Хирургические методы контрацепции (стерилизация)

Вазэктомия (мужская контрацепция, стерилизация)

На сегодняшний день известно более 15 методик по предотвращению нежелательной беременности. Большее их количество относится к женскому организму. Самым радикальным способом мужской контрацепции является вазэктомия – стерилизация хирургическим путем.

Вазэктомия: что это такое?

Вазэктомия – это пожизненный метод надежной контрацепции. Он представляет собой операцию, направленную на обеспечение мужской стерилизации путем вмешательства на семявыводящих протоках. В ходе процедуры их перерезают и перевязывают, в результате чего сперматозоиды не попадают в мочеиспускательный канал и не выбрасываются со спермой. При использовании этого метода необходимость в других способах контрацепции будет излишней. (Аналог такой операции у женщин – перевязывание маточных труб). Показатель эффективности процедуры приближается к 100%. Только в очень редких случаях, 3 на 10 000, происходит реканализация, вследствие которой может наступить беременность.

Выработка мужских половых гормонов после вазэктомии сохраняется на прежнем уровне, поэтому процедура не оказывает влияние на половое влечение, эрекцию или оргазм. Существуют статистические данные, согласно которым в подавляющем большинстве случаях сексуальная жизнь партнеров даже улучшается. Этому способствует и психологический фактор, когда мужчина берет на себя ответственность за контрацепцию.

Что говорит закон?

В различных государствах отношение к возможности проведения процедуры существенно отличается. Прорабатывая законодательную базу в России, специалисты исходили из необходимости увеличения численности населения в стране. Именно поэтому действуют некоторые ограничения к тому, чтобы воспользоваться процедурой. Провести операцию удастся только мужчинам, достигшим 35 лет, при наличии двух и более детей, а также в том случае, если имеются медицинские показания. При этом пациент обязательно должен быть уведомлен о возможной необратимости данного вмешательства, о чем составляется соответствующий документ.

Вазэктомия может быть проведена и в принудительном порядке. Такое решение с согласия опекуна принимается в судебном порядке по отношению к психически больным недееспособным лицам.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции являются такие предпосылки:

• стремление мужчины воспользоваться наиболее надежным методом контрацепции;
• угроза здоровью и жизни женщины в случае беременности;
• нежелание иметь детей в будущем;
• наличие у пациента тяжелой генетической патологии, передающейся по наследству.

Противопоказанием к вазэктомии является отсутствие у мужчины четкой уверенности в необходимости такого вмешательства. Врачу требуется оценить готовность пациента к процедуре, уточнить, в полной ли степени он осведомлен о последствиях данного шага.

Ограничениями к проведению операции являются и предпосылки медицинского характера. Это заболевания, при которых следует отказаться от любого хирургического вмешательства, или отложить его на время, пока ситуация не стабилизируется. Речь идет о таких сопутствующих факторах:

• онкопатология;
• гематологические нарушения;
• тяжелые эндокринные заболевания;
• состояния, характеризующиеся снижением иммунитета;
• острые инфекционные процессы;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• патология, протекающая с поражением жизненно важных органов, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• пахово-мошоночная грыжа;
• нестабильное психическое состояние.

Преимущества вазэктомии

• Эффективность метода более 99%
• Не осложняет занятий любовью, не снижает сексуальных ощущений.
• Метод надежен и перманентен. Операция проводится 1 раз.
• Операция простая, массовая (в США оперируется полмиллиона мужчин ежегодно).
• Не влияет на либидо, эрекцию и оргазм (так как яички продолжают выработку тестостерона).
• Гормональный фон сохраняется. Не уменьшается обьем спермы (так как сперматозоиды занимают всего около 1% от объема спермы).

Минусы процедуры

В качестве определенных минусов процедуры специалисты указывают на необходимость соблюдения определенных условий после операции:

1. Требуется некоторое время, в среднем, около 2-3 месяцев, чтобы семенная жидкость очистилась от сперматозоидов. В течение этого периода пациенты должны использовать дополнительные средства контрацепции. В последующем, чтобы обрести полную уверенность в нужном результате, следует сделать спермограмму, которая подтвердит отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
2. Вазэктомия защищает только от нежелательной беременности, но не от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому даже после осуществления данной операции мужчинам рекомендуется пользоваться презервативами при половых контактах с новыми партнершами.

Подготовка к операции

Операция обычно проводится с использованием местной анестезии, реже за основу берется внутривенный наркоз. Исходя из этих факторов, а также учитывая инвазивный характер вмешательства, определяются подготовительные мероприятия к операции. Пациенту предстоит сдать анализы, рекомендованные перед каждым хирургическим вмешательством. Они включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Заключение о возможности проведения такой операции должны дать андролог и уролог.

За неделю до операции необходимо отказаться от лекарственных средств кроверазжижающего действия, аспирина, антикоагулянтов. В день операции врач порекомендует явиться натощак. После того, как будут подписаны все юридические документы, и пациент окажется в предоперационном покое, оперируемая область подвергается бритью.

Варианты проведения мужской стерилизации

Современная медицина готова предложить самые разные виды контрацепции, однако почти все они предназначены для женщин. На сегодняшний день, помимо презервативов, прерванного полового акта, вазэктомия является единственным средством контрацепции для мужчин.

Она может проводиться в двух вариантах:

1. Традиционный способ, когда операционный доступ представляет собой небольшие разрезы, 0,5-1 см, на мошонке, через которые выводятся семявыводящие протоки для последующего рассечения и перевязывания;
2. Бесскальпельный метод, когда доступ к протокам осуществляется пункционным путем, что делает весь процесс менее травматичным, положительно влияет на сроки реабилитации.

Помимо хирургической методики, специалисты активно работают над созданием безоперационных методик мужской стерилизации. Наиболее перспективным направлением считается возможность воздействия на семенные железы определенным излучением. Ведутся работы и по синтезированию таблетированных средств данной направленности.

Реабилитация и возможные осложнения

Поскольку речь идет о хирургическом вмешательстве, после его завершения нельзя исключить появление таких признаков, как болевые ощущения, отечность мошонки, наличие синяков. При корректном проведении операции, тщательном выполнении пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде эти признаки регрессирует в течение 1-2 недель. Не придется посещать клинику и для снятия швов: они рассасываются самостоятельно.

Процедура не имеет долгосрочных побочных эффектов и не представляет угрозы для здоровья мужчины. Негативные последствия операции могут проявляться лишь развитием инфекционного процесса, когда пациент не достаточно тщательно осуществляет уход за раневой поверхностью или пренебрегает рекомендациями по уменьшению физических нагрузок, воздержанием от половых отношений и занятий активными видами спорта.

Вазэктомия обратима или нет?

Результат вазэктомии позиционируется как пожизненный. В ближайшие несколько лет после процедуры попытки восстановить фертильность еще могут дать результат, хотя гарантировать возвращение способности к оплодотворению сложно. Хирургическая операция, направленная на устранение результатов вазэктомии, очень сложна, а ее результат сомнителен.

Осуществить вазэктомию бесплатно не удастся даже по полису ОМС. Мужчины, решившие воспользоваться такой процедурой, должны понимать, что обращаться придется в частную клинику. Однако переживать по поводу больших затрат не стоит: операция не относится к разряду дорогостоящих.

Сколько стоит она в Клинике Андрологии, можно уточнить на сайте или у администратора. Стоимость процедуры является вполне доступной, чтобы каждый мужчина, решившийся на нее, смог воспользоваться такой услугой.

Отзывы

Поскольку цены на вазэктомию в разных клиниках отличаются незначительно, выбирать центр нужно не по доступности услуг, а по другим критериям: основываясь на репутацию врачей, отзывы пациентов после операции. Эту информацию можно получить, зайдя на форум или с помощью сарафанного радио.

Клиника Андрологии при этом – в приоритете. Отзывы мужчин о деятельности наших врачей – исключительно положительные. Высоко ценится их профессиональный уровень, ответственное отношение к проведению процедуры, стремление максимально хорошо выполнить поставленную задачу.

Ответы на часто задаваемые вопросы

1. Вазэктомия законна? Вазэктомия проводится с согласия пациента, в соответствии с действующим законодательством, которое для каждой страны имеет некоторые нюансы.
2. Вазорезекция и вазэктомия, в чем разница? Разница в понятиях вазорезекция и вазэктомия отсутствует. Термины являются синонимами.
3. Куда девается сперма? Непроходимость семявыносящих протоков приводит только к отсутствию в эякуляте сперматозоидов. Поскольку на их долю приходится лишь около 1% от объема спермы, не только внешний вид, но и ее количество остается без изменений.
4. Сексуальное удовольствие уменьшается от стерилизации? Выработка мужских половых гормонов при проведении вазэктоми не страдает, поэтому процедура не может оказывать никакого влияния на характер сексуальных отношений. С теоретическими расчетами полностью согласны и пациенты, перенесшие вазэктомию. Мужчины на личном опыте подтверждают сохранение всей полноты ощущений. Некоторая часть мужчин отмечает даже их усиление, так как, пропадает страх нежелательной беременности. Мужчина и женщина в большей степени раскрепощаются.
5. Увеличится ли риск рака предстательной железы? Достоверные научные данные, которые бы свидетельствовали об увеличении числа случаев рака предстательной железы после вазэктомии, отсутствуют. Более того, в 2017 году была опубликована работа ученых из Американского онкологического общества, которые на основании статистических данных опровергли эту гипотезу, доказали, что риск развития онкопатологии данной локализации обычно связан с курением и избыточным весом.
6. Сколько дней после операции нужно обрабатывать операционную рану антисептиком? После завершения хирургического вмешательства на операционную рану будет наложена повязка, которую врач порекомендует снять на следующий день. Еще в течение 1-2 суток потребуется проводить обработку антисептическим средством. Если восстановительный процесс развивается без осложнений, болевые ощущения и отечность постепенно идут на убыль, можно мыть рану под проточной водой.
7. Через какое время после операции можно принимать водные процедуры в полном объеме? Принимать ванну, плавать в бассейне или водоеме, посещать сауну можно только после полного заживления раневой поверхности, отсутствия других негативных признаков. О полном восстановлении можно говорить спустя 4-6 недель.

Где делают вазэктомию в Москве?

Для тех мужчин, кто уже обращался с какой-нибудь проблемой в Клинику Андрологии, вопрос, где сделать вазэктомию, неактуален. Пациенты уверены в высоком качестве обслуживания, профессионализме врачей, внимательном отношении персонала. По результатам опросов, проводимых о лучших клиниках Москвы, наш центр неизменно попадает в данный перечень. Преимущества Клиники Андрологии для проведения вазэктомии:

• операцию осуществляют урологи-андрологи высшей квалификации, за плечами у которых десятки успешно проведенных вмешательств данной направленности;
• обязательный контроль результата;
• гарантия на проведенное вмешательство;
• комфортные условия для пребывания в клинике;
• доступная ценовая политика.

Стерилизация женщин: последствия

На сегодняшний день существует очень большой выбор средств контрацепции, в разной степени способных предотвратить нежелательную беременность. Самым высоким уровнем защиты обладают презервативы и стерилизация как женщины, так и мужчины. После стерилизации женщин пути назад практически нет. Для того, чтобы принять решение о стерилизации, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если в каком-либо случае женщина захочет вновь забеременеть после проведенной стерилизации, то решить данную проблему будет очень сложно и, вероятнее всего, посредством искусственного оплодотворения (зачатия в пробирке).

В некоторых ситуациях стерилизация женщин рекомендуется лечащим доктором. Это происходит тогда, когда состояние здоровья женщины того требует. В медицине стерилизация носит название добровольная хирургическая стерилизация — это один из способов хирургической контрацепции, сокращенно ДХС.

Данная процедура достаточно широко выполняется на Западе и последствия минимальны. Ежегодно в России также растет количество ее сторонников. После стерилизации женщин только порядка 3% сожалеет о выполнении такой операции.

Согласно определению, стерилизация женщины — это метод необратимой хирургической контрацепции, которая предусматривает создание непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. Выполняется она хирургическим путем. После того, как проведена стерилизация женщины, мужские половые клетки (сперматозоиды) не имеют возможности встретиться с женскими половыми клетками (яйцеклетка) и выполнить оплодотворение. Примечательным является то, что менструальная функция женщины при этом не затрагивается. Месячные идут своим чередом, сохраняется половое влечение и сохраняется возможность получить сексуальное удовлетворение.

Исторические данные

В литературных источниках существуют исторические данные, которые указывают на то, что еще в начале 20 века в таких странах, как Дания, Швеция, США и Канада выполнялась принудительная стерилизация женщин. Происходило это согласно принятым законам, указывающим на необходимость проведения стерилизации лицам, ведущим асоциальный образ жизни, а также имеющим психические расстройства. В Германии было стерилизовано порядка 40 000 женщин с 1933 по 1945 годы. Среди них основную часть составляли славяне, темнокожие и евреи. По некоторым литературным источникам, в СССР также использовалась принудительная стерилизация определенных групп женщин (психиатрических больных), но после распада республики данная мера была отменена, так как она противоречит нормам гуманного общества.

Законодательная база

В Российской Федерации разрешается выполнять стерилизацию как женщинам, так и мужчинам только по достижении 35 летнего возраста и при наличии у них не менее двух детей. Исключение составляют только те ситуации, когда стерилизация выполняется по медицинским показаниям, то есть по состоянию здоровья пациента. Составлен даже определенный перечень этих медицинских показаний.

В том случае, если стерилизация выполнена принудительно, либо же не получено письменное согласие пациента, то доктор, выполнивший эту процедуру, будет нести уголовную ответственность.

Практически в половине всех случаев женская стерилизация выполняется после проведения родов путем операции кесарево сечение. Для этого женщина перед родами пишет добровольное согласие и подписывает все необходимые документы. Только после этого медицинские работники выполняют стерилизацию хирургическим путем. Прежде чем подписать такое заявление, с женщиной проводится предварительная беседа, на которой описывается вся процедура проведения стерилизации, её «за» и «против», а также последствия для женщины, которые могут отличаться в каждом конкретном случае. Ведь после стерилизации женщины изменить что-либо уже нельзя.

Медицинские показания

Добровольная хирургическая стерилизация женщин — это радикальный метод, который требует тщательного обдумывания, обследования и ни в коем случае нельзя допускать поспешного принятия решения.

В медицине выделяют состояния организма или заболевания, которые не могут совмещаться с вынашиванием плода, так как при этом под угрозу ставится жизнь матери. Также при некоторых из этих заболеваний использовать другие методы контрацепции рискованно. Одноголосо решение по хирургической стерилизации женщин не может быть принято. Для этого собирают консилиум врачей и совместно решают данный вопрос.

Показания к стерилизации женщин:

• лейкоз
• разрыв матки
• сахарный диабет тяжелой формы
• злокачественные новообразования
• тяжелые пороки сердца врождённого характера
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
• неоднократные проведения операции кесарева сечения при наличии здоровых детей
• шизофрения и другие тяжелые психические заболевания
• другие тяжелые заболевания различных жизненно важных органов и систем

Это не полный перечень всех медицинских показаний к проведению стерилизации женщин. Более подробно можно его изучить в специальном законе Российской Федерации.

Противопоказания

Нельзя выполнять хирургическую стерилизацию женщин в том случае, если у нее имеют место:

• спаечный процесс в маточных (фаллопиевых) трубах
• острые воспалительные заболевания половых органов
• заболевания, при которых страдает свертывающая система крови
• тяжелая степень ожирения
• пупочная грыжа
• другие заболевания, при наличии которых следует посоветоваться со специалистом

Как проводят

Как было указано выше, в большинстве случаев стерилизацию женщине проводят после выполнения операции кесарево сечение. В этой ситуации уже имеется доступ к маточным трубам, что значительно упрощает процедуру.

Если же добровольную хирургическую стерилизацию женщине выполняют в плановом порядке, то ее можно провести несколькими способами. Это:

• кульдоскопия (операция, которая проводится через влагалище)
• лапароскопия (посредством выполнения проколов передней брюшной стенке)
• посредством стандартной хирургической операции, которую выполняют через надрез в надлобковой области

Следует обратить внимание, что на сегодняшний день чаще всего используется лапароскопическая операция. Она наименее травматична и болезненна, практически не оставляет видимых следов (шрамов) и минимизирует время восстановительного периода. Обычную хирургическую операцию сегодня практически не используют. Каждая пациентка сама выбирает то, каким способом ей будет проведена операция. Цена будет значительно отличаться у всех этих трёх видов операций.

Последствия

Зависимо от того, каким способом будет выполнена стерилизация женщины, можно более четко судить о вероятных последствиях и осложнениях.

Надлобковая минилапаротомия: последствия

После выполнения данной процедуры риск возникновения каких-либо осложнений достаточно низкий и составляет менее 1%. Это могут быть перфорация (прободение) матки используемыми хирургическими инструментами, травматизация мочевого пузыря или кишки, осложнения вследствие анестезии или же инфицирование операционной раны.

Стерилизация женщины лапароскопически: последствия

Такая методика имеет еще меньше рисков и вероятных последствий, чем предыдущая. К ним относятся состояния, которые связаны с анестезией (обезболиванием), перфорациями матки или же повреждения рядом расположенных органов или кровеносных сосудов.

Восстановление фертильности после стерилизации женщин

Возможность восстановления фертильности после стерилизации женщин хоть минимальна, но всё-таки существует. Жизнь непредсказуема и никто не может знать, как она обернется в будущем. Именно поэтому возникают ситуации, когда женщина решает изменить свое ранее принятое решение. Причин этому огромное множество.Восстановить возможность забеременеть после стерилизации женщины можно путем проведения хирургической восстановительной операции. Она направлена на восстановление проходимости маточных труб. Справедливости ради нужно сказать, что процент удачных операций не очень высок, сама операция очень сложная и дорогостоящая. Иногда для того, чтобы забеременеть после хирургической стерилизации, женщине предлагают выполнить процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), которая ещё известна в широких массах, как «зачатие в пробирке».

Стерилизация женщин: цена

Однозначно сказать, сколько стоит стерилизация женщин, нельзя. Цена зависит от выбранной клиники и методов выполнения манипуляции. В Москве эти цены колеблются от 9 000 до 54 000 руб.

Сравнение цен на стерилизацию женщин в мире:

• цена в США – от 4 800 Евро
• цена в Турции от 2 479 Евро
• цена в ОАЭ от 1 796 Евро
• цена в Таиланде от 1 819 Евро
• цена в Германии от 1 742 Евро

В заключение стоит отметить, что стерилизация женщин, а именно её последствия, очень серьезные. Это значит, что стоит хорошо подумать, прежде чем принимать данное решение.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Хирургическая контрацепция

Хирургический метод контрацепции

Контрацепция – это предупреждение беременности различными способами:

— естественными;
— барьерными;
— гормональными;
— химическими;
— хирургическими.

В данной статье мы подробнее остановимся на хирургическом методе контрацепции.

Что такое хирургический метод контрацепции?

Это метод еще называют стерилизацией – лишение возможности к деторождению путем хирургического вмешательства. В настоящее время во всем мире хирургический метод пользуется большое популярностью.

Однако в странах СНГ он применяется не так широко. Данный метод относится к необратимым методам и осуществляется лишь на добровольной основе.

Сегодня стерилизация – это самый эффективный метод предохранения от беременности. Эффективность отражает индекс Перля, который показывает количество забеременевших женщин из ста в течение года. Для хирургического метода он составляет 0-0,2.

Перед проведением операции пациентов консультируют о наличие противопоказаний, ходе самой операции и возможных последствиях. Пациенты обязаны дать письменное согласие на проведение процедуры. Операция проводится под анестезией. Сама операция длится не белее 20 минут.

Однако вероятность наступление беременности после операции существует. Это объясняется лишь техническими моментами при осуществлении процедуры.

К показаниям к стерилизации относятся заболевания или состояния организма женщины, при которых беременность и роды несут риск здоровью. Также стерилизацию советуют парам, которые больше не хотят иметь детей.

Противопоказаниями к стерилизации являются, как правило, временные ситуации. В таких случаях операцию переносят на более поздний срок.

Стерилизация мужчин

Стерилизация мужчины называется вазэктомией. Процедура происходит следующим образом: делается 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, перевязывают и пересекают семявыносящие протоки, после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Неспособность к зачатию наступает примерно через 12 недель после операции.

Стерилизация у мужчин не такая опасная и сложная процедура, как стерилизация у женщин. Это общедоступная, недорогая и надежная процедура.

Стерилизация женщины

Стерилизация у женщин заключается в блокировке проходимости маточных труб. Наиболее распространенные способы – это перевязка или иссечение участков труб. В результате этого оплодотворение становится невозможным. Наиболее подходящий момент для операции наступает в первые несколько дней после окончания менструации. Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, а также в первые 48 часов после родов. Часто стерилизация делают во время кесарева сечения либо по различным причинам при различных гинекологических операциях. Однако во всех случаях необходимо письменное согласие женщины. Менструальная функция после операции сохраняется. После проведения процедуры женщина может вернуться к нормальной половой жизни без риска забеременеть.

Преимущества и недостатки стерилизации

К преимуществам стерилизации относят:

— однократное вмешательство, которое дает долговременную защиту от беременности;
— нет побочных эффектов, как, например, при использовании препаратов.

Однако у данного метода есть и недостатки:

— проведение операции связано с риском возникновения осложнений, например, кровотечений;
— необратимость операции.

Вероятность вернуть способность к рождению крайне мала. Эта процедура крайне сложна и в большинстве случаев не приносит успех. Поэтому прежде чем прибегать к хирургическому методу контрацепции, необходимо взвесить все «за» и «против». К тому же при грамотной подборке иных средств контрацепции они дают стопроцентный эффект.

Контрацепция

От 23 700 рублей

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Стерилизация маточных труб лапаротомическая

• Описание
• Вопросы / ответы

A16.20.041	Стерилизация маточных труб лапаротомическая	45000 руб	Записаться
A16.20.041.001	Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий	45000 руб	Записаться

Описание

Женская стерилизация. Медицинский и правовой аспекты.

Планирование семьи позволяет людям выбирать, сколько у них будет детей и когда они появятся на свет. Инструментами планирования являются использование контрацепции, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Современная медицина подарила женщинам возможность самостоятельно решать, наступит ли у них беременности и какой интервал между рождением детей для них предпочтительней. Это благотворно сказывается на здоровье и благополучии семейных пар.

Процедура как женской стерилизации (перевязки труб), так и мужской (вазэктомия) является одним из методов контрацепции и способом планирования семьи. Статистика указывает на то, что правильное использование современных методов предохранения снижает количество искусственных абортов, в том числе нелегальных.

Медицинская стерилизация имеет один из самых низких индексов Перля, что говорит о её высокой эффективности. Восстановление длится около двух недель. Обычно применяется общий наркоз, поэтому следует сдать все необходимые анализы, а также убедиться, что вы в данный момент не беременны. В то же время у этой процедуры есть свои подводные камни, которые мы рассмотрим ниже.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

Операцию разрешается проводить:

• лицам старше 35 лет;
• лицам, имеющих двух или более детей;
• людям с определенными заболеваниями и состояниями из прилагающегося к Приказу списка (к ним относятся, например, разрыв матки, несколько операций кесарево, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая форма диабета и т.д.)

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Стерилизация это необратимо?

Этот метод заявляется как необратимый. В действительности это не вполне так. Современные достижения в микрохирургии позволяют восстановить проходимость труб при их малой травматизации. Но успех будет зависеть и от метода стерилизации, и от индивидуальных особенностей пациентки. Процент успешной реконструкции трубной проходимости варьируется от 60% до 80%. Поэтому врачи предпочитают преподносить эту процедуру как необратимую, поскольку нет гарантии последующей возможности забеременеть.

Я точно больше никогда не забеременею?

Индекс Перля для хирурической перевязки фалопиевых труб у женщин составляет 0,1. Это значит, что на 1000 женщин в течение первого года после операции может быть одна забеременевшая. К сожалению, не существует стопроцентно эффективных методов контрацепции. Но после стерилизации чрезвычайно низкий показатель незапланированных беременностей, надежней может быть только воздержание.

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

Довольно распространено заблуждение, что после перевязки труб перестанут вырабатываться женские гормоны. А ведь они не последнюю роль играют для состояния кожи, волос и фигуры. В действительности, операция никак не затрагивает яичники — основной поставщик женских половых гормонов. Ваша внешность никак не изменится после стерилизации.

Что делать, если я соответствую одному из критериев (например наличие 2+ детей), но врач отказывает провести стерилизацию?

Если врач безосновательно просто отказывается проводить операцию, вы имеете право попросить оформить причину отказа в письменном виде. После этого вы можете написать заявление главврачу учреждения. Один экземпляр передаете ему, а второй заверяется печатью в регистратуре, чтоб у вас было подтверждение, что заявление принято. Если заявление не брать отказываются, его можно отослать в учреждение по почте.

Современные методы контрацепции

Опубликовано 19.10.2020 · Обновлено 20.10.2020

Врач акушер-гинеколог НПЦ МСР им. Л.И. Швецовой

Иванова Екатерина Вячеславовна

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция — составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний — бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• естественные;
• хирургические (стерилизация).
Так же выделяют экстренную посткоитальную гормональную контрацепцию.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:
-возможность длительного использования;
-немедленное контрацептивное действие;
-быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
-низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);
-возможность использования в период лактации;
-лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).
Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

Гормональная контрацепция

Классификация ГК:
• комбинированные оральные (эстроген-гестагенные) контрацептивы:
• влагалищные кольца;
• пластыри;
• гестагенные контрацептивы:
• оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
• инъекционные;
• имплантаты.

Комбинированные оральные контрацептивы

(КОК) -это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. К контрацептивным преимуществам КОК относят:
— высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
— обратимость метода;
— низкую частоту побочных эффектов;
— хороший контроль фертильности;
— отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
— устранение страха нежелательной беременности;
— простоту в применении.
Осложнения при приеме КОК. Побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко.

Неконтрацептивные преимущества КОК:
— снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза), колоректального рака (на 17%);
— снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%), внематочной беременности, кист яичника (до 90%), анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
— ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
— лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия
— положительное влияние на течение ревматоидного артрита.
— Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.
Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой — снижает приемлемость этого вида контрацепции.
Преимущества ОГК:
— меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм;
— отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
— возможность применения во время лактации.
Недостатки метода:
— меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;
— высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции.
Преимущества метода:
— высокая контрацептивная эффективность;
— отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
— длительность действия;
— небольшое число побочных эффектов;
— отсутствие эстрогензависимых осложнений;
-возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.
Недостатки метода:
— отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
— частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).
Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Барьерные методы контрацепции

В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные
методы контрацепции подразделяются на химические и механические. Химические методы контрацепции (спермициды) -это химические вещества,
губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Индекс
Перля составляет 6-20. Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения.
Преимущества химических методов:кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в
отношении инфекций, передаваемых половым путем. Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная
эффективность, связь применения с половым актом. К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы. Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем. К преимуществам механических средств контрацепции относятся отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов). К недостаткам — связь использования метода с половым актом, недостаточная
контрацептивная эффективность.

Естественные методы контрацепции
Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение. Для вычисления фертильного периода используют:

• календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;

• измерение ректальной температуры;

• исследование цервикальной слизи;

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует
подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 37), медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей. Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов. Недостатки метода:необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.

Посткоитальная контрацепция , или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв
презерватива, смещение диафрагмы, если использование других методов предохранения от беременности невозможно). Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции созданы препараты постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел, содержащий 1,5 мг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной
контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате выбрать один из методов плановой контрацепции.