Фототоксичность и фотоаллергия

Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств Текст научной статьи по специальности « Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — С.Г.Енокян, Е.В.Нечаева

В данной публикации обсуждается проблема возникновения фототоксических и фотоаллергических реакций при применении жизненно важных лекарственных препаратов для лечения различных заболеваний.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — С.Г.Енокян, Е.В.Нечаева

PHOTOTOXIC AND PHOTOALLERGIC REACTIONS IN THE APPLICATION OF MODERN MEDICINES.

This publication discusses the problem of the origin of phototoxic and photo allergic reactions in the application of essential medicines for the treatment of various diseases.

Текст научной работы на тему «Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств»

Вестник КазНМУ, №4(2) — 2013

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова. Алматинский Региональный Диагностический Центр

ФОТОТОКСИЧЕСКИЕ И ФОТОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ

В данной публикации обсуждается проблема возникновения фототоксических и фотоаллергических реакций при применении жизненно важных лекарственных препаратов для лечения различных заболеваний.

Ключевые слова: лекарственная фотосенсибилизация, фототоксические и фотоаллергические реакции, эритема, крапивница.

Применение многих, в том числе жизненно важных препаратов, ограничивается или даже полностью исключается из-за лекарственной фотосенсибилизации (ЛФ), частота которой варьирует 1:5000. ЛФ — это извращенная реакция кожи на излучение ультрафиолетового или видимого диапазонов на фоне действия лекарственных средств, либо химических средств [1].

Выделяют два типа реакций: фототоксические, которые могут возникнуть у любого человека и протекают по типу «солнечного» ожога (эритема, отек, пузыри); фотоаллергические, которые возникают только у сенсибилизированных людей и опосредуются иммунными механизмами (папулы, везикулы, мокнутие, лихенизация).

Различают три варианта фототоксических реакций: немедленная эритема и крапивница; отсроченная реакция по типу «солнечного» ожога; отсроченная меланиновая гиперперпигментация. Если меланин откладывается в эпидермисе, кожа приобретает коричневый оттенок, если в дерме — серый. Поражаются только открытые участки тела и поражение не выходит за пределы облученных участков.

При фотоалллергической реакции химическое вещество (лекарственное средство), которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение -«фотопродукт». Это соединение связывается с цитоплазматическими или мембранными белками, образуя антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у некоторых людей, подвергшихся действию ультрафиолетовых лучей во время приема лекарственных средств, в зависимости от индивидуальной иммунологической реактивности. Чаще встречаются у взрослых людей [2].

Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а высыпания появляются при повторном применении (аллергическая реакция замедленного типа). Острые фотоаллергические реакции сходны по клиническим проявлениям с аллергическим контактным дерматитом, а клиническая картина хронических фотоаллергических реакций напоминает хронический атопический дерматит.

Основной жалобой пациентов является сильный зуд. В отличие от фототоксических реакций возможно распространение на соседние участки кожи, не подвергшиеся облучению, а границы очагов более расплывчаты. Заболевание может длиться несколько месяцев и даже лет (стойкая солнечная эритема), усиливается после каждого пребывания на солнце. В диагностике лекарственной фотосенсибилизации велико значение анамнеза, так как многие медикаменты способствуют возникновению заболевания, в их числе: антимикробные средства (амоксициллин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, сульфаниламиды), НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен), антидепрессанты (амитриптилин, амоксапин, доксепин, тразодон, флуоксетин, фекелзин), Н1 и Н2-блокаторы (астемизол, ранитидин, циметидин), гипотензивные средства (Ь-адрено-блокаторы, дилтиазем, каптофрил, метилдофа), нейролептики (галоперидол, хлорпромазин,

перфеназин), диуретики (метолазон, фуросемид, амилорид), пероральные сахароснижающие средства (ацетогексамид, толбутамид), противоопухолевые средства (винбластин, дакарбазин, метотрексат), антипаразитные средства (хинин, хлорохин, тианбендазол); средства, применяемые в косметологии (метилантранилат, бензокаин, амбровый мускус, масла -бергамотовое, лаймовое). Список не ограничивается только указанными препаратами, их достаточно много. Для профилактики фотодерматоза необходимо тщательно собирать анамнез, использовать минимально возможное количество препаратов с целью профилактики полипрагмазии, назначать препараты последовательно, тщательно изучать инструкции лекарственных средств, рекомендовать пациентам ограничивать время пребывания на солнце во время лечения, применять солнцезащитные средства, носить защитную одежду и головные уборы. При лечении применяются антигистаминные средства; наружно -препараты, содержащие кортикостероиды;

диетотерапия; а также отмена всех лекарственных препаратов, вызвавших заболевание.

Вестник КазНМУ, №4(2) — 2013

1 Дерматология. Атлас-справочник. Т.Фицпатрик. Практика. — М.: 1999. — 1044с.

2 Лечение кожных и венерических болезней. И.М. Романенко. — МИА. — М.: 2006. — 885с.

ЗАМАНАУИ ДЭР1Л1К ЗАТТАРДЫ ^ОЛДАНУ КЕЗ1НДЕП ФОТОУЫТТЫ ЖЭНЕ ФОТОАЛЛЕРГИЯЛЫ^ РЕАКЦИЯЛАР

ТYйiн: Б^л ма ;алада эр TYPлi аурулардыц емшде ;олданылатын, eмiрлiк ма цызы бар дэрiлiк заттардыц фотоуытты жэне фотоаллергиялы; реа кцияларыныц даму мэселелерi ;арастырылады.

ТYйiндi сездер: дэрiлiк фотосеэмталдылы;, фотоуытты жэне фотоаллергиялы; реакциялар, эритема, есекжем.

S.G.YENOKYAN, E.V. NECHAYEVA

PHOTOTOXIC AND PHOTOALLERGIC REACTIONS IN THE APPLICATION OF MODERN MEDICINES.

Resume: This publication discusses the problem of the origin of phototoxic and photo allergic reactions in the application of essential medicines for the treatment of various diseases.

Keywords: drug photosensitivity, phototo^c and photo allergic reactions, erythema, urticaria.

Фототоксичность и фотоаллергия

Термин «фоточувствительность» применяется для описания группы состояний, которые отличаются аномальной реакцией на воздействие света. Солнечный ожог является фототоксической реакцией, которая развивается в ответ на воздействие естественного коротковолнового УФ-излучения В-диапазона (УФ-В). Фототоксическое действие более длинных волн (УФ-А) намного слабее, однако если человек намеренно или случайно получит достаточно высокие дозы местного или системного фотосенсибилизатора, у него тоже могут развиться ожоги.

При фотоаллергических реакциях у восприимчивых пациентов под воздействием определенных фотосенсибилизирующих химических веществ или лекарств развиваются иммунологически опосредованные высыпания, которые активируются светом.

С фоточувствительностью связан ряд генетических и метаболических патологий, и идентификация кожных признаков может быть ключом к диагнозу. К фотодерматозам относится несколько специфических расстройств с необычными реакциями на свет. Для некоторых из этих заболеваний описан световой спектр действия или длины волн, которые провоцируют кожные высыпания. Кроме того, некоторые болезни обостряются под воздействием света. Для ведения пациентов с такими заболеваниями важно учитывать этот феномен.

При воздействии солнечного света на кожу активируется ряд биохимических реакций. Небольшие количества УФ-В активируют конверсию 7-дегидрохолестерола в витамин D3. Большие количества УФ-излучения вызывают эритему и отек, известные как солнечный ожог. Интенсивные реакции могут привести к образованию ожогов с пузырями на открытых солнцу поверхностях кожи. Процесс заживления сопровождается десквамацией, утолщением и гиперпигментацией кожи.

Хотя УФ-В в 100 раз превышает УФ-А по способности вызывать эритему кожи, большие количества УФ-А (в тысячу раз превышающие УФ-В), достигающие поверхности Земли, в значительной степени способствуют солнечному ожогу (10-15%). В пасмурные дни, когда 10-15% УФ-В по глощается и рассеивается облачным покровом, роль УФ-А еще более возрастает. Минимальная доза света, необходимая для образования дискретного участка солнечного ожога, называется минимальной эритемной дозой (МЭД). МЭД возрастает в зависимости от фототипа кожи.

Кожа фототипа 1 всегда подвержена солнечному ожогу, у лиц с этим фототипом кожи никогда не бывает загара. У таких людей белокурые или рыжие волосы, голубые глаза и часто имеются веснушки на открытых солнцу участках кожи. Люди с фототипом кожи 2 вначале всегда получают солнечный ожог, но иногда загорают после повторного воздействия солнца. При наличии фототипа кожи 3 иногда случается солнечный ожог, но его обладатели легко загорают. Люди с оливковым цветом кожи, которые всегда загорают, попадают в группу с 4-м фототипом кожи. Фототипы кожи 5 и 6 имеют представители рас с темной кожей.

Факторы, которые способствуют развитию солнечного ожога, усиливаются с увеличением высоты над уровнем моря, действием ветра, низкой влажностью и применением веществ, истончающих эпидермис, в частности обладающих отшелушивающим действием (местные ретиноиды, салициловая кислота, молочная кислота). Повреждение ДНК является инициирующим событием в развитии эритемного ответа. Последующее производство воспалительных медиаторов (простагландинов, гистамина) запускает клинический ответ. Факторы, препятствующие нормальным механизмам репарации ДНК (наследственные дефекты репарационных ферментов или антиметаболитов, таких как метотрексат), приводят к усиленному, рецидивирующему или длительному эритемному ответу.

Фототоксическая реакция:
а — у 16-летний мальчик вернулся из поездки в горы, где катался на лыжах и забыл защитить нос солнцезащитным средством.
б — тяжелый солнечный ожог развился на открытых солнцу участках кожи после того, как эта девочка-подросток нанесла на кожу крем, обладающий сенсибилизирующим действием, и провела целый день на воздухе.
Обратите внимание на интактную кожу под купальным костюмом.
в — девочка-подросток играла в лакросс (разновидность хоккея на траве) и получила солнечный ожог на узкой полоске кожи над талией

Читайте также  Современные представления о патогенезеи терапии внутрипеченочного холестаза

Морщинистость, эластоз, лентиго и другие «возрастные» изменения кожи вызваны длительным воздействием солнечного света; максимальное воздействие солнца в течение жизни приходится на детский и молодой взрослый возраст. Установлено, что частота немеланомных видов рака кожи (БКРК и ПКРК) уменьшилась бы на 75-80%, если бы люди носили защитную одежду и пользовались солнцезащитными средствами экранирующего (поглощающего УФ-излучение) и блокирующего (отражающего солнечный свет) действия с раннего детства. В то время как большинство экранирующих солнцезащитных средств (например, парааминобензойная кислота, ее эфиры и циннаматы) хорошо защищают от УФ-В-лучей, количество средств защиты от УФ-А-излучения ограничено.

Солнцезащитный фактор (SPF) продукта определяется отношением МЭД незащищенной кожи к МЭД кожи, покрытой солнцезащитным экранирующим средством. Грудным детям, которых не следует оставлять на солнце, солнцезащитные средства требуются редко. Родителям детей, находящихся на стационарном лечении, особенно если у детей светлая кожа, настоятельно рекомендуют принимать меры их защиты от солнца. Люди с типами кожи 1-2 должны пользоваться экранирующими/блокирующими солнцезащитными средствами с SPF в диапазоне 15-30. Индивидуумы с более темной кожей будут в безопасности при применении защитных средств с более низким SPF, особенно после того, как постепенно удлиняющееся время нахождения на солнце приведет к появлению загара.
Недавно FDA издала новые стандарты относительно защиты от воздействия солнца, но более подробные рекомендации пока находятся в разработке.

В отличие от фототоксичности, фотоаллергические реакции предполагают иммунный ответ, который наблюдается у небольшого количества людей, сенсибилизированных к определенным веществам или лекарствам, под воздействием солнечного света. Во многих случаях замедленная реакция гиперчувствительности типа IV приводит не к солнечному ожогу, а к развитию экзематозного дерматита на открытых солнцу участках кожи. Известен ряд препаратов, которые вызывают и фототоксические, и фотоаллергические реакции. К некоторым из наиболее распространенных фотосенсибилизаторов относятся фурокумарины, налидиксовая кислота, красители, салициланилиды, ароматизаторы, парааминобензойная кислота, фенотиазины, сульфаниламиды, тетрациклины, тиазиды и родственные им сульфаниламидные диуретики и НПВС.

При применении ряда лекарственных средств, чаще всего НПВС, иногда наблюдается псевдопорфирия, кожная фоточувствительность с симптомами и кожными проявлениями, имитирующими порфирию у лиц без дефекта в метаболизме порфирина. Пациентов, принимающих такие лекарства, следует предупреждать о необходимости защищаться от риска фоточувствительности.

В редких случаях активированные светом экзематозные реакции персистируют в течение месяцев и лет. Персистирующая фотореакция развивается на фоне предшествующего фотоконтактного аллергического дерматита, но возможна также роль принимаемых внутрь препаратов. При актиническом ретикулоиде хронический дерматит часто распространяется на закрытые от солнца участки кожи, очаги лихенифици-руются и образуются узлы. Биопсия кожи в дополнение к хроническому дерматиту может показать напоминающий лимфому инфильтрат. У таких пациентов дерматит воспроизводится на здоровых участках кожи под воздействием УФ-А, УФ-В и иногда видимого света, и МЭД при различных длинах УФ-излучения значительно снижены.

Некоторые пациенты с атопическим дерматитом замечают обострение заболевания на открытых солнцу участках. Их следует отличать от пациентов с активированными светом экзематозными реакциями по отсутствию воздействия фотосенсибилизирующих лекарств и местных препаратов, по отрицательному результату в тесте на фотоаллергию и по наличию аномалий в МЭД только относительно УФ-В.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Фототоксичность и фотоаллергия

Чувствительность к солнечному свету представляет собой нередкую проблему. Постоянное ежедневное воздействие солнечных лучей само по себе может стать основным фактором в развитии кожных изменений (например, веснушки, телеангиэктазии, морщинистость, кератоз, атрофия, гипер- и гипомеланозные пятна, карциномы) на открытых участках тела. Помимо этого, может повышаться чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и лучам видимой части спектра. Кожа отграничивает организм от окружающей среды, и непосредственно воздействующие на нее физические (свет) и химические агенты относятся к важным этиологическим или ускоряющим факторам в развитии светозависимых изменений.

Действие лекарственных препаратов и других химических соединений в сочетании со световым облучением. Некоторые химические и лекарственные вещества как таковые не представляют собой контактные раздражители и при отсутствии облучения кожи безвредны. Однако по достижении некоторой их концентрации и при воздействии световых волн определенной длины эти агенты могут вызывать нежелательные реакции со стороны кожи.

«Кожная светочувствительность» — термин общего порядка, применяемый для обозначения аномальной реакции кожи человека на световой раздражитель. Реакции, имеющие в основе химическую или лекарственную фоточувствительность, могут быть клинически определены как неблагоприятный ответ кожи на воздействие комбинации некоторых лечебных или химических препаратов и УФЛ. Для большинства этих реакций вызывающий их спектр включает лучи с длиной волны 320-400 нм. Они могут появляться у человека, принимавшего некоторые лекарственные препараты внутрь или контактировавшего с рядом химических средств, при этом появляются отек, узелки, пятна, везикулы, пузыри, острая экзематозная реакция или крапивница. Возможны десквамация эпителия, гипер- и гипопигментация кожи. Эти неблагоприятные светозависимые реакции подразделяют на:

Контактные фотосенсибилизаторы: химические средства, вызывающие фоточувствительные реакции у человека

Некоторые фототоксические реакции требуют присутствия молекулярного кислорода (например, гематопорфирин, некоторые красители). Кислородзависимые реакции обозначаются как фотодинамические. С другой стороны, многие фототоксические реакции могут развиваться при его отсутствии (например, псораленовая фотосенсибилизация).

Большинство фототоксических феноменов требует для своего развития воздействия УФЛ-А (320-400 нм), однако некоторые из них могут инициироваться УФЛ-В (290-320 нм) и лучами видимой части спектра (400-700 нм). В целом их следует рассматривать как нежелательные последствия усиления исходных фотохимических реакций, составляющих основу воспалительного процесса в коже в ответ на действие УФЛ. Вероятно, несущая опасность часть лучистой энергии поглощается кожей и фотосенсибилизирующими агентами. Эта поглощенная энергия может повреждать непосредственно клетки за счет формирования ковалентной связи сенсибилизирующей молекулы с пиримидинами (например, тимин) в клеточный ДНК. Эта связь (образование циклобутановых фотоаддукторов сенсибилизатора и пиримидинов) может оказаться для клетки губительной.

Фотосенсибилизаторы типа псораленов избирательно вторгаются между двумя парами оснований (двумя основными парами) и образуют одноцепочечные фотоаддукторы с пиримидиновыми основаниями в ДНК или внутрицепочечные перекрестные связи с ДНК эпидермиса. Кроме того, фотосенсибилизирующая молекула может перенести поглощенную энергию и стимулировать образование свободных радикалов (высокореактивные молекулы с непарными электронами), вызывая повреждение клеточных мембран и лизосом. Эти фотосенсибилизирующие молекулы в присутств,ии некоторых порфиринов (гематопорфирин, протопорфирин) могут создавать реактивную атомарную форму кислорода. Вызываемые лекарственными препаратами фототоксические реакции могут, таким образом, повреждать ДНК, РНК, клеточные мембраны, лизосомы и другие органеллы. Некоторые препараты (аминазин, беноксапрофен) могут участвовать как в фотодинамических, так и в фотоаллергических механизмах реакций.

Фототоксические и фотоаллергические реакции:

как растения, лекарства и солнцезащитные кремы становятся опасными. На солнце

После контакта с некоторыми растениями, применения кремов или употребления лекарств безобидное на первый взгляд попадание солнечных лучей на вашу кожу может вызвать фототоксические или фотоаллергические реакции. Их обычно принимают за аллергию на солнце.

Фототоксические реакции: виноваты лекарства и растения

Фототоксические реакции проявляются через прямое повреждение клеток. Оно возникает после взаимодействия ультрафиолетовых лучей с веществами, с которыми контактировал человек. Иммунная система в этой реакции не участвует.

Наиболее распространенные препараты, обладающие фототоксичностью, – антибиотики, в частности тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды.

Другой очень распространенной причиной возникновения фототоксического дерматита являются растения, содержащие фурокумарины (псорален). Дерматит, возникающий после того, как эти вещества попадают на кожу, известен как фитофотодерматоз.

Фурокумарины – ингредиент многих распространенных пищевых продуктов: злаков (рис), фруктов (лимон, лайм) и овощей (сельдерей, фенхель, петрушка, пастернак). А также их дикорастущих сородичей, в частности борщевика.

Когда сок таких растений попадает на кожу, под воздействием солнца на ней возникают линейные зудящие дерматитные полосы. Это и есть типичная клиническая картина фитофотодерматоза.

Если контакт с причинным веществом был длительным, могут возникнуть болезненные волдыри, а позже – выраженное потемнение (гиперпигментация) кожи.

Одним из частых клинических проявлений фитофотодерматоза является дерматит — гиперпигментированные темные полосы, возникающие из-за разлитого сока лимона (лайма) на руках и предплечьях барменов.

Фотоаллергические реакции: их вызывают лекарства и солнцезащитные кремы

Реакции гиперчувствительности замедленного типа, возникающие после облучения ультрафиолетом, называются фотоаллергическими. Чтобы такая реакция развилась, человек уже должен иметь чувствительность к лекарственному препарату или химическому веществу с фотосенсибилизирующими свойствами.

Читайте также  Как лечить адгезивный капсулит?

На практике это означает, что реакция возникает не с первого, а после повторного контакта пациента с фотоалергеном, который, в свою очередь, взаимодействует со светом. Лекарственные препараты, химические вещества или продукты их распада, поглощая свет, образуют в коже новые соединения, которые инициируют реакции иммунной системы.

Наиболее распространенные лекарства, вызывающие фотоаллергию, – гидрохлортиазид, амиодарон и хлорпромазин. А доксициклин может вызвать как фототоксические, так и фотоаллергические реакции.

Причем их проявление зависит от принятой дозы лекарства.

А вот лекарства для снижения давления, такие как гидрохлоротиазид, и противогрибковые средства, в частности тербинафин, вызывают фотосенсибилизацию. Она напоминает подострую красную волчанку или порфирию. Последняя – наследственное нарушение пигментного обмена, которое характеризуется, в частности, потемнением кожи, возникновением на ней под действием света эрозии, пузырей и глубоких трещин. Эти проявления не связаны с работой иммунной системы.

Такие реакции называются идиосинкратическими и в данном случае возникают вследствие непосредственного взаимодействия лекарств и солнечного света.

Симптомы, напоминающие порфирию, особенно – на лице, могут спровоцировать и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как напроксен, индометацин или ибупрофен.

Иногда фотоаллергический контактный дерматит могут вызвать и химические ингредиенты солнцезащитных средств. Наиболее часто реакции кожи провоцируют бензофенон-3, оксибензон и р-аминобензойная кислота.

Такой дерматит наблюдается у пациентов с фотодерматозами. Они применяют крем, чтобы защититься от излишнего воздействия солнечных лучей, но вместо улучшения симптомов получают ухудшение.

Обобщенные данные о причинах фототоксических, фотоаллергических и идиосинкратических реакций на свет представлены в таблице.

Вещества, вызывающие реакции фото-
чувствительности
Вещества, которые вызывают фотоаллергический контактный дерматит Лекарства, провоцирующие идиосинкратические фотореакции (не связанные с работой иммунной системы)
Тетрациклины, особенно доксициклин (фототоксичность) Ингредиенты солнцезащитных средств (р-аминобензойная кислота, бензофенон-3, оксибензон) Гидрохлоротиазид (подострая красная волчанка, индуцированная лекарствами)
Фторхинолоны (фототоксичность) Кетопрофен Тербинафин (подострая красная волчанка, индуцированная лекарствами)
Фторхинолоны (фототоксичность)
Сульфаниламиды (фототоксичность)
Напроксен, индометацин или ибупрофен (псевдопорфирия)
Амиодарон Амиодарон
Гидрохлоротиазид
Хлорпромазин
Фурокумарины. Особенно в сельдерее и лайме

Диагностика фотоаллергических реакций

Фотоаллергические реакции могут быть подтверждены с помощью фотопатч-тестов. Поскольку большинство препаратов вызывают фотоаллергию после воздействия ультрафиолетовых волн А (УФА), именно такие анализы назначает врач-аллерголог для фототестирования пациентов в больнице.

Системные состояния с чувствительностью к свету

Причинами высыпаний, спровоцированных светом, могут быть и генетические заболевания или болезни определенных систем и органов. Это, в частности, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, дерматомиозит), истинная порфирия или ошибки восстановления генетического материала в клетках кожи (репарации ДНК).

Ошибки репарации приводят к возникновению пигментной ксеродермы, которая часто является причиной возникновения рака кожи, и пеллагры, вызванной нехваткой витаминов группы В.

Фоточувствительность и нехватка витамина D

Основной стратегией профилактики фототоксических и фотоаллергических реакций является исключение веществ, которые их вызывают. А если это невозможно, акцент делается на избежании солнечных лучей.

Но необходимость прятаться от солнечных лучей вызывает у пациентов, чувствительных к свету, недостаток в организме витамина D. Ведь он синтезируется в нашей коже естественным образом под действием ультрафиолетовых лучей, участвует в кальциево-фосфорном обмене, в работе иммунной и других систем организма, незаменим для нормальной жизнедеятельности каждого из нас.

Поэтому пациентам, которые избегают солнечных лучей, рекомендуют принимать витамин D в качестве пищевой добавки. Однако его дозировку и продолжительность курса приема должен подбирать только врач.

И пытаться поставить себе диагноз самостоятельно – занятие неблагодарное.

Итак, если вы замечаете странные изменения в теле при контакте с солнечными лучами, особенно на фоне приема вышеупомянутых лекарств, не медлите с тем, чтобы показаться врачу.

Фотосенсибилизация

Реакции, возникающие на воздействие солнечных лучей, встречаются достаточно часто, особенно весной и летом. Фотосенсибилизация – что это такое в медицине? Феномен фотосенсибилизации представляет собой повышенную чувствительность организма к действию ультрафиолетового или видимого излучения. Реакции фотосенсибилизации могут возникать в любом возрасте. Они протекают как по немедленному, так и по замедленному типу. Врачи Юсуповской больницы определяют причину фотосенсибилизации, оказывают пациентам неотложную помощь при реакциях немедленного типа, проводят комплексную терапию и профилактику этого феномена.

Причиной фотосенсибилизации и развития фотодерматозов на участках кожи, которые подверглись воздействию солнечных лучей, могут быть химические вещества. При фотоаллергической реакции химическое вещество или лекарственное средство, которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение, которое связывается с мембранными и цитоплазматическими белками, образует антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у людей с особенным типом иммунной системы.

Они могут ограничиваться местом нанесения препарата или проявляться на других участках тела, которые подверглись воздействию солнечного света, и прилегающих областях. Первое применение лекарственного средства приводит к повышению чувствительности, а кожные высыпания появляются только при повторном его использовании. Это аллергическая реакция замедленного типа.

Вещества, вызывающие фотосенсибилизацию

Чаще всего причиной фотоаллергических реакций являются галогенизированные салициланилиды для наружного применения, амбровый мускус (входит в состав лосьонов после бритья), бензокаин (содержится в мыле и моющих средствах). Вызвать фотосенсибилизацию, фотоаллергические и фототоксические реакции способны следующие лекарственные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики-антипиретики (пироксикам, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, фенбуфен, фенилбутазон, диклофенак);
  • Антибиотики и противомикробные средства (триметоприм, сульфаниламиды, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, фторхинолоны, пипемидовая и налидиксовая кислота, цефтазидим, гризеофульвин, амоксициллин;
  • Н1— и Н2-блокаторы (прометазин, ранитидин, дифенгидрамин, циметидин);
  • Препараты, которые применяются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, амиодарон, фибраты, статины, фуросемид, миноксидил, метилдопа, нифедипин).

Фотосенсибилизация кожи может возникнуть при приёме нейролептиков, седативных средств и антидепрессантов (доксепина, препаратов на основе зверобоя, амитриптилина, флуоксетина), противодиабетических средств (хлорпропамида, глибенкламида). Реакцию фотосенсибилизации вызывают эфирные масла (апельсиновое, лаймовое масло, масло бергамота), сок петрушки, дудника лекарственного, люпина, дудника лесного и некоторых видов борщевика.

Причиной сенсибилизации часто становятся парфюмерные и косметические продукты, которые содержат мускус, масло бергамота, амбру, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, компоненты пищевых добавок (определенные подсластители), вспомогательные средства (сульфат кадмия), использующиеся при нанесении татуировок. Фотосенсибилизация чаще возникает после нанесения средств на кожу, но её развитие возможно и при системном применении лекарственных средств. Ультрафиолетовые лучи могут приводить к структурным изменениям косметического средства. Это ассоциируется с появлением повышенной чувствительности, оказывает местное повреждающее или раздражающее действие на кожу.

Если то или иное вещество обладает фотосенсибилизирующими свойствами, развитие фототоксической или фотоаллергической реакций не является неизбежным процессом. Вероятность развития реакций фотосенсибилизации возрастает при наличии следующих условий:

  1. Если кожа находится под воздействием ретиноидов, которые усиливают отшелушивание рогового слоя, ускоряют обновление кожи, повышают её чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
  2. При использовании в дневное время косметики, растительных масел, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Они быстро окисляются на солнце, вследствие чего выделяются активные формы кислорода и другие продукты окисления, которые оказывают токсическое действие на кожу. Ультрафиолетовое излучение также приводит к образованию активных форм кислорода в коже;
  3. После любых процедур, которые направлены на отшелушивание рогового слоя, поскольку все виды пилингов снижают устойчивость кожи к ультрафиолетовому излучению;
  4. После татуажа (для перманентного макияжа иногда используют пигменты, которые содержат соли кадмия, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами);
  5. После процедур с эфирными маслами;
  6. При использовании солнцезащитных средств, которые содержат парааминобензойную кислоту.

Фотосенсибилизация может возникать при употреблении пищевых продуктов, содержащих фуранокумарины и родственные им вещества (инжира, грейпфрут аи некоторые других цитрусовых, корня петрушки, укропа), овощей и фруктов, богатых каротиноидами (моркови, пастернака), ячменя, горчицы, лука зелёного, чеснока, куриных яиц.

Симптомы и диагностика

После непродолжительного воздействия солнечного света у пациентов с фотосенсибилизацией появляется крапивница. В течение нескольких часов у пациента сохраняется сыпь в виде волдырей розоватого оттенка. Они возвышаются над поверхностью кожи, при надавливании исчезают. Пациента беспокоит сильный зуд в месте поражения. Размер высыпания варьирует от нескольких миллиметров в диаметре до десятка сантиметров. Сыпь может сливаться в большие очаги и охватывать практически всю поверхность кожных покровов пациента.

Реакция фотосенсибилизации возникает после нанесения на кожу косметических средств или употребления продуктов, которые содержат фурокумарины, или приёма определённых лекарственных средств. Покраснение, воспаление заметно только на участках кожи, которые подверглись воздействию ультрафиолетового излучения. Признаки фотосенсибилизации развиваются в течение нескольких часов после пребывания на солнце.

При подозрении на фотосенсибилизацию врачи проводят фототестирование, определяют биодозу ультрафиолетового излучения (без отмены или с отменой тестируемого вещества). О наличии фототоксической реакции свидетельствует увеличение биологической дозы после отмены фотосенсибилизирующего вещества, зависимость характера реакций от дозы, их быстрое возникновение (в течение нескольких часов после применения). Аллергологи в диагностике фотосенсибилизации используются аппликационные фотопробы. Их проводят так же, как и обычные аппликационные пробы, только фотоаллергены наносят в 2ряда и один из рядов подвергают ультрафиолетовому облучению (доза меньше, чем биодоза). Воспалительная реакция развивается только на участке с нанесённым фотоаллергеном, который подвергнут облучению.

Лечение пациентов

Первым этапом лечения пациентов с фотосенсибилизацией является устранение вещества, вызвавшего её развитие, и ограничение пребывания на солнце. При остром течении фототоксической реакции врачи назначают топические глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства для приёма внутрь. В более тяжёлых случаях аналгетики, проводят короткий системных глюкокортикоидов и цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида или циклоспорина).

При лечении фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы учитывают, что некоторые H1-блокаторы иногда сами по себе вызывают такую реакцию. Реакции фотосенсибилизации обычно разрешаются при применении защиты от ультрафиолетового излучения или после отмены препарата, вызывавшего их. Поскольку некоторые лекарственные средства присутствуют в коже длительное время, инсоляция способна спровоцировать развитие повторной реакции фотосенсибилизации даже через несколько недель после его отмены.

Чтобы избежать фотосенсибилизации, выполняйте следующие рекомендации врача:

  • Выходя на улицу в весенне-летний период, пользуйтесь солнцезащитными средствами или отдавайте предпочтение дневному крему и декоративной косметике с ультрафиолетовыми фильтрами;
  • Перед выходом на улицу не наносите на кожу питательный крем, так как в нём могут быть полиненасыщенные жирные кислоты и другие фотосенсибилизаторы;
  • В солнечный день надевайте головной убор с широкими полями и старайтесь не проводить на солнце много времени;
  • Косметические процедуры, которые сопровождаются отшелушиванием кожи, осуществляйте не в весенне-летние месяцы, а осенью или зимой;
  • После процедуры пилинга защищайте кожу солнцезащитным кремом с максимальной степенью защиты (SPF больше 50);
  • В весенне-летний период пользуйтесь косметикой, которая содержит антиоксиданты – витамины С, Е, растительные полифенолы, уменьшающие последствия влияния на кожу ультрафиолетового излучения;
  • Тщательно оберегайте кожу от воздействия солнца при приеме лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые обладают потенциальными фотосенсибилизирующими свойствами.

Лицам с высоким риском развития фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы советуют не применять парфюмерные средства, которые содержат фуранокумарины из натуральных источников (масло лаванды, бергамота, лимона, сандала, розмарина), которые могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Амбра, которую используют для изготовления одеколонов и средств после бритья, также может стать причиной реакции фотосенсибилизации кожи. Не пользуйтесь губными помадами, которые содержат красители, способные вызывать фотосенсибилизацию. Выбирая средство, которое вы будете наносить на кожу в период активного солнечного воздействия, внимательно изучите его состав. Чтобы предотвратить фотосенсибилизацию, избегайте воздействия прямых солнечных лучей, не загорайте в часы высокой солнечной активности.

При появлении первых признаков фотосенсибилизации звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к врачу. Вас осмотрит дерматолог, аллерголог-иммунолог. После выяснения причины возникшей реакции врачи дают рекомендации по её устранению и проводят комплексную терапию. Аллергологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения каждого пациента, применяют лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Реакции фоточувствительности

, MD, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Солнечный свет может вызывать реакции иммунной системы.

В результате на открытых солнцу участках кожи появляются высыпания с зудом или покраснения и воспаления.

Диагноз ставят на основании результатов обследования врачом.

Как правило, такие реакции не требуют лечения.

(См. также Общие сведения о солнечном свете и поражении кожи Общие сведения о солнечном свете и поражении кожи Солнечный свет стимулирует выработку витамина D, помогает контролировать некоторые хронические кожные заболевания (например, псориаз) и дает ощущение благополучия. Однако солнечный свет может. Прочитайте дополнительные сведения .)

Реакции фоточувствительности включают в себя солнечную крапивницу, химическую фотосенсибилизацию, а также полиморфный фотодерматоз. Подобные реакции, как правило, сопровождаются высыпаниями с зудом на открытых солнцу участках кожи. Люди могут унаследовать склонность к развитию таких реакций. Ряд заболеваний, таких как системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов. Прочитайте дополнительные сведения и некоторые порфирии Общие сведения о порфириях Порфирии — это группа заболеваний, вызванных недостатком ферментов, участвующих в выработке гема. Гем — химическое соединение, содержащее железо и придающее крови красный цвет. Гем является. Прочитайте дополнительные сведения , также способны привести к появлению серьезных кожных реакций на воздействие солнечного света.

Солнечная крапивница

Аллергическая сыпь Аллергическая сыпь Аллергическая сыпь представляет собой красные зудящие слегка приподнятые припухлости. Опухание обусловлено выделением химических веществ (таких, как гистамин) из тучных клеток в коже, которые. Прочитайте дополнительные сведения (характеризующаяся образованием больших, красных, зудящих бугорков или волдырей), которая возникает спустя лишь несколько минут после пребывания на солнце, называется солнечной крапивницей. Как правило, такая аллергическая сыпь длится от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей солнечная крапивница может затянуться на длительный период, иногда на неопределенное время. В отдельных случаях пациенты с обширными очагами поражения жалуются на головные боли, свистящие хрипы, головокружение, слабость и тошноту.

Химическая фотосенсибилизация

Известно более 100 веществ, которые при приеме внутрь или нанесении на кожу способны вызывать кожные реакции, связанные с вредным воздействием солнечного света. Причиной большинства таких реакций является сравнительно небольшое число веществ ( Вещества, способствующие повышению чувствительности кожи к солнечному свету Вещества, способствующие повышению чувствительности кожи к солнечному свету Фоточувствительность, известная также как аллергия на солнце, является реакцией иммунной системы на солнечный свет. Солнечный свет может вызывать реакции иммунной системы. В результате на открытых. Прочитайте дополнительные сведения ). Различают два типа химической фотосенсибилизации: фототоксичность и фотоаллергия.

При фототоксичности в участках кожи, которые в течение короткого периода времени подвергались воздействию прямых солнечных лучей, может возникать боль, покраснение, воспаление, а в некоторых случаях кожа может приобрести коричневатый или серо-голубой цвет. Данные симптомы напоминают солнечный ожог, но в отличие от последнего реакция возникает только после приема внутрь определенных лекарственных препаратов (например, тетрациклинов или диуретиков) или химических соединений, а также вследствие попадания их на кожу (например, духи и каменноугольная смола). Некоторые растения (в том числе лайм, сельдерей и петрушка) содержат соединения, называемые фурокумаринами, которые способны повысить чувствительность кожи некоторых людей к воздействию УФ света. Такая реакция называется фитофотодерматитом. Все фототоксические реакции проявляются только на участках кожи, которые находились под воздействием солнца. Как правило, они развиваются в течение нескольких часов после пребывания на солнце.

При фотоаллергии аллергическая реакция вызывает покраснение, шелушение, зуд, а также иногда волдыри и сыпь, которая напоминает аллергическую сыпь. Реакция этого типа может возникать в результате применения лосьонов после бритья, солнцезащитных средств и сульфаниламидных препаратов. Вещества, провоцирующие фотоаллергию, способны вызывать фотоаллергические реакции только после того, как кожа человека подвергнется воздействию солнечного света (поскольку именно солнечный свет создает условия, при которых химическое вещество может вызывать фотоаллергию). Фотоаллергические реакции могут также поражать участки кожи, которые не подвергались воздействию солнца. Как правило, они развиваются в течение 24–72 часов после пребывания на солнце.