826,5), в МО «Турочакский район» — 57 человек (461,5), в МО «Онгудайский район» — пострадало 39 человек (показатель на 100 тыс. населения 268,9), в МО «Кош-Агачский район» — 36 человек (193,6), в МО «Улаганский район» — 32 человека (283,0), в МО «Усть-Канский район» — пострадало 22 человека (150,9), в МО «Чойский район»-19 человек (показатель на 100 тыс. населения — 223,2).

Анализ обращаемости показал, что от укусов собак пострадало 514 человек, при этом 325 человек пострадали от укусов домашних собак (63,2%), жертвами безнадзорных собак оказались 189 человек (36,7%).

75 человек пострадали от укусов кошек, из них 51 стали жертвами домашних питомцев (68%), от укусов безнадзорных кошек пострадали 24 человека (32%).

От укусов другими домашними животными пострадали 7 человек: в г. Горно- Алтайске — 2 (домашняя мышь, домашний кролик), в Майминском районе – 4 (2 крысы домашние, 1 обезьяна домашняя, 1 домашняя мышь) и в Турочакском районе – 1 (крыса домашняя).

От укусов дикими животными в 2015 году в Республике Алтай пострадали 4 человека: в г. Горно-Алтайске пострадали 2 жителя (один от укуса неизвестного зверя на пасеке второй от укуса суслика), в Майминском районе 1 житель пострадал от укуса дикой крысы; в Онгудайском районе 1 житель пострадал от укусов сурка.

В связи с неблагополучной эпизоотической ситуацией в республике создан запас антирабической вакцины. На начало 2016 года в лечебно профилактических организациях имеется 644 доз антирабической вакцины КОКАВ. В 2015 году было израсходовано 1553 дозы антирабической вакцины.

За три месяца 2016 года (январь-март) в республике от укусов животными пострадало 105 человек (показатель на 100 тыс. населения – 49,13), за аналогичный период 2015 года – 110 человек. Наиболее неблагополучными территориями, по-прежнему, являются: г. Горно-Алтайск – 34 покусанных; Майминский район– 17; Онгудайский район – 13; Турочакский район – 8; Усть-Канский район – 9; Чемальский район – 7; Чойский район – 6 покусанных человек.

В целях профилактики бешенства и организации мероприятий, направленных на профилактику этого опасного заболевания, а также на предупреждение нападения животных на людей, Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай в ежемесячном режиме доводится информация о количестве лиц, пострадавших от укусов животных на подведомственной территории и необходимости усиления профилактических мероприятий против бешенства.

В результате проведенной муниципалитетами работы за 2015 год в Республике Алтай отловлено 3250 собак, но это только вершина айсберга.

Кроме бешенства собаки грозят глистными заболеваниями, например, токсокарозом. За прошедший год в регионе зарегистрировано 49 случаев заболевания жителей республики этим заболеванием. Причина — выгуливание собак в не отведенных для этого местах.

Например, в городе Горно-Алтайске еще 27 мая 2003 года утверждены «Правила благоустройства, содержания и уборки территории города Горно-Алтайска», где целый раздел посвящен содержанию собак. Согласно «Правил» все собаки должны быть на ветеринарном учете, получать прививки, выгуливаться на специальных площадках, на поводке и с намордником. Бегающих по городу собак не должно быть вообще.

Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай неоднократно вносились в адрес муниципальных органов исполнительной власти предложения об активизации работы административных комиссий по привлечению к ответственности владельцев собак, покусавших людей, а также к владельцам, не выполняющим Правила благоустройства…. Во всех сельских поселениях республики правила содержания домашних животных не соблюдаются, собаки не содержаться на поводке в придомовых владениях. Несмотря на большое количество владельческих (домашних) собак, в республике до сих пор не решен вопрос о строительстве площадок для выгула домашних питомцев, особенно актуальна данная проблема для города Горно-Алтайска, где владельцы животных вынуждены выгуливать собак на территориях скверов и парков, детских и спортивных площадках.

Уважаемые жители и гости Республики Алтай! Если вас или вашего ребенка укусила собака, либо любое другое из вышеперечисленных животных, немедленно промойте рану (место повреждения) — довольно интенсивно, в течение 10 минут, с мылом (оно смывает слюну животного). Немедленно обратитесь в ближайший травмпункт. Успех профилактики бешенства весьма зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью.

Имейте наготове следующую информацию:

Тип и описание животного (включая его внешний вид и поведение).

Были ли на животном ошейник или поводок?

Знакомое или незнакомое животное?

Обстоятельства, при которых имел место укус.

В каком направлении убежало животное?

Чем дальше от мозга находится место укуса, тем больше шансов предотвратить бешенство, тем длиннее инкубационный период инфекции, который представляет собой ничто иное, как время, необходимое вирусу на «путешествие» из места укуса, по нервам, в головной мозг.

Более опасны укусы, сопровождающиеся кровотечением, и осаднение (остаются ссадины, царапины). Самые опасные — множественные укусы в область головы и шеи. Менее опасны такие повреждения, как ослюнение (облизывание) больным животным неповрежденной кожи.

Предотвратить заболевание бешенством можно только с помощью вакцин и иммуноглобулинов. Современные вакцины вводятся всего 5 или 6 раз.

В России официальной является следующая схема: 0 (день обращения) — 3 дня — 7 дней — 14 дней — 28 дней — 90 дней. ВОЗ рекомендует схему, состоящую из 5 доз: 0-3-7-14-28, однако при этом вакцина должна отвечать нескольким ключевым требованиям.

Беременность не должна являться препятствием для защиты женщины (и ее будущего ребенка) от 100%-смертельного заболевания. Кстати, для введения антирабических вакцин после укуса противопоказаний не существует.

Многие покусанные граждане отказываются от введения антирабической вакцины из-за ряда ограничений. Необходимо понять, что смысл этих строгостей в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета — алкоголь, перегревание, переохлаждение и повышенные физические нагрузки (бассейн, горячие ванные, тренажерные залы и т.п.). На обычные бытовые физические нагрузки и нормы гигиены запреты не распространяются (т.е. грязным-неумытым несколько месяцев в кровати лежать не надо).

В половине случаев в России используется неконцентрированная вакцина КАВ, активность которой ниже рекомендуемой ВОЗ. В этой связи, соблюдение режимных ограничений при применении этой вакцины является значительно более важным.

Напротив, можно и некоторым группам риска даже нужно (ветеринары, кинологи, охотники) проводить прививки против бешенства. Прививки проводятся по схеме 0-7-30 дней с первой ревакцинацией через 12 мес., и остальными — через 5 лет.

Уважаемые жители республики, в случае обнаружения безнадзорных животных на улицах города или села необходимо сообщать об этих фактах по телефонам единой диспетчерской службы, диспетчер должен принять вашу информацию и передать ее далее для принятия мер реагирования. Помните, что при укусе собаки или кошки необходимо обратиться за антирабической помощью, которую Вам могут оказать в круглосуточно работающем травматологическом пункте БУЗ РА «Республиканская больница». В районах республики необходимо обратиться в хирургические отделения районных больниц.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Наш аккаунт в instagram: @rospotrebnadzor04

Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?

Вы знали, что примерно в 30 миллионах семей в России есть кошка? Соответственно, укусы и царапины — частые причины травм и инфекций, с которыми люди обращаются в отделения неотложной помощи стационаров и поликлиник. Более того, укусы и царапины кошек могут привести к серьезным болезням, если их не лечить. Вот ключевые факты, которые нужно знать об этих распространенных, но потенциально серьезных заболеваниях.

Почему кошки кусаются?

Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.

Опасны ли кошачьи укусы для человека?

Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.

Читайте также  Есть ли глютен в сливочном масле

«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!

Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.

К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.

Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак

Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.

  • Во-первых, кошачьи зубы тонкие и острые, поэтому они проникают в ткани, оболочки сухожилий и суставы человеческого организма гораздо глубже, чем зубы собаки, которые обычно более тупые и широкие. С укусами они заносят в рану инфекцию.
  • Во-вторых, кошки, как правило, дышат через нос. Это означает, что их рты большую часть времени закрыты, что позволяет большему количеству бактерий скапливаться во рту, и они более опасны для человека.

У кошек во рту более 200 штаммов бактерий

Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).

Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям

Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше

Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.

Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.

Что делать, если вас укусила кошка?

Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:

  • Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань. Нанесите антисептический лосьон или крем.
  • Следите за признаками инфекции. К ним относятся жар, сильное покраснение или боль, отек, утечка жидкости, или красные полосы от укуса. Немедленно позвоните лечащему врачу, если это произойдет.

При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:

  • Если укус или царапина кровоточат, надавите на них чистой повязкой или полотенцем, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань.
  • Просушите рану и накройте стерильной повязкой. Не используйте ленту или пластыри-бабочки, чтобы закрыть рану. Это может задержать вредные бактерии в ране.
  • Позвоните врачу, чтобы решить, нужно ли дополнительное лечение. Это может включать антибиотики, ревакцинацию против столбняка, вакцину от бешенства или заживление раны наложением швов. Это очень важно при укусах лица или при укусах, вызывающих более глубокие колотые раны кожи. Важно сообщать лечащему врачу обо всех укусах кошек, особенно в области рук и запястий. Известно, что эти травмы часто вызывают инфекцию.
  • Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникнут симптомы недомогания после укуса животного. Эти симптомы могут включать жар, головную боль, плохое самочувствие, потерю аппетита или увеличение лимфатических узлов.

Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?

  • Никогда не предлагайте свою руку в качестве игрушки для кошки, и вы всегда должны давать ей различные стимулирующие игрушки, чтобы она могла с ними поиграть.
  • Никогда не оставляйте кошек наедине с маленькими детьми и избегайте гладить или кормить незнакомых кошек.
  • Если ваша кошка проявляет признаки агрессии, вызванной ласками, узнайте, какие могут быть триггеры. Вы также можете принять меры, чтобы предотвратить развитие бартонеллеза у вашей кошки, регулярно обрабатывая ее от блох и клещей.

Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.

Аллергия на укусы насекомых

Распространенность аллергических реакций постоянно возрастает. Все больше людей становятся чувствительными к разным белковым структурам. Очень часто людей беспокоит аллергия на укусы насекомых, которая может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Болезнь, в зависимости от выраженности чувствительности (сенсибилизации), проявляется как местными симптомами, так и системно. Своевременное вмешательство позволяет избежать опасных состояний. Поэтому люди с такой аллергией всегда должны быть внимательны и иметь при себе средства для экстренной помощи.

Почему возникает аллергия на укусы?

Аллергическая реакция – это повышенный ответ иммунитета на чужеродные белки, попадающие в организм человека. Укус насекомого может действовать несколькими способами:

  • Попадание яда в кровь;
  • Попадание токсической слюны;
  • Попадание частиц крыльев и других элементов тельца (чаще не при укусе, а при вдыхании).

Аллергическая реакция на укус насекомого зависит от вида организма и количества белка, попавшего в человека. Многие насекомые, например, комары, вызывают местный воспалительный ответ у каждого человека. А такие перепончатокрылые, как шмели, осы или пчелы, могут вызывать серьезные отеки и даже шоковое состояние.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Аллергическая реакция на насекомых относится к реакциям немедленного типа, поэтому появляется через несколько минут после укуса 1 . Симптомы аллергии можно разделить на местные и системные. Первые менее опасные и не всегда нуждаются в приеме лекарственных средств. Системный ответ организма свидетельствует о выраженной аллергии и может быть опасным.

Местные проявления включают:

  • Покраснение в месте попадания аллергена;
  • Припухлость разных размеров (от небольшого отека вокруг ранки, до выраженной отечности большой площади);
  • Зуд в области попадания аллергена;
  • Жжение в зоне покраснения.

Местные проявления доставляют дискомфорт, но не представляют опасности и не требуют экстренных инъекций. Однако при наличии подтвержденной сенсибилизации рекомендуется выпить антигистаминный препарат для предотвращения развития осложнений. Для таких целей подойдет Цетрин.

Системные реакции характеризуются нарушением общего состояния человека и являются неблагоприятным признаком 1 .К ним относятся:

  • Появление высыпаний в виде папул по всему телу (крапивница);
  • Генерализованный кожный зуд;
  • Головокружение;
  • Выраженная слабость;
  • Резкое развитие одышки, затруднения дыхания;
  • Появление болей за грудиной.

Такая клиническая картина требует немедленного введения гормональных препаратов, в противном случае возможно резкое падение артериального давления и развитие анафилактического шока 1 .

Лечение

Аллергическая реакция – очень неприятная проблема, которую нельзя предвидеть, даже если знать о ней. Человек должен максимально избегать контактов с теми организмами, яд которых вызывает реакцию, однако полностью исключить взаимодействие очень сложно.

Люди с аллергией на насекомых должны быть предельно осторожны и внимательны. Предотвратить укус сложно, зато можно уменьшить его проявления, устранить риск неблагоприятных последствий.

Реакция на укус насекомого, вызывающего аллергию, должна быть моментальной. В зависимости от возникающих симптомов следует провести местное, системное или сочетанное лечение.

Общие рекомендации

Каждый укус насекомого вызывает местный ответ разной степени выраженности. Люди, не имеющие аллергии, просто ждут, пока он исчезнет. Для облегчения своего состояния можно принять определенные меры:

  • Прикладывание льда к месту укуса;
  • Прикладывание раствора уксуса к пораженному участку;
  • Промывание ранки под холодной водой (при попадании жала ос, шмелей, пчел и так далее) 2 .

Не следует увлекаться народными средствами, особенно отварами трав или спиртовыми настойками, которые могут усугубить ситуацию. Рекомендуется избегать любых чужеродных белковых структур в месте попадания аллергена.

Местное лечение

Аллергия на укусы комаров, мошек и других насекомых вызывает неприятные местные симптомы, которые можно унять использованием антигистаминных мазей. Также снять зуд, отек и покраснение помогут гормональные мази 2 .Не нужно бояться использовать эти местные средства для борьбы с симптомами аллергии, так как они действуют локализовано и не вызывают побочных эффектов.

Системные препараты

Когда человека кусает насекомое, которое вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется вне зависимости от симптоматики принять таблетку антигистаминного средства для предотвращения риска системных реакций 3 .Людям с аллергией рекомендуется носить с собой Цетрин, который вызывает меньше побочных эффектов и оказывает более сильное действие, чем препараты первого поколения.

Вместо антигистаминных препаратов или в случае выраженного ответа организма на яд или слюну в дополнение к ним можно использовать таблетки Преднизолона. Их не рекомендуется пить курсами без врачебного присмотра, но в качестве однократной экстренной помощи они подойдут 3 .

В случае ярких системных реакций или нарастающего отека гортани, или любых других нарушений общего состояния, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь. Таблетка Цетрин, если принять ее сразу после укуса насекомого, снижает риск развития выраженных симптомов.

Список литературы:

  1. Верткин, A. JI. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии Текст. / A. JI. Верткин, А. В. Дадыкина, К. К. Турлу-беков // Ремедиум. 2004. — № 4. — С. 22-28.
  2. Гущин И. С., Читаева В. Г. Аллергия к насекомым – М.: Фармарус Принт, 2003. – стр. 68–85, 120–210.
  3. Швец С. М. Аллергические реакции на яд жалящих насекомых. Российский аллергологический журнал, 2004, N3, с. 9–18.