Гипертензия у беременных, преэклампсия

Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29).
В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.

Код протокола: H-O-021 «Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия»

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

О10 — Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)

О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)

О13 — Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)

О14 — Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестационая гипертензия с протеинурией)

О16 — Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинический диагноз МКБ-10
Хроническая гипертензия О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9
Отеки беременных О12.0
Преэклампсия легкой степени О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16
Преэклампсия средней степени О14, О14.0
Преэклампсия тяжелой степени О14.1, О14.9
Эклампсия О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9

Диагностика

Диагностические критерии

Ж алобы и анамнез

Жалобы неспецифические и зависят от проявлений гестоза и степени его тяжести. Особое внимание необходимо уделять жалобам на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отеков , снижение выделения мочи, изменение характера шевеления плода, появление немотивированных кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения.

Ф изикальное обследование

Гипертензия. Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст.

Тяжелая гипертензия. Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более, или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. с читается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

Отеки. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Протеинурия, характерная для преэклампсии средней степени находится в интервалах от 300 мг до 5 г; для преэклампсии тяжелой степени — более 5 г.

Для тяжелой преэклампсии характерно:

1. Т яжелая форма гипертензии плюс протеинурия.

2. Л юбая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

— церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

— олигурия (менее 30 мл/час);

— боль в эпигастральной области;

— обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);

— количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л;

— нарушение функции печени;

Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома.

Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.

Л абораторные исследования

В приемном покое (CITO!):

— общий анализ мочи (белок);

— клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

В отделении стационара:

— общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

— биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);

— кровь на группу и резус-фактор.

И нструментальные исследования

Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия.

Правила измерения АД:

1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

2. Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин.).

3. Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.

4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

5. Достаточно измерения на одной руке.

6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

П оказания для консультации специалистов

Наличие преэклампсии средней и тяжелой степени – осмотр окулиста и терапевта; при наличии мозговой симптоматики, особенно судорог и комы, дополнительно — осмотр невропатолога, при наличии признаков острой почечной недостаточности – осмотр нефролога.

Преэклампсия

Преэклампсия (ПЭ) – это грозное осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности и характеризующееся повышенным артериальным давлением (выше 140 и/или 90 мм рт.ст.) протеинурией и нередко отеками. Преэклампсия встречается в 2-8% беременностей, является одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и не имеет тенденции к снижению. Материнская смертность в 12 раз выше при развитии ПЭ до 28 недель беременности.

ПЭ имеет отдаленные последствия как для матери, так и для плода. Опасность этого осложения состоит в том, что оно не излечивается полностью после завершения беременности. У женщин, перенесших ПЭ, повышен риск развития гипертензии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и даже онкологических заболеваний. При тяжелой ПЭ наблюдается задержка развития плода и течение заболевания требует досрочного родоразрешения. Дети, рожденные у матерей с ПЭ, более предрасположены к гипертензии, инсультам, сахарному диабету, метаболическим нарушениям, неврологическим и психическим расстройствам.

До настоящего времени ПЭ является «болезнью гипотез», однако в последнее время доказано существование двух форм ПЭ в зависимости от времени начала клинических проявлений: ранней ПЭ, возникающей до 34 нед беременности и связанной с нарушеннывм формированием плаценты и плацентарного кровообращения. Поздняя ПЭ, возникает после 34 нед беременности и составляет 75-80% всех случаев ПЭ; связана с отягощенным соматическим статусом матери и вносит основной вклад в частоту поздних преждевременных родов, а также материнской смертности и тяжелой заболеваемости

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности. Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или клиническими и/или биохимическими и/или гематологическими проявлениями.

Наиболее грозными осложнениями ПЭ являются:

  1. Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.
  2. HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов. Может быть одним из проявлений тромботической микроангиопатии
  3. острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; инфаркт миокарда. Преэклампсия/эклампсия на фоне существовавшей до беременности гипертензии диагностируется у беременных в случаях:
    • Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
    • Прогрессирования и/или нестабильности АГ (при постоянном контроле АД до 20 недели беременности);
    • Появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.
  • Первая беременность
  • Преэклампсия в анамнезе.
  • Наступление беременности до 6 мес после начала половой жизни с новым партнером
  • Интервал между беременностями более 10 лет.
  • Хронические заболевания почек
  • Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа.
  • Хроническая гипертония.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии.
  • Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
  • Чрезмерная прибавка веса во время беременности.
  • Многократные беременности.
  • Возраст 40 лет или более.
  • Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Прием кокаина, метамфетамина.
Читайте также  Внешние женские половые органы: вульва

Артериальной гипертензией считается: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 мину. Артериальная гипертензия «белого халата» определяется, когда при офисной регистрации систолического АД ≥ 140 мм рт. ст и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст., при измерении АД дома

Лечение ПЭ – это профилактика жизнеугрожающих осложнений, которая заключается в мультидисциплинарном подходе и оптимальном выборе сроков и метода родоразрешения.

У нас традиционно обследуются и лечатся беременные с преэклампсией и другими гипертензивными состояниями. Нами накоплен большой клинический опыт по их ведению. Кроме того, учитывая, что данная патология имеет ближайший и отдаленные последствия для матери и малыша, в нашем отделении в содружестве с лабораториями Центра активно ведутся исследования по прогнозированию и ранней диагностике преэклампсии с целью своевременного предупреждения неблагоприятных исходов беременности. Уже в 12-13 нед мы можем прогнозировать риск развития преэклампсии и проводить эффективную медикаментозную профилактику.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения таких пациенток. Профессор З.С. Ходжаева является членом научного комитета Международного общества по изучению гипертензивных состояний во время беременности. С помощью новейших молекулярных маркеров мы определяет оптимальные сроки родоразрешения, которые наиболее безопасны для здоровья женщины и ее малыша не только непосредственно после родов, но и в течение последующей их жизни.

Мы проводим полноценное обследование женщины и широко используем тонкие маркеры ПЭ в ведении пациенток с ПЭ, а также пациенток высокого риска. В результате мы назначаем адекватное лечение, позволяющее добиться оптимальных результатов. Более того, в случае преждевременных родов при помощи последних технологий наши специалисты из отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных оказывают максимально эффективную помощь и осуществляют необходимую поддержку роста и развития малыша.

Артериальная гипертензия у беременных. Автор статьи: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению ее распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. В о время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжелых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжелых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдаленный про гноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных:

  1. Хроническая АГ. – гипертоническая болезнь, – симптоматическая АГ.
  2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности). – переходящая АГ, – хроническая АГ.
  3. Преэклампсия. – умеренно тяжелая, тяжелая, – критические формы (эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек легких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
  4. Преэклампсия на фоне хронической АГ. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь. АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:
  • Патологии почек.
  • Поражения почечных артерий.
  • Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
  • Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
  • Коартации аорты.
  • Приема лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов – «преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ. Преэклампсия. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

  • Первая беременность.
  • Юные первородящие.
  • Возраст беременной >30 лет.
  • Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.
  • Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
  • Многоплодие.
  • Многоводие.
  • Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:

  • Водянка (отеки).
  • Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки, снижение количества выделяемой мочи).
  • Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
  • Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем возможны потеря сознания и летальный исход. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. При каждом посещении обязательны следующие исследования:

  • Взвешивание.
  • Измерение артериального давления на обеих руках.
  • Общий анализ мочи.
  • Выявление скрытых отеков.
  • Контроль за состоянием плода.
  • Консультация терапевта, окулиста, невролога.
  • Анализ крови.
  • Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ. Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20- ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертензивных состояний у беременных. Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

  1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
  2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).
  3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
  4. Психотерапия.
  5. Иглорефлексотерапия.
  6. Лечебная физкультура.
  7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
  8. УФО, теплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.
  9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
  10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).
  11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.
  12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипер тензией должно быть снижение АД до 120- 130/80 мм рт. ст., при котором минимален риск развития осложнений.
Читайте также  Немеет правая нога

В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Преэклампсия и беременность

Цель данного информационного листка — предоставить пациенту информацию о природе, возникновении, факторах риска, симптомах и лечении преэклампсии.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это возникающее в период беременности заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления и наличие белка в моче. Преэклампсия является одним из наиболее частых осложнений беременности. Судороги, напоминающие приступы эпилепсии, возникают при тяжелом течении преэклампсии и являются опасными для жизни.

Какие симптомы могут указывать на развитие преэклампсии?

Повышенное кровяное давление — значения кровяного давления составляют 140/90 мм рт. ст. или выше. Если систолическое (верхнее) или диастолическое (нижнее) кровяное давление поднимается на 30 мм рт. ст. или больше, то такое повышение нельзя оставлять без внимания.

Белок в моче — 300 мг в моче, собранной на протяжении 24 ч, или +1 значение в экспресс-тесте.

Отеки рук, ног или лица , особенно под глазами или если при нажатии на отек на коже остается впадина. Отеки могут возникать у всех беременных и, как правило, безопасны, но на быстро развивающийся отек следует обратить внимание.

Головная боль , которая не проходит после приема обезболивающего.

Нарушения зрения — двоение в глазах или нечеткое зрение, точки или вспышки перед глазами, ауры.

Тошнота или боль в верхней части живота — зачастую эти симптомы ошибочно принимают за расстройство пищеварения или боль в желчном пузыре. Тошнота во второй половине беременности не является нормальной.

Резкое повышение веса — на 2 кг или больше в неделю.

Как правило, наблюдается легкое течение болезни, которое возникает в конце беременности и отличается хорошим прогнозом. Иногда преэклампсия может быстро усугубляться и представлять опасность как для матери, так и для плода. В таких случаях первостепенную важность имеют быстрая диагностика и тщательное наблюдение за матерью и ребенком.

К сожалению, у большинства женщин симптомы проявляются в конечной стадии заболевания. При проявлении вышеописанных симптомов нужно обратиться к своей акушерке, гинекологу или в отделение неотложной помощи Женской клиники.

Называют ли преэклампсию токсикозом беременных?

Ранее преэклампсию действительно называли токсикозом, или токсемией, так как считалось, что причиной заболевания являются токсины, то есть яды в крови беременной женщины.

В чем разница между преэклампсией и гипертензией беременных?

Гипертензия беременных — это рост кровяного давления выше нормального значения после 20-й недели беременности. При гипертензии беременных белка в моче не наблюдается.

Что такое HELLP-синдром?

HELLP-синдром — это одна из наиболее тяжелых форм преэклампсии. HELLP-синдром встречается редко и иногда развивается еще до проявления симптомов преэклампсии. Иногда синдром сложно диагностировать, так как симптомы напоминают колики в желчном пузыре или простуду.

Когда возникает преэклампсия?

Обычно преэклампсия возникает после 20-й недели беременности. Как правило, после родов преэклампсия проходит, но осложнения могут возникать и в течение шести недель после родов, во время которых необходим тщательный контроль состояния. Если к шестой неделе после родов кровяное давление не возвращается к норме, то нужно обратиться к кардиологу, который начнет лечение против гипертензии.

Какова причина преэклампсии?

Причины заболевания до сих пор не ясны, есть только недоказанные гипотезы.

Как болезнь влияет на беременных и беременность?

В большинстве случаев беременность с преэклампсией имеет благоприятный исход и рождается здоровый ребенок. Тем не менее, болезнь очень серьезная и служит одной из самых частых причин смерти ребенка и матери. Преэклампсия поражает почки, печень и другие жизненно важные органы женщины, а при отсутствии лечения может вызвать судороги (эклампсия), кровоизлияние в головной мозг, полиорганную недостаточность и смерть.

Как болезнь влияет на плод?

При преэклампсии плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ для роста, и может возникнуть задержка внутриутробного развития. Кроме того, плацента может отделиться от стенки матки еще до рождения ребенка. Поскольку единственным методом лечения преэклампсии являются роды, иногда беременность приходится прерывать преждевременно. До 34-й недели беременности легкие плода еще не созрели, и для подготовки его легких беременной женщине внутривенно вводится стероидые гормоны. Помимо незрелости легких, здоровью недоношенного ребенка угрожают многие другие заболевания.

У кого возникает риск развития преэклампсии?

Преэклампсия наблюдается примерно у 8% беременных, у многих из которых отсутствуют известные факторы риска.

Каковы факторы риска преэклампсии?

Факторы риска, связанные с самой пациенткой

Преэклампсия во время предыдущей беременности

Возраст более 40 лет или менее 18 лет

Повышенное артериальное давление до беременности

Диабет, развившийся до или во время беременности

Избыточный вес (ИМТ> 30)

Системная красная волчанка или другое аутоиммунное заболевание

Синдром поликистозных яичников

Длительный промежуток между двумя беременностями

Факторы риска, связанные с семьей пациентки

Преэклампсия в семье матери или отца

Повышенное кровяное давление или заболевания сердца у родителей

В чем заключается профилактика и лечение преэклампсии

В ходе скрининга первого триместра, или теста Oscar, помимо наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваний, также рассчитывается риск преэклампсии. В случае высокого риска беременным рекомендуется принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в дозе 150 мг по вечерам до 36-й недели беременности. Это помогает снизить вероятность преэклампсии к 34-й неделе беременности до 80%.

Единственным методом лечения преэклампсии являются роды. Иногда ребенка удается родить естественным путем, но иногда, если болезнь протекает очень остро, необходимо экстренное кесарево сечение. Лучшее время для рождения ребенка — после 37-й недели беременности. Постельный режим, лекарства и, при необходимости, госпитализация иногда могут помочь установить контроль над заболеванием и продлить срок беременности. Зачастую врач направляет женщину с преэклампсией в больницу для наблюдения, так как состояние плода и беременной женщины может внезапно ухудшиться.

Помогает ли постельный режим?

Иногда для взятия легкой преэклампсии под контроль бывает достаточно постельного режима. В этом случае пациентка часто посещает врача, который измеряет артериальное давление, делает анализы крови и мочи и следит за течением заболевания. Состояние плода также часто исследуют с помощью кардиотокограммы (КТГ) и УЗИ.

Используются ли для лечения преэклампсии лекарства?

Повышенное артериальное давление иногда требует медикаментозного лечения. Используемые лекарства имеют мало побочных эффектов, назначенные препараты не оказывают особого воздействия на плод, но очень важны для лечения повышенного кровяного давления матери.

Редким, но очень серьезным осложнением преэклампсии являются судороги. Для профилактики судорог беременной женщине с преэклампсией как во время, так и после родов иногда вводят внутривенно сульфат магния. Для плода это безопасно, но у матери могут возникать побочные эффекты, такие как приливы жара, потливость, жажда, нарушения зрения, легкая спутанность сознания, мышечная слабость и одышка. Все эти побочные эффекты исчезают при прекращении введения лекарства.

Может ли преэклампсия повторяться?

Преэклампсия не обязательно повторяется во время следующей беременности, но основным фактором риска преэклампсии является наличие преэклампсии во время предыдущей беременности (беременностей). Факторы риска рецидива включают в себя тяжесть предыдущего случая и общее состояние здоровья женщины во время беременности. Женщина, у которой ранее была преэклампсия, во время новой беременности или при планировании беременности должна проконсультироваться с гинекологом.

ITK1013
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 27 . 01 .202 1 (протокол № 2-21 ).

Как предупредить гестоз (преэклампсию)

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ДАЛЕЕ ПЭ) — это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-ти недель), характеризующееся повышением артериального давления и содержания белка в суточной порции мочи, которое может привести к возникновению осложнений как в организме беременной женщины, так и плода.

Все попытки объяснить причины и механизмы возникновения преэклампсии до сегодняшнего дня не дали каких-либо однозначных результатов. Однако сейчас принято считать, что ключевую роль в развитии данной патологии играет плацента. В самом процессе ее формирования происходит ошибка, при котором нарушается моделирование сосудов плаценты, вслед за этим уже с ошибкой происходит транспорт веществ через плаценту, а она в ответ на это начинает вырабатывать специальные соединения, чтобы показать, что работается ей тяжело. Эти вещества попадают в организм мамы и запускают каскад патологических изменений.

Патология эта коварная, начинается зачастую без жалоб и симптомов, поэтому предсказать ее довольно-таки непросто. Как правило начинается ПЭ после 20-ти недель, большинство случаев приходится на 3-ий триместр беременности и послеродовый период.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЭ:

  • первая беременность
  • повторнородящие (ПЭ в анамнезе, перерыв после последних родов 5 и более лет)
  • многоплодная беременность
  • возраст беременной > 35 лет
  • избыточная масса тела/ожирение (индекс массы тела > 25 кг/м2)
  • семейный анамнез (ПЭ у матери/сестры беременной)
  • экстрагенитальные заболевания беременной (существовавшая до беременности артериальная гипертензия, заболевания почек,
  • сахарный диабет, заболевания сосудов, АФС, коллагенозы, СКВ).
Читайте также  Тержинан у беременных с генитальной патологией

. По последним исследованиям, такая особенная закладка плаценты, о которой было сказано выше, происходит на основе взаимодействия генов мамы и плода. Это говорит о том, что существует наследственная предрасположенность ПЭ как по материнской, так и по отцовской линии. Установлено, что в 30-35% случаев играют роль все же гены беременной, в 20%-гены плода и в 13%-комбинация генов обоих родителей. А, значит, что у мужчин, родившихся от женщин с преэклампсией, жена во время беременности может столкнуться с ней же с большей вероятностью. поэтому общаться со свекровью иногда даже полезно)))

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА:

  • возникает после 20-ти недель беременности
  • повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. (при этом, критерием также является изолированное повышение систолического >140 мм.рт.ст., или диастолического давления > 90 мм.рт.ст)
  • протеинурия (количество белка в суточной порции мочи > 300 мг)

В дальнейшем могут присоединяться симптомы поражения других систем: нарушение функции почек (креатинин > 97,2 мкмоль/л, олигурия), печени(повышение уровня АЛАТ, АСАТ, ЛДГ минимум в 2 р), гематологические осложнения, острое поражение легких, отеки, HELLP/ELLP-синдром, поражение ЦНС (эклампсия и др). Все это уже является критерием тяжелой ПЭ и влечет за собой страдания плода (маловодие, отрицательный нестрессовый тест, синдром ЗРП, антенатальная гибель плода).

. Отеки сами по себе не являются критерием ПЭ. Существенную роль играет оценка скорости нарастания и площади распространения отеков. Это помогает оценить тяжесть ПЭ, но не поставить данный диагноз.

ДИАГНОСТИКА:

  • измерение артериального давление (повышение давления при двукратном измерении с интервалом не менее 4ч)
  • определения белка в суточной порции мочи (> 300 мг) .
  • При тяжелой форме ПЭ могут добавляться маркеры поражения других систем, о которых знает каждый гинеколог. Сама же пациентка может помочь тем, что будет измерять давление дома самостоятельно, сдаст тот анализ мочи, который назначит врач (даже если нудно/странно/трудно) и придет на прием с той кратностью, о которой попросит врач.

. ОБЯЗАТЕЛЬНО СТОИТ СООБЩИТЬ ВРАЧУ О СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМАХ:

  • тошнота и/или рвота
  • боль в эпигастрии и/или правом подреберье
  • быстрая прибавка веса > 500 г/нед)
  • появление/усугубление отеков
  • сильная головная боль
  • нарушения зрения
  • спутанность сознания
  • одышка
  • изменение характера шевелений плода

ТОЛЬКО ПРИ ГРАМОТНОЙ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ УДАСТСЯ ВОВРЕМЯ СКОРРЕКТИРОВАТЬ ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЭ

Основной смысл заключается в том, что причина ПЭ — это беременность, соответственно, чем скорее беременность завершится, тем скорее наступит выздоровление.

При умеренной ПЭ на начальном этапе всегда идет госпитализация и поиск подходящего лекарства для коррекции давления, мониторинг состояния плода. Все направленно в данной ситуации на пролонгирование беременности и предотвращения осложнений.

При тяжелой ПЭ — госпитализация, решение вопроса о родоразрешении после стабилизации беременной, при возможности после профилактики РДС плода, и перевода женщины на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

Кесарево сечение не является обязательным выбором для родоразрешения при ПЭ. Метод родоразрешения выбирается исходя из срока гестации, готовности родовых путей, состояния беременной и плода.

ПРОФИЛАКТИКА

  • здоровое питание, нормальная масса тела и умеренный набор ее за беременность, физическая активность
  • прием аспирина 75 мг/сут с 12-36 недели беременности (для женщин из групп риска по ПЭ, назначается лечащим врачом)
  • прием кальция 1,5-2 г/день с 12-той недели беременности (назначается лечащим врачом, дозировка оговаривается исходя из рациона пациентки) .

Никакой доказательной базы не имеют и не рекомендуются в качестве профилактики ПЭ: мультивитаминные комплексы, отдельно витамины С и Е, рыбий жир, ограничение соли и жидкости, диуретики, прогестерон, гепарин, магния сульфат, чеснок, пиявки, постельный режим.

Современные ученые сейчас активно занимаются проблемой ПЭ, уже выделен ряд веществ, которыми плацента сигнализирует о том, что проблема есть. Все силы сосредоточены на поиск методов ранней диагностики этих соединений и способов их нейтрализации. Поэтому будем верить в силу науки, а также работать над каждой беременностью дружной командой пациентов и врачей, где каждый друг друга слышит и уважает (и да, это касается обеих сторон).

Преэклампсия беременных

Преэклампсия (гестоз) — серьезное осложнением во второй половине беременности и после родов, приводящее к нарушению функций всех органов и систем беременной женщины. Характеризуется повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче.

Преэклампсия возникает в 10-16% беременностей и продолжает оставаться одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Причины и механизмы развития преэклампсии

Изучение данной патологии началось уже давно и продолжается по сей день. Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизмы развития этого серьезного осложнения до сих пор до конца не ясны. Считается, что центральным звеном в основе развития преэклампсии является плацента. С момента формирования плаценты в ее сосудах возникают морфологические изменения, приводящие к нарушению проницаемости сосудистой стенки, развитию гипоксии (кислородного голодания) в самой плаценте. В общий кровоток попадают биологически активные вещества, клетки плаценты, что негативно действует на поверхностные клетки всех сосудов, то есть на эндотелий (однослойный пласт клеток, выстилающие внутреннюю поверхность стенки сосудов и выполняющих барьерную, транспортную, эндокринную функции). Неповрежденные эндотелиальные клетки регулируют проницаемость сосудистой стенки, нормальный сосудистый тонус и обеспечивают жидкое состояние крови.

Преэклампсия — это острое повреждение эндотелия мелких артериальных сосудов, в результате которого возникает спазм сосудов и микротромбы в них.

У кого мы можем ожидать развитие преэклампсии во время беременности?

На сегодняшний день не существует ни одного надежного теста или анализа, который мог бы обеспечить раннюю диагностику преэклампсии. На первый план выходит беседа с пациенткой, сбор анамнестических данных, результаты наружного осмотра, а также плановое наблюдение за беременной женщиной.

Чаще всего преэклампсия встречается у женщин при наличии таких факторов риска, как:
— артериальная гипертония и хронические заболевания почек до беременности,
— возраст женщины — меньше 20 или больше 35 лет,
— случаи преэклампсии во время предыдущих беременностей,
— случаи преэклампсии у матери или сестры женщины, то есть отягощенный семейный анамнез,
— при наличии лишнего веса и ожирения, сахарного диабета,
— при многоплодной беременности.

Как проявляется преэклампсия?

Клиническая картина преэклампсии, как было отмечено выше, характеризуется повышением артериального давления, наличием белка в моче и возможным появлением отёков. Наличие отёков не является диагностическим критерием преэклампсии. Но как показывает опыт, резкое появление отеков лица и рук нередко предшествуют развитию данного состояния.

Высокое артериальное давление во время беременности обычно не вызывает каких-либо признаков. Часто женщина не предъявляет никаких жалоб, и самочувствие ее остается хорошим. Однако при резко выраженном высоком артериальном давлении могут отмечаться головная боль, ощущение тяжести в области лба и за­тылка, нарушение зрения. Могут быть боли в животе, тошнота, рвота и уменьшение выделяемой мочи, что свидетельствует о поражении печени и почек.

Несомненно, на фоне преэклампсии страдает и сам плод. Нарушается кровоток в плаценте и по мере прогрессирования заболевания развивается хроническое кислородное голодание и синдром задержки внутриутробного развития плода.

Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсией, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия – это результат поражения центральной нервной системы из-за высокого артериального давления.

Лечение преэклампсии

Родоразрешение — это единственный эффективный метод лечения преэклампсии. После 37-ой недели беременности прогноз для плода благоприятный, и данный диагноз является показанием к родоразрешению.

До 35-й недели беременности при стабильном состоянии женщины назначаются препараты, ускоряющие созревание легких плода до планируемых родов. Это может улучшить прогноз для ребенка. В целом родоразрешение показано во всех ситуациях, угрожающих жизни матери.

Профилактика преэклампсии

Перед планированием беременности при наличии лишнего веса необходимо позаботиться о его снижении. Нужно обратиться к диетологу или эндокринологу, выявить причину лишнего веса и устранить ее.

Если имеются эпизоды подъема артериального давления или артериальная гипертензия, необходимо посетить терапевта или кардиолога, регулярно принимать назначенные им препараты для нормализации артериального давления.

При наличии сахарного диабета необходимо посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

При наступлении беременности необходимо вовремя встать на учет. Соблюдайте все рекомендации врача по режиму дня, рациону питания и отдыха. Регулярно посещайте гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Перед каждым приемом необходимо сдавать общий анализ мочи и контролировать артериальное давление. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу внепланово.

На сегодняшний день существуют убедительные данные: прием малых доз аспирина с 12 недели беременности снижает вероятность возникновения преэклампсии у женщин с высоким риском развития данного осложнения.