Инородные тела уха и дыхательных путей

Инородное тело уха

Инородное тело уха — чужеродный объект, находящийся в наружном слуховом проходе либо попавший в полость среднего или внутреннего уха. Инородным телом уха может быть любой мелкий бытовой предмет или камешек, игрушка, кусочек бумаги, пластилина, ваты, деревянная щепка или палочка, семена растений, насекомое или другой живой организм, деталь слухового аппарата, скопление ушной серы. Инородное тело уха проявляется заложенность и болью в ухе, снижением слуха, чувством давления в ухе, иногда головокружением и рвотой. Диагностика инородного тела уха проводится с помощью отоскопии. Удаление инородного тела уха в зависимости от его размеров и формы осуществляется промыванием, инструментальным способом или путем хирургического вмешательства.

  • Классификация
  • Неживое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление
  • Живое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление
  • Серная пробка: симптомы, диагностика, удаление
  • Цены на лечение

Общие сведения

Подобно инородным телам глотки и носа инородное тело уха чаще всего диагностируется у детей. Во время игры ребенок сам вводит в наружный слуховой проход инородный предмет. Хорошо, если он расскажет об этом родителям. В противном случае длительно находящийся в ухе объект приводит к развитию воспаления. У взрослых инородное тело уха возникает случайным образом. Нередко причиной инородного тела уха становятся различного рода травмы, в результате которых в ухо может попасть земля, песок, кусочек стекла, осколок взорвавшегося снаряда, пуля и т. п. При этом инородное тело уха может располагаться не только в наружном слуховом проходе, но также в барабанной полости или во внутреннем ухе. У пожилых людей, страдающих выраженной тугоухостью, инородным телом уха могут быть батарейки и детали слухового аппарата.

Классификация

По механизму возникновения отоларингология разделяет инородные тела уха на экзогенные и эндогенные. Экзогенное инородное тело уха проникает в него из внешней среды, а эндогенное — образуется непосредственно в ухе. Большинство инородных тел уха имеют экзогенное происхождение. К эндогенным инородным телам относятся серные пробки.

По своему характеру инородные тела уха подразделяются на 2 большие группы: неживые (инертные) и живые (подвижные). К неживым инородным телам уха относятся маленькие камешки, песок, семена различных растений, бытовые предметы (пуговицы, бусинки, батарейки, мелкие игрушки и детали конструктора, кусочки бумаги, пенопласта, ваты и пр.) Живым инородным телом уха может быть насекомое, случайно попавшее из воздуха или заползшее в ухо, пока человек спал или лежал на траве; пиявка или личинка из открытого водоема, которая проникла в наружный слуховой проход во время купания. Также выделяют свободно лежащие и фиксированные инородные тела уха.

Неживое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление

Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлению среднего отита.

Инородное тело уха в той или иной степени раздражающе действует на кожу наружного слухового прохода, стимулируя секреторную активность серных и потовых желез. В результате повышенной влажности такие инородные тела уха, как зерна гороха, кукурузы и фасоли, со временем разбухают и увеличиваются в объеме. При этом они полностью перекрывают просвет слухового прохода, что сопровождается значительным понижением слуха, чувством распирания в ухе и болью. Достигая значительных размеров, подобное инородное тело уха сдавливает ткани внутри слухового прохода, вызывая их омертвение. Оно оказывается вклиненным в слуховой проход, что намного затрудняет его удаление. Большую опасность представляют собой попавшие в ухо батарейки. Проводя электрический ток во влажной среде, они могут стать причиной некроза участка кожи слухового прохода.

Своевременно не удаленное инородное тело уха приводит к развитию воспалительной реакции. В таких случаях наблюдается появление боли в ухе, выделение из него слизисто-гнойного отделяемого, ухудшение слуха. При выраженном воспалении возможно повышение температуры тела, головная боль. Воспалительная реакция сопровождается отечностью, которая уменьшает просвет слухового прохода, что значительно затрудняет изъятие инородного тела уха.

Инородное тело уха неживой природы часто обнаруживается при простом осмотре наружного слухового прохода. Для лучшего просматривания слухового прохода у взрослого пациента или ребенка старшего возраста отоларинголог одной рукой оттягивает ушную раковину вверх и назад. У маленьких детей ушную раковину смещают вниз и назад. Если пациент не сразу обратился за помощью, то развившиеся в слуховом проходе воспаление и отек препятствуют визуализации инородного тела уха и могут скрывать его. В таких случаях для диагностики необходимо проведение отоскопии и микроотоскопии. При наличие выделений проводят их микроскопию и бактериологическое исследование для определения вида вызвавших воспалительный процесс микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Если инородный предмет попал в ухо в результате травмы, дополнительно назначается рентгенография черепа. Инородное тело уха следует дифференцировать от опухолей уха, повреждений наружного слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, наружного отита и гематомы.

Удаление инородного тела уха по возможности должно быть проведено как можно скорее, пока в слуховом проходе не развилась воспалительная реакция или не произошло набухание гигроскопичных инородных объектов. Не следует пытаться удалить инородное тело уха самостоятельно. Такие попытки могут привести к ранению кожи слухового прохода, повреждению и перфорации барабанной перепонки, вторичному инфицированию.

Самым простым способом удаления инородного тела уха является промывание. Оно проводится водой, нагретой до температуры тела. Врач набирает воду в шприц с канюлей, вводит в слуховой проход конец канюли и под небольшим давлением производит промывание. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. После промывания оставшаяся в ухе жидкость удаляется при помощи турунды. Промывание уха противопоказано при наличии в нем батареек, тонких и плоских инородных тел, которые током воды могут быть отнесены в глубь слухового прохода, а также в случае перфорации барабанной перепонки.

Удаление инородного тела уха может проводится тонким ушным крючком, заведенным за инородный предмет таким образом, чтобы захватить и вытащить его из слухового прохода. Во избежание травмирования слухового прохода и перфорации барабанной перепонки манипуляция должна осуществляться под постоянным визуальным контролем. Перед извлечением набухших от влажности семян в ухо закапывают 96% этиловый спирт, который благодаря своему дегидратационному действию способствует уменьшению инородного тела в объеме.

При отсутствии выраженного болевого синдрома удаление инородного тела уха может быть проведено без обезболивания, в других случаях необходима местная анестезия, а у маленьких детей — общая седация. После извлечения инородного тела уха производят тщательный осмотр наружного слухового прохода на предмет повреждений и воспалительных участков. При обнаружении таковых кожу обрабатывают р-ром борной кислоты, дополнительно назначают закладывание ушной антибактериальной мази.

В случае выраженных воспалительных изменений и отечности слухового прохода, извлечение инородного тела уха откладывают на несколько дней, в течение которых осуществляют комбинированное противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное лечение. Стихание воспалительных явлений увеличивает шансы на благополучное изъятие инородного предмета.

Хирургическое удаление инородного тела уха производится при невозможности его извлечения через наружный слуховой проход. Операция осуществляется через небольшой разрез позади ушной раковины.

Живое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление

Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокружения и рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Невыносимые ощущения, сопровождающие инородное тело уха живой природы, заставляют пациента сразу же обратиться к врачу. Диагноз подтверждается при проведении отоскопии.

Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло. Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком.

Серная пробка: симптомы, диагностика, удаление

Образование серной пробки может происходить по причине повышенной продукции ушной серы, затруднения ее отхождения из-за анатомической узости или изогнутости наружного слухового прохода. Неправильная гигиена ушей также способствует возникновению серных пробок. Например, привычка чистить уши, вводя ушную палочку в слуховой проход, может привести к заталкиванию серы в глубь уха и образованию серной пробки.

Инородное тело уха в виде серной пробки проявляется в основном ощущением заложенности уха и снижением слуха. Возможно чувство повышенного давления в слуховом проходе. Если серная пробка соприкасается с барабанной перепонкой, возникает шум в ухе. Диагностируют серные пробки путем осмотра наружного слухового прохода и отоскопии.

Читайте также  Как восстановить женское здоровье после родов?

Удаление серной пробки, как и большинства других инородных тел уха, производится в первую очередь промыванием. Предварительно пациенту в течение нескольких дней рекомендуют закапывать в ухо перекись водорода, которая размягчает серную пробку и облегчает ее удаление. При безрезультатности промывания показано инструментальное удаление серной пробки с применением ушных щипцов или специального крючка.

Инородные тела уха и дыхательных путей

Не так уж редко различные посторонние мелкие предметы, в том числе, кстати, и насекомые, могут попадать в естественные отверстия на голове — нос, уши и горло (дыхательные пути).

БЕЗ САМОДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Казалось бы — что здесь такого? Поковырял пальцем в ухе или в носу, прокашлялся — да и всего делов. Однако самостоятельное удаление инородных предметов в некоторых случаях приводит к дополнительной травме и весьма печальным результатам. Что можно попробовать сделать самому, а что лучше оставить в покое и обратиться за медицинской помощью?

Инородные тела уха.

Различают два вида инородных тел уха — живые и неживые.
Живые — это различные насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), нежи­вые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточ­ки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.

Наиболее часто инородные тела, как правило, не вы­зывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. По­этому первой помощи в таких случаях не требуется. Необ­ходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Извлечение таких инород­ных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфо­рации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха, и т. д.

Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения — чувство сверления, жжения и боли.

Первая помощь.

  • При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят.
  • После исчезновения неприятных ощущений в ухе больного необ­ходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело.
  • Если тело (остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа.

Чаще встречаются у детей, ко­торые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (ша­рики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

Первая помощь.

  • В качестве первой помощи можно посоветовать больно­му сильно высморкаться, закрыв при этом вторую полови­ну носа.
  • Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длитель­ное пребывание их в носу приводит к развитию воспале­ния, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.

Инородные тела дыхательных путей.

Попадание ино­родных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии.
Наиболее часто ино­родные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в мо­мент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, нахо­дящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели пол­ностью закрытым, что вызывает удушение.

Первая помощь.

  • Если резкое и сильное откашливание не приводит к уда­лению инородного тела, то делают попытки удалить его активно.
  • Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку.
  • При отсутствии эф­фекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают об­ласть гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют.
  • Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инород­ное тело единственная мера спасения — экстренная трахеостомия.

Отоларинголог : Ледова Л.В.

Инородные тела уха и дыхательных путей

Инородное тело уха. Дети иногда вкладывают в наружный слуховой проход различные предметы. У взрослых это происходит случайно. Инородные тела могут быть органическими и неорганическими, фиксированными и свободно лежащими. Они могут иметь различную форму. Зерна кукурузы, гороха, фасоли при увлажнении легко набухают, и инородное тело становится вклиненным. При ранениях инородное тело попадает не только в наружный слуховой проход, но также в среднее и внутреннее ухо.

Разновидностью органических инородных тел являются живые насекомые (блоха, таракан и др.).

Серная или эпидермальная пробка в наружном слуховом проходе также становится инородным телом. Если попавший в слуховой проход предмет или серная пробка обтурирует его, то возникает чувство заложенности уха, давления в нем и понижение слуха на это ухо. Боль в ухе появляется при длительном нахождении в нем инородного тела, когда присоединяется воспаление кожи, покрывающей слуховой проход. Живые насекомые, попадая в ухо, сразу вызывают в нем резкую боль. При перемещении насекомого в ухе появляются неприятные ощущения.

Диагностика инородного тела наружного слухового прохода не представляет больших затруднений. Его выявляют при отоскопии.

Срочное удаление инородного тела из уха производят только при попадании в него живого насекомого. Нужно немедленно осмотреть больного. Если барабанная перепонка целая, то в слуховой проход наливают подогретый до 37 °С 70-96 % спирт или водку. При этом насекомое погибает и легко вымывается водой из шприца Жане.

Попытки удаления инородного тела неспециалистом всегда чреваты различными осложнениями. Поэтому если нет соответствующих условий и освещение кабинета недостаточно, то боль-необходимо направить в ЛОР-отделение.

У взрослых плоские инородные тела (кусочек бумаги, спички, ватки и др.) удаляют ушным пинцетом без обезболивания. Круглые и овальные с гладкой поверхностью предметы, серную пробку удаляют методом вымывания шприцем Жане. Серную пробку предварительно (в течение 2 — 3 сут) размягчают, закапывая в ухо вазелиновое масло. При эпидермальной пробке перед промыванием следует в течение 2-3 дней закапывать в слуховой проход 96° спирт 4 — 5 раз в день. Но и после этого она вымывается с трудом. Обычно эпидермальную пробку удаляют с помощью крючка и ушных щипцов.

У детей инородное тело из наружного слухового прохода удаляют только под наркозом, так как эта процедура обычно болезненна. При обтурирующим инородном теле применяют крючки из набора Гартманна.

Если в наружный слуховой проход или в среднее ухо попали капли раскаленного металла, то вопрос об их удалении решают в каждом случае индивидуально. Удаление осуществляют оперативным путем.

При выраженном воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, наличии инфильтрации кожи удаление инородного тела следует отложить на несколько дней для проведения массивной противовоспалительной терапии. Парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия.

Стихание воспалительного процесса в ухе облегчает удаление инородного тела. Следует подчеркнуть, что инородное тело удаляют из уха с большой осторожностью и под контролем зрения. Грубые манипуляции при этом недопустимы, так как инородное тело легко проталкивается за суженную часть слухового прохода, после чего его удаление возможно только при операции с заушным подходом. Во время этой операции заднюю стенку слухового прохода отслаивают от кости, расширяют слуховой проход путем удаления части задней стенки, рассекают его заднюю стенку продольно, извлекают инородное тело, а затем слуховой проход туго тампонируют и накладывают швы на заушную рану.

Инородное тело полости носа. В полости носа встречаются различные инородные тела, особенно у детей. Маленькие пациенты «прячут» в полость носа куски бумаги, зерна кукурузы» гороха, фасоли, косточку вишни или сливы, мелкую деталь игрушки.

У взрослых инородные тела полости носа и околоносовых пазух встречаются после ранений, особенно огнестрельных.

Инородное тело с гладкой поверхностью может находиться в полости носа в течение нескольких месяцев и лет, являясь причиной формирования ринолита.

Инородное тело в передних отделах полости носа довольно чегко выявляют при передней риноскопии. Если же оно располагается в задних отделах полости носа, то его удается обнаружить только после смазывания слизистой оболочки носа 2 % раствором дикаина и 1 % раствором адреналина гидрохлорида.

У детей инородное тело округлой или другой формы удаляют под местной анестезией 2 % раствором дикаина с адреналином изогнутым пуговчатым носовым зондом или обычным с намотанной тонким слоем ваты, который также загибается на конце. При этом ребенка удерживают два помощника — один на коленях за руки, а другой — за голову, которая находится на плече первого помощника. Инородное тело при удалении изогнутым зондом легко выскальзывает из полости носа. Если оно с острыми краями, удаление осуществляют под интубационным наркозом щипцами с применением отсоса. В этих случаях в связи с нарушением целости слизистой оболочки инородным телом и кровотечением показана тампонада носа с этой же стороны.

Читайте также  Синдром хронической усталости

При удалении инородного тела из полости носа необходимо проявлять осторожность, так как возможно его проталкивание в носовую часть глотки (особенно если инородное тело удаляется без наркоза), что связано с опасностью его аспирации.

При локализации инородного тела в околоносовой пазухе его извлекают оперативным путем, чаще всего при радикальном вмешательстве на пазухе.

Пиявку из полости носа удаляют щипцами после предварительного закапывания в полость носа 10% раствора натрия хлорида. При этом она отделяется от места своего прикрепления и легко извлекается.

Ринолит следует удалять после местной аппликационной и проводниковой анестезии крылонебного узла. При большой величине его извлекают по частям и производят тампонаду положи носа.

Инородное тело глотки. В носовую часть глотки инородное тело проникает редко. Это происходит во время рвоты, при случайном проталкивании инородного тела из полости носа во время его удаления, при огнестрельном ранении, возможно попадание глистов из пищевода, пиявки в загрязненном водоеме.

Больные жалуются на ощущение инородного тела, першение, тошноту, кашель, затрудненное дыхание через нос. При попадании пиявки наблюдается периодическое кровотечение из полости носа и глотки.

Диагностика. У взрослых используют заднюю риноскопию, у детей — пальцевое исследование.

Удаление инородного тела у взрослых осуществляют под местной анестезией 2 % раствором дикаина путем закапывания через нос. Для уменьшения всасывания анестетика следует также закапать 5 — 8 капель 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида.

У взрослых инородное тело из носовой части глотки удаляют щипцами Юраша или изогнутым зажимом Кохера. У детей его извлекают под общим обезболиванием при интубации через рот.

Ротовая часть глотки. В этом отделе глотки чаще всего застревают рыбьи кости, осколки костей животных, кусочки стекла, дерева, проволоки, посторонние включения в хлебе, щетинки из зубной щетки и др.

Больные при этом жалуются на боль в глотке, усиливающуюся при глотании, покалывание в горле, слюнотечение, ощущение инородного тела в горле.

Инородное тело в глотке обнаружить нелегко, особенно в миндалине, но при тщательном осмотре это удается без вспомогательных методов. Мелкая рыбья кость нередко попадает в лакуну и из нее торчит небольшой ее отрезок.

Детальный осмотр глотки предпочтительно производить после местной анестезии путем смазывания или пульверизации 2 % раствором дикаина и 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида. Можно применять 5 — 10% раствор тримекаина или лидокаина.

Инородное тело из глотки обычно удаляют щипцами Гартманна или изогнутым зажимом Кохера без зубцов на конце.

Инородное тело в гортанной части глотки застревает реже, чем в ротовой. Однако дискомфортные явления при этом выражены намного больше, чем при локализации в других ее отделах. Больные жалуются на болевые ощущения, чувство страха, затруднение при глотании, слюнотечение.

Для выявления инородного тела этой локализации необходима непрямая гипофарингоскопия, которую производят под местной аппликационной анестезией методом пульверизации анестезирующего препарата (2 % раствор дикаина, 5 % раствор кокаина, 2 % раствор тримекаина или лидокаина).

Если в гортанной части глотки застряло рентгеноконтрастное инородное тело, то его обнаружить помогают рентгеноскопия и рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Инородное тело из гортанной части глотки у взрослых удаля

ют под местной аппликационной анестезией путем пульверизации 5% раствором дикаина в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (2 — 3 раза до исчезновения рвотного рефлекса) гортанными щипцами при непрямой ларингоскопии. У детей в возрасте до 6 — 7 лет его извлекают без анестезии при прямой гипофарингоскопии прямыми короткими щипцами. Пациентам в возрасте от 7 до 14 лет необходим интубационный наркоз, который позволяет детально обследовать гортанную часть глотки и удалить застрявший предмет.

Инородное тело пищевода. Всякий предмет, задержавшийся в пищеводе, является инородным телом. Различают простые (с гладкой поверхностью) и осложненные (с острыми краями и концами), органические и неорганические инородные тела.

У детей в пищевод чаще всего попадают монеты, мелкие части игрушек, мясные или рыбьи кости при кормлении небрежно приготовленной пищей.

У взрослых инородные тела в пищеводе более разнообразны. Пути их попадания в пищевод различны. Наиболее часто предметы заглатываются случайно. Возможно проникновение из желудка клубка глистов, части инструмента при хирургических вмешательствах в полости рта, глотки, дыхательных путях.

Случайное проглатывание предмета обычно обусловлено:

Обычно пациент может приблизительно указать локализацию инородного тела.

При наличии инородного тела в пищеводе больные жалуются на боль за грудиной, непроходимость пищевода для твердой и жидкой пищи или затрудненное ее проглатывание, повышенное слюноотделение.

Объективными признаками, подтверждающими присутствие инородного тела в пищеводе, особенно в области первого физиологического сужения, являются скопление слюны в грушевидных карманах, определяемое при гипофарингоскопии (симптом Джексона), болезненность при пальпации по ходу шейного отдела пищевода, припухлость в этой области (при проникающем ранении застрявшим предметом).

Больному с подозрением на инородное тело в пищеводе прежнего необходимо произвести рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать его удалению. Рентгенографию глотки и пищевода выполняют в двух проекциях прямой и боковой. При отрицательном результате следует применить контрастную рентгенографию пищевода. Для этого используют йодолипол или 5 % бариевую взвесь. Эти препараты задерживаются на неконтрастном инородном теле, в этом месте появляется «пометка». Следует помнить, что последняя возникает и при наличии травмы стенки пищевода. Диагноз уточняют с помощью эзофагоскопии или фиброэзофагоскопии. Смывать контрастное вещество со стенки пищевода, заглатывая воду, нецелесообразно, так как попавшая в желудок жидкость затрудняет проведение эзофагоскопии. При рвоте жидкость поступает в пищевод и трубку эзофагоскопа, из которой ее надо постоянно отсасывать.

При рентгенографии выясняют, нет ли в перифарингеальной и периэзофагеальной областях воздуха, который поступает туда при наличии перфорации гортанной части глотки или пищевода, расширения ретротрахеального пространства за счет воспалительного процесса в шейном отделе средостения.

Инородные тела ЛОР-органов

Наружный слуховой проход

Из наружного слухового прохода различные инородные предметы чаще всего извлекают у детей, которые засовывают туда всевозможные вещи: семечки, бусинки, винтики, плодовые косточки, горошины, мелкие детали конструктора и т.д. У взрослых инородные тела попадают в уши обычно в результате травмы или неаккуратной гигиены. Также к ЛОРу часто обращаются после отдыха на природе — ведь к инородным телам относятся и заползшие в наружный слуховой проход насекомые.

Диагностика инородного тела

Диагноз ставится на основании опроса пациента и осмотра слухового прохода. Для определения дальнейшей тактики лечения, прежде всего, необходимо установить вид инородного тела: является ли оно живым, есть ли у него острые края, может ли оно набухнуть от жидкости, предпринимались ли попытки удалить его самостоятельно и страдал ли больной какими-то заболеваниями ушей ранее — все это помогает предупредить развитие осложнений.

Методы извлечения инородного тела (выполняются квалифицированным доктором).

  1. Промывание теплой водой. Для этого используется шприц на 100-150 мл. Если инородное тело является набухающим (горох или фасоль), то предварительно вливаются теплые капли на спиртовой основе, из-за которого бобовые «сморщиваются», а также жидкое масло, благодаря которому тело может выскользнуть.
  2. Если в ухо попало насекомое, то в проход вливается масло — насекомое погибнет и перестанет причинять пациенту дискомфорт и боль.
  3. Если барабанная перепонка имеет перфорацию (такое бывает, если ранее пациент проходил некоторые виды лечения заболеваний ушей), то промывание противопоказано. Также не имеет смысла промывать проход, если инородное тело его полностью перекрывает, так как вода не может проникнуть за него и, соответственно, вымыть наружу.
  4. Если промывание не помогает, то используется либо тупой крючок, который заводится за инородное тело и проталкивает к выходу, либо острый, который протыкает его и тянет наружу.

Если манипуляции болезненны (особенно у детей) для их проведения иногда используется кратковременный наркоз.

Инородное тело в носу

Чаще всего инородные тела в нос попадают к детям. Обычно это различные мелкие предметы — пуговицы, монетки, камешки и т.д.

Если инородное тело присутствует в носовой полости недавно, то пациента обычно беспокоит затрудненное дыхание с одной стороны. При длительном нахождении в полости носа к одностороннему дыханию добавляется появление зловонных выделений из носа.

Если инородное тело попало в нос недавно, то его извлечение не требует сложных манипуляций. Иногда достаточно просто высморкаться, если это не помогло — используются сосудосуживающие капли и предмет извлекается при помощи инструмента. После извлечения инородного тела симптомы постепенно самоустраняются.

Инородное тело в глотке

Наиболее часто к медикам обращаются при попадании в глотку рыбных костей или осколков мясных косточек. Другие предметы также чаще всего проникают в глотку в процессе приема пищи. В зоне риска — люди с отсутствием зубов или с установленным зубным протезом, из-за которого контроль мягкого неба выключен.

Читайте также  Сосиски при подагре

Также частая причина попадания инородных тел в эту зону — поспешная еда, некачественное пережевывание пищи, привычка держать во рту ручку или другие принадлежности во время работы.

Случаи попадания инородных предметов в глотку квалифицируют по месту локализации:

  • в носоглотке;
  • в ротоглотке;
  • в гортаноглотке.

В ротоглотке обычно застревают мелкие или острые предметы (рыбьи кости, осколки мясных костей, стекло). В гортаноглотке застревают крупные инородные тела: куски не пережеванной пищи, крупные кости, монеты (обычно у детей).

В носоглотку инородные предметы попадают в редких случаях.

Симптомы

В ротовой части — колющие локализованные боли, особенно ярко проявляющиеся при пустом глотке. Из-за ссадин и царапин у пациента могут некоторое время сохраняться болевые ощущения даже после удаления инородного тела. Также присутствует ощущение препятствия в зоне нахождения инородного предмета.

Диагностика инородных тел

Ротоглотка: в этой зоне инородное тело можно обнаружить при осмотре — о наличии проблемы говорят геморрагии и нарушение целостности слизистой. При глубоком погружении осколков в ткани миндалин их можно обнаружить посредством пальпации.

Гортаноглотка: в этой зоне инородные тела обнаруживаются при помощи ларингоскопии.

Если выявить тело методом непрямой ларингоскопии не удалось, используется прямая гипофарингоскопия. Металлические предметы обнаруживаются путем рентгеноскопии.

Удаление инородного тела из ЛОР-органа

Для удаления инородного предмета его необходимо видеть. Проведение слепых манипуляций и «проталкивание» предметов дальше противопоказаны. В ротоглотке предметы удаляются при помощи пинцета. Удаление предметов из гортани осуществляется под анестезией при помощи специальных гортанных щипцов и зеркала.

Самостоятельные попытки удалить инородный предмет могут привести к ухудшению положения! Лучше довериться специалисту.

Инородные тела уха и дыхательных путей

Инородные тела носа. Инородные тела чаще всего попадают в нос извне через ноздри, особенно у детей, которые во время игры часто вводят в нос самые разнообразные предметы. Иногда инородные тела заносятся в полость носа через хоаны во время рвоты. Наконец, в редких случаях, инородные тела образуются на месте в результате отложения солей вокруг сгустка слизи или случайно попавшего в нос зернышка. Образующиеся таким путем ринолиты достигают нередко большой величины.

Инородные тела носа могут не давать никаких симптомов, чаще, однако, их присутствие сказывается затруднением носового дыхания, насморком или истечением из ноздри гнойного, а иногда и ихорозного отделяемого. Односторонний гнойный насморк у детей всегда заставляет думать о возможности присутствия в носу инородного тела.
Удаление инородного тела из носа обычно легко удается при помощи крючка или корнцанга, после предварительной кокаинизации. У беспокойных детей приходится иногда даже прибегать к общему наркозу.

Инородные тела глотки наблюдаются довольно редко. Здесь преимущественно встречаются рыбьи кости, которые во время еды вкалываются в толщу миндалин или слизистой.
В носоглотку инородные тела могут в редких случаях попасть во время рвоты или со стороны носа. В нижнем отделе глотки и особенно в грушевидных пазухах встречаются иногда довольно крупные инородные тела.

Присутствие инородного тела в глотке легче всего определяется осмотром, причем в зависимости от его локализации приходится применять переднюю или заднюю риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. Инородные тела гортанного отдела глотки могут быть обнаружены при помощи ортоскопа или эзофагоскопа. В некоторых случаях удается нащупать инородное тело пальцем. Этот способ особенно полезен при тонких косточках, внедрившихся в толщу тканей, присутствие которых не всегда обнаруживается осмотром.

Удаление инородных тел глотки осуществляется при помощи корнцанга, которым легко захватываются остроконечные косточки, вколовшиеся в толщу слизистой зева или корня языка. Для извлечения инородных тел из носоглотки требуются специальные щипцы. Инородные тела гортанного отдела глотки могут быть обнаружены и удалены лишь при помощи ортоскопа или эзофагоскопа. Наиболее целесообразен в таких случаях метод ортоскопии.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов встречаются довольно часто. Характер их может быть самым разнообразным: жидкости, кусочки пищи, семечки, кости, гвозди, другие металлические предметы, зубные протезы и т. п. Аспирация инородных тел в дыхательные пути происходит обычно во время еды, чему сильно способствуют разговор, смех, внезапный кашель, испуг или падение. Особенно часто наблюдаются инородные тела у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы, а также у лиц, имеющих дурную привычку во время работы класть в рот гвозди и т. п.

Симптомы присутствия в дыхательных путях инородного тела зависят от его величины, положения и подвижности. В момент аспирации наблюдается тяжелый приступ кашля и удушья. В дальнейшем раздражение, вызванное инородным телом, проходит, и лишь периодически появляющиеся приступы кашля заставляют заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях. Ущемление инородного тела в просвете гортани может вызвать быстрое удушение.

Гладкие инородные тела (арбузные или подсолнечные семена) под действием дыхательной струи воздуха свободно движутся в трахее, вызывая при ударе о сомкнутые голосовые связки характерный звук захлопывающегося клапана. В случае внедрения инородного тела в бронх (чаще в правый) выключается из акта дыхания большая или меньшая часть легкого. Некоторые инородные тела сравнительно безнаказанно могут оставаться в дыхательных путях иногда долгое время, но большею частью их присутствие вызывает ряд местных и общих угрожающих явлений: бронхопневмонию, гнойник легкого, эмфизему средостения, а иногда и сепсис.

Особо опасными считаются мягкие, склонные к набуханию и распаду растительные инородные тела (горох, фасоль, орехи, отчасти подсолнечные семечки и т. п.). В момент их распада наступает аспирация отдельных частиц, что может вызвать развитие множественных пневмонических очагов.

Инородные тела в дыхательных путях

Любопытство, поиск новых ощущений, желание удивить сверстника заставляют некоторых детей закладывать в нос, ухо попавшие им в руки мелкие предметы (пуговицы, кусочки бумаги, бусинки, фасоль, лего, камушки) Иногда попадаются живые инородные тела. Еще один путь попадания инородного тела – через носоглотку и хоанальные отверстия носа при отрыжке, рвоте.

По природе происхождения инородные тела разделяют на:

  • Органические (семена фруктов, кусочки овощей, рыбные кости и т.д.);
  • Неорганические (камни, пуговицы, бусины, фрагменты конструктора и полиэтиленовой обертки, поролон, пластмасса);
  • Металлические (батарейки, скрепки, иголки, винтики, гайки);
  • Живые организмы (могут сами заползать во время прогулки, сна или купания в открытых водоемах- мухи, клопы, пиявки, личинки, глисты).

Инородное тело носа (симптомы)

  • Чихание, слезотечение с последующим угасанием рефлекса;
  • Через несколько дней появляются из одной половины носа слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с небольшой примесью крови;
  • Неприятный запах из носа;
  • Заложенность носа.

Первая помощь при попадании инородного тела в нос

Удаление инородного тела носа

Условия попадания инородных тел в дыхательные пути

  • Разговор во время еды;
  • Неожиданный глубокий вдох при испуге;
  • Внезапное падение, смех, плач, крик.

При наличии инородного тела во рту оно увлекается воздушным потоком в гортань, где застревает или проскальзывает через голосовую щель в трахею. Инородное тело таким образом, как правило, попадает в дыхательные пути из полости рта, реже из желудка при рвоте (глисты).

Симптомы

  • Судорожный, мучительный кашель с позывами на рвоту;
  • Свистящее дыхание;
  • Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • Может быть охриплость голоса;
  • Внезапное ухудшение самочувствия на фоне полного здоровья, чаще вовремя игры или приема пищи;
  • Легочные осложнения, затруднение дыхания (при позднем обращении к врачу, когда инородное тело уже достигает бронхов).

При попадании инородных тел в дыхательные пути грамотная первая помощь способна спасти человеческую жизнь. В этом случае нельзя терять ни одной минуты, так как развитие удушья может произойти стремительно быстро.

Помощь при инородном теле, застрявшем в органах дыхания, оказывается в таком порядке:

  • Задайте пострадавшему любой вопрос. Так вы сможете определить, насколько у человека сохранена дыхательная функция. Ведь от этого фактора будет зависеть специфика дальнейших действий.
  • Если больной в состоянии хоть немного дышать, поощряйте его желание кашлять. Осознанный кашель способен «вытолкнуть» чужеродный объект.
  • Если, несмотря на сильный кашель, предмет не покидает дыхательные пути, приступают к специальным техникам.

Схема оказания помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути

  • Младенца-перевернуть вниз головой и поднять за ноги. Взрослого-перегнут через спинку кресла, скамейки или собственное бедро.
  • Ударить несколько раз раскрытой ладонью между лопатками.
  • При потере сознания перевернуть подавившегося на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине.
  • Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.

Недопустимо! Пытаться доставать инородное тело пальцами!

Инородные тела слухового прохода

Забавы ради во время игры дети закладывают себе или сверстникам различные предметы в слуховой проход — бобы, зерна, бусы, куски ваты, бумагу, косточки и пр. инородные тела, за исключением живых или с острыми краями, долгое время остаются нераспознанными и обнаруживаются только при очередном осмотре.