Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы

Бесплодие

Что считать бесплодием?

Бесплодие – это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.

Срок – 1 год – определен статистически. Доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% – в течение последующих семи, у оставшихся 10% – через одиннадцать–двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Как часто бывает бесплодие?

По статистике в России 15% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста.

Какое бывает бесплодие?

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы.

При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма. Бесплодие может наблюдаться среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным.

Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Вторичным считается бесплодие, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность.

В женском бесплодии выделяют следующие формы:

  • Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие – бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб и развитием спаечного процесса в полости малого таза.
  • Эндокринное бесплодие – связано с отсутствием созревания яйцеклетки и неправильной выработкой гормонов в яичниках.
  • Маточная форма бесплодия – бесплодие, связанное с анатомическими дефектами матки – удвоением матки, изменением формы, недоразвитием, опухолями, патологией эндометрия.
  • Иммунная форма бесплодия – связанная с образованием антител к половым клеткам, ткани яичника, эндометрию, а также дисбалансом цитокинов или HLA-совместимостью супругов.

Возможно сочетание различных форм бесплодия у одной и той же женщины.

Следует отметить случаи «ложного бесплодия» – это те ситуации, когда женщина лечится от бесплодия различными методами и предохраняется от беременности из-за опасения внематочной беременности, когда женщина живет половой жизнью только после подъема базальной температуры, когда из-за гигиенических соображений немедленно спринцуется после каждого полового акта.

Многие общие заболевания могут способствовать ненаступлению беременности: сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, печени, почек и других органов. Следует подчеркнуть, что при тяжелом течении этих заболеваний беременность категорически противопоказана. Зная это, некоторые женщины из опасения, что им откажут в лечении, скрывают перечисленные заболевания от специалистов по бесплодию, чем создают прямую угрозу своему здоровью, а иногда и жизни и, в конечном счете, идут на рождение больных детей.

Что же можно рекомендовать супружеской паре, если есть бесплодие?

Как поступить, чтобы выяснению причины бесплодия и его лечению не было посвящено много утомительных лет? Как избежать мучительных и многочисленных лечебных процедур и хождений по специалистам?

  • Сразу обращаться к специалистам по бесплодию – репродуктологам. Это врачи гинекологи и андрологи, прошедшие специализацию по вопросам диагностики и лечению бесплодия.
  • Не затягивать диагностику бесплодия, вовремя выполнять рекомендации врача. В настоящее время есть всеми возможностями, чтобы в течение 1-2 месяцев выяснить причину бесплодия у конкретной пары, и это несмотря на то, что существует не менее 22 причин женского и 16 причин мужского бесплодия.
  • Вовремя и до конца выполнять назначенные лечебные процедуры.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение одного года показано ЭКО. Результат программы во многом зависит от возраста супругов. У пациентов старше 35 лет частота наступления беременности значительно снижается.

Мужское и женское бесплодие

Фертильность — это способность воспроизводить потомство. Под фертильностью у женщин подразумевается ежемесячное созревание способной к оплодотворению яйцеклетки. Фертильность мужчины выражается присутствием в эякуляте достаточного количества живых и нормальных по строению сперматозоидов.

В обычных условиях вероятность наступления беременности при ре­гулярной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составляет 15–25 % в одном менструальном цикле.

Центральная роль в регуляции функции яичников принадлежит системе гипоталамус-гипофиз, расположенной в головном мозге.

Для того чтобы эмбрион нормально развивался, он должен попасть в по­лость матки и имплантироваться в ее внутренний слой – эндометрий. Изме­нения в эндометрии (слизистой оболочке матке) происходят под влиянием гормонов яичника.

Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, мы рекомендуем паре пройти обследование.

Определения «первичное» и «вторичное» бесплодие относятся только к женщине.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) раз­личают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

Так как почти в 40 % случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары и гинекологом, и андрологом.

Существует определенный алгоритм диагностики женского бесплодия, который включает следующие направления.

Обычно для вос­становления нормального менструального цикла бывает достаточно специ­альной терапии, проводимой эндокринологом.

Гормональная функция яични­ков определяется с помощью уль­тразвукового и гормонального мо­ниторинга (серии исследований в течение менструального цикла), а также путем измерения базальной (ректальной) температуры (с пози­ции современной медицины этот метод устарел).

Ранее самым распространенным при трубном бесплодии был консервативный метод лечения, который заключался в проведении курсов гидротубаций (введение в полость матки жидких лекарственных средств под давлением) в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

К иммунологическому бесплодию относят случаи, когда в организме женщины или мужчины вырабатываются специфические белки (антитела) против сперматозоидов.

Сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.

Нет, не всегда. Современное состояние науки и существующие сегодня ме­тоды не позволяют установить все возможные причины бесплодия. На практи­ке иногда приходится проводить пробный курс лечения, по результатам кото­рого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.

Нет, не является. С позиции физиологии репродукции половой акт — лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется каче­ством сперматозоидов.

Фертильность мужчины зависит от наличия в его эякуляте (семенной жидкости) достаточного количества нормальных сперматозоидов.

Созревание сперматозоидов в яичках происходит под влиянием гонадо­тропинов, секретируемых гипофизом, и мужских половых гормонов (андро­генов). В отличие от женского организма, в регуляции развития мужских половых клеток нет цикличности.

Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте.

Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются: — воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.), — непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев, — расширение вен семенного канатика (варикоцеле), — гормональные и сексуальные нарушения.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

Обследование мужа (партнера) начинается с анализа спермы (спермограммы).

В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия мо­жет быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бес­плодие не удается, эфективными могут оказаться методы репродуктивных вспомогательных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕСА, МЕСА).

Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия.

Как забеременеть? Этот вопрос рано или поздно задают себе все женщины без исключения, но по разным причинам. В большинстве случаев, когда зачать ребенка не получается в течение длительного времени.

  • О центре
  • Услуги
  • Цены и акции
  • Пациентам
  • Донорам
  • Специалистам
  • Энциклопедия
  • Контакты

Условия передачи информации

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Читайте также  Ангионевротический отек Квинке

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

11 вопросов репродуктологу о бесплодии и ВРТ

Большинство врачей определяют бесплодие как неспособность забеременеть после одного года попыток. Женщины, способные забеременеть, но не способные выносить ребенка, также считаются бесплодными.

Беременность — это сложная последовательность разных событий. Чтобы забеременеть, в яичнике женщины должна созреть яйцеклетка и покинуть его (должна произойти овуляция). Яйцеклетка должна пройти через фаллопиевы (маточные) трубы в матку. Сперма мужчины должна оплодотворить яйцеклетку. Далее оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней поверхности матки. Бесплодие является результатом проблем на каком-либо из этих этапов. И, иногда, помочь избавиться от него могут только вспомогательные репродуктивные технологии.

1. Насколько распространено бесплодие?

По статистике, около 15% супружеских пар репродуктивного возраста не могут зачать или выносить ребенка, т.е. бесплодны. Часто им могут помочь только методы ВРТ (что это такое рассказано ниже).

2. Бесплодием страдают только женщины?

Вовсе нет. Примерно в трети случаев беременность не наступает из-за женского фактора бесплодия, около 30 процентов пар не могут забеременеть из-за мужского фактора. В остальной трети случаев говорят о комбинированном бесплодии, т.е. мужской и женский фактор сочетаются, или о неясном бесплодии.

3. Что является причиной бесплодия у мужчин?

Бесплодие мужчины чаще всего вызывается:

  • нарушениями образования и созревания сперматозоидов — сперматозоиды не вырабатываются вовсе или в недостаточном количестве?
  • нарушениями оплодотворяющей способности и подвижности сперматозоидов — неправильная структура или форма сперматозоида не позволяют достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Иногда мужское бесплодие является врожденным. В других ситуациях бесплодие является приобретенным из-за болезни или травмы. Например, муковисцидоз часто вызывает расстройство репродуктивной функции.

4. Что увеличивает риск бесплодия у мужчин?

Качество и количество спермы мужчины сильно зависит от его общего состояния здоровья и образа жизни. Алкоголь, наркотики, токсические вещества окружающей среды (пестициды и свинец), курение, лекарства, лучевая терапия, химиотерапия, возраст резко ухудшают репродуктивную функцию.

5. Что является причиной бесплодия у женщин?

Проблемы, связанные с овуляцией, характерны для большинства бесплодных женщин. Если овуляции не происходит, то нет и яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. Признаком ненормальной овуляции являются нерегулярные или отсутствующие менструации. Менее распространенной причиной бесплодия может быть: непроходимые маточные трубы, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, хирургическое вмешательство при внематочной беременности, нарушения строения матки, миома матки. Вспомогательные репродуктивные технологии очень часто решают проблемы бесплодия, вызванные этими заболеваниями. Метод ВРТ, что это такое во врачебной практике, знают многие бесплодные пары.

6. Что увеличивает риск бесплодия у женщин?

Много факторов снижают шанс иметь ребенка. Среди них: стресс, недостаток питания, чрезмерные физические нагрузки, излишняя или недостаточная масса тела, курение, алкоголь, болезни, передающиеся половым путем; другие заболевания, вызывающие гормональные расстройства.

7. Как лечится бесплодие?

Бесплодие лечится лекарствами, хирургическим вмешательством, искусственной инсеминацией или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Часто эти способы лечения комбинируются. Более двух третей всех пациентов, которые проходят лечение по поводу бесплодия, могут иметь ребенка.

Выбор метода лечения зависит от:

  • результатов анализа крови;
  • того, сколько времени пара пытается завести ребенка;
  • возраста партнеров;
  • общего состояния здоровья партнеров;
  • предпочтения самих пациентов.

Если мужчина страдает импотенцией или преждевременной эякуляцией, то для решения этой проблемы могут быть назначены будут лекарственные препараты и (или) психотерапия. Если количество сперматозоидов недостаточно, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь решить эту проблему. В других случаях врач может хирургическим путем извлечь сперматозоиды из семявыводящих протоков. Антибиотики используются для лечения инфекций, влияющих на количество сперматозоидов.

Также применяется и хирургическое вмешательство при лечении патологических изменений в яичниках, маточных трубах и матке. Различные лекарственные препараты часто используются при лечении бесплодия, связанного с нарушением овуляции. Важно обсудить с доктором все за и против. Надо уяснить преимущества и недостатки данного лекарства и, разумеется, побочные эффекты.

Внутриматочная инсеминация является еще одним способом лечения бесплодия. Также она известна под названием «искусственная инсеминация». Во время этой операции в матку женщины вводится специально подготовленная сперма. Иногда требуются лекарства, стимулирующие овуляцию перед внутриматочной инсеминацией.

Внутриматочная инсеминация обычно используется при:

  • слабовыраженном мужском факторе;
  • при проблемах со слизью церквиального канала;
  • бесплодии неясного генеза.

8. Какие препараты используются при лечении женского бесплодия?

Наиболее часто используемыми лекарствами являются: цитрат кломифена (кломид). Этот препарат вызывает овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется для женщин с проблемными яичниками, например, страдающих от синдрома поликистозных яичников. Его применяют орально.

  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) (менопур). Этот препарат часто используется для женщин, у которых из-за проблем с гипофизом не происходит овуляция. Он воздействует непосредственно на яичники. Вводится путем инъекций.
  • Фолликулостимулирующий гормон (гонал-ф, пурегон). Очень похож на менопаузальный гонадотропин. Вводится также подкожно.
  • Агонист гонадотропин – рилизинг гормона. Часто используется для лечения женщин, у которых не происходит регулярной овуляции. Также используется, если происходит овуляция незрелой яйцеклетки. Препарат воздействует на гипофиз, помогая регулировать время овуляции. Вводится подкожно или в виде назального спрея.
  • Метформин. Используется для лечения женщин с инсулин резистентностью или с синдромом поликистозных яичников. Это лекарство снижает уровень мужских гормонов у женщины и позволяет нормализировать овуляцию. Часто назначается в комбинации с другими препаратами.
  • Бромкриптин (парлодел). Позволяет нормализировать овуляцию у женщин с высоким уровнем пролактина. Этот гормон ответственен за выработку молока.

Многие лекарства для лечения бесплодия повышают шанс родить двойню или тройню. Женщина, беременная больше чем одним плодом, может иметь больше проблем во время беременности. Наличие двойни или тройни увеличивает риск преждевременных родов.

9. Что такое «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ)?

ВРТ — это понятие, объединяющее несколько различных методов лечения бесплодия. Например, экстракорпоральное оплодотворение (т.е. когда яйцеклетки извлекают из организма женщины, оплодотворяют спермой в лаборатории и помещают обратно в матку) является вспомогательной репродуктивной технологией.

Книга об ЭКО в подарок

Как быстрее забеременеть? Об этом и не только вы можете узнать в книге «ЭКО и другие методы преодоления бесплодия». Книга написана на основе 30-летнего опыта специалистов клиники гинекологии и ЭКО.

Когда можно говорить о бесплодии

Врачи считают, что если у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования методов контрацепции, в течении двух лет не наступает беременность, следует ставить вопрос о бесплодии и приступать к всестороннему обследованию и лечению супругов.

Правда, в последнее время некоторые медики подвергают сомнению срок в два года, считая, что уже в течении года фертильность пары можно более чем достоверно оценить. С ними не согласны более консервативные врачи, напоминающие, например, о физиологическом снижении частоты овуляций у совершенно здоровых женщин старше 30 лет. Поэтому на данный момент вопрос о сроке, достаточном для естественной проверки плодовитости пары остаётся открытым. Скорее всего, разумно давать год на естественное наступление беременности парам, в которых женщина младше 30 лет, и два – парам, женщина в которых старше.

Если женщина ни разу в жизни не беременела ранее – следует говорить о первичном бесплодии. Если же беременность, хотя бы одна, была – вне зависимости от того, как она закончилась: выкидышем, абортом, родами, а также какой она была – нормально протекающей в полости матки, или внематочной, – если после неё наступает бесплодие, оно считается вторичным.

Читайте также  Эластичный бинт при артрите

Впрочем, определение первичного или вторичного бесплодия относится не только к женщине. Если от супруга ранее ни у одной из его партнёрш при отсутствии предохранения беременность не наступала, следует рассматривать его вероятное бесплодие как первичное. Если беременность ранее была – то бесплодие вторичное.

Медики различают бесплодие женское, мужское, комбинированное (когда оба супруга бесплодны по той или иной причине), бесплодие по причине иммунологической несовместимости супругов (когда организм мужа или жены вырабатывает антитела к половым клеткам партнёра), а также бесплодие идиопатическое, наступающее у совершенно здоровых и совместимых партнёров, причина которого неясна.

Мужское бесплодие

В том случае если женщина здорова, а у её партнёра наблюдается значительное снижение оплодотворяющей способности спермы, говорят о мужском бесплодии. Плодовитость спермы определяется путём простого и наглядного анализа – спермограммы. В ходе анализа производится подсчёт активных и жизнеспособных сперматозидов в определённом количестве спермы и выражение этого количества в процентном отношении. Причём речь идёт именно об активных сперматозоидах – тех, что, попав в женский организм, немедленно устремятся к своей цели – яйцеклетке.

К сожалению, нередки случаи, когда сперматозоиды в сперме есть, и их много, но качество их оставляет желать лучшего: они совершенно неподвижны или двигаются слишком медленно, что в разы снижает вероятность благополучного оплодотворения или вообще исключает её. Ранее считалось нормой наличие 70% здоровых сперматозоидов в сперме. Сейчас этот показатель снизился до 50%, при меньшем их количестве следует говорить о мужском бесплодии.

Так как обследование мужчины значительно проще и не требует непосредственного вмешательства в организм, обследование супружеской пары всегда следует начинать именно с него. В случае если партнёр фертилен, приступают к обследованию женщины.

Женское бесплодие

Одной из самых распространённых форм женского бесплодия является эндокринное. При этой патологии по той или иной причине нарушается выработка гормонов, регулирующих нормальное протекание циклических изменений в матке и яичниках женщины. Как правило, оно проявляется нарушениями менструального цикла, а иногда – и внешними изменениями в организме женщины.

Причём следует помнить: причиной эндокринного бесплодия совершенно необязательно становятся яичники. Истоки проблемы могут лежать и в нарушении нормальной работы щитовидной железы и других эндокринных желез, неразрывно связанных в единую систему. Поэтому при обследовании женщины необходимо в первую очередь провести встестороннее исследование её гормональной системы.

Одной из причин женского бесплодия является нарушение процесса созревания яйцеклетки в фолликуле в яичнике. При подозрении на это проводится двукратное ультразвуковое исследование яичников:

  • первое на 7й-9й день менструального цикла – на нём в норме должно быть видно, что в яичнике образовалось несколько фолликулов,
  • второе на 11й-13й день – в ходе этого УЗИ уже видно, что один из фолликулов крупнее и вот-вот вскоре разорвётся и выпустит яйцеклетку для последующего её оплодотворения.

Синдром поликистоза яичников – это одна из разновидностей нарушения созревания яйцеклетки. При нём фолликулы созревают, но их разрыва, выхода яйцеклетки в маточную трубу не происходит – фолликулы так и остаются небольшими кистами на поверхности яичника.

Следует помнить и о том, что созревание яйцеклетки становится невозможным при значительном отклонении массы тела женщины от нормальной. Причём угроза бесплодия существует как для женщин, страдающих ожирением, так и для тех, кто активно истощает свой организм диетами. Правда, это состояние является вторичным и специального лечения не требует. При возврате массы тела в границы физиологический нормы, фертильность такой женщины полностью восстанавливается.

Воспалительные заболевания придатков матки – как текущие, так и перенесенные ранее – также могут быть причиной женского бесплодия. В частности, невозможен нормальный выход яйцеклетки из созревшего фолликула во время острого воспаления яичника – при этом его наружная оболочка становится отёчной, утолщается, и разрыв стенки фолликула, подошедшего к ней, становится невозможным.

Текущее или перенесенное ранее воспаление маточных труб также может стать причиной бесплодия: воспалительные изменения могут привести к перекрытию просвета трубы, из-за чего яйцеклетка не может пройти по ней из яичника в полость матки. Для диагностики трубного бесплодия проводится гистеросальпингография – диагностическая процедура, в ходе которой в полость матки вводится рентгенологический контраст, и путём рентгенографии проверяется его проникновение в просвет маточных труб. Диагноз воспаления яичников несложно поставить при помощи ультразвукового исследования.

Текущее или перенесенное ранее воспаление маточных труб также может стать причиной бесплодия: воспалительные изменения могут привести к перекрытию просвета трубы, из-за чего яйцеклетка не может пройти по ней из яичника в полость матки. Для диагностики трубного бесплодия проводится гистеросальпингография – диагностическая процедура, в ходе которой в полость матки вводится рентгенологический контраст, и путём рентгенографии проверяется его проникновение в просвет маточных труб. Диагноз воспаления яичников несложно поставить при помощи ультразвукового исследования.

Если в ходе диагностических мероприятий выясняется то, что оба партнёра здоровы, следует исследовать пару на иммунологическую совместимость. В современной медицине уже есть методы преодоления этой проблемы, и даже иммунологически несовместимые пары успешно рожают чудесных здоровых деток.

Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?

Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.

Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?

Итак. На английском слово бесплодиеinfertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:

  • — Ориентир от ВОЗ, который мы уже рассмотрели: «пара, живущая половой жизнью не менее двух раз в неделю, не предохраняющаяся от зачатия и до сих пор не имеющая беременности по истечении одного года считается бесплодной».
  • — Ориентир от министерства здравоохранения Великобритании : 24 месяца при том же режиме половой жизни (прим.: в некоторых странах допустимый срок наступления беременности искусственно увеличен для экономии денег налогоплательщиков). Впрочем, целый ряд репродуктологов считает, что этот срок можно считать допустимым и оправданным для наших современниц в возрасте до 30 лет, не имеющим особых проблем со здоровьем.
  • — Ориентир Клиники Нуриевых: если вам уже за 30 (а тем более за 35), если в прошлом вы перенесли заболевания органов мочеполовой сферы и сегодня сомневаетесь в своей репродуктивной способности, то уже после 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции следует обратиться к врачу, чтобы вместе с ним искать причины бесплодия и выбирать метод лечения. Пропускать сигнал о возможном диагнозе БЕСПЛОДИЕ нельзя.

Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:

·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)

·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)

·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)

Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):

  • — Женщины с избыточной плодовитостью (суперфертильностью). Такие женщины обычно больше знакомы с сервисом абортариев, чем с клиниками лечения бесплодия.
  • — Женщины со сниженной плодовитостью (субфертильные) . Субфертильных женщин можно разделить еще на 2 подгруппы. Первая подгруппа – это практически здоровые в репродуктивном смысле женщины, иначе говоря – женщины с умеренной субфертильностью. Вторая подгруппа имеет достаточно низкую вероятность наступления беременности, хотя и отличную от нуля – женщины с выраженной субфертильностью

Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.

Читайте также  Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.