Инфекционные осложнения после родов

Заболевания после родов

В медицинской практике нередки случаи, когда после, казалось бы, благополучных родов молодые женщины получали послеродовую бактериальную инфекцию. На сегодняшний день проблема послеродовых заболеваний занимает одну из ведущих позиций. Отчасти это объясняется ослабленным иммунитетом современных молодых женщин, отчасти плохими экологическими условиями современных городов, если сюда добавить наследственные и хронические заболевания, стресс, отсутствие социальной стабильности, то удивляться восприимчивости молодых организмов к бактериальным и прочим инфекциям не стоит.

Проблема послеродовых заболеваний – это проблема патологий, которыми страдают женщины в послеродовый период, то есть от выделения последа и до 6-й недели включительно. Связана она непосредственно с беременностью и родами, и спровоцирована преимущественно бактериальной инфекцией. К послеродовым инфекциям не относятся те, которые выявляются в послеродовый период, но с родами или беременностью непосредственно не связаны.

Особую опасность представляет собой госпитальная стационарная инфекция, обусловленная большим количеством беременных, рожениц и новорожденных младенцев, сконцентрированных в одном определенном месте. Чаще всего послеродовые бактериальные заболевания развиваются после хирургического вмешательства при родах – кесарева сечения. Наиболее характерным заболеванием для этой категории женщин является эндометрит. Правда, своевременные профилактические меры, выявление заболевания на ранней стадии и комплексная терапия первичных проявлений послеродовой инфекции позволили добиться не только полного излечения в короткие сроки, но и значительно снизить случаи со смертельным исходом.

Поскольку возбудителей послеродовых заболеваний достаточно много, а унифицированные критерии и клинические проявления многообразны или отсутствуют, четкая классификация этих болезней представляет определенные трудности.

На сегодняшний день в акушерстве и гинекологии принята классификация Сазопова – Бартельса, согласно которой различные формы послеродовых инфекций родовых путей не что иное, как отдельные взаимосвязанные этапы единого, динамически развивающегося септического процесса. Каждый этап имеет свою симптоматику и характерные признаки.

Первый этап имеет типичные симптомы, которые определяются местными проявлениями в области родовой открытой раны (послеродовая язва, нагноение и воспалительный процесс в области промежности, влагалища или шейки матки).

Для второго этапа характерно то, что очаг инфекционно-воспалительного процесса, распространяется за пределы раны, но все еще остается локализованным. Сюда можно отнести: тромбофлебит бедренных и тазовых вен, пельвиоперитонит, параметрит и метрит, метротромбофлебит. Если же инфекционное воспаление распространяется со стороны послеродовой язвы или в результате нисходящей инфекции, то это чревато возникновением вульвитов, кольпитов, паракольпитов и других заболеваний.

На третьем этапе инфекционного бактериального заболевания инфекция частично генерализована, это чревато появлением разлитого перитонита, септического шока, прогрессирующего тромбофлебита.

И, четвертый этап, когда инфекция полностью генерализована – сепсис с метастазами и без видимых метастазов.

Авторы данной классификации предложили учитывать характер инфекционного заболевания, определяющего его тяжесть.

Так, эндокардиальный характер течения болезни обусловлен наличием септического поражения сердца, что типично для эндокардита, панкардита.
Перитонеальному или полисерозному характеру течения инфекционного заболевания присуще гнойное воспаление серозных полостей организма.

Осложнения после родов: врач-гинеколог рассказывает о том, кто в группе риска

В каких случаях развиваются осложнения поcле родов? Когда молодой маме необходимо пойти к врачу в первый раз, и в какое время после родов можно приступать к физическим нагрузкам? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Далья Фейсаловна Эль-Диэфи.

Осложнения после родов могут появиться из-за низкого иммунитета

— Развитие или неразвитие осложнений после родов зависит от образа жизни женщины, ресурсов ее организма и соблюдения рекомендаций гинеколога в послеродовом периоде.

Нелишним на этапе планирования беременности будет отказ от вредных привычек, активный образ жизни (для формирования крепких мышц) и здоровый сон.

Основными причинами развития воспалительных заболеваний считаются: низкий иммунитет женщины и несоблюдение или халатность по отношению к правилам интимной гигиены , раннее начало половой жизни до 40 дней после родов. В основном, осложнениями после родов можно считать заболевания воспалительного характера в области малого таза:

  • послеродовой эндометрит (воспаление маточной полости);
  • патологические кровотечения;
  • хориоамнионит (воспаление оболочек плода или матки);
  • мастит (воспаление молочных желез);
  • воспаление мочеиспускательного канала.

Реже встречаются перитонит (воспаление брюшины), тромбофлебит (воспаление тазовых вен), сепсис (общее заражение крови), пиелонефрит (воспаление почек).

Сложностей можно избежать

Для того чтобы свести все сложности после родов к минимуму или вовсе их избежать, все 9 месяцев беременности будущая мать наблюдается у докторов. Она сдает анализ мочи и крови, делает ультразвуковое исследование, ходит на осмотры гинеколога.

Врач рассказывает, что обычно на восстановление организма после родов уходит 6-8 недель. Ранний послеродовой период (4 часа после родоразрешения) проходит в больнице. Здесь же женщина находится и в последующие несколько дней. По приезду домой также необходимо не забывать о себе. Важно уделять внимание гигиене половых органов, следить за количеством и характером выделений из влагалища.

— Их объем должен постепенно снижаться и бледнеть. Любые отклонения от нормы — кровь алого цвета, неприятный запах, боль — должны насторожить женщину. Особенно внимательной стоит быть, если после родов у женщины наложены швы. Они требуют грамотного ухода, о котором рассказывает доктор при выписке. Рекомендуется обрабатывать швы антисептическими средствами и не поднимать тяжести (свыше 3-4 килограмм).

— Что происходит с организмом женщины в период восстановления?

— В этот период все органы и системы перестраиваются и возвращаются к своим дородовым размерам и функциям. Сохраняются определенные изменения в шейке матки, влагалище, мышцах промежности и передней брюшной стенки, молочных железах.

Матка сокращается достаточно оперативно. Если сразу после родов она весит около 1000 граммов, то к концу второй недели после родов — около 300.

Восстановление эндометрия также достаточно быстрое — к 7-10 дню после родов. Исключение составляет только плацентарная площадка (место прикрепления плаценты). Ее полное заживление происходит к концу 6-й недели.

— Это необходимо, чтобы исключить заболевания воспалительного характера и узнать приемлемые методы контрацепции. Ведь многие даже образованные женщины до сих пор ошибочно полагают, что во время кормления грудью забеременеть невозможно. Это не так.

Доктор объясняет, что контрацепция нужна. Ведь женскому организму необходимо отдохнуть перед следующей беременностью как минимум 3 года (в случае, если рожала самостоятельно). При родоразрешении путем кесарева сечения — 3 года при условии состоятельности послеродового рубца.

— Конечно, если беременность после предыдущего кесарева сечения наступает раньше, существуют методы контроля состоятельности рубца на матке, которые позволяют успешно выносить и родить здорового малыша. Но немаловажной остается задача восстановления органов репродуктивной системы, мышц тазового дна, восстановления регулярности менструального цикла, гормонального фона. Изо всех этих факторов складываются условия для течения следующей беременности.

Физические нагрузки должны быть щадящими

Грамотное восстановление после родов — это еще и наличие умеренной физической активности. Так, при самостоятельном родоразрешении и отсутствии осложнений (эпизиотомии, швов на промежности) щадящие физические нагрузки можно возобновить сразу после возвращения из роддома.

— При наличии швов заняться щадящей гимнастикой рекомендуется спустя 5-6 недель после возвращения домой.

— Нужно стараться следить за собственным здоровьем, правильно и разнообразно питаться, вести активный образ жизни, причем как до наступления родов, так и после них.

Инфекционные осложнения после родов

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Читинской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Читинской государственной медицинской академии

Профилактика септических осложнений в акушерстве: рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения 2015 г.

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3): 79-84

Белокриницкая Т. Е., Фролова Н. И. Профилактика септических осложнений в акушерстве: рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения 2015 г.. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3):79-84. https://doi.org/10.17116/rosakush201616379-84

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Читинской государственной медицинской академии

Септические осложнения в родах являются одной из ведущих причин материнской летальности в мире и в России (в 2014 г. показатель был одинаковым и составил 10,7%). Представлен обзор современных клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и ВОЗ по профилактике септических осложнений в акушерстве, цель которых — улучшение исходов родов для матери и новорожденного. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Читайте также  Как выгнать соль из организма для похудения?

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Читинской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Читинской государственной медицинской академии

В 2000 г. на саммите Организации Объединенных Наций (ООН) при поддержке ВОЗ были приняты цели развития тысячелетия, важнейшими из которых являются снижение детской смертности (цель 4: снижение на 2/3 смертности детей до 5 лет) и улучшение здоровья матерей (цель 5: на ¾ сократить материнскую смертность и обеспечить всеобщий доступ к охране репродуктивного здоровья) [1]. С 2010 г. ООН и ВОЗ приступили к осуществлению глобальной стратегии сохранения здоровья женщин и детей «Каждая женщина, каждый ребенок» (Every Woman, Every Child—EWEC), основной задачей которой было ускорить достижение четвертой и пятой целей тысячелетия [2, 3]. 26 сентября 2015 г. после предварительного согласования всеми членами рабочей группы была принята обновленная Глобальная стратегия ООН на 2016—2030 гг. по охране здоровья женщин, детей, включающая теперь и подростков (The Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health 2016—2030). Во введении к пересмотру Глобальной стратегии, рассчитанной на 2016—2030 гг., сказано «…Сегодня у нас есть и знания, и возможность положить конец предотвратимой смертности среди всех женщин, детей и подростков, чтобы значительно улучшить их здоровье и благосостояние и добиться качественных изменений, необходимых для построения более процветающего и стабильного будущего» [4].

Согласно сведениям, приведенным в этом документе, в 2013 г. в мире умерли 289 000 женщин в связи с беременностью и родами, каждые 2 мин погибало более одной женщины. Более половины случаев (52%) материнской смертности были обусловлены тремя ведущими предотвратимыми причинами — кровотечением, сепсисом, гипертензивными расстройствами [4].

По данным экспертов ВОЗ ]5—7], несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, в мире в структуре материнской летальности сохраняется высокий удельный вес послеродового сепсиса: в 2000 г. он составил 15%, в 2014 г. — 10,7%. В России доля сепсиса в структуре материнских потерь составила в 2013 г. 11,2% [7], в 2014 г. — 10,7% (Росстат, 2014).

По данным J. Barton, B. Sibai [8], частота развития тяжелого сепсиса с летальными исходами ежегодно увеличивается на 10%, чему способствуют поздний возраст матери, ожирение, имеющиеся хронические заболевания, ВРТ и многоплодная беременность, высокая частота кесаревых сечений.

В связи с этим в последние годы самое пристальное внимание организаторов здравоохранения и служб, контролирующих качество оказания медицинской помощи, уделяется проблеме инфекций в акушерстве и перинатологии. В мае 2015 г. Минздравом Р.Ф. утверждены клинические рекомендации (протокол лечения) «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» [7], в сентябре 2015 г. опубликованы клинические рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению инфекций в акушерстве [9]. В предисловии к российскому федеральному протоколу сказано, что, несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, сепсис при беременности и после родов остается значимой причиной материнской смертности [7]. Эксперты ВОЗ отмечают, что ​1​᠎ / 10 часть случаев материнской смерти обусловлена септическими осложнениями беременности и родов, большинство которых регистрируются в низкоресурсных странах, однако родовая инфекция все еще остается непосредственной причиной материнской смертности и в высокоразвитых странах. Помимо тяжелой заболеваемости и смертности, эти инфекции приводят к возникновению таких долгосрочных нарушений, как хроническая тазовая боль, непроходимость маточных труб и бесплодие. Инфекционные заболевания матери до родов или во время родов являются причиной смерти 1 млн новорожденных в год [9].

Рекомендации Минздрава Р.Ф. и ВОЗ 2015 г. имеют общую цель — утвердить эффективные клинические вмешательства, которые позволят снизить частоту родовых инфекций и их осложнений у матери, что является частью стратегии по охране здоровья женщин, предупреждению материнской летальности и улучшению исходов для новорожденных [7, 9].

Рекомендации ВОЗ и Минздрава Р.Ф. по профилактике инфекционных осложнений родов

1. Не рекомендуется сбривание волос на лобке и промежности при вагинальных родах (условная рекомендация) ​*​ [9, 10].

Эта рекомендация касается только сбривания всех волос с наружных половых органов при вагинальных родах [9, 10] и не применяется к пациенткам, которые готовятся к кесареву сечению [9, 11]. Решение о бритье волос на промежности/лобке принимает женщина, а не работник здравоохранения. Если женщина еще до родов решает сбрить волосы на промежности/лобке, ей следует посоветовать сделать это в наиболее комфортном для нее месте (например, дома незадолго до наступления родов).

Доказательной базой для данной рекомендации послужил Кохрановский систематический обзор (3 рандомизированных исследования, 1039 женщин), показавший, что рутинное бритье промежности не снижает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний у матери и неонатальных инфекций. Кроме того, не выявлено существенных различий между сравниваемыми группами по частоте развития инфекции в ране (после разрыва промежности или эпизиотомии) или расхождения швов на промежности [12, 13].

2. Влагалищное исследование рекомендуется проводить с интервалом 4 ч в активную фазу родов у женщин с низкой степенью риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний (строгая рекомендация) ​*​ ​*​ [9].

В настоящее время нет прямых доказательств относительно оптимального числа влагалищных исследований в родах для предупреждения инфекционных осложнений у матери и ребенка. Эта рекомендация ВОЗ основана на согласованном мнении, достигнутом разработчиками клинических рекомендаций, согласно ранее принятому документу ВОЗ по улучшению исходов родов [14], а рекомендуемые временные интервалы соответствуют периодичности влагалищных исследований на партограмме и еще раз подчеркивают важность ведения партограммы в родах. Клинический протокол Минздрава Р.Ф. «Одноплодные роды в затылочном предлежании» (2014) рекомендует проведение влагалищного исследования в родах не реже 1 раза с интервалом 6 ч [10].

3. Не рекомендуется рутинная обработка влагалища хлоргексидином в родах с целью предупреждения послеродовых инфекций (строгая рекомендация) [9].

В основу этой рекомендации ВОЗ положены результаты Кохрановского систематического обзора, выявившего, что при обработке влагалища в родах хлоргексидином в сравнении с плацебо нет различий в частоте развития хориоамнионита, послеродового эндометрита, неонатального сепсиса, неонатальной пневмонии или неонатального менингита [15]. В доказательную базу этой рекомендации не входят женщины, колонизированные стрептококком группы В, и с ВИЧ-инфекцией (см. рекомендацию 4).

4. Не рекомендуется рутинная обработка влагалища хлоргексидином в родах женщинам—носителям стрептококка группы В для предупреждения ранней неонатальной стрептококковой инфекции (условная рекомендация) [9].

Эта рекомендация ВОЗ основана на том, что рутинная обработка влагалища хлоргексидином в родах у женщин—носителей стрептококка группы В не дает клинических преимуществ для новорожденного. По данным Кохрановского систематического обзора 2014 г. (4 исследования, 1125 недоношенных и доношенных новорожденных), при сравнении исходов для младенцев матерей, получавших в родах обработку влагалища хлоргексидином и плацебо, в первые 7 дней жизни не обнаружено различий по частоте развития сепсиса и/или менингита, пневмонии, ассоциированных со стрептококком группы В, у новорожденных, колонизированных в течение первых 7 дней жизни стрептококком группы В, а также не зарегистрировано ни одного случая неонатальной летальности в связи с ранним началом В-стрептококковой инфекции [16].

5. Рекомендуется введение антибиотика в родах пациенткам—носителям стрептококка группы В для предупреждения ранней неонатальной стрептококковой инфекции (условная рекомендация) [7, 9].

Данное вмешательство, рекомендованное протоколами Минздрава Р.Ф. и ВОЗ, распространяется на матерей, генитальный тракт которых колонизирован стрептококком группы В, и не касается женщин со стрептококком группы В, обнаруженным в посевах мочи [7, 9]. В качестве доказательной базы использован Кохрановский систематический обзор 2014 г. (4 исследования, 852 женщины), который выявил клинические преимущества для новорожденных при введении антибиотика (ампициллина или пенициллина G) матерям, генитальный тракт которых колонизирован стрептококком группы В [17]. Введение в родах антибиотиков женщинам—носителям стрептококка группы В статистически значимо снижает число ранних неонатальных инфекций (в возрасте * — условными (conditional recommendations) являются рекомендации ВОЗ, имеющие в настоящее время недостаточный уровень доказательности.

Читайте также  Рецепты из обезжиренного творога для похудения

* — строгими (strong recommendations) являются директивные рекомендации ВОЗ, имеющие высокий уровень доказательности.

Наблюдение в послеродовом периоде

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике «МедикСити»

«Счастливые родители», интернет-портал parents.ru (июнь 2021г.)

Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.

В «МедикСити» ежедневно ведут прием квалифицированные врачи акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи и гинекологи-маммологи, которых отличают профессионализм и деликатность. Новейший уз-сканер Voluson 10 позволяет выявить неблагополучие в женском организме на самых ранних этапах. Мы знаем, как решить любые проблемы, с которыми может столкнуться пациентка в послеродовом периоде!

Наблюдение в послеродовом периоде

Наблюдение в послеродовом периоде

Наблюдение в послеродовом периоде

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Особенности лактационного периода

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

Консультация гинеколога в МедикСити

Консультация гинеколога в МедикСити

УЗИ в МедикСити

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

Запор и задержка мочеиспускания

В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

Выделения из влагалища

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Тянущие боли в низу живота

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

Ребенок не высасывает все молоко

Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

Заболевания послеродового периода

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

  • болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
  • боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
  • сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
  • неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
  • появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.

Послеродовые инфекции

Даже в первые 12 часов после родов температура тела 38 °С или выше может быть сигналом развития инфекции, хотя это маловероятно. Инфекционные поражения, непосредственно связанные с родами, возникают в матке, в области, окружающей матку, или во влагалище. Воспалительные процессы в почках также могут развиваться вскоре после родов. Другие причины повышения температуры тела, например образование тромбов (сгустков крови) в ногах или воспаление молочной железы, вызванное инфекцией, обычно возникают через 4 дня или позднее после родов.

Маточные инфекции

Послеродовые инфекционные поражения обычно начинаются в матке. Инфицирование амниотического мешка (оболочек, которые содержат плод и окружающую его амниотическую жидкость) и повышение температуры тела во время родов может приводить к воспалению слизистой оболочки матки (эндометриту), маточной мускулатуры (миометриту) или ткани, окружающей матку (параметриту).

Читайте также  Рак позвоночника диагностика

Причины и симптомы

При определенных условиях бактерии, которые в норме находятся во влагалище, могут вызывать инфекционные поражения после родов. К условиям, которые увеличивают уязвимость женщины перед инфекциями, относятся анемия, преэклампсия (повышение артериального давления, наличие белка в моче и накопление избытка жидкости в тканях во время беременности), повторные влагалищные обследования, задержка между разрывом оболочек и родоразрешением более чем на 6 часов, затяжные роды, кесарево сечение, задержка части плаценты в матке после родов и чрезмерное кровотечение после родов.

Обычные симптомы инфекционного поражения – озноб, головная боль, чувство общего недомогания и потеря аппетита. Женщина часто выглядит бледной, у нее повышена частота пульса и увеличено число лейкоцитов в крови. Матка увеличенная, болезненная и мягкая. Выделения из матки, которые могут варьировать по количеству, обычно имеют неприятный запах. Когда поражены ткани, окружающие матку, возникают сильная боль и повышение температуры тела, кроме того, ткани отечны и большая болезненная матка малоподвижна.

Осложнения могут включать воспаление брюшины (перитонит) и образование сгустков крови в венах малого таза (тазовый тромбофлебит) с опасностью попадания тромбов в сосуды легких (тромбоэмболии). Токсические вещества (токсины), произведенные бактериями, могут достигать высокой концентрации в крови (эндотоксемия), что приводит к токсическому шоку – опасному для жизни состоянию, при котором резко снижается артериальное давление и возрастает частота пульса. Токсический шок может приводить к тяжелому поражению почек и даже к смерти.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать инфекционное поражение, врач обследует легкие и матку женщины и направляет образцы мочи и выделений из матки в лабораторию, где можно культивировать бактерии.

Врачи стремятся предотвращать или лечить состояния, которые могут способствовать развитию инфекций. Влагалищное родоразрешение в редких случаях сопровождается инфекционными осложнениями. Если инфекция развивается, женщине обычно назначают антибиотики внутривенно, пока температура тела не будет нормальной в течение 48 часов.

Инфекционное поражение почек

После родоразрешения может развиваться почечная инфекция (пиелонефрит), вызванная бактериями, распространяющимися из мочевого пузыря. Инфекционные осложнения иногда являются следствием введения катетера в мочевой пузырь, которое проводится для уменьшения накопления мочи во время и после родов. Инфекционное воспаление может начинаться во время беременности с появления бактерий в моче, но не сопровождаться симптомами. Когда симптомы возникают, они могут проявляться как значительное повышение температуры тела, боль в нижней части спины или в боку, чувство общего недомогания и иногда болезненность при мочеиспускании.

Как правило, женщине назначают антибиотики внутривенно, пока температура тела не будет нормальной в течение 48 часов. Выполняют анализ мочи для выявления бактерий, и если бактерии устойчивы к антибиотику, его заменяют. Женщина продолжает принимать антибиотики внутрь (перорально) в течение 2 недель после ее выписки из больницы. Употребление большого количества жидкостей помогает поддерживать хорошую работу почек. Очередной анализ мочи проводят через 6–8 недель после родов, чтобы убедиться в отсутствии бактерий.

Повышение температуры тела, которое развивается между 4-м и 10-м днями после родов, может указывать на образование сгустка крови в сосудах нижних конечностей (тромбофлебита подкожной вены ноги), который лечат теплом, бинтованием и возвышенным положением конечности. Могут быть необходимы противосвертывающие средства. Если после родов активизировался латентный туберкулез, то его лечат антибиотиками.

Повышение температуры тела, которое развивается спустя 10 дней после родов, часто вызвано инфекцией молочной железы (маститом), хотя причиной может быть и инфекция мочевого пузыря (цистит). Инфекции молочной железы и мочевого пузыря подавляют антибиотиками. Женщине с воспалением молочной железы следует продолжать кормление грудью, что уменьшает опасность развития абсцесса молочной железы. Абсцессы молочной железы редки, их лечат антибиотиками и обычно хирургически (вскрытие и дренаж).

Возможности использования трехмерных ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Одной из основных проблем послеродового периода в современном акушерстве являются инфекционно-воспалительные заболевания, что обусловлено их высокой частотой — 5-26% [1-3] и ролью в структуре материнской смертности. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные процессы родового канала: инфицированная рана промежности, эндометрит, параметрит. Следует отметить, что в послеродовом периоде всегда имеются факторы, предрасполагающие к развитию инфекционных осложнений, так как внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое полости матки (лохии) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Субинволюция матки, свидетельствующая о снижении ее тонуса и замедлении сокращения растянутых стенок нижнего сегмента, нередко приводит к накоплению лохий в полости матки, способствуя развитию эндометрита [4-6].

Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8%, при патологических родах — 10-20%, у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3-54,3% [2, 7].

Послеродовой эндометрит представляет собой патологический процесс, характеризующийся инвазией патогенной либо условно-патогенной флоры в матку и ответной реакцией тканей на выделяемые микроорганизмами токсины. Несмотря на проведение профилактики, число случаев послеродовых эндометритов не имеет тенденции к снижению.

Наличие «стертых», атипичных форм заболевания, несоответствие между реакцией организма и тяжестью патологического процесса вследствие применения в акушерской практике значительного арсенала профилактических средств затрудняют диагностику послеродовых осложнений. Важно отметить, что гнойно-воспалительные осложнения чаще развиваются после оперативного родоразрешения, особенно в случаях, когда оно предпринимается по экстренным показаниям. Имеющие место неблагоприятные условия, в которых производится кесарево сечение, могут оказать отрицательное влияние на формирование рубца на матке. Запоздалая диагностика и нерациональное ведение родильниц с послеродовым эндометритом могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до развития генерализованных форм [8, 9].

Высокий процент стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования. Ультразвуковое исследование в силу доступности и неинвазивности широко используется для диагностики послеродовых осложнений, хотя применение этого метода не всегда позволяет своевременно выявить начальные стадии послеродового эндометрита.

Однако анализ данных литературы показывает, что эхографические признаки послеродовых осложнений требуют дальнейшего изучения. Отсутствуют сведения о возможности использования трехмерной эхографии и трехмерной допплерометрии для оценки васкуляризации матки и данные о комплексном динамическом исследовании показателей допплерометрии матки в послеродовом периоде у женщин после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения.

В связи с этим представляется актуальной и значимой разработка алгоритма комплексного ультразвукового исследования, включающего, помимо двухмерной эхографии, трехмерную визуализацию матки и трехмерную допплерографию сосудистой сети матки у родильниц после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения, который позволит определить новые подходы к прогнозированию и ранней диагностике послеродовых осложнений, обеспечить возможность более ранней медикаментозной коррекции патологических состояний.

Материал и методы

Для решения поставленных задач обследованы 155 женщин в послеродовом периоде. Все родильницы были разделены на 2 клинические группы.

В 1-ю группу вошли 83 родильницы, у которых произошли роды через естественные родовые пути, из них 30 с физиологическим течением пуэрперия (1-я подгруппа), 15 с субинволюцией матки (2-я подгруппа), 30 с гематолохиометрой (3-я подгруппа) и 8 с послеродовым эндометритом (4-я подгруппа).

2-ю группу составили 72 женщины, которые были родоразрешены абдоминальным путем, из них 30 с физиологическим течением послеродового периода (1-я подгруппа), 15 с субинволюцией матки (2-я подгруппа), 20 с гематолохиометрой (3-я подгруппа) и 7 с послеродовым эндометритом (4-я подгруппа).

Всем родильницам проводилось комплексное ультразвуковое исследование на современном ультразвуковом сканере, оснащенном специализированными датчиками для трехмерной визуализации и допплерографии.

Результаты

Применение трехмерной эхографии позволило определить объемы тела матки независимо от ее положения в полости малого таза, а также полости и шейки матки у родильниц после самопроизвольных родов и кесарева сечения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Нормальная 3D-эхограмма матки после самопроизвольных родов.