Хроническая (синдром) тазовая боль у женщин

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли может беспокоить как женщин, так и мужчин. Синдром хронической тазовой боли — это боль длительностью более 3-6 месяцев, локализующаяся в области таза и характеризующаяся выраженной интенсивностью, требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Синдром хронической тазовой боли может быть результатом:

•Проблем со стороны женской половой системы

•Проблем со стороны мужской половой системы

•Поражения нервов тазовой области

•Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы

•Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

•Нервно-психические расстройства и заболевания

Причины синдрома хронической тазовой боли у женщин:

•Хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

•Фиброз матки и др.

Синдром хронической тазовой боли у женщин может проявляться:

•Болевыми ощущениями в период менструации;

•Болями внизу живота и спины;

•Болевыми ощущениями в период полового акта;

•Вульводинией – боль в области влагалища, причину которой не удается установить.

Причины синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Причиной синдрома хронической тазовой боли у мужчин в 80-90% случаев является простатит.

Выделяют следующие категории простатита:

•Тип I – острый бактериальный простатит;

•Тип II – хронический бактериальный простатит;

•Тип III – хронический абактериальный простатит, который и классифицируется как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Выделяют тип IIIa – воспалительный синдром хронической тазовой боли и тип IIIb – невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

•Тип IV – асимптоматический воспалительный простатит.

Простатит может вызывать следующие симптомы:

•Задержка мочи или болезненное мочеиспускание;

•Ощущения дискомфорта в области основания полового члена;

•Дискомфорт внизу спины;

•Ощущения дискомфорта в области анального отверстия и яичек;

•Болезненные ощущения в период эякуляции;

•Наличие примеси крови в сперме.

Синдром хронической тазовой боли при поражениях нервов

Синдром хронической тазовой боли может возникать в результате повреждения и дисфункции нервов, как у женщин, так и у мужчин. При хирургических вмешательствах, родовспоможении или нейропатиях могут повреждаться нервы, расположенные в тазовой области (срамной нерв, илео-ингвинальный, генито-феморальный). При этом синдром хронической тазовой боли проявляется следующими симптомами:

•Болевые ощущения при половом акте;

•Боли при мочеиспускании;

•Болевые ощущения в положении сидя;

•Боли внизу живота и спины;

•Боль в области половых органов.

Синдром хронической тазовой боли при синдроме раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – нередкая причина синдрома хронической тазовой боли, как у женщин, так и у мужчин. Могут наблюдаться следующие симптомы:

•Спазмы, колики внизу живота (как правило, слева);

•Нарушение функций кишечника (диарея, запор, метеоризм);

•Боли, усиливающиеся после еды;

•Боли при половом акте;

•Болезненная менструация у женщин;

•Боли в животе, усиливающиеся при стрессе, тревоге, депрессии.

Синдром хронической тазовой боли при расстройствах со стороны мочеполовой системы

Синдром хронической тазовой боли, возникающий при интерстициальном цистите, опухоли мочевого пузыря, обструкции мочевыводящих путей, может проявляться следующими симптомами:

•Болями при заполнении мочевого пузыря мочой (т.е. после мочеиспускания) или в период мочеиспускания;

•Недержанием мочи или увеличением частоты мочеиспусканий;

•Болями в период полового акта;

•Болями в тазовой области.

Синдром хронической тазовой боли при остите лобковой кости

Синдром хронической тазовой боли при остите (воспаление кости) лобковой кости, как правило, возникает у физически активных мужчин и женщин. Для остита лобковой кости характерны следующие симптомы:

•Боли в лобковой области, усиливающиеся при физической активности;

•Боли при сведении ног;

•Боли при приседаниях или поднятии по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли варьируют не только в зависимости от причины, но и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Синдром хронической тазовой боли может проявляться множеством или, наоборот, лишь несколькими вышеперечисленными симптомами, поэтому иногда тяжело установить причину заболевания.

Если вы думаете, что у вас синдром хронической тазовой боли, обязательно обратитесь к вашему доктору для более детального обследования.

Распространенность синдрома хронической тазовой боли

Распространенность синдрома хронической тазовой боли крайне высока. Синдром хронической тазовой боли встречается у каждой седьмой женщины и у каждого третьего мужчины. Синдром хронической тазовой боли может приводить к длительному физическому и психологическому дискомфорту, материальным и семейным проблемам, потере трудоспособности.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Правильно было бы сказать, что диагностика синдрома хронической тазовой боли – это, в первую очередь, исключение потенциально опасных для жизни заболеваний (таких как рак простаты, обструктивная уропатия, пионефроз, рак мочевого пузыря и др.) любыми доступными методами.

Алгоритм диагностики синдрома хронической тазовой боли должен составляться индивидуально для каждого пациента, и включать в себя лабораторные и визуализирующие методы исследований, назначаемые на основании имеющихся у пациента жалоб и симптомов.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли основывается на сборе подробного анамнеза заболевания. Требуется детальное обследование репродуктивной, гастроинтестинальной, скелетно-мышечной, мочевой систем и тщательная оценка нервно-психического здоровья пациента. Анамнестические данные о проведенных ранее обследованиях позволяют врачу избегать повторных назначений диагностических манипуляций.

Визуализирующие методы исследования: рентгенография, внутривенная пиелография, видеоцистоуретрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование мошонки и трансректальное УЗИ простаты назначаются индивидуально каждому пациенту исходя из имеющихся для этого показаний. Урофлуометрия позволяет исследовать акт мочеиспускания, например, заметить прерывистость или слабость струи мочи со сниженной пиковой скоростью потока мочи. Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи позволяют выявить присутствие в моче лейкоцитов (пиурия) и/или бактерий (бактериурия), что является признаком воспалительного процесса мочеполовой системы, например, бактериального простатита. Диагноз бактериального простатита выставляется в случае наличия большого количества лейкоцитов в секрете простаты, выдавливаемого путем массажа, и/или выявления бактерий при окраске мазка по Грамму, и/или наличия роста бактерий при культуральном исследовании.

Контаминация из уретры или наружных половых органов, или наличие инфекции в верхних отделах мочевой системы могут давать ложно-положительные результаты при диагностике простатита, в то время как ложно-отрицательный результат можно получить при неправильной методике сбора и транспортировки биологического материала. Поэтому важное значение для диагностики простатита имеет трехстаканная проба, проводимая после трансректального массажа простаты. При массаже предстательной железы выдавливается секрет простаты. Однако многие мужчины не сильно привержены к проведению данного исследования и нередко от него отказываются.

Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) играет немаловажное значение в диагностике простатита. Уровень ПСА всегда повышен у мужчин с острым бактериальным простатитом и у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, вызванной хроническим простатитом.

Анализ на ПСА у мужчин с синдромом хронической тазовой боли может помочь в дифференциальной диагностике хронического бактериального простатита (уровень ПСА увеличен) и простатодинии (уровень ПСА – норма).

Цитологическое исследование мочи – необходимый метод исследования у больных с подозрением на злокачественное новообразование.

Видеоуродинамическое исследование позволяет выявить спастическую дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, которые приводят к задержке мочи. Цистоскопия помогает выявить признаки воспаления, гиперемии тканей в области треугольника мочевого пузыря и простатической части уретры. Цистоскопия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом предварительно в уретру вводится лидокаин с целью обезболивания. Цистоскопия под регионарной или общей анестезией проводится редко, по строгим показаниям. Как правило, пациенты с синдромом хронической тазовой боли сверхчувствительны, с низкой болевой толерантностью. При выполнении цистоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием. Кроме того в процессе проведения диагностической цистоскопии возможно устранение небольших патологических изменений, например, циркулярных стриктур уретры или полипов простаты.

Анальная электромиография позволяет выявить наличие гипертонуса и нарушения расслабления мышц промежности.

Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов могут быть индикаторами воспалительного, инфекционного процесса, а иногда, и злокачественного. Серологические анализы на инфекции, передающиеся половым путем, обязательно должны назначаться урологом в процессе диагностики.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли должно основываться на доверительных и партнерских отношениях между врачом и пациентом.

При обнаружении у пациента инфекции, передающейся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии, особенно для предотвращения перехода острого простатита в хронический. Однако необходимо понимать, что у мужчин с небактериальным простатитом, или простатодинией, назначение антибиотиков не всегда обосновано. При бактериальном простатите антибактериальная терапия должна проводиться на основании результатов культурального исследования и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

При проведении медикаментозной терапии также могут использоваться:

•Диазепам – бензодиазепиновый препарат, назначаемый коротким курсом для снятия тревоги и спазма мышц тазового дна.

•Альфа-адреноблокаторы – применяются для симптоматического лечения хронической тазовой боли у мужчин. При их использовании снимается спазм гладких мышц шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, что облегчает процесс мочеиспускания.

Массаж простаты – одно из терапевтических мероприятий, проводимое при лечении синдрома хронической тазовой боли, вызванным хроническим простатитом. При выполнении данной манипуляции палец врача располагается в прямой кишке по задней стенке простаты, доктор оказывает давление по всей поверхности предстательной железы в направлении от латерального края к центру с целью выдавливания секрета из простатических протоков, закупоренных сгустившимся секретом.

Роль массажа простаты с целью уменьшения симптомов боли крайне неоднозначна. В 70-е года урологи рекомендовали проводить массаж 1-3 раза в неделю курсом 3-4 недели. Однако в настоящее время большинство урологов отказалось от данной методики. Роль частой эякуляции для уменьшения симптомов синдрома хронической тазовой боли также неоднозначна, как и массаж простаты. Пациентам со значительно увеличенной в размере, «застойной» простатой советуют более интенсивную половую жизнь со своим партнером. И, конечно же, мужчины находят это предложение намного привлекательнее, чем трансректальный массаж простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – широко применяемая операция у мужчин, страдающих от постоянных сильных болей, не купируемых неинвазивными методиками.

В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы. В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции. Однако проведение данной операции не дает гарантии исчезновения симптомов, а в некоторых случаях может даже ухудшаться из-за развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Читайте также  Что такое миеломная болезнь симптомы?

Миофасциальная терапия и методика парадоксальной релаксации — физиотерапевтические методики, предназначены для улучшения работы мышц тазового дна.

Дополнительное лечение включает:

Коррекция питания заключается в ограничении употребления в пищу ирритантных веществ, таких как табак, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь и др.

Сидячие ванны могут частично снять болевые ощущения при остром воспалении.

Хроническая тазовая боль

Распространенность, причины, диагностический поиск

оперирующий акушер-гинеколог Центра урологии и гинекологии АНО Клиники НИИТО, город Новосибирск

Сфера интересов: пролапс гениталий, урогинекология, эстетическая гинекология, лапароскопия, эндометриоз

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6]. Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам. Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система. Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания. Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д. Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания). Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни. Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства. При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9]. Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой. Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим.

Синдром хронической тазовой боли

Что такое?

Синдром хронической тазовой боли – это комплекс признаков, сигнализирующих о развитии заболеваний органов малого таза. Основным симптомом выступает боль ниже пупка, в надлобковой и подвздошной области, крестце и промежности. Синдром может возникать у женщин и мужчин. О женском СХТБ говорят, если дискомфортные ощущения в тазу сохраняются на протяжении полугода. У мужчин состояние диагностируют, если боли присутствуют на протяжении 3 месяцев за последние полгода.

В основе развития синдрома тазовой боли лежат воспалительные процессы в малом тазу. Метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в тканях провоцируют дисбаланс между веществами, которые активируют и подавляют воспаление. В результате этого в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов.

В спинном мозге также происходят нарушения, повышается чувствительность структур. Любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься, как болевые. Центральная нервная система неправильно на них реагирует, поддерживая застойные явления в малом тазу. В результате периферические нервные волокна претерпевают еще большие изменения. По сути, возникает замкнутый круг, который состоит из неадекватных нервных импульсов и неадекватных ответов на них.

СХТБ встречается почти у половины женщин в возрасте 20-50 лет. Заболевание выявляют у мужчин возрастной категории 45-50 лет. Патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Кроме постоянного дискомфорта, она провоцирует развитие неврологических нарушений. У пациентов нередко появляется онкофобия, депрессия, сексуальная дисфункция.

Виды синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)

Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируют по системе UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:

  • U – наблюдаются признаки патологических изменений в мочевыводящей системе;
  • P – проявления в основном затрагивают психоэмоциональное состояние больного;
  • O – выявляются признаки органического поражения предстательной железы;
  • I – клинические проявления указывают на инфекционную природу заболевания;
  • N – неврологические симптомы затрагивают другие зоны, кроме тазовой;
  • T – выявляется мышечная симптоматика, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

У женщин СХТБ развивается в три стадии:

  • Органная. Болезненные ощущения соответствуют по локализации и силе проявления провоцирующему заболеванию. Психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.
  • Надорганная. Боли иррадиируют, чаще по типу «отражения». Наблюдаются признаки вовлечения в патологических процесс околопозвоночных и околоаортальных нервных структур.
  • Клинические проявления не соответствуют основному заболеванию, что повышает риск постановки неправильного диагноза.
  • Полисистемная. Наблюдаются нарушения в разных отделах нервной системы. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов. Боли становятся интенсивными, существенно изменяют образ жизни пациентки. Возможны явные психоэмоциональные расстройства.

Симптомы синдрома хронической тазовой боли

Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов.

Особенностями хронических тазовых болей считаются:

  • отсутствие четкой локализации;
  • тупые, ноющие, тянущие, давящие ощущения (не острая боль);
  • боли распространяются в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже в живот и грудную клетку;
  • периодически возникают болевые кризы (боли усиливаются без видимой причины);
  • дискомфорт становится причиной ипохондрии, апатии.

Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода.

Читайте также  Эпидемическая пузырчатка новорожденных

У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации. На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется. Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую.

Причины синдрома хронической тазовой боли

Ученые заявляют, что синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается при сочетании иммунных, неврологических и эндокринных дисфункций с психологическими факторами. Однако в преимуществе случаев предпосылкой для развития заболевания являются реальные патологии внутренних органов. Причинами СХТБ у женщин являются:

  • Заболевания воспалительного характера. Поражения женских репродуктивных органов сопровождаются острой болью. Без правильного лечения воспаление и его проявления становятся хроническими.
  • Спайки. Воспалительные изменения нередко запускают разрастание соединительной ткани между органами. Боли являются следствием натяжения тканей и микроциркуляторных нарушений.
  • Неоплазии. Объемные новообразования способны сдавливать окружающие органы, что проявляется болями без определенной локализации.
  • Эндометриоз. Эндометриоидные очаги образуются в области репродуктивных органов и вне гениталий. Циклическое отторжение клеток провоцирует постоянное воспаление.
  • Варикозное расширение вен. Чрезмерное переполнение сосудов может стать причиной неадекватной стимуляции нервных окончаний.

Негинекологическими причинами СХТБ могут быть заболевания мочевыводящей и пищеварительной системы, неврологические патологии, опухоли почек, поражения суставов и костей. Примерно у 2% пациенток выяснить объективную причину развития синдрома не удается.

У мужчин синдром тазовой боли чаще всего вызван с инфекционными заболеваниями, протекающими латентно (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). В ряде случаев наблюдается асептическое воспаление простаты на фоне микроциркуляторных нарушений, обусловленных отсутствием регулярной сексуальной жизни, варикозом вен, запорами, лишним весом, малоподвижным образом жизни. Повреждение периферических нервов может быть следствием перенесенной хирургической операции или неврологической патологии. Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение.

Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины

Болевой синдром различной этиологии, который локализуется в нижней части живота и имеет перманентное течение, получил название хроническая тазовая боль. Проблема может быть вызвана разными патологиями, поэтому ее решение предусматривает разработку индивидуальной терапии. В клинике Dr.AkNer работают специалисты с многолетним стажем, их опыт и квалификация позволяют правильно диагностировать болезнь, спланировать оптимальную стратегию лечения.

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

воспалительные процессы органов в малом тазе;

боль овуляторного и менструального характера;

опухолевые новообразования в половых органах;

хроническая инфекция мочевыводящих путей;

рак мочевого пузыря.

синдром раздраженного кишечника;

нарушения функции мышц тазового дна;

патология тазобедренных суставов;

Также хронические боли могут носить психогенный характер: являться результатом депрессии, стрессовых расстройств, посттравматических состояний, шизофрении.

Симптомы

Прежде всего, лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин направлено на улучшение качества жизни и снижение симптоматики. Именно поэтому врач внимательно собирает анамнез, чтобы выяснить причину, которая беспокоит пациентку.

Чаще всего женщины жалуются на следующие симптомы:

тянущие болевые ощущения внизу живота;

боли в пояснице;

болезненный синдром при менструации;

диспареуния (боль при половом акте, перед сексуальным контактом или после него);

вульводиния (боли колющего характера в области преддверия влагалища или промежности).

Синдром может проявляться постоянно или носить циклический характер. При длительном течении болезни меняется психоэмоциональное состояние: СХТБ провоцирует раздражительность, бессонницу, снижает активность, является одним из факторов депрессивных и ипохондрических настроений, приводит к социальной дезадаптации.

Постановка диагноза

Лечение хронической тазовой боли в Москве предлагает клиника Dr.AkNer. Вы можете пройти комплексную диагностику для установления причин патологии и разработки эффективного лечения.

Список обследований при СХТБ включает в себя следующие мероприятия:

тесты на болезни, которые передаются половым путем;

оценка кровотока в области дискомфорта;

рентген крестцового и поясничного отделов позвоночника;

Терапия

Лечение хронических тазовых болей у женщин предполагает мультивекторный подход. При выявлении патологий назначается комплексная терапия, прописываются антибиотики или противовирусные препараты, купируются воспалительные очаги.

Основным направлением в лечении СХТБ является применение симптоматической терапии: пациенткам назначают ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты для повышения качества жизни.

Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы воздействия. С учетом ситуации пациентке может быть показано посещение психотерапевта, врача-реабилитолога, невролога.

В клинике Dr.AkNer вы можете рассчитывать на чуткое отношение и комплексный высокопрофессиональный подход к вашей проблеме. Наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы забыли о мучительном недуге и снова радовались жизни.

  • Аменорея, дисфункция яичников
  • Что такое эндоцервикоз у женщин: лечение, симптомы, диагностика
  • Эндоцервицит: симптомы, диагностика, лечение
  • Как лечится эндометрит: симптомы, диагностика, назначения
  • Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение
  • Молочница: проявления, диагностика, лечение
  • Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины
  • Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска
  • Миома матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Лейкоплакия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Эрозия шейки матки: причины, диагностика, лечение
  • Киста яичника: виды, диагностика, лечение
  • Симптомы, диагностика и лечение наботовых кист на шейке матки
  • Эктропион шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Предменструальные синдромы
  • Рак шейки матки: причины, диагностика и лечение
  • Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
  • Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, терапия
  • Лечение гормональных нарушений у женщин: когда нужна помощь врача
  • Климактерический синдром у женщин: как минимизировать дискомфорт
  • Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Воспаление органов малого таза у женщин: эффективное лечение
  • Эффективное лечение кольпита, вагинита, вульвовагинита
  • Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Бесплатная консультация

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

  • Первичная консультация врача гинеколога
  • Осмотр наружных половых органов
  • Гинекологический осмотр с кольпоскопией
  • УЗИ почек и органов малого таза
  • Уретроцистоскопия
  • 2-х стаканный анализ мочи
  • Анализы на:
    • Хламидия трахоматис
    • Микоплазма гениталиум
    • Микоплазма хоминис
    • Уреаплазма уреалитикум
    • Трихомонас вагиналис
    • Нейссерия гонорея
    • Гарднерелла вагиналис
    • Кандида альбиканс
    • Вирус простого герпеса 1, 2 типа
    • Цитомегаловирус
    • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Сифилис
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • ВИЧ
    • Мазок на флору
    • Бактериологический посев мочи
    • Гормональный профиль

Цены на услуги

Лицензии

Болевой синдром различной этиологии, который локализуется в нижней части живота и имеет перманентное течение, получил название хроническая тазовая боль. Проблема может быть вызвана разными патологиями, поэтому ее решение предусматривает разработку индивидуальной терапии. В клинике Dr.AkNer работают специалисты с многолетним стажем, их опыт и квалификация позволяют правильно диагностировать болезнь, спланировать оптимальную стратегию лечения.

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

воспалительные процессы органов в малом тазе;

боль овуляторного и менструального характера;

опухолевые новообразования в половых органах;

Тазовая боль у женщин

Тазовая боль или синдром хронической тазовой боли — это одна из наиболее трудно диагностируемых состояний в современной урологии. Боль может быть обусловлена самыми различными причинами, как урологическими, гинекологическими или проктологическими, так и неврологическими и иметь психосоматическую причину. Диагностика при тазовой боли должна быть мультидисциплинарной, т.е. этой проблемой должна заниматься специализированная команда специалистов.

Синдром хронической тазовой боли

Особенность: ночной и дневной кошмар. Либо постоянные болевые ощущения в области таза, либо постоянное учащенное мочеиспускание каждые 5-10 минут или и того хуже – минимальный позыв превращается в недержание мочи. Наличие синдрома хронической тазовой боли – ужас как для пациента, так и для врача. В виду того, что под этим термином объединены множество синдромов, никто не понимает, кто это должен лечить: уролог, гинеколог, невролог, проктолог или вовсе ортопед.

Лечение хронической тазовой боли

Зачастую лечение хронической тазовой боли – это долгий, кропотливый процесс, совместная тяжелая работа пациента и команды врачей. Порой крайне важно не сдаваться, не опускать руки. Да, сегодня у нас нет волшебной таблетки, исцеляющей всех пациентов с хронической тазовой болью. Но у нас есть мощные диагностические возможности, позволяющие достоверно понять, что именно болит. Обусловлена ли эта боль интерстициальным циститом, микроцистисом или вовсе пудендальной невралгией? Вот выяснив этот факт, мы и попадаем на верный путь лечения.

«Вы мне поможете? Вряд ли. Дайте просто справку, что я неизлечима»; «Я подсчитала количество врачей и денег. Оказывается, я очень богатая женщина. Туалет же близок от Вашего кабинета?»; «Мне 35 лет и я инвалид. Вы не назовете обезболивающих, коих я не пробовала»; «Сколько раз я мочусь? Давайте подсчитаем. Раз в 15 минут. Получается 50 раз в день. Ночью? Глушусь таблетками, одеваю памперс и баинки»…

Читайте также  Жиросодержащие продукты список

Это просто выдержки из разговоров с пациентами. Подавляющее большинство имеет диагноз «Синдром хронической тазовой боли». К этому смело можно добавить словосочетание «Тяжелое депрессивное состояние». Я более, чем за 12 лет практики не видел ни одной пациентки с хронической тазовой болью без депрессии. Больше половины из них плачут, говоря об этой боли. Почти все – на обезболивающих, антидепрессантах и мечтают хотя бы одну ночь нормально поспать…

Хроническая тазовая боль: что это вообще такое?

Почему так? Чем синдром хронической тазовой боли настолько отличается от других, в том числе – онкологических заболеваний, что даже опытные специалисты неохотно занимаются его лечением? Ответ кроется в самом названии: «Синдром хронической тазовой боли». Это не четкий диагноз заболевания, а всего лишь синдром. Причины развития многочисленны, или, внимание, непонятны. Зачастую самые тщательные исследования показывают абсолютную норму, а пациент уже жить не хочет от боли. Каждый специалист, будь то уролог, гинеколог или проктолог, после подробнейшего исследования вынужден вписать в карту «…патологии не выявлено». Результат: боль есть, а адекватного лечения нет. Боль длится месяцами, годами, рушит отношения в семье, вгоняет пациента в тревожность и депрессию, история болезни растет до невообразимых размеров….

В медицине есть диагнозы, которые можно установить, лишь исключив все остальное. Например — интерстициальный цистит.

Интерстициальный цистит: непонятно что, зачем и откуда.

Можно многое рассказать про интерстициальный цистит. Можно привести определения из европейских руководств и перечислять заболевания, от которых следует отличить интерстициальный цистит. Однако в сухом остатке у нас получится три плачевных факта: интерстициальный цистит устанавливается много чаще, чем он вообще встречается, достоверное 100% эффективное лечение интерстициального цистита не разработано, не существует микробов, вызывающих интерстициальный цистит.
Как быть врачу в этой ситуации? Более того – как быть пациенту? В России, в отличие от Европейских стран и США, диагноз «интерстициальный цистит» устанавливается не то, что без биопсии мочевого пузыря, но и вовсе без цистоскопии. Грубая ошибка. Отсюда – масса необоснованных назначений различных вливаний самых современных средств, которые помогут, несмотря на их цену и современность, не чаще, чем в 20% случаев. Отсюда – масса антибиотиков, хотя показано, что антибиотики при интерстициальном цистита нужно назначать ОДИН раз, и, если нет эффекта, отказаться от них.
Беда в том, что основное заболевание, собственно, причина боли, при этом остается недиагностированным и, соответственно, прогрессирует. Это может быть пудендальная невралгия, банальная радикулопатия, грыжа межпозвоночного диска, внематочный эндометриоз…
Т.е., уточняя причину мы тут же уходим от понятия «синдром», который неясно, как вылечить. И даже если это истинный интерстициальный цистит, мы это доказываем путем цистоскопии и биопсии мочевого пузыря. Тогда в нашем арсенале появляется масса методов, которые с высокой вероятностью избавят женщину от пресловутой хронической тазовой боли.

Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли (Александров)

Синдром хронической тазовой боли у женщин – причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Боль это импульсы от рецепторов к головному мозгу. Этот механизм природа создала не зря, так мы можем понять, что в организме есть проблема. Диагноз “синдром хронической тазовой боли” устанавливается при наличии болей в области органов малого таза, промежности, крестца, надлобковой области, в животе ниже пупка. При этом боль не связана с менструациями, а это состояние длится более 6 месяцев.

Общие сведения о хронической боли в области малого таза

Причиной болезненных ощущений могут стать органические или инфекционные заболевания, тогда говорят о хронической тазовой боли.

В ряде случаев никакой патологии не обнаруживается или выраженность боли не соответствует тяжести доказанных изменений. В этом случае устанавливается диагноз синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

В развитии СХТБ играют роль нарушение микроциркуляции крови и повышенная возбудимость нервной системы. В условиях недостатка кислорода и питательных веществ нервные окончания передают импульсы, которые воспринимаются мозгом как болевые.

Поэтому в план лечения включают:

  • терапию основного заболевания;
  • физиотерапию — улучшает кровообращение;
  • снижение возбудимости нервной системы — воздействуют на периферические и центральные отделы нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Причины хронической тазовой боли

Органические причины, провоцирующие заболевание:

  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, например: сальпингит, оофорит, эндометрит, цервицит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
  • эндометриоз ー появление тканей эндометрия (внутренней выстилки матки) в нетипичных для этого местах, т.е. на других органах;
  • спаечный процесс в полости малого таза;
  • варикозное расширение вен таза;
  • урологические заболевания: мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит;
  • патология кишечника;
  • пояснично-крестцовый остеохондроз.

Заболевание без органической причины выявляется менее, чем в 2% случаев. Это характерно для людей с неустойчивым эмоциональным состоянием, ипохондрией, склонностью к нервным срывам, неврастении, депрессиям.

Классификация синдрома хронической тазовой боли

Различают три стадии развития СХТБ:

  1. Органная стадия. Болезненность локальна, ограничена одним участком, не распространяется на близлежащие органы. По субъективной оценке больного соответствует тяжести заболевания. Психоэмоциональные расстройства отсутствуют.
  2. Надорганная стадия. Боль распространяется в другие участки по ходу нервов.
  3. Полисистемная стадия. Кроме высокой интенсивности болевого синдрома присутствуют расстройства функционирования тазовых органов. Следствием становятся: сбои менструального цикла, нарушение обмена веществ из-за гормональной дисфункции. В этой стадии развиваются серьезные психоэмоциональные нарушения.

Симптомы синдрома хронической тазовой боли

Основные проявления СХТБ:

  • болевые ощущения ноющего, жгучего или режущего характера в области таза, крестца, лобковой области, внизу живота, промежности;
  • болевой синдром и дискомфорт не имеют связи с менструальным циклом;
  • боль при половом акте и/или после него;
  • расстройство мочеиспускания: болезненность, задержка, учащение;
  • бессонница, частые кошмары;
  • депрессивное состояние, беспричинная тревога.

Осложнения хронической тазовой боли

В конечной стадии развития СХТБ появляются выраженные нарушения работы органов репродуктивной, мочевыводящей и пищеварительной систем. Часто значительно ухудшается психологическое состояние женщины.

В результате постоянных болей появляются нервное и эмоциональное истощение, ухудшается работоспособность, теряется интерес к жизни. Поэтому среди значимых осложнений СХТБ как физические, так и социально-экономические последствия.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Пациенты с СХТБ должны быть тщательно обследованы на предмет органической патологииー воспалительных процессов и новообразований. Для этого врач назначит такие анализы и обследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингоскопию;
  • анализы на мочеполовые инфекции;
  • рентгенологические методы: урография, цистография;
  • эндоскопические исследования: гистероскопия, колоноскопия, цистоскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • МРТ, КТ.

При отсутствии патологии, способной вызвать интенсивные болевые ощущения, пациентке нужна консультация нескольких врачей: гинеколога, уролога, невролога, гастроэнтеролога, ортопеда, онколога, психолога, психиатра.

Прогноз и профилактика синдрома хронической тазовой боли

СХТБ плохо поддается лечению, так как выраженность болевого синдрома гораздо превышает тяжесть основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни пациентки.

Хорошие результаты дает нормализация режима сна и питания, психотерапия, регулярная физическая активность, отсутствие стрессовых ситуаций ー все это должно дополнять основное лечение, назначенное врачом.

Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли в Медициском центре «Парацельс», Александров

Симптомы заболевания часто неспецифичны, пациентка не всегда может определить к какому врачу прийти на приём. Для исследований в правильном направлении при СХТБ обратитесь к терапевту. Доктор выслушает жалобы, проведет осмотр, назначит предварительные анализы и диагностическое обследование. После направит к нужному врачу.

Для правильной диагностики и лечения этого болевого синдрома важен комплексный подход. Диагноз ставят методом исключения, поэтому в обследовании женщины принимают участие несколько специалистов.

В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Программа лечения включает терапию основного заболевания; кроме этого для снижения интенсивности болевого синдрома рекомендованы:

  • привести в норму гормональный фон — медикаментозная коррекция;
  • блокады нервных импульсов — введение анестезирующего вещества в ткани вокруг нервных стволов, для временного угнетения их функций;
  • улучшить микроциркуляцию крови в органах таза — лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и т.д.;
  • психотерапия, прием седативных, противоэпилептических препаратов по показаниям врача.

Результат лечения синдрома хронической тазовой боли во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами — всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления болевого синдрома, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность, а количество медикаментов при терапии уменьшается.

В нашей клинике мы гарантируем:

  • полную анонимность;
  • партнерские отношения с пациенткой;
  • диагностику и лечение без болевых ощущений
  • работу по принципам доказательной медицины;
  • преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, гастроэнтерологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
  • применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией (не вызывает повреждения тканей и не причиняет ущерба для здоровья человека).

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”